Παράπονα σε αναπνευστικές παθήσεις

Μεταξύ των παραπόνων που παρουσιάζουν ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις, τα πιο συνηθισμένα είναι ο βήχας, η παραγωγή και η αποβολή πτυέλων, ο πόνος στο στήθος, η δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια, ασφυξία). Αυτά τα παράπονα είναι πιο συχνά σε οξείες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, ενώ στη χρόνια πορεία της πνευμονικής διαδικασίας, ειδικά στα αρχικά στάδια ή εκτός της έξαρσης, η σοβαρότητα αυτών των εκδηλώσεων είναι συχνά ελάχιστη, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση χωρίς στοχευμένη έρευνα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Βήχας

Ένα τυπικό παράπονο των ασθενών είναι ο βήχας, ο οποίος αντανακλά μια αντανακλαστική δράση που προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στον λάρυγγα, την βλεννογόνο μεμβράνη διαφόρων τμημάτων της αναπνευστικής οδού, αλλά κυρίως την τραχεία και τους βρόγχους (ειδικά στις περιοχές της τραχειακής διχάλας, των βρογχικών κλάδων) και των υπεζωκοτικών φύλλων. Σπάνια, ο βήχας προκαλείται από εξωπνευμονικές διεργασίες (για παράδειγμα, σημαντική διεύρυνση του αριστερού κόλπου που σχετίζεται με καρδιακό ελάττωμα και ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ). Συνήθως, η βλάβη στην αναπνευστική οδό συνοδεύεται από απότομες ώσεις βήχα, μερικές φορές σε συνδυασμό με πόνο, ο οποίος γίνεται έντονος όταν εμπλέκεται ο υπεζωκότας, ειδικά με μια βαθιά αναπνοή, η οποία τερματίζει μια κρίση βήχα.

Τις περισσότερες φορές, ο βήχας προκαλείται από εκκρίσεις κυττάρων του βρογχικού βλεννογόνου, βλέννα, πύον, αίμα, καθώς και από όγκους, ξένα σώματα, συμπίεση των βρόγχων από έξω ή εισπνοή διαφόρων σωματιδίων σκόνης και ερεθιστικών ουσιών στον αυλό της αναπνευστικής οδού. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ώθηση του βήχα είναι ένας φυσικός μηχανισμός για την απελευθέρωση του τραχειοβρογχικού δέντρου. Οι κρίσεις βήχα μπορεί να προκληθούν από χαμηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.

Γίνεται διάκριση μεταξύ μη παραγωγικού (συνήθως ξηρού ) και παραγωγικού (συνήθως υγρού ) βήχα.

Ένας ξηρός, μη παραγωγικός, παροξυσμικός βήχας που είναι εξαντλητικός και δεν φέρνει ανακούφιση είναι μια τυπική ταχεία αντίδραση στην εισπνοή ουσιών που ερεθίζουν τον βλεννογόνο και στην είσοδο (εισρόφηση) ενός ξένου σώματος. Είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της οξείας βρογχίτιδας, του πρώιμου σταδίου της οξείας πνευμονίας (ιδιαίτερα ιογενούς), του πνευμονικού εμφράγματος, της αρχικής περιόδου μιας κρίσης άσθματος, όταν η βλέννα είναι πολύ ιξώδης και δεν απελευθερώνεται με κρίσεις βήχα, καθώς και πλευρίτιδα, πνευμονική εμβολή.

Ο ξηρός βήχας στην οξεία βρογχίτιδα συχνά προηγείται από ένα αίσθημα σφιξίματος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή. Ένας παρατεταμένος, μη παραγωγικός, εξαντλητικός βήχας προκαλείται συνήθως από έναν ενδοβρογχικό όγκο, συμπίεση ενός μεγάλου βρόγχου και τραχείας από έξω (για παράδειγμα, από διόγκωση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου), καθώς και από πνευμονική ίνωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ξηρός μη παραγωγικός βήχας (ακραία βαθμός) μπορεί να μοιάζει με συριγμό, δυσκολία στην αναπνοή ( στριδόρ ), που εμφανίζεται συχνά τη νύχτα, η οποία συνήθως προκαλείται από έναν όγκο ενός μεγάλου βρόγχου ή τραχείας (καθώς και από τη συμπίεσή τους από έξω). Συχνά, ο μη παραγωγικός βήχας εκδηλώνεται με επώδυνες κρίσεις, με την περίοδο βήχα να αντικαθίσταται από βαθιά αναπνοή, συνοδευόμενη από παρατεταμένο σφύριγμα (κοκκύτης), που σχετίζεται με στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού (πρήξιμο), σπασμωδικό σπασμό ή οξύ οίδημα των φωνητικών χορδών. Εάν μια τέτοια επίθεση βήχα παραταθεί, τότε γίνονται αισθητές οι διεσταλμένες φλέβες του λαιμού, η κυάνωση του λαιμού και του προσώπου, η οποία προκαλείται από τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος λόγω της αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης και της παρεμπόδισης της εκροής αίματος στον δεξιό κόλπο.

Ένας υγρός (παραγωγικός) βήχας χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση πτυέλων, δηλαδή βρογχικών και κυψελιδικών εκκρίσεων, ο αυξημένος σχηματισμός των οποίων στο οξύ στάδιο της νόσου είναι συνήθως σημάδι βακτηριακής ή ιογενούς λοίμωξης ( οξεία τραχειοβρογχίτιδα ), φλεγμονώδους διήθησης των πνευμόνων (πνευμονία). Ο χρόνιος παραγωγικός βήχας είναι σύμπτωμα χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχεκτασιών. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ισχύς του παλμού βήχα εξαρτάται κυρίως από την υπάρχουσα διαφορά μεταξύ της πίεσης στην αναπνευστική οδό και της ατμοσφαιρικής πίεσης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται απότομα μετά το κλείσιμο της γλωττίδας στο ύψος μιας βαθιάς εισπνοής υπό την επίδραση της κοιλιακής πίεσης και του διαφράγματος, η οποία κατά τη στιγμή της επακόλουθης εκπνοής οδηγεί στο γεγονός ότι ο αέρας εκρήγνυται με τεράστια ταχύτητα, η οποία ποικίλλει σε διαφορετικά επίπεδα του βρογχικού δέντρου (από 0,5 m / s έως ταχύτητα τυφώνα 50-120 m / s).

Συνήθως, οι παρατεταμένες κρίσεις βήχα που καταλήγουν σε απόχρεμψη πτυέλων, συχνά ιδιαίτερα έντονες πριν τον ύπνο και ακόμη πιο έντονες το πρωί μετά τον ύπνο, είναι χαρακτηριστικές της χρόνιας βρογχίτιδας. Μερικές φορές, μια τέτοια κρίση βήχα μπορεί να προκαλέσει συγκοπή - ένα είδος συνδρόμου λιποθυμίας βήχα.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών του παρατεταμένου παροξυσμικού βήχα, θα πρέπει να αναφερθεί το πνευμομεσοθωράκιο (διείσδυση αέρα στο μεσοθωράκιο).

Για κάποιους λόγους, τα πτύελα που σχηματίζονται, παρά την έντονη ώθηση βήχα, δεν αποβάλλονται σε ορισμένες περιπτώσεις, κάτι που συνήθως οφείλεται στο αυξημένο ιξώδες τους ή στην εκούσια κατάποση. Συχνά, ένας ελαφρύς βήχας και μια περιορισμένη ποσότητα πτυέλων δεν θεωρούνται από τους ασθενείς ως σημάδι ασθένειας (για παράδειγμα, ο συνηθισμένος πρωινός βήχας ενός καπνιστή ), γεγονός που κάνει τον γιατρό να θέσει ένα ειδικό ερώτημα σχετικά με αυτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις (κένωση ενός πνευμονικού αποστήματος, μεγάλες και πολλαπλές βρογχεκτασίες), η έκκριση πτυέλων συμβαίνει ταυτόχρονα "με γεμάτο στόμα", ειδικά σε ορισμένες θέσεις του σώματος του ασθενούς ("πρωινή τουαλέτα των βρόγχων" - η ορθοστατική ή θετική τους αποστράγγιση). Με μονομερείς βρογχεκτασίες, οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται στην πάσχουσα πλευρά για να αποτρέψουν τον βήχα που τους ενοχλεί. Αλλά σε αυτή την περίπτωση η ορθοστατική αποστράγγιση αποκτά τη σημασία μιας θεραπευτικής διαδικασίας που προάγει την απομάκρυνση του βρογχικού περιεχομένου, η οποία, εκτός από μια ειδική στάση, υποβοηθείται από μια παρατεταμένη αναγκαστική εκπνοή, η οποία δημιουργεί μια ροή αέρα υψηλής ταχύτητας που απομακρύνει τις βρογχικές εκκρίσεις.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Μελέτη των χαρακτηριστικών των πτυέλων

Η ανάλυση των πτυέλων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων, δηλαδή τη μελέτη των χαρακτηριστικών των πτυέλων που εκκρίνονται ή λαμβάνονται με ειδικές μεθόδους ( βρογχοσκόπηση με αφαίρεση βρογχικού περιεχομένου). Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προσοχή στην ποσότητα, τη σύσταση, τον τύπο, το χρώμα, την παρουσία ακαθαρσιών, την οσμή, τη στρωματοποίηση των πτυέλων και λαμβάνονται επίσης υπόψη τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής (συμπεριλαμβανομένης της κυτταρολογικής) εξέτασής τους. Η ημερήσια έκκριση πτυέλων κυμαίνεται εντός ευρέων ορίων, μερικές φορές μπορεί να φτάσει τα 1,0-1,5 λίτρα (για παράδειγμα, με μεγάλες βρογχεκτασίες, αποστήματα και φυματιώδεις κοιλότητες των πνευμόνων, καρδιακό και τοξικό πνευμονικό οίδημα, κένωση μέσω των βρόγχων της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πυώδη πλευρίτιδα, βρογχορροία με πνευμονική αδενωματώδωση). Τα πτύελα μπορεί να είναι υγρά ή πιο ιξώδη, γεγονός που σχετίζεται με την παρουσία βλέννας σε αυτά, η οποία είναι ιδιαίτερα άφθονη ("βλεννώδη" πτύελα) σε οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων, την αρχική περίοδο μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Τις περισσότερες φορές, τα πτύελα έχουν βλεννοπυώδη εμφάνιση, σπάνια τα υγρά πτύελα έχουν ορώδη χαρακτήρα (κυριαρχία πρωτεϊνικού διιδρώματος), κάτι που παρατηρείται σε πνευμονικό οίδημα, σε κυψελιδικό κυτταρικό καρκίνωμα. Αυτά τα χαρακτηριστικά αποκαλύπτονται κατά την καθίζηση των πτυέλων, όταν αυτά διαιρούνται σε στρώσεις: το πύον συσσωρεύεται στον πυθμένα του αγγείου (μερικές φορές ένα μείγμα πνευμονικών υπολειμμάτων), στη συνέχεια εμφανίζεται ορώδες υγρό, το ανώτερο στρώμα αντιπροσωπεύεται από βλέννα. Τέτοια τριστρωματικά πτύελα μπορεί να έχουν μια δυσάρεστη (σάπια, δυσώδη) οσμή, η οποία συνήθως είναι χαρακτηριστική της αναερόβιας ή ενός συνδυασμού αναερόβιας και στρεπτοκοκκικής βρογχοπνευμονικής λοίμωξης.

Τα κίτρινα και πράσινα πτύελα είναι χαρακτηριστικά για βακτηριακή λοίμωξη, μερικές φορές ένας μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων (αλλεργία) δίνει κίτρινα πτύελα. Σε σοβαρό ίκτερο, τα πτύελα μπορεί να μοιάζουν με ανοιχτόχρωμη χολή, ενώ γκρίζα και ακόμη και μαύρα πτύελα αποκτώνται από άτομα που εισπνέουν σκόνη άνθρακα (ανθρακωρύχοι).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με παραγωγικό βήχα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υλικό από το τραχειοβρογχικό δέντρο (όχι σάλιο) και να χρωματιστεί με χρώση Gram.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Αιμόπτυση

Μείζονος κλινικής σημασίας είναι η ανίχνευση αίματος στα πτύελα, ποικίλες ποσότητες του οποίου τους δίνουν ένα ροζ, κόκκινο, καφέ χρώμα. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, οι όροι "αιμοπτύση" και "αιμόπτο" χρησιμοποιούνται συνήθως για να δηλώσουν αιμόπτυση, αλλά στην πράξη είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ αιματηρών ακαθαρσιών στα πτύελα (αιμόπτυση) και απελευθέρωσης καθαρού ερυθρού αίματος (αιμόπτο), το οποίο, κατά κανόνα, είναι αφρώδες. Μαζική αιμόπτο λέγεται ότι εμφανίζεται όταν η αιμορραγία υπερβαίνει τα 200 ml την ημέρα, κάτι που συνήθως απαιτεί βρογχολογική, αγγειολογική (απόφραξη βρογχικής αρτηρίας) ή χειρουργική (εκτομή, απολίνωση βρογχικών αρτηριών) παρέμβαση. Το αίμα μπορεί να ανιχνευθεί στα πτύελα με τη μορφή αιματηρών ραβδώσεων ή αφρώδους ερυθράς μάζας με αλκαλική αντίδραση (πνευμονική αιμορραγία). Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η είσοδος αίματος στα πτύελα από τη μύτη, τον ρινοφάρυγγα, τα έλκη του λάρυγγα, τους πολύποδες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, το περιεχόμενο του στομάχου σε περίπτωση αιμορραγίας από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου ή βλάβης του γαστρικού βλεννογόνου.

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η ανίχνευση επεισοδίων βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (οίδημα των κάτω άκρων) με πνευμονική θρομβοεμβολή και πνευμονικό έμφραγμα ή οξεία αναπνευστική λοίμωξη που προηγείται της αιμόπτυσης.

Αιτίες αιμόπτυσης

Συχνάζω

• Βρογχογενής καρκίνος.
• Βρογχιεκτασίες (ειδικά «ξηρές»).
• Πνευμονική φυματίωση.
• Πνευμονικό έμφραγμα.
• Αυξημένη ενδοπνευμονική πίεση λόγω επίμονου βήχα.
• Αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων.
• Οξεία πνευμονία, συνήθως λοβώδης.
• Οξεία βρογχίτιδα, τραχειίτιδα, λαρυγγίτιδα λόγω ιογενούς λοίμωξης.
• Καρδιακή ανωμαλία ( στένωση μιτροειδούς ).
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ξένα σώματα στους βρόγχους.
• Τραύμα του φάρυγγα και των αεραγωγών

Σπάνιος

• Πνευμονική εμβολή
• Σύνδρομο Goodpasture.
• Αγγειίτιδα.
• Πνευμονική βλάβη σε διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού.
• Πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια.
• Θρομβοκυτταροπενική πορφύρα.
• Ακτινομυκητίαση των πνευμόνων.
• Αιμορροφιλία.
• Σύνδρομο Rendu-Osler (συγγενής τελαγγειεκτασία).

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες της αιμόπτυσης σε αυτό το άρθρο.

Συνήθως η αιμόπτυση εμφανίζεται σε οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία (σκουριασμένα πτύελα), βρογχεκτασίες (συνήθως «ξηρές», ιδιαίτερα επικίνδυνες όσον αφορά την πνευμονική αιμορραγία, «ξηρές» βρογχεκτασίες του άνω λοβού), βρογχογενή καρκίνο (συνήθως μέτρια αλλά επίμονη αιμόπτυση, λιγότερο συχνά πτύελα με τη μορφή «ζελέ σμέουρων»), με αποστήματα και φυματίωση (βρογχική βλάβη, σπηλαιώδης απόφυση), πνευμονικό έμφραγμα, καθώς και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς, τραύμα και ξένα σώματα των βρόγχων, πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια και τελαγγειεκτασίες (διαστολή των τερματικών τμημάτων των μικρών αγγείων).

Στην πραγματική αιμόπτυση, το αίμα είναι αρχικά έντονο κόκκινο και στη συνέχεια (1-2 ημέρες μετά την αιμορραγία) αρχίζει να σκουραίνει. Εάν μια μικρή ποσότητα φρέσκου αίματος απελευθερώνεται συνεχώς για αρκετές ημέρες, θα πρέπει να τίθεται η υποψία βρογχογενούς καρκίνου.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Πόνος στο στήθος

Ένα από τα παράπονα που μας κάνουν να σκεφτόμαστε τις αναπνευστικές παθήσεις είναι ο πόνος στο στήθος, και η πιο συχνή αιτία πόνου είναι η υπεζωκοτική βλάβη με τη μορφή φλεγμονής (ξηρή πλευρίτιδα), λιγότερο συχνά με τη μορφή κολλητικής διαδικασίας (αποτέλεσμα προηγούμενης πλευρίτιδας) ή όγκου. Χαρακτηριστικά του πλευριτικού πόνου είναι η σοβαρότητά του, η σαφής σύνδεσή του με την πράξη της αναπνοής (απότομη αύξηση στο ύψος της εισπνοής, κατά τον βήχα, το φτέρνισμα, η μείωση με την ακινητοποίηση του θώρακα) και η θέση του σώματος (αυξημένη όταν κάμπτεται στην υγιή πλευρά και εξασθενημένη όταν το σώμα τοποθετείται στην πάσχουσα πλευρά). Η τελευταία είναι χαρακτηριστική κυρίως της πλευρίτιδας και της υποπλευρικής πνευμονικής συμπύκνωσης (πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα, όγκος του πνεύμονα), όταν εμφανίζεται ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων του βρεγματικού υπεζωκότα όταν τρίβονται και τα δύο στρώματά του, ο πόνος μειώνεται ή εξαφανίζεται μετά την εμφάνιση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξίδρωμα, διίδρωμα).

Ο πλευριτικός πόνος αποκτά έναν ιδιαίτερο χαρακτήρα με την ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα (εμφάνιση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Η οξεία ρήξη του σπλαχνικού υπεζωκοτικού φύλλου οδηγεί σε μια ξαφνική κρίση οξύ πόνου σε ένα συγκεκριμένο μέρος του θώρακα, συνοδευόμενη από δύσπνοια λόγω οξείας κατάρρευσης ( ατελεκτασία ) λόγω συμπίεσης μέρους του πνεύμονα από αέρα που έχει εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αιμοδυναμικές διαταραχές (πτώση της αρτηριακής πίεσης - κατάρρευση) λόγω της μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων. Με το μεσοθωρακικό εμφύσημα που συνοδεύει τον πνευμοθώρακα, ο πόνος μπορεί να μοιάζει με αυτόν του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό είναι ο υπεζωκοτικός πόνος που σχετίζεται με τη συμμετοχή του διαφραγματικού τμήματος του υπεζωκότα στη διαδικασία (διαφραγματική πλευρίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται ακτινοβολία στο αντίστοιχο μισό του λαιμού, του ώμου ή της κοιλιάς (ερεθισμός του διαφραγματικού τμήματος του περιτοναίου) με μίμηση της εικόνας της οξείας κοιλίας.

Ο πόνος στο στήθος μπορεί να προκληθεί από τη συμμετοχή των μεσοπλεύριων νεύρων ( η μεσοπλεύρια νευραλγία συνήθως αποκαλύπτεται με πόνο κατά την ψηλάφηση των μεσοπλεύριων χώρων, ειδικά στη σπονδυλική στήλη, στη μασχάλη, στο στέρνο), των μυών (μυοσίτιδα), των πλευρών ( κατάγματα, φλεγμονή του περιόστεου), των αρθρώσεων του πλευρού (χονδρίτιδα). Επιπλέον, ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται με τον έρπητα ζωστήρα (μερικές φορές ακόμη και πριν από την εμφάνιση χαρακτηριστικών φυσαλιδωδών εξανθημάτων κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου).

Ο πόνος πίσω από το στέρνο στο άνω μέρος του μπορεί να προκληθεί από οξεία τραχειίτιδα. Οι πιο συνηθισμένοι πόνοι στο στήθος με πιεστική, πιεστική φύση, που θυμίζουν καρδιακό πόνο, μπορεί να σχετίζονται με παθολογικές διεργασίες στο μεσοθωράκιο (οξεία μεσοθωρακίτιδα, όγκος).

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τον πόνο που ακτινοβολεί στο στήθος στην οξεία χολοκυστίτιδα, το ηπατικό απόστημα, την σκωληκοειδίτιδα και το έμφραγμα του σπλήνα.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια είναι ένα από τα συνηθισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με πνευμονικές παθήσεις, αν και αυτό το κλινικό σύμπτωμα εμφανίζεται περίπου με την ίδια συχνότητα στις καρδιακές παθήσεις. Μερικές φορές η δύσπνοια σχετίζεται με παχυσαρκία, σοβαρή αναιμία, μέθη, ψυχογενείς (π.χ. υστερία ) παράγοντες.

Διαβάστε για άλλες αιτίες δύσπνοιας σε αυτό το άρθρο.

Υποκειμενικά, η δύσπνοια γίνεται αισθητή ως δυσφορία που σχετίζεται με δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα σφιξίματος στο στήθος κατά την εισπνοή και έλλειψη αέρα, αδυναμία βαθιάς αναπνοής και πλήρους απελευθέρωσης αέρα κατά την εκπνοή, ως γενική δυσάρεστη κατάσταση λόγω υποξαιμίας και υποξίας (ανεπαρκής κορεσμός οξυγόνου στο αίμα και τους ιστούς). Η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία (για παράδειγμα, με σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια) μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της υποκειμενικής αίσθησης της δύσπνοιας λόγω κάποιας εξοικείωσης με τη δύσπνοια ή μιας συγκεκριμένης κατάστασης αναισθησίας. Μια τέτοια υποκειμενική αίσθηση δύσπνοιας έχει βρει μια σαφή εξήγηση μόνο πρόσφατα. Πιστεύεται ότι οι αναπνευστικοί μύες παίζουν σημαντικό ρόλο, από τους οποίους μεταδίδεται η νευρική διέγερση στο αναπνευστικό κέντρο. Τον ίδιο ρόλο παίζουν και οι υποδοχείς των πνευμόνων, ειδικά εκείνοι που βρίσκονται μεταξύ των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και του τοιχώματος των κυψελίδων (j-υποδοχείς), ο ερεθισμός των τελευταίων, ιδιαίτερα, υπό συνθήκες τριχοειδούς υπέρτασης και διάμεσου οιδήματος προκαλεί υπερπνοία, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη με συμπίεση και οίδημα των πνευμόνων, πνευμονική εμβολή, διάχυτες ινωτικές διεργασίες στους πνεύμονες. Αυτός ο μηχανισμός έχει πρωταρχική σημασία στην αίσθηση της δύσπνοιας στην ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, όταν η συμπίεση των πνευμόνων λόγω συμφόρησης προκαλεί διέγερση των παραπάνω υποδοχέων, η δύσπνοια μειώνεται σε κατακόρυφη θέση, για παράδειγμα σε κρεβάτι με υπερυψωμένο άκρο της κεφαλής (ορθόπνεια).

Σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις, η δύσπνοια σχετίζεται στενά με διαταραχές στον αναπνευστικό μηχανισμό, ένα τέτοιο επίπεδο «αναπνευστικής εργασίας» όταν μια μεγάλη προσπάθεια κατά την εισπνοή, που παρατηρείται, για παράδειγμα, με αυξημένη ακαμψία των βρόγχων και των πνευμόνων (δυσκολία στη βρογχική βατότητα, πνευμονική ίνωση) ή με μεγάλο όγκο θώρακα (πνευμονικό εμφύσημα, επίθεση βρογχικού άσθματος), οδηγεί σε αύξηση της εργασίας των αναπνευστικών μυών (σε ορισμένες περιπτώσεις με την ένταξη επιπλέον μυών, συμπεριλαμβανομένων των σκελετικών).

Η αξιολόγηση των παραπόνων ενός ασθενούς για δύσπνοια θα πρέπει να ξεκινά με την παρατήρηση των αναπνευστικών του κινήσεων σε ηρεμία και μετά από σωματική άσκηση.

Αντικειμενικά σημάδια δύσπνοιας είναι ο αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός (περισσότεροι από 18 ανά 1 λεπτό), η εμπλοκή των βοηθητικών μυών, η κυάνωση (σε πνευμονικές παθήσεις, συνήθως «ζεστή» λόγω δευτερογενούς αντισταθμιστικής ερυθροκυττάρωσης).

Γίνεται διάκριση μεταξύ εισπνευστικής (δυσκολία εισπνοής), εκπνευστικής (δυσκολία εκπνοής) και μικτής δύσπνοιας. Η εισπνευστική δύσπνοια εμφανίζεται όταν υπάρχουν εμπόδια στην είσοδο αέρα στην τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους (πρήξιμο των φωνητικών χορδών, όγκος, ξένο σώμα στον αυλό των μεγάλων βρόγχων), η εκπνευστική δύσπνοια παρατηρείται στο βρογχικό άσθμα και συχνότερα παρατηρείται μικτή παραλλαγή δύσπνοιας.

Η δύσπνοια μπορεί να πάρει τον χαρακτήρα ασφυξίας - μια ξαφνική κρίση ακραίας δύσπνοιας, η οποία συχνότερα συνοδεύει το βρογχικό και καρδιακό άσθμα.

Υπάρχουν 4 τύποι παθολογικής αναπνοής.

1. Η αναπνοή Kussmaul είναι βαθιά, γρήγορη και χαρακτηριστική των ασθενών με διαβητικό κώμα, ουραιμία και δηλητηρίαση από μεθυλική αλκοόλη.
2. Η αναπνοή του Grocco έχει κυματοειδή χαρακτήρα με εναλλαγή αδύναμης ρηχής αναπνοής και βαθύτερης αναπνοής, που παρατηρείται στα πρώιμα στάδια των κωματωδών καταστάσεων.
3. Η αναπνοή Cheyne-Stokes συνοδεύεται από μια παύση - άπνοια (από λίγα δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό), μετά την οποία εμφανίζεται ρηχή αναπνοή, αυξάνοντας σε βάθος σε θορυβώδη κατά την 5η-7η αναπνοή, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και τελειώνει με την επόμενη παύση. Αυτός ο τύπος αναπνοής μπορεί να είναι σε ασθενείς με οξεία και χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους με έντονη αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων.
4. Η αναπνοή του Biot εκδηλώνεται με ομοιόμορφη εναλλαγή ρυθμικών, βαθιών αναπνευστικών κινήσεων με παύσεις έως και 20-30 δευτερόλεπτα. Παρατηρείται σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα, σε ατονική κατάσταση σε ασθενείς με σοβαρό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στις πνευμονικές παθήσεις, υπάρχουν συχνά πιο γενικά παράπονα: απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις (συχνά κυρίως στο άνω μισό του σώματος, ειδικά στο κεφάλι). Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με διαφορετικούς τύπους καμπυλών θερμοκρασίας: σταθερός υποπυρετικός ή εμπύρετος (οξεία πνευμονία), πυρετός ( πλευριτικό εμπύημα και άλλες πυώδεις πνευμονικές παθήσεις) κ.λπ. Είναι πιθανές εκδηλώσεις υποξίας όπως τρέμουλο των χεριών και σπασμοί. Σε προχωρημένα στάδια της χρόνιας πνευμονικής απόφυσης, εμφανίζεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο ( διόγκωση του ήπατος ) και πρήξιμο των κάτω άκρων - σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας με μη αντιρροπούμενη « πνευμονική καρδιά » (μείωση της συσταλτικότητας του μυός της δεξιάς κοιλίας λόγω επίμονης υψηλής υπέρτασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας λόγω σοβαρής πνευμονικής απόφυσης).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]