Πνευμονικό οίδημα

Πνευμονικό οίδημα - οξεία σοβαρή αποτυχία της αριστερής κοιλίας με πνευμονική φλεβική υπέρταση και κυψελιδικό οίδημα. Με το πρήξιμο των πνευμόνων εμφανίζεται έντονη δύσπνοια, εφίδρωση, συριγμός και μερικές φορές αφρώδες πτυέρι με χρώματα αίματος. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά και βασίζεται σε δεδομένα ακτινογραφίας στο θώρακα. Η θεραπεία χρησιμοποιεί εισπνοή οξυγόνου, ενδοφλέβια νιτρικά, διουρητικά, μορφίνη, ενίοτε ενδοτραχειακή διασωλήνωση και τεχνητό αερισμό.

Εάν αφεθεί κοιλιακή πίεση πλήρωσης αυξάνει ξαφνικά, υπάρχει μια ταχεία κίνηση του πλάσματος αίματος από τα πνευμονικά τριχοειδή εντός του διάμεσου χώρου και των κυψελίδων, προκαλώντας πνευμονικό οίδημα. Περίπου τα μισά του συνόλου των περιπτώσεων συμβαίνουν λόγω οξείας στεφανιαίας ισχαιμίας και ένα τέταρτο - λόγω των σοβαρών αντιρρόπηση προηγούμενες καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης καρδιακής ανεπάρκειας με διαστολική δυσλειτουργία λόγω αρτηριακής υπέρτασης. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις σχετίζονται με αρρυθμία, οξεία δυσλειτουργία βαλβίδων ή οξεία υπερφόρτωση όγκου, που συχνά οφείλεται σε ενδοφλέβια υγρά. Ως λόγους, υπάρχουν επίσης παραβιάσεις των φαρμάκων και των διατροφικών σφαλμάτων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα πνευμονικό οίδημα

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονη δυσκολία στην αναπνοή, ανησυχία και άγχος, αίσθηση έλλειψης αέρα. Συχνά υπάρχει ένας βήχας με πτύελο χρωματισμένο με αίμα, ωχρότητα, κυάνωση και σοβαρό εφίδρωση. ορισμένοι ασθενείς έχουν αφρό από το στόμα τους. Η εκφρασμένη αιμόπτυση είναι σπάνια. Ο παλμός γίνεται γρήγορα, με χαμηλή πλήρωση, αλλάζει η BP. Η αναδυόμενη αρτηριακή υπέρταση υποδεικνύει ένα σημαντικό καρδιακό απόθεμα. Η αρτηριακή υπόταση είναι ένα απειλητικό σημάδι. Ακούστηκε κρύπτη στην αναπνοή, διάσπαρτα στις μπροστινές και οπίσθιες επιφάνειες πάνω από όλα τα πνευμονικά πεδία. Μπορεί να εκδηλωθεί συριγμός (καρδιακό άσθμα). Οι ηχητικοί θόρυβοι της αναπνοής συχνά δυσκολεύουν την ακρόαση. Ο ρυθμός του σκύλου μπορεί να προσδιοριστεί λόγω του συνδυασμού των καρδιακών τόνων III (S ₃ ) και IV (S ₄ ). Υπάρχουν ενδείξεις έλλειψης δεξιάς κοιλίας (για παράδειγμα, οίδημα των φλεβών του αυχένα, περιφερικό οίδημα).

Θεραπεία πνευμονικό οίδημα

Διάγνωση και θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Η έξαρση της COPD μπορεί να μιμηθεί το πνευμονικό οίδημα λόγω έλλειψης της αριστερής κοιλίας ή και των δύο κοιλιών, εάν ο ασθενής έχει πνευμονική καρδιά. Πνευμονικό οίδημα μπορεί να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση σε ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο στην ιστορία, ενώ οι ασθενείς με ΧΑΠ με τέτοια σοβαρά συμπτώματα έχουν μια μακρά ιστορία της ΧΑΠ, αν και αυτοί μπορεί να υποστούν σοβαρή δύσπνοια που παρεμβαίνει αναγνωρίζουν αυτή την επιπλοκή. Το σχήμα του διάμεσου οίδημα στις ακτινογραφίες θωρακικού επειγόντος βοηθάει συνήθως στη διάγνωση. Η περιεκτικότητα του εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου αυξήθηκε με το πνευμονικό οίδημα και δεν άλλαξε με την επιδείνωση της COPD. Λειτουργούν ως ΗΚΓ, παλμικής οξυμετρίας και εξετάσεις αίματος (δοκιμάστηκε καρδιακούς δείκτες, ηλεκτρολύτες, ουρία, κρεατινίνη, και σε σοβαρές περιπτώσεις - η σύνθεση του αερίου του αρτηριακού αίματος). Η υποξαιμία μπορεί να είναι σοβαρή. Η καθυστέρηση του CO2 είναι ένα καθυστερημένο, απειλητικό σημάδι δευτερογενούς υποαερισμού.

Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει την αναπνοή 100% οξυγόνου μέσω μάσκας με μια ροή αερίου μονόδρομη, ανυψωμένη θέση του ασθενούς, η ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης σε δόση 0.5-1.0 mg / kg σωματικού βάρους. Έδειξε νιτρογλυκερίνη υπογλώσσια 0,4 mg κάθε 5 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλεβίως 10-20 g / min με την αύξηση της δόσης στα 10 mg / min κάθε 5 λεπτά, αν είναι απαραίτητο μέχρι ένα μέγιστο ποσοστό των 300 mcg / min ή συστολική αρτηριακή πίεση 90 mm Hg. Art. Η ενδοφλέβια μορφίνη χορηγείται 1-5 mg 1 ή 2 φορές. Σε σοβαρή υποξία εφαρμόζει μη επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη σε αυθόρμητα αναπνοή, και συνεχή θετική πίεση αεραγωγού, ωστόσο, εάν υπάρχει μια καθυστέρηση ή CO2 ασθενής είναι αναίσθητος, εφαρμόζονται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής.

Η συγκεκριμένη συμπληρωματική θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία:

• θρομβόλυση ή άμεση διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική με ή χωρίς ενδοπρόθεση με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή άλλη παραλλαγή οξείας στεφανιαίας νόσου.
• αγγειοδιασταλτικά με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• καρδιοανάταξη με υπερκοιλιακή ή κοιλιακή ταχυκαρδία και ενδοφλέβιους β-αναστολείς.
• διγοξίνη ενδοφλεβίως ή προσεκτική χρήση της ενδοφλέβιας χορήγησης των αναστολέων διαύλου ασβεστίου για να επιβραδύνουν την κοιλιακή συχνότητα κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής συχνές (προτίμηση δίνεται καρδιομετατροπή).

Άλλες επιλογές θεραπείας, όπως η ενδοφλέβια χορήγηση του MNUG (nesiritide) και των νέων inotropic φαρμάκων, βρίσκονται υπό διερεύνηση. Με μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης ή την ανάπτυξη σοκ, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ντοπουταμίνη και ενδο-αορτική επούλωση μπαλονιών.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, διεξάγεται περαιτέρω θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια όπως περιγράφεται παραπάνω.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],