Stridor

Ο στριδόρ είναι ένας οξύς αναπνευστικός θόρυβος που παράγεται από απόφραξη στον λάρυγγα ή την τραχεία. Κυρίως κατά την εισπνοή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί στριδοφόρο βουητό;

• Τις περισσότερες φορές, ο στριδοφόρος πόνος προκαλείται από κρούπα.
• Υψηλός βαθμός επικάλυψης κλινικών εκδηλώσεων.
• Η συμπληρωματική οξυγονοθεραπεία μπορεί να είναι παραπλανητική, επειδή ένα παιδί που βρίσκεται σε σοβαρή δυσφορία μπορεί να γίνει ροζ ενώ βρίσκεται σε οξυγόνο.

Πώς εκδηλώνεται ο στριδοφόρος;

• Η οξεία μερική απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εκδηλώνεται με στριδοφόρο βήχα και αυξημένο αναπνευστικό έργο - συστολή των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα και συμμετοχή των βοηθητικών μυών.
• Σημάδια επιδείνωσης που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση περιλαμβάνουν υποξία, κόπωση, αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης και αυξημένο αναπνευστικό έργο.
• Προσοχή στα παιδιά που δεν δείχνουν ενδιαφέρον για το περιβάλλον τους.

Πώς αναγνωρίζεται ο στριδοφόρος;

Συγκρίνετε το SpO2 στον αέρα και το 100% οξυγόνο.

Διαφορική διάγνωση

• Κρουπ - τραχύς βήχας με γάβγισμα, πυρετός, φαίνεται άσχημος, αλλά εξελίσσεται ευνοϊκά.
• Επιγλωττίτιδα - μέθη, απουσία βήχα, χαμηλός στριδόρ κατά την εισπνοή και την εκπνοή, σιελόρροια.
• Ξένο σώμα - αιφνίδια έναρξη χωρίς προδρομική περίοδο, βήχας, ασφυξία και αφωνία.
• Αναφυλαξία - πρήξιμο του προσώπου και της γλώσσας, συριγμός στους πνεύμονες, κνιδωτικό εξάνθημα.
• Οπισθοφαρυγγικό απόστημα - υψηλός πυρετός, τάση αυχένα, δυσφαγία, συσσώρευση εκκριτικών προϊόντων.
• Βακτηριακή τραχειίτιδα - δηλητηρίαση, πόνος στην προβολή της τραχείας.
• Προϋπάρχων στριδοφόρος συριγμός - συγγενείς ανωμαλίες, λαρυγγομαλάκυνση ή υπογλωττιδική στένωση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Τι πρέπει να γίνει εάν υπάρχει στριδοφόρος;

• Είναι καλύτερο να αφήνετε το παιδί να κάθεται ήσυχα σε μια άνετη θέση στην αγκαλιά του γονέα.
• Εξετάστε προσεκτικά το παιδί χωρίς να το αγγίξετε.
• Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της αναπνευστικής δυσχέρειας και κάντε υποθέσεις σχετικά με την πιθανότερη αιτία του συμβάντος.
• Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, προετοιμαστείτε για διασωλήνωση.

Αναισθησία σε παιδί με απόφραξη αεραγωγών

• Ζητήστε βοήθεια από έναν πιο έμπειρο αναισθησιολόγο και ΩΡΛ ειδικό.
• Εισπνοή εισαγωγής στο χειρουργείο σε ήρεμο περιβάλλον.
• 100% O2 και σεβοφλουράνιο (ή αλοθάνιο εάν είναι απαραίτητο· το αλοθάνιο προτιμάται για τη διατήρηση του βάθους της αναισθησίας).
• Η επαγωγή μπορεί να πραγματοποιηθεί με το παιδί να κάθεται μόνο του ή στην αγκαλιά του γονέα, εάν αυτή η θέση παρέχει την καλύτερη βατότητα των αεραγωγών.
• PPD με μάσκα προσώπου - εάν το παιδί το ανέχεται.
• Η επίτευξη επαρκούς βάθους αναισθησίας θα χρειαστεί κάποιο χρόνο.
• Διατηρήστε την αυθόρμητη αναπνοή, παρακολουθώντας συνεχώς εάν είναι δυνατός ο αερισμός με ασκό. Εάν ναι, εάν είναι απαραίτητο, βοηθήστε απαλά την εισπνοή, προσπαθώντας να μην διαταθεί το στομάχι. Μόλις επιτευχθεί επαρκές βάθος αναισθησίας - άμεση λαρυγγοσκόπηση χωρίς μυοχαλαρωτικά. Διασωληνώστε, εάν είναι δυνατόν - μπορεί να απαιτηθεί ένας σωλήνας σημαντικά μικρότερος από αυτόν που θα αναμενόταν με την λαρυγγίτιδα (μην κόψετε τον ενδοτραχειακό σωλήνα εκ των προτέρων). Η διασωλήνωση μπορεί να είναι δύσκολη με την επιγλωττίτιδα - αναζητήστε φυσαλίδες αέρα που βγαίνουν από τη γλωττίδα όταν ανοίγει. Στη συνέχεια, εισάγετε ένα οδηγό βρογχοσκόπησης και οδηγήστε τον ενδοτραχειακό σωλήνα μέσα από αυτόν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας έμπειρος αναισθησιολόγος μπορεί να διασωληνώσει ένα παιδί με στριδοφόρο βρογχοσκόπηση. Η άκαμπτη βρογχοσκόπηση στα χέρια ενός έμπειρου ΩΡΛ χειρουργού μπορεί να είναι σωτήρια.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Περαιτέρω διαχείριση

• Μετά τη διασωλήνωση, διατηρήστε την αναισθησία (ενδοφλέβια έγχυση προποφόλης ή εισπνεόμενο αναισθητικό).
• Η ενδοφλέβια χορήγηση δεξαμεθαζόνης 0,6 mg/kg μπορεί να είναι χρήσιμη εάν δεν έχει χορηγηθεί προηγουμένως.
• Μεταφορά σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Παιδιατρικής.
• Κεφοταξίμη ενδοφλεβίως 50 mg/kg κάθε 6 ώρες ή κεφτριαξόνη ενδοφλεβίως 50 mg/kg κάθε 12 ώρες (επιγλωττίτιδα).
• Αποσωλήνωση: Η δεξαμεθαζόνη χορηγείται συχνά (IV 0,25 mg/kg κάθε 6 ώρες για 2 ή 3 δόσεις) τουλάχιστον 6 ώρες πριν από την αποσωλήνωση. Μια μικρή διαρροή αέρα γύρω από τον ενδοτραχειακό σωλήνα (ETT) θα πρέπει να υπάρχει στα 20 cm H2O πριν από την απόπειρα αποσωλήνωσης.
• Η ακτινογραφία μαλακών ιστών συνήθως δεν προσθέτει χρήσιμες πληροφορίες. Ακόμα και αν υπάρχει διαρροή, σε ορισμένες περιπτώσεις θα απαιτηθεί επαναδιασωλήνωση λόγω οιδήματος.