Στρίντορ

Το Stridor είναι ένας τραχύς θόρυβος όταν αναπνέει, παράγεται από την παρεμπόδιση του λάρυγγα ή της τραχείας. Κυρίως κατά την εισπνοή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί ένα stridor;

• Τις περισσότερες φορές ο αγκώνας προκαλείται από κρούστα.
• Υψηλός βαθμός αλληλεπικάλυψης μεταξύ κλινικών εκδηλώσεων.
• Η βοηθητική θεραπεία οξυγόνου μπορεί να είναι παραπλανητική, καθώς ένα παιδί με σοβαρή δυσφορία στο οξυγόνο μπορεί να γίνει ροζ.

Πώς εκδηλώνεται ο στριφωτός;

• Η οξεία μερική απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εκδηλώνεται με αγκύλη και αυξημένη δουλειά αναπνοής - την περιστροφή των εύκαμπτων θέσεων του θώρακα και τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών.
• Σημάδια επιδείνωσης, που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση - υποξία, κόπωση, αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης, αυξημένη εργασία αναπνοής.
• Ανησυχία έναντι των παιδιών που δεν ενδιαφέρονται για το περιβάλλον.

Πώς αναγνωρίζεται ο αγκώνα;

Συγκρίνετε το SpO2 στον αέρα και το οξυγόνο 100%.

Διαφορική διάγνωση

• Croup - ένας σκληρός βήχας αποφλοίωσης, πυρετός, φαίνεται κακός, αλλά το ρεύμα είναι ευνοϊκό.
• Επιγλωττίτιδα - δηλητηρίαση, μη βήχας, χαμηλός βηματισμός στην εισπνοή και την εκπνοή, σάλιο.
• Ξένο σώμα - ξαφνική εμφάνιση χωρίς προδρομική περίοδο, βήχα, πνιγμό και αφώνια.
• Αναφυλαξία - πρήξιμο του προσώπου και της γλώσσας, συριγμός στους πνεύμονες, εξάνθημα της κνίδωσης.
• Υποφυσιακό απόστημα - υψηλός πυρετός, ένταση λαιμού, δυσφαγία, συσσώρευση προϊόντων έκκρισης.
• Βακτηριακή τραχείτιδα - δηλητηρίαση, πόνος στην προβολή της τραχείας.
• Προηγούμενα υπάρχοντα συσπάσματα - συγγενείς ανωμαλίες, λαρυγγομαλακία ή υπογλωττερή στένωση.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Τι πρέπει να γίνει αν υπάρχει ένας βραχίονας;

• Είναι καλύτερο να αφήσετε το παιδί ήσυχα σε μια άνετη θέση στα γόνατα του γονέα.
• Επιθεωρήστε προσεκτικά χωρίς να αγγίξετε το παιδί.
• Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της αναπνευστικής δυσφορίας και κάνετε υποθέσεις σχετικά με την πιο πιθανή αιτία του τι συμβαίνει.
• Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, προετοιμαστείτε για διασωλήνωση.

Αναισθησία σε παιδί με απόφραξη των αεραγωγών

• Ζητήστε βοήθεια από έναν πιο έμπειρο αναισθησιολόγο και έναν ειδικό του ΕΝΤ.
• Επαγωγή εισπνοής στο χειρουργείο σε ήρεμο περιβάλλον.
• 100% Ο2 και σεβοφλουράνιο (ή αλοθάνιο, αν υπάρχει εμπειρία από τη χρήση του, προτιμάται το αλοθάνιο για τη διατήρηση του βάθους της αναισθησίας).
• Η επαγωγή μπορεί να γίνει από ένα παιδί που κάθεται μόνος του ή στην αγκαλιά του γονέα, αν αυτή η θέση επιτυγχάνει την καλύτερη διαπερατότητα των αεραγωγών.
• PPD μάσκα προσώπου - εάν το παιδί υποφέρει.
• Η επίτευξη επαρκούς βάθους αναισθησίας θα χρειαστεί πολύ χρόνο.
• Διατηρήστε την ανεξάρτητη αναπνοή, παρακολουθώντας συνεχώς εάν λαμβάνεται με αερισμό του σάκου. Αν ναι, εάν είναι απαραίτητο, βοηθήστε απαλά την έμπνευση, προσπαθώντας να μην διογκώσετε το στομάχι. Μόλις επιτευχθεί αναισθησία επαρκούς βάθους, μια άμεση λαρυγγοσκόπηση χωρίς μυοχαλαρωτικά. Εάν είναι εφικτό, μπορείτε να χρειαστείτε ένα σωληνάριο πολύ μικρότερο από αυτό που θα περίμενε κανείς με την κούπα (μην κόβετε το ETT εκ των προτέρων). Η διασωλήνωση μπορεί να είναι δύσκολη με την επιγλωττίτιδα - για να αναζητήσετε φυσαλίδες αέρα που αναδύονται από τη γλωττίδα όταν ανοίγει. Στη συνέχεια, εισάγετε τον αγωγό buje και πάνω του για να ξεκινήσετε το ETT. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας έμπειρος αναισθησιολόγος μπορεί να διασωματίσει ένα παιδί με βηματοδότη, μια απειλητική για τη ζωή βρογχοσκόπηση στα χέρια ενός έμπειρου χειρούργου ENT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Περαιτέρω διαχείριση

• Μετά τη διασωλήνωση, διατηρήστε την αναισθησία (ενδοφλέβια έγχυση προποφόλης ή αναισθητικό με εισπνοή).
• Μπορεί να είναι χρήσιμη η δεξαμεθαζόνη ενδοφλεβίως 0,6 mg / kg, εάν δεν χορηγήθηκε προηγουμένως.
• Μετάφραση σε παιδιατρική ΜΕΘ.
• Cefotaxime ενδοφλέβια 50 mg / kg κάθε 6 ώρες ή κεφτριαξόνη ενδοφλεβίως 50 mg / kg κάθε 12 ώρες (επιγλωττίτιδα).
• Εξώθηση: συχνά χορηγείται δεξαμεθαζόνη (ενδοφλεβίως 0,25 mg / kg κάθε 6 ώρες 2 ή τρεις δόσεις) τουλάχιστον 6 ώρες πριν από την εκβολή. Είναι απαραίτητο πριν από την προσπάθεια εκσκαφής, σε πίεση 20 cm H2O γύρω από το ETT, υπήρξε ελαφρά διαρροή αέρα.
• Η ακτινογραφία των μαλακών ιστών συνήθως δεν προσθέτει χρήσιμες πληροφορίες. Ακόμη και αν υπάρχει διαρροή, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε σχέση με το οίδημα, θα απαιτηθεί επανεισαγωγή.