Νευρογενής συγκοπή (συγκοπή)

Η λιποθυμία (συγκοπή) είναι μια κρίση βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης και διαταραχής του ορθοστατικού τόνου με διαταραχή της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας.

Επί του παρόντος, υπάρχει η τάση να θεωρείται η λιποθυμία ως παροξυσμική διαταραχή της συνείδησης. Από αυτή την άποψη, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος «συγκοπή», που υποδηλώνει μια ευρύτερη κατανόηση των πιθανών μηχανισμών παθογένεσης αυτής της πάθησης από ό,τι μόνο η έννοια της ανοξικής και της υποξικής, οι οποίες σχετίζονται με οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια στην παθογένεση αυτών των καταστάσεων, που χαρακτηρίζονται ως λιποθυμία. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ύπαρξη μιας έννοιας όπως η «κατάρρευση», η οποία υποδηλώνει μια αγγειακή-ρυθμιστική διαταραχή, που εκδηλώνεται με παροξυσμική πτώση, αλλά η απώλεια συνείδησης δεν είναι απαραίτητη.

Συνήθως, οι συγκοπικές καταστάσεις προηγούνται στις περισσότερες περιπτώσεις από ζάλη, σκούρο χρώμα στα μάτια, βουητό στα αυτιά και αίσθημα «αναπόφευκτης πτώσης και απώλειας συνείδησης». Σε περιπτώσεις όπου εμφανίζονται τα παραπάνω συμπτώματα και δεν αναπτύσσεται απώλεια συνείδησης, μιλάμε για προσυγκοπτικές καταστάσεις ή λιποθυμία.

Υπάρχουν πολυάριθμες ταξινομήσεις των συγκοπικών καταστάσεων, κάτι που οφείλεται στην έλλειψη μιας γενικά αποδεκτής έννοιας της παθογένεσής τους. Ακόμη και η διαίρεση αυτών των καταστάσεων σε δύο κατηγορίες - νευρογενείς και σωματογενείς συγκοπές - φαίνεται ανακριβής και πολύ υπό όρους, ειδικά σε καταστάσεις όπου δεν υπάρχουν σαφείς αλλαγές στη νευρική ή σωματική σφαίρα.

Τα συμπτώματα της λιποθυμίας (συγκοπής), παρά την ύπαρξη ορισμένων διαφορών, είναι σε κάποιο βαθμό αρκετά στερεοτυπικά. Η συγκοπή θεωρείται ως μια διαδικασία που αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να διακριθούν οι εκδηλώσεις που προηγούνται της πραγματικής κατάστασης λιποθυμίας και η περίοδος που ακολουθεί. Ο H. Gastaut (1956) χαρακτήρισε τέτοιες εκδηλώσεις ως παρασυγκοπής. Οι O. Corfariu (1971), O. Corfariu, L. Popoviciu (1972) - ως προ- και μετα-επιληπτικής κρίσης. Οι NK Bogolepov et al. (1968) διέκριναν τρεις περιόδους: την προσυγκοπής κατάσταση (προσυγκοπή ή λιποθυμία), την πραγματική συγκοπή ή λιποθυμία και την μετασυγκοπής περίοδο. Μέσα σε κάθε περίοδο, διακρίνεται ένας διαφορετικός βαθμός έκφρασης και σοβαρότητας. Οι προ-συγκοπικές εκδηλώσεις που προηγούνται της απώλειας συνείδησης διαρκούν συνήθως από μερικά δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά (συχνότερα από 4-20 δευτερόλεπτα έως 1-1,5 λεπτό) και εκδηλώνονται με αίσθημα δυσφορίας, ναυτία, κρύο ιδρώτα, θολή όραση, «ομίχλη» μπροστά στα μάτια, ζάλη, εμβοές, ναυτία, ωχρότητα, αίσθημα επικείμενης πτώσης και απώλεια συνείδησης. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αίσθημα άγχους, φόβου, αίσθημα δύσπνοιας, αίσθημα παλμών, κόμπο στο λαιμό, μούδιασμα των χειλιών, της γλώσσας, των δακτύλων. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Η απώλεια συνείδησης διαρκεί συνήθως 6-60 δευτερόλεπτα. Συχνότερα παρατηρούνται ωχρότητα και μειωμένος μυϊκός τόνος, ακινησία, κλειστά μάτια, μυδρίαση με μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως. Συνήθως δεν υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά, παρατηρείται ασθενής, ακανόνιστος, ασταθής σφυγμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ρηχή αναπνοή. Με βαθιά συγκοπή, είναι πιθανές αρκετές κλονικές ή τονικοκλονικές συσπάσεις, ακούσια ούρηση και, σπάνια, αφόδευση.

Μετασυνκοπτική περίοδος - συνήθως διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα και ο ασθενής συνέρχεται γρήγορα, προσανατολιζόμενος στο χώρο και το χρόνο αρκετά σωστά. Συνήθως ο ασθενής είναι ανήσυχος, φοβισμένος από αυτό που συνέβη, χλωμός, αδυναμικός. παρατηρούνται ταχυκαρδία, γρήγορη αναπνοή, έντονη γενική αδυναμία και κόπωση.

Η ανάλυση της συγκοπής (και της παρασυγκοπής) κατάστασης έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Πρέπει να τονιστεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η βασική σημασία είναι η ανάλυση όχι μόνο της άμεσης προσυγκοπτικής κατάστασης, αλλά και του ψυχοφυτικού και συμπεριφορικού υποβάθρου (ώρες, ακόμη και ημέρες) κατά τις οποίες αναπτύχθηκε η συγκοπή. Αυτό μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε ένα ουσιώδες γεγονός - εάν αυτή η λιποθυμία μπορεί να θεωρηθεί παροξυσμική εκδήλωση ψυχοφυτικού συνδρόμου.

Παρά την ορισμένη συμβατικότητα που αναφέραμε παραπάνω, όλες οι παραλλαγές των συγκόπικών καταστάσεων μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: νευρογενείς και σωματογενείς. Θα εξετάσουμε την κατηγορία των συγκόπικών καταστάσεων που δεν σχετίζεται με περιγραφόμενες σωματικές (συνήθως καρδιακές) ασθένειες, αλλά προκαλείται από νευρογενείς διαταραχές και, ειδικότερα, δυσλειτουργία της αυτόνομης ρύθμισης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συγκοπή αγγειοδιασταλτικού

Η αγγειοδιασταλτική συγκοπή (απλή, αγγειοπνευμονογαστρική, αγγειοκινητική συγκοπή) εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα διαφόρων (συνήθως στρεσογόνων) επιδράσεων και σχετίζεται με απότομη μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης, διαστολή, κυρίως, των περιφερικών αγγείων των μυών.

Η απλή αγγειοκατασταλτική συγκοπή είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης και, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, ευθύνεται για το 28 έως 93,1% των ασθενών με συγκοπή.

Συμπτώματα αγγειοκατασταλτικής συγκοπής (λιποθυμία)

Η απώλεια συνείδησης συνήθως δεν συμβαίνει αμέσως: κατά κανόνα, προηγείται μια ξεχωριστή προ-συγκοπήνια περίοδος. Μεταξύ των παραγόντων και των συνθηκών που προκαλούν την εμφάνιση συγκοπήν καταστάσεων, οι πιο συχνές είναι οι προσαγωγές αντιδράσεις τύπου στρες: τρόμος, άγχος, φόβος που σχετίζεται με δυσάρεστα νέα, ατυχήματα, η θέα αίματος ή λιποθυμίας σε άλλους, η προετοιμασία, η αναμονή και η διενέργεια δειγματοληψίας αίματος, οι οδοντιατρικές επεμβάσεις και άλλοι ιατρικοί χειρισμοί. Οι συγκοπής εμφανίζονται συχνά όταν εμφανίζεται πόνος (έντονος ή ήπιος) κατά τη διάρκεια των προαναφερθέντων χειρισμών ή με πόνο σπλαχνικής προέλευσης (γαστρεντερικός, θωρακικός, ηπατικός και νεφρικός κολικός κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζουν άμεσοι παράγοντες πρόκλησης.

Οι πιο συχνές καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση λιποθυμίας είναι ο ορθοστατικός παράγοντας (πολλή ορθοστασία σε μεταφορικό μέσο, σε ουρά κ.λπ.).

Η παραμονή σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο προκαλεί υπεραερισμό στον ασθενή ως αντισταθμιστική αντίδραση, η οποία αποτελεί έναν επιπλέον ισχυρό παράγοντα πρόκλησης. Αυξημένη κόπωση, έλλειψη ύπνου, ζεστός καιρός, κατανάλωση αλκοόλ, πυρετός - αυτοί και άλλοι παράγοντες δημιουργούν συνθήκες για λιποθυμία.

Κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας, ο ασθενής είναι συνήθως ακίνητος, το δέρμα είναι χλωμό ή γκριζογήινο, κρύο, καλυμμένο με ιδρώτα. Ανιχνεύονται βραδυκαρδία και έκτακτη συστολή. Η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 55 mm Hg. Η εξέταση EEG αποκαλύπτει αργά κύματα δέλτα και δέλτα εύρους μεγάλου πλάτους. Η οριζόντια θέση του ασθενούς οδηγεί σε ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σε σπάνιες περιπτώσεις η υπόταση μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά ή (κατ' εξαίρεση) ακόμη και ώρες. Η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (περισσότερο από 15-20 δευτερόλεπτα) μπορεί να οδηγήσει σε τονικές και (ή) κλονικές κρίσεις, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Η μετασυνκοπτική κατάσταση μπορεί να ποικίλλει σε διάρκεια και σοβαρότητα, συνοδευόμενη από ασθενικές και φυτικές εκδηλώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έγερση του ασθενούς οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες με όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Η εξέταση των ασθενών μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε μια σειρά από αλλαγές στην ψυχική και φυτική τους σφαίρα: διάφορους τύπους συναισθηματικών διαταραχών (αυξημένη ευερεθιστότητα, φοβικές εκδηλώσεις, κακή διάθεση, υστερικά στίγματα κ.λπ.), φυτική αστάθεια και τάση προς αρτηριακή υπόταση.

Κατά τη διάγνωση των αγγειοκατασταλτικών συγκοπών, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων που προκαλούν, οι συνθήκες για την εμφάνιση λιποθυμίας, η περίοδος των προσυνκοπτικών εκδηλώσεων, η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η βραδυκαρδία κατά την απώλεια συνείδησης, η κατάσταση του δέρματος στην μετασυνκοπτική περίοδο (ζεστό και υγρό). Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η παρουσία εκδηλώσεων ψυχοβλαστικού συνδρόμου στον ασθενή, η απουσία επιληπτικών (κλινικών και παρακλινικών) συμπτωμάτων, ο αποκλεισμός καρδιακής και άλλης σωματικής παθολογίας.

Η παθογένεση των αγγειοκατασταλτικών συγκκοπικών καταστάσεων παραμένει ασαφής. Πολυάριθμοι παράγοντες που έχουν εντοπιστεί από τους ερευνητές κατά τη μελέτη των συγκοπών (κληρονομική προδιάθεση, περιγεννητική παθολογία, παρουσία αυτόνομων διαταραχών, τάση για παρασυμπαθητικές αντιδράσεις, υπολειμματικές νευρολογικές διαταραχές κ.λπ.) δεν μπορούν να εξηγήσουν ο καθένας ξεχωριστά την αιτία της απώλειας συνείδησης.

Ο GL Engel (1947, 1962), βασιζόμενος στην ανάλυση της βιολογικής σημασίας μιας σειράς φυσιολογικών αντιδράσεων που βασίζονται στα έργα των Ch. Darwin και W. Cannon, διατύπωσε την υπόθεση ότι η αγγειοκατασταλτική συγκοπή είναι μια παθολογική αντίδραση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας άγχους ή φόβου σε συνθήκες όπου η δραστηριότητα (κίνηση) αναστέλλεται ή είναι αδύνατη. Ο αποκλεισμός των αντιδράσεων "μάχης ή φυγής" οδηγεί στο γεγονός ότι η υπερβολική δραστηριότητα του κυκλοφορικού συστήματος, συντονισμένη με τη μυϊκή δραστηριότητα, δεν αντισταθμίζεται από τη μυϊκή εργασία. Ο "συντονισμός" των περιφερειακών αγγείων στην εντατική κυκλοφορία του αίματος (αγγειοδιαστολή), η έλλειψη συμπερίληψης της "φλεβικής αντλίας" που σχετίζεται με τη μυϊκή δραστηριότητα οδηγούν σε μείωση του όγκου του αίματος που ρέει προς την καρδιά και στην εμφάνιση αντανακλαστικής βραδυκαρδίας. Έτσι, περιλαμβάνεται το αγγειοκατασταλτικό αντανακλαστικό (πτώση της αρτηριακής πίεσης), σε συνδυασμό με την περιφερική αγγειοπληγία.

Φυσικά, όπως σημειώνει ο συγγραφέας, αυτή η υπόθεση δεν είναι σε θέση να εξηγήσει όλες τις πτυχές της παθογένεσης της αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν έναν σημαντικό ρόλο στην παθογένεσή τους η διαταραγμένη ομοιόσταση της εγκεφαλικής ενεργοποίησης. Εντοπίζονται συγκεκριμένοι εγκεφαλικοί μηχανισμοί διαταραγμένης ρύθμισης του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζονται με ένα ανεπαρκές υπερτμηματικό πρόγραμμα για τη ρύθμιση του προτύπου των νευροφυτικών λειτουργιών. Στο φάσμα των νευροφυτικών διαταραχών, όχι μόνο η καρδιαγγειακή αλλά και η αναπνευστική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των εκδηλώσεων υπεραερισμού, έχουν μεγάλη σημασία για την παθογένεση και τη συμπτωματογένεση.

Ορθοστατική συγκοπή

Η ορθοστατική συγκοπή είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που συμβαίνει όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση ή υπό την επήρεια παρατεταμένης παραμονής σε κάθετη θέση. Κατά κανόνα, η συγκοπή σχετίζεται με την παρουσία ορθοστατικής υπότασης.

Υπό κανονικές συνθήκες, η μετάβαση ενός ατόμου από οριζόντια σε κάθετη θέση συνοδεύεται από μια μικρή και βραχυπρόθεσμη (μερικά δευτερόλεπτα) μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακολουθούμενη από μια ταχεία αύξηση.

Η ορθοστατική συγκοπή διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα (σύνδεση λιποθυμίας με ορθοστατικό παράγοντα, στιγμιαία απώλεια συνείδησης χωρίς έντονες παρασυνκοπτικές καταστάσεις)· η παρουσία χαμηλής αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό (απουσία βραδυκαρδίας, όπως συνήθως συμβαίνει με αγγειοκατασταλτική συγκοπή, και απουσία αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, η οποία συνήθως παρατηρείται σε υγιείς ανθρώπους). Ένα σημαντικό βοήθημα στη διάγνωση είναι η θετική δοκιμασία Schelong - μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την έγερση από οριζόντια θέση με την απουσία αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας. Σημαντική ένδειξη της παρουσίας ορθοστατικής υπότασης είναι η απουσία αύξησης της συγκέντρωσης αλδοστερόνης και κατεχολαμινών στο αίμα και η απέκκρισή τους με τα ούρα κατά την έγερση. Μια σημαντική δοκιμασία είναι μια δοκιμασία ορθοστασίας 30 λεπτών, η οποία καθορίζει μια σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Άλλες ειδικές μελέτες είναι επίσης απαραίτητες για τη διαπίστωση σημείων περιφερικής ανεπάρκειας αυτόνομης νεύρωσης.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί συγκριτική ανάλυση της ορθοστατικής συγκοπής με την αγγειοκατασταλτική συγκοπή. Για την πρώτη, είναι σημαντική η στενή, άκαμπτη σύνδεση με τις ορθοστατικές καταστάσεις και η απουσία άλλων επιλογών πρόκλησης που χαρακτηρίζουν την αγγειοκατασταλτική συγκοπή. Η αγγειοκατασταλτική συγκοπή χαρακτηρίζεται από πληθώρα ψυχοφυτικών εκδηλώσεων στις προ- και μετα-συγκοπής περιόδους, πιο αργές από ό,τι στην ορθοστατική συγκοπή, απώλεια και επιστροφή συνείδησης. Σημαντική σημασία έχει η παρουσία βραδυκαρδίας κατά τη διάρκεια της αγγειοκατασταλτικής συγκοπής και η απουσία τόσο βραδυκαρδίας όσο και ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια πτώσης της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ορθοστατική συγκοπή.

Συγκοπή υπεραερισμού (λιποθυμία)

Οι συγκοπικές καταστάσεις είναι μία από τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου υπεραερισμού. Οι μηχανισμοί υπεραερισμού μπορούν ταυτόχρονα να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της λιποθυμίας διαφόρων αιτιολογιών, καθώς η υπερβολική αναπνοή οδηγεί σε πολυάριθμες και πολυσυστημικές αλλαγές στο σώμα.

Η ιδιαιτερότητα της υπεραεριστικής συγκοπής είναι ότι συχνότερα το φαινόμενο του υπεραερισμού σε ασθενείς μπορεί να συνδυαστεί με υπογλυκαιμία και εκδηλώσεις πόνου. Σε ασθενείς επιρρεπείς σε παθολογικές αγγειοκινητικές αντιδράσεις, σε άτομα με ορθοστατική υπόταση, η δοκιμασία υπεραερισμού μπορεί να προκαλέσει προσυγκοπή ή ακόμα και λιποθυμία, ειδικά εάν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Η χορήγηση 5 U ινσουλίνης σε αυτούς τους ασθενείς πριν από τη δοκιμασία ευαισθητοποιεί σημαντικά τη δοκιμασία και η διαταραχή της συνείδησης συμβαίνει ταχύτερα. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια ορισμένη σύνδεση μεταξύ του επιπέδου διαταραχής της συνείδησης και των ταυτόχρονων αλλαγών στο ΗΕΓ, όπως αποδεικνύεται από τους αργούς ρυθμούς της 5- και G-εύρους.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο παραλλαγές των συγκοπικών καταστάσεων υπεραερισμού με διαφορετικούς συγκεκριμένους παθογενετικούς μηχανισμούς:

• υποκαπνική ή ακαπνική παραλλαγή της συγκοπής υπεραερισμού.
• αγγειοκατασταλτικού τύπου υπεραερισμού συγκοπή. Οι αναγνωρισμένες παραλλαγές σε καθαρή μορφή είναι σπάνιες, συχνότερα η μία ή η άλλη παραλλαγή κυριαρχεί στην κλινική εικόνα.

Υποκαπνική (ακαπνική) παραλλαγή της συγκοπής υπεραερισμού

Η υποκαπνική (ακαπνική) παραλλαγή της υπεραεριστικής συγκοπής καθορίζεται από τον κύριο μηχανισμό της - την αντίδραση του εγκεφάλου στη μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο κυκλοφορούν αίμα, η οποία, μαζί με την αναπνευστική αλκάλωση και το φαινόμενο Bohr (μετατόπιση της καμπύλης διάσπασης της οξυαιμοσφαιρίνης προς τα αριστερά, προκαλώντας αύξηση του τροπισμού του οξυγόνου προς την αιμοσφαιρίνη και δυσκολία στη διάσπασή του για διέλευση στον εγκεφαλικό ιστό) οδηγεί σε αντανακλαστικό σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων και υποξία του εγκεφαλικού ιστού.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την παρουσία παρατεταμένης προσυγκοπής κατάστασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο επίμονος υπεραερισμός σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να αποτελεί έκφραση είτε μιας εξελισσόμενης φυτικής κρίσης στον ασθενή (κρίση πανικού) με έντονο υπεραερισμό (κρίση υπεραερισμού), είτε μιας υστερικής κρίσης με αυξημένη αναπνοή, η οποία οδηγεί στις δευτερογενείς προαναφερθείσες μεταβολές στον μηχανισμό της περίπλοκης μετατροπής. Η προσυγκοπή κατάσταση, επομένως, μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη (λεπτά, δεκάδες λεπτά), συνοδευόμενη σε φυτικές κρίσεις από τις αντίστοιχες ψυχικές, φυτικές και υπεραεριστικές εκδηλώσεις (φόβος, άγχος, αίσθημα παλμών, καρδιαλγία, δύσπνοια, παραισθησία, τετανία, πολυουρία, κ.λπ.).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της υποκαπνικής παραλλαγής της συγκοπής υπεραερισμού είναι η απουσία αιφνίδιας απώλειας συνείδησης. Κατά κανόνα, αρχικά εμφανίζονται σημάδια αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης: αίσθημα μη πραγματικότητας, παραδοξότητα του περιβάλλοντος, αίσθημα ελαφρότητας στο κεφάλι, στένωση της συνείδησης. Η επιδείνωση αυτών των φαινομένων οδηγεί τελικά σε στένωση, μείωση της συνείδησης και πτώση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται το φαινόμενο του τρεμοπαίγματος της συνείδησης - εναλλαγή περιόδων επιστροφής και απώλειας συνείδησης. Η επακόλουθη ανάκριση αποκαλύπτει την παρουσία διαφόρων, μερικές φορές αρκετά έντονων εικόνων στο πεδίο συνείδησης του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδεικνύουν την απουσία πλήρους απώλειας συνείδησης και τη διατήρηση της αντίληψης ορισμένων φαινομένων του εξωτερικού κόσμου (για παράδειγμα, ομιλία) με την αδυναμία ανταπόκρισης σε αυτά. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί επίσης να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι με απλή λιποθυμία. Μερικές φορές φτάνει τα 10-20 ή και 30 λεπτά. Στην ουσία, πρόκειται για συνέχεια της ανάπτυξης του παροξυσμού υπεραερισμού σε ύπτια θέση.

Μια τέτοια διάρκεια του φαινομένου της εξασθενημένης συνείδησης με τα φαινόμενα της τρεμοπαίγματος της συνείδησης μπορεί επίσης να υποδηλώνει την παρουσία μιας μοναδικής ψυχοφυσιολογικής οργάνωσης σε ένα άτομο με τάση για μετατρεπτικές (υστερικές) αντιδράσεις.

Κατά την εξέταση, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διάφορους τύπους αναπνευστικής δυσχέρειας - αυξημένη αναπνοή (υπεραερισμός) ή παρατεταμένες περιόδους αναπνευστικής ανακοπής (άπνοια).

Η εμφάνιση των ασθενών κατά τη διάρκεια μιας διαταραχής της συνείδησης σε τέτοιες καταστάσεις συνήθως αλλάζει ελάχιστα και οι αιμοδυναμικές παράμετροι επίσης δεν διαταράσσονται σημαντικά. Ίσως η έννοια της «λιποθυμίας» σε σχέση με αυτούς τους ασθενείς δεν είναι απολύτως επαρκής. πιθανότατα, μιλάμε για ένα είδος «έκστασης» μιας αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης ως αποτέλεσμα των συνεπειών του επίμονου υπεραερισμού σε συνδυασμό με ορισμένα χαρακτηριστικά του ψυχοφυσιολογικού προτύπου. Ωστόσο, η επιτακτική διαταραχή της συνείδησης, η πτώση των ασθενών και, το πιο σημαντικό, η στενή σύνδεση των εν λόγω διαταραχών με το φαινόμενο του υπεραερισμού, καθώς και με άλλες, συμπεριλαμβανομένων των αγγειοκατασταλτικών, αντιδράσεις σε αυτούς τους ίδιους ασθενείς, απαιτούν εξέταση των διαταραχών της συνείδησης που συζητήθηκαν σε αυτήν την ενότητα. Θα πρέπει να προστεθεί σε αυτό ότι οι φυσιολογικές συνέπειες του υπεραερισμού, λόγω της παγκόσμιας φύσης τους, μπορούν να αποκαλύψουν και να συμπεριλάβουν στην παθολογική διαδικασία άλλες, ιδίως καρδιακές, κρυφές παθολογικές αλλαγές, όπως, για παράδειγμα, την εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών - το αποτέλεσμα της κίνησης του βηματοδότη στον κολποκοιλιακό κόμβο και ακόμη και στην κοιλία με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού κόμβου ή ιδιοκοιλιακού ρυθμού.

Οι υποδεικνυόμενες φυσιολογικές συνέπειες του υπεραερισμού θα πρέπει προφανώς να συσχετίζονται με μια άλλη, δεύτερη παραλλαγή των συγκοπικών εκδηλώσεων κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού.

Αγγειοδιασταλτική παραλλαγή της συγκοπής υπεραερισμού

Η αγγειοκατασταλτική παραλλαγή της υπεραεριστικής συγκοπής σχετίζεται με την συμπερίληψη ενός άλλου μηχανισμού στην παθογένεση της συγκοπής - μια απότομη πτώση της αντίστασης των περιφερικών αγγείων με τη γενικευμένη διαστολή τους χωρίς αντισταθμιστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Ο ρόλος του υπεραερισμού στους μηχανισμούς ανακατανομής του αίματος στο σώμα είναι γνωστός. Έτσι, υπό κανονικές συνθήκες, ο υπεραερισμός προκαλεί ανακατανομή του αίματος στο εγκεφαλικό-μυϊκό σύστημα, δηλαδή μείωση της εγκεφαλικής και αύξηση της ροής του αίματος στους μυς. Η υπερβολική, ανεπαρκής συμπερίληψη αυτού του μηχανισμού είναι η παθοφυσιολογική βάση για την εμφάνιση αγγειοκατασταλτικών συγκοπής σε ασθενείς με διαταραχές υπεραερισμού.

Η κλινική εικόνα αυτού του τύπου λιποθυμικής κατάστασης αποτελείται από δύο σημαντικά στοιχεία, τα οποία καθορίζουν ορισμένες διαφορές από τον απλό, μη υπεραεριστικό τύπο αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Πρώτον, πρόκειται για μια πιο «πλούσια» παρασυγκοπτική κλινική εικόνα, η οποία εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ψυχοφυτικές εκδηλώσεις εκπροσωπούνται σημαντικά τόσο στην προ- όσο και στην μετα-συγκοπτική περίοδο. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για συναισθηματικές φυτικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του υπεραερισμού. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται καρποποδικές τετανικές κρίσεις, οι οποίες μπορούν να εκτιμηθούν λανθασμένα ως επιληπτικής γένεσης.

Όπως έχει ήδη ειπωθεί, η αγγειοκατασταλτική συγκοπή είναι ουσιαστικά, κατά μία έννοια, ένα στάδιο στην ανάπτυξη μειωμένου (και σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτεταμένου) φυτικού, ή πιο συγκεκριμένα, υπεραερισμού παροξυσμού. Η απώλεια συνείδησης είναι ένα πιο σημαντικό γεγονός για τους ασθενείς και τους γύρω τους, επομένως, στην αναμνησία, τα γεγονότα της προ-συγκοπτικής περιόδου συχνά παραλείπονται από τους ασθενείς. Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο στην κλινική έκφραση της υπεραερισμού αγγειοκατασταλτικής συγκοπής είναι ο συχνός (συνήθως φυσικός) συνδυασμός της με εκδηλώσεις της ακαπνικής (υποκαπνικής) διαταραχής της συνείδησης. Η παρουσία στοιχείων μιας αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης στην προ-συγκοπτική περίοδο και τα φαινόμενα τρεμοπαίγματος της συνείδησης κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζουν μια ασυνήθιστη κλινική εικόνα, προκαλώντας ένα αίσθημα αμηχανίας στους γιατρούς. Έτσι, σε ασθενείς που λιποθύμησαν σύμφωνα με τον αγγειοκατασταλτικό τύπο, ο οποίος είναι γνωστός στους γιατρούς, παρατηρήθηκε μια ορισμένη διακύμανση κατά τη διάρκεια της ίδιας της λιποθυμίας - τρεμοπαίγματος της συνείδησης. Κατά κανόνα, οι γιατροί έχουν την εσφαλμένη ιδέα ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν κορυφαίους υστερικούς μηχανισμούς στη γένεση των λιποθυμικών καταστάσεων.

Ένα σημαντικό κλινικό σημάδι αυτού του τύπου συγκοπής είναι η επαναλαμβανόμενη λιποθυμία κατά την προσπάθεια έγερσης σε ασθενείς που βρίσκονται σε οριζόντια θέση κατά την μετα-συγκοπή περίοδο.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό των συγκοπών υπεραερισμού από αγγειοκατασταλτικό είναι η παρουσία ενός ευρύτερου φάσματος προκλητικών παραγόντων από ό,τι σε ασθενείς με συνηθισμένη απλή λιποθυμία. Οι καταστάσεις όπου το αναπνευστικό σύστημα εμπλέκεται αντικειμενικά και υποκειμενικά είναι ιδιαίτερα σημαντικές για αυτούς τους ασθενείς: θερμότητα, παρουσία έντονων οσμών, αποπνικτικοί, κλειστοί χώροι που προκαλούν φοβικούς φόβους σε ασθενείς με εμφάνιση αναπνευστικών αισθήσεων και επακόλουθο υπεραερισμό κ.λπ.

Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη μια διεξοδική φαινομενολογική ανάλυση και την παρουσία στη δομή των παρασυνκοπικών και συγκοπικών περιόδων σημείων που υποδεικνύουν την παρουσία έντονων συναισθηματικών, φυτικών, υπεραερισμού και τετανικών φαινομένων, καθώς και αλλοιωμένων καταστάσεων συνείδησης, την παρουσία του φαινομένου της τρεμοπαίγματος της συνείδησης.

Είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν τα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο υπεραερισμού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιληψία και υστερία. Οι έντονες ψυχοβλαστικές εκδηλώσεις, η παρουσία τετανικών κρίσεων, η μακρά περίοδος μειωμένης συνείδησης (η οποία μερικές φορές θεωρείται ως μετα-επιληπτική αναισθητοποίηση) - όλα αυτά σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε εσφαλμένη διάγνωση επιληψίας, ιδιαίτερα χρονικής επιληψίας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μεγαλύτερη (λεπτά, δεκάδες λεπτά, μερικές φορές ώρες) προ-συγκοπήνια περίοδος από ό,τι στην επιληψία (δευτερόλεπτα) βοηθά στη διάγνωση των συγκοπτικών καταστάσεων υπεραερισμού. Η απουσία άλλων κλινικών και ηλεκτροεγκεφαλογραφικών αλλαγών που χαρακτηρίζουν την επιληψία, η απουσία βελτίωσης κατά τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών και η παρουσία σημαντικής επίδρασης κατά τη χορήγηση ψυχοτρόπων φαρμάκων και (ή) την εκτέλεση διόρθωσης της αναπνοής μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε την επιληπτική φύση του πόνου. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η θετική διάγνωση του συνδρόμου υπεραερισμού.

Καρωτιδική συγκοπή (λιποθυμία)

Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου (σύνδρομο υπερευαισθησίας, υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου) είναι μια κατάσταση λιποθυμίας στην παθογένεση της οποίας ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζει η αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, οδηγώντας σε διαταραχές στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού, του τόνου των περιφερειακών ή εγκεφαλικών αγγείων.

Στο 30% των υγιών ανθρώπων, εμφανίζονται διάφορες αγγειακές αντιδράσεις όταν ασκείται πίεση στον καρωτιδικό κόλπο. Τέτοιες αντιδράσεις είναι ακόμη πιο συχνές σε ασθενείς με υπέρταση (75%) και σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση (80%). Ταυτόχρονα, συγκοπικές καταστάσεις παρατηρούνται μόνο στο 3% των ασθενών αυτής της ομάδας. Η λιποθυμία που σχετίζεται με υπερευαισθησία στον καρωτιδικό κόλπο εμφανίζεται συχνότερα μετά την ηλικία των 30 ετών, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς άνδρες.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των παραπάνω λιποθυμικών επεισοδίων είναι η σύνδεσή τους με τον ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει κατά την κίνηση του κεφαλιού, την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω (στο κουρείο κατά το ξύρισμα, κοιτάζοντας τα αστέρια, παρακολουθώντας ένα αεροπλάνο που πετάει, κοιτάζοντας πυροτεχνήματα κ.λπ.). Όταν φοράτε σφιχτά, άκαμπτα κολάρα ή δένετε σφιχτά μια γραβάτα, η παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους στον λαιμό που συμπιέζουν την περιοχή του καρωτιδικού κόλπου είναι επίσης σημαντική. Λιποθυμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά το φαγητό.

Η προσυνκοπτική περίοδος μπορεί πρακτικά να απουσιάζει σε ορισμένους ασθενείς. μερικές φορές η κατάσταση μετά από συγκοπή είναι επίσης ελάχιστα έντονη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν μια βραχυπρόθεσμη αλλά σαφώς έντονη προσυγκοπή, που εκδηλώνεται με έντονο φόβο, δύσπνοια, αίσθημα στένωσης στο λαιμό και το στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά τη συγκοπή, παρατηρείται αίσθημα δυστυχίας, έντονη αδυναμία και κατάθλιψη. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να ποικίλλει, συχνότερα κυμαίνεται μεταξύ 10-60 δευτερολέπτων, σε ορισμένους ασθενείς είναι πιθανοί σπασμοί.

Στο πλαίσιο αυτού του συνδρόμου, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις τύπους συγκοπικών καταστάσεων: τον πνευμονογαστρικό τύπο (βραδυκαρδία ή ασυστολία), τον αγγειοκατασταλτικό τύπο (μείωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό) και τον εγκεφαλικό τύπο, όταν η απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με τον ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου δεν συνοδεύεται ούτε από διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ούτε από πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η εγκεφαλική (κεντρική) παραλλαγή των καρωτιδικών συγκοπικών καταστάσεων μπορεί να συνοδεύεται, εκτός από τις διαταραχές της συνείδησης, από διαταραχές ομιλίας, επεισόδια ακούσιας δακρύρροιας, έντονες αισθήσεις σοβαρής αδυναμίας, απώλεια μυϊκού τόνου, που εκδηλώνονται στην παρασυνκοπτική περίοδο. Ο μηχανισμός απώλειας συνείδησης σε αυτές τις περιπτώσεις προφανώς σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία όχι μόνο του καρωτιδικού κόλπου, αλλά και των κέντρων της λεωφόρου, η οποία, παρεμπιπτόντως, είναι χαρακτηριστική όλων των παραλλαγών υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, εκτός από την απώλεια συνείδησης, μπορεί να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα στο σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, τα οποία διευκολύνουν τη σωστή διάγνωση. Έτσι, έχουν περιγραφεί κρίσεις σοβαρής αδυναμίας, ακόμη και απώλειας του ορθοστατικού τόνου, τύπου καταπληξίας χωρίς διαταραχές συνείδησης.

Για τη διάγνωση της καρωτιδικής συγκοπής, είναι θεμελιώδους σημασίας να διεξάγεται μια δοκιμασία με πίεση στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου. Μια ψευδοθετική δοκιμασία μπορεί να προκύψει εάν σε έναν ασθενή με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των καρωτιδικών αρτηριών, η συμπίεση οδηγεί ουσιαστικά σε συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας και εγκεφαλική ισχαιμία. Για να αποφευχθεί αυτό το αρκετά συνηθισμένο σφάλμα, είναι επιτακτική ανάγκη να ακουστούν πρώτα και οι δύο καρωτιδικές αρτηρίες. Στη συνέχεια, σε ύπτια θέση, ασκείται πίεση στον καρωτιδικό κόλπο (ή γίνεται μασάζ σε αυτόν) με τη σειρά. Τα ακόλουθα θα πρέπει να θεωρηθούν ως κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου του καρωτιδικού κόλπου με βάση τη δοκιμασία:

1. εμφάνιση περιόδου ασυστολίας μεγαλύτερης των 3 δευτερολέπτων (καρδιοανασταλτική παραλλαγή)·
2. μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg ή περισσότερο από 30 mm Hg με ταυτόχρονη εμφάνιση λιποθυμίας (παραλλαγή αγγειοδιασταλτικού παράγοντα).

Η πρόληψη της καρδιοαναστολικής αντίδρασης επιτυγχάνεται με τη χορήγηση ατροπίνης και η αγγειοκατασταλτική αντίδραση προλαμβάνεται με τη χορήγηση αδρεναλίνης.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της αγγειοκατασταλτικής παραλλαγής της καρωτιδικής συγκοπής και της απλής αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Η μεγαλύτερη ηλικία, το αρσενικό φύλο, τα λιγότερο έντονα προσυνκοπτικά φαινόμενα (και μερικές φορές η απουσία τους), η παρουσία μιας ασθένειας που προκαλεί αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου (αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών και στεφανιαίων αγγείων, η παρουσία διαφόρων σχηματισμών στον αυχένα) και, τέλος, η στενή σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης συγκοπής και της κατάστασης ερεθισμού του καρωτιδικού κόλπου (κινήσεις κεφαλής κ.λπ.), καθώς και ένα θετικό τεστ με πίεση στον καρωτιδικό κόλπο - όλοι αυτοί οι παράγοντες επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της αγγειοκατασταλτικής παραλλαγής της καρωτιδικής συγκοπής από την απλή αγγειοκατασταλτική συγκοπή.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερευαισθησία της καρωτίδας δεν σχετίζεται πάντα άμεσα με κάποια συγκεκριμένη οργανική παθολογία, αλλά μπορεί να εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και του σώματος. Στην τελευταία περίπτωση, η αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να εμπλέκεται στην παθογένεση άλλων τύπων συγκοπής νευρογενούς (συμπεριλαμβανομένης της ψυχογενούς) αιτιολογίας.

Συγκοπή βήχα (λιποθυμία)

Συγκοπή βήχα (λιποθυμία) - λιποθυμικές καταστάσεις που σχετίζονται με βήχα. συνήθως εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας επίθεσης σοβαρού βήχα σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα, κοκκύτης, βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα), καρδιοπνευμονικές παθολογικές καταστάσεις, καθώς και σε άτομα χωρίς αυτές τις ασθένειες.

Παθογένεια της συγκοπής λόγω βήχα. Ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης της ενδοθωρακικής και ενδοκοιλιακής πίεσης, η ροή του αίματος προς την καρδιά μειώνεται, η καρδιακή παροχή μειώνεται και προκύπτουν συνθήκες για τη διακοπή της αντιστάθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Προτείνονται επίσης και άλλοι παθογενετικοί μηχανισμοί: διέγερση του συστήματος υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου του καρωτιδικού κόλπου, των βαροϋποδοχέων και άλλων αγγείων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στη δραστηριότητα του δικτυωτού σχηματισμού, αγγειοκατασταλτικές και καρδιοαναστολικές αντιδράσεις. Η πολυγραφική μελέτη του νυχτερινού ύπνου σε ασθενείς με συγκοπή λόγω βήχα αποκάλυψε την ταυτότητα των διαταραχών του ύπνου με εκείνες που παρατηρούνται στο σύνδρομο Pickwickian που προκαλείται από δυσλειτουργία των κεντρικών σχηματισμών του εγκεφαλικού στελέχους που είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση της αναπνοής και αποτελούν μέρος του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους. Συζητείται επίσης ο ρόλος της συγκράτησης της αναπνοής, η παρουσία μηχανισμών υπεραερισμού και οι διαταραχές της φλεβικής κυκλοφορίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η συγκοπή λόγω βήχα θεωρούνταν παραλλαγή της επιληψίας και ως εκ τούτου ονομαζόταν «βεττοληψία». Ο βήχας θεωρούνταν είτε ως φαινόμενο που προκαλούσε επιληπτική κρίση είτε ως μια ιδιαίτερη μορφή επιληπτικής αύρας. Τα τελευταία χρόνια, έχει καταστεί σαφές ότι η συγκοπή βήχα δεν είναι επιληπτικής φύσης.

Πιστεύεται ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης της συγκοπής βήχα είναι πανομοιότυποι με τη λιποθυμία, η οποία εμφανίζεται με αυξημένη ενδοθωρακική πίεση, αλλά σε άλλες καταστάσεις. Πρόκειται για συγκοπή καταστάσεις κατά το γέλιο, το φτέρνισμα, τον εμετό, την ούρηση και την αφόδευση, συνοδευόμενες από καταπόνηση, κατά την άρση βαρών, το παίξιμο πνευστών οργάνων, δηλαδή σε όλες τις περιπτώσεις που εμφανίζεται καταπόνηση με κλειστό λάρυγγα (καταπόνηση). Η συγκοπή βήχα, όπως έχει ήδη αναφερθεί, εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας κρίσης βήχα, συχνότερα σε ασθενείς με βρογχοπνευμονικές και καρδιακές παθήσεις, ενώ ο βήχας είναι συνήθως δυνατός, δυνατός, με μια σειρά από εκπνευστικά σοκ που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο. Οι περισσότεροι συγγραφείς εντοπίζουν και περιγράφουν ορισμένα συνταγματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Δείτε πώς φαίνεται το γενικό πορτρέτο: αυτοί είναι, κατά κανόνα, άνδρες άνω των 35-40 ετών, βαριοί καπνιστές, υπέρβαροι, πλατύστηθοι, που αγαπούν να τρώνε και να πίνουν καλά και πολύ, σθενικοί, επιχειρηματικοί, γελούν δυνατά και βήχουν δυνατά και έντονα.

Η προ-συγκοπήνια περίοδος ουσιαστικά απουσιάζει: σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν σαφείς μετα-συγκοπήνιες εκδηλώσεις. Η απώλεια συνείδησης δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος. Κατά τον βήχα που προηγείται της συγκοπής, παρατηρείται κυάνωση του προσώπου και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Κατά τη λιποθυμία, η οποία είναι συνήθως βραχύβια (2-10 δευτερόλεπτα, αν και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 λεπτά), είναι πιθανές σπασμωδικές συσπάσεις. Το δέρμα είναι συνήθως γκριζο-μπλε. παρατηρείται έντονη εφίδρωση του ασθενούς.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των ασθενών είναι το γεγονός ότι η συγκοπή, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αναπαραχθεί ή να προκληθεί από τον ελιγμό Valsalva, ο οποίος, όπως είναι γνωστό, μοντελοποιεί κατά μία έννοια τους παθογενετικούς μηχανισμούς της λιποθυμίας. Μερικές φορές είναι δυνατό να προκληθούν αιμοδυναμικές διαταραχές ή ακόμα και λιποθυμία με την εφαρμογή δοκιμασίας πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο, γεγονός που επιτρέπει σε ορισμένους συγγραφείς να θεωρήσουν τη συγκοπή βήχα ως μια συγκεκριμένη παραλλαγή του συνδρόμου υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου.

Η διάγνωση είναι συνήθως απλή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν σοβαρές πνευμονικές παθήσεις και έντονος βήχας, οι ασθενείς μπορεί να μην παραπονιούνται για λιποθυμία, ειδικά εάν είναι βραχύβιες και σπάνιες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενεργή ανάκριση έχει μεγάλη σημασία. Η σύνδεση μεταξύ συγκοπής και βήχα, τα συνταγματικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, η σοβαρότητα των παρασυνκοπτικών φαινομένων και η γκρίζα-κυανωτική χροιά κατά την απώλεια συνείδησης είναι καθοριστικής διαγνωστικής σημασίας.

Η διαφορική διάγνωση απαιτείται όταν ο βήχας μπορεί να είναι ένας μη ειδικός παράγοντας πρόκλησης λιποθυμίας σε ασθενείς με ορθοστατική υπόταση και παρουσία αποφρακτικών εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου είναι διαφορετική από ό,τι στις συγκοπής βήχα: ο βήχας δεν είναι ο μόνος και κύριος παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση λιποθυμίας, αλλά είναι μόνο ένας από αυτούς τους παράγοντες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συγκοπτικές καταστάσεις (λιποθυμία) κατά την κατάποση

Οι αντανακλαστικές συγκοπικές καταστάσεις που σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου ή/και αυξημένη ευαισθησία των εγκεφαλικών μηχανισμών και του καρδιαγγειακού συστήματος σε πνευμονογαστρικές επιδράσεις περιλαμβάνουν επίσης συγκοπή που εμφανίζεται κατά την κατάποση τροφής.

Οι περισσότεροι συγγραφείς συνδέουν την παθογένεση τέτοιων συγκοπών με τον ερεθισμό των αισθητήριων προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες ενεργοποιούν το αγγειοπνευμονογαστρικό αντανακλαστικό, δηλαδή εμφανίζεται μια απαγωγική εκκένωση, που διεξάγεται κατά μήκος των κινητικών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου και προκαλεί καρδιακή ανακοπή. Υπάρχει επίσης η έννοια μιας πιο σύνθετης παθογενετικής οργάνωσης αυτών των μηχανισμών σε καταστάσεις λιποθυμίας κατά την κατάποση, δηλαδή ο σχηματισμός ενός διαοργανικού πολυνευρωνικού παθολογικού αντανακλαστικού στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας των μεσαίων δομών του εγκεφάλου.

Η κατηγορία των αγγειοπνευμονογαστρικών συγκοπών είναι αρκετά μεγάλη: παρατηρούνται σε παθήσεις του οισοφάγου, του λάρυγγα, του μεσοθωρακίου, με διάταση των εσωτερικών οργάνων, ερεθισμό του υπεζωκότα ή του περιτοναίου. Μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών όπως οισοφαγογαστροσκόπηση, βρογχοσκόπηση, διασωλήνωση. Η εμφάνιση συγκοπικών καταστάσεων που σχετίζονται με την κατάποση έχει περιγραφεί σε πρακτικά υγιή άτομα. Οι συγκοπικές καταστάσεις κατά την κατάποση παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με εκκολπώματα του οισοφάγου, καρδιόσπασμο, στένωση του οισοφάγου, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος, αχαλασία της καρδιάς. Σε ασθενείς με γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, η πράξη της κατάποσης μπορεί να προκαλέσει επώδυνο παροξυσμό ακολουθούμενο από συγκοπή. Θα εξετάσουμε μια τέτοια κατάσταση ξεχωριστά στην αντίστοιχη ενότητα.

Τα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά της αγγειοκατασταλτικής (απλής) συγκοπής· η διαφορά έγκειται στο ότι υπάρχει σαφής σύνδεση με την πρόσληψη τροφής και την πράξη της κατάποσης, καθώς και με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια ειδικών μελετών (ή πρόκλησης) η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται και υπάρχει μια περίοδος ασυστολίας (καρδιακή ανακοπή).

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο παραλλαγές συγκοπής που σχετίζονται με την πράξη της κατάποσης: η πρώτη παραλλαγή είναι η εμφάνιση λιποθυμίας σε άτομα με την προαναφερθείσα παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα χωρίς παθήσεις άλλων συστημάτων, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος. η δεύτερη παραλλαγή, η οποία είναι πιο συχνή, είναι η παρουσία συνδυασμένης παθολογίας του οισοφάγου και της καρδιάς. Κατά κανόνα, μιλάμε για στηθάγχη, ένα προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η συγκοπή συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο της συνταγογράφησης παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας.

Η διάγνωση δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία όταν υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της πράξης της κατάποσης και της εμφάνισης συγκοπής. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής μπορεί επίσης να έχει άλλους παράγοντες που προκαλούνται από ερεθισμό ορισμένων ζωνών κατά την ανίχνευση του οισοφάγου, το τέντωμά του κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, τέτοιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ταυτόχρονη καταγραφή του ΗΚΓ.

Το γεγονός ότι οι συγκοπικές καταστάσεις μπορούν να προληφθούν με την προχορήγηση φαρμάκων τύπου ατροπίνης έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Νυχτερινή συγκοπή (λιποθυμία)

Οι λιποθυμικές καταστάσεις κατά την ούρηση αποτελούν ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα συγκοπής με πολυπαραγοντική παθογένεση. Οι νυκτερινές συγκοπή, λόγω των πολλαπλών παραγόντων παθογένεσης, ταξινομούνται ως περιστασιακές συγκοπής ή ως κατηγορία συγκοπής κατά τη νυχτερινή αφύπνιση. Κατά κανόνα, οι νυκτερινές συγκοπής εμφανίζονται μετά ή (λιγότερο συχνά) κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Η παθογένεση της λιποθυμίας που σχετίζεται με την ούρηση δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Ωστόσο, ο ρόλος ορισμένων παραγόντων είναι σχετικά προφανής: αυτοί περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση των πνευμονογαστρικών επιρροών και την εμφάνιση αρτηριακής υπότασης ως αποτέλεσμα της κένωσης της ουροδόχου κύστης (μια παρόμοια αντίδραση είναι επίσης χαρακτηριστική των υγιών ατόμων), την ενεργοποίηση των αντανακλαστικών των βαροϋποδοχέων ως αποτέλεσμα της κράτησης της αναπνοής και της καταπόνησης (ειδικά κατά την αφόδευση και την ούρηση) και μια θέση έκτασης του κορμού, η οποία περιπλέκει την επιστροφή του φλεβικού αίματος στην καρδιά. Το φαινόμενο της έγερσης από το κρεβάτι (το οποίο είναι ουσιαστικά ένα ορθοστατικό φορτίο μετά από μια μακρά οριζόντια θέση), η επικράτηση της υπερπαρασυμπαθητικοτονίας τη νύχτα και άλλοι παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, συχνά προσδιορίζεται η παρουσία σημείων υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, ιστορικό κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, πρόσφατες σωματικές ασθένειες που εξασθενίζουν το σώμα και συχνά παρατηρείται η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών την παραμονή της λιποθυμίας. Τις περισσότερες φορές, οι προσυνκοπτικές εκδηλώσεις απουσιάζουν ή εκφράζονται ασήμαντα. Το ίδιο πρέπει να ειπωθεί και για την μετασυνκοπική περίοδο, αν και ορισμένοι ερευνητές σημειώνουν την παρουσία ασθενικών και αγχωδών διαταραχών σε ασθενείς μετά από συγκοπή. Τις περισσότερες φορές, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης είναι σύντομη, οι σπασμοί είναι σπάνιοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκοπή αναπτύσσεται στους άνδρες μετά τα 40 χρόνια, συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Μερικοί ασθενείς, όπως σημειώνεται, υποδεικνύουν κατανάλωση αλκοόλ την προηγούμενη μέρα. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι συγκοπικές καταστάσεις μπορούν να συσχετιστούν όχι μόνο με την ούρηση, αλλά και με την αφόδευση. Συχνά, η εμφάνιση λιποθυμίας κατά την εκτέλεση αυτών των πράξεων εγείρει το ερώτημα εάν η ούρηση και η αφόδευση είναι το υπόβαθρο στο οποίο συνέβη η λιποθυμία ή μιλάμε για επιληπτική κρίση, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση μιας αύρας, που εκφράζεται με την ανάγκη για ούρηση.

Η διάγνωση είναι δύσκολη μόνο σε περιπτώσεις όπου οι νυχτερινές συγκοπής εγείρουν υποψίες για πιθανή επιληπτική τους γένεση. Η προσεκτική ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων, η εξέταση ΗΕΓ με πρόκληση (φωτεινή διέγερση, υπεραερισμός, στέρηση ύπνου) επιτρέπουν να διευκρινιστεί η φύση των νυκτερινών συγκοπής. Εάν οι διαγνωστικές δυσκολίες παραμένουν μετά τις διεξαχθείσες μελέτες, ενδείκνυται η εξέταση ΗΕΓ κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Συγκοπικές καταστάσεις στη νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο παθολογικούς μηχανισμούς που αποτελούν τη βάση αυτής της συγκοπής: τον αγγειοκατασταλτικό και τον καρδιοαναστολέα. Εκτός από μια ορισμένη σύνδεση μεταξύ της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας και της εμφάνισης πνευμονογαστρικών εκκρίσεων, η υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, η οποία συχνά συναντάται σε αυτούς τους ασθενείς, έχει επίσης μεγάλη σημασία.

Κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές, η λιποθυμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας κρίσης γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας, η οποία είναι ταυτόχρονα ένας παράγοντας πρόκλησης και μια έκφραση μιας ιδιόμορφης προσυγκοπτικής κατάστασης. Ο πόνος είναι έντονος, καυστικός, εντοπισμένος στη ρίζα της γλώσσας στην περιοχή της αμυγδαλής, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, μερικές φορές ακτινοβολώντας στον αυχένα και τη γωνία της κάτω γνάθου. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά και εξαφανίζεται εξίσου ξαφνικά. Η παρουσία ζωνών ενεργοποίησης είναι χαρακτηριστική, ο ερεθισμός των οποίων προκαλεί μια κρίση πόνου. Τις περισσότερες φορές, η έναρξη μιας κρίσης σχετίζεται με τη μάσηση, την κατάποση, την ομιλία ή το χασμουρητό. Η διάρκεια μιας κρίσης πόνου είναι από 20-30 δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά. Τελειώνει με συγκοπή, η οποία μπορεί να εμφανιστεί είτε χωρίς σπασμωδικές συσπάσεις είτε να συνοδεύεται από σπασμούς.

Εκτός από τις κρίσεις πόνου, οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται ικανοποιητικά, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να επιμένει έντονος θαμπός πόνος. Οι παραπάνω συγκοπή είναι αρκετά σπάνιες, κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί βραχυπρόθεσμη ταχυκαρδία, ασυστολία ή αγγειοδιαστολή και λιποθυμία χωρίς κρίσεις πόνου σε ασθενείς. Η ζώνη ενεργοποίησης μπορεί επίσης να βρίσκεται στον έξω ακουστικό πόρο ή στον βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα, επομένως οι χειρισμοί σε αυτές τις περιοχές προκαλούν κρίση πόνου και λιποθυμία. Η προκαταρκτική χορήγηση φαρμάκων ατροπίνης αποτρέπει την εμφάνιση συγκοπής.

Η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες. Η σύνδεση της λιποθυμίας με τη γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, η παρουσία σημείων υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου αποτελούν αξιόπιστα διαγνωστικά κριτήρια. Στη βιβλιογραφία, υπάρχει η άποψη ότι οι συγκοπικές καταστάσεις μπορούν εξαιρετικά σπάνια να εμφανιστούν με νευραλγία τριδύμου.

Υπογλυκαιμική συγκοπή (λιποθυμία)

Η μείωση της συγκέντρωσης σακχάρου κάτω από 1,65 mmol/l συνήθως οδηγεί σε μειωμένη συνείδηση και εμφάνιση αργών κυμάτων στο ΗΕΓ. Η υπογλυκαιμία συνήθως συνδυάζεται με υποξία του εγκεφαλικού ιστού και οι αντιδράσεις του οργανισμού με τη μορφή υπερινσουλιναιμίας και υπεραδρεναλιναιμίας προκαλούν διάφορες φυτικές εκδηλώσεις.

Συχνότερα, οι υπογλυκαιμικές συγκοπικές καταστάσεις παρατηρούνται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με συγγενή δυσανεξία στη φρουκτόζη, σε ασθενείς με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, παρουσία οργανικού ή λειτουργικού υπερινσουλινισμού και σε πεπτική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με υποθαλαμική ανεπάρκεια και αυτόνομη αστάθεια, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν διακυμάνσεις στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στις παραπάνω αλλαγές.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο βασικούς τύπους συγκοπικών καταστάσεων που μπορούν να εμφανιστούν με την υπογλυκαιμία:

• αληθής υπογλυκαιμική συγκοπή, στην οποία οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί είναι οι υπογλυκαιμικοί, και
• αγγειοκατασταλτική συγκοπή, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της υπογλυκαιμίας.

Προφανώς, στην κλινική πρακτική, μιλάμε συχνότερα για έναν συνδυασμό αυτών των δύο τύπων συγκοπικών καταστάσεων.

Αληθινή υπογλυκαιμική συγκοπή (λιποθυμία)

Η ονομασία «συγκοπή» ή λιποθυμία είναι μάλλον αυθαίρετη για αυτήν την ομάδα καταστάσεων, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της υπογλυκαιμίας μπορεί να είναι αρκετά ποικίλες. Μπορεί να μιλάμε για αλλοιωμένη συνείδηση, στην οποία εμφανίζονται υπνηλία, αποπροσανατολισμός, αμνησία ή, αντίθετα, κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης με επιθετικότητα, παραλήρημα κ.λπ. Ο βαθμός της αλλοιωμένης συνείδησης μπορεί να ποικίλλει. Χαρακτηριστικές είναι οι φυτικές διαταραχές: έντονη εφίδρωση, εσωτερικοί τρόμοι, υπερκινητικότητα τύπου ρίγους, αδυναμία. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ένα οξύ αίσθημα πείνας. Στο πλαίσιο της μειωμένης συνείδησης, η οποία εμφανίζεται σχετικά αργά, παρατηρούνται φυσιολογικές μετρήσεις σφυγμού και αρτηριακής πίεσης και η διαταραχή της συνείδησης είναι ανεξάρτητη από τη θέση του σώματος. Μπορεί να παρατηρηθούν νευρολογικά συμπτώματα: διπλωπία, ημιπάρεση, σταδιακή μετάβαση της «λιποθυμίας» σε κωματώδη κατάσταση. Σε αυτές τις καταστάσεις, ανιχνεύεται υπογλυκαιμία στο αίμα. η εισαγωγή γλυκόζης προκαλεί δραματικό αποτέλεσμα: όλες οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να ποικίλλει, αλλά μια υπογλυκαιμική κατάσταση χαρακτηρίζεται συχνότερα από μεγαλύτερη διάρκεια.

Αγγειοκατασταλτική παραλλαγή της υπογλυκαιμικής συγκοπής

Μια αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης (υπνηλία, λήθαργος) και έντονες φυτικές εκδηλώσεις (αδυναμία, εφίδρωση, πείνα, τρέμουλο) αποτελούν τις πραγματικές συνθήκες για την εμφάνιση μιας κοινής στερεότυπης αγγειοκατασταλτικής συγκοπής. Πρέπει να τονιστεί ότι μια σημαντική προκλητική στιγμή είναι η παρουσία του φαινομένου υπεραερισμού στη δομή των φυτικών εκδηλώσεων. Ο συνδυασμός υπεραερισμού και υπογλυκαιμίας αυξάνει απότομα την πιθανότητα συγκοπής.

Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη μπορεί να έχουν βλάβη στις περιφερικές βλαστικές ίνες (σύνδρομο προοδευτικής βλαστικής ανεπάρκειας), η οποία προκαλεί παραβίαση της ρύθμισης του αγγειακού τόνου με τον τύπο ορθοστατικής υπότασης. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν είναι η σωματική καταπόνηση, η νηστεία, η περίοδος μετά το φαγητό ή τη ζάχαρη (αμέσως ή μετά από 2 ώρες), η υπερδοσολογία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη.

Για την κλινική διάγνωση της υπογλυκαιμικής συγκοπής, η ανάλυση της προσυγκοπτικής κατάστασης έχει μεγάλη σημασία. Σημαντικό ρόλο παίζει η αλλοιωμένη συνείδηση (και ακόμη και η συμπεριφορά) σε συνδυασμό με χαρακτηριστικές αυτόνομες διαταραχές (οξεία αδυναμία, αίσθημα πείνας, εφίδρωση και έντονος τρόμος) χωρίς σαφείς αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους σε ορισμένες περιπτώσεις και τη σχετική διάρκεια μιας τέτοιας κατάστασης. Η απώλεια συνείδησης, ειδικά σε περιπτώσεις αληθούς υπογλυκαιμικής συγκοπής, μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά, με πιθανούς σπασμούς, ημιπάρεση, μετάβαση σε υπογλυκαιμικό κώμα.

Τις περισσότερες φορές, η συνείδηση επιστρέφει σταδιακά, η μετα-συγκοπήνια περίοδος χαρακτηρίζεται από έντονη εξασθένιση, αδυναμία, φυτικές εκδηλώσεις. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής πάσχει από διαβήτη και εάν λαμβάνει θεραπεία με ινσουλίνη.

Συγκοπικές καταστάσεις υστερικής φύσης

Οι υστερικές συγκοπής εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από ό,τι διαγιγνώσκονται, με τη συχνότητά τους να πλησιάζει τη συχνότητα της απλής (αγγειοκατασταλτικής) λιποθυμίας.

Ο όρος «συγκοπή» ή «λιποθυμία» είναι αρκετά αυθαίρετος σε αυτή την περίπτωση, αλλά τα αγγειοκατασταλτικά φαινόμενα μπορεί να είναι αρκετά συχνά σε αυτούς τους ασθενείς. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να διακρίνονται δύο τύποι υστερικών συγκκοπικών καταστάσεων:

• υστερική ψευδοσυγκοπή (ψευδολιποθυμία) και
• συγκοπικές καταστάσεις ως αποτέλεσμα περίπλοκης μετατροπής.

Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, ο όρος «ψευδο-σπασμοί» έχει καθιερωθεί. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει παροξυσμικές εκδηλώσεις, που εκφράζονται σε αισθητηριακές, κινητικές, φυτικές διαταραχές, καθώς και διαταραχές της συνείδησης, που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις στη φαινομενολογία τους, αλλά έχουν, ωστόσο, υστερικό χαρακτήρα. Κατ' αναλογία με τον όρο «ψευδο-σπασμοί», ο όρος «ψευδοσυγκοπή» ή «ψευδο-λιποθυμία» υποδηλώνει μια ορισμένη ταυτότητα του ίδιου του φαινομένου με την κλινική εικόνα της απλής λιποθυμίας.

Υστερική ψευδοσυγκοπή

Η υστερική ψευδοσυνκοπή είναι μια συνειδητή ή ασυνείδητη μορφή συμπεριφοράς του ασθενούς, η οποία είναι ουσιαστικά μια σωματική, συμβολική, μη λεκτική μορφή επικοινωνίας, που αντανακλά μια βαθιά ή προφανή ψυχολογική σύγκρουση, συνήθως νευρωτικού τύπου, και έχει μια «πρόσοψη», «μορφή» συγκοπής λιποθυμίας. Πρέπει να ειπωθεί ότι ένας τόσο φαινομενικά ασυνήθιστος τρόπος ψυχολογικής έκφρασης και αυτοέκφρασης σε ορισμένες εποχές ήταν μια αποδεκτή μορφή έκφρασης έντονων συναισθημάτων στην κοινωνία ("η πριγκίπισσα έχασε τις αισθήσεις της").

Η προ-συγκοπή περίοδος μπορεί να ποικίλλει σε διάρκεια και μερικές φορές να απουσιάζει. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η υστερική λιποθυμία απαιτεί τουλάχιστον δύο συνθήκες: μια κατάσταση (σύγκρουση, δραματική κ.λπ.) και θεατές. Κατά τη γνώμη μας, το πιο σημαντικό είναι να οργανωθούν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη «λιποθυμία» στο απαιτούμενο άτομο. Επομένως, η συγκοπή είναι πιθανή σε μια «αραιοκατοικημένη» κατάσταση, παρουσία μόνο του παιδιού ή της μητέρας κάποιου κ.λπ. Η πιο πολύτιμη για τη διάγνωση είναι η ανάλυση της ίδιας της «συγκοπής». Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να ποικίλλει - δευτερόλεπτα, λεπτά, ώρες. Όταν μιλάμε για ώρες, είναι πιο σωστό να μιλάμε για «υστερική χειμερία νάρκη». Κατά τη διάρκεια της μειωμένης συνείδησης (η οποία μπορεί να είναι ατελής, την οποία οι ασθενείς συχνά αναφέρουν αφού βγουν από τη «λιποθυμία»), μπορεί να εμφανιστούν διάφορες σπασμωδικές εκδηλώσεις, συχνά υπερβολικής, φανταστικής φύσης. Μια προσπάθεια να ανοίξουν τα μάτια του ασθενούς συναντά μερικές φορές βίαιη αντίσταση. Κατά κανόνα, οι κόρες αντιδρούν κανονικά στο φως, ελλείψει των προαναφερθέντων κινητικών φαινομένων, το δέρμα έχει φυσιολογικό χρώμα και υγρασία, ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ και το ΗΕΓ είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Η έξοδος από την «ασυνείδητη» κατάσταση είναι συνήθως γρήγορη, η οποία μοιάζει με την έξοδο από υπογλυκαιμική συγκοπή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως ικανοποιητική, μερικές φορές παρατηρείται μια ήρεμη στάση του ασθενούς απέναντι σε ό,τι συνέβη (σύνδρομο όμορφης αδιαφορίας), η οποία έρχεται σε έντονη αντίθεση με την κατάσταση των ανθρώπων (συνήθως συγγενών) που παρατήρησαν συγκοπή.

Για τη διάγνωση της υστερικής ψευδοσυγκοπής, είναι πολύ σημαντικό να διεξαχθεί μια εις βάθος ψυχολογική ανάλυση για να προσδιοριστεί η ψυχογένεση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε παρόμοιες ή άλλες εκδηλώσεις μετατροπής στο ιστορικό του (συχνότερα με τη μορφή των λεγόμενων υστερικών στιγμάτων: συναισθηματική απώλεια φωνής, μειωμένη όραση, ευαισθησία, κίνηση, πόνος στην πλάτη κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ηλικία και η έναρξη της νόσου (οι υστερικές διαταραχές ξεκινούν συχνότερα στην εφηβεία). Είναι σημαντικό να αποκλειστεί η εγκεφαλική και σωματική οργανική παθολογία. Ωστόσο, το πιο αξιόπιστο διαγνωστικό κριτήριο είναι η ανάλυση της ίδιας της συγκοπής με την αναγνώριση των παραπάνω χαρακτηριστικών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτικά μέτρα σε συνδυασμό με ψυχοτρόπα φάρμακα.

Συγκοπικές καταστάσεις ως αποτέλεσμα περίπλοκης μετατροπής

Εάν ένας υστερικός ασθενής λιποθυμήσει, αυτό δεν σημαίνει ότι η λιποθυμία είναι πάντα υστερική. Η πιθανότητα μιας απλής (αγγειοκατασταλτικής) λιποθυμίας σε έναν ασθενή με υστερικές διαταραχές είναι πιθανώς η ίδια όπως σε ένα άλλο, υγιές άτομο ή σε έναν ασθενή με νευροφυτική δυσλειτουργία. Ωστόσο, οι υστερικοί μηχανισμοί μπορούν να σχηματίσουν ορισμένες καταστάσεις που συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στην εμφάνιση συγκοπής με μηχανισμούς διαφορετικούς από αυτούς που περιγράφονται παραπάνω σε ασθενείς με υστερικές ψευδοσυγκοπής. Το θέμα είναι ότι οι μετατρεπτικές κινητικές (επιδεικτικές) κρίσεις, που συνοδεύονται από έντονες νευροφυτικές διαταραχές, οδηγούν στην εμφάνιση συγκοπής ως αποτέλεσμα της εν λόγω νευροφυτικής δυσλειτουργίας. Η απώλεια συνείδησης συμβαίνει, επομένως, δευτερογενώς και σχετίζεται με νευροφυτικούς μηχανισμούς και όχι σύμφωνα με το πρόγραμμα του συνηθισμένου σεναρίου υστερικής συμπεριφοράς. Μια τυπική παραλλαγή της «περίπλοκης» μετατροπής είναι η συγκοπή λόγω υπεραερισμού.

Στην κλινική πράξη, ένας ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συνδυασμούς των δύο τύπων συγκοπής. Η λήψη υπόψη των διαφόρων μηχανισμών επιτρέπει μια ακριβέστερη κλινική ανάλυση και μια πιο επαρκή θεραπεία.

Επιληψία

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις όπου οι γιατροί αντιμετωπίζουν το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ επιληψίας και συγκοπικών καταστάσεων.

Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. ο ασθενής εμφανίζει σπασμούς (σπασμωδική συγκοπή) κατά την απώλεια συνείδησης.
2. σε έναν ασθενή με συγκοπικές καταστάσεις, η παροξυσμική δραστηριότητα ανιχνεύεται στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια της μεσοκριτικής περιόδου.
3. Ένας ασθενής με επιληψία βιώνει απώλεια συνείδησης, η οποία συμβαίνει σύμφωνα με το «πρόγραμμα» λιποθυμίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι σπασμοί κατά την απώλεια συνείδησης σε συγκοπικές καταστάσεις εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια σοβαρών και παρατεταμένων παροξυσμών. Κατά τη διάρκεια των συγκοπών, η διάρκεια των σπασμών είναι μικρότερη από ό,τι στην επιληψία, η σαφήνεια, η σοβαρότητά τους και η αλλαγή των τονικών και κλονικών φάσεων είναι λιγότερο διακριτές.

Κατά την εξέταση ΗΕΓ κατά την μεσοκριτική περίοδο σε ασθενείς με συγκοπή, οι μη ειδικές αλλαγές που υποδηλώνουν μείωση του κατωφλίου των κρίσεων είναι αρκετά συχνές. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε εσφαλμένη διάγνωση επιληψίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η πρόσθετη εξέταση ΗΕΓ μετά από προκαταρκτική νυχτερινή στέρηση ύπνου ή νυχτερινή πολυγραφική μελέτη ύπνου. Εάν ανιχνευθούν συγκεκριμένα επιληπτικά σημεία (σύμπλεγμα αιχμής-κύματος) στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας και στο πολυγράφημα κατά τη διάρκεια της νύχτας, μπορεί κανείς να υποψιαστεί την παρουσία επιληψίας στον ασθενή (ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις του παροξυσμού). Σε άλλες περιπτώσεις, όταν ανιχνεύονται διάφορες μορφές μη φυσιολογικής δραστηριότητας (διμερείς εκρήξεις δραστηριότητας σίγμα και δέλτα υψηλού πλάτους, υπερσύγχρονες άτρακτοι ύπνου, αιχμηρά κύματα, κορυφές) σε ασθενείς με συγκοπή κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, θα πρέπει να συζητηθεί η πιθανότητα συνεπειών της εγκεφαλικής υποξίας, ειδικά σε ασθενείς με συχνές και σοβαρές λιποθυμίες. Η άποψη ότι η ανίχνευση αυτών των φαινομένων οδηγεί αυτόματα στη διάγνωση της επιληψίας φαίνεται λανθασμένη, δεδομένου ότι η επιληπτική εστία μπορεί να συμμετέχει στην παθογένεση της λιποθυμίας, συμβάλλοντας στη διαταραχή της κεντρικής αυτόνομης ρύθμισης.

Ένα σύνθετο και δύσκολο ζήτημα είναι η κατάσταση όπου ένας επιληπτικός ασθενής βιώνει παροξυσμούς που μοιάζουν με λιποθυμικές καταστάσεις στη φαινομενολογία του. Τρεις πιθανές επιλογές είναι εδώ.

Η πρώτη επιλογή είναι ότι η απώλεια συνείδησης του ασθενούς δεν συνοδεύεται από σπασμούς. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να μιλάμε για μη σπασμωδικές μορφές επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη άλλα σημεία (ιστορικό, παράγοντες που προκαλούν, η φύση των διαταραχών πριν από την απώλεια συνείδησης, η ευεξία μετά την ανάκτηση της συνείδησης, η εξέταση EEG) μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε αυτόν τον τύπο κρίσης, ο οποίος είναι σπάνιος στους ενήλικες, από τις συγκοπικές καταστάσεις.

Η δεύτερη επιλογή είναι ότι ο συγκόπικος παροξυσμός είναι λιποθυμία σε μορφή (σύμφωνα με τα φαινομενολογικά χαρακτηριστικά). Αυτή η διατύπωση του ερωτήματος εκφράζεται στην έννοια της «λιποθυμικής μορφής επιληψίας», που αναπτύχθηκε με τη μεγαλύτερη λεπτομέρεια από τον LG Erokhina (1987). Η ουσία αυτής της έννοιας είναι ότι οι συγκόπικές καταστάσεις που εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία, παρά τη φαινομενολογική τους εγγύτητα με την απλή λιποθυμία (για παράδειγμα, η παρουσία τέτοιων προκλητικών παραγόντων όπως η ύπαρξη σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο, η παρατεταμένη ορθοστασία, τα επώδυνα ερεθίσματα, η ικανότητα πρόληψης της συγκοπής με λήψη καθιστής ή οριζόντιας θέσης, η πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την απώλεια συνείδησης κ.λπ.), θεωρούνται ότι έχουν επιληπτική γένεση. Για τη λιποθυμική μορφή επιληψίας διακρίνονται ορισμένα κριτήρια: ασυνέπεια της φύσης του προκλητικού παράγοντα με τη σοβαρότητα του παροξυσμού που έχει προκύψει, εμφάνιση αριθμού παροξυσμών χωρίς προκλητικούς παράγοντες, πιθανότητα απώλειας συνείδησης σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς και οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, παρουσία μεταπαροξυσμικής λήθαργου, αποπροσανατολισμός, τάση για διαδοχική εμφάνιση παροξυσμών. Τονίζεται ότι η διάγνωση της λιποθυμικής επιληψίας είναι δυνατή μόνο με δυναμική παρατήρηση με έλεγχο ΗΕΓ.

Η τρίτη παραλλαγή των συγκοπικών παροξυσμών σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να σχετίζεται με το γεγονός ότι η επιληψία δημιουργεί ορισμένες συνθήκες για την εμφάνιση απλής (αγγειοκατασταλτικής) συγκοπής. Τονίστηκε ότι η επιληπτική εστία μπορεί να αποσταθεροποιήσει σημαντικά την κατάσταση των ρυθμιστικών κεντρικών φυτικών κέντρων με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως και άλλοι παράγοντες, δηλαδή ο υπεραερισμός και η υπογλυκαιμία. Κατ' αρχήν, δεν υπάρχει αντίφαση στο γεγονός ότι ένας ασθενής που πάσχει από επιληψία βιώνει συγκοπικές καταστάσεις σύμφωνα με το κλασικό "πρόγραμμα" λιποθυμικών καταστάσεων, οι οποίες έχουν "συγκοπτική" και όχι "επιληπτική" γένεση. Φυσικά, είναι επίσης αρκετά αποδεκτό να υποθέσουμε ότι μια απλή συγκοπή σε έναν ασθενή με επιληψία προκαλεί μια πραγματική επιληπτική κρίση, αλλά αυτό απαιτεί μια ορισμένη "επιληπτική" προδιάθεση του εγκεφάλου.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθούν τα εξής. Κατά την επίλυση του προβλήματος της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ επιληψίας και λιποθυμίας, οι αρχικές υποθέσεις ορισμένων γιατρών ή ερευνητών έχουν μεγάλη σημασία. Μπορεί να υπάρχουν δύο προσεγγίσεις. Η πρώτη, αρκετά συνηθισμένη, είναι να εξεταστεί οποιαδήποτε λιποθυμία από την άποψη της πιθανής επιληπτικής της φύσης. Μια τέτοια διευρυμένη ερμηνεία του φαινομένου της επιληψίας αντιπροσωπεύεται ευρέως μεταξύ των κλινικών νευρολόγων και αυτό προφανώς οφείλεται στη μεγαλύτερη ανάπτυξη της έννοιας της επιληψίας σε σύγκριση με τον ασύγκριτα μικρότερο αριθμό μελετών που αφορούν το πρόβλημα των συγκοπικών καταστάσεων. Η δεύτερη προσέγγιση είναι ότι η πραγματική κλινική εικόνα θα πρέπει να αποτελεί τη βάση του σχηματισμού παθογενετικής συλλογιστικής και οι παροξυσμικές αλλαγές στο ΗΕΓ δεν είναι η μόνη πιθανή εξήγηση των παθογενετικών μηχανισμών και της φύσης της νόσου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Καρδιογενής συγκοπή

Σε αντίθεση με τη νευρογενή συγκοπή, η έννοια της καρδιογενούς συγκοπής έχει αναπτυχθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εμφάνιση νέων ερευνητικών μεθόδων (καθημερινή παρακολούθηση, ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες της καρδιάς κ.λπ.) έχει καταστήσει δυνατή την ακριβέστερη διαπίστωση του ρόλου της καρδιακής παθολογίας στη γένεση ενός αριθμού συγκοπής. Επιπλέον, έχει καταστεί προφανές ότι ένας αριθμός συγκοπής καρδιογενούς προέλευσης αποτελεί την αιτία αιφνίδιου θανάτου, ο οποίος έχει μελετηθεί τόσο εκτενώς τα τελευταία χρόνια. Μακροπρόθεσμες προοπτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόγνωση σε ασθενείς με συγκοπής καρδιογενούς προέλευσης είναι σημαντικά χειρότερη από ό,τι σε ασθενείς με άλλους τύπους συγκοπής (συμπεριλαμβανομένης της συγκοπής άγνωστης αιτιολογίας). Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με καρδιογενή συγκοπή εντός ενός έτους είναι 3 φορές υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με άλλους τύπους συγκοπής.

Η απώλεια συνείδησης στην καρδιογενή συγκοπή συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πτώσης της καρδιακής παροχής κάτω από το κρίσιμο επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική ροή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Οι πιο συχνές αιτίες παροδικής μείωσης της καρδιακής παροχής είναι δύο κατηγορίες ασθενειών - αυτές που σχετίζονται με μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος

1. Η στένωση της αορτής οδηγεί σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και λιποθυμία, ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν εμφανίζεται αγγειοδιαστολή στους μύες. Η στένωση του αορτικού στομίου εμποδίζει την επαρκή αύξηση της καρδιακής παροχής. Η συγκοπή σε αυτή την περίπτωση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, καθώς το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει τα 3 έτη.
2. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια με απόφραξη (ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση) προκαλεί συγκοπή με τους ίδιους μηχανισμούς, αλλά η απόφραξη είναι δυναμική και μπορεί να προκληθεί από τη λήψη αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών. Λιποθυμία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια χωρίς απόφραξη: εμφανίζεται όχι κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά τη στιγμή του τερματισμού της.
3. Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη συγκοπής κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
4. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπορεί να είναι η αιτία λιποθυμίας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, η οποία σχετίζεται με αυξημένη έκκριση αίματος από τη δεξιά προς την αριστερή κοιλία.
5. Η πνευμονική εμβολή συχνά οδηγεί σε συγκοπή, ειδικά στην περίπτωση μαζικής εμβολής, η οποία προκαλεί απόφραξη περισσότερο από 50% της πνευμονικής ροής αίματος. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται μετά από κατάγματα ή χειρουργικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα και τα οστά της πυέλου, με ακινητοποίηση, παρατεταμένη κατάκλιση, παρουσία κυκλοφορικής ανεπάρκειας και κολπικής μαρμαρυγής.
6. Το κολπικό μύξωμα και ο σφαιρικός θρόμβος στον αριστερό κόλπο σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς μπορούν επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις να αποτελέσουν την αιτία συγκοπής, η οποία συνήθως εμφανίζεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.
7. Ο καρδιακός επιπωματισμός και η αυξημένη ενδοπερικαρδιακή πίεση εμποδίζουν τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς, μειώνοντας έτσι την καρδιακή παροχή και προκαλώντας συγκοπή.

[ 14 ]

Διαταραχή καρδιακού ρυθμού

Βραδυκαρδία. Η δυσλειτουργία του φλεβοκόμβου εκδηλώνεται με έντονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία και τις λεγόμενες παύσεις - περιόδους απουσίας δοντιών στο ΗΚΓ, κατά τις οποίες παρατηρείται ασυστολία. Τα κριτήρια για δυσλειτουργία του φλεβοκόμβου κατά την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία με ελάχιστο καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ημέρας λιγότερο από 30 ανά 1 λεπτό (ή λιγότερο από 50 ανά 1 λεπτό κατά τη διάρκεια της ημέρας) και οι φλεβοκομβικές παύσεις που διαρκούν περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα.

Η οργανική βλάβη στο κολπικό μυοκάρδιο στην περιοχή του φλεβόκομβου αναφέρεται ως σύνδρομο νοσούντος φλεβόκομβου.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου και τρίτου βαθμού μπορεί να είναι η αιτία συγκοπής όταν η ασυστολία διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο με απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 20 ανά 1 λεπτό ή λιγότερο. Ένα κλασικό παράδειγμα συγκοπής καταστάσεων αρρυθμικής γένεσης είναι οι κρίσεις Adams-Stokes-Morgagni.

Πρόσφατα δεδομένα έχουν δείξει ότι οι βραδυαρρυθμίες, ακόμη και παρουσία συγκοπής, σπάνια αποτελούν αιτία αιφνίδιου θανάτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αιφνίδιος θάνατος προκαλείται από κοιλιακές ταχυαρρυθμίες ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταχυαρρυθμία

Λιποθυμικές καταστάσεις παρατηρούνται με παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες. Με υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, η συγκοπή εμφανίζεται συνήθως με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 200 παλμούς ανά λεπτό, συχνότερα ως αποτέλεσμα κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με σύνδρομο υπερδιέγερσης κοιλιών.

Συχνότερα, οι συγκοπικές καταστάσεις παρατηρούνται με κοιλιακή ταχυαρρυθμία τύπου "πιρουέτας" ή "χορευτικών κουκκίδων", όταν καταγράφονται στο ΗΚΓ κυματοειδής αλλαγές στην πολικότητα και το πλάτος των κοιλιακών συμπλεγμάτων. Στην ενδιάμεση περίοδο, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν παράταση του διαστήματος QT, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι συγγενής.

Η πιο συχνή αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Έτσι, οι καρδιογενείς αιτίες κατέχουν μεγάλη θέση στο πρόβλημα των συγκκοπικών καταστάσεων. Ένας νευρολόγος θα πρέπει πάντα να αναγνωρίζει ακόμη και την ελάχιστη πιθανότητα παρουσίας συγκκοπικών καταστάσεων καρδιογενούς αιτιολογίας σε έναν ασθενή.

Η λανθασμένη αξιολόγηση της καρδιογενούς συγκοπής ως νευρογενούς φύσης μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Επομένως, ένας υψηλός «δείκτης υποψίας» για την πιθανότητα καρδιογενούς φύσης της συγκοπής δεν πρέπει να αφήνει έναν νευρολόγο ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει λάβει εξωτερική συμβουλευτική από καρδιολόγο και υπάρχουν αποτελέσματα ρουτίνας ΗΚΓ. Κατά την παραπομπή ενός ασθενούς σε καρδιολόγο για συμβουλευτική, είναι πάντα απαραίτητο να διατυπώνεται με σαφήνεια ο σκοπός της συμβουλευτικής, υποδεικνύοντας εκείνες τις «αμφιβολίες» και τις ασάφειες στην κλινική εικόνα που εγείρουν υποψίες για την παρουσία καρδιογενούς αιτίας συγκοπής στον ασθενή.

Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να εγείρουν υποψία ότι ο ασθενής έχει καρδιογενή αιτία συγκοπής:

1. Προηγούμενο ή πρόσφατο καρδιολογικό ιστορικό (ιστορικό ρευματισμών, παρακολούθηση και προληπτική θεραπεία, παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων σε ασθενείς, θεραπεία από καρδιολόγο, κ.λπ.).
2. Όψιμη έναρξη συγκοπικών καταστάσεων (μετά από 40-50 χρόνια).
3. Αιφνίδια απώλεια συνείδησης χωρίς προσυγκοπτικές αντιδράσεις, ειδικά όταν έχει αποκλειστεί η πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης.
4. Ένα αίσθημα «διακοπών» στην καρδιά στην προ-συγκοπική περίοδο, το οποίο μπορεί να υποδηλώνει αρρυθμική γένεση συγκοπικών καταστάσεων.
5. Η σχέση μεταξύ της εμφάνισης λιποθυμίας και της σωματικής δραστηριότητας, της διακοπής της σωματικής δραστηριότητας και των αλλαγών στη θέση του σώματος.
6. Διάρκεια επεισοδίων απώλειας συνείδησης.
7. Κυάνωση του δέρματος κατά τη διάρκεια και μετά την απώλεια συνείδησης.

Η παρουσία αυτών και άλλων έμμεσων συμπτωμάτων θα πρέπει να κάνει τον νευρολόγο να υποψιαστεί μια πιθανή καρδιογενή φύση της συγκοπής.

Ο αποκλεισμός μιας καρδιογενούς αιτίας συγκοπής έχει μεγάλη πρακτική σημασία λόγω του γεγονότος ότι αυτή η κατηγορία συγκοπής είναι η πιο δυσμενής προγνωστικά λόγω του υψηλού κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.

Συγκοπικές καταστάσεις σε αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου

Η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης σε ηλικιωμένους σχετίζεται συχνότερα με βλάβη (ή συμπίεση) των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της λιποθυμίας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η σημαντικά σπάνια μεμονωμένη συγκοπή χωρίς συνοδά νευρολογικά συμπτώματα. Ο όρος «συγκοπή» σε αυτό το πλαίσιο είναι και πάλι αρκετά υποθετικός. Στην ουσία, μιλάμε για ένα παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα από τα σημάδια του οποίου είναι η απώλεια συνείδησης (μια μορφή παροδικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου που μοιάζει με λιποθυμία).

Ειδικές μελέτες της φυτικής ρύθμισης σε τέτοιους ασθενείς έχουν επιτρέψει να διαπιστωθεί ότι το φυτικό τους προφίλ είναι πανομοιότυπο με αυτό των εξεταζόμενων ατόμων. Προφανώς, αυτό υποδηλώνει άλλους, κυρίως «μη φυτικούς» μηχανισμούς παθογένεσης αυτής της κατηγορίας διαταραχών της συνείδησης.

Τις περισσότερες φορές, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει όταν τα κύρια αγγεία - οι σπονδυλικές και καρωτιδικές αρτηρίες - έχουν υποστεί βλάβη.

Η αγγειακή σπονδυλοβασική ανεπάρκεια είναι η πιο συχνή αιτία συγκοπής σε ασθενείς με αγγειακές παθήσεις. Συχνότερα, οι αιτίες βλάβης των σπονδυλικών αρτηριών είναι η αθηροσκλήρωση ή οι διεργασίες που οδηγούν σε συμπίεση των αρτηριών (οστεοχόνδρωση), η παραμορφωτική σπονδύλωση, οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων, η σπονδυλολίσθηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αγγείων του σπονδυλοβασικού συστήματος έχουν μεγάλη σημασία.

Το κλινικό χαρακτηριστικό της συγκοπής είναι η αιφνίδια ανάπτυξη λιποθυμικής κατάστασης μετά από κίνηση της κεφαλής προς τα πλάγια (σύνδρομο Unterharnstein) ή προς τα πίσω (σύνδρομο της Καπέλας Σιξτίνα). Η προ-συγκοπή περίοδος μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ σύντομη. Εμφανίζεται έντονη ζάλη, πόνος στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού και σοβαρή γενική αδυναμία. Κατά τη διάρκεια ή μετά τη συγκοπή, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σημάδια δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους, ήπιες διαταραχές του στελέχους (δυσφαγία, δυσαρθρία), πτώση, διπλωπία, νυσταγμό, αταξία και αισθητηριακές διαταραχές. Οι πυραμιδικές διαταραχές με τη μορφή ήπιας ημι- ή τετραπάρεσης είναι σπάνιες. Τα παραπάνω σημάδια μπορεί να επιμένουν με τη μορφή μικροσυμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της μεσοκριτικής περιόδου, κατά την οποία συχνά κυριαρχούν σημάδια δυσλειτουργίας του αιθουσαίου-εγκεφαλικού στελέχους (αστάθεια, ζάλη, ναυτία, έμετος).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των σπονδυλοβασικών συγκοπών είναι ο πιθανός συνδυασμός τους με τις λεγόμενες κρίσεις πτώσης (απότομη μείωση του ορθοστατικού τόνου και πτώση του ασθενούς χωρίς απώλεια συνείδησης). Σε αυτή την περίπτωση, η πτώση του ασθενούς δεν προκαλείται από ζάλη ή αίσθημα αστάθειας. Ο ασθενής πέφτει με απολύτως καθαρή συνείδηση.

Η μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων, η αμφοτερόπλευρη φύση των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους, η αλλοίωση των νευρολογικών εκδηλώσεων σε περιπτώσεις μονομερών νευρολογικών σημείων που συνοδεύουν τη συγκοπή, η παρουσία άλλων σημείων εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας μαζί με τα αποτελέσματα παρακλινικών ερευνητικών μεθόδων (υπερηχογράφημα Doppler, ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, αγγειογραφία) - όλα αυτά μας επιτρέπουν να κάνουμε τη σωστή διάγνωση.

Η αγγειακή ανεπάρκεια στη λεκάνη της καρωτίδας (συχνότερα ως αποτέλεσμα απόφραξης) μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν επεισόδια διαταραχής της συνείδησης, τα οποία λανθασμένα περιγράφουν ως ζάλη. Η ανάλυση του ψυχικού «περιβάλλοντος» που έχουν οι ασθενείς είναι απαραίτητη. Τις περισσότερες φορές, μαζί με την απώλεια συνείδησης, ο ασθενής εμφανίζει παροδική ημιπάρεση, ημιϋποσθένεια, ημιανοψία, επιληπτικές κρίσεις, πονοκέφαλο κ.λπ.

Το κλειδί για τη διάγνωση είναι η εξασθένηση του παλμού της καρωτιδικής αρτηρίας στην αντίθετη πλευρά από την πάρεση (ασφυγοπυραμιδικό σύνδρομο). Όταν πιέζεται η αντίθετη (υγιής) καρωτιδική αρτηρία, τα εστιακά συμπτώματα εντείνονται. Κατά κανόνα, η βλάβη στις καρωτιδικές αρτηρίες σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα και συχνότερα συνδυάζεται με παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης μπορεί να εμφανιστούν σε υπέρταση και υπόταση, ημικρανία, λοιμώδη-αλλεργική αγγειίτιδα. Οι GA Akimov et al. (1987) εντόπισαν τέτοιες καταστάσεις και τις χαρακτήρισαν ως «δυσκυκλοφορικές συγκοπικές καταστάσεις».

Η απώλεια συνείδησης στους ηλικιωμένους, η παρουσία συναφών νευρολογικών εκδηλώσεων, τα δεδομένα παρακλινικής εξέτασης που υποδεικνύουν παθολογία του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, η παρουσία σημείων εκφυλιστικών αλλαγών στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επιτρέπουν στον νευρολόγο να αξιολογήσει τη φύση των συγκοπικών καταστάσεων ως συνδεδεμένες κυρίως με εγκεφαλοαγγειακούς μηχανισμούς, σε αντίθεση με τις συγκοπή, στις οποίες οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί είναι οι διαταραχές στους συνδέσμους του αυτόνομου νευρικού συστήματος.