Νευρογενής συγκοπή (συνυπάρχουσες καταστάσεις)

Συγκοπή (συγκοπή) - επίθεση βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης και παραβίασης του ορθοστατικού τόνος με διαταραχή καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση για θεραπεία της συγκοπής στο πλαίσιο των παροξυσμικών διαταραχών της συνείδησης. Από την άποψη αυτή, προτιμάται η εφαρμογή του όρου «συγκοπή,» πράγμα που συνεπάγεται μια ευρύτερη κατανόηση των πιθανών μηχανισμών της παθογένεσης της πάθησης αυτής από μια απλή αναπαράσταση της υποξικού και ανοξικές που σχετίζονται με οξεία ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην παθογένεση αυτών των καταστάσεων, που ορίζεται ως λιποθυμία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ύπαρξη τέτοιο πράγμα όπως μια «κατάρρευση», που σημαίνει αγγειακή ρυθμιστική παράβαση, εκδηλώνεται παροξυσμική πτώση, αλλά η απώλεια της συνείδησης, την ίδια στιγμή είναι προαιρετική.

Συνήθως η συγκοπή στις περισσότερες περιπτώσεις προηγείται από ζάλη, σκούρα στα μάτια, χτύπημα στα αυτιά, αίσθηση «επικείμενης πτώσης και απώλεια συνείδησης». Σε περιπτώσεις όπου εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα και η απώλεια συνείδησης δεν αναπτύσσεται, πρόκειται για προ-συγκοπτικές καταστάσεις ή για λιποθυμία.

Υπάρχουν πολυάριθμες ταξινομήσεις των συνκοπικών καταστάσεων, η οποία οφείλεται στην έλλειψη μιας γενικά αναγνωρισμένης αντίληψης της παθογένεσης τους. Ακόμη και η κατανομή αυτών των καταστάσεων σε δύο κατηγορίες - νευρογενείς και σωματογενείς συνόψεις - φαίνεται ανακριβής και πολύ εξαρτημένη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν ξεχωριστές αλλαγές στη νευρική ή σωματική σφαίρα.

Τα συμπτώματα της συγκοπής (συνκοπικές καταστάσεις), παρά την ύπαρξη αρκετών διαφορών, είναι σε κάποιο βαθμό στερεότυπα. Ο συγχρονισμός θεωρείται ως μια διαδικασία που αναπτύχθηκε εγκαίρως, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε εκδηλώσεις που προηγούνται της πραγματικής κατάστασης λιποθυμίας και της περιόδου που ακολουθεί. Παρόμοιες εκδηλώσεις του N. Gastaut (1956) χαρακτηρίζονται ως παρασυνοκοπικές. Ο. Corfariu (1971), Ο. Corfariu, L. Popoviciu (1972) - τόσο πριν όσο και μετά την προκατασκευή. NK Bogolepov et αϊ. (1968) αναγνώρισαν τρεις περιόδους: μία προ-συγκοπτική κατάσταση (προ-απόφραξη ή λιποθυμία). στην πραγματικότητα συγκοπή ή λιποθυμία και στη μετα-συγκοπτική περίοδο. Σε κάθε περίοδο υπάρχει διαφορετικός βαθμός σοβαρότητας και σοβαρότητας. Predsinkopalnye εκδηλώσεις προηγούμενες απώλεια των αισθήσεων, συνήθως διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά (συνήθως από 4-20 με 1,5 έως 1 λεπτό) και εμφανίζονται ένα αίσθημα δυσφορίας, ναυτίας, εκδήλωση της κρύος ιδρώτας, ασάφεια της «ομίχλης» πριν μάτια, ζάλη, θόρυβος στα αυτιά, ναυτία, ωχρότητα, αίσθηση επικείμενης πτώσης και απώλεια συνείδησης. Σε μερικούς ασθενείς υπάρχει η αίσθηση του άγχους, φόβου, αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, κόμπο στο λαιμό, μούδιασμα στα χείλη, τη γλώσσα, τα δάχτυλα. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Η απώλεια συνείδησης διαρκεί συνήθως 6-60 δευτερόλεπτα. Συχνότερα υπάρχει οξεία και μειωμένος μυϊκός τόνος, ακινησία, τα μάτια κλείνουν, η μυδρίαση καθιερώνεται με μείωση της ανταπόκρισης των οφθαλμών στο φως. Συνήθως δεν υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά, ασθενής, ακανόνιστος, ασταθής παλμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης και ρηχή αναπνοή. Με βαθιά συγκοπή, είναι δυνατές αρκετές κλωνικές ή τονικοκλονικές βλεφαρίδες, ακούσια ούρηση και σπάνια απολέπιση.

Η μετασκοπική περίοδος - συνήθως διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα και ο ασθενής ξυπνά γρήγορα, ορθά προσανατολισμένος στον χώρο και στο χρόνο. Συνήθως ο ασθενής είναι ανήσυχος, φοβισμένος από το περιστατικό, χλωμό, αδυναμικός. έντονη ταχυκαρδία, ταχεία αναπνοή, σοβαρή γενική αδυναμία και κόπωση.

Η ανάλυση της συγχωτικής (και παρασυνοκοπικής) κατάστασης έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η ανάλυση είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για την άμεση κρατική predsinkopalnogo, αλλά και την psychovegetative και συμπεριφοράς φόντο (ώρες, ακόμη και την ημέρα), το οποίο αναπτύχθηκε συγκοπή. Αυτό μας επιτρέπει να καθιερώσουμε ένα σημαντικό γεγονός - μπορεί αυτή η συγκοπή να θεωρηθεί ως παροξυσμική εκδήλωση του ψυχοπαραγωγικού συνδρόμου.

Παρά μια συγκεκριμένη συμβατικότητα, την οποία αναφέρθηκε παραπάνω, όλες οι παραλλαγές των καταστάσεων σύνκοπας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: νευρογενείς και σωματογενείς. Θεωρούμε ότι η τάξη της συγκοπής, η οποία δεν συνδέεται με το σκιαγραφείται σωματικά (συνήθως καρδιακή) ασθένειας, και προκαλείται από νευρογενή διαταραχές και, ειδικότερα, η δυσλειτουργία του αυτόνομου κανονισμού.

[1], [2], [3], [4]

αγγειοδιασταλτική συγκοπή

Αγγειοσυσταλτική συγκοπή (απλή αγγειοπνευμονογαστρικές, αγγειοκινητική συγκοπή) εμφανίζεται πιο συχνά ως αποτέλεσμα των διαφόρων (συνήθως στρες) επιδράσεις και συνδέεται με μια απότομη μείωση στην ολική περιφερική αντίσταση, διάταση, κυρίως περιφερική αγγειακή μυών.

Η απλή αγγειοσυσπαστική συγκοπή είναι η πιο συχνή παραλλαγή της βραχυχρόνιας απώλειας συνείδησης και, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, είναι μεταξύ 28 και 93,1% μεταξύ των ασθενών με συγκοπτικές καταστάσεις.

Συμπτώματα της αγγειοσυσπαστικής συγκοπής (συγκοπή)

Απώλεια της συνείδησης συνήθως δεν εμφανίζεται αμέσως: κατά κανόνα προηγείται, με μια ξεχωριστή predsinkopalny περίοδο. Μεταξύ των καταβύθιση παράγοντες και συνθήκες της εμφάνισης συγκοπής είναι πιο συχνά σημειώνονται προσαγωγών απόκριση του στρες, όπως: ο φόβος, άγχος, φόβο, που συνδέεται με δυσάρεστες ειδήσεις, ατυχήματα, είδος αίμα ή λιποθυμία άλλους, προετοιμασία, αναμονή και διεξάγει τη δειγματοληψία αίματος, οδοντιατρικές επεμβάσεις, και άλλα υγειονομικής περίθαλψης χειρισμούς. συγκοπή συχνά συμβαίνουν όταν ένας πόνος (ισχυρή ή μικρή) κατά τη διάρκεια της εν λόγω χειρισμό ή πόνος του σπλαχνικού προέλευσης (γαστρεντερική, του μαστού, ηπατική και νεφρική κολικούς et al.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άμεσες προδιαθεσικούς παράγοντες μπορεί να λείπει.

Δεδομένου ότι οι συνθήκες που συμβάλλουν στην έναρξη της συγκοπής, ο συνηθέστερος είναι ο ορθοστατικός παράγοντας (μακροχρόνιος στην μεταφορά, στην ουρά κ.λπ.).

η διαμονή σε ένα βουλωμένο δωμάτιο προκαλεί τον ασθενή ως αντισταθμιστική αντίδραση υπεραερισμού, η οποία είναι ένας πρόσθετος ισχυρός παράγοντας πρόκλησης. Αυξημένη κόπωση, έλλειψη ύπνου, ζεστό καιρό, κατανάλωση αλκοόλ, πυρετός - αυτοί και άλλοι παράγοντες αποτελούν τις προϋποθέσεις για την πραγματοποίηση της λιποθυμίας.

Κατά τη διάρκεια της συγκοπής ο ασθενής είναι συνήθως ακίνητος, το δέρμα είναι χλωμό ή γκρι-γήινο χρώμα, κρύο, καλυμμένο με ιδρώτα. Η βραδυκαρδία, η έξδυση, αποκαλύπτονται. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 55 mm Hg. Art. Στη μελέτη EEG, ανιχνεύονται αργές ζώνες δέλτα και δέλτα υψηλού πλάτους. Η οριζόντια θέση του ασθενούς οδηγεί σε ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπόταση μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά ή (σε εξαιρετική βάση) ακόμη και ώρες. Μια παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (περισσότερο από 15-20 δευτερόλεπτα) μπορεί να οδηγήσει σε τονωτικούς και (ή) κλονικούς σπασμούς, ακούσια ούρηση και απολέπιση.

Η κατάσταση μετά τη σύνκοψή μπορεί να είναι διαφορετικής διάρκειας και σοβαρότητας, συνοδευόμενη από ασθένειες και φυτικές εκδηλώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση του ασθενούς οδηγεί σε επαναλαμβανόμενη λιποθυμία με όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Έρευνα αποκαλύπτει ασθενείς έχουν μια σειρά από αλλαγές στην ψυχική και αγενή περιοχές: διαφορετικές παραλλαγές των συναισθηματικών διαταραχών (ευερεθιστότητα, φοβική συμπτώματα, καταθλιπτική διάθεση, υστερική στίγμα, κλπ), φυτική αστάθεια και τάση προς υπόταση.

Κατά τη διάγνωση συγκοπή αγγειοσυσταλτική πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία των παραγόντων που προκαλούν, συνθήκες για την εμφάνιση της συγκοπής, predsinkopalnyh περίοδο εκδηλώσεις, μείωση της αρτηριακής πίεσης και βραδυκαρδία κατά τη διάρκεια απώλειας της συνείδησης, την κατάσταση του δέρματος σε postsinkopalnom περίοδο (θερμό, υγρό). Ένα σημαντικό ρόλο στη διάγνωση είναι η παρουσία των εκδηλώσεων του ασθενούς του συνδρόμου ψυχο-αγενούς, απουσία επιληψίας (κλινικά και παρακλινικά) σημάδια, με την εξαίρεση των καρδιακών και άλλων σωματικών ασθενειών.

Η παθογένεση των συνθηκών του αγγειοδιασταλτικού είναι ταυτόχρονα ασαφής. Πολυάριθμοι παράγοντες που ανιχνεύεται από τους ερευνητές στη μελέτη της συγκοπής (κληρονομική προδιάθεση, περιγεννητική παθολογία, η παρουσία του αυτόνομου διαταραχών, τάση να παρασυμπαθητικό αντιδράσεις υπολειμματικό νευρολογικές διαταραχές, κ.λπ.). δεν μπορεί να εξηγήσει κάθε μεμονωμένη αιτία της απώλειας συνείδησης.

GL Engel (1947, 1962), με βάση την ανάλυση της βιολογικής σημασίας μιας σειράς φυσιολογικών αντιδράσεων που βασίζονται στα έργα του Χ. Darwin και W. Cannon, υπέθεσαν ότι αγγειοσυσταλτική συγκοπή - μια παθολογική αντίδραση η οποία λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα της εμπειρίας από άγχος ή φόβο σε ένα περιβάλλον όπου η δραστηριότητα (κίνηση) παρεμποδίζεται ή αδύνατη. Οι αντιδράσεις αποκλεισμού "πάλη ή πτήση" οδηγούν στο γεγονός ότι η υπερβολική δραστηριότητα του κυκλοφορικού συστήματος, συντονισμένη στη μυϊκή δραστηριότητα, δεν αντισταθμίζεται για την εργασία των μυών. «Στάση» περιφερική αγγειακή εντατική κυκλοφορία (αγγειοδιαστολή), δεν συμπερίληψη «φλεβική αντλία» που συνδέονται με μυϊκή δραστηριότητα οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που ρέει προς την καρδιά, και την εμφάνιση του αντανακλαστικού βραδυκαρδία. Έτσι, συμπεριλαμβάνεται το αγγειοδιασταλτικό αντανακλαστικό (πτώση της αρτηριακής πίεσης) σε συνδυασμό με περιφερική αγγειοπλαγία.

Φυσικά, όπως σημειώνει ο συγγραφέας, αυτή η υπόθεση δεν είναι σε θέση να εξηγήσει όλες τις πτυχές της παθογένειας του αγγειοσυσπαστικού συγκοπτικού. Η δουλειά των τελευταίων ετών δείχνει σημαντικό ρόλο στην παθογένεσή τους για την ελάττωση της ομοιοστασίας ενεργοποίησης του εγκεφάλου. Αναγνωρίζονται συγκεκριμένοι εγκεφαλικοί μηχανισμοί διαταραχής της ρύθμισης του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος που συνδέονται με ένα ανεπαρκές υπερεγκεφαλικό πρόγραμμα για τη ρύθμιση του μοτίβου των αυτόνομων λειτουργιών. Στο φάσμα των αυτόνομων διαταραχών, όχι μόνο η καρδιαγγειακή, αλλά και η αναπνευστική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των εκδηλώσεων υπεραερισμού, έχουν μεγάλη σημασία για την παθογένεση και τη συμπτωματογένεση.

Ορθοστατική συνόψωση

Ορθοστατική συγκοπτική κατάσταση είναι βραχυχρόνια απώλεια συνείδησης που συμβαίνει όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια θέση σε κατακόρυφη θέση ή υπό την επίδραση παρατεταμένης παραμονής σε όρθια θέση. Κατά κανόνα, η συγκοπή σχετίζεται με την παρουσία ορθοστατικής υπότασης.

Υπό κανονικές συνθήκες, η μετάβαση ενός ατόμου από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη θέση συνοδεύεται από μια ελαφρά και βραχυπρόθεσμη (μερικά δευτερόλεπτα) μείωση της αρτηριακής πίεσης που ακολουθείται από ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η διάγνωση της ορθοστατικής συγκοπής βασίζεται σε μια ανάλυση της κλινικής εικόνας (η σύνδεση της συγκοπής με ορθοστατικό παράγοντα, μια στιγμιαία απώλεια συνείδησης χωρίς έντονες παρασυνοκοπικές καταστάσεις). η παρουσία χαμηλής αρτηριακής πίεσης με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό (δεν υπάρχει βραδυκαρδία, όπως συνήθως συμβαίνει με αγγειοσυστογόνο συγκοπή και έλλειψη αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, η οποία παρατηρείται συνήθως σε υγιή άτομα). Μια σημαντική βοήθεια στη διάγνωση είναι η θετική δοκιμασία του Schellong - μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν βγαίνουμε από μια οριζόντια θέση χωρίς αντισταθμιστική ταχυκαρδία. Μια σημαντική απόδειξη της παρουσίας ορθοστατικής υπότασης είναι η απουσία αύξησης της συγκέντρωσης αλδοστερόνης και κατεχολαμινών στο αίμα και η απέκκρισή τους με αύξηση των ούρων. Μια σημαντική δοκιμή είναι ένα δείγμα με στάση 30 λεπτών, το οποίο καθορίζει τη σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Άλλες ειδικές μελέτες απαιτούνται επίσης για την καθιέρωση σημείων περιφερειακής ανεπάρκειας φυτικής νεύρωσης.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να πραγματοποιηθεί συγκριτική ανάλυση της ορθοστατικής συγκοπής με αγγειοσυσπαστική συγκοπή. Για την πρώτη, είναι σημαντική μια στενή, άκαμπτη σύνδεση με ορθοστατικές καταστάσεις και η απουσία άλλων παραλλαγών πρόκλησης, χαρακτηριστικές για αγγειοσυσπαστική συγκοπή. Αγγειοσυσταλτική συγκοπή χαρακτηρίζεται από αφθονία εκδηλώσεων ψυχο-αγενούς στις προ- και postsinkopalnyh περιόδους βραδύτερη από ό, τι με ορθοστατική συγκοπή, την απώλεια και την επιστροφή της συνείδησης. Είναι απαραίτητη παρουσία της βραδυκαρδίας κατά τη διάρκεια αγγειοσυσταλτική συγκοπής και απουσία τόσο bradi- και ταχυκαρδία εάν η αρτηριακή πίεση πέφτει σε ασθενείς με ορθοστατική συγκοπή.

Συνωπία Υπεραερισμού (συγκοπή)

Οι καταστάσεις συγχρονισμού είναι μία από τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου υπεραερισμού. Οι μηχανισμοί υποβιβλιοποίησης μπορούν ταυτόχρονα να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση συγκοπής διαφορετικής φύσης, καθώς η υπερβολική αναπνοή οδηγεί σε πολυάριθμες και πολυσυστηματικές αλλαγές στο σώμα.

Η ιδιαιτερότητα της λιποθυμίας υπερδραστήρια έγκειται στο γεγονός ότι συχνά το φαινόμενο της υπεραερισμού σε ασθενείς μπορεί να συνδυαστεί με υπογλυκαιμία και εκδηλώσεις πόνου. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε παθολογικές αγγειοκινητικές αντιδράσεις σε ανθρώπους με ορθοστατική υπόταση, δοκιμή υπεραερισμό μπορεί να προκαλέσει ζαλάδα ή λιποθυμία, ειδικά εάν ο ασθενής είναι στη συνέχεια σε όρθια θέση. Η εισαγωγή μιας τέτοιας ινσουλίνης σε ένα δείγμα 5 μονάδων ινσουλίνης ευαισθητοποιεί σημαντικά το δείγμα και μια παραβίαση της συνείδησης γίνεται πιο γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ του επιπέδου της εξασθενημένης συνείδησης και των ταυτόχρονων αλλαγών στο EEG, όπως αποδεικνύεται από τους αργούς ρυθμούς της ζώνης 5- και G.

Θα πρέπει να διακριθούν δύο παραλλαγές της σύγχρονης υπερπνευμονίας με διάφορους ειδικούς παθογενετικούς μηχανισμούς:

• hypocapnic, ή acapnic, παραλλαγή του συγκοπτικού υπεραερισμού,
• αγγειοσυσπαστικό τύπο συγκοπή υπεραερισμού. Οι προσδιορισμένες παραλλαγές σε καθαρή μορφή είναι σπάνιες, πιο συχνά σε μια κλινική εικόνα κυριαρχεί μία ή η άλλη παραλλαγή.

Hypokapnichesky (akapnichesky) μια παραλλαγή της σύγκλισης υπεραερισμού

Hypocapnic (akapnichesky) παραλλαγή υπεραερισμού συγκοπή προσδιορίζεται οδηγώντας μηχανισμός της - αντίδραση του εγκεφάλου για να μειωθούν στο μερική τάση διοξειδίου του άνθρακα στο κυκλοφορούν αίμα, μαζί με αναπνευστική αλκάλωση και το αποτέλεσμα Bohr (μετατόπιση καμπύλη οξυαιμοσφαιρίνη διαστάσεως προς τα αριστερά, προκαλώντας συσσώρευση τροπισμό του οξυγόνου με την αιμοσφαιρίνη, και δυσκολία στην διάσπαση της προς μετάβαση σε εγκεφαλικό ιστό) οδηγεί σε αντανακλαστικό σπασμό και εγκεφαλική αιμοφόρα αγγεία της υποξίας εγκεφαλικού ιστού.

Κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την παρουσία των μεγάλων επικεφαλής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η υπεραερισμού στοπ σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να είναι η έκφραση ή ξεδιπλώματος ασθενή βλαστική κρίση (προσβολή πανικού) με φωτεινά συστατικό υπεραερισμό (υπεραερισμού κρίση), ή υστερική ταιριάζει με αυξημένη αναπνοή, οι οποίες οδηγούν σε δευτερογενή ανωτέρω μετατοπίζει το μηχανισμό περίπλοκη μετατροπής. έτσι προσυγκοπή μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη (λεπτά, δεκάδες λεπτά), η οποία συνοδεύεται με βλαστική κρίση σχετικές ψυχιατρικές, αυτόνομο και υπεραερισμός συμπτώματα (φόβος, άγχος, αίσθημα παλμών, ψευδή στηθάγχη, δύσπνοια, παραισθησία, τέτανο, πολυουρία et al.).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της υποκαπικής παραλλαγής της συγκοπής υπεραερισμού είναι η απουσία ξαφνικής απώλειας συνείδησης. Κατά κανόνα, αρχικά υπάρχουν ενδείξεις αλλαγής της συνείδησης: η αίσθηση της αλήθειας, η παράξενη κατάσταση του περιβάλλοντος, η αίσθηση της ελαφρότητας στο κεφάλι, η στένωση της συνείδησης. Η επιδείνωση αυτών των φαινομένων τελικά οδηγεί σε στένωση, μείωση της συνείδησης και πτώση στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται το φαινόμενο της τρεμούλιασμα της συνείδησης - η εναλλαγή των περιόδων επιστροφής και της απώλειας της συνείδησης. Η επακόλουθη έρευνα αποκαλύπτει την παρουσία στον τομέα της συνείδησης του ασθενούς διαφόρων, ενίοτε αρκετά φωτεινών εικόνων. Σε αρκετές περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδεικνύουν την απουσία πλήρους απώλειας συνείδησης και τη διατήρηση της αντίληψης ορισμένων φαινομένων του εξωτερικού κόσμου (για παράδειγμα, αναστρέψιμη ομιλία) όταν είναι αδύνατο να απαντήσουμε σε αυτά. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί επίσης να είναι πολύ μεγαλύτερη από την απλή λιποθυμία. Μερικές φορές φθάνει τα 10-20 ή ακόμα και 30 λεπτά. Στην ουσία, αυτή είναι η συνέχεια της ανάπτυξης του παροξυσμού υπεραερισμού σε πρηνή θέση.

Αυτή η διάρκεια του φαινομένου της ανθρώπινης συνείδησης με τα φαινόμενα της τρεμοπαίζει συνείδησης μπορεί να υποδεικνύει επίσης την παρουσία ενός ιδιόμορφη ψυχοφυσιολογική οργανισμό από το άτομο με μια τάση για μετατροπή (υστερική) αντιδράσεις.

Όταν παρατηρούνται από αυτούς τους ασθενείς, μπορούν να εμφανιστούν διάφοροι τύποι αναπνευστικών διαταραχών - αυξημένη αναπνοή (υπεραερισμός) ή μακρές περίοδοι αναπνευστικής διακοπής (άπνοια).

Η εμφάνιση των ασθενών κατά τη διάρκεια της παραβίασης της συνείδησης σε τέτοιες καταστάσεις είναι συνήθως λίγο αλλάξει, οι αιμοδυναμικοί δείκτες επίσης δεν επηρεάζονται σημαντικά. Ίσως η έννοια του «λιποθυμία» σε σχέση με αυτούς τους ασθενείς δεν έχουν επαρκώς, κατά πάσα πιθανότητα θα είναι ένα είδος «έκστασης» αλλαγμένη κατάσταση της συνείδησης, ως αποτέλεσμα των συνεπειών της επίμονης υπεραερισμός, σε συνδυασμό με κάποια χαρακτηριστικά της ψυχοσωματική μοτίβο. Ωστόσο, η επιτακτική ανάγκη διαταραχή της συνείδησης, αρρωσταίνουν και, το σημαντικότερο, τη στενή σχέση αυτών των βλαβών με το φαινόμενο της υπεραερισμού, και με άλλους, συμπεριλαμβανομένων αγγειοσυσταλτική, πρέπει να εξεταστούν διαταραχές της συνείδησης συζητείται σε αυτό το τμήμα αντιδράσεις σε αυτούς τους ίδιους ασθενείς. Πρέπει να προστεθεί ότι μπορούν να αναγνωριστούν οι φυσιολογικές επιδράσεις της υπεραερισμός λόγω της παγκόσμιας φύσης τους και συμπεριλαμβάνονται στην παθολογική διαδικασία και τους άλλους, ιδίως καρδιακή κρυφό παθολογικές αλλαγές, όπως η εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών - το αποτέλεσμα της κίνησης του βηματοδότη στον κολποκοιλιακό κόμβο, ακόμα και κοιλίας με την ανάπτυξη του κολποκοιλιακού οζιδιακού ή ιδεοκοιλιακού ρυθμού.

Αυτές οι φυσιολογικές συνέπειες του υπεραερισμού πρέπει, προφανώς, να συσχετιστούν με μια άλλη - τη δεύτερη παραλλαγή των συγχωτικών εκδηλώσεων στον υπεραερισμό.

Παραλλαγή Vaso-depressor της συγκοπής υπεραερισμού

πραγματοποίηση υπεραερισμό αγγειοσυσταλτική συγκοπή συνδέονται με την καταχώρηση στην παθογένεση της συγκοπής άλλο μηχανισμό - μια απότομη πτώση στην περιφερική αγγειακή αντίσταση με γενικευμένη επέκτασή τους χωρίς αντισταθμιστική καρδιακό ρυθμό αυξημένη συχνότητα. Ο ρόλος της υπεραερισμού στους μηχανισμούς της ανακατανομής του αίματος στο σώμα είναι γνωστός. Έτσι, υπό κανονικές συνθήκες, ο υπεραερισμός προκαλεί ανακατανομή του αίματος στο σύστημα του εγκεφάλου-μυός, δηλαδή, μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος και αύξηση της ροής αίματος των μυών. Η υπερβολική, ανεπαρκής συμπερίληψη αυτού του μηχανισμού είναι η παθοφυσιολογική βάση της αγγειο-καταθλιπτικής συγκοπής σε ασθενείς με διαταραχές υπεραερισμού.

Η κλινική εικόνα αυτής της παραλλαγής της συγκοπής είναι η παρουσία δύο σημαντικών συστατικών, τα οποία προκαλούν μερικές διαφορές από μια απλή παραλλαγή μη-υπεραερισμού της αγγειοδιασταλτικής συγκοπής. Πρώτον, είναι μια πιο "πλούσια" παρασυνοκοπική κλινική εικόνα, που εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ψυχο-φυτικές εκδηλώσεις αντιπροσωπεύονται σημαντικά τόσο σε προ- και μετα-συγκοπτικές περιόδους. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι συναισθηματικές φυτικές, συμπεριλαμβανομένης της υπεραερισμού, εκδηλώσεις. Επιπλέον, σε αρκετές περιπτώσεις, εμφανίζονται σπασμοί τετρανικού καρπόπεδου, οι οποίοι μπορεί εσφαλμένα να θεωρούνται ότι έχουν επιληπτική γένεση.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η αγγειοσυσπαστική συγκοπή είναι στην ουσία ένα στάδιο στην ανάπτυξη του μειωμένου (και σε ορισμένες περιπτώσεις διευρυνόμενου) βλαστητικού ή, πιο συγκεκριμένα, παροξυσμού παροξυσμού. Η απώλεια της συνείδησης για τους ασθενείς και τους άλλους είναι ένα πιο σημαντικό γεγονός, επομένως, στην ιστορία του γεγονότος της προνοσοπικής περιόδου, οι ασθενείς παραλείπονται συχνά. Ένα άλλο σημαντικό συστατικό στην κλινική έκφραση της υπεραερισμού αγγειοσυσταλτική λιποθυμία είναι του συχνή (συνήθως τακτική) αναμειγνύεται με εκδηλώσεις akapnicheskogo (hypocapnic) όπως διαταραχές της συνείδησης. Η παρουσία μια αλλαγμένη κατάσταση των στοιχείων συνείδησης σε predsinkopalnom περίοδο και τρεμόπαιγμα φαινόμενα της συνείδησης κατά την περίοδο της απώλειας της συνείδησης σχηματίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις ασυνήθιστες κλινική εικόνα, προκαλώντας οι γιατροί μια αίσθηση αμηχανία. Έτσι, σε ασθενείς που λιποθύμησαν στον αγγειοδιαστολέα, ένας τύπος που συνηθίζεται για τους γιατρούς, κατά τη διάρκεια της αμέλειάς του υπήρξε κάποια διακύμανση - τρεμοπαίζει τη συνείδηση. Κατά κανόνα, οι γιατροί έχουν μια εσφαλμένη ιδέα για την παρουσία σε αυτούς τους ασθενείς των ηγετικών υστερικών μηχανισμών στη γένεση της συγκοπής.

Ένα σημαντικό κλινικό σύμπτωμα αυτής της παραλλαγής της συγκοπής είναι η επαναλαμβανόμενη συγκοπή όταν προσπαθούμε να σηκωθούμε σε ασθενείς που βρίσκονται σε οριζόντια θέση στην μετα-συγκοπτική περίοδο.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της συγκοπτικής αγγειοδιαστολής υπεραερισμού είναι η παρουσία μεγαλύτερης κλίμακας προκλητικών παραγόντων απ 'ό, τι σε ασθενείς με συνηθισμένη απλή συγκοπή. Ιδιαίτερα σημαντικό για αυτούς τους ασθενείς, μια κατάσταση κατά την οποία αντικειμενικά και υποκειμενικά συμμετέχουν στο αναπνευστικό σύστημα: η θερμότητα, η παρουσία ισχυρών μυρωδιές, αποπνικτική, κλειστούς χώρους, που προκαλούν οι ασθενείς φοβική φόβους για την εμφάνιση αναπνευστικών αισθήσεις και την επακόλουθη υπεραερισμός, κλπ ...

Διάγνωση βασίζεται φαινομενολογική προσεκτική ανάλυση και εύρεση περιόδους της parasinkopalnogo δομή sinkopalnogo και ενδείξεις για την παρουσία του αισθητή συναισθηματικών, αγενούς, υπεραερισμό και τετανικές φαινόμενα, καθώς και αλλαγμένες καταστάσεις της συνείδησης, της παρουσίας του φαινομένου τρεμόπαιγμα της συνείδησης.

Είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου υπεραερισμού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιληψία, υστερία. Εκφωνημένες συμπτώματα ψυχο-αγενούς, η παρουσία των τετανικές σπασμών, μια μακρά περίοδος για εξασθένηση της συνείδησης (το οποίο μερικές φορές θεωρείται ως ένα μετακριτική αναισθητοποίηση) - όλα σε μερικές περιπτώσεις οδηγεί σε μια λανθασμένη διάγνωση της επιληψίας, όπως του κροταφικού λοβού επιληψία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της υπεραερισμός συγκοπή βοηθά περισσότερο (λεπτά, δεκάδες λεπτά, μερικές φορές ώρες) σε σχέση με την επιληψία (δευτερόλεπτα), predsinkopalny περίοδο. Η απουσία άλλων κλινικών και EEG αλλάζει χαρακτηριστική για την επιληψία, καμία βελτίωση στα αντισπασμωδικά διορισμού και έχουν σημαντική επίδραση στο δόσιμο ψυχοτρόπα φάρμακα και (ή) να κρατήσει την αναπνοή επιτρέπει διόρθωση εξαλείψει επιληπτική φύση του πόνου. Επιπλέον, είναι θεμελιώδης η θετική διάγνωση του συνδρόμου υπεραερισμού.

Συγκοπή των συνανοτόπων (λιποθυμία)

Καρωτιδικού συγκοπή κόλπων (σύνδρομο υπερευαισθησίας, καρωτιδικού κόλπου υπερευαισθησίας) - λιποθυμία, στην παθογένεση των οποίων η πρωταγωνιστικό ρόλο που διαδραματίζει η κόλπων υπερευαισθησία κόλπων καρωτίδας, οδηγώντας σε παραβιάσεις του κανονισμού του καρδιακού ρυθμού, το ύφος των περιφερικών ή εγκεφαλικών αγγείων.

Στο 30% των υγιών ανθρώπων, υπό πίεση στον καρωτιδικό κόλπο, εμφανίζονται διάφορες αγγειακές αντιδράσεις. ακόμη και συχνότερα τέτοιες αντιδράσεις εμφανίζονται σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρταση (75%) και σε ασθενείς που έχουν αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση (80%). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται συγκοπτικές καταστάσεις μόνο στο 3% των ασθενών αυτού του συνόλου. Η πιο συχνή λιποθυμία που σχετίζεται με την υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου συμβαίνει μετά από 30 χρόνια, ειδικά σε άντρες ηλικιωμένων και γεροντικών.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτών των συγκοπών είναι η σύνδεσή τους με τον ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου. Αυτό συμβαίνει πιο συχνά όταν κουνάει το κεφάλι, γείρετε το κεφάλι προς τα πίσω (στο κουρέα, ενώ το ξύρισμα, όταν κοιτάζοντας τα αστέρια, τον εντοπισμό μια που φέρουν αεροπλάνο, που βλέπουν τα πυροτεχνήματα, και ούτω καθεξής. Δ). Είναι επίσης σημαντικό να φοράτε σφιχτά, σκληρά κολάρα ή σφιχτά να δέσετε μια γραβάτα, την παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους στον λαιμό, συμπιέζοντας την περιοχή των συννοκατοριδίων. Λιποθυμία μπορεί επίσης να συμβεί κατά το φαγητό.

Η προνοσοπική περίοδος σε μερικούς ασθενείς μπορεί πρακτικά να μην υπάρχει. μερικές φορές επίσης ελαφρά εκφρασμένη και η κατάσταση μετά από συγκοπή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παρουσιάζουν μια βραχυπρόθεσμη αλλά σαφώς εκπεφρασμένη προ-συγκοπτική κατάσταση, που εκδηλώνεται από έντονο φόβο, δύσπνοια, αίσθημα συστολής του λαιμού και του θώρακα. Μέρος των ασθενών μετά από την κατάσταση των συνόψεων εμφανίζουν μια αίσθηση δυστυχίας, εξασθένισης και κατάθλιψης. Η διάρκεια της απώλειας της συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετική, συχνότερα κυμαίνεται μέσα σε 10-60 δευτερόλεπτα, σε μερικούς ασθενείς είναι δυνατές κράμπες.

Ως μέρος αυτού του συνδρόμου χωρίζεται σε τρεις τύπους συγκοπής: παρασυμπαθητικού τύπου (βραδυκαρδία ή ασυστολία) τύπου αγγειοσυσταλτική (μειωμένη, πτώση της αρτηριακής πίεσης σε ένα κανονικό καρδιακό ρυθμό) και τον εγκεφαλικό τύπο, όταν η απώλεια της συνείδησης σχετίζεται με τη διέγερση του καρωτιδικού κόλπου, δεν συνοδεύεται από οποιαδήποτε διαταραχές καρδιακού ρυθμού, ή μία πτώση στην πίεση του αίματος.

Εγκεφαλική (κεντρικό) η επιλογή της καρωτίδας συγκοπή μπορεί να συνοδεύεται, εκτός από διαταραχές της συνείδησης, και οι διαταραχές της ομιλίας, επεισόδια ακούσιας σχίσιμο εξέφρασε τα συναισθήματά του σοβαρή αδυναμία, απώλεια του μυϊκού τόνου, που εκδηλώνεται με χρονική parasinkopalnom. μηχανισμός απώλειας της συνείδησης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνδεδεμένη, προφανώς, με υψηλή ευαισθησία όχι μόνο καρωτιδικού κόλπου κόλπων, αλλά ταμπλόιντ κέντρα, τα οποία, ωστόσο, είναι χαρακτηριστικό όλων των παραλλαγών του καρωτιδικού κόλπου υπερευαισθησίας.

Σημαντικό είναι το γεγονός ότι, εκτός από την απώλεια συνείδησης, με το σύνδρομο υπερευαισθησίας του κόλπου της καρωτίδας, μπορούν να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα που διευκολύνουν τη σωστή διάγνωση. Έτσι, περιγράφονται οι προσβολές σοβαρής αδυναμίας και ακόμη και η απώλεια του ορθοστατικού τόνου με τύπο καταπληξίας χωρίς διαταραχές συνείδησης.

Για τη διάγνωση της συγκυρίας σινο-καρωτίδας, είναι θεμελιώδους σημασίας η πραγματοποίηση ενός δείγματος με πίεση στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου. Ψευδο-θετικό δείγμα μπορεί να είναι η περίπτωση εάν ένας ασθενής με αθηροσκληρωτικές καρωτίδων αρτηριών οδηγεί σε συμπίεση ουσιαστικά στην καρωτιδική σύσφιξης και εγκεφαλική ισχαιμία. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτό το συχνό λάθος, είναι απολύτως απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αρχικά μια ακρόαση και των δύο καρωτιδικών αρτηριών. Στη συνέχεια, στην πρηνή θέση, πατήστε το καρωτιδικό κόλπο (ή το μασάζ) εναλλάξ. Τα κριτήρια διάγνωσης του συνδρόμου καρωτιδικού κόλπου με βάση το δείγμα έχουν ως εξής:

1. εμφάνιση περιόδου ασυστολίας μεγαλύτερης από 3 δευτερόλεπτα (παραλλαγή καρδιοπαρεμβολής).
2. μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. Art. ή περισσότερο από 30 mm Hg. Art. με την ταυτόχρονη εμφάνιση συγκοπής (εκδοχή αγγειοδιαστολέα).

Η πρόληψη της καρδιοανασταλτικής αντίδρασης επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ατροπίνης και αγγειοδιαστολέα - αδρεναλίνης.

Όταν η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση αγγειοσυσταλτική συγκοπή και καρωτιδικού κόλπου πραγματοποίηση απλό αγγειοσυσταλτική συγκοπή. Αργότερα ηλικία, το άρρεν φύλο, λιγότερο έντονη φαινόμενα predsinkopalnye (και μερικές φορές στερούνται αυτών), η παρουσία της ασθένειας που προκαλούν ευαισθητοποίηση sinocarotid κόλπων (αθηροσκλήρωση της καρωτίδας, στεφανιαία αγγεία, την παρουσία των διαφόρων σχηματισμών στο λαιμό), και, τέλος, η στενή σχέση του εμφάνισης κατάστασης συγκοπής διέγερση του ημιτονοειδούς καρωτιδικού κόλπου (κινήσεις της κεφαλής και ούτω καθεξής.), καθώς επίσης και θετική δοκιμή με την πίεση στο karotidnyi κόλπων - όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση μπλουζ επιλογή αγγειοκατασταλτική sinocarotid copa από μια απλή αγγειοσυσπαστική συγκοπή.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερευαισθησία του καρωτιδικού τύπου δεν είναι πάντα άμεσα σχετιζόμενη με οποιαδήποτε συγκεκριμένη οργανική παθολογία, αλλά μπορεί να εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και του σώματος. Στην τελευταία περίπτωση, η αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να συμπεριληφθεί στην παθογένεση άλλων τύπων συνθηκών λιποθυμίας νευρογενούς (περιλαμβανομένης της ψυχογενούς) φύσης.

Συγκοπή βήχα (λιποθυμία)

Συγκοπή βήχα (συγκοπή) - συγκοπή που σχετίζεται με βήχα. Συνήθως εμφανίζονται σε φόντο έντονη επίθεση του βήχα σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα, κοκίτη, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα), καρδιοπνευμονική νοσηρές καταστάσεις, καθώς και άτομα που δεν έχουν αυτές τις ασθένειες.

Παθογένεια της λιποθυμίας του βήχα. Ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης και μειώνει vnutribryupgaogo ροή του αίματος προς την καρδιά, καρδιακή πτώσεις εξόδου, υπάρχουν προϋποθέσεις για την κατανομή της αντιστάθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Υποτιθέμενο και άλλους παθογόνους μηχανισμούς: διέγερση του συστήματος υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου βαροϋποδοχείς κόλπων καρωτιδική και άλλα σκάφη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στη δραστηριότητα του δικτυωτού σχηματισμού, και αγγειοσυσταλτική καρδιοανασταλτική αντιδράσεις. Εκτύπωση μιας μελέτης επί μία νύκτα ύπνου σε ασθενείς με βήχα συγκοπή αποκάλυψε την ταυτότητα των διαταραχών των διαταραχών ύπνου που συμβαίνουν όταν Σύνδρομο Pickwick προκαλείται δυσλειτουργία του κεντρικού σχηματισμών στέλεχος, υπεύθυνο για τη ρύθμιση της αναπνοής και αποτελούν μέρος της δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους. Αναφέρεται επίσης ο ρόλος της καθυστερημένης αναπνοής, η παρουσία μηχανισμών υπεραερισμού και η παραβίαση της φλεβικής κυκλοφορίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρήθηκε ότι το σύνδρομο του βήχα ήταν μια παραλλαγή της επιληψίας και επομένως χαρακτηρίστηκαν ως «Bettoplexia». Ο βήχας θεωρήθηκε είτε ως φαινόμενο που προκαλεί επιληπτική εφαρμογή, είτε ως ένα είδος επιληπτικής αύρας. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει φανερό ότι η λιποθυμία δεν είναι επιληπτική.

Πιστεύεται ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης του συνδρόμου βήχα είναι πανομοιότυποι και λιποθυμίας, οι οποίοι συμβαίνουν με αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, αλλά σε άλλες καταστάσεις. Αυτή η συγκοπή, όταν το γέλιο, το φτέρνισμα, εμετό, αφόδευση και ούρηση συνοδεύεται από στράγγισμα, όταν πήρε τη βαρύτητα για να παίξει πνευστά, δηλαδή σε όλες τις περιπτώσεις, όταν το άγχος γίνεται όταν ο λάρυγγα είναι κλειστός (τέντωμα). Βήχας συγκοπή, όπως έχει ήδη σημειωθεί blo, προκύπτουν κατά βήχας πιο συχνά σε ασθενείς με την παρουσία των βρογχοπνευμονικών και καρδιακές ασθένειες, ο βήχας είναι συνήθως ισχυρή, δυνατή, με μία σειρά διαδοχικών σοκ εκπνοής. Οι περισσότεροι συγγραφείς προσδιορίζουν και περιγράφουν ορισμένα συνταγματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Εδώ είναι μια γενικευμένη πορτρέτο: είναι, κατά κανόνα, οι άνδρες άνω των 35-40 ετών, οι καπνιστές με το υπερβολικό βάρος, ευρεία chested, αγαπώντας νόστιμο και άφθονο για φαγητό και ποτό, sthenic, των επιχειρήσεων, να γελούν δυνατά και δυνατά και σκληρά βήχα.

Η προ-συννοσηκή περίοδος είναι σχεδόν απουσία: σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να υπάρξουν σαφείς μετα-συγκοπτικές εκδηλώσεις. Η απώλεια της συνείδησης δεν εξαρτάται από τη στάση του σώματος. Κατά τη διάρκεια του βήχα, που προηγείται της συγκοπής, υπάρχει κυάνωση του προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας, η οποία είναι συνήθως βραχυπρόθεσμη (2-10 δευτερόλεπτα, αν και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 λεπτά), είναι δυνατή η σπασμική συστροφή. Το δέρμα, κατά κανόνα, γκρι-κυανοτικό χρώμα. παρατηρείται άφθονη εφίδρωση του ασθενούς.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των ασθενών είναι το γεγονός ότι συγκοπή είναι συνήθως αδύνατο να αναπαραχθούν οποιαδήποτε ή προκαλούν με διαδικασία Valsalva, η οποία είναι γνωστό ότι είναι μοντέλα σε μια ορισμένη έννοια, οι παθογόνοι μηχανισμοί της λιποθυμία. Αιτία αιμοδυναμικές διαταραχές ή ακόμα και λιποθυμία μερικές φορές είναι δυνατόν, εφαρμόζοντας την πίεση του δείγματος στο καρωτιδικού κόλπου, η οποία επιτρέπει ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ως ένα είδος βήχα συγκοπής σύνδρομο παραλλαγή του καρωτιδικού κόλπου υπερευαισθησίας.

Η διάγνωση συνήθως δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν έντονες πνευμονικές ασθένειες και σοβαρός βήχας, οι ασθενείς μπορεί να μην παραπονιούνται για λιποθυμία, ειδικά εάν είναι βραχύβια και σπάνια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενεργός διερεύνηση είναι σημαντική. Η επικοινωνία με βήχα συγκοπή, ιδιαίτερα τη σύσταση των επιμέρους ασθενών, τη σοβαρότητα των φαινομένων parasinkopalnyh, γκρι-κυανωτική χροιά κατά τη διάρκεια της απώλειας της συνείδησης είναι ζωτικής σημασίας διαγνωστική σημασία.

Η διαφορική διάγνωση απαιτεί μια κατάσταση όπου ο βήχας μπορεί να είναι ένας μη ειδικός παράγοντας προκάλεσης συγκοπής σε ασθενείς με ορθοστατική υπόταση και παρουσία εμφράγματος των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου είναι διαφορετική από εκείνη με το σύνδρομο του βήχα: ο βήχας δεν είναι ο μόνος και ηγετικός παράγοντας που προκαλεί την έναρξη της συγκοπής, αλλά είναι μόνο ένας από αυτούς τους παράγοντες.

[5], [6], [7]

Ο συγχρονισμός (συγκοπή) δηλώνεται κατά την κατάποση

Με αντανακλαστικό συγκοπή που σχετίζεται με αυξημένη δραστικότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, και (ή) αυξημένη ευαισθησία των εγκεφαλικών μηχανισμών και του καρδιαγγειακού συστήματος στις πνευμονογαστρικά επιρροές είναι και συγκοπή που εμφανίζονται κατά την κατάποση τροφής.

Η παθογένεση της πιο συγγραφείς συγκοπής σχετίζεται με τη διέγερση των προσαγωγών αισθητήριων ινών του πνευμονογαστρικού νευρικού συστήματος η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της αγγειοπνευμονογαστρικές αντανακλαστικό, t. Ε Εμφανίζεται απαλλαγή efferent πραγματοποιείται κατά τις κινητικές νευρικές ίνες του πνευμονογαστρικού και προκαλώντας καρδιακή ανακοπή. Υπάρχει επίσης η ιδέα ενός πιο περίπλοκη παθογενετικών μηχανισμών αυτών των οργανισμών σε περιπτώσεις λιποθυμία κατά την κατάποση - δηλαδή, ο σχηματισμός της mezhorgannogo multineyronalnogo παθολογικά αντανακλαστικά για το ιστορικό της δυσλειτουργίας του διάμεσου δομές του εγκεφάλου.

Class αγγειοπνευμονογαστρικές συγκοπή είναι αρκετά μεγάλο: αυτά παρατηρούνται σε παθήσεις του οισοφάγου, του λάρυγγα, μεσοθωράκιο, εφελκυσμού εσωτερικά όργανα, ερεθισμός του υπεζωκότος ή του περιτοναίου? μπορεί να παρουσιαστεί κατά την εκτέλεση τέτοιων διαγνωστικών χειρισμών όπως η εσοφειοαγγειοσκόπηση, η βρογχοσκόπηση, η διασωλήνωση. Εμφανίζεται η εμφάνιση συγκοπτικών καταστάσεων που σχετίζονται με την κατάποση και σε πρακτικά υγιή άτομα. Οι συνυπάρχουσες καταστάσεις κατά την κατάποση εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς με εκκολπωματικό οισοφάγο, καρδιοσπασμό, στένωση οισοφάγου, διαφραγματοκήλη, καρδιακή αχαλασία. Σε ασθενείς με γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, η κατάποση μπορεί να προκαλέσει παροξυσμό πόνου με μετέπειτα συγκοπή. Μια παρόμοια κατάσταση θα εξεταστεί ξεχωριστά στο κατάλληλο τμήμα.

Τα συμπτώματα μοιάζουν με εκδηλώσεις αγγειοσυσπαστικής (απλής) συγκοπής. διαφορά είναι ότι υπάρχει μια σαφής σύνδεση με την πρόσληψη τροφής και η πράξη της κατάποσης, και επίσης στο γεγονός ότι για ειδικές έρευνες (ή πρόκληση) η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται και υπάρχει μία περίοδος ασυστολία (η καρδιά σταματά).

Δύο παραλλαγές συγκοπή που σχετίζεται με την πράξη της κατάποσης θα πρέπει να διακριθούν: η πρώτη επιλογή - εμφάνιση συγκοπής σε ασθενείς με τις ανωτέρω διαταραχές της γαστρεντερικής οδού χωρίς άλλες ασθένειες του συστήματος, ιδίως των καρδιαγγειακών? η δεύτερη παραλλαγή, η οποία συμβαίνει συχνότερα, είναι η παρουσία μιας συνδυασμένης παθολογίας του οισοφάγου και της καρδιάς. Κατά κανόνα, είναι θέμα στηθάγχης, που μεταφέρεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Υπάρχουν, κατά κανόνα, συγκοπή κατά της συνταγογράφησης των παρασκευασμάτων του digitalis.

Η διάγνωση δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες όταν υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της πράξης της κατάποσης και της έναρξης της συγχωτικής κατάστασης. Έτσι ένας ασθενής μπορεί να συμβεί και άλλες ωθήσεις λόγω διέγερση ορισμένων περιοχών σε διερευνητικά τον οισοφάγο, και το τέντωμα αυτό t. D. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, παρόμοια χειραγώγηση εκτελείται με ταυτόχρονη καταγραφή των ΗΚΓ.

Μια μεγάλη διαγνωστική αξία είναι το γεγονός της πιθανής πρόληψης των συνκολικών καταστάσεων με προ-συνταγογράφηση παραγόντων ατροφίνης.

Νικυκική συγκοπή (συγκοπή)

Η λιποθυμία με την ούρηση είναι ένα πρωταρχικό παράδειγμα των συνκοπικών καταστάσεων με παθογένεση πολυπαραγοντικών. Η νικτουρική συνόψωση λόγω της πολλαπλότητας των παραγόντων της παθογένειας αποδίδεται σε περιστασιακά ελαττώματα ή σε μια τάξη λιποθυμίας τη νύχτα. Κατά κανόνα, η νικυκική συγκοπή συμβαίνει μετά από ή (λιγότερο συχνά) κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Παθογένεια συγκοπής που σχετίζεται με την ούρηση, δεν είναι πλήρως κατανοητός. Παρ 'όλα αυτά, ο ρόλος του έναν αριθμό παραγόντων που αφορούν το προφανές: αυτό περιλαμβάνει την ενεργοποίηση των παρασυμπαθητικού εφέ και εμφάνιση αρτηριακής υπότασης, ως αποτέλεσμα της κένωσης της ουροδόχου κύστης (αυτή η αντίδραση είναι τυπικές για υγιή), ενεργοποίηση pressosensitive αντανακλαστικά ως αποτέλεσμα της κρατώντας την αναπνοή και το τέντωμα (ειδικά κατά τη διάρκεια της αφόδευσης και της ούρησης) εκτεινόντων ρύθμιση του σώματος, εμποδίζει την φλεβική επιστροφή του αίματος προς την καρδιά. Έχουν την έννοια που σηκώνονται φαινόμενο (το οποίο είναι ουσιαστικά ένα ορθοστατική φορτίου μετά επεκταθεί οριζόντια θέση), η giperparasimpatikotonii επικράτηση τη νύχτα και άλλους παράγοντες. Κατά την εξέταση αυτών των ασθενών συχνά καθορίζονται από τα σημάδια του καρωτιδικού κόλπου υπερευαισθησίας, μεταφέροντας τελευταία τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, υποβλήθηκε πρόσφατα σωματικές ασθένειες asteniziruyuschie οργανισμού, συχνά σημειώνονται υποδοχή παραμονή αλκοόλ συγκοπή. Τις περισσότερες φορές predsinkopalnye συμπτώματα απουσιάζουν ή εκφράζεται μόνο ελαφρά. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για postsinkopalnom περίοδο, αν και ορισμένοι ερευνητές έχουν επισημάνει την παρουσία της συγκοπής σε ασθενείς μετά την εξασθένιση και αγχώδεις διαταραχές. Τις περισσότερες φορές, η διάρκεια της απώλειας της συνείδησης είναι μικρές, σπάνια επιληπτικές κρίσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συγκοπή συμβαίνουν σε άνδρες άνω των 40 ετών, συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Μερικοί από τους ασθενείς, όπως έχει επισημανθεί, δείχνουν τη χρήση του αλκοόλ το προηγούμενο βράδυ. Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η συγκοπή μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με την ούρηση, αλλά και με ένα σκαμνί. Συχνά, η εμφάνιση της συγκοπής κατά την εφαρμογή αυτών των πράξεων είναι ζήτημα αν η ούρηση και αφόδευση υπόβαθρο πάνω στο οποίο υπήρχε μια αμυδρή, ή μιλάμε για μια επιληπτική κρίση, για να δείξει την εμφάνιση της αύρας, εξέφρασε την ούρηση.

Η διάγνωση είναι δύσκολη μόνο σε περιπτώσεις όπου η νυκτερινή συγκοπή προκαλεί υποψίες για την πιθανή επιληπτική γένεση τους. Η προσεκτική ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων, η μελέτη EEG με πρόκληση (ελαφρά διέγερση, υπεραερισμό, στέρηση ύπνου) καθιστούν δυνατή τη διευκρίνιση της φύσης της νυκτερινής συνόψεως. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν διαγνωστικές δυσκολίες μετά τις πραγματοποιηθείσες μελέτες, εμφανίζεται μελέτη EEG κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας.

Συγκοπή για νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Θα πρέπει να σημειωθούν δύο παθολογικοί μηχανισμοί που υποκρύπτουν αυτή τη συγκοπή: αγγειοδιασταλτικό και καρδιοπαρεμβολικό. Εκτός από μια συγκεκριμένη σύνδεση μεταξύ της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας και της εμφάνισης κοιλιακών εκκενώσεων, η υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, που συχνά συναντάται σε αυτούς τους ασθενείς, είναι επίσης σημαντική.

Κλινική εικόνα. Η περισσότερη συγκοπή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας επίθεσης γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας, η οποία είναι και ένας παράγοντας που προκαλεί και μια έκφραση μιας ιδιόρρυθμης προ-ανακοπικής κατάστασης. Ο πόνος είναι έντονος, καίει, εντοπισμένος στη ρίζα της γλώσσας στην αμυγδαλιά, μαλακή υπερώα, φάρυγγα, που ακτινοβολεί μερικές φορές στον λαιμό και τη γωνία της κάτω γνάθου. Ο πόνος ξαφνικά και ξαφνικά εξαφανίζεται. Χαρακτηριστικό της παρουσίας ζωνών σκανδάλης, του οποίου ο ερεθισμός προκαλεί οδυνηρή επίθεση. Πιο συχνά, η εμφάνιση μιας επίθεσης σχετίζεται με το μάσημα, την κατάποση, την ομιλία ή το χασμουρητό. Διάρκεια επίθεσης πόνου από 20-30 δευτερόλεπτα σε 2-3 λεπτά. Καταλήγει σε μια συγκοπή, η οποία μπορεί να προχωρήσει είτε χωρίς σπασμωδικές συσπάσεις είτε συνοδευόμενη από σπασμούς.

Οι εξωτερικές επώδυνες επιθέσεις, οι ασθενείς τείνουν να αισθάνονται ικανοποιητικοί, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να παραμείνει σοβαρός θαμπός πόνος. Αυτά τα σύντομα είναι σπάνια, κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών. Το μασάζ του κόλπου της καρωτίδας σε πολλές περιπτώσεις προκαλεί βραχυχρόνια ταχυκαρδία, ασυστολία ή αγγειοδιαστολή σε ασθενείς και λιποθυμία χωρίς οδυνηρές επιθέσεις. Η ζώνη ενεργοποίησης μπορεί να εντοπιστεί στον εξωτερικό ακουστικό πόρο ή στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα, οπότε η χειραγώγηση σε αυτές τις περιοχές προκαλεί οδυνηρή επίθεση και λιποθυμία. Ο προκαταρκτικός διορισμός των φαρμάκων atropine σειρά εμποδίζει την εμφάνιση της συγκοπής.

Η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες. Η σύνδεση του συνδρόμου με τη γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, η παρουσία σημείων υπερευαισθησίας στην καρωτιδική κοιλία είναι αξιόπιστα διαγνωστικά κριτήρια. Υπάρχει μια άποψη στη βιβλιογραφία ότι οι συγκοπτικές καταστάσεις μπορεί σπανίως να εμφανιστούν στη νευραλγία του τριδύμου.

Υπογλυκαιμική συγκοπή (συγκοπή)

Η μείωση της συγκέντρωσης σακχάρου κάτω από 1,65 mmol / l συνήθως οδηγεί σε εξασθένιση της συνείδησης και στην εμφάνιση αργών κυμάτων στο EEG. Η υπογλυκαιμία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με υποξία εγκεφαλικού ιστού και οι αντιδράσεις του σώματος με τη μορφή υπερινσουλιναιμίας και υπερ-αδρεναλλιναιμίας προκαλούν διάφορες φυτικές εκδηλώσεις.

Η πιο συχνά υπογλυκαιμικών συγκοπή παρατηρείται σε διαβητικούς ασθενείς, σε συγγενή δυσανεξία στη φρουκτόζη σε ασθενείς με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, υπό την παρουσία μίας οργανικής ή λειτουργικής υπερινσουλινισμού όταν διατροφική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με υποθάλαμο ανεπάρκεια και φυτική αστάθεια, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί διακύμανση της γλυκόζης αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει στις ενδεικνυόμενες αλλαγές.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι συνκοπικών καταστάσεων που μπορεί να εμφανιστούν στην υπογλυκαιμία:

• πραγματική υπογλυκαιμική συγκοπή, στην οποία οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί είναι υπογλυκαιμικοί, και
• αγγειοσυσπαστικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο υπογλυκαιμίας.

Προφανώς, στην κλινική πρακτική, συχνότερα μιλάμε για ένα συνδυασμό αυτών των δύο τύπων συγκοπικών καταστάσεων.

Αληθινή υπογλυκαιμική συγκοπή (συγκοπή)

Το όνομα "συγκοπή" ή συγκοπή για αυτήν την ομάδα συνθηκών είναι μάλλον εξαρτημένο, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της υπογλυκαιμίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Αυτό μπορεί να συνεχιστεί τροποποιημένης συνείδησης στην οποία η υπνηλία προσκήνιο, αποπροσανατολισμός, αμνησία, ή το αντίστροφο, η κατάσταση της ψυχοκινητική διέγερση επιθετικότητα, παραλήρημα και τ. Δ Ο βαθμός της τροποποιημένης συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετική. Χαρακτηριστικές είναι οι βλαπτικές διαταραχές: σοβαρή εφίδρωση, εσωτερική ανακίνηση, υπερκινητικότητα oznobopodobny, αδυναμία. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι μια οξεία αίσθηση πείνας. Στο πλαίσιο της συνείδησης έχει διαταραχθεί, η οποία εμφανίζεται σχετικά δεν γρήγορη, λέει τις κανονικές αναγνώσεις των παλμών και της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές της συνείδησης ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα: διπλωπία, ημιπαρήσια, σταδιακή μετάπτωση "λιποθυμίας" σε κώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπογλυκαιμία βρίσκεται στο αίμα. η εισαγωγή γλυκόζης προκαλεί δραματική επίδραση: όλες οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά για την υπογλυκαιμική κατάσταση είναι συνήθως συχνότερα μια μακρά διάρκεια.

Παραλλαγή Vaso-depressor της υπογλυκαιμικής συγκοπής

Αλλαγμένη κατάσταση της συνείδησης (υπνηλία, λήθαργος) και εξέφρασε αγενούς συμπτώματα (κόπωση, εφίδρωση, την πείνα, τρέμουλο) αποτελούν τις πραγματικές συνθήκες για την εμφάνιση της συνήθους στερεότυπα αγγειοδιασταλτική λιποθυμία. Πρέπει να τονιστεί ότι μια σημαντική προκλητική στιγμή είναι η παρουσία του φαινομένου της υπεραερισμού στην δομή των φυτικών εκδηλώσεων. Ο συνδυασμός του υπεραερισμού και της υπογλυκαιμίας αυξάνει δραματικά την πιθανότητα μιας συγκοπής.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι σε ασθενείς με διαβήτη, μπορεί να υπάρχουν απώλειας περιφερικού αυτόνομου ινών (ένα σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομου ανεπάρκεια), η οποία αποτελεί παραβίαση του ρύθμιση του αγγειακού τόνου ανά τύπο ορθοστατική υπόταση. Καθώς οι παράγοντες προκλήσεως εμφανίζονται συχνότερα φυσικό άγχος, νηστεία, περίοδος μετά την κατανάλωση τροφής ή ζάχαρης (αμέσως ή μετά από 2 ώρες), υπερβολική δόση στη θεραπεία της ινσουλίνης.

Για την κλινική διάγνωση υπογλυκαιμικής συγκοπής, η ανάλυση της προ-συγκοπτικής κατάστασης έχει μεγάλη σημασία. Σημαντικό ρόλο παίζει η μια αλλαγμένη συνείδηση (ακόμη και συμπεριφορά), σε συνδυασμό με χαρακτηριστική φυτική διαταραχές (σοβαρή αδυναμία, την πείνα, εφίδρωση και έντονη τρόμος), χωρίς να διακρίνεται σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους και η σχετική διάρκεια ενός τέτοιου κράτους. Η απώλεια της συνείδησης, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις πραγματικής υπογλυκαιμικών συγκοπής, μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά, με πιθανές κρίσεις, ημιπάρεση, η μετάβαση σε υπογλυκαιμικό κώμα.

Τις περισσότερες φορές η συνείδηση επιστρέφει σταδιακά, η μετα-συγκοπτική περίοδος χαρακτηρίζεται από έντονη εξασθένηση, αδυναμία, βλαπτικές εκδηλώσεις. Είναι σημαντικό να μάθετε εάν ο ασθενής πάσχει από διαβήτη και αν θεραπεύεται με ινσουλίνη.

Σύγχρονες καταστάσεις υστερικής φύσης

Η υστερική συσκόνωση είναι πολύ συχνότερη από τη διάγνωση, η συχνότητά της πλησιάζει τη συχνότητα της απλής (αγγειοσυσπαστικής) συγκοπής.

Ο όρος "συγκοπή" ή "λιποθυμία" και σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση είναι αρκετά συμβατικός, αλλά φαινόμενα αγγειοδιαστολέα μπορούν να εμφανιστούν σε τέτοιους ασθενείς αρκετά συχνά. Από την άποψη αυτή, υπάρχουν δύο τύποι υστερικών συνκοπικών καταστάσεων:

• υστερικό ψευδοσκοπικό (ψευδο-συγκοπή) και
• Οι καταστάσεις Syncopal ως αποτέλεσμα μιας περίπλοκης μετατροπής.

Στη σύγχρονη λογοτεχνία, ο όρος «ψευδο-ταιριάζει» έχει καθιερωθεί. Αυτό σημαίνει ότι έχει εκδηλώσεις ενός ασθενούς paroksilnyh, που εκφράζεται σε αισθητήρια, με κινητήρα, αυτόνομου διαταραχές, και διαταραχές της συνείδησης, θυμίζει φαινομενολογία του επιληπτικών κρίσεων, οι οποίες έχουν, ωστόσο, υστερική φύση. Κατ 'αναλογία με τον όρο «psevdopripadki» όρος «psevdosinkop» ή «psevdoobmorok» δείχνει κάποια ταυτότητα του φαινομένου με την κλινική εικόνα του απλού λιποθυμία.

Υστερικό ψευδοσκοπικό

Υστερική psevdosinkop - είναι μια συνειδητή ή ασυνείδητη μορφή της συμπεριφοράς του ασθενούς είναι ουσιαστικά μια φυσική, συμβολική, μη λεκτική μορφή επικοινωνίας, αντανακλά το βάθος και την προφανή ψυχολογική σύγκρουση συχνά νευρωτική τύπου και με «πρόσοψη», «μορφή» συγκοπής συγκοπή. Θα πρέπει να πούμε ότι μια τέτοια φαινομενικά ασυνήθιστο τρόπο ψυχολογικής έκφρασης, και αυτο-έκφραση σε μια συγκεκριμένη εποχή εκδόθηκε με τη μορφή της δημόσιας έκφρασης των ισχυρών συναισθημάτων ( «Πριγκίπισσα λιποθύμησε»).

Η προσυννοοπτική περίοδος μπορεί να είναι διαφορετικής διάρκειας, και μερικές φορές να μην υπάρχει. Είναι γενικά αποδεκτό ότι για υστερική λιποθυμία απαιτούνται τουλάχιστον δύο προϋποθέσεις: η κατάσταση (σύγκρουση, δράμα κ.λπ.) και το κοινό. Κατά τη γνώμη μας, το πιο σημαντικό είναι η οργάνωση αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με τη «λιποθυμία» του απαραίτητου προσώπου. Ως εκ τούτου, η συγκοπή είναι δυνατή σε μια κατάσταση "χαμηλού εισοδήματος", παρουσία μόνο του παιδιού ή της μητέρας του κλπ. Η πιο πολύτιμη για τη διάγνωση είναι η ανάλυση του ίδιου του "συγκοπή". Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετική - δευτερόλεπτα, λεπτά, ώρες. Όταν πρόκειται για ρολόγια, είναι πιο σωστό να μιλάμε για "υστερική αδρανοποίηση". Κατά τη διάρκεια της διαταραχής της συνείδησης (η οποία μπορεί να είναι ατελής, καθώς οι ασθενείς αναφέρουν συχνά μετά την έξοδο από το «λιποθυμία») μπορεί να έχουν διαφορετικές σπασμωδική εκδηλώσεις, συχνά υπερβολικές, επιτηδευμένο χαρακτήρα. Μια απόπειρα ανοίγματος των οφθαλμών του ασθενούς συναντά μερικές φορές βίαιη αντίσταση. Τυπικά, οι μαθητές γέννηση αντιδρούν κανονικά, εν απουσία φαινομένων κινητήρα αναφέρθηκε παραπάνω, το χρώμα του δέρματος και η κανονική υγρασία, τον καρδιακό ρυθμό και την πίεση του αίματος, EKG και EEG εντός των φυσιολογικών ορίων. Η έξοδος από την κατάσταση "ασυνείδητου" κατά κανόνα είναι γρήγορη, η οποία μοιάζει με τη διέξοδο από την υπογλυκαιμική λιποθυμία μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι πιο συχνά ικανοποιητική, μερικές φορές υπάρχει μια ήρεμη στάση απέναντι περίπτωση ασθενούς (σύνδρομο πρόστιμο αδιαφορία), η οποία έρχεται σε πλήρη αντίθεση με την κατάσταση των ανθρώπων (κυρίως συγγενείς) που παρατηρείται συγκοπή.

Για τη διάγνωση ενός υστερικού ψευδοσκοπίου, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγουμε μια βαθιά ψυχολογική ανάλυση για να προσδιορίσουμε την ψυχογένεση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να μάθουμε αν η παρατηρούμενη ιστορικό του ασθενούς και παρόμοια άλλα συμπτώματα μετατροπής (συνήθως με τη μορφή των λεγόμενων υστερική στίγματα: η εξαφάνιση του συναισθήματος της φωνής, διαταραχές της όρασης, την ευαισθησία, την κίνηση, την εμφάνιση του πόνου στην πλάτη, και άλλοι.)? είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ηλικία, η εμφάνιση της νόσου (οι υστερικές διαταραχές αρχίζουν συνήθως στην εφηβεία). Είναι σημαντικό να αποκλειστεί η εγκεφαλική και σωματική οργανική παθολογία. Ωστόσο, το πιο αξιόπιστο κριτήριο διάγνωσης είναι η ανάλυση του ίδιου του συγκοπτικού με την αναγνώριση των παραπάνω χαρακτηριστικών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή ψυχοθεραπευτικών δράσεων σε συνδυασμό με ψυχοτρόπους ουσίες.

Οι καταστάσεις Syncopal ως αποτέλεσμα της περίπλοκης μετατροπής

Εάν ο ασθενής έχει μια εξασθενημένη υστερία, αυτό δεν σημαίνει ότι η λιποθυμία είναι πάντα υστερική. Η πιθανότητα μιας απλής (αγγειοδιασταλτικής) συγκοπής σε έναν ασθενή με υστερικές διαταραχές είναι προφανώς η ίδια με αυτή ενός άλλου, υγιούς ατόμου ή σε έναν ασθενή με αυτόνομη δυσλειτουργία. Ωστόσο, οι υστεροί μηχανισμοί μπορούν να σχηματίσουν ορισμένες συνθήκες, οι οποίες με πολλούς τρόπους συμβάλλουν στην εμφάνιση συγκοπτικών καταστάσεων από άλλους μηχανισμούς από εκείνους που περιγράφηκαν παραπάνω σε ασθενείς με υστερικές ψευδοσυνεξίες. Το θέμα είναι ότι οι κινητικές μετατροπές (επιδεικτικές) επιληπτικές κρίσεις, που συνοδεύονται από έντονες αυτόνομες διαταραχές, οδηγούν στην εμφάνιση συγκοπτικών καταστάσεων ως αποτέλεσμα αυτής της αυτόνομης δυσλειτουργίας. Η απώλεια της συνείδησης, επομένως, έρχεται δευτερευόντως και συνδέεται με βλαστικούς μηχανισμούς και όχι με το πρόγραμμα του συνηθισμένου σεναρίου υστερικής συμπεριφοράς. Μία τυπική παραλλαγή της "περίπλοκης" μετατροπής είναι η κατάσταση του συνδρόμου λόγω υπεραερισμού.

Στην κλινική πρακτική, ένας ασθενής μπορεί να έχει συνδυασμούς των δύο τύπων συγκοπής. Η εξέταση διαφορετικών μηχανισμών επιτρέπει πιο ακριβή κλινική ανάλυση και πιο κατάλληλη θεραπεία.

Επιληψία

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις όταν οι γιατροί αντιμετωπίζουν το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της επιληψίας και των συνθηκών σύντομης.

Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι:

1. ο ασθενής παρουσιάζει σπασμούς κατά τη διάρκεια σπασμών (σπαστική συγκοπή).
2. σε έναν ασθενή με συνυπάρχουσες καταστάσεις στην διακλαδική περίοδο, αποκαλύπτεται η παροξυσμική δραστηριότητα στο EEG.
3. ένας ασθενής με επιληψία έχει απώλεια συνείδησης, προχωρώντας σύμφωνα με το "πρόγραμμα" λιποθυμίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι σπασμοί κατά τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης με σύντομες καταστάσεις εμφανίζονται, κατά κανόνα, με σοβαρά και παρατεταμένα παροξυσμικά. Με τη συγχώνευση, η διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων είναι μικρότερη από την επιληψία, η σαφήνεια, η σοβαρότητα και η αλλαγή στις τονικές και κλωνικές φάσεις είναι λιγότερο διακριτές.

Όταν μελέτη EEG στην επίθεση-ελεύθερη περίοδο σε ασθενείς με συγκοπή αρκετά συχνές αλλαγές των μη-ειδικής φύσης, υποδηλώνοντας την μείωση του ορίου για επιληπτική δραστηριότητα. Τέτοιες αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε λανθασμένη διάγνωση της επιληψίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, περαιτέρω έρευνα ΗΕΓ μετά την προκαταρκτική νύχτα της στέρησης ύπνου ή μελέτη ύπνου εκτύπωση νύχτα. Όταν ανίχνευση σε ημέρα και τη νύχτα polygrammes EEG ειδικές επιληπτικών συμπτωμάτων (πολύπλοκη κορυφή - κύματος) μπορεί να σκεφτεί παρουσία επιληψίας σε έναν ασθενή (για τη συμμόρφωση με συμπτωματική παροξυσμική). Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η μελέτη κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια της νύχτας σε ασθενείς με συγκοπή βρέθηκαν διάφορες μορφές μη φυσιολογική δραστηριότητα (flash διμερείς υψηλής πλάτους και σίγμα δέλτα gipersinhronnye δραστηριότητα άτρακτοι ύπνου, αιχμηρά κύματα, αιχμές) θα πρέπει να είναι μια ευκαιρία να συζητηθούν τα αποτελέσματα της εγκεφαλικής υποξίας , ιδιαίτερα σε ασθενείς με συχνές και σοβαρές λιποθυμία. Η άποψη ότι πρόκειται για τον εντοπισμό φαινομένων οδηγεί αυτόματα στη διάγνωση της επιληψίας φαίνεται εσφαλμένη, δεδομένου ότι η επιληπτική εστίαση μπορεί να εμπλέκεται στην παθογένεια της συγκοπής, την προώθηση της διακοπής της κεντρικής αυτόνομη ρύθμιση.

Ένα δύσκολο και δύσκολο ερώτημα είναι η κατάσταση όταν ένας ασθενής με επιληψία έχει παροξυσμούς, που θυμίζουν τη φαινομενολογική συγκοπή. Υπάρχουν τρεις επιλογές.

Η πρώτη επιλογή είναι ότι η απώλεια της συνείδησης του ασθενούς δεν συνοδεύεται από κράμπες. Η ομιλία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συμβαίνει για μη σπασμωδικές μορφές επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, η ενσωμάτωση και άλλων χαρακτηριστικών (ιστορία, σκανδάλες, διαταραχές του χαρακτήρα πριν από την απώλεια της συνείδησης, η κατάσταση της υγείας του μετά την επιστροφή της συνείδησης, EEG μελέτη) σας επιτρέπει να διαφοροποιήσει αυτό το είδος των κατασχέσεων είναι σπάνια στους ενήλικες, από συγκοπή.

Η δεύτερη επιλογή είναι ότι συγκοπτικών paroxysm είναι αναίσθητος σε σχήμα (σχετικά με τα φαινομενολογική χαρακτηριστικά). Κάνοντας το ερώτημα εκφράζεται στο «obmorokopodobnoy μορφή επιληψίας» έννοια, την πιο περίτεχνα LG Erokhin (1987). Η ουσία της ιδέας αυτής είναι ότι συγκοπή συμβαίνουν σε ασθενείς με επιληψία, παρά την φαινομενολογική γειτνίασής τους με μια απλή λιποθυμία (π.χ., παρουσία παραγόντων ενεργοποίησης, σαν να μένεις σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο, μια μακροχρόνια, ερεθίσματα του πόνου, την ικανότητα να αποτρέψει συγκοπή, υιοθετώντας καθιστική ή οριζόντια θέση, πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας απώλεια συνείδησης, κλπ), είναι η υπόθεση ότι έχουν επιληπτικές γένεση. Ένας αριθμός των κριτηρίων κατανέμεται σε obmorokopodobnoy μορφών επιληψίας: ένας χαρακτήρας αναντιστοιχία προκαλώντας παράγοντα σοβαρότητα προκύπτουν παροξυσμό, την εμφάνιση ενός αριθμού των παροξυσμών χωρίς καταβύθιση παράγοντες, την πιθανότητα απώλειας της συνείδησης σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς και οποιαδήποτε ώρα της ημέρας, παρουσία postparoksizmalnoy λήθαργος, αποπροσανατολισμός, τάση για μαζική παροξυσμούς διαρροή. Τονίζεται ότι η διάγνωση της επιληψίας obmorokopodobnoy δυνατή μόνο με τη δυναμική παρατήρηση με τη διεξαγωγή της παρακολούθησης ΗΕΓ.

Η τρίτη παραλλαγή των προσβεβλημένων παροξυσμών σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η επιληψία δημιουργεί ορισμένες προϋποθέσεις για την εμφάνιση απλής (αγγειοδιασταλτικής) λιποθυμίας. Τονίστηκε ότι η επιληπτική εστίαση θα μπορούσε να αποσταθεροποιήσει σημαντικά την κατάσταση των ρυθμιστικών κεντρικών βλαστικών κέντρων με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως άλλοι παράγοντες, δηλαδή ο υπεραερισμός και η υπογλυκαιμία. Κατ 'αρχήν, δεν υπάρχει καμία αντίφαση στο γεγονός ότι ένας ασθενής που πάσχει από επιληψία, συγκοπή συμβαίνουν στην κλασική «πρόγραμμα» λιποθυμία με «συγκοπή», δεν «επιληπτικές» γένεση. Φυσικά, είναι επίσης αποδεκτό να υποθέσουμε ότι μια απλή συγκοπή σε έναν ασθενή με επιληψία προκαλεί μια πραγματική επιληπτική κρίση, αλλά αυτό απαιτεί μια ορισμένη «επιληπτική» εγκεφαλική ετοιμότητα.

Εν κατακλείδι, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα. Κατά τη λήψη απόφασης για το θέμα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της επιληψίας και της συγκοπής, οι αρχικές προϋποθέσεις στις οποίες αυτοί ή άλλοι γιατροί ή ερευνητές έχουν μεγάλη σημασία. Μπορεί να υπάρχουν δύο προσεγγίσεις. Το πρώτο, αρκετά συχνό, είναι η εξέταση οποιουδήποτε λιποθυμίας όσον αφορά την πιθανή επιληπτική φύση του. Αυτή η παρατεταμένη θεραπεία της επιληψίας φαινομένου ευρέως διαθέσιμα σε κλινικές νευρολόγοι μέσο, και αυτό οφείλεται προφανώς στο πιο περίτεχνα έννοια επιληψία σε σύγκριση με πολύ λιγότερες μελέτες σχετικά με το πρόβλημα της συγκοπής. Η δεύτερη προσέγγιση είναι ότι η πραγματική κλινική εικόνα θα πρέπει να είναι η βάση του σχηματισμού των παθογόνων εκτιμήσεις, και παροξυσμική αλλαγές EEG δεν είναι η μόνη πιθανή εξήγηση των παθογενετικών μηχανισμών και τη φύση της νόσου.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Καρδιογενής συγκοπή

Σε αντίθεση με τη νευρογενή συγκόλληση, η ιδέα της καρδιογενούς συγκοπής έλαβε μεγάλη ανάπτυξη τα τελευταία χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εμφάνιση νέων ερευνητικών μεθόδων (καθημερινή παρακολούθηση, ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες της καρδιάς και άλλα.) Επέτρεψε να διαπιστωθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια το ρόλο της καρδιακής παθολογίας στη γένεση μιας σειράς λιποθυμία. Επιπλέον, κατέστη προφανές ότι μια σειρά καταστάσεων καρκοπενικής καρδιάς είναι η αιτία ξαφνικού θανάτου, το οποίο έχει μελετηθεί τόσο πολύ τα τελευταία χρόνια. Οι παρατεταμένες προοπτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόγνωση Σε ασθενείς με συγκοπή καταστάσεων καρδιογόνου είναι σημαντικά χειρότερη από ότι σε ασθενείς με άλλες παραλλαγές συγκοπής (συμπεριλαμβανομένης της σύγκρισης άγνωστης αιτιολογίας). Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με καρδιογενή συγκοπή εντός ενός έτους είναι 3 φορές υψηλότερη από ότι σε ασθενείς με άλλους τύπους συγκοπής.

Η απώλεια συνείδησης σε καρδιογενή συγκοπή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας πτώσης στην καρδιακή παροχή κάτω από το κρίσιμο επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική ροή αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Οι πιο συχνές αιτίες μιας παροδικής μείωσης της καρδιακής έκθεσης είναι δύο κατηγορίες ασθενειών - εκείνες που συνδέονται με μια μηχανική απόφραξη στις διαταραχές της ροής του αίματος και του καρδιακού ρυθμού.

Μηχανική απόφραξη στη ροή του αίματος

1. Η στένωση της αορτής οδηγεί σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και την έναρξη της συγκοπής, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν εμφανίζεται αγγειοδιαστολή στους μυς. Η στένωση του αορτικού ανοίγματος εμποδίζει την επαρκή αύξηση της καρδιακής παροχής. Οι καταστάσεις Syncopal σε αυτή την περίπτωση αποτελούν απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, καθώς η διάρκεια ζωής αυτών των ασθενών χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει τα 3 έτη.
2. Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια με απόφραξη (ιδιοπαθή υπερτροφική υποαορτική στένωση) προκαλεί συγκοπή από τους ίδιους μηχανισμούς, ωστόσο απόφραξη είναι δυναμική ως προς τη φύση και μπορεί να προκληθεί από αγγειοδιασταλτικά και διουρητικά υποδοχή. Λιποθυμία μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, χωρίς εμπόδια, δεν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης, και κατά το χρόνο της καταγγελίας.
3. Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας με πρωτογενή και δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση οδηγεί στην εμφάνιση συγκοπτικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια της άσκησης.
4. Συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπορεί να προκαλέσουν συγκοπή στη σωματική άσκηση, η οποία συσχετίζεται με αύξηση της εκκρίσεως αίματος από τη δεξιά στην αριστερή κοιλία.
5. Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συχνά οδηγεί σε συγκοπτικές καταστάσεις, ειδικά με μαζική εμβολή, η οποία προκαλεί απόφραξη περισσότερο από το 50% της πνευμονικής ροής αίματος. Παρόμοιες καταστάσεις εμφανίζονται μετά από κατάγματα ή χειρουργικές παρεμβάσεις στα κάτω άκρα και τα οστά της πυέλου, με ακινητοποίηση, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, με κυκλοφορική ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή.
6. Το Atrialmix και ο σφαιρικός θρόμβος στον αριστερό κόλπο σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς μπορεί επίσης σε πολλές περιπτώσεις να είναι η αιτία των συνκοπικών καταστάσεων που συμβαίνουν συνήθως όταν αλλάζει η θέση του σώματος.
7. Η καρδιακή ταμπόνα και η αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης περιπλέκουν τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς, ενώ η καρδιακή παραγωγή μειώνεται και εμφανίζεται μια κατάσταση σύντομης.

[14]

Διαταραχή καρδιακού ρυθμού

Βραδυκαρδία. Δυσλειτουργία φλεβοκόμβου εκδηλώνεται σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία και παύση λεγόμενο - τις περιόδους απουσίας των δοντιών στο ΗΚΓ, η οποία γιορτάζεται κατά τη διάρκεια ασυστολία. Κριτήρια κόλπων δυσλειτουργία κόμβο στην παρακολούθηση ECG θεωρείται φλεβοκομβικό βραδυκαρδία με ελάχιστη καρδιακό ρυθμό για τουλάχιστον 30 ημέρες σε 1 λεπτό (ή 1 έως λιγότερο από 50 λεπτά στη διάρκεια της ημέρας), και κόλπων παύση περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα.

Η οργανική αλλοίωση του μυοκαρδίου των κόλπων στην περιοχή της θέσης κόλπων κόλπων χαρακτηρίζεται ως σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπου.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού μπορεί να προκαλέσει συγκοπή όταν μια ασυστολία διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα και περισσότερο όταν μια ξαφνική urezhenii HR 1 έως 20 λεπτά και λιγότερο. Ένα κλασικό παράδειγμα συγκοπτικών καταστάσεων αρρυθμικής προέλευσης είναι οι επιθέσεις Adams-Stokes-Morganya.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν τα τελευταία χρόνια αποκάλυψαν ότι οι βραδυαρρυθμίες, ακόμη και παρουσία συνκοπικών καταστάσεων, σπάνια προκαλούν αιφνίδιο θάνατο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αιτία ξαφνικού θανάτου είναι οι κοιλιακές ταχυαρρυθμίες ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταχυαρρυθμίες

Λανθασμένες καταστάσεις παρατηρούνται με παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες. Εάν υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, συγκοπή συμβαίνουν τυπικά στο HR 200 σε 1 λεπτό, πιο συχνά ως αποτέλεσμα της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με σύνδρομο κοιλίες υπερδιέγερση.

Πιο συχνά συγκοπή που παρατηρείται στον τύπο της κοιλιακής ταχυαρρυθμίας «πιρουέτα» ή «σημεία του χορού», όταν το ΗΚΓ καταχωρηθεί κυματιστές αλλαγές πολικότητα και πλάτος κοιλιακών συμπλεγμάτων. Στην διασταυρωμένη περίοδο, οι ασθενείς αυτοί έχουν επέκταση του διαστήματος QT, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι συγγενές.

Η πιο συνηθισμένη αιτία ξαφνικού θανάτου είναι ακριβώς η κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μεταφράζεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Έτσι, οι καρδιογενείς αιτίες καταλαμβάνουν μια μεγάλη θέση στο πρόβλημα των καταστάσεων σύντομης. Ο νευρολόγος πρέπει πάντα να αναγνωρίζει ακόμη και την ελάχιστη πιθανότητα του ασθενούς να έχει συγκοπτικές καταστάσεις καρδιογενούς φύσης.

Η λανθασμένη αξιολόγηση της καρδιογενούς συγκοπής ως έχουσα νευρογενή χαρακτήρα μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Ως εκ τούτου, ένα υψηλό «δείκτη υποψίας» σχετικά με τη δυνατότητα της καρδιογενές συγκοπή φύσης δεν θα πρέπει να έχουν εγκαταλείψει την νευρολόγο, ακόμα και σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει λάβει καρδιολόγο διαβούλευση εξωτερικά ιατρεία και υπάρχουν τα αποτελέσματα των συμβατικών μελετών ΗΚΓ. Όταν η κατεύθυνση του ασθενούς να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο πρέπει πάντα να αναφέρετε το σκοπό της διαβούλευσης, να εντοπίσει κάποια «αμφιβολία» κλινική αβεβαιότητα που προκαλούν υποψίες για καρδιακά αίτια συγκοπής του ασθενούς.

Η υποψία ενός ασθενούς που έχει καρδιογενή αιτία συγκοπής μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Καρδιακή ιστορία στο παρελθόν ή πρόσφατη (η παρουσία ιστορικό ρευματικού πυρετού, μετέπειτα παρακολούθηση και την προληπτική αγωγή, με την παρουσία των ασθενών με καταγγελίες του καρδιαγγειακού συστήματος, τη θεραπεία από καρδιολόγο, και ούτω καθεξής. Δ).
2. Καθυστερημένο ντεμπούτο των συνκοπικών καταστάσεων (μετά από 40-50 χρόνια).
3. Η αιφνίδια απώλεια συνείδησης χωρίς προ-συγκοπτικές αντιδράσεις, ειδικά όταν αποκλείεται η πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης.
4. Η αίσθηση των "διακοπών" στην καρδιά κατά την προ-συγκοπτική περίοδο, η οποία μπορεί να υποδεικνύει την αρρυθμική προέλευση των συγκοπτικών καταστάσεων.
5. Η σύνδεση μεταξύ της έναρξης της συγκοπής με σωματική άσκηση, της διακοπής της σωματικής δραστηριότητας και της αλλαγής στη θέση του σώματος.
6. Διάρκεια επεισοδίων απώλειας συνείδησης.
7. Κυάνωση του δέρματος κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης και μετά από αυτό.

Η παρουσία αυτών και άλλων έμμεσων συμπτωμάτων θα πρέπει να αναγκάσει έναν νευρολόγο να υποψιάζεται πιθανό καρδιογενή χαρακτήρα της συγχωτικής κατάστασης.

Η εξάλειψη της καρδιογενούς αιτίας των συνκοπικών καταστάσεων έχει μεγάλη πρακτική σημασία εξαιτίας του γεγονότος ότι αυτή η κατηγορία της συγκοπής είναι περισσότερο προγνωστικά δυσμενή λόγω του υψηλού κινδύνου ξαφνικού θανάτου.

Συγκοπή στις αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου

Η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης σε ηλικιωμένους συνδέεται συχνότερα με την ήττα (ή τη συμπίεση) των αγγείων που εφοδιάζουν τον εγκέφαλο. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της συγκοπής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μια σπάνια απομονωμένη συγκοπή, χωρίς συνακόλουθα νευρολογικά συμπτώματα. Ο όρος "συγκοπή" σε αυτό το πλαίσιο, και πάλι, είναι αρκετά υπό όρους. Ουσιαστικά, είναι μια παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ένα από τα σημάδια των οποίων είναι η απώλεια συνείδησης (μια εξασθενημένη μορφή παροδικής διαταραχής της ροής του εγκεφάλου).

Ειδικές μελέτες της φυτικής ρύθμισης σε τέτοιους ασθενείς μας επέτρεψαν να διαπιστώσουμε ότι το βλαστικό προφίλ σε αυτούς είναι πανομοιότυπο με αυτό των υποκειμένων. προφανώς, αυτό δείχνει άλλους, κυρίως "μη βλαστικούς" μηχανισμούς παθογένειας αυτής της κατηγορίας διαταραχών συνείδησης.

Η πιο συνηθισμένη απώλεια συνείδησης συμβαίνει στην ήττα των κύριων αγγείων - σπονδυλικές και καρωτιδικές αρτηρίες.

Η αγγειακή ανεπάρκεια σπονδύλων είναι η συνηθέστερη αιτία της συγκοπής σε ασθενείς με αγγειακές παθήσεις. Οι κύριοι λόγοι είναι η καταστροφή των σπονδυλικών αρτηριών ή διεργασίες που οδηγούν στην αθηροσκλήρωση συμπίεση των αρτηριών (οστεοχόνδρωση), παραμορφώνοντας σπονδύλωση, ανωμαλίες της σπονδυλικής ανάπτυξη σπονδυλολίσθηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Μεγάλη σημασία έχουν οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αγγείων του σπονδυλικού συστήματος.

Κλινικά χαρακτηριστικά εμφάνισης συγκοπής - αιφνίδια έναρξη συγκοπής μετά την κίνηση της κεφαλής προς την πλευρά (σύνδρομο Unterharnshteydta) ή προς τα πίσω (σύνδρομο «Σιξτίνα»). Η προ-εστιακή περίοδος μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ μικρή. υπάρχει έντονη ζάλη, πόνος στον αυχένα και στην ινιακή κοιλότητα, έντονη γενική αδυναμία. Σε ασθενείς με συγκοπή κατά τη διάρκεια ή μετά από συγκοπή μπορεί να παρατηρηθεί σημάδια δυσλειτουργίας στελέχους, εύκολη διαταραχές ταμπλόιντ (δυσφαγία, δυσαρθρία), πτώση, διπλωπία, νυσταγμός, αταξία, αισθητηριακές διαταραχές. Οι πυραμιδικές διαταραχές με τη μορφή ελαφριάς αιμιάς ή τετραπάρεσης είναι σπάνιες. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά μπορεί να διατηρηθεί υπό τη μορφή μαλακών σημείων και μεσοκριτικού περίοδο κατά την οποία συχνά κυριαρχούν ενδείξεις αιθουσαία δυσλειτουργία-στελέχους (αστάθεια, ζάλη, ναυτία, έμετος).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της σπονδυλοδεσμευτικής συγκοπής είναι ο πιθανός συνδυασμός τους με τις αποκαλούμενες προσβολές σταγόνων (απότομη μείωση του ορθοστατικού τόνος και πτώση του ασθενούς χωρίς απώλεια συνείδησης). Ταυτόχρονα, η πτώση του ασθενούς δεν οφείλεται σε ζάλη ή αίσθηση αστάθειας. Ο ασθενής πέφτει με απολύτως καθαρή συνείδηση.

Η μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διμερείς συμπτώματα στελέχους, αλλοίωση των νευρολογικών εκδηλώσεων σε περιπτώσεις μονομερούς συναφών συγκοπής νευρολογικά συμπτώματα, η παρουσία άλλων σημάδια της εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας, μαζί με τα αποτελέσματα των παρακλινικών μεθόδων έρευνας (υπερηχογράφημα Doppler, σπονδυλική στήλη ακτινογραφία, αγγειογραφία) - όλα αυτά επιτρέπει να γίνει η σωστή διάγνωση.

Η αγγειακή ανεπάρκεια στην πισίνα των καρωτιδικών αρτηριών (συνήθως ως αποτέλεσμα της απόφραξης) σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν επεισόδια εξασθενημένης συνείδησης, τα οποία περιγράφουν λανθασμένα ως ζάλη. Απαραίτητη είναι η ανάλυση του "περιβάλλοντος" του ορυχείου, το οποίο υπάρχει στους ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, μαζί με την απώλεια συνείδησης στον ασθενή, παρατηρείται παροδική ημιπάρεση, ημι-ηνεστεισία, ημιανοσκόπηση, επιληπτικές κρίσεις, κεφαλαλγία κλπ.

Το κλειδί για τη διάγνωση είναι η εξασθένηση του παλμού της καρωτιδικής αρτηρίας στην αντίθετη πλευρά του paresis (πυραμιδικό σύνδρομο ασφυγένου). Όταν πιέζετε τα αντίθετα (υγιή) καρωτιδικά αρτηριακά εστιακά συμπτώματα αυξάνονται. Κατά κανόνα, βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών σπάνια βρίσκονται σε απομόνωση και συνηθέστερα συνδυάζονται με την παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης μπορούν να εμφανιστούν σε υπερτασικές και υποτονικές ασθένειες, ημικρανίες, λοιμώδη-αλλεργική αγγειίτιδα. Οι G. Akimov et αϊ. (1987) ξεχώρισαν παρόμοιες καταστάσεις και τις χαρακτήρισαν ως "δυσκοσπιστικές συγκοπτικές καταστάσεις".

Απώλεια της συνείδησης στους ηλικιωμένους, η παρουσία των συνδεδεμένων νευρολογικές εκδηλώσεις, δεδομένα παρακλινικών μελέτες που δείχνουν ανώμαλη αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου, τα σημάδια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εκφυλιστικές αλλαγές επιτρέπουν στο νευρολόγος να θεωρήσει την φύση της συγκοπής ως κυρίως σχετίζονται με τα εγκεφαλο-αγγειακά μηχανισμούς σε αντιδιαστολή με συγκοπή στην οποία οδηγώντας παθογενετικοί μηχανισμοί είναι κατά παράβαση των δεσμών του αυτόνομου νευρικού συστήματος.