Οξεία βρογχίτιδα

Η οξεία βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που συνήθως ακολουθεί οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Συνήθως είναι ιογενής λοίμωξη, αν και μερικές φορές βακτηριακή λοίμωξη. Τα παθογόνα σπάνια εντοπίζονται. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της οξείας βρογχίτιδας είναι ο βήχας με ή χωρίς πτύελα ή/και πυρετός. Οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί επίσης να έχουν αιμόπτυση, καυστικό πόνο στο στήθος και υποξαιμία.

Η διάγνωση είναι κλινική και γίνεται εξ αποκλεισμού. Η οξεία βρογχίτιδα αντιμετωπίζεται υποστηρικτικά. Τα αντιβιοτικά χρειάζονται μόνο για ασθενείς με σημεία βακτηριακής λοίμωξης (έως και 10% όλων των περιπτώσεων οξείας βρογχίτιδας). Η πρόγνωση είναι εξαιρετική σε ασθενείς χωρίς πνευμονοπάθεια, αλλά σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες οξείας βρογχίτιδας

Η οξεία βρογχίτιδα είναι συχνά ένα συστατικό των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων που προκαλούνται από:

• ρινοϊοί,
• παραγρίππη,
• ιούςτης γρίπης Α ή της γρίπης Β,
• αναπνευστικός συγκυτιακός ιός,
• κορωνοϊός,
• αναπνευστικοί αδενοϊοί.

Λιγότερο συνηθισμένα παθογόνα περιλαμβάνουν το Mycoplasma pneumoniae, το Bordetella pertussis και το Chlamydia pneumoniae. Ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο είναι οι καπνιστές και οι ασθενείς με ΧΑΠ και άλλες παθήσεις που επηρεάζουν τους μηχανισμούς βρογχικής κάθαρσης, όπως η κυστική ίνωση ή παθήσεις που οδηγούν σε βρογχεκτασίες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας βρογχίτιδας είναι ένας μη παραγωγικός ή ελάχιστος αλλά παραγωγικός βήχας, που συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού ή εμφανίζεται μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού. Η υποκειμενική αίσθηση δύσπνοιας είναι συνέπεια του θωρακικού άλγους κατά την αναπνοή, όχι της υποξίας, εκτός από ασθενείς με υποκείμενη πνευμονοπάθεια. Τα σημεία συχνά απουσιάζουν, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν διάσπαρτο συριγμό και σφύριγμα.

Τα πτύελα μπορεί να είναι διαυγή, πυώδη ή με αιματηρές ραβδώσεις. Τα χαρακτηριστικά των πτυέλων δεν αντιστοιχούν σε συγκεκριμένη αιτιολογία (δηλαδή ιογενή ή βακτηριακή).

Διάγνωση οξείας βρογχίτιδας

Η διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας βασίζεται στα συμπτώματα. Η ακτινογραφία θώρακος απαιτείται μόνο εάν ο πυρετός, η δύσπνοια ή άλλα συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας υποδηλώνουν πνευμονία. Η χρώση Gram και η καλλιέργεια πτυέλων δεν είναι χρήσιμες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία οξείας βρογχίτιδας

Η οξεία βρογχίτιδα σε υγιείς ανθρώπους αποτελεί σημαντικό λόγο κατάχρησης αντιβιοτικών. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μόνο συμπτωματική θεραπεία για την οξεία βρογχίτιδα, όπως παρακεταμόλη και ενυδάτωση. Τα αντιβηχικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για τη διευκόλυνση του ύπνου. Οι ασθενείς με συριγμό μπορεί να ωφεληθούν από εισπνεόμενους βήτα-αγωνιστές (π.χ. σαλβουταμόλη) ή αντιχολινεργικά (π.χ. βρωμιούχο ιπρατρόπιο), αλλά όχι περισσότερο από 7 ημέρες. Τα από του στόματος αντιβιοτικά (π.χ., 7 ημέρες αμοξικιλλίνης 500 mg 3 φορές την ημέρα, από του στόματος δοξυκυκλίνης 100 mg δύο φορές την ημέρα ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλης 160/800 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα) προτείνεται να είναι χρήσιμα σε ασθενείς με ΧΑΠ ή άλλες σοβαρές πνευμονοπάθειες εάν υπάρχουν τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα: σοβαρός βήχας, σοβαρή δύσπνοια, αυξημένη ποσότητα και πυώδης φύση των πτυέλων.

Ποια είναι η πρόγνωση για την οξεία βρογχίτιδα;

Η οξεία βρογχίτιδα έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Ο βήχας υποχωρεί εντός 2 εβδομάδων στο 75% των ασθενών. Οι ασθενείς με επίμονο βήχα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος και να αξιολογούνται για κοκκύτη και μη λοιμώδη αίτια όπως οπισθορρινική παροχέτευση, αλλεργική ρινίτιδα και άσθμα τύπου βήχα. Σε ορισμένους ασθενείς, τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή που χορηγούνται για λίγες ημέρες είναι αποτελεσματικά εάν ο βήχας επιμένει λόγω ερεθισμού των αεραγωγών.