Υγρός βήχας

Ανάλογα με τους παραπάνω λόγους, γίνεται διάκριση μεταξύ μη παραγωγικού (ξηρού) και παραγωγικού (υγρού) βήχα. Ο υγρός βήχας χαρακτηρίζεται από τον διαχωρισμό πτυέλων. Για ορισμένες ασθένειες, μόνο ο μη παραγωγικός (ξηρός) βήχας είναι τυπικός, για άλλες, ειδικά για φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ο παραγωγικός βήχας συνήθως αντικαθιστά τον μη παραγωγικό βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με οξεία λαρυγγίτιδα), μετά τη φάση του παραγωγικού βήχα, παρατηρείται και πάλι μια φάση μη παραγωγικού βήχα, η οποία εμφανίζεται λόγω της μείωσης του ορίου ευαισθησίας των υποδοχέων βήχα. Στην τελευταία περίπτωση, η συνταγογράφηση αντιβηχικών αντί για αποχρεμπτικά είναι παθογενετικά δικαιολογημένη.

Ένας βρεγμένος βήχας χαρακτηρίζεται από την παραγωγή πτυέλων.

• Η αυξημένη παραγωγή πτυέλων είναι χαρακτηριστική για φλεγμονή των βρόγχων (βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη), φλεγμονώδη διήθηση των πνευμόνων (πνευμονία).
• Οι παρατεταμένες κρίσεις βήχα που καταλήγουν σε απόχρεμψη, συχνά πολύ έντονες πριν τον ύπνο και ακόμη πιο έντονες το πρωί μετά τον ύπνο, είναι χαρακτηριστικές της χρόνιας βρογχίτιδας. Μερικές φορές, με μια τέτοια κρίση βήχα, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης - συγκοπή, σύνδρομο λιποθυμίας βήχα.
• Μερικές φορές η απόρριψη μεγάλης ποσότητας πτυέλων συμβαίνει ταυτόχρονα, "με γεμάτο στόμα" (κένωση πνευμονικού αποστήματος, μεγάλη και πολλαπλή βρογχίτιδα), ειδικά σε μια συγκεκριμένη θέση σώματος.
• Στις βρογχεκτασίες παρατηρείται χρόνιος παραγωγικός (υγρός) βήχας. Στις μονομερείς βρογχεκτασίες, οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται στην πάσχουσα πλευρά για να καταστείλουν τον βήχα που τους ενοχλεί. Σε αυτή την περίπτωση, η ορθοστατική (θετική) παροχέτευση των βρόγχων (αύξηση της αποβολής των πτυέλων δίνοντας στον ασθενή μια θέση στην οποία αποβάλλονται με τη βαρύτητα) καθίσταται σημαντική ως θεραπευτική διαδικασία. Εκτός από μια ειδική στάση σώματος, είναι απαραίτητη μια παρατεταμένη βεβιασμένη εκπνοή, η οποία δημιουργεί μια ροή αέρα υψηλής ταχύτητας που απομακρύνει τις βρογχικές εκκρίσεις.

Παρά την έντονη ώθηση βήχα, τα πτύελα που προκύπτουν μπορεί να μην αποβληθούν με βήχα. Αυτό συνήθως οφείλεται στο αυξημένο ιξώδες τους ή στην εκούσια κατάποση. Συχνά, ένας ελαφρύς βήχας και μια περιορισμένη ποσότητα πτυέλων δεν θεωρούνται σημάδι ασθένειας από τον ασθενή (για παράδειγμα, ένας συνηθισμένος πρωινός βήχας με βρογχίτιδα καπνιστή), επομένως ο ίδιος ο γιατρός θα πρέπει να εστιάσει την προσοχή του ασθενούς σε αυτό το παράπονο.

Εξέταση πτυέλων

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση μιας πνευμονικής νόσου, είναι πολύ σημαντικό να μελετηθούν οι ιδιότητες των πτυέλων που εκκρίνονται ή λαμβάνονται με ειδικές μεθόδους (αναρρόφηση του βρογχικού περιεχομένου κατά τη βρογχοσκόπηση).

[ 1 ], [ 2 ]

Ιδιότητες των πτυέλων

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ακόλουθες ιδιότητες των πτυέλων:

• ποσότητα;
• συνοχή;
• εμφάνιση, χρώμα, μυρωδιά;
• παρουσία ακαθαρσιών·
• στρωματοποίηση;
• Λαμβάνονται επίσης υπόψη τα δεδομένα που λαμβάνονται από μικροσκοπική (συμπεριλαμβανομένης της κυτταρολογικής) εξέτασης.

Η ποσότητα των πτυέλων που εκκρίνονται ανά ημέρα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, φτάνοντας μερικές φορές τα 1-1,5 λίτρα (για παράδειγμα, σε μεγάλες βρογχεκτασίες, αποστήματα και φυματιώδεις κοιλότητες των πνευμόνων, καρδιογενές και τοξικό πνευμονικό οίδημα, κένωση μέσω των βρόγχων της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε πυώδη πλευρίτιδα, βρογχορροία, πνευμονική αδενωμάτωση).

Τα πτύελα στις πυώδεις-φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων μπορεί να είναι υγρά ή ιξώδη, ανάλογα με την ποσότητα βλέννας που περιέχουν. Τις περισσότερες φορές, τα πτύελα έχουν βλεννοπυώδη χαρακτήρα. Ιδιαίτερα ιξώδη πτύελα παρατηρούνται σε οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων, στην αρχική περίοδο μιας κρίσης βρογχικού άσθματος. Λιγότερο συχνά, τα πτύελα είναι υγρά ή ορώδη (κυριαρχία πρωτεϊνικού διιδρώματος), για παράδειγμα, σε πνευμονικό οίδημα, καρκίνο των κυψελιδικών κυττάρων.

Όταν αφήνονται σε ηρεμία, τα πτύελα διαχωρίζονται σε τρία στρώματα: το ανώτερο στρώμα είναι ένα αφρώδες ορώδες υγρό, το μεσαίο στρώμα είναι υγρό, περιέχει πολλά λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, βακτήρια (τα πιο σημαντικά σε όγκο), το κατώτερο στρώμα είναι πυώδες (η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει ουδετερόφιλα, διάφορους τύπους βακτηρίων). Τέτοια πτύελα τριών στρωμάτων μπορεί να έχουν μια δυσάρεστη (σάπια, άσχημη) οσμή, η οποία είναι συνήθως χαρακτηριστική των αναερόβιων ή ενός συνδυασμού αναερόβιων και στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων, καθώς και της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού.

Το κιτρινωπό-πράσινο χρώμα των πτυέλων είναι χαρακτηριστικό μιας βακτηριακής λοίμωξης. Ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων (αλλεργία) μερικές φορές δίνει στα πτύελα κίτρινο χρώμα. Σε σοβαρό ίκτερο, τα πτύελα μπορεί να μοιάζουν με ανοιχτόχρωμη χολή, ενώ μερικές φορές παρατηρούνται γκρίζα ή ακόμα και μαύρα πτύελα σε άτομα που εισπνέουν σκόνη άνθρακα (ανθρακωρύχοι).

Εάν υπάρχει παραγωγικός βήχας, θα πρέπει να ληφθεί υλικό από την τραχεία και τους βρόγχους (όχι σάλιο) για επακόλουθη χρώση κατά Gram και μικροσκοπία.

Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε όταν έχετε παραγωγικό βήχα

• Πόσο συχνά βήχετε φλέγμα;
• Ποια είναι η ημερήσια ποσότητα πτυέλων που παράγονται;
• Πόσο δύσκολο είναι να βήξω φλέγμα;
• Σε ποια στάση σώματος είναι καλύτερο να βήχουμε φλέγματα;
• Τι χρώμα έχουν συνήθως τα πτύελα;
• Υπάρχουν ακαθαρσίες (αίμα - κόκκινο ή σκούρο, πυκνά σωματίδια).