Πνευμονική καρδιά

Η πνευμονική καρδιά είναι μια διάταση της δεξιάς κοιλίας δευτερογενής σε πνευμονική νόσο που προκαλεί υπέρταση της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν περιφερικό οίδημα, διάταση της σφαγίτιδας φλέβας, ηπατομεγαλία και διόγκωση του στέρνου. Η διάγνωση είναι κλινική και ηχοκαρδιογραφική. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη της αιτίας.

Η πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πνευμονικής νόσου. Αυτή η πάθηση δεν περιλαμβάνει διάταση της δεξιάς κοιλίας (RV) δευτερογενή σε ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, συγγενείς καρδιοπάθειες ή επίκτητη βαλβιδική παθολογία. Η πνευμονική καρδιά είναι συνήθως μια χρόνια πάθηση, αλλά μπορεί να είναι οξεία και αναστρέψιμη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Η οξεία πνευμονική καρδιά συνήθως αναπτύσσεται με μαζική πνευμονική εμβολή ή μηχανικό αερισμό που χρησιμοποιείται για το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η χρόνια πνευμονική καρδιά συνήθως αναπτύσσεται στη ΧΑΠ (χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα), λιγότερο συχνά σε εκτεταμένη απώλεια πνευμονικού ιστού λόγω χειρουργικής επέμβασης ή τραύματος, χρόνια πνευμονική εμβολή, πνευμονική φλεβοαποφρακτική νόσο, σκληρόδερμα, διάμεση πνευμονική ίνωση, κυφοσκολίωση, παχυσαρκία με κυψελιδικό υποαερισμό, νευρομυϊκές διαταραχές που εμπλέκουν τους αναπνευστικούς μύες ή ιδιοπαθή κυψελιδικό υποαερισμό. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, μια σοβαρή έξαρση ή πνευμονική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Η χρόνια πνευμονική καρδιά αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οι πνευμονικές παθήσεις προκαλούν πνευμονική αρτηριακή υπέρταση μέσω διαφόρων μηχανισμών:

• απώλεια τριχοειδούς κοίτης (για παράδειγμα, λόγω φυσαλιδωδών αλλαγών στη ΧΑΠ ή πνευμονικής θρομβοεμβολής).
• αγγειοσύσπαση που προκαλείται από υποξία, υπερκαπνία ή και τα δύο.
• αυξημένη κυψελιδική πίεση (για παράδειγμα, στη ΧΑΠ, κατά τη διάρκεια τεχνητού αερισμού).
• υπερτροφία του μεσαίου στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος (μια συχνή αντίδραση στην πνευμονική αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από άλλους μηχανισμούς).

Η πνευμονική υπέρταση αυξάνει το μεταφορτίο της δεξιάς κοιλίας, οδηγώντας στην ίδια αλληλουχία συμβάντων που συμβαίνουν στην καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης τελοδιαστολικής και κεντρικής φλεβικής πίεσης, της υπερτροφίας της κοιλίας και της διαστολής της κοιλίας. Το μεταφορτίο της δεξιάς κοιλίας μπορεί να αυξηθεί από το αυξημένο ιξώδες του αίματος λόγω πολυκυτταραιμίας που προκαλείται από υποξία. Περιστασιακά, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε παθολογία της αριστερής κοιλίας όταν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα προεξέχει στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, εμποδίζοντας την πλήρωση της αριστερής κοιλίας, δημιουργώντας έτσι διαστολική δυσλειτουργία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Η παρουσία κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών συμπτωμάτων χρόνιας αποφρακτικής και άλλων πνευμονικών παθήσεων, που αναφέρονται στο άρθρο " Πνευμονική καρδιά - Αιτίες και παθογένεση ", μας επιτρέπει ήδη να υποθέσουμε τη διάγνωση της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς.

Αρχικά, η πνευμονική καρδιά είναι ασυμπτωματική, αν και οι ασθενείς συνήθως έχουν σημαντικές εκδηλώσεις της υποκείμενης πνευμονικής νόσου (π.χ. δύσπνοια, κόπωση με την άσκηση). Αργότερα, καθώς αυξάνεται η πίεση στη δεξιά κοιλία, τα σωματικά συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν συστολικό παλμό στο στέρνο, δυνατό πνευμονικό συστατικό του δεύτερου καρδιακού τόνου (S2 ₎ και φυσήματα λειτουργικής τριγλώχινης και πνευμονικής ανεπάρκειας. Αργότερα, μπορεί να αναπτυχθεί καλπαστικός ρυθμός δεξιάς κοιλίας (τρίτος και τέταρτος καρδιακός τόνος) που αυξάνεται με την εισπνοή, διάταση της σφαγίτιδας φλέβας (με κυρίαρχο κύμα α εάν δεν υπάρχει παλινδρόμηση αίματος λόγω τριγλώχινης ανεπάρκειας), ηπατομεγαλία και οίδημα των κάτω άκρων.

Πνευμονική καρδία - Συμπτώματα

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Η ταξινόμηση της πνευμονικής υπέρτασης σε χρόνια πνευμονική νόσο από τον NR Paleeva συμπληρώνει με επιτυχία την ταξινόμηση της πνευμονικής καρδιοπάθειας από τον BE Votchal.

• Στο στάδιο Ι (παροδικό), εμφανίζεται αύξηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, συχνά λόγω επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες ή επιδείνωσης της βρογχικής απόφραξης.
• Το στάδιο II (σταθερό) χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σε ηρεμία και εκτός της έξαρσης της πνευμονικής παθολογίας.
• Στο στάδιο III, η σταθερή πνευμονική υπέρταση συνοδεύεται από κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Πνευμονική καρδία - Ταξινόμηση

Η αξιολόγηση για πνευμονική καρδιά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλους τους ασθενείς με μία από τις πιθανές αιτίες. Οι ακτινογραφίες θώρακος δείχνουν διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και εγγύς διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας με περιφερική εξασθένηση. Τα ευρήματα ΗΚΓ υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας (π.χ., απόκλιση δεξιού άξονα, κύμα QR στην απαγωγή V και κυρίαρχο κύμα R στις απαγωγές V1–V3) συσχετίζονται καλά με τον βαθμό πνευμονικής υπέρτασης. Ωστόσο, επειδή η πνευμονική υπερδιάταση και οι φυσαλίδες στη ΧΑΠ οδηγούν σε καρδιακή αναδιαμόρφωση, η κλινική εξέταση, η ακτινογραφία και το ΗΚΓ μπορεί να είναι σχετικά μη ευαίσθητα. Η καρδιακή απεικόνιση με ηχοκαρδιογράφημα ή σάρωση ραδιονουκλιδίων είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της λειτουργίας της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Η ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να αξιολογήσει τη συστολική πίεση της δεξιάς κοιλίας, αλλά συχνά περιορίζεται τεχνικά από πνευμονική νόσο. Μπορεί να απαιτηθεί καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Πνευμονική καρδία - Διάγνωση

Αυτή η πάθηση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Το κύριο πράγμα είναι να εξαλειφθεί η αιτία, ειδικά να μειωθεί ή να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της υποξίας.

Τα διουρητικά μπορεί να ενδείκνυνται σε περίπτωση περιφερικού οιδήματος, αλλά είναι αποτελεσματικά μόνο εάν υπάρχει ταυτόχρονη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωση πνευμονικού υγρού. Τα διουρητικά μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση, καθώς ακόμη και μια μικρή μείωση του προφορτίου συχνά επιδεινώνει τις εκδηλώσεις της πνευμονικής καρδιάς. Τα πνευμονικά αγγειοδιασταλτικά (π.χ. υδραλαζίνη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οξείδιο του αζώτου, προστακυκλίνη), αν και αποτελεσματικά στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, είναι αναποτελεσματικά στην πνευμονική καρδιά. Η διγοξίνη είναι αποτελεσματική μόνο παρουσία ταυτόχρονης δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, καθώς οι ασθενείς με ΧΑΠ είναι πολύ ευαίσθητοι στις επιδράσεις της διγοξίνης. Έχει προταθεί η φλεβοκέντηση στην υποξική πνευμονική καρδιά, αλλά η επίδραση της μείωσης του ιξώδους του αίματος είναι απίθανο να αντισταθμίσει τις αρνητικές επιπτώσεις της μείωσης του όγκου μεταφοράς οξυγόνου, εκτός εάν υπάρχει σημαντική πολυκυτταραιμία. Σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιά, η μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή μειώνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]