Πνευμονική καρδιά

Πνευμονική καρδιά (πνευμονική καρδιά) - διαστολή της δεξιάς κοιλίας, δευτερεύουσα σε πνευμονικές παθήσεις, οι οποίες συνοδεύονται από την ανάπτυξη πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Αναπτύσσει έλλειψη δεξιάς κοιλίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν περιφερικό οίδημα, διόγκωση των τραχηλικών φλεβών, ηπατομεγαλία και διογκωμένη στο στέρνο. Η διάγνωση γίνεται κλινικά και ηχοκαρδιογραφικά. Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση της αιτίας.

Η πνευμονική κοιλότητα αναπτύσσεται λόγω παθήσεων των πνευμόνων. Αυτή η κατάσταση δεν περιλαμβάνει τη διαστολή της δεξιάς κοιλίας (RV), δευτερογενής σε αποτυχία της αριστερής κοιλίας, συγγενή καρδιακή νόσο ή επίκτητη παθολογία των βαλβίδων. Η πνευμονική καρδιά είναι συνήθως μια χρόνια κατάσταση, αλλά μπορεί να είναι οξεία και αναστρέψιμη.

[1], [2], [3], [4], [5]

Μια οξεία πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται συνήθως με μαζική πνευμονική εμβολή ή τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό, που χρησιμοποιείται σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η χρόνια πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς με COPD (χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα), τουλάχιστον στο εκτεταμένη απώλεια πνευμονικού ιστού οφείλεται σε χειρουργική επέμβαση ή τραύμα, χρόνια πνευμονική εμβολή, πνευμονική νόσο venookklyuzionnoy, σκληρόδερμα, διάμεση πνευμονική ίνωση, κυφοσκολίωση, παχυσαρκία με κυψελιδικό υποαερισμό, νευρικά -Μυϊκή διαταραχές που περιλαμβάνουν τις αναπνευστικών μυών, ή ιδιοπαθής κυψελιδικού υποαερισμού. Σε ασθενείς με σοβαρή παρόξυνση ΧΑΠ ή μόλυνση του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Με χρόνια πνευμονική καρδιά αυξάνεται ο κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής. 

[6], [7], [8], [9]

Οι ασθένειες των πνευμόνων προκαλούν πνευμονική αρτηριακή υπέρταση λόγω πολλών μηχανισμών:

• απώλεια της τριχοειδούς κλίνης (για παράδειγμα, λόγω φυσαλιδώδους μεταβολής της COPD ή της πνευμονικής θρομβοεμβολής).
• αγγειοσυστολή που προκαλείται από υποξία, υπερκαπνία ή αμφότερα.
• αυξημένη κυψελιδική πίεση (για παράδειγμα, με COPD, κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού).
• υπερτροφία του μεσαίου στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος (συχνή αντίδραση στην πνευμονική αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από άλλους μηχανισμούς).

Πνευμονική υπέρταση αυξάνει την μεταφορτίο επί της δεξιάς κοιλίας, με αποτέλεσμα την ίδια καταρράκτη γεγονότων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της καρδιακής nedostetochnosti, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης στην τελική διαστολική και κεντρική φλεβική πίεση, κοιλιακή υπερτροφία και διαστολή. Το φορτίο στη δεξιά κοιλία μπορεί να αυξηθεί με την αύξηση του ιξώδους του αίματος λόγω της προκαλούμενης από υποξία πολυκυτταραιμίας. Μερικές φορές δεξιάς κοιλίας αποτελέσματα ανεπάρκειας σε αριστερή κοιλιακή παθολογία όταν μεσοκοιλιακό διάφραγμα, προεξέχει στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα, αποτρέπει αριστερής κοιλίας πληρώσεως, δημιουργώντας έτσι μια διαστολική δυσλειτουργία.

[10], [11], [12], [13], [14]

Η παρουσία των κλινικών, εργαστηριακών και ενόργανες συμπτώματα της χρόνιας obsgruktivnyh και άλλες ασθένειες των πνευμόνων που αναφέρονται στο άρθρο « Πνευμονική καρδιοπάθεια - Αιτίες και παθογένεση » προτείνει ήδη την διάγνωση της χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Πρώτον, πνευμονική καρδία ασυμπτωματική, αν και οι ασθενείς συνήθως εκφράζονται εμφανίζει την κύρια πνευμονική νόσο (π.χ., δύσπνοια, κόπωση κατά την άσκηση). Αργότερα, καθώς η αύξηση της πίεσης στην δεξιά κοιλία, σωματικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συνήθως συστολική παλμός στο στέρνο, δυνατά πνευμονική συστατικό II καρδιά ήχου (S ₂ ) και θορύβους λειτουργική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας. Αργότερα εντάχθηκε καλπασμό δεξιά κοιλία (ακούγεται III και IV καρδιάς), αυξανόμενη κατά την εισπνοή, σφαγιτιδική φλεβική διάταση (ες κυρίαρχη κύματος και, στην περίπτωση που δεν παλινδρόμηση αίματος όταν τριγλώχινας βαλβίδας), ηπατομεγαλία και κάτω άκρων οίδημα.

Πνευμονική καρδιά - Συμπτώματα

[15], [16], [17], [18], [19]

Ταξινόμηση της πνευμονικής υπέρτασης σε χρόνια αποφρακτική πνευμονική φυματίωση Το NR Paleeva συμπληρώνει επιτυχώς την ταξινόμηση της πνευμονικής καρδιάς Β. Ν. Βότσαλα.

• Στο στάδιο Ι (παροδικό), η αύξηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης παρατηρείται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, συχνά λόγω της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες ή της επιδείνωσης της βρογχικής απόφραξης.
• Το στάδιο ΙΙ (σταθερό) χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σε κατάσταση ηρεμίας και εκτός της επιδείνωσης της πνευμονικής παθολογίας.
• Στο στάδιο ΙΙΙ, η σταθερή πνευμονική υπέρταση συνοδεύεται από κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Πνευμονική Καρδιά - Ταξινόμηση

Η εξέταση για τη διάγνωση της πνευμονικής καρδιάς θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς που έχουν τουλάχιστον έναν από τους λόγους για την πιθανή ανάπτυξή τους. Οι ακτινογραφίες στο θώρακα δείχνουν αύξηση της δεξιάς κοιλίας και εγγύς διαστολής της πνευμονικής αρτηρίας με απομακρυσμένη εξασθένηση του αγγειακού σχεδίου. ECG σημάδια υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (π.χ., άξονας απόκλιση προς τα δεξιά δόντι QR σε μόλυβδο V και κυρίαρχη δόντι R στις απαγωγές V1-V3) συσχετίζονται καλά με τον βαθμό της πνευμονικής υπέρτασης. Ωστόσο, επειδή η πνευμονική υπεραερισμό και πομφόλυγες στην ΧΑΠ οδηγήσει σε αναδιάρθρωση της καρδιάς, τη φυσική εξέταση, ακτίνες Χ και ΗΚΓ μπορεί να είναι σχετικά μη ευαίσθητες. Η απεικόνιση της καρδιάς με χρήση ηχοκαρδιογραφίας ή σάρωσης με ραδιονουκλεΐδια είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση των λειτουργιών των αριστερών και δεξιών κοιλιών. Η ηχοκαρδιογραφία συμβάλλει στην εκτίμηση της συστολικής πίεσης της δεξιάς κοιλίας, αλλά συχνά η πιθανότητα εφαρμογής της είναι τεχνικά περιορισμένη στις πνευμονικές παθήσεις. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μπορεί να απαιτείται καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς.

Πνευμονική καρδιά - Διάγνωση

Αυτή η πάθηση δεν υπόκειται σε θεραπεία. Η κύρια σημασία είναι η εξάλειψη της αιτίας, ιδιαίτερα η μείωση ή επιβράδυνση της εξέλιξης της υποξίας.

Παρουσιάζοντας περιφερικό οίδημα, μπορούν να παρουσιαστούν διουρητικά, αλλά είναι αποτελεσματικά μόνο όταν υπάρχει ταυτόχρονη παρουσία αποτυχίας της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωσης του ελαφρού υγρού. Τα διουρητικά μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση, επειδή ακόμη και μια ελαφρά μείωση της προφόρτισης θα επιδεινώνει συχνά τις εκδηλώσεις της πνευμονικής καρδιάς. Πνευμονική αγγειοδιασταλτικά (π.χ. υδραλαζίνη, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, οξείδιο διαζώτου, προστακυκλίνης) οι οποίες είναι αποτελεσματικές στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, δεν δίνουν αποτελέσματα στην πνευμονική καρδιά. Η διγοξίνη είναι αποτελεσματική μόνο στην περίπτωση της ταυτόχρονης δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χορηγείται με προσοχή, καθώς οι ασθενείς με ΧΑΠ είναι πολύ ευαίσθητοι στις επιδράσεις της διγοξίνης. Υποξική πνευμονική καρδιά cirsotomy προσφέρονται για να εκτελέσει, αλλά η επίδραση της μείωσης του ιξώδους του αίματος να είναι σε θέση να εξουδετερώσει σχεδόν τις αρνητικές συνέπειες της μείωσης του όγκου του αίματος που μεταφέρει το οξυγόνο, εκτός όταν μεγάλες πολυκυτταραιμία. Σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιά, η παρατεταμένη χρήση αντιπηκτικών μειώνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]