Πόνος στο στήθος

Ο οπισθοστερνικός πόνος είναι ένα παράπονο που ακούν συχνά οι γιατροί, ειδικά οι γιατροί επειγόντων περιστατικών. Η διάγνωση αυτών των πόνων είναι αρκετά δύσκολη, επειδή μπορεί να είναι είτε άμεσος πόνος είτε ακτινοβολών πόνος - που ακτινοβολεί στο στήθος από άλλα όργανα.

Γιατί είναι δύσκολο να διαγνωστεί ο πόνος στο στήθος;

• Εάν ο πόνος στο στήθος εντοπίζεται στο άνω μέρος του στήθους ή στην κοιλιά, μπορεί να πρόκειται για καρδιαγγειακή νόσο.
• Εάν ο πόνος πίσω από το στέρνο σχετίζεται με εσωτερικά όργανα, μπορεί να ακτινοβολεί τόσο στο στήθος όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ένα άτομο μπορεί να περιγράψει τον πόνο με τον δικό του τρόπο, δηλαδή να τον αντιληφθεί ατομικά, και με αυτά τα σημάδια είναι πολύ δύσκολο να αναγνωρίσει την πραγματική αιτία του πόνου.
• Η αναμνησία έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της αιτίας του πόνου στο στήθος - και η ενδελεχής εφαρμογή της απαιτεί μέγιστη αλληλεπίδραση μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, καθώς και υψηλά προσόντα του γιατρού.
• Τα κλινικά ευρήματα του ασθενούς είναι πολύ σημαντικά για τον προσδιορισμό της αιτίας του θωρακικού πόνου, αλλά θα χρειαστούν και πρόσθετες εξετάσεις.

Τι προκαλεί πόνο στο στήθος;

Σε περίπτωση οξέος πόνου στο στήθος, ο γιατρός μπορεί να προτείνει τις ακόλουθες αιτίες που απειλούν τη ζωή ενός ατόμου. Μεταξύ των πιο συχνών ασθενειών που προκαλούν πόνο στο στήθος είναι οι ακόλουθες:

1. οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
2. ασταθής στηθάγχη
3. πνευμονική εμβολή
4. ρήξη οισοφάγου
5. αορτική ανατομή
6. αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Εάν αποκλειστούν όλες αυτές οι ασθένειες (και όλες είναι απειλητικές για τη ζωή), τότε το άτομο χρειάζεται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις. Διεξάγονται στην κλινική και, σε περίπτωση οξέος πόνου, παρατήρηση στο νοσοκομείο.

Τι είδους πόνος στο στήθος υπάρχουν;

Ο πόνος μπορεί να είναι κοφτερός, οξύς, διαπεραστικός - ένας τέτοιος πόνος μπορεί να είναι μυοσκελετικής προέλευσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν πλευρίτιδα στο 74% των ασθενών. Από όλους τους ασθενείς, το 14% των πόνων στο στήθος μπορεί να μην είναι πλευριτικής φύσης.

Τα συμπτώματα του πόνου σε διάφορες ασθένειες είναι επίσης δύσκολο να διαγνωστούν επειδή μπορεί να μην είναι απολύτως χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Για παράδειγμα, ο πόνος στο στήθος σε ασθενείς με καρδιακή προσβολή μπορεί να γίνεται αντιληπτός ως κάψιμο, αν και μερικές φορές εκδηλώνεται ως πιεστικός. Και αντίστροφα, με μια νόσο του στομάχου, ο πόνος μπορεί να είναι κάψιμος, αλλά να γίνεται αντιληπτός ως πόνος λόγω καρδιακής προσβολής.

Πού μπορεί να αντανακλά ο πόνος στο στήθος;

Ο πόνος στη στηθάγχη σχεδόν πάντα συνοδεύεται από ένα οπισθοστερνικό στοιχείο, όπως και σε άλλες αιτίες πόνου που προκαλούνται από παθήσεις εσωτερικών οργάνων. Τέτοιοι πόνοι μπορεί να οφείλονται σε εντελώς διαφορετικά σημεία, όχι σε εκείνα από τα οποία προέρχεται η ίδια η πηγή του πόνου. Η στηθάγχη συνήθως προκαλεί πόνους που ακτινοβολούν στον ώμο, τον αυχένα, το εσωτερικό μέρος των βραχιόνων (ή μόνο στο αριστερό χέρι).

Οι ασθενείς που παραπονιούνται για αορτικό διαχωρισμό ακτινοβολούν στην άνω κοιλιακή χώρα και στην πλάτη. Αυτό εξαρτάται από το πόσο έχει διαχωριστεί η αορτή.

Όταν ένας ασθενής έχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με άλλα λόγια, οισοφαγική παλινδρόμηση, ο πόνος σπάνια ακτινοβολεί σε άλλη περιοχή, αλλά τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνουν. Στο 20% των περιπτώσεων, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη, μερικές φορές στα χέρια και τους ώμους (όταν ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος και η νόσος βρίσκεται σε οξύ στάδιο).

Πότε ξεκινάει ο πόνος στο στήθος και πόσο διαρκεί;

Οι πόνοι στο στήθος που εμφανίζονται λόγω στηθάγχης (στηθάγχης) διαρκούν πολύ λιγότερο από τους πόνους μιας καρδιακής προσβολής. Η διάρκειά τους είναι από 5 έως 15 λεπτά και σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, οι πόνοι δεν περιορίζονται σε αυτό το χρονικό διάστημα. Οι πόνοι της στηθάγχης υποχωρούν μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης και είναι πολύ σημαντικό να ξαπλώνετε ακίνητοι, να μην κινείστε ή να είστε δραστήριοι.

Εάν η στηθάγχη είναι ασταθής, ο πόνος στο στήθος μπορεί να μην υποχωρήσει μέσα σε 15 λεπτά. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και σε ηρεμία και να μην υποχωρήσει μετά τη χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

Και με την παραλλαγή της στηθάγχης, ο πόνος στο στήθος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και τη νύχτα, για να μην αναφέρουμε την ηρεμία. Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να βοηθήσει στην υποχώρηση αυτού του πόνου. Όσοι πάσχουν από παραλλαγή στηθάγχης μπορούν ακόμη και να ασκηθούν σε μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Ο πόνος κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής αυξάνεται και δεν υποχωρεί μετά από μισή ώρα. Ο πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια καρδιακής ισχαιμίας μπορεί σταδιακά να αυξηθεί, στη συνέχεια να φτάσει σε κορύφωση και στη συνέχεια το άτομο να μην μπορεί να το αντέξει και να καλέσει ασθενοφόρο. Ο πόνος στο στήθος λόγω αορτικής ανατομής ή πνευμονικής θρομβοφλεβίας μπορεί να είναι έντονος στην αρχή και στη συνέχεια να υποχωρήσει σταδιακά.

Ο πόνος στις τροφικές ασθένειες μπορεί να εκδηλωθεί ως κάψιμο ή πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση ή σπασμούς. Η καούρα εκδηλώνεται συχνότερα ένα τέταρτο έως μία ώρα μετά το φαγητό, ειδικά αν ήταν ένα πλούσιο και λιπαρό πιάτο. Η καούρα μπορεί να ενεργοποιηθεί σε ορισμένες στάσεις. Για παράδειγμα, όταν ένα άτομο σκύβει ή ξαπλώνει στην αριστερή του πλευρά ή ανάσκελα.

Ο υποστερνικός πόνος στον οισοφάγο ονομάζεται οισοφαγική δυστροφία εάν αυτός ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διέλευση μιας δόσης τροφής μέσω του οισοφάγου. Η φύση αυτού του πόνου μπορεί να είναι καυστικός, επειδή η τροφή ερεθίζει τον βλεννογόνο του οισοφάγου. Ο πόνος μπορεί να είναι βραχύβιος, αλλά αρκετά οξύς, ειδικά εάν η τροφή διέρχεται από το στενότερο τμήμα του οισοφάγου.

Εάν ο οισοφάγος έχει σπασμό, ο πόνος μπορεί να είναι αμβλύς και να εντοπίζεται στο κέντρο του θώρακα. Η διάρκεια αυτού του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από μερικά βασανιστικά δευτερόλεπτα έως 10 λεπτά.

Λόγω παρόμοιων συμπτωμάτων, ο πόνος στον οισοφάγο και ο πόνος στην καρδιά είναι πολύ δύσκολο να διακριθούν. Επιπλέον, οι ασθένειες μπορούν να συνδυαστούν. Στατιστικά στοιχεία λένε ότι σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθή στηθάγχη μπορούν επίσης να παραπονεθούν για πόνο λόγω καούρας. Αυτός ο πόνος στο στήθος μπορεί να διαρκέσει ένα άτομο για αρκετές ώρες, αν και η ελάχιστη διάρκειά του είναι μερικά δευτερόλεπτα. Επιπλέον, ο πόνος στο στήθος εκδηλώνεται κατά την ψηλάφηση διαφορετικών περιοχών του θώρακα.

Τι εμποδίζει την ακριβή διάγνωση του πόνου στο στήθος;

Ειδικά σχήματα για τον προσδιορισμό των αιτιών του πόνου στο στήθος έχουν αναπτυχθεί εδώ και καιρό. Υπάρχουν όμως και πρόσθετες περιστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν την ακριβή διάγνωση.

Η διάγνωση, η οποία αφορά την εξέταση ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι γιατροί δεν λαμβάνουν υπόψη άλλες αιτίες θωρακικού πόνου, εκτός από το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αλλά η αιτία μπορεί επίσης να είναι ο πόνος στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο οποίος παραμένει απαρατήρητος.

Η πιθανότητα διάγνωσης μιας συγκεκριμένης ασθένειας είναι πολύ δύσκολο να εφαρμοστεί σε έναν ασθενή με ορισμένα χαρακτηριστικά.

Δεν είναι δυνατόν κάθε διαγνωστική εξέταση να αποκαλύψει όλα τα συμπτώματα των ασθενειών, επειδή κάθε ασθενής είναι μοναδικός.

Διαγνωστικά του πόνου στο στήθος

Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η τυπική προσέγγιση του θωρακικού άλγους περιλαμβάνει τη διάγνωση των πιο επικίνδυνων αιτιών: έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, αορτική ανατομή, ρήξη οισοφάγου, πνευμοθώρακας και καρδιακός επιπωματισμός. Συχνά, η πραγματική αιτία του θωρακικού άλγους δεν είναι τόσο εύκολο να βρεθεί.

Εάν ένα άτομο υποψιάζεται ότι έχει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο («ασταθής στηθάγχη»), πολλοί γιατροί θα λάβουν ιστορικό, στη συνέχεια ηλεκτροκαρδιογράφημα και στη συνέχεια εξέταση καρδιακών ενζύμων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μια ολοκληρωμένη διάγνωση μπορεί να προσδιορίσει την αιτία.

Όπως συμβαίνει με όλες τις παθήσεις στις οποίες ο πόνος στο στήθος είναι το κύριο σύμπτωμα, ένα λεπτομερές ιστορικό και μια κλινική εξέταση θα βοηθήσουν. Η ταχεία διάγνωση μπορεί να είναι σωτήρια και συχνά μπορεί να γίνει χωρίς την ανάγκη ακτινογραφιών ή εξετάσεων αίματος (για παράδειγμα, σε αορτική ανατομή). Γενικά, όμως, συχνά απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Κατά τον προσδιορισμό των αιτιών του θωρακικού πόνου, ο γιατρός δίνει προσοχή στις πρόσφατες αλλαγές στην υγεία, στο οικογενειακό ιστορικό (με πρόωρη αθηροσκλήρωση, υψηλή χοληστερόλη), στο κάπνισμα, στον διαβήτη και σε άλλους παράγοντες κινδύνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του πόνου στο στήθος:

• Ακτινογραφική εξέταση του θώρακα ή/και της κοιλιάς
• Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι μια πολύ καλή μέθοδος, αλλά δεν είναι πάντα διαθέσιμη (για παράδειγμα, σε μια τοπική κλινική).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Αξονική αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών (εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής)
• Εξετάσεις αίματος:
• Κλινική εξέταση αίματος
• Δοκιμασία ηλεκτρολυτών και νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη)
• Ηπατικά ένζυμα
• Λιπάση ορού για τον αποκλεισμό οξείας παγκρεατίτιδας

Ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι σημάδι σοβαρών ασθενειών που απαιτούν προσεκτική εξέταση και θεραπεία, επομένως αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να αγνοηθεί.