Καρκίνος πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας κακοήθης όγκος του πνεύμονα, ο οποίος συνήθως ταξινομείται ως καρκίνος μικρών κυττάρων ή μη μικροκυττάρων Τα τσιγάρα για το κάπνισμα αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τις περισσότερες παραλλαγές όγκου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν βήχα, δυσφορία στο στήθος και, λιγότερο συχνά, αιμόπτυση, αλλά πολλοί ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί και μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μεταστατικές αλλοιώσεις. Η διάγνωση είναι ύποπτη σε ακτινογραφίες θώρακα ή υπολογισμένη τομογραφία και επιβεβαιώνεται με βιοψία. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μεθόδους χειρουργικής, χημειοθεραπευτικής και ακτινοθεραπείας. Παρά τις επιτυχίες της θεραπείας, η πρόγνωση δεν είναι ικανοποιητική και η προσοχή πρέπει να επικεντρωθεί στην έγκαιρη ανίχνευση και πρόληψη της νόσου.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 171.900 νέες περιπτώσεις κακοήθων νεοπλασμάτων των αναπνευστικών οργάνων διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο και καταγράφονται 157.200 θάνατοι. Η συχνότητα εμφάνισης των γυναικών και είναι πιθανό να σταθεροποιηθεί στους άνδρες. Οι μαύροι άνδρες βρίσκονται σε ομάδα ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου.

[4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες καρκίνου του πνεύμονα

Τα τσιγάρα για το κάπνισμα, συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος, είναι η πιο σημαντική αιτία του καρκίνου του πνεύμονα. Ο κίνδυνος εξαρτάται από την ηλικία και την ένταση του καπνίσματος, καθώς και από τη διάρκειά του. Ο κίνδυνος μειώνεται μετά την διακοπή, αλλά πιθανότατα δεν επιστρέφει ποτέ στο πρωτότυπο. Για τους μη καπνιστές, ο σημαντικότερος παράγοντας περιβαλλοντικού κινδύνου είναι η έκθεση στο ραδόνιο, προϊόν καταστροφής φυσικού ραδίου και ουρανίου. Επαγγελματικοί κίνδυνοι που συνδέονται με την έκθεση στο ραδόνιο (από ανθρακωρύχους ορυχείων ουρανίου). αμίαντος (για κατασκευαστές και εργάτες, καταστροφή κτιρίων, υδραυλικοί, υδραυλικοί, ναυπηγοί και μηχανικοί αυτοκινήτων) · χαλαζία (ανθρακωρύχοι και αμμοβολητές); αρσενικό (για τους εργαζόμενους που συνδέονται με την τήξη του χαλκού, την παραγωγή φυτοφαρμάκων και φυτοπροστατευτικών προϊόντων) · παράγωγα χρωμίου (σε εργοστάσια από ανοξείδωτο χάλυβα και εγκαταστάσεις παραγωγής χρωστικών). νικέλιο (σε εργοστάσια παραγωγής ηλεκτρικών στηλών και εργοστασίων για την παραγωγή ανοξείδωτου χάλυβα) · χλωρομεθυλαιθέρες. το βηρύλλιο και οι εκπομπές των φούρνων οπτανθρακοποίησης (για τους εργαζόμενους στη χαλυβουργία), οδηγούν στην ανάπτυξη μικρού αριθμού περιπτώσεων ετησίως. Ο κίνδυνος κακοήθων νεοπλασμάτων των αναπνευστικών οργάνων είναι υψηλότερος όταν συνδυαστούν δύο παράγοντες - επαγγελματικοί κίνδυνοι και κάπνισμα τσιγάρων, από ό, τι παρουσία μόνο ενός από αυτά. Η ΧΑΠ και η πνευμονική ίνωση ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. τα παρασκευάσματα που περιέχουν β-καροτένιο μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου στους καπνιστές. Ο μολυσμένος αέρας και ο καπνός των πούρων περιέχουν καρκινογόνες ουσίες, αλλά ο ρόλος τους στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα δεν έχει αποδειχθεί.

[9], [10]

Συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα

Περίπου το 25% όλων των περιπτώσεων ασθένειας εμφανίζονται ασυμπτωματικά και βρίσκονται τυχαία στη μελέτη του θώρακα. Τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα αποτελούνται από τοπικές εκδηλώσεις του όγκου, περιφερειακή εξάπλωση και μεταστάσεις. Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα και οι κοινές εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο.

Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν βήχα και, πιο σπάνια, δύσπνοια λόγω απόφραξης των αεραγωγών, ατελεκτασία μετά τη διάσπαση και λεμφογενή εξάπλωση. Πυρετός μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη πνευμονίας μετά τον τοκετό. Μέχρι το ήμισυ των ασθενών παραπονιούνται για ασαφή ή περιορισμένο πόνο στο στήθος. Η αιμόπτυση είναι λιγότερο συχνή, η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις που το νεόπλασμα καταστρέφει μια μεγάλη αρτηρία, προκαλώντας μαζική αιμορραγία και θάνατο λόγω ασφυξίας.

Περιφερειακή κατανομή μπορεί να προκαλέσει πλευριτικός πόνο ή δύσπνοια λόγω εμφάνισης υπεζωκοτικής συλλογής, δυσφωνία λόγω βλάστησης όγκου παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, συριγμό και υποξία λόγω παράλυσης του διαφράγματος εμπλοκής με το φρενικό νεύρο.

Συμπίεση ή εισβολή του άνω κοίλης φλέβας (σύνδρομο κοίλη άνω κοίλη) μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο ή ένα αίσθημα πληρότητας στο κεφάλι, το πρόσωπο ή οίδημα των άνω άκρων, δύσπνοια και ερυθρότητα (πληθώρα) σε ύπτια θέση. Οι εκδηλώσεις άνω κοίλη φλέβα σύνδρομο - οίδημα του προσώπου και άνω άκρα, σφαγίτιδα φλέβα και υποδόρια προσώπου και του ανώτερου κορμού και ερυθρότητα του προσώπου και του κορμού. Το σύνδρομο της κατώτερης κοίλης φλέβας είναι πιο συνηθισμένο σε ασθενείς με μικρό κυτταρικό είδος.

Apical όγκους, μη μικρού κυτταρικού τύπου συνήθως μπορούν να βλαστήσουν σε βραχιόνιο πλέγμα, υπεζωκότα ή νευρώσεις, προκαλεί πόνο στον ώμο και τα άνω άκρα και αδυναμία ή ατροφία του ενός χεριού (όγκος pancoast). σύνδρομο Horner (βλεφαρόπτωση, μύση, και anophthalmos Ανίδρωση) αναπτύχθηκε με συμμετοχή του συμπαθητικού τραχήλου ή αστεροειδή γάγγλιο παρασπονδυλική αλυσίδας. Η διάδοση του νεοπλάσματος στο περικάρδιο μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να οδηγήσει σε συμπιεστική περικαρδίτιδα ή καρδιακή ταμπόνα. Σπάνια η συμπίεση του οισοφάγου οδηγεί σε δυσφαγία.

Οι μεταστάσεις πάντα, τελικά, προκαλούν εκδηλώσεις που σχετίζονται με τον εντοπισμό τους. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ προκαλούν γαστρεντερικά συμπτώματα και, τελικά, ηπατική ανεπάρκεια. εγκεφαλικές μεταστάσεις οδηγήσει σε διαταραχή της συμπεριφοράς, αμνησία, αφασία, σπασμοί, πάρεση ή παράλυση, ναυτία και έμετο, και, εν τέλει, κώμα και θάνατο. Οι οστικές μεταστάσεις προκαλούν έντονο πόνο και παθολογικά κατάγματα. Τα κακοήθη νεοπλάσματα των αναπνευστικών οργάνων συχνά μεταστασιοποιούνται στα επινεφρίδια, αλλά σπανίως οδηγούν σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα δεν προκαλούνται άμεσα από τον καρκίνο. Κοινή παρανεοπλασματικά σύνδρομα ασθενείς είναι υπερασβεστιαιμία (που προκαλείται από την παραγωγή της πρωτεΐνης που σχετίζεται με όγκο με παραθυρεοειδούς ορμόνης), σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH), ψηφιακή clubbing με υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ή χωρίς υπερβολική πήξη με μεταναστευτικές επιπολής θρομβοφλεβίτιδα (σύνδρομο Είδη), μυασθένεια (σύνδρομο Eaton-Lambert), καθώς και μια ποικιλία νευρολογικών συνδρόμων συμπεριλαμβανομένων νευροπάθειας εγκεφαλοπάθεια, entsefalitidy, μυελοπάθεια και παρεγκεφαλίδας . Μηχανισμός ανάπτυξης των νευρομυϊκών συνδρόμων περιλαμβάνει την έκφραση αυτοαντιγόνου όγκου να παράγουν αυτοαντισώματα, αλλά τα περισσότερα άλλα άγνωστο λόγο.

Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν συνήθως απώλεια βάρους, αίσθημα κακουχίας και είναι μερικές φορές οι πρώτες εκδηλώσεις κακοήθους νεοπλάσματος.

Στάδια

Πρωτογενής όγκος
Tis	Καρκίνωμα επί τόπου
Q1	Ένας όγκος <3 cm χωρίς προσβολή, βρίσκεται κοντά στον λοβάρ βρόγχο (δηλαδή, όχι στον κύριο βρόγχο)
Η2	Ένας όγκος με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:> 3 εκατοστά Συνεπάγεται κύριο βρόγχο σε> 2 cm μακριά από τη τρόπιδα βλαστήσουν στο σπλαχνικό υπεζωκότα πνευμονία Ατελεκτασία ή postobstruktsionnaya που απλώνεται στη ρίζα, αλλά δεν περιλαμβάνει το σύνολο του πνεύμονα
TZ	Ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: μεγαλώνει μέσα στο θωρακικό τοίχωμα (συμπεριλαμβανομένων νεοπλασμάτων κορυφαία εγκοπή), διάφραγμα, μεσοθωρακίου υπεζωκότα, ή τοιχωματικού περικαρδίου Ενέχεται κύριο βρόγχο <2 cm σε απόσταση προς την τρόπιδα, αλλά χωρίς τη συμμετοχή της τρόπιδας Ατελεκτασία ή postobturatsionnaya πνευμονία ολόκληρου του πνεύμονα
H4	Ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: βλαστάρι στο μεσοθωράκιο, καρδιά, μεγάλα αγγεία, τραχεία, οισοφάγος, σπονδυλικό σώμα, τρόπιδα κακοήθη πλευρική ή περικαρδιακή συλλογή Ο δορυφόρος οζίδια όγκων μέσα στην ίδια αναλογία με αυτή του πρωτογενούς όγκου
Περιφερειακοί λεμφαδένες (N)
Ν0	Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στις περιφερειακές λεμφαδένες
Ν1	Μονομερής μεταστάσεις περιβρογχικές λεμφαδένων ή / και των λεμφαδένων και της ρίζας του πνεύμονα λεμφαδένα intrapulmonarnye στη διαδρομή του πρωτεύοντος feedforward νεόπλασμα
Ν2	Μεταστάσεις μονής όψης στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και / ή των υποκαρυιακών λεμφαδένων
Ν3	Μετάσταση σε ετερόπλευρο μεσοθωρακίου κόμβους, ετερόπλευρο κόμβοι ρίζας σε μια σκάλα ή βραχίονα που αντιστοιχεί πλευρά ετερόπλευρη ή υπερκλείδιους λεμφαδένες
Απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ)
M0	Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις
Μ1	Υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις (συμπεριλαμβανομένων των μεταστατικών κόμβων σε μερίδια της σχετικής πλευράς, αλλά διαφορετικές από τον πρωτογενή όγκο)

Στάδιο 0 ΤΑ ΙΑ Τ1 Ν0 Μ0 ΙΒ Τ2 Ν0 Μ0 ΙΙΑ Τ1 Ν1 Μ0

T2N1 Μ0 Στάδιο ΙΙΒ ή ΤΚ N0 M0 ΙΙΙΑ Τ3 N1 M0 ή TI-3 Ν2 Μ0 ΙΙΙΒ Ν Μ0 Οποιαδήποτε Τ Οποιαδήποτε Ν ή Τ4 Μ0 IV Οποιαδήποτε Τ Οποιοδήποτε Ν Μ1

[11], [12], [13]

Έντυπα

Κακόηθες

• Καρκίνωμα
  • Μικρά κελιά
  • Ovsyannokletochnaya
  • Μεταβατικό κύτταρο
  • Μικτή
  • Μη μικρά κελιά
• Αδενοκαρκίνωμα
  • Acinar
  • Bronchioloalveolar
  • Papillary
  • Στερεά
  • Αδενοεξαρτώμενα
  • Μεγάλα κελιά
  • Καθαρίστε το στοιχείο
  • Γίγαντα κυττάρων
  • Σκουός
  • Αδράνεια
• Καρκίνωμα των βρογχικών αδένων
  • Αδενοειδής κυστική
  • Mucoepidermoid
• Καρκινοειδή
• Λέμφωμα
  • Πρωτογενής πνευμονική Hodgkin's
  • Πρωτοπαθής πνευμονική ασθένεια μη Hodgkin

Ωραία

• Laringotraheobronhialnye
  • Αδενάμα
  • Gamartoma
  • Μιοβλάστωμα
  • Papilloma
• Παρεγχυματική
  • Φίμπα
  • Gamartoma
  • Leiomyoma
  • Lipoma
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Έμφραγμα σκλήρυνσης

Για τον κακοήθη μετασχηματισμό των αναπνευστικών επιθηλιακών κυττάρων είναι απαραίτητη η παρατεταμένη επαφή με καρκινογόνες ουσίες και η συσσώρευση πολλαπλών γενετικών μεταλλάξεων. Μεταλλάξεις των γονιδίων που διεγείρουν την ανάπτυξη των κυττάρων (Κ-RAS, ICC) υποδοχείς αυξητικού παράγοντα κωδικοποιούν (EGFR, HER2 / neu) και αναστέλλουν την απόπτωση (BCL-2), συμβάλλοντας στον πολλαπλασιασμό των μη φυσιολογικών κυττάρων. Το ίδιο αποτέλεσμα έχει μεταλλάξεις που αναστέλλουν γονίδια καταστολής όγκων (p53, APC). Όταν υπάρχει επαρκής συσσώρευση αυτών των μεταλλάξεων, αναπτύσσεται κακόηθες νεόπλασμα των αναπνευστικών οργάνων.

Ο καρκίνος του πνεύμονα συνήθως υποδιαιρείται σε μικρά κύτταρα (MCL) και σε μη μικρά κύτταρα (NSCLC). Τα μικρά κύτταρα είναι ένα πολύ επιθετικό νεόπλασμα, το οποίο σχεδόν πάντα βρίσκεται στους καπνιστές και προκαλεί εκτεταμένη μετάσταση στο 60% των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Τα συμπτώματα του μη μικρού κυτταρικού τύπου είναι πιο μεταβλητά και εξαρτώνται από τον ιστολογικό τύπο.

[14], [15], [16]

Επιπλοκές και συνέπειες

Για τη θεραπεία της κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής, πραγματοποιείται πρώτα η πλευροκεντρισμός. Οι ασυμπτωματικές εκκενώσεις δεν απαιτούν θεραπεία. οι συμπτωματικές εκκενώσεις, οι οποίες επαναλαμβάνονται παρά τους πολλαπλούς θωρακικούς πόρους, αποστραγγίζονται μέσω του υπεζωκοτικού σωλήνα αποστράγγισης. Εισαγωγή τάλκη (ή μερικές φορές, τετρακυκλίνη ή μπλεομυκίνη) στην πλευρική κοιλότητα (διαδικασία που ονομάζεται πλευρόδεση) προκαλεί σκλήρυνση του υπεζωκότα, υπεζωκοτική κοιλότητα και εξαλείφει αποτελεσματικά περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία του συνδρόμου της ανώτερης κοίλης φλέβας είναι παρόμοια με τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα: χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή και τα δύο. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται συνήθως, αλλά η αποτελεσματικότητά τους δεν αποδεικνύεται. Οι τοπολογικοί όγκοι αντιμετωπίζονται με χειρουργικές μεθόδους με προεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή χωρίς ή ακτινοθεραπεία με χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού ή χωρίς. Η θεραπεία των παρανεοπλασματικών συνδρόμων εξαρτάται από την ειδική κατάσταση.

[17], [18], [19], [20]

Διαγνωστικά καρκίνου του πνεύμονα

Η πρώτη μελέτη είναι μια ακτινογραφία του στήθους. Σας επιτρέπει να προσδιορίζουν με σαφήνεια ορισμένες παθολογικές εκπαίδευσης, όπως απλές ή πολλαπλές διηθήσεις ή απομονωμένο κόμβο του πνεύμονα, ή πιο ανεπαίσθητες αλλαγές, όπως η συμπυκνωμένη μεσολόβιοι υπεζωκότα, η επέκταση του μεσοθωρακίου, τραχειοβρογχικό στένωση, ατελεκτασία, άλυτα διείσδυση του παρεγχύματος, κοιλιακό βλάβες ή ανεξήγητη πλευριτική επικάλυψη ή συλλογή. Αυτά τα ευρήματα είναι ύποπτα, αλλά δεν διαγνωστικό για καρκίνο του πνεύμονα και να διερευνηθούν περαιτέρω με CT με υψηλή ανάλυση (HRCT) και κυτταρολογικών επιβεβαίωση.

Όταν κάνετε CT, μπορείτε να εντοπίσετε πολλές χαρακτηριστικές δομές και αλλαγές που σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Κάτω από τον έλεγχο CT, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί βιοψία παρακέντησης των διαθέσιμων βλαβών και έχει επίσης ρόλο στον καθορισμό του σταδίου.

Οι μέθοδοι διαγνωστικών κυττάρων ή ιστών εξαρτώνται από τη διαθεσιμότητα ιστού και τη θέση των βλαβών. Η ανάλυση των πτυέλων ή των υπεζωκοτικών υγρών είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος. Οι ασθενείς με δείγματα πτυέλων παραγωγικό βήχα που λαμβάνεται μετά το ξύπνημα μπορεί να περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις των κακοήθων κυττάρων, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 50%. Πλευριτικό υγρό - μια άλλη εύκολη πηγή για τα κύτταρα, αλλά η συλλογή είναι όχι περισσότερο από το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων της νόσου? Ωστόσο, η παρουσία ενός κακοήθους συλλογής υποδεικνύει την παρουσία όγκων, τουλάχιστον φάση ΙΙΙΒ, και είναι μια φτωχή προγνωστικό σημείο. Σε γενικές γραμμές, κυτταρολογία ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να ελαχιστοποιηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο ληφθούν μεγάλες ποσότητες βλέννας ή υγρού κατά την έναρξη της ημέρας και άμεση αποστολή των δειγμάτων στο εργαστήριο, το υλικό για τη μείωση καθυστέρηση επεξεργασίας που οδηγούν στην αποσύνθεση των κυττάρων. Η διαδερμική βιοψία είναι η επόμενη λιγότερο επεμβατική διαδικασία. Είναι πιο σημαντικό για τη διάγνωση της μεταστατικής χώρων (υπερκλείδιους ή άλλων περιφερειακών λεμφαδένες, του υπεζωκότα, το ήπαρ και τα επινεφρίδια) από ό, τι για την βλάβη στους πνεύμονες λόγω 20-25% του κινδύνου πνευμοθώρακα και τον κίνδυνο ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, τα οποία κατά πάσα πιθανότητα δεν θα αλλάξει την τακτική που εγκρίθηκε από το θεραπεία.

Η βρογχοσκόπηση είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη διάγνωση. Θεωρητικά, η μέθοδος επιλογής για τη λήψη ιστού είναι αυτή που είναι λιγότερο επεμβατική. Πρακτικά, η βρογχοσκόπηση εκτελείται συχνά επιπρόσθετα ή αντί των λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες όπως παραπάνω διαγνωστικές ικανότητες και επειδή βρογχοσκόπηση είναι σημαντικό να καθοριστεί το στάδιο. μελέτες συνδυασμού του νερού πλυσίματος, βιοψία βούρτσα και βιοψία με λεπτή βελόνα του ορατού ενδοβρογχικές αλλοιώσεις και παρατραχειακών, subcarinal, και μεσοπνευμόνια γάγγλια επιτρέπει την εύκολη ρίζας για να καθοριστεί η διάγνωση σε 90-100% των περιπτώσεων.

Η μεσοθηλινοσκόπηση είναι μια διαδικασία υψηλότερου κινδύνου, που χρησιμοποιείται συνήθως πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία όγκου σε διευρυμένους μεσοπνευμόνιοι λεμφαδένες ενός απροσδιόριστου είδους.

Μια ανοικτή βιοψία πνεύμονα διεξάγεται σε μια ανοικτή θωρακοτομή ή videoendoscopy υποδεικνύεται όταν λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν τη διάγνωση σε ασθενείς με κλινικά χαρακτηριστικά και ακτινογραφικά δεδομένα τα οποία υποδηλώνουν έντονα την παρουσία χειρουργήσιμη όγκων.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Προσδιορισμός της στάσης

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ταξινομείται ως ένα περιορισμένο ή κοινό στάδιο της νόσου. Δεσμευμένη στάδιο - του όγκου περιορίζεται σε ένα ήμισυ του θώρακα (συμπεριλαμβανομένης της μονομερούς εμπλοκή των λεμφαδένων), η οποία μπορεί να καλυφθεί με μία ακτινοβολία επιτρεπόμενη τμήμα, με εξαίρεση την παρουσία της υπεζωκοτικής συλλογής ή περικαρδιακή συλλογή. Το αρχικό στάδιο της νόσου είναι ένας όγκος και στα δύο μισά του θώρακα και η παρουσία κακοήθους υπεζωκοτικής ή περικαρδιακής συλλογής. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου έχουν περιορισμένη αλλοίωση. τα υπόλοιπα συχνά έχουν εκτεταμένες μακρινές μεταστάσεις.
 
Σταδιοποίηση NSCLC περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού του νεοπλάσματος των λεμφαδένων και την παρουσία ή απουσία των απομακρυσμένων μεταστάσεων.

CT λεπτές τομές από το λαιμό προς το άνω μέρος της κοιλιάς (ανίχνευση του τραχήλου της μήτρας, υπερκλείδιους, ήπατος και των επινεφριδίων μετάσταση) μελέτη είναι ένα πρώτο βήμα για τόσο μικροκυτταρικό και μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα για. Ωστόσο, CT συχνά δεν μπορεί να διακρίνει μεταξύ κακοηθών και μεταφλεγμονώδους διευρυμένη πυλαία λεμφαδένα, ή καλοήθεις και κακοήθεις αλλοιώσεις του ήπατος ή των επινεφριδίων αδένα (διαφορές που ορίζουν την φάση της νόσου). Έτσι, άλλες μελέτες εκτελούνται συνήθως εάν τα αποτελέσματα CT αποκαλύπτουν αλλαγές σε αυτές τις περιοχές.

Τομογραφίας Εκπομπής Ποζιτρονίων (PET) - ακριβής, μη επεμβατική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό κακοήθων λεμφαδένων του μεσοθωρακίου και άλλες απομακρυσμένες μεταστάσεις (ορισμός του μεταβολισμού). Ολοκληρωμένη PET-CT στην οποία το ΡΕΤ και CT συνδυάζονται σε μία ενιαία συνδυασμένη σαρωτές εικόνας, για ακριβέστερο προσδιορισμό της φάσης μη-μικροκυτταρικού κυτταρικό τύπο της νόσου από τη CT ή ΡΕΤ ή οπτικής συσχέτισης από δύο μελέτες. Η χρήση PET και CT-PET περιορίζεται από το κόστος και τη διαθεσιμότητα. Όταν η εκτέλεση ΡΕΤ Ν, βρογχοσκόπηση, και, σπανίως, Μεσοθωρακοσκόπηση Videothoracoscopy ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτελέσει βιοψία αμφισβητήσιμη μεσοπνευμόνιων λεμφογαγγλίων. Χωρίς την εκτέλεση του PET, ύποπτες βλάβες στο ήπαρ ή στα επινεφρίδια πρέπει να αξιολογούνται με βιοψία παρακέντησης.

Η μαγνητική τομογραφία του θώρακα είναι λίγο ακριβέστερη από τη σάρωση CT υψηλής ανάλυσης όταν εξετάζεται το άνω μέρος του θώρακα για να εντοπιστούν οι όγκοι ή τα νεοπλάσματα που βρίσκονται κοντά στο διάφραγμα.

Οι ασθενείς με κεφαλαλγία ή νευρολογικές διαταραχές πρέπει να υποβάλλονται σε CT ή NMR της κεφαλής και να διαγνώσουν το σύνδρομο της ανώτερης κοίλης φλέβας. Οι ασθενείς με πόνος στα οστά ή αυξημένη ασβεστίου στον ορό ή αλκαλική φωσφατάση θα πρέπει να υποβάλλεται σε ραδιοϊσοτόπων σπινθηρογράφημα των οστών. Αυτές οι μελέτες δεν παρουσιάζονται ελλείψει ύποπτων συμπτωμάτων, σημείων ή παραβιάσεων εργαστηριακών εξετάσεων. Άλλες εξετάσεις αίματος, όπως κλινική εξέταση αίματος, αλβουμίνη ορού, κρεατινίνη, δεν παίζουν ρόλο στον καθορισμό της φάσης, αλλά παρέχουν σημαντικές πληροφορίες πρόβλεψης για την ικανότητα του ασθενούς να υποβληθεί σε θεραπεία.

[27], [28], [29]

Θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα

Θεραπευτική αγωγή καρκίνου του πνεύμονα τυπικά περιλαμβάνει την αξιολόγηση της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης που ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία, ανάλογα με τον τύπο του νεοπλάσματος και της φάσης. Πολλοί μη σχετιζόμενοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής. Αδύναμο καρδιοπνευμονικό απόθεμα. εξάντληση. εξασθενημένη φυσική κατάσταση. συνοδά νοσήματα, συμπεριλαμβανομένης της κυτταροπενίες και ψυχικές ή νοητικές διαταραχές μπορεί να οδηγήσει στην επιλογή της παρηγορητική και όχι τακτική εντατικής θεραπείας, ή την εγκατάλειψη της θεραπείας σε γενικές γραμμές, ακόμη και υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία μπορεί να είναι τεχνικά εφικτό.

Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο στις περιπτώσεις όπου ο ασθενής θα είναι επαρκής πνευμονική αποθέματος μετά εκτομή ενός λοβού ή των πνευμόνων. Οι ασθενείς που προεγχειρητικά αναγκάζονται εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) μεγαλύτερο από 2 λίτρα, μεταφέρεται συνήθως πνευμονεκτομή. Οι ασθενείς με FEV 1 μικρότερο από 2 λίτρα ποσοτική ραδιονουκλίδιο σπινθηρογράφημα αιμάτωσης που πρέπει να εκτελεστούν για τον προσδιορισμό της απώλειας όγκου της λειτουργίας, η οποία μπορεί να αναμένεται ως αποτέλεσμα της εκτομής ασθενούς. Μετεγχειρητική FEV1 μπορεί να προβλεφθεί πολλαπλασιάζοντας το ποσοστό των πνευμόνων αιμάτωσης nerezetsirovannogo σε προεγχειρητική FEV. Η προβλεπόμενη FEV1> 800 mL ή> 40% της κανονικής FEV1 υποδηλώνει επαρκή μετεγχειρητική πνευμονική λειτουργία, αν και οι μελέτες της χειρουργικής μείωσης του όγκου των πνευμόνων σε ασθενείς με ΧΑΠ δείχνουν ότι οι ασθενείς με FEV1 <800 ml μπορεί να κινηθεί εκτομή εάν ο όγκος βρίσκεται στην ανεπαρκώς λειτουργούσα πομφολυγώδεις (πιο κορυφαίο ) των πνευμόνων. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτομή σε νοσοκομεία όπου λειτουργούν πιο συχνά έχουν λιγότερες επιπλοκές και περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσουν σε σύγκριση με τους ασθενείς που λειτουργούν σε νοσοκομεία με μικρή εμπειρία των εργασιών.

Έχουν αναπτυχθεί πολυάριθμα σχήματα χημειοθεραπείας για θεραπεία . κανένα καθεστώς δεν απέδειξε τα πλεονεκτήματά του. Επομένως, η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται συχνά από την τοπική εμπειρία, τις αντενδείξεις και την τοξικότητα των φαρμάκων. Η επιλογή του φαρμάκου για υποτροπιάζουσας νόσου μετά τη θεραπεία εξαρτάται από την τοποθεσία και περιλαμβάνει τοπική υποτροπή επαναλαμβάνεται χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και βραχυθεραπεία με μεταστάσεις ενδοβρογχικές μορφή της νόσου, όταν η πρόσθετη εξωτερική ακτινοβόληση είναι αδύνατη.

Η ακτινοθεραπεία έχει τον κίνδυνο να αναπτύξει πνευμονίτιδα από ακτινοβολία, όταν μεγάλες περιοχές του πνεύμονα εκτίθενται σε μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πνευμονίτιδα από ακτινοβολία μπορεί να εμφανιστεί εντός 3 μηνών μετά από ένα σύνθετο θεραπευτικό μέτρο. Ο βήχας, η δύσπνοια, η χαμηλή θερμοκρασία ή ο πλευρικός πόνος μπορεί να σηματοδοτήσουν την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης, όπως ο συριγμός ή ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής. Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας θώρακα μπορεί να είναι αβέβαια. Ένα CT μπορεί να παρουσιάσει μια αόριστη διείσδυση χωρίς διακριτή μάζα. Η διάγνωση συχνά διαπιστώνεται με τη μέθοδο της εξάλειψης. Η πνευμονίτιδα από ακτινοβολία αντιμετωπίζεται με πρεδνιζολόνη 60 mg για 2-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης.

Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς πεθαίνουν, η προσοχή πρέπει να λαμβάνεται σε προ-κατάσταση. Τα συμπτώματα της δύσπνοιας, του πόνου, του άγχους, της ναυτίας και της ανορεξίας είναι τα πιο κοινά και μπορούν να αντιμετωπιστούν παρεντερικά με τη μορφίνη. από του στόματος, διαδερμικά ή παρεντερικά οπιοειδή και αντιεμετικά.

Θεραπεία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα οποιουδήποτε σταδίου είναι συνήθως αρχικά ευαίσθητος στη θεραπεία, αλλά αυτό παραμένει για μικρό χρονικό διάστημα. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν παίζει ρόλο στη θεραπεία του μικροκυτταρικού τύπου, αν και μπορεί να είναι μια μέθοδος θεραπείας σε σπάνιους ασθενείς που έχουν μικρό κεντρικό όγκο χωρίς εξαπλώσεις (όπως ένα απομονωμένο μονό οζίδιο στον πνεύμονα).

Στη φάση περιορισμένη νόσο τέσσερις κύκλους θεραπείας συνδυασμού, ετοποσίδη, και το φάρμακο λευκοχρύσου (σισπλατίνη ή η καρβοπλατίνη), είναι πιθανώς η πιο αποτελεσματική καθεστώς, αν και ο συνδυασμός με άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων vinkalkaloidy (βινμπλαστίνη, βινκριστίνη, βινορελβίνη), αλκυλιωτικούς παράγοντες (κυκλοφωσφαμίδη, ιφοσφαμίδη), δοξορουβικίνη , ταξάνες (docetaxel, paclitaxel) και γεμσιταβίνη χρησιμοποιούνται επίσης συχνά. Η ακτινοθεραπεία βελτιώνει περαιτέρω την ανταπόκριση. ο ορισμός της περιορισμένης νόσου ως μια διαδικασία που περιορίζει την ημίσεια θώρακα, βασίζεται σε μια σημαντική αύξηση του ποσοστού επιβίωσης που παρατηρείται με ακτινοθεραπεία. Μερικοί εμπειρογνώμονες προσφέρουν ακτινοβολία κρανίων για την πρόληψη μεταστάσεων στον εγκέφαλο. μικρομεταστάσεων είναι κοινά σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, και φάρμακα χημειοθεραπείας δεν διέρχονται μέσω του φράγματος αίματος-εγκεφάλου.

Με μια κοινή ασθένεια, η θεραπεία είναι η ίδια όπως σε ένα περιορισμένο στάδιο, αλλά χωρίς παράλληλη θεραπεία ακτινοβολίας. Η αντικατάσταση του ετοποσίδη με αναστολείς τοποϊσομεράσης (ιρινοτεκάνη ή τοποτεκάνη) μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Αυτά τα φάρμακα σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης συχνά σε ανθεκτική νόσο και κακοήθη νεοπλάσματα αναπνευστικών οργάνων οποιασδήποτε φάσης σε περίπτωση υποτροπής. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται συχνά ως παρηγορητική μέθοδος για τη θεραπεία μεταστάσεων στο οστούν ή τον εγκέφαλο.

Γενικά, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονος υποδηλώνει μια κακή πρόγνωση, παρόλο που οι ασθενείς που έχουν καλή λειτουργική κατάσταση πρέπει να κληθούν να συμμετάσχουν στην κλινική μελέτη.

Θεραπεία του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Η θεραπεία του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα εξαρτάται από το στάδιο. Για τα στάδια Ι και ΙΙ, το πρότυπο είναι χειρουργική εκτομή με λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή, σε συνδυασμό με επιλεκτική ή ολική απομάκρυνση των μεσοπνευμόνων λεμφαδένων. Η ανίχνευση μικρότερου όγκου, συμπεριλαμβανομένης της segmentectomy και της εκτομής σφήνας, εξετάζεται για ασθενείς με ασθενές πνευμονικό απόθεμα. Η χειρουργική μέθοδος επιτρέπει τη θεραπεία περίπου 55-75% των ασθενών με στάδιο Ι και 35-55% των ασθενών με στάδιο ΙΙ. Η χημειοθεραπεία adjuvant είναι πιθανώς αποτελεσματική στις πρώτες φάσεις της νόσου (Ib και II). Η αύξηση της συνολικής πενταετούς επιβίωσης (69% έναντι 54%) και η επιβίωση χωρίς εξέλιξη (61% σε σύγκριση με 49%) παρατηρείται με τη σισπλατίνη συν τη βινορελβίνη. Επειδή η βελτίωση είναι μικρή, η απόφαση για τη διεξαγωγή επικουρικής χημειοθεραπείας πρέπει να γίνεται σε ατομική βάση. Ο ρόλος της νεοαπετρεπτής χημειοθεραπείας στα αρχικά στάδια είναι στη φάση της μελέτης.

Το στάδιο ΙΙΙ της νόσου είναι ένας ή περισσότεροι τοπικά προχωρημένοι όγκοι που εμπλέκουν περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά χωρίς μακρινές μεταστάσεις. Στο στάδιο ΙΙΙΑ του όγκου με λανθάνοντες μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες που βρίσκονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, η εκτομή παρέχει πενταετή επιβίωση 20-25%. Η ακτινοθεραπεία με ή χωρίς χημειοθεραπεία θεωρείται πρότυπο για μια μη λειτουργική νόσο στο στάδιο ΙΙΙΑ, αλλά η επιβίωση είναι χαμηλή (μέση επιβίωση 10-14 μήνες). Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει κάπως καλύτερα αποτελέσματα με προεγχειρητική χημειοθεραπεία συν ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό παραμένει ο τομέας της περαιτέρω έρευνας.

Στάδιο IIIB με ετερόπλευρο συμμετοχή των λεμφαδένων μεσοθωρακίου, περιοχή υπερκλείδιους λεμφαδένα ή κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής απαιτούν τη χρήση της θεραπείας με ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, ή και τα δύο. Η προσθήκη ραδιοευαισθητοποιητικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων όπως η σισπλατίνη, η πακλιταξέλη, η βινκριστίνη και το κυκλοφωσφαμίδιο βελτιώνει κάπως την επιβίωση. Οι ασθενείς με τοπικά προχωρημένους όγκους που αναπτύσσονται στην καρδιά, τα μεγάλα αγγεία, το μεσοθωράκιο ή η σπονδυλική στήλη συνήθως λαμβάνουν ακτινοθεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις (T4N0M0), μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική εκτομή με χημειοαγγειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό ή ανοσοενισχυτικό. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία στο στάδιο ΙΙΙΒ είναι 5%.

Ο στόχος της θεραπείας στο στάδιο IV είναι η μείωση των συμπτωμάτων του καρκίνου του πνεύμονα. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μειώσουν το νεόπλασμα, να θεραπεύσουν τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, το μέσο ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει τους 9 μήνες. λιγότερο από το 25% των ασθενών ζουν 1 έτος. Χειρουργικές διαδικασίες περιλαμβάνουν ανακουφιστική παρακεντήσεως θώρακα και pleurodesis όταν επαναλαμβάνονται εγχύσεις, υπεζωκοτική τοποθέτηση καθετήρα παροχέτευσης, βρογχοσκοπική καταστροφή του ιστού του όγκου καταστραφεί το τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι, τοποθέτηση στεντ για την πρόληψη απόφραξη των αεραγωγών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, το νωτιαίο σταθεροποίηση όταν απειλώντας συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Μερικά νέα βιολογικά φάρμακα έχουν στοχοθετημένο αποτέλεσμα στον όγκο. Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία με πλατίνη και ντοσεταξέλη, το gefitinib, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ανασταλτικός υποδοχέας κινάσης τυροσίνης του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR). Άλλα βιολογικά παρασκευάσματα στη φάση μελέτης περιλαμβάνουν άλλους αναστολείς EGFR, αντιπληροφοριακά ολιγονουκλεοτίδια προς mRNA EGFR (μεσολαβητές RNA) και αναστολείς τρανσφεράσης φαρνεζυλ.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ υποτροπής μη μικροκυττάρου, ανεξάρτητου δεύτερου πρωτογενούς όγκου, τοπικά επαναλαμβανόμενου μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και μακρινών μεταστάσεων. Η θεραπεία ενός ανεξάρτητου δεύτερου πρωτογενούς όγκου και η επανεμφάνιση της ασθένειας μη μικροκυττάρου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές που ισχύουν για τα πρωτογενή νεοπλάσματα στα στάδια I-III. Εάν αρχικά χρησιμοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση, η κύρια μέθοδος είναι η ακτινοθεραπεία. Εάν η υποτροπή εκδηλώνεται ως απομακρυσμένες μεταστάσεις, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται όπως στο στάδιο IV με έμφαση στις παρηγορητικές διαδικασίες.

Σε ένα σύνολο ιατρικών μέτρων, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα για τον καρκίνο του πνεύμονα.

Πρόληψη

καρκίνο Αποτροπή του πνεύμονα είναι δυνατή μόνο υπό τον όρο της διακοπής του καπνίσματος. Η αποτελεσματικότητα οποιασδήποτε από τις ενεργές παρεμβάσεις δεν αποδεικνύεται. Η μείωση των υψηλών επιπέδων ραδονίου στις κατοικημένες περιοχές απομακρύνει την ακτινοβολία που προκαλεί καρκίνο, αλλά η μείωση της επίπτωσης του καρκίνου του πνεύμονα δεν αποδεικνύεται. Η αύξηση της κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών με υψηλά επίπεδα ρετινοειδών και β-καροτίνης πιθανώς δεν έχει καμία επίδραση στην εμφάνιση καρκίνου του πνεύμονα. Συμπληρωματική χρήση βιταμινών σε καπνιστές ή δεν έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα (βιταμίνη Ε), ή επιβλαβής (β-καροτένιο). Προκαταρκτικά στοιχεία που δείχνουν ότι τα ΜΣΑΦ και η συμπληρωματική χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης Ε μπορούν να προστατεύσουν τους παλαιότερους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα απαιτούν επιβεβαίωση. Νέες μοριακές προσεγγίσεις που στοχεύουν σε κυτταρικές οδούς σηματοδότησης και ρύθμιση του κυτταρικού κύκλου, καθώς και αντιγόνα που σχετίζονται με όγκους, μελετώνται.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Πρόβλεψη

Ο καρκίνος του πνεύμονα έχει μια δυσμενή πρόγνωση ακόμα και με νέες θεραπείες. Κατά μέσο όρο, χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς με πρόωρο μη μικροκυτταρικό τύπο ζουν για περίπου 6 μήνες, ενώ ένα ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία είναι περίπου 9 μήνες. Οι ασθενείς με κοινό μικρό τύπο κυττάρων νεοπλάσματος έχουν ιδιαίτερα κακή πρόγνωση, ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μικρότερο από 1%. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για μια περιορισμένη ασθένεια είναι 20 μήνες, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι 20%. Σε πολλούς ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, η χημειοθεραπεία παρατείνει τη ζωή και βελτιώνει την ποιότητά της σε επαρκή βαθμό, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση της. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα εξαρτάται από τη φάση, κυμαινόμενο από 60% έως 70% για τους ασθενείς στο πρώτο στάδιο έως σχεδόν 0% για το στάδιο IV. Τα διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν καλύτερη επιβίωση των ασθενών στα αρχικά στάδια της νόσου σε θεραπευτικά σχήματα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούν φάρμακα με βάση την πλατίνα. Δεδομένων των απογοητευτικών αποτελεσμάτων της θεραπείας της νόσου σε μεταγενέστερο στάδιο, οι προσπάθειες για τη μείωση της θνησιμότητας επικεντρώνονται όλο και περισσότερο σε μέτρα έγκαιρης ανίχνευσης και προληπτικής πρόληψης.

Η ανίχνευση της ακτινογραφίας στο θώρακα σε ασθενείς με κίνδυνο μπορεί να εντοπίσει τον καρκίνο του πνεύμονα στα αρχικά στάδια, αλλά δεν μειώνει τη θνησιμότητα. Η εξέταση CT είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση του νεοπλάσματος, αλλά ένας μεγάλος αριθμός ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων αυξάνει τον αριθμό των περιττών επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών που χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων CT. Τέτοιες διαδικασίες είναι δαπανηρές και έχουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Εξετάζεται η στρατηγική της ετήσιας CT ανίχνευσης καπνιστών με μεταγενέστερη εφαρμογή του PET ή CT υψηλής ανάλυσης για την αξιολόγηση των αβέβαιων αλλαγών. Ενώ η στρατηγική αυτή, προφανώς, δεν επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας και δεν μπορεί να συνιστάται για ευρεία πρακτική. Η μελλοντική έρευνα μπορεί να περιλαμβάνει ένα συνδυασμό μοριακή ανάλυση των γονιδίων σήμανσης (π.χ., Κ-RAS, ρ53, EGFR), πτύελα κυτταρομετρία και ανίχνευση των οργανικών ενώσεων σχετίζονται με τον καρκίνο (π.χ., αλκάνιο, βενζόλιο) στον εκπνεόμενο αέρα.

[37], [38], [39], [40]