Μεσοαστίτιδα

Η μεσοθηλιδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στα όργανα του μεσοθωρακίου, η οποία συχνά οδηγεί στη συμπίεση των αγγείων και των νεύρων. Στην κλινική, όλες οι φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες στην κλινική πρακτική καθορίζουν συχνότερα το μεσοθωρακικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένων τραυματικών τραυματισμών, αντιμετωπίζονται με τον όρο "μεσοθωράτιδα".

Έλλειψη περιτονίας εμποδίων, σταθερή ογκομετρική και χωρική μετακίνηση των χαλαρών ινών, που προκαλείται από την παλμούς της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αναπνευστικές κινήσεις και κινητικότητα του οισοφάγου, δημιουργώντας ιδανικές συνθήκες για τη γενίκευση της φλεγμονώδους διεργασίας.

Σύμφωνα με την ανατομική δομή του μεσοθωρακίου, διακρίνονται η πρόσθια και οπίσθια μεσολυρίτιδα, καθένα από τα οποία μπορεί να είναι ανώτερη, μεσαία, χαμηλότερη και συνολική στο επίπεδο. Η κλινική πορεία διακρίνει μεταξύ οξείας και χρόνιας μεσοθωρίτιδας.

Η άσηπτη (ινώδης) μεσολισίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια, κυρίως φλεγμονή που προκαλείται από μικροχλωρίδα (μη ειδική ή συγκεκριμένη). Τρόποι διείσδυση μικροχλωρίδας μέσα στο μεσοθωράκιο διαφορετικά: προκαλούν συχνά είναι τραυματισμό του οισοφάγου (εγκαύματα, κατάγματα, αλλοιώσεις και εκκολπωμάτων αϊ.), Η τραχεία και τους βρόγχους.

Το λιγότερο συνηθισμένο είναι το φυλλωτό φυλλίδι από τον αυχένα ή από τους παρακείμενους ιστούς (διχαλωτές λεμφαδένες της τραχείας, από την υπεζωκοτική κοιλότητα, τα νεύρα, το στέρνο). Πολύ σπάνια υπάρχει οδοντογενής λοίμωξη.

Κωδικός ICD-10

J85.3 Απόστημα του μεσοθωράκιου

Τι προκαλεί μεσοθωράτιδα;

Οι δύο πιο συχνές αιτίες της μεσοθωράτιδας είναι η ρήξη του οισοφάγου και η διάμεση στερνοτομία.

ρήξη του οισοφάγου μπορεί να είναι μια επιπλοκή οισοφαγοσκόπηση, εξάρτημα καθετήρα Sengstakena-Blackmore ή μάνικα Μινεσότα (όταν η αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου και γαστρικού). Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με έμετο (σύνδρομο Berhaava).

Η μέση στερνοτομία περιπλέκεται από την μεσοθωράτιδα σε περίπου 1% των περιπτώσεων.

Η χρόνια ινώδης μεσενσίντιδα συνήθως αναπτύσσεται λόγω φυματίωσης ή ιστοπλάσμωσης, αλλά είναι επίσης δυνατή με σαρκοείδωση, πυριτίαση ή μυκητιασικές λοιμώξεις. Χαρακτηρίζεται από μια έντονη ινωτική διαδικασία που οδηγεί σε συμπίεση των δομών του μεσοθωρακίου, η οποία μπορεί να προκαλέσει ανώτερη σύνδρομο κοίλης φλέβας, στένωση της τραχείας ή απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών ή φλεβών.

Κύριος λόγος Μεσοθωρακίτις ρυθμιζόμενο στο 67-80% των περιπτώσεων - μηχανικά εργαλεία βλάβη του θώρακα του οισοφάγου ξένα σώματα. Εργαλείο (ιατρογενής) οισοφαγική βλάβη προκύψει όταν fibroezofagoskopii, bougienage τη στένωση του οισοφάγου, cardiodiosis, αγώγιμο ανιχνευτή. Σε 1-2% των ασθενών εμφανίζεται πίσω πυώδης νέκρωση μεσοθωρακίτιδα επειδή το οισοφαγικό τοίχωμα από χημικά εγκαύματα του. Η ιδιαίτερη θέση στην ρυθμιζόμενο διαπυητική μεσοθωρακίτιδα αιτιολογία καταλαμβάνουν λεγόμενο αυθόρμητη διαλείμματα οισοφάγο (σύνδρομο Boerhaven), ως αποτέλεσμα των κινήσεων της εμετικής ή χαμηλή φυσική δραστηριότητα λαμβάνει χώρα διαμήκης θέση τμήμα αριστερά οισοφαγικό supradiaphragmatic τοίχο. Αυτή η μορφή ρήξης οισοφάγου είναι δύσκολη για έγκαιρη διάγνωση. Η μεσοθωράτιδα είναι πιο σοβαρή. Casting του γαστρικού περιεχομένου στην πλευρική κοιλότητα γρήγορα οδηγεί στην ανάπτυξη του υπεζωκότα εμπύημα, σήψη. Η θνησιμότητα φτάνει το 60-90%.

Στη χειρουργική πρακτική, η δευτερογενής οπίσθια μεσεστινίτιδα ανιχνεύεται συχνότερα - το αποτέλεσμα της εξάπλωσης μιας πυώδους διαδικασίας από τα κυτταρικά διαστήματα του λαιμού. Ο λόγος πυώδης φλεγμονή του λαιμού - η χημική και μηχανική βλάβες του φάρυγγα και του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου (εκτός από το ανωτέρω εργαλείο χειραγώγησης, ασυνέχειες του φάρυγγα και του τραχήλου της μήτρας του οισοφάγου μπορεί να είναι σε απόπειρες ενδοτραχειακή διασωλήνωση).

Στην αιτιολογία της δευτερογενούς μεσοθωρακίτιδας, οι ακόλουθες ασθένειες παίζουν σημαντικό ρόλο:

• τον αυχενικό αδενοφλαβμό,
• οδοντογόνο φλέγμα του πυθμένα των στοματικών κοιλοτήτων και υπογνάθιων χώρων,
• το αμυγδαλογόνο φλέγμα του χώρου γύρωobloccal,
• οπισθοφαρυγγικό απόστημα.

Η κατανομή αυτών των πυώδους διεργασιών συμβαίνει κατά μήκος των σχηματισμών αγγειακού προσώπου τόσο στο οπίσθιο μέσο (70-75%) όσο και στο πρόσθιο (25-30%).

Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα εμφάνισης της δευτεροβάθμιας μεσοθωρακίτιδα οδοντογενούς προέλευσης αυξήθηκε 0,16 έως 1,73%, tonzillogennaya προέλευσης - 0,4 - 2,0% του συνόλου των παρατηρήσεων πυώδη λαιμό αλλοίωση κυτταρικών χώρων.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της δευτερογενούς οπίσθιας πυώδους μεσοθωρίτιδας παίζεται από μη κλωστριδιακά αναερόβια που κατοικούν στις τσέπες των ούλων, τις κρύπτες των αμυγδαλών και τη στοματική κοιλότητα.

Πρωτογενής πρόσθια μεσοθωρακίτιδα συμβαίνει όταν λοίμωξη με τον πρόσθιο μεσοθωράκιο ακόλουθο στερνοτομή σε ασθενείς με καρδιακή χειρουργική ή καρκίνο και λιγότερο - στο κλειστό τραύμα του στέρνου, ως αποτέλεσμα της ελκώδεις καταγμάτων στο στήθος ή μώλωπες του μεσοθωράκιο.

Η συχνότητα της πυώδους μεσοθωρίτιδας μετά από μετασχηματιστική πρόσβαση στα μεσοθωρακικά όργανα δεν ξεπερνά το 1% και η θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 47%. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους διαδικασίας είναι Gram-θετικοί κόκκοι (75-80% των περιπτώσεων), χρυσός ή επιδερμικός σταφυλόκοκκος.

Δευτερογενής μπροστινό μεσοθωρακίτιδα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια πολλαπλασιασμού οδοντογενής, tonzillogennoy πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα ή το λαιμό φλέγμονα διαπύηση των μαλακών ιστών στο πρόσθιο μεσοθωράκιο (συχνά μέσω sternotomicheskuyu τραύματος). Παράγοντες που προδιαθέτουν - αστάθεια του στέρνου με υπερφόρτωση των επιφανειακών στρωμάτων του τραύματος. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η συσσώρευση στο πρόσθιο μέσο του τραχήλου του τραύματος που μπορεί να αποσπαστεί με ανεπαρκή αποστράγγιση. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πρόσθιας μεσοθωράτιδας μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση:

• παχυσαρκία,
• σακχαρώδη διαβήτη,
• παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση υπό τεχνητή κυκλοφορία,
• η χρήση διμερούς θηλαστικής κοχλίας (με τη χρήση και των δύο ενδοραχιακών αρτηριών, το στέρνο χάνει περισσότερο από το 90% της παροχής αίματος).

Πώς αναπτύσσεται η μεσοθωράτιδα;

Το εμβρυϊκό μεσοθωράκιο κατά τη διάρκεια 4-6 ωρών μετά τη μόλυνση αντιδρά με εκτεταμένο οίδημα. Αυτό θα πρέπει να χαρακτηρίζεται ως serous mediastinitis. Οίδημα, εξαπλώνεται στο λαιμό, στην περιοχή του Υπογλωττιδική χώρου, την επιγλωττίδα και τα αρυταινοειδής χόνδρους, με αποτέλεσμα βραχνάδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, και την πράξη της κατάποσης. Αυτό δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες όχι μόνο με τον ρινογαστρικό σωλήνα, αλλά και με ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Το πνευμονικό οίδημα του μεσοθωράκιου οδηγεί σε αυξανόμενο πόνο στην περιοχή μεταξύ των λεπίδων και πίσω από το στέρνο, συχνή επιφανειακή αναπνοή και υποξία. Ενεργώντας interoreceptors αορτική και πνευμονική ρίζες, πρήξιμο των ινών προκαλεί δυσκολία στην ροή του αίματος προς τα δεξιά καρδιά, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, μειωμένο όγκο εγκεφαλικό επεισόδιο και πίεση παλμού, ταχυκαρδία. Στο υπόβαθρο της θερμοκρασίας του σώματος του υπογεύματος, παρατηρείται υπερλευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αντισταθμίζεται η μεταβολική οξέωση. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και ηλεκτρολύτες στο πλάσμα αίματος δεν αλλάζει σημαντικά. Όταν coccal μικροχλωρίδας (Front μετεγχειρητική μεσοθωρακίτιδα) για διάτρηση του οισοφάγου, η παρουσία ουλώδους αλλαγές μεσοθωρακίου ιστού μετά από ένα προγενέστερο στάδιο των μεταβιβαζόμενων postburns οισοφαγίτιδα ορώδες φλεγμονή μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Ωστόσο, η διάδοση της διαδικασίας πυώδη από το λαιμό με το μη τροποποιημένο οπίσθιο κυτταρίνης μεσοθωράκιο μετά από 6-8 ώρες μορφολογικά χαρακτηριστικά εμφανίζονται απόστημα φλεγμονή.

Η επικράτηση και ο βαθμός των πυογόνων μεσοθωρακίτιδα πυώδη δηλητηρίαση όχι εξαρτάται μόνο από το μέγεθος του ελαττώματος στο οισοφαγικό τοίχωμα, αλλά επίσης και για τη λεγόμενη ψευδή εγκεφαλικό επεισόδιο στο μεσοθωράκιο, την κάνει εργαλείο για ιατρογενή βλάβη στον οισοφάγο.

• Οι κύριοι σύνδεσμοι της ενδογενούς δηλητηρίασης με μεσενσίντιδα:
• μια μαζική ροή στο αίμα και τη λεμφική βακτηριακή τοξίνη απευθείας από την πυώδη εστίαση,
• επιρροή στα όργανα και στους ιστούς μικροβιακών ενδοτοξινών και βιολογικών δραστικών ουσιών που προκαλούν σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας,
• σοβαρές παραβιάσεις του μεταβολισμού που οδηγούν σε λειτουργική αποτυχία φυσικών οργάνων αποτοξίνωσης (ήπατος, νεφρών), και στη συνέχεια σε PON.

Για την πυώδη μεσοθωρίτιδα στη φάση γενίκευσης της διαδικασίας, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης και η καταστολή όλων των μονάδων ανοσίας. Οι μεγάλες παραβιάσεις της κεντρικής αιμοδυναμικής συνοδεύουν το ARDS και την εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μετά από 3-4 ημέρες, η πυώδης διαδικασία εκτείνεται στις πλευρικές κοιλότητες και την περικαρδιακή κοιλότητα, η τοξίκωση φθάνει σε ακραίο βαθμό. Ταχυκαρδία πάνω από 130 ανά λεπτό, συχνά υπάρχουν παρατυπίες στο ρυθμό. Ο αριθμός αναπνοών είναι 28-30 ανά λεπτό, η υπερθερμία είναι 38,5-39 ° C. Η συνείδηση διατηρείται, αλλά ο ασθενής αναστέλλεται, η επαφή με αυτό παρεμποδίζεται. Ανεπιθύμητες προειδοποιητικές ενδείξεις:

• έντονη λεμφοπενία (<5%),
• απότομες διακυμάνσεις της CBS.

Υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης και της ουρίας στο υπόβαθρο της ολιγουρίας και της υποπρωτεϊναιμίας. Χωρίς θεραπεία, ο θάνατος συμβαίνει μέσα στις επόμενες 24 ώρες.

Εάν οι ασθενείς βιώνουν φάση γενίκευσης (ως αποτέλεσμα της θαλάμου πυώδη παροχέτευση και αντιβιοτική θεραπεία), τότε μετά από 7-8 ημέρες οι εκδηλώσεις προσκήνιο δευτερεύουσα εστίες μόλυνσης πυώδη:

• το εμφύμωμα του υπεζωκότος,
• πυώδης περικαρδίτιδα,
• τα αποστήματα του πνεύμονα,
• υπο-διαφραγματικά αποστήματα,
• σηψαιμία.

Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση οισοφαγικού-τραχειακού, οισοφαγικού-βρογχικού, μέσου-μέσου-υπεζωκοτικού και μεσοθωρακίου υπεζωκότος-βρογχικού συρίγγους. Η πυώδης σύντηξη του διαφράγματος οδηγεί στην εμφάνιση υποδιαφραγματικών αποστημάτων και περιτονίτιδας, γαστρικού και εντερικού συριγγίου, τα οποία συνδέονται με την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συνεχής υπερθερμία, η εντατική αποσύνθεση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στο πλαίσιο μεγάλων ενεργειακών απωλειών οδηγεί τους ασθενείς στο PON και στο θάνατο αργότερα.

Συμπτώματα της μεσοθωράτιδας

Σε όλες τις περιπτώσεις, η μεσοθωράτιδα εκδηλώνεται πολυμορφικά. Κλινική εξαρτάται από τη βασική διαδικασία και το επίπεδο της συμπίεσης, αλλά επίσης να κατέχουν κοινή εκδηλώσεις που προκαλείται από απόφραξη της άνω κοίλης και ανώνυμες φλέβες (σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας): πόνος ή αίσθημα σφιξίματος στο στήθος ή την πλάτη, πονοκεφάλους, ζάλη, δύσπνοια, δυσφαγία, πάχυνσης λαιμό (κολάρο Stokes), βραχνάδα, πρήξιμο του προσώπου, κυάνωση του λαιμού πρόσωπο και τα χέρια, ειδικά στο κορμό κάτω, κιρσώδεις φλέβες του λαιμού και του στήθους, άνω άκρα, την ασυμμετρία του θώρακα, διογκώνοντας λίπος στην υπερκλείδιους βόθρου, βραδυκαρδία, ρινική τη ροή του αίματος cheniya, αιμόπτυση, που εκδηλώνεται σε κάθε περίπτωση με διαφορετικό τρόπο.

Όταν ο οισοφάγος έσπασε, υπάρχει μια οξεία έναρξη της νόσου, ο σοβαρός θωρακικός πόνος και η δύσπνοια εμφανίζονται λόγω λοίμωξης και φλεγμονής του μεσοθωρακίου.

Στην περίπτωση της διάμεσης στερνοτομής, η μεσοθωράτιδα συνήθως εκδηλώνεται ως εμφάνιση εκροής από μετεγχειρητική πληγή ή σηψαιμία.

Οξεία μεσοθωράτιδα

Ξεκινά ξαφνικά και προχωρεί ταχέως, με ταχεία επιδείνωση λόγω του σχηματισμού και την εξέλιξη της δηλητηρίασης. Το σύμπτωμα της τοπικής εκδηλώσεις εξαρτώνται από την τοποθεσία και τη φύση της μεσοθωρακίτιδα, και ο βαθμός συμμετοχής στην μεσοθωρακίου οισοφάγο ,, τραχεία πνευμονογαστρικού, επαναλαμβανόμενες και φρενικό νεύρα, συμπαθητικό κορμό. Ως εκ τούτου, μπορεί να υπάρχουν πολυμορφικές αλλαγές, ανάπτυξη ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση μπορεί να είναι: δυσφαγία, δύσπνοια, επίμονο βήχα, βράγχος φωνής, αρρυθμία, λόξυγκας, εντερική πάρεση, το σύνδρομο Bernard Turner και άλλοι.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Χρόνια μεσοθωρίτιδα

Ονομάζεται συγκεκριμένες λοιμώξεις, πολλαπλασιαστικές διεργασίες στο μεσοθωράκιο, μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα: Σε μεταγενέστερες περιόδους, όπως είναι η φυματίωση, η σύφιλη - υπάρχουν πόνοι στην πλευρά, βήχα, δύσπνοια, αδυναμία, αίσθημα συμπίεσης: στο στήθος, δυσκολία στην κατάποση. Εάν ινωτικές και πολλαπλασιαστικών μεσοθωρακίτιδα, μεσοθωρακίου όγκοι δείχνουν σημάδια της συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας: πρήξιμο του προσώπου, του βραχίονα οίδημα, κυάνωση, και την επέκταση των φλεβών στο στήθος.

[7], [8], [9], [10],

Ταξινόμηση της μεσοθωράτιδας

Η τραχεία και το σάκο της καρδιάς μοιράζονται το εμπρόσθιο και οπίσθιο μέσο. Επιπλέον, ο ανώτερος και ο κατώτερος όγκος του μεσοθωράκιου διακρίνονται σε σχέση με το συμβατικό οριζόντιο επίπεδο, που πραγματοποιείται στο επίπεδο της διακλαδισμένης τραχείας. Αυτός ο εξαρτώμενος διαχωρισμός είναι σημαντικός για την κατανόηση των οδών μόλυνσης. Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, ο ιστός του μέσου σταδίου διακρίνεται:

• μπροστινό άνω μέρος,
• μπροστά κάτω,
• πίσω άνω,
• πίσω κάτω,
• συνολικό μέτωπο,
• ολική οπίσθια μεσοθωράτιδα.

Ταυτόχρονη βλάβη του πρόσθιου και οπίσθιου μεσοθωρακίου είναι σπάνια, καθώς αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν πριν από την ανάπτυξη αυτής της μορφής μεσοθωράτιδας από σηπτικό σοκ και δηλητηρίαση.

Από κλινική άποψη, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της μεσοθωρίτιδας:

• serous (infiltrative), τα οποία με εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία μπορεί να υποστούν αντίστροφη ανάπτυξη,
• πυώδης, που ρέει με τη μορφή φλεγμαμίου ή μεσοθωρακικού αποστήματος.

Η πιο κοινή μορφή μεσοθωρίτιδας είναι ο φλεγμαμπός του μεσοθωράκιου, η θνησιμότητα είναι 25-45% και στην περίπτωση της αναερόβιας χλωρίδας η θνησιμότητα φθάνει το 68-80%. Το απόστημα του μεσοθωρακίου θεωρείται μια πιο ευνοϊκή μορφή μεσοθωράτιδας, η θνησιμότητα της οποίας δεν υπερβαίνει το 15-18%.

Ανάλογα με τη θέση του πρωτογενούς εστίασης της μόλυνσης διακρίνουν πρωτογενούς (κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης μεσοθωρακίου ιστού) και δευτερογενή μεσοθωρακίτιδα (στη διάδοση της φλεγμονώδους διαδικασίας άλλες ανατομικές περιοχές).

[11], [12], [13], [14], [15]

Διάγνωση της μεσοθωράτιδας

Ένας από τους κύριους λόγους για την υψηλή θνησιμότητα σε μεσοθωρακίτιδα - δυσκολία της πρώιμης διάγνωσης, ιδιαίτερα στη δευτεροβάθμια μεσοθωρακίτιδα, όταν εξαπλωθεί σε διαδικασία πυώδη μεσοθωράκιο συμβαίνει κατά πυώδης κύρια εστία είναι μεσοθωράκιο, κλινικά συμπτώματα που καμουφλάρει εκδηλώσεις μεσοθωρακίτιδα.

Το σύμπλεγμα της ενόργανης εξέτασης με την μεσοθωράτιδα είναι πολύπλοκο. Αρχίστε με μια επισκόπηση των ακτινογραφιών στο στήθος σε τουλάχιστον δύο προβολές. Όταν διάτρησης του οισοφάγου αποκάλυψε: την παρουσία αέρα στο μεσοθωράκιο, συσκότισης στο οπίσθιο μεσοθωράκιο σε μια πλευρική προεξοχή, «συμπαθητικού» pneumoempyema.

Η παρουσία μιας κοιλότητας με ένα οριζόντιο επίπεδο που χαρακτηρίζει υγρού ενός αποστήματος του μεσοθωρακίου, την παρουσία πολλαπλών μικρών αερίου Διαφωτιστική φόντο συμπιέζεται και όλο μεσοθωρακίου σκιές ενδεικτικό της κυτταρίτιδας μεσοθωράκιο. Το εμφύσημα του μεσοθωρακίου είναι ιδιαίτερα εκτεταμένο όταν ο οισοφάγος διασπάται κατά τη διάρκεια της ινωδοσοφαγοσκόπησης με εμφύσηση αέρα στον αυλό του οισοφάγου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μολυσμένο εμφύσημα εξαπλώνεται γρήγορα στους μαλακούς ιστούς του λαιμού, του προσώπου και του θωρακικού τοιχώματος.

ακτινοσκόπηση των ασθενών με οισοφάγου δάκρυα περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαμόρφωση μιας ψευδούς μήκους διαδρομής στο μεσοθωράκιο, η σχέση μεταξύ του οισοφάγου ελαττώματος τοίχο και πυώδη εστίαση μπορεί να ληφθεί συγκρίνοντας την οισοφάγο μελέτη ένα αιώρημα θειικού βαρίου.

Οι δυνατότητες υπερηχογραφήματος στη διάγνωση της μεσοθωρίτιδας είναι πολύ περιορισμένες εξαιτίας της διαλογής του μεσοθωρακίου με οστικές δομές (στέρνος, σπονδυλική στήλη). Το συχνό υποδόριο εμφύσημα του λαιμού και του θωρακικού τοιχώματος κάνει τη διάγνωση δύσκολη.

Στη συνέχεια, διεξάγετε FGP. Αν αυτό δεν αποκαλύψει διάτρηση, το σύμπλεγμα συμπληρώνεται από την αντίθεση, την ακτινογραφία του οισοφάγου και την mediastinography. Ένα υψηλό διαγνωστικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Το ίδιο σύμπλεγμα εκτελείται επίσης με χρόνια μεσοθωράτιδα, αλλά συμπληρώνεται με μεστινοσκόπηση, βρογχοσκόπηση, θωρακοσκόπηση και ινώδη - κακογραφία.

Η διάγνωση της μεσοθωρατίνης στη ρήξη του οισοφάγου βασίζεται συνήθως στην ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. η διάγνωση επαληθεύεται με ακτινογραφία του στήθους ή του CT του θώρακα, όταν εντοπίζονται φυσαλίδες αέρα στο mediastin.

Η διάγνωση της μεσοθωρίτιδας που οφείλεται στη διάμεση στερνοτομία βασίζεται στην ανίχνευση ενός μολυσμένου υγρού στη στερνική διάτρηση του μεσοθωρακίου.

Η διάγνωση της χρόνιας ινωδώδους μεσοθωρίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση διευρυμένων λεμφαδένων του μεσοθωρακίου με CT ή ακτινογραφίες θώρακα.

[16], [17], [18], [19],

Θεραπεία της μεσοθωράτιδας

Αντιβιοτική θεραπεία

Η παρουσία πυώδους μεσοθωρίτιδας αποτελεί απόλυτη ένδειξη για το σκοπό της αντιβιοτικής θεραπείας. Όταν η κλινική εικόνα ξεδιπλώνεται σε ασθενείς που δεν έχουν προηγουμένως λειτουργήσει σε περίπτωση καθυστερημένης εισαγωγής, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με αντιβιοτικά κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για τη λειτουργία.

Δεδομένης της φύσης της μικροχλωρίδας, ταχεία εξέλιξη της φλεγμονής πυώδη και την ανάπτυξη της δηλητηρίασης κατά την καταπίεση των βασικών συνιστωσών της ανοσίας επιλέγοντας ένα ενδοφλέβιας θεραπείας καρβαπενέμες αποκλιμάκωση για 7-10 ημέρες.

Μια τέτοια θεραπεία καλύπτει όλο το φάσμα των πιθανών παθογόνων παραγόντων, όχι μόνο τα υπάρχοντα νοσοκομεία και χλωρίδα, αλλά και όλα τα νέα τμήματα των μικροοργανισμών είναι συνεχώς έρχονται στο προσκήνιο, αυτό το ρολόι, για παράδειγμα, αν δεν μπορείτε ραφής ρήξη θωρακικής οισοφάγου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μικροβιολογική μελέτη του πυώδους εκκρίματος δεν παρέχει πολύτιμα δεδομένα αναφοράς για τη χορήγηση φαρμάκων μικρότερου φάσματος.

Ταυτόχρονα, όταν συρράπτεται ρήξη του οισοφάγου, με οδοντογενής, επιδεκτικότητα λοίμωξης tonzilogennoy απομονωθεί μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αποτελεσματική χρήση και φθηνότερα φάρμακα (κεφαλοσπορίνες IV γενιάς, φθοριοκινολόνες) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Αυτός ο συνδυασμός είναι επίσης αποτελεσματικός στην χλωρίδα των κοκκίων, χαρακτηριστική της μετεγχειρητικής πρόσθιας μεσοθωρίτιδας. Θεραπεία αποτοξίνωσης.

Διεξάγεται σύμφωνα με τις γνωστές αρχές σύνθετης θεραπείας οξείας πυώδους νόσου, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά στο πεδίο και τις μεθόδους θεραπείας.

θεραπεία μεσοθωρακίτιδα στο ρήξη του οισοφάγου συγκρατείται με παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών δραστικών κατά της μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας και γαστρο-εντερικής οδού, όπως κλινδαμυκίνη (450 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες) σε συνδυασμό με κεφτριαξόνη (2 g 1 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες ). Πολλοί ασθενείς απαιτούν επείγουσα αναθεώρηση του μεσοθωράκιο με πρωτοταγείς επισκευή του οισοφάγου ρήξης και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και μεσοθωράκιο.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Χειρουργική θεραπεία

Ο ηγετικός ρόλος στη θεραπεία της πυώδους μεσοθωρίτιδας ανήκει στη χειρουργική μέθοδο, η οποία παρέχει πλήρη αποστράγγιση της πυώδους εστίασης. Όλη η υπάρχουσα πρόσβαση στο ΜΕΣ πρέπει να χωριστεί σε δύο ομάδες:

• Crescentral,
• extrapleural.

Πρόσβαση στο οπίσθιο μεσοθωράκιο υποδεικνύεται με την προγραμματισμένη επέμβαση στον κατεστραμμένο θωρακικό οισοφάγο (ελάττωμα συρραφής, εκτομή του οισοφάγου). Ηλικιωμένοι ηλικία, σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους ασταθή αιμοδυναμική αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο παρεμβολών transpleural Επιπλέον, με αυτή την προσέγγιση αναπόφευκτα υπάρχει μια επιπλέον μόλυνση του υπεζωκοτική κοιλότητα.

Vneplevralnaya προσβάσεις οπίσθιο μεσοθωράκιο (κορυφή με chressheynoy mediastinotomy, κάτω - διαπεριτοναϊκή mediastomii) και πρόσθια μεσοθωράκιο (κορυφή με chressheynoy mediastinotomy, κάτω - subksifoidnoy mediastinotomy) παρέχουν επαρκή αποστράγγιση της πυώδους εστιών όταν χρησιμοποιείται μετεγχειρητικά δραστική μέθοδος αποστράγγιση - έκπλυσης λύσεις πυώδη εστία αντισηπτικά με αναρρόφηση των περιεχομένων της αραίωσης στο σύστημα η σειρά των 10-40 cm. νερού. Art.

Σε ασθενείς με στερνοτομία που αναπτύσσονται μετά από στερνοτομία, το στέρνο και οι νευρώσεις και η πρόσθια πυώδης μεστιστινίτιδα για αποχέτευση χρησιμοποιούν υπερ-πρόσβαση. Στη συνέχεια, εκτεταμένο ελάττωμα στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται με έναν μυϊκό ιστό στον αγγειακό μαστό ή έναν κλώνο ενός μεγάλου omentum

Εκτός από την επαρκή αποστράγγιση της πυώδους εστίασης, οι ασθενείς με μεσοθωράτιδα που οφείλονται σε διάτρηση του οισοφάγου πρέπει να επιλύσουν δύο σημαντικά καθήκοντα:

• εξασφαλίζουν την παύση της συνεχούς λήψης μολυσμένων και επιθετικών περιεχομένων στο μέσο του μεσοθωρακίου (σάλιο, γαστρικό χυμό, χολή),
• να εξασφαλιστεί η δυνατότητα παρατεταμένης εντερικής σίτισης.

Τερματισμός Εισερχόμενη μολυσμένα περιεχόμενα μέσα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο διαμέσου του ελαττώματος φάρυγγα, του τραχήλου της μήτρας, του θώρακα οισοφάγου φθάνουν ή συρραφή του ελαττώματος που κάτω από τις συνθήκες που έχουν ήδη αναπτυχθεί μεσοθωρακίτιδα αναξιόπιστα ή την εγκατάσταση ενός πρόσθετου άκρου σωλήνα αποστράγγισης στο επίπεδο της διάτρησης, ότι με την παροχή ενός αξιόπιστου σταθερή αναρρόφηση αποτρέπει φυτιλιού περιεχόμενο στοματική κοιλότητα και τον οισοφάγο στο μεσοθωράκιο.

χύτευση Τερματισμός του γαστρικού περιεχομένου μέσα στο μεσοθωράκιο διαμέσου του ελαττώματος του κατώτερου θωρακικού οισοφάγου παρέχουν επίσης συρραφής πρόσβαση ελάττωμα chrezdiafragmalnym καταφύγιο και ραφή γραμμές γαστρικό πυθμένα (Nissen θολοπλαστική). Αν είναι μη στοματική σωλήνες αδύνατο συρραφής υψηλή θέση διάτρησης αποστράγγιση της εστίασης πυώδη, δημιουργούν fundoplikatsionnuyu σφαλιάρα Nissen. Η παρουσία ενός τέτοιου ρεβέρ εμποδίζει την χύτευση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, επιτρέποντας μακρά απενεργοποιήστε τον οισοφάγο από το πέρασμα των τροφίμων, και για να εξασφαλιστεί η χρήση των εντερικής σίτισης γαστροστομίας. Συνήθως εφαρμόζεται γαστροστομία σύμφωνα με τον Kader.

Σε ασθενείς με οδοντογενούς μεσοθωρακίτιδα λόγω τέτανος, και σε ασθενείς με μεσοθωρακίτιδα εξαιτίας της ρήξης του τραχήλου της μήτρας και θωρακικής οισοφάγου εντερική σίτιση πραγματοποιείται μέσω ενός ρινογαστρικού σωλήνα.

Σε ασθενείς με αμυγδαλογενή ή πρόσθια μεσοθωράτιδα μετά τη στερνοτομία, δεν προκύπτουν κατά κανόνα προβλήματα φυσικής διατροφής.

Μετεγχειρητική θεραπεία

Μια γενική προσέγγιση για τη θεραπεία της μεσοθωρίτιδας μπορεί να είναι επιτυχής εάν από την αρχή η θεραπεία ήταν όσο το δυνατόν πιο έντονη - όπως στη σήψη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αφαιρέστε σταδιακά μεμονωμένα συστατικά σύνθετης θεραπείας, τα οποία χάνουν τη συνάφειά τους καθώς κανονικοποιούνται τα κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα της έρευνας.

Σύνθετη εντατική θεραπεία της μεσοθωράτιδας:

• τοπικές επιδράσεις στην εστίαση της πυώδους μόλυνσης,
• αντιβακτηριακή θεραπεία,
• ανοσολογικής θεραπείας,
• θεραπεία αποτοξίνωσης,
• την αναπλήρωση του ενεργειακού κόστους του σώματος.

Τοπική θεραπεία περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας σταθερής εστίασης πυώδης πλύσιμο στην αντισηπτικό διάλυμα μεσοθωράκιο με την ταυτόχρονη χρήση αναρροφήσεως κενού με τη διάταξη των 10-40 cm. Νερό. Art.

Μία απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία αυτής της μεθόδου είναι η σφράγιση της κοιλότητας στο μέσο του μεσοθωρακίου (για να παρατηρηθεί η αραίωση) και η συνεχής παρακολούθηση της υγιούς λειτουργίας ολόκληρου του συστήματος. Κάτω από τη δράση της αναρρόφησης από τον μεσοθωράκιο, το πύον και τα προϊόντα της αποσύνθεσης των ιστών εκκενώνονται γρήγορα όσο το δυνατόν γρηγορότερα και η απορρόφηση των τοξινών από την εστία της πυώδους φλεγμονής επιβραδύνεται απότομα. Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα ισιώνει και μειώνεται.

Μετά εξασθενεί την κοιλότητα και τη μετατροπή της σε ένα κανάλι αποστράγγισης γύρω (αυτό είναι εύκολο να ελέγχεται με πλήρωση νερό στραγγίζει παράγοντα διαλυτό αντίθεσης που ακολουθείται με ραδιογραφία) αποχετεύσεις σταδιακά αρχίζουν να σφίξουν και τελικά ανακτάται, την αντικατάστασή τους για αρκετές ημέρες αποφοίτους καουτσούκ.

Παρουσιάζονται ορισμένες δυσκολίες στην τοπική αντιμετώπιση των ανοιχτών στερνικών πληγών μετά από καρδιοχειρουργικές παρεμβάσεις, ειδικά παρουσία αστάθειας του στέρνου και των πλευρών. Τα επιθέματα με απολύμανση πυώδους εστίας πρέπει να εκτελούνται σχεδόν καθημερινά, ενώ παρέχουν πλήρη αναισθησία. Λόγω της πιθανής εξέλιξης σοβαρών επιπλοκών για το πλύσιμο του τραύματος, είναι αδύνατο να εφαρμοστούν κρύα αντισηπτικά διαλύματα, καθώς και διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Μακρύς, κατά μήκος του στέρνου, οι κηλίδες των πυώδεις κοιλότητες συνήθως στραγγίζονται περαιτέρω με μαλακούς σωλήνες αποστράγγισης.

Η ανοιχτή μέθοδος τοπικής θεραπείας έχει πολλές ελλείψεις. Το κύριο είναι οι μεγάλες, δύσκολες για επισκευές, απώλειες τραυμάτων.

Η θεραπεία της μεσοθωρίτιδας λόγω της μεσαίας στερνοτομής μειώνεται στην επείγουσα χειρουργική αποστράγγιση, τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος και τη χρήση παρεντερικών αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δράσης. Η θνησιμότητα σε αυτή την κατάσταση, σύμφωνα με μερικές μελέτες, πλησιάζει το 50%.

Εάν η μεσοθωράτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της φυματίωσης, συνταγογραφείται κατάλληλη αντιυπερτασική θεραπεία. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, είναι δυνατόν να εγκατασταθούν αγγειακές ενδοπροθέσεις για να περιοριστεί η συμπίεση ορισμένων κεντρικών αγγείων.