Πόνος στο στήθος

Η καρδιά, οι πνεύμονες, ο οισοφάγος και τα μεγάλα αγγεία λαμβάνουν προσαγωγική εννεύρωση από το ίδιο γαγγλιομόριο θωρακικού νεύρου. Πόνος ερεθίσματα από αυτούς τους φορείς συχνά αντιληπτή ως πόνος στο στήθος, αλλά επειδή υπάρχουν διέλευση των προσαγωγών νευρικών ινών στη ρίζα γάγγλια ραχιαίας, πόνος στο στήθος μπορεί να γίνει αισθητό σε οποιοδήποτε σημείο μεταξύ του επιγάστριο περιοχής και της σφαγίτιδας βόθρου, συμπεριλαμβανομένων των βραχιόνων και των ώμων (όπως αναφέρεται πόνος).

Οι ωμές παρορμήσεις από το στήθος μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία, που περιγράφεται ως πίεση, έκρηξη, καύση, πόνος και μερικές φορές οξύ πόνο. Επειδή αυτές οι αισθήσεις έχουν σπλαχνική βάση, πολλοί ασθενείς τις χαρακτηρίζουν ως πόνο, αν και ερμηνεύονται με μεγαλύτερη ακρίβεια ως δυσφορία.

[1], [2],

Αιτίες θωρακικού πόνου

Πολλές ασθένειες συνοδεύονται από δυσφορία ή πόνο στο στήθος. Μερικοί απ 'αυτούς (π.χ., έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη, αορτική θωρακική αορτή, πνευμοθώρακα υπό τάση, οισοφάγου ρήξη, πνευμονική εμβολή) αντιπροσωπεύουν μια άμεση απειλή για τη ζωή. Ορισμένες ασθένειες (σταθερή στηθάγχη, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, πνευμοθώρακας, πνευμονία, παγκρεατίτιδα, διαφόρων όγκων στο στήθος) είναι μια δυνητική απειλή για την ζωή του ασθενούς. Άλλες συνθήκες [όπως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), πεπτικό έλκος, δυσφαγία, οσφυαλγία, τραύμα στο στήθος, ασθένεια των χοληφόρων οδών, τριχοφυτίαση] προκαλέσει δυσάρεστες αισθήσεις, αλλά συνήθως αβλαβείς.

Ο πόνος στο στήθος σε παιδιά και νέους (κάτω των 30 ετών) σπάνια προκαλούνται από μυοκαρδιακή ισχαιμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε 20 ετών. Συχνότερα σε αυτή την ηλικιακή ομάδα υπάρχουν βλάβες των μυών, σκελετικών ή πνευμονικών παθήσεων.

Ο πόνος στο στήθος είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για να καλέσετε έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης. Οι κύριες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, στις οποίες υπάρχουν έντονες οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος, είναι:

• στηθάγχη,
• έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• αορτική ανατομή,
• θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας,
• περικαρδίτιδα.

Ένα κλασικό παράδειγμα πόνου ή δυσφορίας στο στήθος είναι στηθάγχη. Με "κλασσική" στηθάγχη στρες κατά τη διάρκεια της άσκησης, εμφανίζονται πόνος ή δυσάρεστες αισθήσεις πιέσεως ή συμπιέσεως πίσω από το στέρνο. Ο πόνος με στηθάγχη εξαφανίζεται γρήγορα μετά το τέλος του φορτίου (μετά τη διακοπή), συνήθως μέσα σε 2-3 λεπτά. Λιγότερο από 5 λεπτά. Εάν πάρετε αμέσως νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα - ο πόνος εξαφανίζεται μετά από 1,5-2 λεπτά. Ο πόνος στη στηθάγχη προκαλείται από ισχαιμία του μυοκαρδίου. Με αυθόρμητη στηθάγχη, ο πόνος εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας («στηθάγχη ανάπαυσης»), αλλά ο χαρακτήρας του πόνου σε τυπικές κρίσεις είναι ο ίδιος όπως με τη στηθάγχη. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς με αυθόρμητη στηθάγχη έχουν συγχορηγούμενη στηθάγχη. Η απομονωμένη («καθαρή») αυθόρμητη στηθάγχη είναι εξαιρετικά σπάνια. Με αυθόρμητη στηθάγχη στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει σαφής επίδραση λήψης νιτρογλυκερίνης. Με πόνο στο στήθος, που προκύπτει σε ηρεμία, η επίδραση της νιτρογλυκερίνης έχει πολύ μεγάλη διαγνωστική αξία, υποδεικνύοντας υπέρ της ισχαιμικής προέλευσης του πόνου.

Για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου υπάρχει πιο έντονος πόνος, συνοδευόμενος από φόβο, αισθητή εφίδρωση. Με καρδιακή προσβολή, ο πόνος, κατά κανόνα, δεν σχετίζεται με το φορτίο. Τουλάχιστον, δεν μεταφέρεται σε κατάσταση ηρεμίας μετά τη λήξη της φόρτωσης. Η διάρκεια του πόνου με έμφραγμα μπορεί να φτάσει αρκετές ώρες ή και ημέρες. Η νιτρογλυκερίνη στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εξαλείφει τον πόνο στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πριν από την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης με πόνο στο στήθος, ανάλογα με τη φύση της αντίστοιχης ασταθούς στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, χρησιμοποιείται ο όρος « οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ».

Με αορτική τομή, ο πόνος, κατά κανόνα, είναι πολύ δυνατός, φτάνει αμέσως στο μέγιστο και συνήθως ακτινοβολεί στην πλάτη.

Πόνος στο στήθος με μια μαζική πνευμονική εμβολή είναι συχνά πολύ παρόμοια με τον πόνο της καρδιακής προσβολής, αλλά την ίδια στιγμή σχεδόν πάντα σημειώνονται δύσπνοια (αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό - ταχύπνοια). Στην περίπτωση εμφράγματος του πνεύμονα, μετά από 3-4 ημέρες υπάρχουν πόνους από τη μία πλευρά του θώρακα της υπεζωκοτικής φύσης (εντείνεται με βαθιά αναπνοή και βήχα). Η διάγνωση διευκολύνεται λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή και απουσία σημείων καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ. Διευκρίνιση της διάγνωσης γίνεται μετά από νοσηλεία.

Για την περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο με βαθιά αναπνοή, βήχα, κατάποση, που βρίσκεται στην πλάτη. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στους μυς τραπεζοειδούς. Ο πόνος μειώνεται όταν κλίνει προς τα εμπρός ή στη θέση του ύπτια.

Οι κύριες εξωκαρδιακές ασθένειες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από πόνο στο στήθος, περιλαμβάνουν ασθένειες των πνευμόνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, της σπονδυλικής στήλης και του θωρακικού τοιχώματος.

Σε ασθένειες των πνευμόνων και του υπεζωκότος, ο πόνος συνήθως αφενός, στα πλευρικά τμήματα του θώρακα, αυξάνεται με αναπνοή, βήχα, κίνηση του κορμού. Οι ασθένειες του οισοφάγου και του στομάχου συχνά προκαλούν αισθήσεις όπως καούρα, καύση, οι οποίες σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής και συχνά ενισχύονται στη θέση ύπτια. Σε επείγουσες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ("μαχαίρι"). Η διάγνωση διευκολύνεται από την απουσία ιστορικού στηθάγχης, τον εντοπισμό μιας σύνδεσης με την πρόσληψη τροφής, την ανακούφιση του πόνου στην καθιστή θέση, μετά τη λήψη αντιόξινων. Για τον πόνο που προκαλείται από την ήττα της σπονδυλικής στήλης και του θωρακικού τοιχώματος, η εμφάνιση ή η ενίσχυση με κινήσεις του κορμού είναι χαρακτηριστική, οδυνηρότητα κατά την ψηλάφηση.

Έτσι, ο θωρακικός πόνος που προκαλείται από εξωκαρδιακές ασθένειες σχεδόν πάντα διαφέρει σημαντικά από τον πόνο σε μια τυπική πορεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πολλοί άνθρωποι έχουν πόνους καρδιάς με «νευρωτική» φύση (« νευροκυτταρική δυστονία »). Οι νευρωτικοί πόνοι συνήθως αισθάνονται αριστερά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς (στην περιοχή των θηλών). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να καθορίσετε τον τόπο του πόνου με το δάχτυλό σας. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται νευρωτική πόνο των δύο τύπων: οξεία, βραχυπρόθεσμη πόνο «διάτρηση» χαρακτήρα, μη επιτρέποντας να αναπνεύσει, ή μεγάλης πόνος πόνος στην καρδιά για λίγες ώρες, ή σχεδόν σταθερό. Νευρωτικός πόνος συχνά συνοδεύονται από σοβαρές δύσπνοια και το άγχος, μέχρι τη λεγόμενη διαταραχή πανικού, και στις περιπτώσεις αυτές η διαφορική διάγνωση της οξείας στεφανιαίο σύνδρομο και άλλες ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη.

Έτσι, με τις τυπικές εκδηλώσεις του συνδρόμου του πόνου, είναι αρκετά εύκολο να διαπιστωθεί η διάγνωση όλων των επειγόντων καρδιολογικών συνθηκών. Ο πόνος στο στήθος που προκαλείται από την εξω-καρδιακή παθολογία, με μια τυπική κλινική εικόνα, επίσης, διαφέρει σημαντικά από τις αισθήσεις του πόνου στη βλάβη του καρδιαγγειακού συστήματος. Δυσκολίες προκύπτουν άτυπες ή εντελώς άτυπες εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και εξωκαρδιακών νοσημάτων.

Μετά νοσηλείας και εξέταση των ασθενών με πόνο στο στήθος κατά 15-70% διάγνωση οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, περίπου 1-2% - πνευμονική εμβολή ή άλλη καρδιαγγειακή νόσο, οι υπόλοιποι ασθενείς η αιτία του πόνου στο στήθος είναι εξωκαρδιακή νόσου.

[3], [4],

Συμπτώματα του πόνου στο στήθος

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με σοβαρές ασθένειες του στήθους είναι συχνά πολύ παρόμοιες, αλλά μερικές φορές μπορούν να διαφοροποιηθούν.

• Ένας ανυπόφορος πόνος που ακτινοβολεί στον αυχένα ή τον βραχίονα, υποδηλώνει οξεία ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι ασθενείς συχνά συγκρίνουν τον ισχαιμικό πόνο του μυοκαρδίου με δυσπεψία.
• Ο πόνος που σχετίζεται με την άσκηση, εξαφανίζοντας σε κατάσταση ηρεμίας, είναι χαρακτηριστικό της στηθάγχης.
• Ο εξωστρεφτικός πόνος, που ακτινοβολεί στην πλάτη, δείχνει μια διαστρωμάτωση της θωρακικής αορτής.
• Ο καυστικός πόνος, ο εξαπλώνεται από την επιγαστρική περιοχή στο λαιμό, αυξάνεται στην πρηνή θέση και μειώνεται όταν λαμβάνεται αντιόξινα, είναι ένα σημάδι του GERD.
• Η υψηλή θερμοκρασία του σώματος, τα ρίγη και ο βήχας μαρτυρούν υπέρ της πνευμονίας.
• Η εκφρασμένη δύσπνοια εμφανίζεται με πνευμονική εμβολή και πνευμονία.
• Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από αναπνοή, κίνηση ή και τους δύο αυτούς παράγοντες τόσο σε σοβαρές όσο και σε ήπιες ασθένειες. αυτοί οι προκλητικοί παράγοντες δεν είναι συγκεκριμένοι.
• Σύντομη (λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα), ο οξύς, διαλείπων πόνος είναι σπάνια ένδειξη σοβαρής παθολογίας.

[5], [6], [7], [8]

Αντικειμενικός έλεγχος

Τα συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, ταχύπνοια, υπόταση ή σημάδια κυκλοφορικές διαταραχές (π.χ., σύγχυση, κυάνωση, εφίδρωση), μη ειδική, αλλά η παρουσία τους αυξάνει την πιθανότητα ότι ο ασθενής πάσχει από σοβαρή ασθένεια.

Η απουσία αναπνευστικού θορύβου στη μία πλευρά είναι ένα σημάδι πνευμοθώρακας. η αντήχηση του ήχου των κρουστών και η διόγκωση των αυχενικών φλεβών μαρτυρούν υπέρ του έντονου πνευμοθώρακα. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος και ο συριγμός είναι συμπτώματα πνευμονίας. Ο πυρετός είναι δυνατός με πνευμονική εμβολή, περικαρδίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ρήξη του οισοφάγου. Το υπέρ της περικαρδίτιδας αποτελεί ένδειξη περικαρδιακού θορύβου τριβής. Η εμφάνιση του IV καρδιακού τόνου (S ₄ ), ο αργός συστολικός θόρυβος της δυσλειτουργίας των θηλοειδών μυών ή και των δύο αυτών σημείων εμφανίζονται με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τοπικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, θόρυβος της αορτικής ρύθμισης, ασυμμετρία του παλμού ή της αρτηριακής πίεσης στα χέρια - συμπτώματα διαστρωμάτωσης του θωρακικού μέρους της αορτής. Η διόγκωση και ο πόνος του κάτω άκρου δείχνουν βαθιά θρόμβωση φλεβών και, κατά συνέπεια, πιθανή εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Ο πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης εμφανίζεται στο 15% των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο δεν είναι συγκεκριμένο για τις ασθένειες του θωρακικού τοιχώματος.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Η ελάχιστη εξέταση ασθενούς με θωρακικό άλγος περιλαμβάνει παλμική οξυμετρία, ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακα. Οι ενήλικες πραγματοποιούν συχνά μια μελέτη σχετικά με τους δείκτες της βλάβης του μυοκαρδίου. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, σε συνδυασμό με δεδομένα από την ανίχνευση και την αντικειμενική εξέταση, επιτρέπουν μια τεκμαιρόμενη διάγνωση. Μια εξέταση αίματος είναι συχνά μη διαθέσιμη κατά τη διάρκεια μιας πρώτης εξέτασης. Ορισμένοι φυσιολογικοί δείκτες των δεικτών της βλάβης του μυοκαρδίου δεν μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για την εξαίρεση των καρδιακών παθήσεων. Σε περίπτωση που είναι πιθανή η ισχαιμία του μυοκαρδίου, η μελέτη θα πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές, καθώς και το ΗΚΓ, είναι επίσης δυνατή η πραγματοποίηση υπερηχοκαρδιογράφων ακραίων καταστάσεων και ECG.

Η διαγνωστική χορήγηση δισκίων νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα ή υγρού αντιόξινου δεν επιτρέπει αξιόπιστη διαφοροποίηση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή γαστρίτιδας. Οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα κάθε ασθενείας.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Διάγνωση θωρακικού πόνου

Προδιαγραφές του εντοπισμού, διάρκεια, τη φύση και την ένταση του πόνου, καθώς και προκλητική και τη μείωση των συντελεστών του είναι πολύ σημαντική. Προηγούμενες καρδιακές παθήσεις, η χορήγηση των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν ένα σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών (π.χ., κοκαΐνη, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης), παρουσία παραγόντων κινδύνου CVD, ή πνευμονική εμβολή (π.χ., πόνο στα πόδια ή κατάγματα προηγούμενες ακινητοποίηση, που ταξιδεύουν, κύηση) είναι επίσης σημαντικά. Η παρουσία ή απουσία των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου (όπως η υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, κάπνισμα, οικογενειακό ιστορικό) αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά δεν βοηθούν στην αποσαφήνιση των αιτίων της οξύς πόνος στο στήθος.

[19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία του πόνου στο στήθος

Η θεραπεία του πόνου στο στήθος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη διάγνωση. Σε περίπτωση που η αιτία του πόνου στο στήθος δεν είναι πλήρως κατανοητή, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο για την παρακολούθηση της κατάστασης της καρδιάς και μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση. Συμπτωματικά, μπορείτε να συνταγογραφήσετε οπιούχα (αν είναι απαραίτητο) πριν από τη διάγνωση.

[24], [25], [26], [27]