Πνευμονία σε ενήλικες

Η πνευμονία είναι μια οξεία πνευμονία που προκαλείται από μια λοίμωξη. Η αρχική διάγνωση συνήθως βασίζεται σε ακτινογραφίες θώρακα.

Οι αιτίες, τα συμπτώματα, η θεραπεία, η προφύλαξη και η πρόγνωση εξαρτώνται από το εάν η μόλυνση είναι βακτηριακή, ιική, μυκητιακή ή παρασιτική. κοινοτικό νοσοκομείο, νοσοκομείο ή προέρχεται από γηροκομείο · αναπτύσσεται σε έναν ανοσοκατασταλμένο ασθενή ή στο υπόβαθρο μιας εξασθενημένης ανοσίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Επιδημιολογία

Η πνευμονία είναι από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες. Στην Ευρώπη, ο ετήσιος αριθμός των ασθενών με αυτή τη διάγνωση κυμαίνεται από 2 έως 15 ανά 1000 πληθυσμούς. Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στην κοινότητα φθάνει τα 10-15 ανά 1000 πληθυσμούς και στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες (άνω των 60 ετών) - 25-44 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως. Περίπου 2-3 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες υποφέρουν από πνευμονία κάθε χρόνο, περίπου 45.000 από αυτούς πεθαίνουν. Αυτή είναι η πιο κοινή νοσοκομειακή μόλυνση με μοιραία έκβαση και τη συνηθέστερη αιτία θανάτου στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Παρά τη σημαντική πρόοδο στη διάγνωση και τη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας για την ασθένεια αυτή αυξάνεται. Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε όλες τις μολυσματικές ασθένειες. Η γενική δομή του θανάτου προκαλεί η νόσος κατατάσσεται πέμπτη μετά καρδιαγγειακά, καρκίνο, εγκεφαλικά νοσήματα και COPD, και στη θνησιμότητα μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα έφθασε 10-33%, και σε παιδιά κάτω των 5 ετών - 25%. Ακόμη και υψηλότερη θνησιμότητα (50%) διαφέρουν λεγόμενο νοσοκομειακών (νοσοκομείο ή νοσοκομειακών) και κάποια «άτυπη» και πνευμονία από εισρόφηση, λόγω της εξαιρετικά λοιμογόνο χλωρίδας προκαλεί αυτές τις μορφές της νόσου, καθώς και μια ταχέως αναπτυσσόμενη αντίσταση σε συμβατικά αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η παρουσία σημαντικής αναλογίας ασθενών με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες και ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς και δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, έχει σημαντική επίδραση στην πορεία και την πρόγνωση της πνευμονίας.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες πνευμονία

Σε ενήλικες ηλικίας άνω των 30 ετών, τα πιο συχνά παθογόνα της πνευμονίας είναι τα βακτηριδίων και σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, υπό όλες τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και σε όλες τις γεωγραφικές περιοχές, κυριαρχεί το Streptococcus pneumoniae. Ωστόσο, η πνευμονία μπορεί να προκαλέσει οποιονδήποτε οργανισμό που προκαλεί νόσο, από ιούς έως παράσιτα.

Η αναπνευστική οδός και οι πνεύμονες εκτίθενται συνεχώς σε οργανισμούς που προκαλούν ασθένειες στο περιβάλλον. η ανώτερη αναπνευστική οδός και ο στοφάρυγγα αποικίζονται ειδικά από τη λεγόμενη φυσιολογική χλωρίδα, η οποία είναι ασφαλής χάρη στην ανοσολογική άμυνα του σώματος. Εάν οι οργανισμοί που προκαλούν ασθένεια ξεπεράσουν πολλά προστατευτικά εμπόδια, αναπτύσσεται μόλυνση.

Δείτε επίσης: Φλεγμονή των πνευμόνων

Προστατευτικοί παράγοντες της ανώτερης αναπνευστικής οδού περιλαμβάνουν σιαλική IgA, πρωτεολυτικά ένζυμα και λυσοζύμη, καθώς και αναστολείς ανάπτυξης που παράγονται από φυσιολογική χλωρίδα και φιμπρονεκτίνη, η οποία καλύπτει τον βλεννογόνο και εμποδίζει την προσκόλληση. Η μη ειδική προστασία του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνει το βήχα, την κάθαρση του επιθηλίου και την γωνιακή δομή της αναπνευστικής οδού, η οποία αποτρέπει τη μόλυνση του εναέριου χώρου. Ειδική προστασία της κατώτερης αναπνευστικής οδού παρέχεται από ειδικούς για τους παθογόνους ανοσολογικούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της οψωνισμού της IgA και IgG, των αντιφλεγμονωδών επιδράσεων της επιφανειοδραστικής ουσίας, της φαγοκυττάρωσης από τους κυψελικούς μακροφάγους και των ανοσολογικών αποκρίσεων των Τ-κυττάρων. Αυτοί οι μηχανισμοί προστατεύουν τα περισσότερα άτομα από τη μόλυνση. Αλλά για πολλούς συνθήκες (π.χ. συστηματικές νόσους, υποσιτισμό, νοσηλεία ή να μείνουν σε έναν οίκο ευγηρίας, αντιβιοτικό) φυσιολογικές μεταβολές χλωρίδα, αυξάνει μολυσματικότητα του (για παράδειγμα, όταν εκτίθενται σε αντιβιοτικά) ή παραβιάζονται τα προστατευτικά μηχανισμών (π.χ., το κάπνισμα τσιγάρων, ρινογαστρικού ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση). Τα παθογόνα που σε αυτές τις περιπτώσεις φθάνουν στους κυψελικούς χώρους με εισπνοή, λόγω επαφής ή αιματογενούς διάδοσης ή αναρρόφησης, μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να προκαλέσουν φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.

Ειδικά παθογόνα που προκαλούν φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα δεν απελευθερώνονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, ακόμη και με εκτεταμένη διαγνωστική μελέτη. Όμως, δεδομένου ότι υπό παρόμοιες συνθήκες και παράγοντες κινδύνου υπάρχουν ορισμένες τάσεις όσον αφορά τη φύση του παθογόνου παράγοντα και την έκβαση της νόσου, η πνευμονία κατατάσσεται σε νοικοκυριά (που αποκτήθηκαν εκτός του νοσοκομείου), που αποκτήθηκαν στο νοσοκομείο (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής και σχετίζονται με τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων) σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Αυτό σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε εμπειρική θεραπεία.

Ο όρος «διάμεση πνευμονία» αναφέρεται σε μια ποικιλία καταστάσεων με άγνωστη αιτιολογία που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και ίνωση του πνευμονικού ενδιάμεσου.

Η κοινοποιημένη πνευμονία αναπτύσσεται σε άτομα με περιορισμένη ή καθόλου επαφή με ιατρικά ιδρύματα. Συνήθως προσδιορίζονται Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae και άτυπων μικροοργανισμών (δηλ. Ε Chlamydia pneumoniae, Legionella Mycoplasma sp pneumoniae ). Συμπτώματα - πυρετός, βήχας, δύσπνοια, ταχυπενία και ταχυκαρδία. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και ακτινογραφίες θώρακα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με εμπειρικά επιλεγμένα αντιβιοτικά. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για σχετικά μικρούς και / ή υγιείς ασθενείς, αλλά πολλές πνευμονίες, που προκαλούνται ειδικά από τον S. Pneumoniae και τον ιό της γρίπης, είναι θανατηφόρες στους ηλικιωμένους και ασθενείς με εξασθένιση.

Πολλοί μικροοργανισμοί προκαλούν πνευμονία της κοινότητας, συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων, των ιών και των μυκήτων. Διαφορετικά παθογόνα επικρατούν στην αιτιολογική δομή ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και άλλους παράγοντες, αλλά η σχετική σημασία του καθενός ως αιτίας της κοινοτικής πνευμονίας είναι αμφίβολη, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς δεν υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση, αλλά ακόμη και με την εξέταση εντοπίζονται ειδικοί παράγοντες σε λιγότερο από το 50% των περιπτώσεων.

S. Pneumoniae, Η. Influenzae, S. Pneumoniae και Μ. Pneumoniae είναι τα πιο κοινά βακτηριακά παθογόνα. Τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα είναι κλινικά δυσδιάκριτα από άλλες αιτίες. Συχνές ιογενή παθογόνα είναι τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), αδενοϊό, του ιού της γρίπης του ιού, μεταπνευμονοϊού και παραγρίππης σε παιδιά και γρίπη στους ηλικιωμένους. Η βακτηριακή επιμόλυνση μπορεί να περιπλέξει τη διαφοροποίηση του ιού από τη βακτηριακή λοίμωξη.

Το C. Pneumoniae προκαλεί 5-10% της πνευμονίας της κοινότητας και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία πνευμονικών λοιμώξεων σε υγιή άτομα ηλικίας 5-35 ετών. Το C. Pneumoniae είναι συνήθως υπεύθυνο για την εμφάνιση λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος σε οικογένειες, εκπαιδευτικά ιδρύματα και στρατόπεδα στρατιωτικής εκπαίδευσης. Προκαλεί μια σχετικά καλοήθη μορφή που συχνά δεν απαιτεί νοσηλεία. Η πνευμονία που προκαλείται από το Chlamydia psittaci (ορνίθωση) συμβαίνει σε ασθενείς με πουλιά.

Η αναπαραγωγή άλλων οργανισμών προκαλεί λοίμωξη στους πνεύμονες σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, παρόλο που ο όρος κοινοτική πνευμονία χρησιμοποιείται συνήθως για πιο συχνές βακτηριακές και ιογενείς αιτιολογίες.

Ο πυρετός, η καλαμιναιμία, ο άνθρακας και η πανούκλα είναι σπάνιες βακτηριακές λοιμώξεις για τις οποίες μπορεί να υπάρξει έντονη πνευμονία. Οι τρεις τελευταίες μολυσματικές ασθένειες πρέπει να προκαλέσουν υποψία βιοτρομοκρατίας.

Αδενοϊό, ιό, τον ιό Epstein-Barr, και ιό Coxsackie - διαδεδομένη ιούς που σπάνια προκαλούν πνευμονία. Ο ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα και ο ιός hantavirus προκαλούν λοίμωξη των πνευμόνων σε ενήλικες με πνευμονικό σύνδρομο ανεμοβλογιάς και γκανταϊού. Ένας νέος κορωναϊός προκαλεί σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο.

Τα πιο κοινά μυκητιακά παθογόνα είναι το Histoplasma (ιστοπλάσμωση) και το Coccidioides immitis (κοκκιδιοειδομυκητίαση). Οι βλαστομυκητικές δερματίτιδες (βλαστομυκητίαση) και Paracoccidioides braziliensis (παρακοκκιδιοειδομυκητίαση) είναι λιγότερο συχνές.

Παράσιτα που προκαλούν βλάβη στους πνεύμονες σε ασθενείς στις ανεπτυγμένες χώρες περιλαμβάνουν το Plasmodium sp. (ελονοσία) Tokhocara canis ή catis (μετανάστευση των προνυμφών σε εσωτερικά όργανα), Dirofilaria immitis (διροφιπαρίωση) και Paragonimus westermani (paragonimiaz).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Συμπτώματα πνευμονία

Τα συμπτώματα της πνευμονίας περιλαμβάνουν δυσφορία, βήχα, δύσπνοια και πόνο στο στήθος.

Ο βήχας είναι συνήθως παραγωγικός σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες και στεγνώνει σε βρέφη, μικρά παιδιά και ηλικιωμένους. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι συνήθως ήπια και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και σπάνια υπάρχει σε ηρεμία. Ο θωρακικός πόνος είναι υπεζωκοτικός και εντοπισμένος κοντά στην πληγείσα περιοχή. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στην άνω κοιλία όταν η μόλυνση του κάτω λοβού ερεθίζει το διάφραγμα. Τα συμπτώματα ποικίλλουν σε ακραίες ηλικιακές ομάδες. η μόλυνση στα βρέφη μπορεί να εκδηλωθεί ως απεριόριστη ευερεθιστότητα και ανησυχία. στους ηλικιωμένους - ως παραβίαση του προσανατολισμού και της συνείδησης.

Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, ταχυπενία, ταχυκαρδία, συριγμό, βρογχική αναπνοή, εγωφία και θαμπάδα με κρουστά. Μπορεί επίσης να υπάρχουν συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής. Το πρήξιμο των ρουθουνιών, η χρήση πρόσθετων μυών και η κυάνωση είναι συχνές στα βρέφη.

Τα σημάδια της πνευμονίας, όπως πιστεύεται προηγουμένως, διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, αλλά υπάρχουν πολλές κοινές εκδηλώσεις. Επιπλέον, κανένα από τα συμπτώματα ή σημεία δεν είναι αρκετά ευαίσθητο ή συγκεκριμένο ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας. Τα συμπτώματα μπορεί ακόμη και να μοιάζουν με μη λοιμώδεις πνευμονοπάθειες, όπως πνευμονική εμβολή, νεοπλάσματα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.

[25], [26], [27], [28], [29]

Διαγνωστικά πνευμονία

Η διάγνωση είναι ύποπτη με βάση τα συμπτώματα της νόσου και επιβεβαιώνεται από ακτινογραφία θώρακα. Η πιο σοβαρή κατάσταση, εσφαλμένα διαγνωστεί ως φλεγμονή του ιστού των πνευμόνων, μία πνευμονική εμβολή, η οποία είναι περισσότερο πιθανή σε ασθενείς με ελάχιστη παραγωγή πτυέλων, η έλλειψη συνοδευτικών SARS ή συστηματικά συμπτώματα και τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή.

Η ακτινογραφία θώρακος σχεδόν πάντα αποκαλύπτει διείσδυση ποικίλης σοβαρότητας. σπάνια, η διήθηση απουσιάζει κατά τις πρώτες 24-48 ώρες της νόσου. Γενικά, κανένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα της μελέτης δεν διακρίνει έναν τύπο λοίμωξης από το άλλο, παρόλο που πολλαπλών διηθημάτων υποδηλώνει μόλυνση με S. Pneumoniae ή Legionella pneumophila και η διάμεση πνευμονία υποδηλώνει ιογενή αιτιολογία ή μυκόπλασμα.

Τα νοσηλευόμενα πρέπει να διεξάγουν γενική ανάλυση του αίματος και των ηλεκτρολυτών, της ουρίας και της κρεατινίνης για να καθορίσουν το βαθμό ενυδάτωσης και κινδύνου. Διεξάγονται δύο καλλιέργειες αίματος για την ανίχνευση πνευμονιοκοκκικής βακτηριαιμίας και σήψης, καθώς περίπου το 12% όλων των ασθενών που νοσηλεύονται με πνευμονία έχουν βακτηριαιμία. Το S. Pneumoniae αντιπροσωπεύει τα δύο τρίτα αυτών των περιπτώσεων.

Η έρευνα συνεχίζει να βοηθάει να καθοριστεί εάν τα αποτελέσματα των καλλιεργειών αίματος είναι τόσο σημαντικά για τη θεραπεία ώστε να δικαιολογείται το κόστος διεξαγωγής αυτών των εξετάσεων. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί ανάλυση οξυμετρίας παλμών ή αρτηριακού αερίου αίματος.

Συνήθως, δεν υπάρχει καμία ένδειξη για την έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυση πτύελα, την αναγνώριση του παθογόνου? μπορούν να γίνουν εξαιρέσεις για βαρέως πάσχοντες ασθενείς με υποψία αντίσταση σε φάρμακα ή ασυνήθιστο μικροοργανισμό (π.χ., φυματίωση), και ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται, ή οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία εντός 72 ωρών. σκοπιμότητας χρωματισμός πτύελα Gram και βακτηριολογικές μελέτες παραμένει υπό αμφισβήτηση, δεδομένου ότι τα δείγματα είναι συχνά μολυσμένα και γενικά η διαγνωστική τους αποτελεσματικότητα είναι χαμηλή. Ασθενείς οι οποίοι δεν εκκρίνουν δείγματα πτυέλων μπορούν να ληφθούν μη επεμβατικά απλή απόχρεμψη ή μετά την εισπνοή υπέρτονου αλατούχου, ή ο ασθενής μπορεί να διεξαχθεί βρογχοσκόπηση ή ενδοτραχειακή αναρρόφηση που μπορεί να γίνει εύκολα μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα σε ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό. Οι ασθενείς με επιδεινούμενη κατάσταση και δεν ανταποκρίνονται σε αντιβιοτική θεραπεία με ευρέος φάσματος, η μελέτη θα πρέπει να περιλαμβάνει χρώση για μυκοβακτηρίδια και μυκήτων και καλλιεργειών.

Επιπρόσθετες εξετάσεις προβλέπονται σε ορισμένες περιπτώσεις. Άτομα με κίνδυνο Legionella φλεγμονή του πνευμονικού ιστού (π.χ., ασθενείς που καπνίζουν έχουν χρόνια πνευμονική νόσο, την ηλικία μεγαλύτερα των 40 ετών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για τη μεταμόσχευση οργάνων) θα πρέπει να διεξαγάγει μια δοκιμή ούρων για αντιγόνα της legionella, το οποίο είναι θετικό για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη αλλά αποκαλύπτει μόνο την ορολογική ομάδα 1 πνευμοφάγιας L (70% των περιπτώσεων).

Μία τετραπλή αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε> 1: 128 (ή σε έναν ορό με μια ανάκτηση> 1: 256) θεωρείται επίσης διαγνωστική. Αυτές οι δοκιμές είναι συγκεκριμένες (95-100%), αλλά όχι πολύ ευαίσθητες (40-60%). Έτσι, μια θετική δοκιμή υποδηλώνει μια μόλυνση, αλλά μια αρνητική δοκιμή δεν την αποκλείει.

Τα βρέφη και τα μικρά παιδιά με πιθανή λοίμωξη με RSV θα πρέπει να δοκιμάζονται αμέσως για αντιγόνα σε ρινικά ή φάρυγγα επιχρίσματα. Δεν υπάρχουν άλλες δοκιμασίες για ιογενή πνευμονία. η ιογενής καλλιέργεια και οι ορολογικές εξετάσεις είναι σπάνια διαθέσιμες στην κλινική.

Η μελέτη με PCR (για μυκόπλασμα και χλαμύδια) δεν είναι ακόμη επαρκώς προσπελάσιμη, αλλά έχει καλές προοπτικές λόγω της υψηλής ευαισθησίας και της ειδικότητάς της, καθώς και της ταχύτητας εφαρμογής.

Η δοκιμασία για το coronavirus που σχετίζεται με το SARS υπάρχει, αλλά ο ρόλος του στην κλινική πρακτική είναι άγνωστος και η χρήση του περιορίζεται πέρα από τις γνωστές εστίες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, θα πρέπει να εξετάσετε τη δυνατότητα εμφάνισης του άνθρακα.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία πνευμονία

Για τον εντοπισμό εκείνων των ασθενών που μπορούν να θεραπευτούν με ασφάλεια σε εξωτερικούς ασθενείς και εκείνοι που απαιτούν νοσηλεία λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών, διεξάγεται αξιολόγηση κινδύνου. Η πρόβλεψη πρέπει να ενισχύσει και όχι να αντικαταστήσει τα κλινικά δεδομένα, αφού η επιλογή του τόπου θεραπείας επηρεάζεται από πολλούς ανεκτίμητους παράγοντες - συμμόρφωση, ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και επιθυμία αποφυγής νοσηλείας. Η νοσηλεία στην ICUA απαιτείται για ασθενείς που χρειάζονται τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και ασθενείς με αρτηριακή υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση <90 mmHg). Άλλα κριτήρια για νοσηλεία στη ΜΕΘ περιλαμβάνουν τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μεγαλύτερων από 30 / λεπτό, PaO2 / επί του εισπνεόμενου Ο2 (PO2) μικρότερου από 250, φλεγμονή πολλαπλών τμημάτων του πνευμονικού ιστού, διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 60 mm Hg. Art, σύγχυση και ουρία αίματος πάνω από 19,6 mg / dl. Η επαρκής θεραπεία περιλαμβάνει την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας το συντομότερο δυνατόν, κατά προτίμηση όχι αργότερα από 8 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Η υποστηρικτική θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνει υγρά, αντιπυρετικά και αναλγητικά φάρμακα και Ο2 για ασθενείς με υποξαιμία.

Επειδή οι μικροοργανισμοί είναι δύσκολο να προσδιοριστούν, τα αντιβιοτικά επιλέγονται με βάση τα πιθανά παθογόνα και τη σοβαρότητα της νόσου. Οι συμφωνημένες συστάσεις αναπτύσσονται από πολλές επαγγελματικές οργανώσεις. Οι συστάσεις πρέπει να προσαρμόζονται στα τοπικά χαρακτηριστικά της ευαισθησίας των παθογόνων παραγόντων, των διαθέσιμων φαρμάκων και των επιμέρους χαρακτηριστικών του ασθενούς. Είναι σημαντικό ότι καμία από τις οδηγίες δεν περιέχει συστάσεις για τη θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας.

Σε παιδιά με βρογχιολίτιδα που προκαλείται από RSV, η ριμπαβιρίνη και η ειδική ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιούνται στη μονοθεραπεία και σε συνδυασμό, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους είναι αντιφατικά. Η ριμπαβιρίνη δεν χρησιμοποιείται σε ενήλικες με λοίμωξη από RSV. Η αμανταδίνη ή η ριμανταδίνη από το στόμα σε δόση 200 mg μία φορά την ημέρα, που λαμβάνεται μέσα σε 48 ώρες από την εμφάνιση της νόσου, μειώνουν τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε ασθενείς με υποψία γρίπης κατά τη διάρκεια επιδημίας, αλλά η αποτελεσματικότητα στην πρόληψη ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων πνευμονίας της γρίπης είναι άγνωστη. Το Zanamivir (10 mg υπό μορφή εισπνοής 2 φορές την ημέρα) και το oseltamivir (από του στόματος 2 φορές την ημέρα, 75 mg με εξαιρετικά σοβαρή πορεία 2 φορές 150 mg) είναι εξίσου αποτελεσματικά στη μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη γρίπη Α ή Β, εντός 48 ωρών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, αν και η ζαναμιβίρη μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Το Acyclovir 5-10 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για ενήλικες ή 250-500 mg / m2 σωματικής επιφάνειας ενδοφλέβια κάθε 8 ώρες για τα παιδιά προστατεύει από τη λοίμωξη των πνευμόνων που προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς. Εάν ο ασθενής δεν έχει ξεκινήσει θεραπεία με αντιιικά φάρμακα κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί από ασθενείς με γρίπη 48 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Μερικοί ασθενείς με ιογενή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ειδικά της γρίπης, αναπτύσσουν επιπλέον βακτηριακές λοιμώξεις και χρειάζονται αντιβιοτικά που κατευθύνονται κατά των S. Pneumoniae, Η. Influenzae και Staphylococcus aureus. Με την εμπειρική θεραπεία, βελτιώνεται η κατάσταση του 90% των ασθενών με βακτηριακή πνευμονία, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του βήχα και δύσπνοια, εξομάλυνση της θερμοκρασίας, μείωση του θωρακικού πόνου και μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα. Καμία βελτίωση θα πρέπει να προκαλέσει υποψίες σχετικά με τις άτυπες μικροοργανισμό, αντοχή αντιβιοτικού ανεπαρκή φάσμα δραστικότητας, συν-μόλυνση ή επιμόλυνση με ένα δεύτερο παράγοντα, αποφρακτική ενδοβρογχικής αλλοίωσης, ανοσοκαταστολή μακρινό εστίες μόλυνσης από επαναμόλυνση (στην περίπτωση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης) ή απουσία προσκόλλησης (στην περίπτωση της εξωτερικούς ασθενείς). Εάν δεν επιβεβαιωθεί κανένας από αυτούς τους λόγους, η αποτυχία της θεραπείας φαίνεται να είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς ανοσολογικής άμυνας.

Η θεραπεία της πνευμονίας της ιικής γένεσης δεν διεξάγεται, καθώς η περισσότερη ιική πνευμονία επιλύεται χωρίς αυτήν.

Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 35 ετών, 6 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, πρέπει να υποβάλλονται σε επανειλημμένη εξέταση ακτίνων Χ. η εμμονή της διείσδυσης προκαλεί υποψία για πιθανό κακοήθη ενδοβρογχικό σχηματισμό ή φυματίωση.

[37], [38], [39], [40], [41]

Πρόληψη

Ορισμένες μορφές πνευμονικής φλεγμονής που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα μπορούν να προληφθούν με τη χρήση εμβολίου πνευμονιοκοκκικού συζεύγματος (για ασθενείς ηλικίας <2 ετών), εμβολίου Β. Influenzae B (HIB) (για ασθενείς ηλικίας <2 ετών) και εμβολίου γρίπης (για ασθενείς> 65 ετών). Τα εμβόλια πνευμονιόκοκκου, HIB και γρίπη συνιστώνται επίσης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της γρίπης μπορούν να λάβουν αμανταδίνη, ριμανταδίνη ή οσελταμιβίρη κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης.

[42], [43]

Πρόβλεψη

Η κατάσταση των υποψηφίων για θεραπεία εξωτερικών ασθενών βελτιώνεται συνήθως μέσα σε 24-72 ώρες. Η κατάσταση των νοσηλευόμενων ασθενών μπορεί να βελτιωθεί ή να επιδεινωθεί ανάλογα με τη συνοδευτική παθολογία. Η αναρρόφηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το θάνατο, καθώς και για τη γήρανση, τον αριθμό και τη φύση της ταυτόχρονης παθολογίας και ορισμένων παθογόνων παραγόντων. Ο θάνατος μπορεί να προκληθεί άμεσα από την πνευμονία, από την εξέλιξη στο σηπτικό σύνδρομο που επηρεάζει άλλα όργανα ή από την επιδείνωση των κύριων υποκείμενων ασθενειών.

Η πνευμονοκοκκική λοίμωξη εξακολουθεί να αποτελεί την αιτία περίπου 66% όλων των θανατηφόρων περιπτώσεων πνευμονίας που έχει αποκτηθεί σε κοινοτικό επίπεδο με γνωστό παθογόνο παράγοντα. Η συνολική θνησιμότητα σε νοσηλευόμενους ασθενείς είναι περίπου 12%. Οι ανεπιθύμητοι προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ηλικία μικρότερη του 1 έτους ή άνω των 60 ετών. με περισσότερες από μία μετοχές. η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα είναι μικρότερη από 5000 / μl. συνοδά νοσήματα (καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνιο αλκοολισμό, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια), ανοσοκαταστολή (αγαμμασφαιριναιμία, ανατομικές ή λειτουργικές asplenizm), μόλυνση με ορότυπους 3 και 8 και αιματογενή εξάπλωση στη θετική καλλιέργεια αίματος ή εξωπνευμονική επιπλοκών (αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα και ενδοκαρδίτιδα). Τα βρέφη και τα παιδιά διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο πνευμονιοκοκκικής μέσης ωτίτιδας, βακτηριαιμίας και μηνιγγίτιδας.

Η θνησιμότητα στις μολύνσεις από λεγιονέλλα είναι 10-20% μεταξύ των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας και υψηλότερη στους ανοσοκατασταλτικούς ή νοσηλευόμενους ασθενείς. Οι ασθενείς που ανταποκρίνονται στη θεραπεία ανακτούν πολύ αργά, οι ακτινολογικές αλλαγές συνήθως παραμένουν για περισσότερο από 1 μήνα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία, πολλοί χρειάζονται υποστήριξη αναπνευστικού αερισμού και 10-20% πεθαίνουν, παρά την επαρκή θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η πνευμονία του μυκοπλάσματος έχει ευνοϊκή πρόγνωση. σχεδόν όλοι οι ασθενείς ανακάμπτουν. Το Chlamydia pneumoniae ανταποκρίνεται πιο αργά στη θεραπεία από το μυκόπλασμα και τείνει να επαναληφθεί μετά από πρόωρη διακοπή της θεραπείας. Οι νέοι συνήθως αναρρώνουν, αλλά η θνησιμότητα μεταξύ των ηλικιωμένων φθάνει το 5-10%.

[44], [45], [46]