Κάταγμα πλευράς: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S22 Κάταγμα των πλευρών (στέρνου), στέρνου και θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Επιδημιολογία θραύσης των πλευρών

Το κάταγμα των νευρώσεων αποτελεί από 5 έως 15% όλων των βλαβών στα οστά του σκελετού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τι προκαλεί κάταγμα των πλευρών;

Το κάταγμα των νευρώσεων μπορεί να συμβεί τόσο με τον άμεσο μηχανισμό τραυματισμού όσο και με τον έμμεσο. Ένα παράδειγμα του τελευταίου μπορεί να χρησιμεύσει ως συμπίεση του θώρακα στην πρόσθια κατεύθυνση, οδηγώντας σε κάταγμα των νευρώσεων στα πλευρικά τμήματα. Σημαντικές μετατοπίσεις θραυσμάτων, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν, καθώς οι νευρώσεις είναι καλά συνδεδεμένες μεταξύ τους με μια θήκη από μαλακό ιστό.

Ανατομία των πλευρών

Η νεύρωση αναφέρεται στην κατηγορία των μακρών σπογγώδη οστών. Αποτελείται από το τμήμα των οστών και χόνδρους, που βρίσκεται μπροστά και συνδέεται με τον κορμό του στήθους. Οι νευρώσεις των χόνδρων VIII-IX-X δεν φθάνουν στο στέρνο, αλλά προσκολλώνται στον χόνδρο της υπερκείμενης πλευράς. Οι νευρώσεις XI-XII δεν φθάνουν στο στέρνο και τελειώνουν σε μαλακούς ιστούς. Πίσω από τις νευρώσεις αρθρώνονται με σπονδύλους. Έτσι, ο σπόνδυλος, οι δύο πλευρές και ο στέρνος σχηματίζουν δακτύλιο οστού. Οι ραβδώσεις συνδέονται με εξωτερικούς και εσωτερικούς μεσοπλεύριους μύες και στη θέση απουσίας - με μεμβράνες με το ίδιο όνομα, υποδόριους και εγκάρσιους μύες του μαστού. Το δέρμα, ο λιπώδης υποδόριος ιστός, οι επιφανειακοί μύες, η περιτονία και ο υπεζωκότας ολοκληρώνουν τη δομή του θωρακικού τοιχώματος.

[10], [11]

Συμπτώματα κατάγματος των πλευρών

Χαρακτηριστικά παράπονα για έντονο πόνο στον τόπο τραυματισμού, δυσκολία στην αναπνοή - "αδύνατο να αναπνεύσει". Ο βήχας προκαλεί ακραίο πόνο. Τα θύματα κινούνται, απογειώνονται και τοποθετούνται στα ρούχα αργά, με φόβο για εντατικοποίηση του πόνου. Για τον ίδιο λόγο, η αναπνοή γίνεται ρηχή. Αν το σπασμένο πλευρό έχει βλάβη στον πνεύμονα, εντοπίστε την αιμόπτυση, το υπογάστριο εμφύσημα στο κάταγμα.

Μετά τον ασθενή τραύμα μπορεί να δείξει αμέσως τα τυπικά συμπτώματα της κάταγμα πλευρού: μια απότομη πόνος στο στήθος του, η οποία έχει tentsentsiyu επιδεινώνονται από αναπνευστικές κινήσεις, μιλώντας, βήχας, μειώθηκε αναπαύεται σε καθιστή θέση. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, το στήθος στην πλευρά του θραύσματος καθυστερεί όταν αναπνέει.

Τα συμπτώματα του κατάγματος των πλευρών και των πλευρών είναι δύσκολα ανεκτά από τους ασθενείς, συνοδευόμενα από παραβίαση της αναπνοής. Τα συμπτώματα θραύσης των πίσω πλευρών είναι λιγότερο έντονα, οι πνευμονικές διαταραχές αερισμού, κατά κανόνα, απουσιάζουν.

Όταν σπάσουν πολλές πλευρές, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η αναπνοή είναι επιφανειακή. Ο παλμός είναι γρήγορος. Το δέρμα είναι απαλό, συχνά μπλε. Ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει σταθερά, αποφεύγοντας τις παραμικρές κινήσεις. Τα συμπτώματα του κατάγματος των πλευρών χαρακτηρίζονται από διόγκωση των μαλακών ιστών, μώλωπες. Όταν η ψηλάφηση καθορίζεται διάχυτη αιχμηρότητα, οσφυαλγία. Αν το κάταγμα συνοδεύεται νευρώσεις υποδόριο εμφύσημα, κατά τη διάρκεια της ψηλάφηση του υποδόριου ιστού ανιχνεύεται crepitus αέρα που, σε αντίθεση με των οστών κριγμό, μοιάζει με ένα μαλακό τρίξιμο.

Κατά την εμφάνιση του πνευμοθώρακα υποδεικνύει επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αυξάνοντας τη δύσπνοια. Η αναπνοή στην πληγείσα πλευρά δεν ακούγεται. Η βλάβη στον πνεύμονα μπορεί να συνοδεύεται από αιμόπτυση.

Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας είναι επιπλοκές που τείνουν να αναπτύσσονται σύντομα μετά τα συμπτώματα των καταγμάτων των πλευρών. Λίγες μέρες μετά το κάταγμα, μπορεί να αναπτυχθεί μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή: μετατραυματική πνευμονία. Για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, οι ηλικιωμένοι και οι γεροντικοί ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν πνευμονία που είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Η ανάπτυξη της πνευμονίας υποδεικνύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, συμπτώματα δηλητηρίασης, δυσκολία στην αναπνοή και πυρετό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε αποδυναμωμένους ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με σοβαρό συνδυασμένο τραύμα, η μετατραυματική πνευμονία δεν συνοδεύεται πάντα από αύξηση της θερμοκρασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται μόνο μια επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η εμφάνιση μετατραυματικής πνευμονίας οφείλεται σε μείωση του επιπέδου αερισμού των πνευμόνων στην πλευρά όπου υπάρχει κάταγμα των νευρώσεων. Η αναπνοή με σπασμένη πλευρά είναι επώδυνη, οπότε ο ασθενής προσπαθεί να αναπνεύσει όσο το δυνατόν πιο επιφανειακά.

Επιπλοκές κατάγματος των πλευρών

Δώδεκα απλότητα της διάγνωσης, ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, ευνοϊκά αποτελέσματα της θεραπείας δεν θα πρέπει να συντονίζουν τον γιατρό σε μια εφησυχαστική διάθεση και απλοποίηση. Για κάταγμα του μόνο μία νεύρωση μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές: πνευμοθώρακας, αρτηρίες ρήξη μεσοπλεύρια με εσωτερική αιμορραγία (για την οποία σταματά είναι συχνά αναγκαία για την εκτέλεση θωρακοτομή) τραυματισμό και την πνευμονική βλάβη ή / και της καρδιάς.

Σε κάταγμα των κάτω πλευρών, είναι δυνατή η βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (σπλήνα, ήπαρ) και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (νεφρό). Ως εκ τούτου, η ακρόαση και η κρούση του θώρακα, ο προσδιορισμός του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, η μελέτη του αίματος και των ούρων θα πρέπει να είναι το ελάχιστο που θα αποφύγει τυχόν διαγνωστικά σφάλματα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένα μόνο κάταγμα των πλευρών μπορεί να δημιουργήσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, τότε πολλαπλά κατάγματα το αυξάνουν πολλές φορές. Ιδιαίτερα επικίνδυνα είναι τα πολλαπλά τμηματικά, τα αποκαλούμενα τελικά ή κατάκλιση κατάγματα. Συνοδεύονται πάντα από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και πλευροπνευμονικό σοκ.

[12], [13], [14], [15], [16]

Πώς να αναγνωρίσετε ένα σπασμένο πλευρό;

Αναμνησία

Προηγούμενο τραύμα στο στήθος.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Πιθανή υστέρηση του θώρακα στην πράξη της αναπνοής από την πλευρά της ζημίας. Μερικές φορές στην περιοχή του κατάγματος, εμφανίζεται ένα οδυνηρό οίδημα.

Όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, εμφανίζεται πόνος (σε μερικές περιπτώσεις, ο πόνος προηγείται από ένα κλικ), με αποτέλεσμα ένα σύντομο ταξίδι στο στήθος - ένα θετικό σύμπτωμα μιας «διακοπτόμενης εισπνοής». Αυτό το σημάδι δεν αποκαλύπτεται με μώλωπες του στήθους.

Ένα άλλο σημαντικό κλινικό σημάδι είναι το σύμπτωμα του αξονικού φορτίου. Του ελέγχονται με εναλλάξ συμπίεση του στήθους στο οβελιαίο και στο μετωπιαίο επίπεδο. Thorax - δακτύλιος οστών, συμπίεση του ενός των τμημάτων του αυξάνει το φορτίο από την άλλη, έτσι ώστε η βλάβη του πόνου δεν γεννάται δακτύλιο στη θέση της συμπίεσης, και την περιοχή ελαττώματος οστού (σύμπτωμα θεωρείται ως θετική).

Με ψηλάφηση, αποκαλύπτεται έντονη τοπική ευαισθησία, είναι δυνατή η κρύπτη. Το στέλεχος με τη μορφή ενός βήματος στο σημείο της μέγιστης πληγής δείχνει επίσης κάταγμα της πλευράς.

Για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, η ψηλάφηση όχι μόνο του θώρακα, αλλά και της κοιλιακής κοιλότητας, η ακρόαση, καθορίζεται από τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

Καλή βοήθεια στη διάγνωση - ακτινογραφία. Δυστυχώς, για διάφορους λόγους (η πυκνή σκιά των εσωτερικών οργάνων, εφαπτόμενο στρώματα, αναντιστοιχία αλλαγή γραμμής και ηρεμίας), δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωρίσει ένα σπασμένο πλευρό στην τυπική εγκατάσταση. Οι πρόσθετες μελέτες σχετίζονται με τεχνικές δυσκολίες, κόστος υλικών και δεν δικαιολογούνται. Ως εκ τούτου, μια κλινική εικόνα παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση κάταγμα των πλευρών. Εάν η διάγνωση δεν είναι αμφίβολη, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να κάνετε χωρίς την ακτινογραφία.

Για την εξάλειψη των επιπλοκών, συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος και ούρων.

Θεραπεία των σπασμένων πλευρών

Ενδείξεις νοσηλείας

Τα κατάγματα της ράβδου αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Στις συνθήκες μιας πολυκλινικής ή στο σπίτι (υπό την επίβλεψη ενός οικογενειακού γιατρού) μπορεί κανείς να θεραπεύσει ασθενείς που έχουν ένα κάταγμα ενός, το πολύ δύο πλευρές, χωρίς επιπλοκές και με ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, το θύμα νοσηλεύεται.

Πρώτες βοήθειες για κάταγμα των πλευρών

Το πρώτο ιατρικό βοήθημα για τη θραύση των νευρώσεων ξεκινά με την εισαγωγή παυσίπονων: 1 ml ενός διαλύματος 2% προμελόλης. Κατά τη μεταφορά του ασθενούς, το στήθος είναι σφιχτά κολλημένο. Ως θεραπευτική ακινητοποίηση, αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται (ειδικά στους ηλικιωμένους) λόγω της απειλής της εμφάνισης πνευμονίας.

[17], [18], [19]

Θεραπευτική αγωγή κατάγματος των πλευρών

Παρουσιάζεται αποκλεισμός αλκοόλης-προκαϊνης. 10 ml διαλύματος προκαίνης 1-2% εγχύονται στη θέση κατάγματος, μετά από την οποία προστίθεται 1 ml 70% αλκοόλης χωρίς αφαίρεση της βελόνας. Με τον σωστό αποκλεισμό, ο πόνος σχεδόν εξαφανίζεται, γίνεται δυνατή η βαθιά αναπνοή, καθώς και ο βήχας.

Εκχωρήστε δισκία μεθαμωδιούχου νατρίου, αποχρεμπτικό φάρμακο, μουστάρδα στο στήθος, αναπνευστική γυμναστική, UHF από την 3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Εάν ο πόνος επιμένει, ο αποκλεισμός μπορεί να επαναληφθεί μετά από 2-3 ημέρες.

Στη συνέχεια, η ηλεκτροφόρηση της προκαϊνης και χλωριούχου ασβεστίου εφαρμόζεται στην περιοχή του θραύσματος, τη θεραπευτική γυμναστική.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Το κάταγμα της φρενίτιδας εμφανίζεται μετά από 3-4 εβδομάδες. Η δυνατότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 4-5 εβδομάδες. Εάν γυρίσετε αρκετές άκρες στην εργασία, μπορείτε να ξεκινήσετε μετά από 6-8 εβδομάδες.

[20]