Πλευρίτιδα - Επισκόπηση πληροφοριών

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των πλευρικών φύλλων με σχηματισμό ινώδους στην επιφάνειά τους ( ξηρή, ινώδης πλευρίτιδα ) ή συσσώρευση εξιδρώματος διαφόρων τύπων στην υπεζωκοτική κοιλότητα ( εξιδρωματική πλευρίτιδα ).

Το υπεζωκοτικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται όταν ο υπεζωκότας ερεθίζεται από διάφορες παθολογικές διεργασίες. Η κύρια εστία μπορεί να είναι στον πνεύμονα με μετάβαση στον υπεζωκότα, στην ίδια την υπεζωκοτική κοιλότητα, στο θωρακικό τοίχωμα με μετάβαση στον υπεζωκότα. Μπορούν να εμφανιστούν χωρίς συμπίεση του πνεύμονα ή με την ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης των πνευμόνων. Με τη συμπίεση του πνεύμονα, σχηματίζονται επιπλέον σύνδρομα υποξίας και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το υπεζωκοτικό σύνδρομο μπορεί να αξιολογηθεί ως εκδήλωση κάποιας παθολογικής διαδικασίας ή ως επιπλοκή κάποιας ασθένειας. Για παράδειγμα, στον αιμοπνευμοθώρακα - ως εκδήλωση πνευμονικής βλάβης και ως επιπλοκή τραύματος στο στήθος· στον πνευμοθώρακα - ως εκδήλωση παραβίασης της πνευμονικής ερμητικότητας και ως επιπλοκή φυσαλιδώδους πνευμονοπάθειας.

Ο υπεζωκότας, συνδεόμενος με την πνευμονική κυκλοφορία και το λεμφικό σύστημα, έχει μεγάλη λειτουργική σημασία στη ρύθμιση της ροής του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Είναι πλούσια νευρωμένος, επομένως προκαλεί σύνδρομο πόνου με προβολή στο θωρακικό τοίχωμα (ο ίδιος ο πνεύμονας, ακόμη και με σοβαρή φλεγμονή, δεν σχηματίζει αντίδραση πόνου). Το σπλαχνικό φύλλο που καλύπτει τον πνεύμονα και το βρεγματικό φύλλο που καλύπτει το θωρακικό τοίχωμα σχηματίζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η λειτουργική σημασία των φύλλων είναι διαφορετική: το σπλαχνικό φύλλο εκκρίνει πλευριτικό υγρό, το οποίο λειτουργεί ως νερό έκπλυσης και λιπαντικό για τον πνεύμονα, και το βρεγματικό φύλλο το απορροφά. Κανονικά, διατηρείται ισορροπία μεταξύ εξίδρωσης και απορρόφησης. Η δυσλειτουργία ενός από τα φύλλα οδηγεί σε ανισορροπία, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση υγρού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Σύνδρομο του πλευρίτη και πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα - φλεγμονή της υπεζωκοτικής κοιλότητας - δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά περιπλέκει την πορεία άλλων παθολογιών: πνεύμονες, καρδιά, μεσοθωράκιο. λιγότερο συχνά - το θωρακικό τοίχωμα και ο υποδιαφραγματικός χώρος, και ακόμη λιγότερο συχνά σχηματίζεται με μεσοεπιθηλίωμα του υπεζωκότα.

Πώς εκδηλώνεται η πλευρίτιδα;

Η κλινική εικόνα αποτελείται από: επιδείνωση της υποκείμενης νόσου και ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης των πνευμόνων, με υπερφόρτωση, σχηματίζεται επιπλέον σύνδρομο δηλητηρίασης. Με συσσώρευση ορώδους ή αιμορραγικού εξιδρώματος έως 200 ml, σχεδόν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Με τη συμβατική ακτινογραφία θώρακος σε όρθια θέση, τέτοια έκχυση δεν ανιχνεύεται, αλλά όταν χρησιμοποιείται το φαινόμενο Leuck (κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας του ασθενούς σε τροχοσκόπιο, μεταφέρονται από όρθια σε ύπτια θέση: παρατηρείται ομοιόμορφη μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου). Με συσσώρευση, εξιδρώματος έως 500 ml, οι τοπικές αλλαγές είναι ελάχιστα έντονες: αίσθημα βαρύτητας, μέτριος πόνος με βαθιά αναπνοή και βήχα. κρουστά - θολή ήχος. ακρόαση - εξασθένηση της αναπνοής. Στις ακτινογραφίες, ανιχνεύεται ομοιογενής, έντονη σκουρόχρωση σύμφωνα με τη συσσώρευση υγρού (κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης, ο ακτινολόγος μπορεί να σκιαγραφήσει το βέλτιστο σημείο για παρακέντηση).

Μόνο η συσσώρευση μεγάλων όγκων εξιδρώματος οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης των πνευμόνων: δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και του άνω μισού του σώματος, ακροκυάνωση, ταχυκαρδία και άλλα εμφανή συμπτώματα συσσώρευσης εξιδρώματος. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν ομοιογενή έντονη σκίαση, εάν η συμπίεση είναι έντονη (αέρας ή εξίδρωμα), αποκαλύπτεται μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη πλευρά από τη σκίαση. Αναπτύσσεται καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, υπάρχουν 3 κύρια σύνδρομα πλευρίτιδας:

• Ξηρή πλευρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται μορφολογικά από πάχυνση των πλευρικών φύλλων και εναπόθεση ινώδους στα τοιχώματα (τότε σχηματίζονται κλώνοι συνδετικού ιστού, μεμβράνες, φυσαλίδες σε αυτό το σημείο ή τα πλευρικά φύλλα συντήκονται μεταξύ τους - πλευροδεσία).

Ο ασθενής παραπονιέται για οξύ πόνο στο στήθος, συχνότερα στα βασικά τμήματα, που επιδεινώνεται με τον βήχα και την βαθιά αναπνοή. Κατά την εξέταση, η θέση είναι αναγκαστική, στην πληγείσα πλευρά, το στήθος είναι σιωπηλό κατά τις κινήσεις, ενώ στέκεται όρθιος, με κλίση προς την πλευρίτιδα (σύμπτωμα Schepelman). Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη έως 24 ανά λεπτό, χωρίς δύσπνοια. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Η ψηλάφηση του θώρακα είναι επώδυνη, παρατηρείται κριγμός.

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στους τραπεζοειδείς μύες (σύμπτωμα Sternberg) και στους μεσοπλεύριους μύες (σύμπτωμα Pottenger). Με την κορυφαία εντόπιση, μπορεί να αναπτυχθεί το σύμπτωμα Bernard-Horner (ενοφθαλμία, ψευδόπτωση, μύση). Δεν παρατηρούνται αλλαγές στον ήχο κρούσης. Η ακρόαση αποκαλύπτει θόρυβο τριβής του υπεζωκότα, ο οποίος μπορεί να ακουστεί από απόσταση (σύμπτωμα Shchukarev). Η διαδικασία διαρκεί 2-3 εβδομάδες. η νωρίτερη ανακούφιση από τον πόνο υποδηλώνει συσσώρευση υγρού.

• Η εξιδρωματική (αντιδραστική) πλευρίτιδα σχηματίζεται κυρίως στην πνευμονική υπέρταση, η οποία μπορεί να προκληθεί από καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιογενή συλλογή), παθολογία στον πνεύμονα ή τον υπεζωκότα (πνευμονική θλάση, μεσοεπιθηλίωμα, φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα) - πνευμονική συλλογή, παθολογική διαδικασία στο θωρακικό τοίχωμα, υποδιαφραγματικό χώρο, μεσοθωράκιο. Αυτή η πλευρίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα και είναι οξεία.

Η κλινική εικόνα είναι τυπική. Ο πόνος στο στήθος είναι ήπιος, υπάρχει αίσθημα βάρους που αυξάνεται με τον βήχα και την βαθιά αναπνοή. Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 24-28 ανά λεπτό με δύσπνοια και κιρσούς στον αυχένα. Η θέση είναι αναγκαστική, στην πάσχουσα πλευρά, για να μειωθεί η πίεση στο μεσοθωράκιο. Η χροιά είναι μωβ, κυάνωση των χειλιών και της γλώσσας, ακροκυάνωση - αυξάνεται κατά τον βήχα. Το πάσχον μισό του θώρακα υστερεί στην πράξη της αναπνοής, αυξάνεται σε όγκο, μερικές φορές υπάρχει μετατόπιση της ξιφοειδούς απόφυσης προς την πλευρά αντίθετη από την έκκριση (σύμπτωμα Pitres). Το δέρμα στο κάτω μισό του θώρακα, σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά, είναι οιδηματώδες, η πτυχή του δέρματος είναι παχύτερη (σύμπτωμα Wintrich). Μετά από αρκετές βαθιές αναπνοές, εμφανίζεται σύσπαση του άνω μέρους του ορθού κοιλιακού μυός (σύμπτωμα Schmidt).

Κατά τον βήχα, τα μεσοπλεύρια διαστήματα διογκώνονται πάνω από την έκκριση και ακούγεται ένας ήχος πιτσιλίσματος (σύμπτωμα του Ιπποκράτη).

Όταν πιέζετε αυτά τα σημεία στους μεσοπλεύριους χώρους, εμφανίζεται μια αίσθηση κίνησης υγρού και πόνου (σύμπτωμα Kulekampf). Η κρούση αποκαλύπτει έναν θαμπό ήχο πάνω από το υγρό, αλλά αποκαλύπτεται υπερβολικά εμφανής τυμπανίτιδα πάνω από τη ζώνη θαμπής κρούσης (σύμπτωμα Skoda). όταν αλλάζει η θέση, η τονικότητα του θαμπού ήχου αλλάζει (σύμπτωμα Birmer). Ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία αυξάνονται (σύμπτωμα Bachelli). Η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθένηση της αναπνοής, ακούγεται ένας θόρυβος πιτσιλίσματος, ειδικά όταν βήχετε. Με μεγάλες συσσωρεύσεις εξιδρώματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί τραχειακή αναπνοή. Ο συριγμός ακούγεται μόνο σε περίπτωση πνευμονικής παθολογίας.

Η παρουσία συλλογής επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία ή ακτινοσκόπηση - αποκαλύπτεται ένα ομοιογενές, έντονο σκούρο χρώμα. Με ελεύθερη συλλογή, έχει ένα οριζόντιο όριο (με υδροθώρακα και ορώδες εξίδρωμα, μπορεί επίσης να είναι κατά μήκος της γραμμής Demoiseau) με εντοπισμό στα ιγμόρεια, συνήθως τα πλευροφρενικά. Με περιορισμένη συλλογή, η θέση και το σχήμα της σκουρόχρωμης επιφάνειας είναι διαφορετικά. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η παρουσία ελεύθερου υγρού. Για να προσδιοριστεί η φύση της συλλογής και να διεξαχθεί κυτταρολογική μελέτη, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θυμηθείτε ότι τα ενθυλακωμένα εξιδρώματα μπορούν να παρακεντηθούν μόνο από θωρακοχειρουργό και στη συνέχεια υπό ακτινογραφικό έλεγχο).

• Πυώδης πλευρίτιδα με έκκριση υγρού. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον σχηματισμό της, τις περισσότερες φορές είναι συνέπεια διαρροής πύου από τον πνεύμονα, υποδιαφραγματικούς και μεσοθωρακικούς χώρους, αποστήματα του τοιχώματος του μεταλλεύματος, αποτυχία του βρογχικού κολοβώματος μετά από πνευμονικές επεμβάσεις κ.λπ. Αυτή η πλευρίτιδα έχει τις ίδιες τοπικές εκδηλώσεις με την αντιδραστική πλευρίτιδα, αλλά συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμου δηλητηρίασης με ταχεία και σοβαρή πορεία. Κατά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, λαμβάνεται εμφανές πύον ή θολό εξίδρωμα με υψηλή ουδετεροφιλία, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ειδικό βάρος (διαβήτης).

Τι είδους πλευρίτιδα υπάρχουν;

• Ανάλογα με την αιτιολογία, η πλευρίτιδα διακρίνεται σε λοιμώδη και αντιδραστική. Η λοιμώδης πλευρίτιδα, ανάλογα με τη μικροχλωρίδα, διακρίνεται σε μη ειδική πλευρίτιδα, που προκαλείται από πυογόνο και σηπτική μικροχλωρίδα, και ειδική πλευρίτιδα, που προκαλείται από φυματιώδη, παρασιτική, μυκητιακή μικροχλωρίδα.
• Η αντιδραστική πλευρίτιδα συχνά αναπτύσσεται με πνευμονική υπέρταση, όγκους του υπεζωκότα και των πνευμόνων, υποδιαφραγματικά αποστήματα κ.λπ. Μπορεί επίσης να ενταχθεί η μόλυνση.
• Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στους ιστούς, γίνεται διάκριση μεταξύ ξηρής (ινώδους) και εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
• Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η πλευρίτιδα μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.
• Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, ανάλογα με τη φύση της συλλογής, διαιρείται σε: ορώδη, ορώδη-ινώδη, ορώδη-αιμορραγική (αιμοπλευρίτιδα), αιμορραγική, πυώδη, σηπτική πλευρίτιδα.
• Σύμφωνα με την επικράτηση, η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι περιορισμένη (ενθυλακωμένη), διάχυτη και διάχυτη.
• Σύμφωνα με την εντόπιση, η ενθυλακωμένη πλευρίτιδα διακρίνεται σε κορυφαία, βρεγματική, μεσολοβιακή, πλευροδιαφραγματική και μεσοθωρακική.
• Η πυώδης πλευρίτιδα ορίζεται από τη διάρκεια της εξέλιξής της: τις πρώτες 3 εβδομάδες - ως οξεία πυώδης πλευρίτιδα· από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες - ως οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα· περισσότερο από τρεις μήνες - ως χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα.