Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αυθόρμητη πνευμοθώρακας - μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση του αέρα μεταξύ του σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα, δεν σχετίζεται με μηχανική βλάβη των πνευμόνων ή του θώρακα ως αποτέλεσμα κάκωσης ή ιατρικών χειρισμούς.

Οι αιτίες και η παθογένεια του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Πνευμοθώρακας που προκύπτει λόγω της καταστροφής του πνευμονικού ιστού με σοβαρή παθολογική διεργασία (απόστημα, γάγγραινα, σπήλαια φυματίωση επανεμφανίσεις et αϊ.), Θεωρείται συμπτωματική (δευτερεύουσα). Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ο οποίος αναπτύσσεται χωρίς κλινικά έντονη προηγούμενη ασθένεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που θεωρούνται πρακτικά υγιείς, ονομάζεται ιδιοπαθή. Στην ανάπτυξη του ιδιοπαθούς πνευμοθώρακα οδηγείται κυρίως περιορισμένο φυσαλίδιο εμφύσημα, η αιτιολογία του οποίου είναι άγνωστη. Μερικές φορές πομφολυγώδες εμφύσημα αναπτύσσεται σε συγγενή ανεπάρκεια της άλφα ανεπάρκειας 2-αντιθρυψίνης, η οποία οδηγεί σε ενζυματική καταστροφή του πνευμονικού ιστού από πρωτεολυτικά ένζυμα κυρίως νεαρά δρόμους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιδιοπαθής αυτόματο πνευμοθώρακα σχετίζεται με συγγενή συνταγματική αδυναμία του υπεζωκότα, η οποία μπορεί εύκολα να σπάσει με ένα ισχυρό βήχα, το γέλιο, βαθιά αναπνοή, έντονη σωματική προσπάθεια.

Μερικές φορές αυτόματος πνευμοθώρακας συμβαίνει όταν μια βαθιά βουτιά στο νερό, καταδύσεις, ενώ πετάει το αεροπλάνο σε μεγάλο υψόμετρο, πιθανόν να οφείλεται σε πτώσεις πίεσης, η οποία είναι άνισα μεταδίδεται στα διάφορα μέρη των πνευμόνων.

Οι κύριες αιτίες του συμπτωματικού πνευμοθώρακα είναι η πνευμονική φυματίωση (μια ανακάλυψη στην κοιλότητα του υπεζωκότα που βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα των σπίλων ή των σπηλαίων). επιπλοκές της πνευμονίας - εμφύσημα του υπεζωκότα, του αποστήματος και της γάγγραινας των πνευμόνων. βρογχιεκτασία; συγγενείς κύστεις των πνευμόνων. εχινοκοκκικές κύστεις και πνευμονική σύφιλη. κακοήθεις όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα. μια επανάσταση στον υπεζωκότα του καρκινώματος ή του εκκολπώματος του οισοφάγου, ένα υποδιαφραγματικό απόστημα.

εμφάνιση αέρα στην πλευρική κοιλότητα βελτιώνει σημαντικά την ενδοπλευρική πίεση (κανονική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση λόγω της ελαστικής ωθήσεως των πνευμόνων), προκαλώντας την επερχόμενη πρόσκρουση και spadenie πνευμονικό ιστό, μεσοθωρακίου στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση, την παράλειψη του θόλου του διαφράγματος, συμπίεση και λυγίσει μεγάλες αιμοφόρα αγγεία στο μεσοθωράκιο. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε διαταραχή της αναπνοής, κυκλοφορία του αίματος.

Ταξινόμηση αυθόρμητου πνευμοθώρακα (NV Putov, 1984)

1. Κατά προέλευση:
   1. Πρωτοπαθής (ιδιοπαθή).
   2. Συμπτωματικό.
2. Με επικράτηση:
   1. Σύνολο.
   2. Μερική (μερική).
3. Ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών:
   1. Απλό.
   2. Συχνές (αιμορραγία, πλευρίτιδα, εμφυσήμα του μεσοθωράκιου).

Το σύνολο ονομάζεται πνευμοθώρακας απουσία υπεζωκοτικών αρθρώσεων (ανεξάρτητα από το βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα), μερική (μερική) - με εξουδετέρωση τμήματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Υπάρχουν πνευμοθώρακες ανοιχτοί, κλειστοί και βαλβιδικοί (τεντωμένοι).

Με ανοικτό πνευμοθώρακα υπάρχει μια υπεζωκοτική κοιλότητα με αυλό βρόγχου και, κατά συνέπεια, με ατμοσφαιρικό αέρα. Με την έμπνευση, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εκπνέει από αυτό μέσα από ένα ελάττωμα στο σπλαχνικό υπεζωκότα.

Στο μέλλον, το ελάττωμα του σπλαχνικού υπεζωκότα κλείνει με ινώδες και σχηματίζεται κλειστός πνευμοθώρακας, ενώ η επικοινωνία μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του ατμοσφαιρικού αέρα σταματά.

Είναι δυνατόν να σχηματιστεί ένας τεντωμένος πνευμοθώρακας (με θετική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Αυτός ο τύπος πνευμοθώρακς εμφανίζεται όταν ο μηχανισμός βαλβίδας λειτουργεί στην περιοχή της βρογχοπροσωπικής επικοινωνίας (συρίγγιο), που επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν του επιτρέπει να τον αφήσει. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται προοδευτικά και υπερβαίνει την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτό οδηγεί σε πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα και σε μια σημαντική μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη κατεύθυνση.

Αφού συμβεί 4-6 ώρες πνευμοθώρακα υπεζωκότα φλεγμονώδους αντίδρασης, μετά από 2-5 ημέρες υπεζωκότος πυκνώνει οφείλεται σε οίδημα και καταβυθίζεται στρώμα ινώδους, στη συνέχεια σχηματίζοντας υπεζωκότα συμφύσεις που μπορούν να εμποδίσουν την εύκολη ξεδίπλωμα.

Συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται πιο συχνά σε νέους άνδρες υψηλής ανάπτυξης σε ηλικία 20-40 ετών.

Σε 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια αρχίζει έντονα. Στις τυπικές περιπτώσεις, ξαφνικός οξύς πόνος ραφής εμφανίζεται στο αντίστοιχο μισό του θώρακα με ακτινοβολία στο λαιμό, τον βραχίονα, μερικές φορές στην επιγαστρική περιοχή. Πολύ συχνά ο πόνος συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου για θάνατο. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μετά από έντονη σωματική άσκηση, όταν βήχει, συχνά ο πόνος εμφανίζεται σε ένα όνειρο. Συχνά η αιτία που συμβάλλει στην εμφάνιση του πόνου παραμένει άγνωστη.

Το δεύτερο χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι μια ξαφνική δύσπνοια. Ο βαθμός δύσπνοιας είναι διαφορετικός, η αναπνοή σε ασθενείς με ταχεία, επιφανειακή, αλλά εξαιρετικά έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως δεν συμβαίνει ή είναι πολύ σπάνια. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ξηρό βήχα.

Μετά από λίγες ώρες (μερικές φορές λεπτά), ο πόνος και η δύσπνοια μειώνονται. ο πόνος μπορεί να διαταραχθεί μόνο με μια βαθιά αναπνοή, δύσπνοια - με σωματική άσκηση.

Στο 20% των ασθενών, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να ξεκινήσει άτυπα, σταδιακά, καθόλου εμφανής για τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση ο πόνος και η δύσπνοια δεν είναι πολύ έντονα, μπορεί να φαίνονται απροσδιόριστα και να εξαφανίζονται γρήγορα καθώς ο ασθενής προσαρμόζεται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες αναπνοής. Ωστόσο, η άτυπη ροή παρατηρείται συχνότερα όταν μικρές ποσότητες αέρα εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η εξέταση και η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτουν τα κλασικά κλινικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα:

• εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς (καθιστική, μισή συνεδρίαση), ο ασθενής καλύπτεται από κρύο ιδρώτα.
• της κυάωσης, της δύσπνοιας, του θωρακικού και του μεσοπλεύριου χώρου, καθώς και του περιορισμού των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα στο πλάι της βλάβης.
• Τυμπανίτιδα με κρούση των πνευμόνων στην αντίστοιχη πλευρά.
• εξασθένηση ή απουσία φωνητικού jitter και φυσαλιδώδους αναπνοής στην πληγείσα πλευρά.
• η μετατόπιση της περιοχής του καρδιακού σοκ και τα όρια της καρδιακής θαμπάδας με υγιή τρόπο, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Πρέπει να επισημανθεί ότι τα φυσικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα με μικρή συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να μην ανιχνευθούν. Όλα τα φυσικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα ορίζονται σαφώς μόνο όταν υπάρχει μείωση στον πνεύμονα κατά 40% ή περισσότερο.

Ενόργανη έρευνα

Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει τις χαρακτηριστικές αλλαγές στην πλευρά της βλάβης:

• την περιοχή της φώτισης, χωρίς πνευμονικό πρότυπο, που βρίσκεται κατά μήκος της περιφέρειας του πνευμονικού πεδίου και διαχωρίζεται από τον καταρρέοντα πνεύμονα από ένα σαφές όριο. Με ένα μικρό πνευμοθώρακα, αυτές οι αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα μπορεί να μην είναι αισθητές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να κάνετε μια ακτινογραφία, ενώ εκπνέετε.
• μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον υγιή πνεύμονα ·
• μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος προς τα κάτω.

Μικρός όγκος πνευμοθώρακας καλύτερα ανιχνεύθηκε σε lateroposition - σημειώνονται στην πλευρά του πνευμοθώρακα εσοχής κυκλωμάτων costophrenic κόλπων πάχυνσης πλευρική επιφάνεια του διαφράγματος.

Το ΗΚΓ δείχνει μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, μια αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ στους ακροδέκτες II, III, και μία μείωση του πλάτους του κύματος Τ στους ίδιους ακροδέκτες.

Με υπεζωκοτική διάτρηση, υπάρχει ελεύθερο αέριο, η ενδοπλευρική πίεση κυμαίνεται γύρω στο μηδέν.

Εργαστηριακά δεδομένα

Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές.

Η πορεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Για μη επιπλεγμένη αυτόματος πνευμοθώρακας συνήθως ευνοϊκή - ο αέρας παύει να ρέει στην πλευρική κοιλότητα του κατέρρευσε πνεύμονα, μια ατέλεια στο σπλαγχνικό υπεζωκότα κλείνεται με ινώδες, περαιτέρω αέρας απορροφάται σταδιακά, η οποία διαρκεί περίπου 1-3 μήνες.

Πρόγραμμα αυτόματης εξέτασης πνευμοθώρακα

1. Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
2. Ακτίνες Χ, ακτινογραφία της καρδιάς και των πνευμόνων.
3. ECG.

[1], [2], [3], [4]