Εμφύσημα του υπεζωκότα

Η φλεγμονώδης βλάβη των πλευρικών φύλλων, ή το πλευρικό εμπύημα, είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από το σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος.

Ας εξετάσουμε τα αίτια, την παθογένεση, τα σημάδια της νόσου και τις επιπλοκές, τις κύριες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες υπεζωκοτικό εμφύσημα

Η ασθένεια είναι μια επιπλοκή ασθενειών όπως: πνευμονία, βλάβη στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες, απόστημα, γάγγραινα, μετάβαση φλεγμονής από γειτονικές και μακρινές φλεγμονώδεις εστίες.

Πολύ συχνά, η διαταραχή προκαλείται από τον σχηματισμό ορώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία σταδιακά παίρνει τη μορφή πύου. Αυτό οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος και επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Διάφορες αναπνευστικές ασθένειες προκαλούν μια σειρά από παθολογικές συνέπειες, η διάγνωση και η θεραπεία των οποίων είναι σημαντικά περίπλοκες. Οι αιτίες του υπεζωκοτικού εμπυήματος χωρίζονται σε τρεις ομάδες, ας τις εξετάσουμε:

1. Πρωταρχικός
   • Μετατραυματικά – τραύματα στο στήθος, τραύμα, θωρακοκοιλιακές κακώσεις.
   • Μετεγχειρητική – παθολογία με/χωρίς βρογχικό συρίγγιο.
2. Δευτερεύων
   • Παθήσεις των οργάνων του στέρνου – πνευμονία, γάγγραινα και πνευμονικό απόστημα, κύστεις, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, καρκίνος του πνεύμονα, δευτερογενής διαπύηση.
   • Παθήσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της κοιλιακής κοιλότητας – περιτονίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, ελκώδεις αλλοιώσεις του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, αποστήματα.
   • Ο μεταστατικός πυοθώρακας είναι μια πυώδης διαδικασία οποιασδήποτε εντοπισμού, που περιπλέκεται από λοίμωξη και σήψη (φλέγμα, οστεομυελίτιδα).
3. Κρυπτογενή εμπυήματα ασαφούς αιτιολογίας.

Η ασθένεια σχετίζεται με την εξάπλωση της διαπύησης από παρακείμενους ιστούς και όργανα (πνεύμονες, θωρακικό τοίχωμα, περικάρδιο). Αυτό συμβαίνει σε ασθένειες όπως:

• Περικαρδίτις.
• Μεταφορά λοίμωξης με λέμφο και αίμα από άλλες εστίες φλεγμονής (αμυγδαλίτιδα, σήψη).
• Απόστημα ήπατος.
• Οστεομυελίτιδα των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης.
• Χολοκυστίτιδα.
• Παγκρεατίτιδα.
• Περικαρδίτις.
• Μεσοθωρακίτιδα.
• Πνευμοθώρακας.
• Τραυματισμοί, τραύματα, επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
• Πνευμονία, γάγγραινα και πνευμονικό απόστημα, φυματίωση και άλλες μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Ο κύριος παράγοντας για την ανάπτυξη της νόσου είναι η μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος, η είσοδος αίματος ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η μικροβιακή χλωρίδα (πυογενείς κόκκοι, βάκιλοι της φυματίωσης, βάκιλοι). Η οξεία μορφή μπορεί να εμφανιστεί λόγω μικροβιακής μόλυνσης και υπερφόρτωσης της έκκρισης κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Οποιαδήποτε ασθένεια έχει έναν μηχανισμό ανάπτυξης, ο οποίος συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα. Η παθογένεση του πυοθώρακα σχετίζεται με μια πρωτοπαθή φλεγμονώδη νόσο. Στην πρωτοπαθή μορφή της νόσου, η φλεγμονή βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στη δευτεροπαθή μορφή, είναι μια επιπλοκή μιας άλλης φλεγμονώδους-πυώδους διαδικασίας.

• Το πρωτοπαθές εμπύημα εμφανίζεται λόγω διαταραχής της φραγτικής λειτουργίας των υπεζωκοτικών φύλλων και της εισαγωγής επιβλαβούς μικροχλωρίδας. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει με ανοιχτούς τραυματισμούς στο στήθος ή μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα. Η πρωτοβάθμια χειρουργική φροντίδα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Εάν παρέχεται τις πρώτες ώρες της ασθένειας, ο πυοθώρακας εμφανίζεται στο 25% των ασθενών.
• Η δευτερογενής μορφή στο 80% των περιπτώσεων είναι συνέπεια χρόνιων και οξέων πυωδών πνευμονικών βλαβών, πνευμονίας. Αρχικά, η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με πυώδη πλευρίτιδα. Μια άλλη παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου είναι η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα από τους ιστούς των γειτονικών οργάνων και το θωρακικό τοίχωμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαταραχή προκαλείται από πυώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Επιβλαβείς μικροοργανισμοί διεισδύουν από την κοιλιακή κοιλότητα στον υπεζωκότα μέσω των λεμφαγγείων ή αιματογενώς.

Σε αυτή την περίπτωση, η παθογένεση της οξείας μορφής πυώδους υπεζωκοτικής βλάβης είναι αρκετά περίπλοκη και καθορίζεται από τη μείωση της ανοσοβιολογικής αντιδραστικότητας του σώματος όταν διεισδύουν επιβλαβείς μικροοργανισμοί. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλλαγές μπορούν να αυξηθούν σταδιακά με την ανάπτυξη πλευρίτιδας (ινώδης, ινώδης-πυώδης, εξιδρωματική) ή οξεία. Μια σοβαρή μορφή πυώδους δηλητηρίασης προκαλεί δυσλειτουργία των ενδοκρινών οργάνων, η οποία έχει παθολογική επίδραση στη λειτουργία ολόκληρου του σώματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα υπεζωκοτικό εμφύσημα

Τα συμπτώματα της διαταραχής επιδεινώνονται σταδιακά και το εξίδρωμα συσσωρεύεται, πιέζοντας μηχανικά τους πνεύμονες και την καρδιά. Αυτό προκαλεί τη μετατόπιση των οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση και προκαλεί αναπνευστική και καρδιακή δυσλειτουργία. Χωρίς έγκαιρη και σωστή θεραπεία, το πυώδες περιεχόμενο διαπερνά τους βρόγχους και το δέρμα, προκαλώντας εξωτερικά και βρογχικά συρίγγια.

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τον τύπο και την αιτία της. Ας εξετάσουμε τα συμπτώματα του υπεζωκοτικού εμπυήματος χρησιμοποιώντας το παράδειγμα οξείας και χρόνιας μορφής.

Οξεία φλεγμονή:

• Βήχας με παραγωγή πτυέλων με δυσάρεστη οσμή.
• Πόνος στο στήθος που ανακουφίζεται με ήρεμη αναπνοή και εντείνεται με βαθιά εισπνοή.
• Κυάνωση – εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση στο δέρμα των χειλιών και των χεριών, υποδεικνύοντας έλλειψη οξυγόνου.
• Δύσπνοια και ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Χρόνιο εμπύημα:

• Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
• Βήχας με τον διαχωρισμό των πυωδών πτυέλων.
• Πόνος στο στήθος αόριστης φύσης.
• Παραμόρφωση του θώρακα.

Πρώτα σημάδια

Σε πρώιμο στάδιο, όλες οι μορφές πυώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα έχουν παρόμοια συμπτώματα. Τα πρώτα σημάδια είναι ο βήχας με πτύελα, η δύσπνοια και οι πόνοι στο στήθος, ο πυρετός και η μέθη.

Στο αρχικό στάδιο, μέρος του εξιδρώματος που συσσωρεύεται στην θωρακική κοιλότητα απορροφάται και μόνο ινώδες παραμένει στα τοιχώματα του υπεζωκότα. Αργότερα, οι λεμφικές σχισμές φράσσονται με ινώδες και συμπιέζονται από το προκύπτον οίδημα. Σε αυτό το σημείο, η απορρόφηση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα σταματά.

Δηλαδή, το πρώτο και κύριο σημάδι της νόσου είναι η συσσώρευση εξιδρώματος, το πρήξιμο και η συμπίεση των οργάνων. Αυτό οδηγεί στην μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων και σε απότομη διαταραχή των λειτουργιών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Στην οξεία μορφή του πυοθώρακα, η φλεγμονή εξελίσσεται παθολογικά, αυξάνοντας τη δηλητηρίαση του σώματος. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Οξύ εμπύημα του υπεζωκότα

Μια φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα που διαρκεί όχι περισσότερο από ένα μήνα συνοδεύεται από συσσώρευση πύου και συμπτώματα σηπτικής δηλητηρίασης - αυτό είναι το οξύ εμπύημα. Η ασθένεια σχετίζεται στενά με άλλες αλλοιώσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος (γάγγραινα και πνευμονικό απόστημα, πνευμονία, βρογχεκτασίες). Ο πυοθώρακας έχει ένα ευρύ μικροβιακό φάσμα, η υπεζωκοτική βλάβη μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.

Συμπτώματα οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος:

• Πόνος στο στήθος που εντείνεται κατά την εισπνοή, τον βήχα και την αλλαγή θέσης του σώματος.
• Δύσπνοια σε ηρεμία.
• Μπλε χρώμα στα χείλη, τους λοβούς των αυτιών και τα χέρια.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Ταχυκαρδία άνω των 90 παλμών ανά λεπτό.

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το περιεχόμενο του υπεζωκότα για να ισιώσει ο πνεύμονας και να αποφραχθούν τα συρίγγια. Εάν το εμπύημα είναι εκτεταμένο, το περιεχόμενο αφαιρείται με θωρακοκέντηση και στη συνέχεια παροχετεύεται. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος απολύμανσης θεωρείται η τακτική πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και πρωτεολυτικά ένζυμα.

Σε περίπτωση προοδευτικού εμπυήματος, διαφόρων παθολογικών επιπλοκών και αναποτελεσματικής αποστράγγισης, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ευρεία θωρακοτομή και ανοιχτή αποχέτευση, μετά την οποία η θωρακική κοιλότητα αποστραγγίζεται και ράβεται.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα

Η μακροχρόνια συσσώρευση πύου στην θωρακική κοιλότητα υποδηλώνει μια συμφορητική φλεγμονώδη διαδικασία που απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Το χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες, χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αποτελεί επιπλοκή της οξείας μορφής. Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι τα λάθη που γίνονται στη θεραπεία του οξέος πυοθώρακα και άλλα χαρακτηριστικά της νόσου.

Συμπτώματα:

• Υποπυρετική θερμοκρασία.
• Βήχας με τον διαχωρισμό των πυωδών πτυέλων.
• Παραμόρφωση του θώρακα στην προσβεβλημένη πλευρά λόγω στένωσης των μεσοπλεύριων χώρων.

Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στο σχηματισμό παχιών ουλωδών συμφύσεων που διατηρούν την πυώδη κοιλότητα και διατηρούν τον πνεύμονα σε κατάσταση κατάρρευσης. Η σταδιακή απορρόφηση του εξιδρώματος συνοδεύεται από την εναπόθεση νημάτων ινώδους στα πλευρικά φύλλα, γεγονός που οδηγεί στην κόλληση και την εξάλειψή τους.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Έντυπα

Ο πυοθώρακας μπορεί να είναι είτε αμφοτερόπλευρος είτε μονομερής, αλλά η τελευταία μορφή είναι πιο συχνή.

Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές μορφές και τύποι φλεγμονωδών αλλαγών στον υπεζωκότα, έχει αναπτυχθεί μια ειδική ταξινόμηση. Το εμπύημα του υπεζωκότα διαιρείται ανάλογα με την αιτιολογία, τη φύση των επιπλοκών και τη συχνότητα εμφάνισης.

Με αιτιολογία:

• Λοιμώδη – πνευμονιοκοκκικά, στρεπτοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά.
• Ειδικά – ακτινομύκωση, φυματίωση, συφιλιδική.

Ανά διάρκεια:

• Οξεία - έως δύο μήνες.
• Χρόνια – περισσότερο από δύο μήνες.

Με βάση την επικράτηση:

• Ενθυλακωμένο (περιορισμένο) – φλεγμονή μόνο σε ένα τοίχωμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Διαφραγματικός.
  • Μεσοθωρακικό.
  • Κορυφής.
  • Σχηματίζω πλευρές.
  • Μεσολοβαίος.
• Εκτεταμένη – η παθολογική διαδικασία έχει επηρεάσει δύο ή περισσότερα τοιχώματα του υπεζωκότα.
• Ολική – επηρεάζεται ολόκληρη η υπεζωκοτική κοιλότητα.

Από τη φύση του εξιδρώματος:

• Πυώδης.
• Υδαρής.
• Ορώδες-ινώδες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του μαθήματος:

• Πνεύμονες.
• Μέτριας σοβαρότητας.
• Βαρύς.

Οι ασθένειες μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την αιτία και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μια σειρά από άλλα σημάδια που χαρακτηρίζουν την ασθένεια.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, το εμπύημα του υπεζωκότα περιλαμβάνεται στην κατηγορία J00-J99 παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στον κώδικα ICD 10:

J85-J86 Πυώδεις και νεκρωτικές καταστάσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού

• J86 Πυοθώρακας
  • Εμπύημα του υπεζωκότα
  • Καταστροφή των πνευμόνων (βακτηριακή)
• J86.0 Πυοθώρακας με συρίγγιο
• J86.9 Πυοθώρακας χωρίς συρίγγιο
  • Πυοπνευμοθώρακας

Δεδομένου ότι ο πυοθώρακας είναι δευτεροπαθής νόσος, χρησιμοποιείται ένας βοηθητικός κωδικός για την πρωτοπαθή βλάβη για την τελική διάγνωση.

Τύποι χρόνιας πυοθώρακα:

1. Περιωρισμένος
   • Αριστερή - στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα
   • Βασικό - στην διαφραγματική επιφάνεια
   • Μεσοθωρακικό - στραμμένο προς το μεσοθωράκιο
   • Βρεγματικό - επηρεάζει την πλευρική επιφάνεια του οργάνου
2. Απεριόριστος
   • Μικρό
   • Σύνολο
   • Μερικό σύνολο

Ανάλογα με τον τύπο της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και άλλα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματός του, επιλέγεται η θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας των αναπνευστικών οργάνων.

Ενθυλακωμένο υπεζωκοτικό εμπύημα

Μια περιορισμένη μορφή πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας χαρακτηρίζεται από εντοπισμό σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας που περιβάλλεται από υπεζωκοτικές συμφύσεις. Το ενθυλακωμένο εμπύημα του υπεζωκότα μπορεί να είναι πολυθάλαμο και μονοθάλαμο (κορυφαίο, μεσολοβιακό, βασικό, βρεγματικό).

Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος έχει φυματιώδη ετυμολογία, επομένως αποσυντίθεται στο πλάγιο τμήμα του υπεζωκότα ή υπερδιαφραγματικά. Ο εγκλεισμένος πυοθώρακας είναι εξιδρωματικός, ενώ η συλλογή περιορίζεται από συμφύσεις μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων. Η παθολογία περιλαμβάνει τη μετάβαση της οξείας φλεγμονής σε χρόνια και συνοδεύεται από συμπτώματα όπως:

• Μια απότομη μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Εκφυλιστικές αλλαγές στη δομή των συνδετικών ιστών και μαζικές συμφύσεις.
• Σοβαρός βήχας με παραγωγή πτυέλων.
• Πόνος στο στήθος.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση για την ανίχνευση συσσωρευμένου υγρού και ακτινογραφίας. Για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή ορμόνες, διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και ειδική δίαιτα.

[ 33 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανεξέλεγκτη εξέλιξη οποιασδήποτε ασθένειας οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Οι συνέπειες της πυώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα έχουν παθολογική επίδραση στην κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Η θανατηφόρα έκβαση είναι περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την υποκείμενη αιτία της.

Πολύ συχνά, η πυώδης πλευρίτιδα παίρνει μια χρόνια μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία και επώδυνα συμπτώματα. Η διάσπαση του πύου μέσω του θωρακικού τοιχώματος προς τα έξω ή στους πνεύμονες οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου που συνδέει την υπεζωκοτική κοιλότητα με τους πνεύμονες ή το εξωτερικό περιβάλλον. Αλλά η πιο επικίνδυνη συνέπεια είναι η σήψη, δηλαδή η διείσδυση της λοίμωξης στο κυκλοφορικό σύστημα και ο σχηματισμός πυωδών-φλεγμονωδών εστιών σε διάφορα όργανα.

Ανεξάρτητα από τη μορφή του, ο πυοθώρακας συνεπάγεται μια σειρά από σοβαρές συνέπειες. Οι επιπλοκές εμφανίζονται από όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αλλά συχνότερα πρόκειται για βρογχοπλευρικά συρίγγια, πολυοργανική ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες, σηψαιμία. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του πνεύμονα και συσσώρευση πύου στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.

Δεδομένου ότι το πυώδες εξίδρωμα δεν υποχωρεί μόνο του, το πύον μπορεί να διαπεράσει τους πνεύμονες στους βρόγχους ή μέσω του θώρακα και του δέρματος. Εάν ανοίξει πυώδης φλεγμονή, παίρνει τη μορφή ανοιχτού πυοπνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία του περιπλέκεται από δευτερογενή λοίμωξη, η οποία μπορεί να εισαχθεί κατά τη διάρκεια διαγνωστικής παρακέντησης ή επιδέσμων. Η μακροχρόνια διαπύηση οδηγεί σε πυώδη περιτονίτιδα και περικαρδίτιδα, σήψη, αμυλοειδή εκφύλιση οργάνων και θάνατο.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Διαγνωστικά υπεζωκοτικό εμφύσημα

Πολλές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση της πυώδους πλευρίτιδας. Η διάγνωση του υπεζωκοτικού εμπυήματος βασίζεται στα συμπτώματα της νόσου και, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία.

Ας δούμε τις κύριες μεθόδους για την ανίχνευση της νόσου στα πρώιμα στάδια, προσδιορίζοντας την επικράτηση και τη φύση της:

1. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων δείχνουν έντονη λευκοκυττάρωση με σημαντική μετατόπιση στον τύπο των λευκοκυττάρων.
2. Ανάλυση πλευριτικού υγρού – επιτρέπει την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα και τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος. Το υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται με πλευριτική παρακέντηση – θωρακοκέντηση.
3. Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αλλαγών που χαρακτηρίζουν την ασθένεια. Η εικόνα δείχνει μια σκουρόχρωση που αντιστοιχεί στην εξάπλωση του πυώδους περιεχομένου και στην μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την υγιή πλευρά.
4. Ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία προσδιορίζουν την ποσότητα του πυώδους υγρού και επιτρέπουν τον ακριβέστερο εντοπισμό της πλευριτικής παρακέντησης.
5. Η πλευροφιστολογραφία είναι μια ακτινογραφία που πραγματοποιείται παρουσία πυώδους συριγγίου. Ένας ακτινοσκιερός παράγοντας εγχέεται στο προκύπτον άνοιγμα και λαμβάνονται εικόνες.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Δοκιμές

Εκτός από τις μεθόδους διάγνωσης με όργανα, χρησιμοποιούνται επίσης εργαστηριακές μέθοδοι για την αναγνώριση της νόσου. Απαιτούνται εξετάσεις για τον προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα, του σταδίου του εμπυήματος και άλλων χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Δοκιμές για την ανίχνευση πυώδους πλευρίτιδας:

• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• Ανάλυση πλευριτικού υγρού.
• Εξέταση του αναρροφούμενου υγρού.
• Βακτηριολογική εξέταση.
• Βακτηριοσκόπηση επιχρίσματος με χρώση Gram.
• Προσδιορισμός του pH (με πυοθώρακα κάτω από 7,2)

Η εργαστηριακή διάγνωση διεξάγεται σε όλα τα στάδια της θεραπείας και μας επιτρέπει να παρακολουθούμε την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης θεραπείας.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ενόργανη διάγνωση

Για την αποτελεσματική θεραπεία της πυώδους-φλεγμονώδους νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πολλές μελέτες. Η διαγνωστική με όργανα είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της φύσης της φλεγμονής, του εντοπισμού της, του σταδίου εξάπλωσης και άλλων χαρακτηριστικών της πορείας.

Βασικές ενόργανες μέθοδοι:

• Πολυθετική ακτινοσκόπηση – εντοπίζει τη βλάβη, προσδιορίζει τον βαθμό σύμπτωσης του πνεύμονα, τη φύση της μετατόπισης του μεσοθωρακίου, την ποσότητα του εξιδρώματος και άλλες παθολογικές αλλαγές.
• Λατεροσκόπηση – προσδιορίζει τις κατακόρυφες διαστάσεις της προσβεβλημένης κοιλότητας και καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των βασικών τμημάτων του οργάνου που είναι γεμάτα με εξίδρωμα.

Τομογραφία – πραγματοποιείται μετά από παροχέτευση του πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν το όργανο έχει συμπτυχθεί κατά περισσότερο από το ¼ του όγκου του, τότε η ερμηνεία των ληφθέντων αποτελεσμάτων είναι δύσκολη. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχέτευση και ένας αναρροφητήρας συνδέονται με τη συσκευή τομογραφίας.

• Η πλευρογραφία είναι μια τριμερής προβολή εικόνας των πνευμόνων. Επιτρέπει την αξιολόγηση του μεγέθους της κοιλότητας, της παρουσίας ινωδών αποθέσεων, των συμφύσεων και της κατάστασης των τοιχωμάτων του υπεζωκότα.
• Βρογχοσκόπηση – αποκαλύπτει καρκινικές αλλοιώσεις των πνευμόνων και του βρογχικού δέντρου, οι οποίες μπορεί να επιπλεχθούν από καρκίνο.
• Η βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες παρέχει μια ιδέα για τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και την τραχεία που εμφανίζεται στην οξεία μορφή του υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Εμπύημα του υπεζωκότα στην ακτινογραφία

Μία από τις πιο ενημερωτικές και προσιτές μεθόδους διάγνωσης φλεγμονής των αναπνευστικών οργάνων είναι η ακτινογραφία. Το εμπύημα του υπεζωκότα σε μια ακτινογραφία μοιάζει με σκιά, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στα κάτω μέρη του πνεύμονα. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει την παρουσία υγρού στο όργανο. Εάν υπάρχει μαζική διήθηση του κάτω λοβού του πνεύμονα, τότε η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε ύπτια θέση στην πάσχουσα πλευρά. Έτσι, το εξίδρωμα κατανέμεται κατά μήκος του θωρακικού τοιχώματος και είναι ευδιάκριτο στην εικόνα.

Εάν η νόσος περιπλέκεται από βρογχοπλευρικό συρίγγιο, τότε παρατηρείται συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η εικόνα δείχνει το άνω όριο της συλλογής και αξιολογεί τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα. Η διαδικασία προσκόλλησης αλλάζει σημαντικά την ακτινογραφία. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, δεν είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθεί μια πυώδης κοιλότητα, καθώς μπορεί να βρίσκεται τόσο στον πνεύμονα όσο και στον υπεζωκότα. Εάν η πυώδης πλευρίτιδα συνοδεύεται από καταστροφή των αναπνευστικών οργάνων, τότε η ακτινογραφία δείχνει παραμορφωμένο παρέγχυμα.

[ 44 ], [ 45 ]

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένου ότι η πυώδης διαδικασία στον υπεζωκότα είναι μια δευτερογενής ασθένεια, η διαφορική διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική για την ανίχνευσή της.

• Πνευμονία

Το οξύ εμπύημα είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή της πνευμονίας. Εάν ανιχνευθεί μετατόπιση στο μεσοθωράκιο κατά την εξέταση, αυτό υποδηλώνει πυοθώρακα. Επιπλέον, παρατηρούνται μερική διαστολή και διόγκωση των μεσοπλεύριων χώρων, πόνος κατά την ψηλάφηση και εξασθενημένη αναπνοή. Η τομογραφία, η παρακέντηση και η πολυαξονική ακτινοσκόπηση είναι καθοριστικής σημασίας.

• Απόστημα πνεύμονα

Η πυώδης διαδικασία στον υπεζωκότα είναι παρόμοια στην ακτινολογική και κλινική της εικόνα με ένα απόστημα. Η βρογχογραφία χρησιμοποιείται για διαφοροποίηση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζεται η μετατόπιση των βρογχικών κλαδιών και η παραμόρφωσή τους.

• Ατελεκτασία του πνεύμονα

Η διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι η αποφρακτική μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από συλλογή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συμπίεση μέρους του πνεύμονα από πλευριτικό υγρό. Η βρογχοσκόπηση και η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση.

• Όγκοι του πνεύμονα

Η ογκολογία χαρακτηρίζεται από περιφερική σκίαση του πνευμονικού πεδίου και μετάβαση στο θωρακικό τοίχωμα. Για την ανίχνευση πυώδους πλευρίτιδας, πραγματοποιείται διαθωρακική βιοψία πνευμονικού ιστού.

• Ειδική υπεζωκοτική βλάβη

Μιλάμε για φυματίωση και μυκητιακές αλλοιώσεις, όταν η παθολογία προηγείται του εμπυήματος. Για να τεθεί η σωστή διάγνωση, διεξάγονται μελέτες εξιδρώματος, βιοψία παρακέντησης, θωρακοσκόπηση και ορολογικές εξετάσεις.

Εκτός από τις ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη διαφοροποίηση με διαφραγματικές κήλες και κύστεις.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Θεραπεία υπεζωκοτικό εμφύσημα

Για την εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, χρησιμοποιούνται μόνο σύγχρονες και αποτελεσματικές μέθοδοι. Η θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των αναπνευστικών οργάνων και του σώματος. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πυώδες περιεχόμενο. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον με αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενειών:

• Καθαρισμός του υπεζωκότα από το πύον με παροχέτευση ή παρακέντηση. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η διαδικασία, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.
• Χρήση αντιβιοτικών. Εκτός από τη γενική φαρμακευτική αγωγή, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Ο ασθενής πρέπει να λάβει βιταμινοθεραπεία, ανοσοδιεγερτική και αποτοξινωτική θεραπεία. Είναι δυνατή η χρήση πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων, υπεριώδους ακτινοβολίας αίματος, αιμορρόφησης.
• Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, συνιστώνται δίαιτα, θεραπευτικές ασκήσεις, φυσικοθεραπεία, μασάζ και θεραπεία με υπερήχους για την κανονική αποκατάσταση του σώματος.
• Εάν η νόσος βρίσκεται σε προχωρημένη χρόνια μορφή, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά.

Φαρμακευτική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος

Η θεραπεία της πυώδους-φλεγμονώδους νόσου είναι μια μακρά και σύνθετη διαδικασία. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Τα φάρμακα επιλέγονται με βάση τη μορφή της διαταραχής, τη φύση της πορείας, την υποκείμενη αιτία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται για θεραπεία:

• Αμινογλυκοσίδες – Αμικασίνη, Γενταμικίνη
• Πενικιλίνες – Βενζυλοπενικιλλίνη, Πιπερακιλλίνη
• Τετρακυκλίνες – Δοξυκυκλίνη
• Σουλφοναμίδες - Κο-τριμοξαζόλη
• Κεφαλοσπορίνες – Κεφαλεξίνη, Κεφταζιδίμη
• Λινκοσαμίδες – Κλινδαμυκίνη, Λινκομυκίνη
• Κινολόνες/Φθοροκινολόνες – Κιπροφλοξασίνη
• Μακρολίδες και Αζαλίδες - Ολεανδομυκίνη

Για την αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου, η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες και μονοβακτάμες. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται όσο το δυνατόν πιο ορθολογικά, λαμβάνοντας υπόψη τα πιθανά παθογόνα και με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής διάγνωσης.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Λαϊκές θεραπείες

Εκτός από τη συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται μη παραδοσιακές μέθοδοι για την εξάλειψη του πυοθώρακα. Η παραδοσιακή θεραπεία βασίζεται στη χρήση φυτικών θεραπειών που είναι ασφαλείς για το ανθρώπινο σώμα, έχουν ελάχιστες παρενέργειες και αντενδείξεις.

• Ανακατέψτε χυμό κρεμμυδιού με μέλι σε αναλογία 1:1. Λάβετε 1-2 κουταλιές της σούπας 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Το φάρμακο έχει αντιμολυσματικές ιδιότητες.
• Αφαιρέστε τα κουκούτσια από τα φρέσκα κεράσια και ψιλοκόψτε τον πολτό. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ¼ φλιτζάνι 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Ζεστάνετε λίγο ελαιόλαδο και τρίψτε το στην πάσχουσα πλευρά. Μπορείτε να φτιάξετε μια κομπρέσα λαδιού και να την αφήσετε όλη τη νύχτα.
• Ανακατέψτε μέλι και χυμό μαύρου ραπανιού σε ίσες αναλογίες. Λάβετε 1-2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα.
• Πάρτε ένα ποτήρι χυμό αλόης, ένα ποτήρι φυτικό λάδι, άνθη φλαμουριάς, μπουμπούκια σημύδας και ένα ποτήρι μέλι φλαμουριάς. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τα ξηρά συστατικά και αφήστε το να βράσει σε ένα λουτρό νερού για 20-30 λεπτά. Προσθέστε μέλι και αλόη στο τελικό έγχυμα, ανακατέψτε καλά και προσθέστε φυτικό λάδι. Πάρτε 1-2 κουταλιές του φαρμάκου 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Φυτική θεραπεία

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας θεωρούνται μη παραδοσιακή θεραπεία, αλλά είναι αρκετά δημοφιλείς, καθώς περιλαμβάνουν τη χρήση μόνο φυσικών φαρμάκων. Η φυτική θεραπεία είναι επιτυχής λόγω των θεραπευτικών ιδιοτήτων των φυτών και των ελάχιστων αντενδείξεων.

• Πάρτε καρπούς γλυκάνισου, ρίζα γλυκόριζας και ζαχαρόπαστα και ανακατέψτε τα με μπουμπούκια πεύκου και φύλλα φασκόμηλου σε αναλογία 2:2:2:1:1. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από μερικές κουταλιές του μείγματος και αφήστε το να βράσει για 5-6 ώρες. Μόλις το έγχυμα είναι έτοιμο, σουρώστε το και πάρτε 1 κουταλιά 4-6 φορές την ημέρα.
• Ρίξτε 50 γραμμάρια αλογοουράς σε 500 ml βραστό νερό και αφήστε το να βράσει για 3-4 ώρες. Το φάρμακο λαμβάνεται ½ φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα.
• Ανακατέψτε ίσα μέρη ρίζας γλυκόριζας, βαλσαμόχορτου, ρίζας ελεκαμπάνης, φύλλων βοτάνου και ρίξτε βραστό νερό από πάνω. Αφήστε το μείγμα να εμποτιστεί για 5-6 ώρες, μετά το οποίο πρέπει να σουρωθεί και να ληφθεί ½ φλιτζάνι πριν από κάθε γεύμα.

Ομοιοπαθητική για το εμπύημα του υπεζωκότα

Μια άλλη μη συμβατική μέθοδος αντιμετώπισης πυωδών και φλεγμονωδών διεργασιών στα αναπνευστικά όργανα είναι η ομοιοπαθητική. Οποιαδήποτε ομοιοπαθητικά φάρμακα επιλέγονται μόνο από γιατρό, μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Ας εξετάσουμε δημοφιλείς θεραπείες για τη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – εξαλείφει τον ξηρό βήχα, ελαχιστοποιεί τον πόνο σε περίπτωση δεξιόστροφων αλλοιώσεων.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – χρησιμοποιείται για αλλοιώσεις στην αριστερή πλευρά, ανακουφίζει από τον πόνο, την αυξημένη αδυναμία, το αίσθημα βάρους κατά την αναπνοή και την κίνηση.
• Cantharis 3, 6, 12 – συνταγογραφείται για ορώδη πυοθώρακα. Ανακουφίζει από κρίσεις αδυναμίας, έντονης δίψας, αυξημένης εφίδρωσης.
• Millefolium 2X, 3X – βοηθά στο στάδιο της υποχώρησης της οξείας φλεγμονής, όταν η ποσότητα του εξιδρώματος δεν μειώνεται.
• Θείο 6-12 – ελαχιστοποιεί τις πυώδεις διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξάνει τις αντιδραστικές ικανότητες του σώματος.

Χειρουργική θεραπεία

Η χρόνια μορφή του πνευμονικού εμπυήματος απαιτεί μόνο χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Ας εξετάσουμε τις κύριες χειρουργικές μεθόδους για τον πυοθώρακα:

• Αποκάλυψη του πνεύμονα

Αφαίρεση συμπιεσμένου ινώδους ιστού στην πνευμονική μεμβράνη και τον υπεζωκότα, ο οποίος εμποδίζει την ευθυγράμμιση του οργάνου. Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι η απελευθέρωση του πνεύμονα από ουλές και συμφύσεις που καλύπτουν τον σπλαχνικό υπεζωκότα και η δημιουργία συνθηκών για την αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων. Η αποφλοίωση πραγματοποιείται για χρόνιο εμπύημα που διαρκεί 3-6 μήνες.

• Πλευρεκτομή

Αφαίρεση του βρεγματικού υπεζωκότα από την πλευρική επιφάνεια του στέρνου. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η σύντηξη και η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε χρόνιο εμπύημα και μπορεί να συνδυαστεί με αποφλοίωση του πνεύμονα.

• Θωρακοπλαστική

Αφαίρεση τμήματος των πλευρών για την ανάσυρση και κινητοποίηση του θωρακικού τοιχώματος. Η επέμβαση εξαλείφει το επίμονο υπολειμματικό πυώδες περιεχόμενο του εμπυήματος.

• Ενδοπλευρική θωρακοπλαστική – η πυώδης κοιλότητα ανοίγεται με πλήρη εκτομή των πλευρών, των μεσοπλεύριων διαστημάτων και των βρεγματικών υπεζωκοτικών ουλών.
• Η εξωπλευρική θωρακοπλαστική είναι μια υποπεριοστική εκτομή χωρίς άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Το εσοχή του θωρακικού τοιχώματος εγγυάται την σύμπτυξη και συμπίεση του πνευμονικού ιστού.

Η θωρακοπλαστική χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις παρατεταμένου πυοθώρακα και σε περιπτώσεις όπου δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν άλλες χειρουργικές επιλογές.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών από φλεγμονώδεις παθήσεις των αναπνευστικών οργάνων, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται η θεραπεία έγκαιρα. Η πρόληψη των πυωδών διεργασιών στην υπεζωκοτική κοιλότητα βασίζεται στην επιτυχή θεραπεία των πρωτοπαθών ασθενειών που μπορούν να μετατραπούν σε εμφύσημα. Ας εξετάσουμε τις κύριες προληπτικές συστάσεις:

• Πρόληψη οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και κρυολογημάτων. Αυτό θα αποτρέψει την είσοδο παθογόνου μικροχλωρίδας στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού και στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ακόμη και μια ήπια μορφή κρυολογήματος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται.
• Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία θώρακος και να ξεκινήσει η θεραπεία. Η άκαιρη ή λανθασμένη θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο παθολογικών επιπλοκών, όπως η διαπύηση και η συσσώρευση εξιδρώματος στον υπεζωκότα.
• Η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, η υγιεινή διατροφή και η σωματική δραστηριότητα βοηθούν στη διατήρηση υψηλών επιπέδων υγείας και προστατεύουν από φλεγμονώδεις παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Το κάπνισμα και ο αλκοολισμός μπορούν να προκαλέσουν πνευμονική φυματίωση, η προχωρημένη μορφή της οποίας προκαλεί πυώδη πλευρίτιδα. Απαλλαγείτε από κακές συνήθειες για να διατηρήσετε την υγεία σας.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Πρόβλεψη

Η έκβαση οποιασδήποτε ασθένειας εξαρτάται από τα αποτελέσματα της θεραπείας της. Η πρόγνωση του πυοθώρακα βασίζεται στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου. Εάν η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως και ανταποκρινόταν στις συστάσεις του γιατρού, τότε η πρόγνωση για ανάρρωση είναι θετική. Η απουσία θεραπείας οδηγεί σε επιδείνωση της ήδη παθολογικής διαδικασίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταραχές στη λειτουργία ολόκληρου του σώματος, ακόμη και σε θάνατο.

Το εμπύημα των πνευμόνων είναι μια δευτερογενής ασθένεια, η πορεία της οποίας εξαρτάται από την κύρια αιτία της. Η πυώδης φλεγμονή συνοδεύεται από επώδυνα συμπτώματα, οδηγεί στην καταστροφή των αναπνευστικών οργάνων και στη διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς που έχουν υποφέρει από αυτή την ασθένεια βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 2-3 χρόνια.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]