Σπιρομέτρηση των πνευμόνων: ποια είναι αυτή η διαδικασία, πώς διεξάγεται

Η αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό μιας συνολικής κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς με πνευμονικές παθήσεις. Κατά τη συλλογή της αναισθησίας και της φυσικής εξέτασης, αποκαλύπτονται ενδείξεις παραβιάσεων της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και στη συνέχεια αξιολογείται σκόπιμα η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών μέσω τυποποιημένων μεθόδων.

Η σπιρομετρία είναι μια μέθοδος μέτρησης του όγκου του πνεύμονα κατά την εκτέλεση διαφόρων αναπνευστικών ελιγμών (ήρεμη αναπνοή, μέγιστη εισπνοή και εκπνοή, εξαναγκασμένη εκπνοή, μέγιστος εξαερισμός). Επί του παρόντος, οι μετρήσεις του όγκου πραγματοποιούνται με βάση τη μέτρηση των ροών αέρα - πνευμο-πνευμομετρία (πνευμοταχυγραφία) ακολουθούμενη από αυτόματη επεξεργασία δεδομένων. Τα πιο συνηθισμένα είναι η καταγραφή μιας ήρεμης βαθιάς έμπνευσης και λήξης και μια αξιολόγηση των παραμέτρων της αναγκαστικής λήξης.

Άλλα ονόματα μεθόδων: καταγραφή της καμπύλης ροής-όγκου αναγκαστικής εκπνοής, δοκιμασία Votchal-Tiffno, σπιρογράφημα με εξαναγκασμένη εκπνοή, πνευμοταχυγραφία με ενσωμάτωση.

Προς το παρόν, η χρήση τέτοιων συσκευών είναι απαράδεκτη. Pneumotach ροή αέρα προσδιορίζεται με μέτρηση διαφορικής πίεσης με ένα διαφορικό μανόμετρο (σωλήνες Fleisch Pitot ή Lily.) Ή με τη χρήση «φτερωτές» - Radiant πτερυγίων του έλικα με το φως, ενώ ο ασθενής αναπνέει τον αέρα του περιβάλλοντος. Τα χείλη και η στοματική κοιλότητα του ασθενούς έρχονται σε επαφή μόνο με αναλώσιμο επιστόμιο.

Στόχοι

• Διάγνωση παραβιάσεων της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.
• Αναγνώριση τύπου (απόφραξη, περιορισμός) και σοβαρότητα διαταραχών.
• Αξιολόγηση της πορείας της πνευμονικής νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (αιτιολογικός, παθογενετικός, ιδιαίτερα βρογχοδιασταλτικός).
• Αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της απόφραξης μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης και αξιολόγηση της ανταπόκρισης σε προκλητικά δείγματα (μεθαχολίνη, αλλεργιογόνα).
• Προσδιορισμός της δυνατότητας χειρουργικής αγωγής και μετεγχειρητικής αξιολόγησης.
• Αντικειμενοποίηση του κράτους (για ιατρο-κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη).
• Προβλέποντας την πορεία της νόσου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

• Παρουσία παραπόνων από τα αναπνευστικά όργανα.
• Μεταβολές των αναπνευστικών οργάνων στην ακτινογραφία (ή με άλλες μεθόδους διάγνωσης).
• Διαταραχές της ανταλλαγής αερίων (υποξαιμία, υπερκαπνία, μειωμένος κορεσμός) και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους (πολυκυταιμία).
• Προετοιμασία για επεμβατικές μεθόδους έρευνας ή θεραπείας ( βρογχοσκόπηση, χειρουργική επέμβαση).
• Παραπομπή σε ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη.

[1], [2], [3], [4]

Παρασκευή

Η μελέτη εκτελείται με άδειο στομάχι ή μετά από ελαφρύ πρωινό. Ο ασθενής δεν θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν το αναπνευστικό κατάσταση (ένα βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά εισπνεόμενα, cromoglicic οξέος επί 8 ώρες. Η αμινοφυλλίνη, από του στόματος β ₂ -adrenomimetiki βραχείας δράσης για 12 ώρες, βρωμιούχο τιοτρόπιο, εισπνεόμενα και από του στόματος β ₂ -adrenomimetiki μακράς δράσης αποκλειστές των υποδοχέων λευκοτριενίων επί 24 ώρες, νεδοκρομίλη και εκτεταμένη μορφές θεοφυλλίνης για 48 ώρες, μια δεύτερη γενιά φαρμάκων αντισταμινικό για 72 ώρες), για να χρησιμοποιήσουμε το τσάι, ο καφές, με καφεΐνη n bev- erages. Πριν από την εξέταση των γραβάτες, ζώνες και κορσέδες πρέπει να χαλαρώσουν, βγάλτε το κραγιόν στα χείλη, δεν συνιστάται να αφαιρέσετε τεχνητές οδοντοστοιχίες. Μια ώρα πριν από τη διαδικασία απαγορεύεται να καπνίζετε. Εάν η μελέτη διεξάγεται κατά την ψυχρή περίοδο, ο ασθενής θα πρέπει να ζεσταθεί για 20-30 λεπτά.

[5], [6], [7], [8]

Τεχνική σπιρομετρία

Το σπιρόμετρο βαθμονομείται καθημερινά με μια σύριγγα προσαρτημένη σε αυτό με όγκο 1-3 λίτρων (το "χρυσό" πρότυπο είναι σύριγγα τριών λίτρων με σφάλμα όγκου όχι μεγαλύτερο από 0,5%). Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής εξηγείται τα στάδια της διαδικασίας, επιδεικνύοντας ελιγμούς χρησιμοποιώντας ένα επιστόμιο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειριστής σχολιάζει τον ελιγμό και κατευθύνει τις ενέργειες του ασθενούς.

Κατ 'αρχάς, καθορίστε τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων με εισπνοή ( _σωρούς ZHEL ) ή με εκπνοή ( _{LIVES vyd} ). Οι ρινικές διόδους φράσσονται με ρινικό κλιπ, ο ασθενής εισάγει το επιστόμιο της συσκευής (στόμιο) στην στοματική κοιλότητα και σφίγγει σφιχτά το εξωτερικό με τα δόντια. Αυτό εξασφαλίζει το άνοιγμα του στόματος κατά τη διάρκεια των ελιγμών. Τα χείλη του ασθενούς πρέπει να περιβάλλουν σφιχτά το σωλήνα από έξω, αποφεύγοντας διαρροή αέρα (η εκτέλεση μπορεί να είναι δύσκολη για τους ηλικιωμένους και για τα άτομα με βλάβη του νεύρου του προσώπου). Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει ένα στόμιο για την προσαρμογή (αυτή τη στιγμή σπιρόμετρο υπολογίζει αναπνεόμενο όγκο, τον αναπνευστικό ρυθμό και λεπτό όγκος της αναπνοής, τα οποία επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται στην πράξη). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να λάβει μια βαθιά αναπνοή και να αναπνεύσει ήρεμα βαθιά για τουλάχιστον τρεις συνεχόμενες φορές. Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει ξαφνικές αναπνοές ή εκπνοές. Το μέγιστο πλάτος της αναπνοής από την ολική εκπνοή έως την πλήρη έμπνευση - WAS στο _μισό και από την πλήρη έμπνευση σε πλήρη εκπνοή - ZHEL _vyd  . Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παρακολουθείται ένα στύγραμμα στην οθόνη ή στην οθόνη (καταγραφή αλλαγών σε όγκο σε σχέση με το χρόνο).

Για να καταγράψει την αναγκαστική εκπνοή, το σπιρόμετρο μεταφέρεται στην κατάλληλη λειτουργία και διεξάγεται μια δοκιμή όγκου ροής (καταγράφοντας την ογκομετρική ταχύτητα σε σχέση με τον εκπνεόμενο όγκο). Ο ασθενής κάνει μια ήρεμη βαθιά αναπνοή, κρατά την ανάσα στην εισπνοή και στη συνέχεια εκπνέει με τη μέγιστη προσπάθεια και πλήρη αποβολή του αέρα από το στήθος. Η αρχή της εκπνοής πρέπει να είναι ένα push χαρακτήρα.

Η πρακτική σημασία έχει καταγράψει μόνο σωστά καμπύλη με μια διακριτή κορυφή στην περιοχή εντός του 25% από την έναρξη της καταγραφής φωτός βίαιη ζωτική χωρητικότητα (FVC): χύμα κορυφής ρυθμός ροής εκπνοής θα πρέπει να είναι εντός 0,2 δευτερολέπτων από την έναρξη της καταναγκαστικής εκπνοής. Βίαια εκπνεόμενος διάρκεια θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6, το άκρο της καμπύλης θα πρέπει να έχουν ένα είδος «πλατώ» το οποίο κατά τη διάρκεια της εγγραφής της ροής αέρα είναι ελάχιστη, αλλά ο εξεταζόμενος συνεχίζει με εκπνοής προσπάθεια.

Πραγματοποιήστε τουλάχιστον τρεις προσπάθειες για καταγραφή αναγκαστικής λήξης. Δύο προσπάθειες με τα καλύτερα αποτελέσματα δεν πρέπει να διαφέρουν στις τιμές της FVC και στον όγκο της αναγκαστικής εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV ₁ ) κατά περισσότερο από 150 ml.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

• Αιμοπληγία ή πνευμονική αιμορραγία.
• Ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων των κάτω άκρων με κιρσούς, τροφικές διαταραχές και τάση για υψηλή πήξη αίματος.
• Μη ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση> 200 mmHg ή διαστολική αρτηριακή πίεση> 100 mmHg).
• Ανεύρυσμα της αορτής.
• Αναβλήθηκε κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών έμφραγμα του μυοκαρδίου (ή εγκεφαλικό επεισόδιο).
• Μετεγχειρητική περίοδος (μήνα μετά τις επεμβάσεις στη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα).
• Πνευμοθώρακας.

[9], [10], [11]

Κανονική απόδοση

ΕΥΧΑΡΙΣΤΗ (FVC). FEV _1,  η μεγίστη ταχύτης ογκομετρική της εκπνοής (PIC) και της στιγμιαίας ογκομετρικής ταχύτητα εκπνεόμενου σε 25%, 50% και 75% από την αρχή της καμπύλης FVC (MOS25, MOS50, MOS75) εκφράζεται σε απόλυτες τιμές (λίτρα και λίτρα ανά δευτερόλεπτο), και τοις εκατό των απαιτούμενων τιμών. Πρότυπα της συσκευής υπολογίζει αυτόματα τις εξισώσεις παλινδρόμησης με βάση το φύλο, την ηλικία και την ανάπτυξη του ασθενούς. Για το LIFE (FVC). FEV ₁, PIC ελάχιστη κανονική αξία - 80%, λόγω, και για MOS25, MOS50, MOS75 - 60%, λόγω. SOS25-75 - είναι ο μέσος ρυθμός ογκομετρικής ροής στη μέση βιαίως εκπνεόμενου ήμισυ FVC (δηλαδή μεταξύ 25% και 75% FVC). SOS25-75 αντικατοπτρίζει την κατάσταση των μικρών αεραγωγών, και πιο σημαντικό από FEV _1,  για τον εντοπισμό νωρίς απόφραξη των αεραγωγών. Το COC25-75 είναι ένα μέτρο ανεξάρτητο από τη δύναμη.

Απομονωμένα πτώση VC δείχνει τον επιπολασμό των περιοριστικών διαταραχών και μείωση της FEV ₁  και την αναλογία των FEV ₁ / FVC (ή FEV ₁ / FVC) - παρουσία βρογχική απόφραξη ή απόφραξη.

Με βάση την αναλογία των κύριων δεικτών, συνάγεται ένα συμπέρασμα.

[12], [13], [14], [15], [16]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές κατά την εγγραφή σπιρογράμματος αναγκαστικής εκπνοής είναι σπάνιες.

[17], [18], [19], [20], [21]

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Οι κυριότεροι παράγοντες είναι η συνεργασία του ιατρού και του ασθενούς κατά τους χειρισμούς, η ακρίβεια της βαθμονόμησης, η καταγραφή αναπαραγωγικών και σωστών καμπυλών.

[22], [23], [24], [25]