Ανάλυση πτυέλων

Τα πτύελα είναι μια παθολογική έκκριση της αναπνευστικής οδού, που απελευθερώνεται κατά τον βήχα και σχηματίζεται όταν η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας, των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού έχει υποστεί βλάβη από μολυσματικούς, φυσικούς ή χημικούς παράγοντες.

Η ανάλυση των πτυέλων σε ασθενείς με πνευμονία σε πολλές περιπτώσεις (αν και όχι πάντα) επιτρέπει:

• προσδιορισμός της φύσης της παθολογικής διαδικασίας ·
• να διευκρινιστεί η αιτιολογία της φλεγμονής της αναπνευστικής οδού και του πνευμονικού ιστού, ιδίως να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονής.
• προσδιορισμός των κύριων ιδιοτήτων του παθογόνου, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά ·
• αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η ανάλυση πτυέλων περιλαμβάνει:

1. Μακροσκοπική εξέταση (προσδιορισμός της φύσης των πτυέλων, της ποσότητας, του χρώματος, της διαφάνειας, της οσμής, της υφής, της παρουσίας ακαθαρσιών και διαφόρων εγκλεισμάτων).
2. Μικροσκοπική εξέταση (προσδιορισμός κυτταρικών και άλλων στοιχείων των πτυέλων, καθώς και μελέτη της μικροβιακής χλωρίδας σε φυσικά και χρωματισμένα επιχρίσματα).
3. Μικροβιολογική έρευνα (ταυτοποίηση και μελέτη των ιδιοτήτων του ύποπτου παθογόνου).

Η χημική εξέταση των πτυέλων δεν έχει ακόμη γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη, αν και έχει και κάποια διαγνωστική αξία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συλλογή πτυέλων για εξέταση

Τα πτύελα για εξέταση συλλέγονται το πρωί με άδειο στομάχι μετά από προκαταρκτικό σχολαστικό ξέπλυμα του στόματος και του λαιμού με βραστό νερό. Μερικές φορές συνιστάται να ξεπλένετε το στόμα με διάλυμα 1% στυπτηρίας αλουμινίου μετά από αυτό.

Ο ασθενής βήχει τα πτύελα απευθείας σε ένα καθαρό, στεγνό γυάλινο δοχείο με ερμητικά κλεισμένο καπάκι. Εάν έχει προγραμματιστεί μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων, αυτά βήχουν σε ένα αποστειρωμένο τρυβλίο Petri ή σε άλλο αποστειρωμένο δοχείο. Είναι σημαντικό να προειδοποιηθεί ο ασθενής ότι κατά τη συλλογή πτυέλων, το σάλιο που εισέρχεται στα δείγματα που αποστέλλονται στο εργαστήριο μπορεί να αλλάξει σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης. Μόνο τα πρόσφατα εκκρινόμενα πτύελα αποστέλλονται στο εργαστήριο, καθώς η παρατεταμένη παραμονή τους, ειδικά σε θερμοκρασία δωματίου, οδηγεί σε αυτόλυση κυτταρικών στοιχείων και πολλαπλασιασμό της μικροχλωρίδας. Εάν είναι απαραίτητο, επιτρέπεται η βραχυπρόθεσμη αποθήκευση των πτυέλων στο ψυγείο.

Γενικές ιδιότητες των πτυέλων

Ποσότητα πτυέλων

Η ποσότητα των πτυέλων συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 10 και 100 ml την ημέρα. Λίγα πτύελα εκκρίνονται στην οξεία βρογχίτιδα, την πνευμονία, τη συμφόρηση στους πνεύμονες, στην αρχή μιας κρίσης άσθματος. Στο τέλος μιας κρίσης άσθματος, η ποσότητα των πτυέλων που εκκρίνονται αυξάνεται. Μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων (μερικές φορές έως και 0,5 l) μπορεί να εκκριθεί σε πνευμονικό οίδημα, καθώς και σε πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, υπό την προϋπόθεση ότι η κοιλότητα επικοινωνεί με τους βρόγχους (με απόστημα, βρογχεκτασίες, πνευμονική γάγγραινα, με φυματιώδη διεργασία στον πνεύμονα, συνοδευόμενη από αποσύνθεση ιστών). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση της ποσότητας των πτυέλων που εκκρίνονται σε πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες μπορεί να είναι τόσο συνέπεια της υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας όσο και αποτέλεσμα διαταραχής της αποστράγγισης της πυώδους κοιλότητας, η οποία συχνά συνοδεύεται από επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η αύξηση της ποσότητας των πτυέλων μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς εάν εξαρτάται από μια επιδείνωση, για παράδειγμα, μιας πυώδους διαδικασίας. σε άλλες περιπτώσεις, όταν η αύξηση της ποσότητας των πτυέλων σχετίζεται με βελτιωμένη αποστράγγιση της κοιλότητας, θεωρείται θετικό σύμπτωμα.

Χρώμα πτυέλων

Τις περισσότερες φορές, τα πτύελα είναι άχρωμα, η προσθήκη ενός πυώδους συστατικού τους δίνει μια πρασινωπή απόχρωση, η οποία παρατηρείται σε πνευμονικό απόστημα, πνευμονική γάγγραινα, βρογχεκτασίες, πνευμονική ακτινομύκωση. Όταν εμφανίζεται φρέσκο αίμα στα πτύελα, τα πτύελα χρωματίζονται σε διάφορες αποχρώσεις του κόκκινου (πτύελα σε αιμόπτυση σε ασθενείς με φυματίωση, ακτινομύκωση, καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονικό απόστημα, πνευμονικό έμφραγμα, καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα).

Τα πτύελα με σκουριασμένο χρώμα (σε περιπτώσεις λοβιακής, εστιακής και γρίπης πνευμονίας, σε περιπτώσεις πνευμονικής φυματίωσης με τυρώδη σήψη, πνευμονική συμφόρηση, πνευμονικό οίδημα, σε περιπτώσεις πνευμονικού άνθρακα) ή τα πτύελα με καφέ χρώμα (σε περιπτώσεις πνευμονικού εμφράγματος) υποδηλώνουν ότι δεν περιέχουν φρέσκο αίμα, αλλά μάλλον προϊόντα αποσύνθεσής του (αιματίνη).

Τα πτύελα που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες, σε συνδυασμό με την παρουσία ίκτερου σε ασθενείς, μπορεί να έχουν ένα βρώμικο πράσινο ή κιτρινοπράσινο χρώμα.

Κίτρινα πτύελα του καναρινιού παρατηρούνται μερικές φορές σε ηωσινοφιλική πνευμονία. Ωχράς πτύελα μπορεί να παραχθούν σε πνευμονική σιδήρωση.

Μαυριδερά ή γκριζωπά πτύελα εμφανίζονται όταν υπάρχει ανάμειξη σκόνης άνθρακα και σε καπνιστές.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να χρωματίσουν τα πτύελα. Για παράδειγμα, η ριφαμπικίνη χρωματίζει τα πτύελα με κόκκινο χρώμα.

Η μυρωδιά του φλέγματος

Τα πτύελα συνήθως δεν έχουν οσμή. Η εμφάνιση οσμής διευκολύνεται από τη διαταραχή της εκροής των πτυέλων. Αποκτούν μια σάπια οσμή με απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα, με σήψη βρογχίτιδα ως αποτέλεσμα της προσθήκης μιας σήψης λοίμωξης, βρογχεκτασίες, καρκίνο του πνεύμονα που περιπλέκεται από νέκρωση. Μια ιδιαίτερη φρουτώδης μυρωδιά των πτυέλων είναι χαρακτηριστική μιας ανοιχτής εχινοκοκκικής κύστης.

Στρωματοποίηση πτυέλων

Όταν στέκεστε όρθιοι, τα πυώδη πτύελα συνήθως διαχωρίζονται σε 2 στρώσεις, τα σηπτικά πτύελα - σε 3 στρώσεις (άνω αφρώδη, μέση ορώδη, κάτω πυώδη). Η εμφάνιση πτυέλων τριών στρώσεων είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της γάγγραινας του πνεύμονα, ενώ η εμφάνιση πτυέλων δύο στρώσεων παρατηρείται συνήθως σε πνευμονικό απόστημα και βρογχεκτασίες.

Αντίδραση στα πτύελα

Τα πτύελα συνήθως έχουν αλκαλική ή ουδέτερη αντίδραση. Τα αποσυντιθέμενα πτύελα αποκτούν όξινη αντίδραση.

Χαρακτήρας των πτυέλων

• Τα βλεννώδη πτύελα εκκρίνονται σε οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, ασθματική βρογχίτιδα, τραχειίτιδα.
• Τα βλεννοπυώδη πτύελα είναι χαρακτηριστικά του πνευμονικού αποστήματος και της γάγγραινας, της πυριτίασης, της πυώδους βρογχίτιδας, της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας, της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας.
• Τα πυώδη-βλεννώδη πτύελα είναι χαρακτηριστικά της βρογχοπνευμονίας.
• Πυώδη πτύελα είναι πιθανά με βρογχεκτασίες, σταφυλοκοκκική πνευμονία, απόστημα, γάγγραινα και ακτινομύκωση των πνευμόνων.
• Κατά τη διάρκεια του πνευμονικού οιδήματος εκκρίνονται ορώδη πτύελα.
• Τα ορο-πυώδη πτύελα είναι δυνατά με πνευμονικό απόστημα.
• Αιματηρά πτύελα απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια πνευμονικού εμφράγματος, νεοπλασμάτων, πνευμονίας (μερικές φορές), τραύματος πνεύμονα, ακτινομύκωσης και σύφιλης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αιμόπτυση και η παρουσία αίματος στα πτύελα δεν παρατηρούνται σε όλες τις περιπτώσεις πνευμονικού εμφράγματος (σε 12-52%). Επομένως, η απουσία αιμόπτυσης δεν αποτελεί λόγο για την άρνηση της διάγνωσης του πνευμονικού εμφράγματος. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η ανάλυση πτυέλων με την εμφάνιση άφθονου αίματος δεν οφείλεται πάντα σε πνευμονική παθολογία. Για παράδειγμα, η γαστρική ή ρινική αιμορραγία μπορεί να προσομοιώσει πνευμονική αιμορραγία.