Απουσία του ήπατος

Τι είναι ηπατικό απόστημα; Αυτή η εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του ήπατος με την κατάσταση της νέκρωσης τους και τον σχηματισμό μιας κοιλότητας με πυώδη περιεχόμενα. Δηλαδή, το απόστημα είναι το αποτέλεσμα φλεγμονής, που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, το απόστημα του δεξιού λοβού του ήπατος διαγιγνώσκεται πέντε φορές συχνότερα από το απόστημα του αριστερού λοβού και υπερβαίνει δύο φορές τον αριθμό των περιπτώσεων κατά τις οποίες ανιχνεύεται διμερής παρακέντηση.

Επιδημιολογία της αποστημάτων ήπατος δίνει λόγο να διεκδικήσει ότι αποστήματα πυώδη ήπατος είναι ο πιο κοινός τύπος του σπλαχνικού αποστήματος: αυτοί αντιπροσωπεύουν σχεδόν 48% των περιπτώσεων του σηπτικού αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η ετήσια επίπτωση υπολογίζεται σε 2,3-3,6 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. ενώ η παθολογία στους άνδρες εμφανίζεται 2,5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Το υψηλότερο επίπεδο ανάπτυξης του αμοιβαδικού ηπατικού αποστήματος στον κόσμο καταγράφεται στις χώρες της Ανατολικής Ασίας και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 12% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι χρόνια μολυσμένο με δυσεντερική αμοιβάδα και μπορεί να έχει ένα λανθάνοντα χρόνιο ηπατικό απόστημα.

[6], [7], [8]

Αιτίες απόστημα του ήπατος

Οι εμπειρογνώμονες καλούν τη συνηθέστερη αιτία ηπατικών αποστόλων στη χοληδόχο κύστη και εμφανίζονται στην υπόλευσή τους χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα. Επίσης, το ηπατικό απόστημα μπορεί να είναι συνέπεια ρήξης ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος, διάτρηση του έλκους στομάχου ή σιγμοειδούς κόλου με εκκολπωματίτιδα. ελκώδης κολίτιδα. πυρετική φλεγμονή της πυλαίας φλέβας. Τη νόσο του Crohn. γενική μόλυνση του αίματος. χολαγγειοκαρκινώματα. καρκίνο του παχέος εντέρου ή κακοήθης όγκος του παγκρέατος. την εξάντληση των ηπατικών κύστεων ή των τραυμάτων οργάνων.

Πυώδης ή πυογόνων ηπατικό απόστημα (K75.0 κωδικός ICD-10) έχει πάντα μια μολυσματική αιτιολογία. Και παθογένεση που σχετίζονται με την έκθεση σε μικρόβια ήπαρ (κυρίως είναι E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Μετανάστευσε από την πηγή πρωταρχική φλεγμονή με ροή αίματος με τη μορφή σηπτικής εμβολής.

Στο ήπαρ συνεχίζεται ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων, ο οποίος οδηγεί στο θάνατο των κυττάρων του παρεγχύματος και στη νέκρωση των επιμέρους περιοχών του με το σχηματισμό διήθησης. τότε το διήθημα τήκεται και σχηματίζεται μία κοιλότητα γεμάτη με πύον που περιβάλλεται από μία ινώδη κάψουλα. Συχνά οι κάψουλες σχηματίζουν σήψη. Έτσι αναπτύσσονται τα βακτηριακά αποστήματα του ήπατος.

Όταν τα ίδια βακτήρια διεισδύουν στο ήπαρ από τη χοληδόχο κύστη (πρωτογενούς βλάβης μολυσματική φλεγμονή) των εξωηπατικών χοληφόρων, χολική ή γιατροί καθορίζουν holangiogennye ήπατος αποστήματα. Μεταξύ αυτών προκαλεί εκτός της βατότητας του χοληφόρου πόρου λόγω της παρουσίας σε αυτά των λίθων σημειώνονται στένωση του αυλού (στένωση και στένωση) ιατρογενής αγωγούς προέλευσης: μετά χολή-ηπατική χειρουργική, καθώς και τη χρήση των φαρμάκων (π.χ., στεροειδή ή κυτταροστατικά).

Επιπλέον, προκαλεί ηπατικό απόστημα μπορεί να σχετίζεται με την εισβολή των παρασίτων (Ascaris, εχινόκοκκοι ή δυσεντερικών ΑΜΕΒΑ). Ειδικότερα, στο ήπαρ δυσεντερία νόσο αμοιβάδα (Entamaeba histolytica) αναπτύσσει αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα (κωδικός ICD-10 - A06.4) ή δυσεντερικών εξωεντερικές ήπατος αμοιβάδωση. Η μόλυνση εμφανίζεται με την περιποίηση από το στόμα σε ενδημικές περιοχές (τροπικές και υποτροπικές). Αμοιβάδες εισβάλλουν στο εντερικό βλεννογόνο και μπορεί να έχει πρόσβαση το πυλαία φλέβα σύστημα και στη συνέχεια να διεισδύσει ένα ιστό του ήπατος, τα οποία μετασχηματίζονται σε μία ηπατική μορφή trofoizotov και να φράξει τα τριχοειδή αγγεία. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης στερημένης διατροφής των ηπατοκυττάρων, σχηματίζεται ένα χρόνιο ηπατικό απόστημα.

Έχει διαπιστωθεί ότι το απόστημα αμφοβικού ήπατος μπορεί να εμφανιστεί χωρίς το προηγούμενο ιστορικό αμιωτικής κολίτιδας και δυσεντερίας, δηλαδή ότι η λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί σε μήνες και χρόνια μετά την εισβολή αμοιβάδας.

Πολύ λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται ηπατικό απόστημα μυκητιασική αιτιολογία (Candida, Aspergillus), το οποίο αναπτύσσεται μετά την χημειοθεραπεία των κακοήθων όγκων στο κοιλιακό ή λευχαιμία - σε ασθενείς με εμφανώς μειωμένη ανοσία.

Αρχική πυώδης φλεγμονή του ήπατος παρεγχύματος πιο συχνά μοναχικά (μονό), αλλά ορισμένες παθολογίες - στην περίπτωση του σχηματισμού των λίθων στο ήπαρ, ενώ holangiogennom προέλευση της πηγής της μόλυνσης, με εξω-εντερικά αμοιβάδωση - μπορεί να υπάρχουν πολλαπλά αποστήματα του ήπατος.

[9], [10], [11], [12]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη ηπατικών αποστημάτων περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, σοβαρές παγκρεατικές παθήσεις, μεταμόσχευση ήπατος, καρκίνο, ανοσοανεπάρκεια, ηλικία άνω των 70 ετών.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Συμπτώματα απόστημα του ήπατος

Τα κλινικά συμπτώματα της ηπατικού αποστήματος είναι μη ειδικά και παρόμοια με άλλες ηπατοχολική φλεγμονή και λοιμώξεις. Τυπικά, τα πρώτα συμπτώματα μιας πύον ηπατικού αποστήματος περιλαμβάνουν πυρεξία (πυρετό με θερμοκρασίες πάνω από + 38,5 ° C με πυρετό και έντονη εφίδρωση τη νύχτα), λήθαργο και κακουχία, περιοδικές δυσφορία και πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο (πόνος γίνεται ισχυρότερη όταν πιέζοντας), μια γήινη επιδερμίδα. Επίσης, ναυτία και έμετο, πλήρη απώλεια της όρεξης και του σωματικού βάρους, μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος του ήπατος (συχνά κάνουν ένα ζήτημα στην περιοχή του δεξιό υποχόνδριο).

Λιγότερο συχνές είναι ο βήχας, η δύσπνοια ή ο τοκετός που προκαλείται από ερεθισμό του διαφράγματος με χαλασμένο συκώτι. ακτινοβολία του πόνου στον δεξιό ώμο και την πλάτη. τον κίτρινο τόνο του δέρματος και τον σκληρό χιτώνα (όταν αναπτύσσονται χολαγγειογενή αποστήματα του ήπατος).

Πρακτικά ίδια συμπτώματα μπορεί να έχουν απομυελικό ηπατικό ήπαρ, αλλά συμβαίνει το μόνο παράπονο να είναι είτε πυρετός (έως + 38 ° C) είτε πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.

[21]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα δεν ληφθούν εγκαίρως, οι συνέπειες ενός πυώδους ηπατικού αποστήματος θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε θάνατο από επακόλουθες επιπλοκές.

Και οι επιπλοκές αυτής της παθολογίας είναι πολυάριθμες και πολύ επικίνδυνες. Κατά κύριο λόγο, αυτό το κενό απόστημα κοιλότητα με ρήξη των νεκρωτικών μαζών στο υπεζωκότα ή περιτοναϊκή κοιλότητα. Το αποτέλεσμα είναι το υπεζωκότα του υπεζωκότα ή η περιτονίτιδα με την απειλή της ανάπτυξης σήψης. Έχοντας χυθεί το πύον και η συσσώρευσή του σε μια κοιλότητα που βρίσκεται κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, οδηγεί στο λεγόμενο υποδιαφραγματικό απόστημα. Ένα περιεχόμενο χτύπημα seropurulent διάτρητα ηπατικό απόστημα στο αριστερό λοβό του περικαρδιακού σάκου, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του εξωτερικού τοιχώματος της καρδιάς (περικαρδίτιδα), και περικαρδιακή συλλογή και περικαρδιακή επιπωματισμό.

Επιπλέον, οι επιπλοκές των ηπατικών αποστημάτων εκδηλώνονται με αυξημένη πίεση στο πυρηνικό σύστημα των ηπατικών φλεβών (που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία). συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). σηπτική εμβολή πνευμονικών αρτηριών. ένα απόστημα εγκεφαλικού ιστού.

Το απόστημα αμοιβικού ήπατος μπορεί επίσης να διεισδύσει μέσω του διαφράγματος στην πλευρική κοιλότητα και τους πνεύμονες, γεγονός που συχνά οδηγεί στην εμφάνιση συριγγίων.

[22], [23], [24]

Διαγνωστικά απόστημα του ήπατος

Η διάγνωση του ηπατικού αποστήματος ξεκινά με αναμνησία και οξεία εξέταση των κοιλιακών οργάνων. χρειάζεται απαραιτήτως εργαστηριακές δοκιμές, οι οποίες λαμβάνονται για ανάλυση: γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος (συμπεριλαμβανομένων χολερυθρίνη και αλκαλική φωσφατάση), bakposev αίματος, ανάλυση ούρων.

Κατά υποψία σχετικά με εξω-εντερικά αμοιβάδωση (αν αποδειχθεί ότι ο ασθενής ήταν σε ενδημικές περιοχές) είναι αναγκαίο να μελετήσει σε κοπράνων κύστεις ή τροφοζωίτες δυσεντερία αμοιβάδα, και τη συμπεριφορά των ορολογικών δοκιμασιών. Και για να προσδιοριστεί ο τύπος των βακτηριδίων, πραγματοποιείται υποδόρια εισπνοή παρακέντησης του πυώδους εκκρίματος.

Σήμερα ενόργανες διαγνωστικά ενισχύει ιατρική και ακτίνες-Χ, εκτός από τον συνήθη κοιλιακή μεταχειρισμένων χολαγγειογραφία (Χ-Χ της χοληδόχου πόρου με παράγοντες αντίθεσης) και splenoportography (Roentgen ηπατική σκάφη), υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Τα κύρια υπερηχητικά σημάδια του ηπατικού αποστήματος είναι η παρουσία στους ιστούς του οργάνου διαφόρων υποθετικών δομών με χαμηλό συντελεστή εξασθένησης του υπερηχητικού σήματος.

Η αντίθεση στη μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των σχηματισμών, να καθορίσετε το μέγεθός τους και την παρουσία εσωτερικών χωρισμάτων. Αυτό είναι σημαντικό, αφού με μικρά αποστήματα (μέχρι 3 cm) με χωρίσματα μέσα στην πυώδη κοιλότητα, η αποστράγγιση δεν συνιστάται.

[25], [26], [27], [28],

Διαφορική διάγνωση

Σημαντικές δυσκολίες προκαλούνται από τη διαφορική διάγνωση των αποχρωμάτων του ήπατος. Κατ 'αρχάς, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν σαφώς τα αμωβικά αποστήματα στο ήπαρ από τα πυογόνα. Μια αποστήματα πυώδη πρέπει να διακρίνεται από ηπατική κύστεις με πυώδη πλευρίτιδα απόστημα, χολοκυστίτιδα, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ή ηπατικές μεταστάσεις κάψουλες subdiafragmalnogo.

Θεραπεία απόστημα του ήπατος

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι με αποστήματα του ήπατος δεν είναι αποδεκτή ούτε η ομοιοπαθητική, ούτε η εναλλακτική θεραπεία ούτε οι προσπάθειες χρήσης φυτικών φαρμάκων.

Επί του παρόντος, το πρότυπο είναι η θεραπεία των ηπατικών αποστημάτων με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους σε συνδυασμό με στοχευμένη αντιμικροβιακή θεραπεία.

Για να αφαιρεθεί το πυώδες περιεχόμενο από την κοιλότητα, συμβαίνει ένα ελεγχόμενο υπερηχογράφημα ή αποχέτευση διάτρησης CT του αποστήματος του ήπατος. Η εγκατάσταση των καθετήρων αποστράγγισης μέσω του δέρματος πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς είτε αμέσως μετά την αρχική αναρρόφηση κατά τη διάρκεια της διάγνωσης είτε μέσα σε 24 ώρες από τη στιγμή της επιδείνωσης. Το μήκος της τοποθέτησης των καθετήρων μέσω των οποίων τα φύλλα του πύου μπορεί να κυμαίνεται από τρεις ημέρες έως μία εβδομάδα, ανάλογα με τα αποτελέσματα της επανεμφανίσεως του αποστήματος και της κλινικής κατάστασης των ασθενών. Τα αναρροφθέντα περιεχόμενα του αποστήματος σπέρνονται από παθογόνα φλεγμονής. Κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του καθετήρα, υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης πύου από το απόστημα, ακολουθούμενη από βακτηριαιμία και σήψη.

Ταυτόχρονα συνταγογράφους - Amoksiklav αντιβιοτικά (Amoxil, Augmentin), κλινδαμυκίνη (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), κεφτριαξόνη και άλλα παρασκευάσματα χορηγούνται μέσα στην φλέβα: Amoksiklav - 1000 mg κάθε 8 ώρες. Κλινδαμυκίνη - 250-300 mg έως και 4 φορές την ημέρα. Ceftriaxone - 50 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Δυσμενείς επιδράσεις των εν λόγω αντιβιοτικών μπορεί να εκδηλωθεί με ναυτία και διάρροια, εξάνθημα, αυξημένες τρανσαμινάσες ήπατος και αλκαλική φωσφατάση (ειδικά στους ηλικιωμένους).

Τα αντιπρωτοζωικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αμφοβικού ηπατικού αποστήματος περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη, τρινιδαζόλη και διλοξανίδη. Η μετρονιδαζόλη δρα απευθείας σε τροφοζωίτες του Ε. Histolytica. Ακόμη και μία απλή από του στόματος δόση αυτού του φαρμάκου (2,5 g) και η ταυτόχρονη αποστράγγιση διάτρησης του ηπατικού αποστήματος δίνει θετική επίδραση. Πιο συχνά η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται παρεντερικά - με τη μορφή συνεχούς εγχύσεως 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερικά συμπτώματα, πονοκεφάλους, πλάκα στη γλώσσα, ξηρότητα και σκασίματα μετάλλου στο στόμα. μερικές φορές υπάρχει ζάλη, αταξία και παραισθησία, διαταραχές ούρησης, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις.

Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος με μυκητιακή αιτιολογία διεξάγεται με αντιμυκητιασικό αντιβιοτικό Αμφοτερικίνη Β (χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην, η δοσολογία υπολογίζεται με σωματικό βάρος).

Η λειτουργική θεραπεία του ηπατικού αποστήματος είναι απαραίτητη εν απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας. Και, κατά κανόνα, η λειτουργία είναι απαραίτητη όταν το απόστημα είναι περίπλοκο. Η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή μέθοδο ή με λαπαροσκοπική και μπορεί να περιλαμβάνει είτε ανοικτή αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος είτε εκτομή (αποκοπή) της εστίας της φλεγμονής και των προσβεβλημένων ιστών.

Βοηθά στην ανακούφιση της πορείας της διατροφής της νόσου με ηπατικό απόστημα, ειδικότερα, η δίαιτα No. 5 για τον Pevzner είναι πολύ κατάλληλη .

Πρόληψη

Λόγω της αιτιολογίας και της παθογένειας των ηπατικών αποστημάτων, η πρόληψή τους έγκειται στην έγκαιρη θεραπεία των ηπατοχολικών και των γαστρεντερικών ασθενειών, καθώς και σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του αποτελέσματος του ηπατικού αποστήματος, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, τα τελευταία 30 χρόνια έχει βελτιωθεί σημαντικά. Εάν το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών που ανέπτυξαν πυογόνων ηπατικό απόστημα, ήταν 60-80%, τότε σήμερα στα μέσα του περασμένου αιώνα - με την προϋπόθεση έγκαιρο εντοπισμό των ασθενειών και την κατάλληλη ιατρική περίθαλψη - θνησιμότητας κυμαίνεται από 5 έως 30%.

[37], [38], [39]