Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) - γαστρεντερολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις μεταβολές στην ανάπτυξη του βλεννογόνου του άπω οισοφάγου και / ή των κλινικών συμπτωμάτων χαρακτηριστικό λόγω των επαναλαμβανόμενων χύτευσης μέσα στον οισοφάγο των γαστρικών και / ή δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων.

Η αποτυχία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα προωθεί την παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο προκαλώντας οξύ πόνο. Η παρατεταμένη αναρροή μπορεί να οδηγήσει σε οισοφαγίτιδα, στένωση και σπάνια σε μεταπλασία. Η διάγνωση καθιερώθηκε κλινικά, μερικές φορές με την εφαρμογή της ενδοσκόπησης και τη μελέτη της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και μερικές φορές χειρουργική θεραπεία.

Κωδικός ICD-10

• Κ 21.0 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα
• K21.9 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα.

Επιδημιολογία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι συνηθισμένη και εμφανίζεται στο 30-40% των ενηλίκων. Είναι επίσης πολύ κοινό στα βρέφη και συνήθως εμφανίζεται μετά τη γέννηση.

Η αυξανόμενη σημασία του προβλήματος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σχετίζεται με την αύξηση του αριθμού των ασθενών με αυτή την παθολογία σε όλο τον κόσμο. Τα αποτελέσματα επιδημιολογικών μελετών δείχνουν ότι η συχνότητα της παλινδρόμησης-οισοφαγίτιδας στον πληθυσμό είναι 3-4%. Εντοπίζεται σε 6-12% των ατόμων που υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση.

Μελέτες που διεξήχθησαν στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες έδειξαν ότι το 20-25% του πληθυσμού πάσχει από συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και το 7% έχει συμπτώματα καθημερινά. Στις συνθήκες της γενικής ιατρικής, το 25-40% των ατόμων με ΓΕRD έχουν οισοφαγίτιδα με ενδοσκοπική εξέταση, αλλά στους περισσότερους ανθρώπους η ΓΓΕΠ δεν έχει ενδοσκοπικές εκδηλώσεις.

Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, το 44% των Αμερικανών υποφέρει από καούρα τουλάχιστον μία φορά το μήνα και το 7% το έχει κάθε μέρα. Το 13% του ενήλικου πληθυσμού των ΗΠΑ καταφεύγει σε αντιόξινα δύο ή περισσότερες φορές την εβδομάδα και 1/3 - μία φορά το μήνα. Ωστόσο, μόνο το 40% των ερωτηθέντων ήταν τόσο συμπτωματικοί που έπρεπε να πάνε στον γιατρό. Στη Γαλλία, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες της πεπτικής οδού. Όπως δείχνει η έρευνα στο 10% του ενήλικου πληθυσμού, τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) εκδηλώθηκαν τουλάχιστον 1 φορά κατά τη διάρκεια του έτους. Όλα αυτά κάνουν τη μελέτη του GERD έναν από τους τομείς προτεραιότητας της σύγχρονης γαστρεντερολογίας. Ο επιπολασμός της GERD είναι συγκρίσιμος με τον επιπολασμό της ελκώδους και της χολολιθίας. Πιστεύεται ότι έως και το 10% του πληθυσμού πάσχει από καθεμία από αυτές τις ασθένειες. Κάθε μέρα τα συμπτώματα GERD εμφανίζονται έως και 10% του πληθυσμού, εβδομαδιαία - 30%, μηνιαίως - 50% του ενήλικου πληθυσμού. Στις ΗΠΑ, τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) σημειώνονται σε 44 εκατομμύρια άτομα.

Ο πραγματικός επιπολασμός της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι πολύ υψηλότερος από τα στατιστικά στοιχεία, καθώς μόνο λιγότερο από το 1/3 των ασθενών με GERD ζητούν ιατρική φροντίδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD);

Περιστατικό αναρροή υποθέτει αποτυχία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES), το οποίο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της μείωσης του συνολικού ήχο ή υποτροπιάζουσα παροδική χαλαρώσεις σφιγκτήρα (που δεν συνδέονται με την κατάποση). Η παροδική χαλάρωση των NPCs προκαλείται από τη γαστρική διαστολή ή τη διέγερση του φάρυγγα κάτω από το όριο.

Παράγοντες που διασφαλίζουν την κανονική λειτουργία της μετάβασης στο γαστροοισοφαγικό περιλαμβάνουν: τη γωνία της γαστροοισοφαγικής μετάβασης, τη συστολή του διαφράγματος και τη βαρύτητα (δηλαδή την κατακόρυφη θέση). Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην παλινδρόμηση περιλαμβάνουν την αύξηση του βάρους, λιπαρά τρόφιμα, ανθρακούχα ποτά με καφεΐνη, οινόπνευμα, κάπνισμα και φάρμακα. Τα φάρμακα που μειώνουν τον τόνο του NPC περιλαμβάνουν αντιχολινεργικά φάρμακα, αντιισταμινικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς των καναλιών Ca, προγεστερόνη και νιτρικά.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) μπορεί να προκαλέσει οισοφαγίτιδα, πεπτικό έλκος του οισοφάγου, οισοφαγική στένωση και οισοφάγο του Berretta (προκαρκινική νόσο). Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν: αναρροής πικάντικο χαρακτήρα, την αδυναμία του οισοφάγου για να τον εξουδετερώσει, ο όγκος του γαστρικού περιεχομένου και των τοπικών προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου. Μερικοί ασθενείς, ειδικά βρέφη, αναρροφούν τα περιεχόμενα με αναρροή.

Τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)

Τα πιο ζωντανά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) είναι καούρα, με ή χωρίς αναγωγή γαστρικών περιεχομένων στην στοματική κοιλότητα. Τα βρέφη έχουν εμετό, ευερεθιστότητα, ανορεξία και μερικές φορές σημάδια χρόνιας αναρρόφησης. Σε ενήλικες και βρέφη με χρόνιες αναρρόφησης, μπορεί να εμφανιστεί βήχας, βραχνάδα ή βραγχιά.

Η οισοφαγίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά την κατάποση και ακόμη και την αιμορραγία του οισοφάγου, η οποία είναι συνήθως κρυμμένη, αλλά μπορεί μερικές φορές να είναι μαζική. Η πεπτική αυστηρότητα προκαλεί σταδιακή προοδευτική δυσφαγία κατά τη λήψη στερεών τροφών. Πεπτικά έλκη οισοφάγου προκαλέσει πόνο ως γαστρικό έλκος ή έλκος του δωδεκαδακτύλου, αλλά ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο xiphoid ή υψηλή substernal περιοχή. Τα πεπτικά έλκη του οισοφάγου επουλώνονται αργά, τείνουν να επανεμφανιστούν και συνήθως επουλώνονται κατά τη διάρκεια της επούλωσης.

Διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)

Μια λεπτομερής αναμνησία συνήθως υποδηλώνει μια διάγνωση. Ασθενείς με τυπικά σημάδια GERD μπορούν να υποβληθούν σε δοκιμαστική θεραπεία. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, παρατεταμένα συμπτώματα της νόσου ή συμπτώματα επιπλοκών, πρέπει να εξεταστεί ένας ασθενής. Η ενδοσκόπηση με κυτταρολογική εξέταση της απόξεσης με βλεννογόνο και βιοψία των αλλαγμένων περιοχών είναι μια μέθοδος επιλογής. Η ενδοσκοπική βιοψία είναι η μόνη δοκιμασία που αποκαλύπτει με συνέπεια την εμφάνιση του κυλινδρικού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης στον οισοφάγο του Berretta. Οι ασθενείς με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα ενδοσκόπησης και διατήρηση συμπτωμάτων, παρά τη θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, πρέπει να πραγματοποιήσουν μελέτη ρΗ. Αν και η φθοριοσκόπηση με μια γουλιά βαρίου υποδεικνύει έλκη του οισοφάγου και πεπτική στένωση, η μελέτη αυτή είναι λιγότερο ενημερωτική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας που μειώνει την αναρροή. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς με αναγνωρισμένη παθολογία απαιτούν μεταγενέστερη ενδοσκόπηση. Η μανομετρία του οισοφάγου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως οδηγός κατά την τοποθέτηση του αισθητήρα στη μελέτη του pH και την εκτίμηση της περισταλτικότητας του οισοφάγου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

[9], [10]

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)

Θεραπεία της μη επιπλεγμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι η κεφαλή άκρο ανύψωσης κρεβατιού 20 εκατοστομέτρων και ο αποκλεισμός από τους ακόλουθους παράγοντες: (. Π.χ., καφές, αλκοόλη) το γεύμα είναι όχι λιγότερο από 2 ώρες πριν τον ύπνο, ισχυρή διεγέρτες της γαστρικής έκκρισης, ορισμένα φάρμακα (π.χ. ., αντιχολινεργικά), ορισμένα τρόφιμα (π.χ.., λίπη, σοκολάτα) και το κάπνισμα.

Η φαρμακευτική αγωγή για νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Στους ενήλικες μπορεί να συνταγογραφείται ομεπραζόλη 20 mg, λανσοπραζόλη 30 mg ή εσομεπραζόλη 40 mg για 30 λεπτά πριν από το πρωινό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων πρέπει να χορηγούνται 2 φορές την ημέρα. Βρέφη και παιδιά μπορεί να αποδοθεί σε αυτά τα φάρμακα, αντιστοίχως, στην χαμηλότερη δοσολογία μία φορά την ημέρα (δηλ ομεπραζόλη 20 mg για παιδιά άνω των 3 ετών, 10 mg για παιδιά κάτω των 3 ετών .. Η λανσοπραζόλη 15 mg για παιδιά κάτω των 30 kg, 30 mg για παιδιά άνω των 30 kg ). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά πρέπει να επιλεγεί η ελάχιστη δόση που απαιτείται για την πρόληψη των συμπτωμάτων. Αναστολείς του H2 (π.χ. Ranitidine 150 mg κατά την κατάκλιση) ή διεγερτικά της κινητικότητας (π.χ. Metoclopramide 10 mg από το στόμα 30 λεπτά πριν από το φαγητό πριν από τον ύπνο) είναι λιγότερο αποτελεσματικά.

Η χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης (συνήθως λαπαροσκοπική) πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα, αιμορραγία, στενώσεις, έλκη ή σοβαρά συμπτώματα. Με διατομές του οισοφάγου, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες συνεδρίες διαστολής μπαλονιών.

Ο οισοφάγος του Berretta μπορεί να υποχωρήσει (μερικές φορές η θεραπεία είναι αναποτελεσματική) με τη χρήση ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας. Επειδή ο οισοφάγος της Berretta προδιαθέτει σε αδενοκαρκίνωμα, συνιστάται ενδοσκοπικός έλεγχος κακοήθους εκφυλισμού κάθε 1-2 χρόνια. Η παρατήρηση είναι ελάχιστης σημασίας σε ασθενείς με μη εκφρασμένη δυσπλασία, αλλά είναι σημαντική για σοβαρή δυσπλασία. Ως εναλλακτική λύση στη συντηρητική θεραπεία του οισοφάγου του Berretta, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική εκτομή ή η αφαίρεση με λέιζερ.

Πώς παρεμποδίζεται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD);

Δεν έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα, επομένως δεν εμποδίζεται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Δεν διεξάγονται μελέτες διαλογής.

Ιστορικό υπόβαθρο

Μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη μεταφορά γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Αναφορά ορισμένων συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας, όπως η καούρα και η καβουρντισμένη ξινό, εξακολουθούν να υπάρχουν στα γραπτά της Avicenna. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον H.Quinke το 1879. Από τότε, έχουν αλλάξει πολλοί όροι που χαρακτηρίζουν αυτή την νοσολογία. Αρκετοί συγγραφείς έχουν ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), πεπτικό οισοφαγίτιδα και αναρροής οισοφαγίτιδα, αλλά είναι γνωστό ότι περισσότερο από το 50% των ασθενών με παρόμοια συμπτώματα απούσα ζημιά οισοφαγικού βλεννογόνου. Η άλλη ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση απλά παλινδρόμηση, παλινδρόμηση αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο φλεβικό, ουροποιητικού συστήματος, διαφορετικά μέρη της γαστρεντερικής οδού (GIT), και στους μηχανισμούς εμφάνισης και εκδηλώσεις της ασθένειας σε κάθε περίπτωση είναι διαφορετικά. Μερικές φορές υπάρχει η ακόλουθη διατύπωση της διάγνωσης - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο GER από μόνη της μπορεί να είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο και μπορεί να βρεθεί σε απολύτως υγιείς ανθρώπους. Παρά την ευρεία εξάπλωση και τη μακροχρόνια «ανάνησια» μέχρι πρόσφατα, η ΓΕΡΔ, σύμφωνα με την εικαστική έκφραση του Ε.Σ. Η Ryssa, ήταν ένα είδος "cinderella" μεταξύ των θεραπευτών και των γαστρεντερολόγων. Και μόνο κατά την τελευταία δεκαετία και μια πανταχού παρούσα γαστροσκόπηση οισοφάγου εμφάνιση παρακολούθηση του οισοφάγου pH επιτρέπεται να κάνει τη διάγνωση της νόσου ανταποκρίνονται περισσότερο σε βάθος και να προσπαθήσουμε για πολλά συσσωρευμένα προβλήματα. Το 1996, ονομάστηκε διεθνής ταξινόμηση (GERD), ο οποίος αντικατοπτρίζει πλήρως αυτήν την παθολογία.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση WHO, ασθένεια gastroeeofagealnaya παλινδρόμησης (GERD) - μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσα προκαλείται από μια παραβίαση της κινητικής λειτουργίας-εκκένωση της γαστροοισοφαγικής περιοχής και χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη ή τακτικά επαναλαμβανόμενες ρίχνοντας επάνω στα οισοφάγο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο, με αποτέλεσμα να δημιουργηθεί βλάβη στο περιφερικό οισοφάγο.