Ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η διείσδυση ενός ξένου σώματος στην κατώτερη αναπνευστική οδό είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο. Για να συμβεί αυτό, το ξένο σώμα πρέπει να «ξεγελάσει την επαγρύπνηση» του μηχανισμού ασφάλισης του λάρυγγα και να «αιφνιδιάσει» την ορθάνοιχτη είσοδο του λάρυγγα κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής που προηγείται του γέλιου, του φτερνίσματος ή ενός ξαφνικού κλάματος. Τα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού είναι τόσο ποικίλα και παρόμοιας προέλευσης όσο τα ξένα σώματα του οισοφάγου και μπορεί να είναι ανόργανα ή οργανικά - από νύχια, βελόνες και σπόρους φρούτων έως ζωντανούς οργανισμούς (βδέλλες, σκουλήκια, μύγες, σφήκες κ.λπ.). Η αναλογία συχνότητας ξένων σωμάτων της αναπνευστικής οδού προς ξένα σώματα του οισοφάγου είναι 1:(3-4).

Σε παιδιά ηλικίας 2 έως 15 ετών, η συχνότητα εμφάνισης ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό είναι μεγαλύτερη από 80% όλων των ξένων σωμάτων. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για μικρά, ποικίλα αντικείμενα με τα οποία τα παιδιά παίζουν, τα βάζουν στο στόμα τους και ταυτόχρονα γελούν ή κλαίνε, ουρλιάζουν ή χασμουρούνται βαθιά. Στους ενήλικες, παρατηρούνται συχνότερα θραύσματα οδοντοστοιχιών, πεσμένες στεφάνες δοντιών, μικρά αντικείμενα που χρησιμοποιούνται σε διάφορα επαγγέλματα (νύχια, φουρκέτες).

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα διείσδυσης σε διάφορα μέρη της αναπνευστικής οδού είναι η εξής: ξένα σώματα του λάρυγγα - 12%, ξένα σώματα της τραχείας - 18%, ξένα σώματα των βρόγχων - 70%. Τα ξένα σώματα της τραχείας είναι ως επί το πλείστον κινητά, τα λεγόμενα σφαιρικά ξένα σώματα. Τα ξένα σώματα των βρόγχων, εάν το μέγεθός τους είναι μικρότερο από τον αυλό του βρόγχου, μπορούν να μεταναστεύσουν από βρόγχο σε βρόγχο. Εάν ένα ξένο σώμα σφηνώσει στον κύριο βρόγχο, προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και αναπνευστική ανεπάρκεια. Τέτοια ξένα σώματα προκαλούν φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη και στο τοίχωμα του βρόγχου - από καταρροϊκή φλεγμονή και οίδημα έως έλκος και διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος, που οδηγεί σε μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Τα πιο επιθετικά όσον αφορά τις διαταραχές και τις δυσλειτουργίες που προκαλούν είναι τα οργανικά ξένα σώματα, τα οποία, όταν βρίσκονται στον βρόγχο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποσυντίθενται, διογκώνονται (για παράδειγμα, φασόλια, μπιζέλια) και φράζουν τον αυλό του, ωθώντας τα τοιχώματα μακριά και διαταράσσοντας την ακεραιότητά τους.

Δευτερογενείς επιπλοκές με τη μορφή διαπύησης, ατελεκτασίας, πνευμοθώρακα που εξαπλώνονται στον πνευμονικό ιστό και τον υπεζωκότα, προκαλώντας πυώδη πλευρίτιδα, πνευμονικά αποστήματα, βρογχεκτασίες. Τα οργανικά σώματα, εκτός από τις τοπικές επιπλοκές, όταν αποσυντίθενται και απελευθερώνουν τοξικές ουσίες, μπορούν να προκαλέσουν τοξική βλάβη στο σώμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του θύματος εντός 2-4 ημερών. Μεγάλη σημασία στην παθογένεση των διαταραχών που προκαλούνται από ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους έχουν παθολογικά αντανακλαστικά όπως τα σπλαχνικά-σπλαχνικά-βρογχοβρογχικά, τα οποία συμβάλλουν σε γενικευμένο βρογχόσπασμο, δευτερογενείς τροφικές διαταραχές και μείωση της αντίστασης του σώματος.

Συμπτώματα και κλινική πορεία ξένων σωμάτων στην τραχεία και τους βρόγχους. Η διείσδυση ενός ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό συνοδεύεται από μια πολύ δραματική εικόνα (η φάση του ντεμπούτου): το θύμα, εν μέσω πλήρους υγείας, και μερικές φορές εν μέσω μιας χαρούμενης γιορτής, ξαφνικά βιώνει ασφυξία, προκαλώντας του ένα τρομερό αίσθημα θανάτου, αρχίζει να τρέχει, ψάχνοντας έναν τρόπο να ξεφύγει, τρέχει στη βρύση, στο παράθυρο, στους γύρω του για βοήθεια. Μια τέτοια εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική της ξαφνικής πλήρους απόφραξης του λάρυγγα ή της τραχείας με πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Συνήθως, εάν δεν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί αυτό το ξένο σώμα με κάποιο τρόπο, και αυτό συμβαίνει συχνότερα, ο ασθενής χάνει πολύ γρήγορα τις αισθήσεις του και πεθαίνει από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου και καρδιακή ανακοπή. Εάν η τραχειακή απόφραξη είναι ατελής ή το ξένο σώμα έχει διεισδύσει σε έναν από τους κύριους βρόγχους και περαιτέρω, τότε ξεκινά η δεύτερη φάση - η φάση της σχετικής αντιστάθμισης της αναπνευστικής λειτουργίας, που αντιστοιχεί στη στερέωση του ξένου σώματος σε ένα ορισμένο επίπεδο.

Τα ξένα σώματα που εκτοξεύονται παρατηρούνται συχνότερα στην τραχεία και συχνότερα σε μικρά παιδιά που, κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, αναρροφούν χάντρες, φασόλια ή άλλα μικρά αντικείμενα που είναι ελεύθερα τοποθετημένα στον αυλό της τραχείας. Αυτό μπορεί να περάσει απαρατήρητο από τους ενήλικες και εκδηλώνεται μόνο όταν ένα ξένο σώμα τσιμπηθεί ξαφνικά στον υπογλωττιδικό χώρο: το παιδί "μπλενίζεται", χάνει τις αισθήσεις του, πέφτει και παραμένει ακίνητο για κάποιο χρονικό διάστημα (μερικές δεκάδες δευτερόλεπτα). Αυτή τη στιγμή, συμβαίνει χαλάρωση των σπασμωδικών μυών, το ξένο σώμα απελευθερώνεται και πέφτει πίσω στον αυλό της τραχείας, η συνείδηση και η φυσιολογική αναπνοή επιστρέφουν και το παιδί συνεχίζει το διακοπτόμενο παιχνίδι. Τέτοιες κρίσεις σε μικρά παιδιά συχνά συγχέονται με "πτωτική ναυτία" από ανενημέρωτους γονείς, ενώ άλλες - με κρίση επιληψίας ή σπασμοφιλίας. Ωστόσο, η πραγματική αιτία παραμένει άγνωστη μέχρι να μεταφερθεί το παιδί στον γιατρό. Και εδώ, ακόμη και με μια ενδελεχή κλινική εξέταση, δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία αυτών των κρίσεων. Η ακρόαση, κατά την οποία ακούγεται ένας χαρακτηριστικός θόρυβος που παράγεται από τις κινήσεις ενός ξένου σώματος κατά την αναγκαστική αναπνοή πάνω από το στέρνο, ή η τραχειοσκόπηση, κατά την οποία αφαιρείται αυτό το ξένο σώμα, μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση. Η προσεκτική εξέταση των αυτόπτων μαρτύρων της κρίσης μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ή τουλάχιστον να υποδείξει την παρουσία ενός ξένου σώματος που εκπέμπει βολές. Μπορούν να παρατηρήσουν ότι τέτοιες κρίσεις συμβαίνουν ακριβώς όταν το παιδί ξαπλώνει ανάσκελα, στέκεται στο κεφάλι του ή κάνει τούμπες, με μια λέξη, κατά τη διάρκεια ενεργού παιχνιδιού.

Σφηνοειδή (σταθερά) ξένα σώματα παρατηρούνται συχνότερα στους βρόγχους και η παρουσία τους εκεί γίνεται ανεκτή από το θύμα αρκετά εύκολα. Παθολογικά σημάδια εμφανίζονται μόνο με δευτερογενή μόλυνση των βρόγχων και εμφάνιση πόνου στο στήθος, βήχα, βλεννοπυώδους πτυέλου, συχνά με ανάμειξη αίματος, δηλαδή όταν εμφανίζεται το τρίτο, όψιμο στάδιο ξένων σωμάτων της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Για αυτό το στάδιο, τα χαρακτηριστικά σημάδια είναι ένας έντονος βήχας, άφθονα βλεννοπυώδη πτύελα, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δύσπνοια, φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν την εμφάνιση δευτερογενούς φλεγμονής των ιστών που περιβάλλουν τα ξένα σώματα. Είναι οιδηματώδη, διηθημένα, τα ξένα σώματα περιβάλλονται από αναπτύξεις κοκκιώδους ιστού. Αυτά τα φαινόμενα συχνά περιπλέκουν την ενδοσκοπική διάγνωση ενός ξένου σώματος και, παρουσία σωμάτων χαμηλής αντίθεσης, και τη διάγνωση με ακτίνες Χ.

Οι επιπλοκές από ξένα σώματα στους βρόγχους μπορεί να είναι πρώιμες και όψιμες. Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν την απλή βρογχίτιδα και το πνευμονικό απόστημα, ενώ οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη χρόνια βρογχόρροια και, σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, τις βρογχεκτασίες.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη με ξένα σώματα στην τραχεία. Είναι πιο δύσκολη με ξένα σώματα στους κύριους βρόγχους. Καθώς το διαμέτρημα των πνευμόνων μειώνεται, η αναγνώριση ξένων σωμάτων γίνεται πιο δύσκολη. Τα κύρια διαγνωστικά εργαλεία είναι η τραχειοβρογχοσκόπηση και η ακτινογραφία.

Η θεραπεία των ξένων σωμάτων στους βρόγχους περιλαμβάνει την αφαίρεση των ξένων σωμάτων, αλλά όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτό δεν είναι πάντα επιτυχές την πρώτη φορά ή και καθόλου. Το τελευταίο ισχύει για μικρά ξένα σώματα οργανικής προέλευσης που έχουν κολλήσει σε έναν μικρό βρόγχο. Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο ξένο σώμα αποσυντίθεται, υγροποιείται και αυτορρευστοποιείται, με πιθανές τις φλεγμονώδεις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω. Συνήθως, οι προσπάθειες αφαίρεσης ενός ξένου σώματος από την τραχεία και τους βρόγχους γίνονται με τραχειοβρογχοσκόπηση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η αφαίρεση μέσω κάτω τραχειοστομίας. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για χρήση σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Ο χρόνος αφαίρεσης ενός ξένου σώματος καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας. Ελλείψει σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας, όταν οι περιστάσεις και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπουν κάποια καθυστέρηση, η αφαίρεση του ξένου σώματος μπορεί να αναβληθεί για 24-48 ώρες, ειδικά εάν ο ασθενής είναι κουρασμένος ή απαιτείται κάποια διόρθωση της γενικής κατάστασης, της καρδιακής δραστηριότητας και άλλης ιατρικής βοήθειας.

Μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μέτρα αποκατάστασης και μετά την αφαίρεση περίπλοκων ξένων σωμάτων, χρειάζονται επίσης προφυλακτική χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς. Είναι πιο σοβαρή για βρέφη και παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, καθώς και για ηλικιωμένους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]