Σπειροειδής και ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση

Με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία της φυματίωσης διήθηση και φρέσκο βλάβες μερικές φορές απορροφάται γρήγορα, αλλά η κατάρρευση της κοιλότητας στον πνευμονικό ιστό μπορεί να αποθηκευτεί, να οριοθετήσει και να μετατραπεί σε ένα σπήλαιο. Υπό συνθήκες συγκεκριμένης χημειοθεραπείας, αυτή η διαδικασία έγινε πολύ πιο συχνή και απομονώθηκε η σπηλαιώδης φυματίωση σε ξεχωριστή κλινική μορφή. Το σπερματικό σπήλαιο είναι μια κοιλότητα που σχηματίζεται στη ζώνη της βλάβης του φυματιδίου, οριοθετημένη από τον συνεχόμενο πνευμονικό ιστό από ένα τριών επιπέδων τοίχωμα.

Μετά τη δημιουργία του σπηλαίου, η αρχική μορφή της φυματίωσης χάνει τις τυπικές εκδηλώσεις της και η διαδικασία της φυματίωσης, η οποία παραμένει ενεργή, αποκτά νέα χαρακτηριστικά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του σηραγγώδους φυματίωσης θεωρείται είναι μια περιορισμένη και αναστρέψιμη μορφολογικές αλλαγές που εκδηλώνεται με τη μορφή ενός λεπτού τοιχώματος κοιλότητας χωρίς σήμανση διηθητικές, εστιακή και ινωτικές αλλαγές στο συνεχόμενο πνευμονικό ιστό.

Το σπήλαιο είναι μια σταθερή πηγή μόλυνσης και απειλεί την εξέλιξη της διαδικασίας φυματίωσης με τη μετατροπή της σε πνευμονική φυματίωση από ινώδη-σπέρμα. Η ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης μπορεί να προληφθεί με τον έγκαιρο διορισμό και τη συνεπή εφαρμογή ενός συνόλου κατάλληλων ιατρικών μέτρων.

Για fibrocavernous φυματίωση χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός ή περισσοτέρων κοιλότητες που σχηματίζονται με ένα στρώμα καλά στις ινωτικές τοίχους, εκφράζεται και πολυμορφικές εστιακή ινωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Για την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, είναι τυπικό ένα κυματιστό, συνήθως προοδευτικό μάθημα. Ταυτόχρονα, σοβαρή ειδική βλάβη πνευμονικού ιστού με χονδροειδή ίνωση περιορίζει τις δυνατότητες αποτελεσματικής θεραπευτικής επίδρασης στην παθολογική διαδικασία.

Υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης:

• περιορισμένη και σχετικά σταθερή ·
• πρόοδος:
• πολύπλοκο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία της σπηλαιώδους και ινώδους-σπέρματος πνευμονικής φυματίωσης

Η σπειραματική και ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση των πνευμόνων προκαλείται κυρίως από ενήλικες. Στα παιδιά με πρωτογενείς μορφές φυματίωσης: το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης και η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - ο σχηματισμός σπηλαίων σπάνια παρατηρείται.

Η σπειραματική και ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση διαγιγνώσκεται στο 3% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών (εκ των οποίων το σπέρμα δεν είναι περισσότερο από 0,4%). Μεταξύ των ασθενών που παρατηρήθηκαν για ενεργό φυματίωση σε διαγνωστικά καταστήματα, η σπηλαιώδης φυματίωση εμφανίζεται σε περίπου 1%, η φυματιώδης φυματίωση εμφανίζεται σε 8-10%.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση και οι επιπλοκές της είναι η κύρια αιτία θανάτου ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Μεταξύ των ασθενών που πέθαναν από φυματίωση, η φυματίωση από ινώδη σπέρματα ήταν 80%.

[6], [7], [8]

Παθογένεια της σπηλαιώδους και ινώδους-σπέρματος πνευμονικής φυματίωσης

Η διάσπαση του πνευμονικού ιστού με τον επακόλουθο σχηματισμό της κοιλότητας είναι δυνατή με την πρόοδο οιασδήποτε μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της γενικής και ανοσολογικής αντοχής έναντι της επιπρόσθετης ευαισθητοποίησης. μαζική επιμόλυνση, προσκόλληση διαφόρων ασθενειών, αντίσταση φαρμάκων στα μυκοβακτήρια.

Η μειωμένη ανοσία και η αναπόφευκτη αύξηση του αριθμού των βακτηριδιακών πληθυσμών σε αυτή την περίπτωση συνοδεύονται από αυξημένη έκκριση, ανάπτυξη μικροκυκλοφορικών διαταραχών και βλάβη στο σύστημα επιφανειοδραστικών ουσιών. Τα κατεστραμμένα κυτταρικά στοιχεία σχηματίζουν πεσσοειδείς μάζες που γεμίζουν τις κυψελίδες. Κάτω από τη δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων που απελευθερώνονται από τα λευκοκύτταρα, οι βαρειές μάζες τήκονται και υφίστανται μερική απορρόφηση από μακροφάγα. Κατά την απόρριψη των τυφλών μαζών μέσω του βρογχικού αποστράγγισης, σχηματίζεται μια πνευμονιογενής κοιλότητα αποσύνθεσης. Σε άλλες περιπτώσεις, η καταστροφική διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει με την ανάπτυξη της βλάβης και των βρόγχων panbronchitis με επακόλουθη καταστροφή του παρακείμενου πνευμονικού ιστού και σχηματίζουν μια κοιλότητα βρογχογενές αποσύνθεση. Ένας άλλος τρόπος σχηματισμού της βρογχογονικής κοιλότητας είναι η διείσδυση του παθογόνου παράγοντα στην προηγουμένως σχηματισμένη βρογχεκταίαση.

Η κοιλότητα αποσύνθεσης περιβάλλεται αμέσως από ένα ευρύ στρώμα κασέο-νεκρωτικών μαζών. Εξωτερικά, οι κοκκιώδεις κοκκιώσεις, που σχηματίζονται κυρίως από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα, προσκολλώνται σε αυτά. Με τον καιρό σχηματίζονται ίνες κολλαγόνου στο εξωτερικό μέρος του στρώματος κοκκοποίησης, οι οποίες σχηματίζουν ένα λεπτό ινώδες στρώμα με μια μη ομοιόμορφη δομή. Ως αποτέλεσμα, γύρω από την κοιλότητα εμφανίζεται τοίχωμα τριών στρωμάτων, χαρακτηριστικό της κοιλότητας. Το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος σχηματίζει καζελο-νεκρωτικές μάζες, το μέσο αντιπροσωπεύεται από έναν ιστό κοκκοποίησης, ο εξωτερικός από τις ομόκεντρες ινώδεις ίνες. Ο σχηματισμός του τοιχώματος της κοιλότητας συνήθως διαρκεί αρκετούς μήνες. Εξαιρέσεις οφείλονται στην απόρριψη των καζεο-νεκρωτικών μαζών από την εγκλωβισμένη εστία (φυματίωση). Στην περίπτωση αυτή, εμφανίζεται μια κοιλότητα με ένα τριών στρωμάτων τοίχωμα, στο οποίο υπάρχει ήδη σχηματισμένο ινώδες στρώμα.

Το φρέσκο (πρώιμο, αιχμηρό) σπήλαιο έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, περιβάλλεται από έναν πνευμονικό ιστό μικρής αλλαγής χωρίς σημαντικές φλεγμονώδεις και ινωτικές μεταβολές. Μια τέτοια κοιλότητα είναι χαρακτηριστική για τη σπηλαιώδη φυματίωση των πνευμόνων.

Ανάλογα με τη φύση και τον ειδικό μηχανισμό σχηματισμού, απομονώνονται πρωτεολυτικά, απομονωτικά, αλλοιωτικά και αθηρωματικά σπήλαια. Στις περιπτώσεις όπου η τήξη των τυφλών μαζών αρχίζει στο κέντρο της πνευμονικής εστίασης και σταδιακά επεκτείνεται στην περιφέρεια, διαγνωρίζεται μια πρωτεολυτική κοιλότητα. Η τήξη των περιθωριακών μαζών στις περιθωριακές περιοχές με την πρόοδο προς το κέντρο της κασέτας εστίασης είναι ένα σημάδι μιας αποφρακτικής κοιλότητας. Κατά την τήξη των τυφλών μαζών στις εγκλωβισμένες εστίες, δημιουργούνται αθηρωματικές κοιλότητες. Μερικές φορές η κύρια αιτία της αποσύνθεσης είναι οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και της διατροφής των ιστών στη ζώνη της βλαστικής βλάβης ακολουθούμενη από νέκρωση μεμονωμένων θέσεων. Ένας τέτοιος μηχανισμός σχηματισμού είναι χαρακτηριστικός μιας αλλοιωτικής κοιλότητας.

Σε σχέση με το σχηματισμό ενός σπηλαίου, η φυματιώδης φλεγμονή, κατά κανόνα, εκτείνεται στο βλεννογόνο του αποστειρωμένου βρόγχου. Η κοκκοποίηση του φυσαλιδώματος περιόρισε τον αυλό του και κατέστησε δύσκολη την κίνηση του αέρα από την κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, και το σπήλαιο γίνεται "φουσκωμένο". Η υποβάθμιση της βρογχικής αποστράγγισης περιπλέκει την εκκένωση του περιεχομένου της κοιλότητας, αυξάνει την φλεγμονώδη απόκριση και τη γενική δηλητηρίαση.

Στο υπόβαθρο της θεραπείας είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για την επανεμφάνιση μιας νέας σπηλιάς:

• απόρριψη καζεο-νεκρωτικών μαζών, μετασχηματισμός του στρώματος κοκκοποίησης σε ινώδες και επούλωση της κοιλότητας με σχηματισμό ουλής. Αυτή είναι η πιο τέλεια παραλλαγή της θεραπείας του σπηλαίου.
• γεμίζοντας την κοιλότητα με ιστό κοκκοποίησης και λεμφαδένα που διαλύονται εν μέρει και μετά βλαστάνουν με συνδετικό ιστό. Το αποτέλεσμα είναι μια εστίαση ή εστίαση.
• όταν εξαλείφεται η φλεγμονή του φυματιδίου στον βρόγχο αποστράγγισης και ο εκτοπισμός του από έκκεντρο, ο αέρας από την κοιλότητα απορροφάται και πέφτει. Δημιουργούνται συνθήκες για τις επανορθωτικές διαδικασίες και το σχηματισμό εστίασης ή εστίασης στη θέση του σπηλαίου.
• με τη συντήρηση της φυσιολογικής δομής και λειτουργίας του βρόγχου αποστράγγισης, συμβαίνει βαθμιαία επιθηλιοποίηση του εσωτερικού τοιχώματος της κοιλότητας. Ωστόσο, το επιθήλιο, το οποίο αναπτύσσεται από τον βρόγχο, δεν κατευθύνει πάντα το σπήλαιο εντελώς. Αυτή η επιλογή θεραπείας δεν είναι απολύτως αξιόπιστη.
• είναι δυνατόν να συνδυαστούν διάφοροι τρόποι περιελίξεως της κοιλότητας.

Με την πρόοδο της σηραγγώδους φυματίωσης τυρώδης-νεκρωτική φλεγμονή εκτείνεται πέρα από την κοιλότητα τοιχώματος, λεμφαγγειίτιδα και ανάπτυξη τυρώδης endobronchitis στη ζώνη perikavitarnoy σχηματίζεται φρέσκο συγκεκριμένες εστίες φλεγμονής. Η βρογχογενής διάδοση μυκοβακτηριδίων καθορίζει το σχηματισμό φυματιώδους εστίας και εστίες σε παλιούς ανεπιθύμητους πνεύμονες. Το ινώδες στρώμα του τοίχου του σπηλαίου βαθμιαία γίνεται παχύτερο και πυκνότερο, εμφανίζονται ινώδεις αλλαγές στον παρακείμενο ιστό του πνεύμονα. Το τοίχωμα της κοιλότητας παραμορφώνεται, το σχήμα της κοιλότητας γίνεται ακανόνιστο.

Με την πάροδο του χρόνου, το εξωτερικό ινώδες στρώμα του τοιχώματος της κοιλότητας γίνεται παχύ και συνεχές. Η εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος της κοιλότητας είναι συχνά ανώμαλη, μπορεί να υπάρχει μια μικρή ποσότητα περιελιγμένων βλεννογόνων περιεχομένων με ψίχουλα μάζας περιβλήματος στην κοιλότητα. Ένα τέτοιο σπήλαιο ονομάζεται ινώδες ή παλιό. Ο σχηματισμός του μαρτυρεί τον μετασχηματισμό της σπηλαιώδους φυματίωσης σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση των πνευμόνων.

Πρώτον, η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να έχει σχετικά περιορισμένη έκταση και να μην παρουσιάζει σαφή τάση προς εξέλιξη (περιορισμένη και σχετικά σταθερή ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση). Στο μέλλον, το μέγεθος της ινώδους κοιλότητας αυξάνεται, τα χωρίσματα μεταξύ στενά τοποθετημένων σπηλαίων καταστρέφονται και πολλαπλών θαλάμων, συχνά σχηματίζονται γιγάντιες φυσαλιδώδεις σπηλιές. Στα διαφράγματα που χωρίζουν την κοιλότητα, υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και η καταστροφή τους συχνά οδηγεί σε πνευμονική αιμορραγία. Τα κέντρα βρογχογονικής σποράς στους πνεύμονες τείνουν να συγχωνεύονται σε εστίες με τον σταδιακό σχηματισμό νέων σπηλαίων. Με την πάροδο του χρόνου, στους τοίχους των σπηλαίων, του πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα, σχηματίζονται σοβαρές καταστροφικές, ινώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές που είναι μη αναστρέψιμες. Ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης και της καταστροφής των βρόγχων σχηματίζονται κυλινδρικές και σουλφονικές βρογχεκτασίες, οι οποίες συχνά γεμίζουν με πυώδη περιεχόμενα. Τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας στενεύουν και μερικώς εξαλείφονται και οι βρογχικές αρτηρίες αναπτύσσονται, ειδικά κοντά στα τοιχώματα των σπηλαίων. Αυτή η κλινική μορφή ορίζεται ως κοινή προοδευτική πνευμονική φυματίωση ινώδους-σπέρματος. Σε αυτή τη μορφή, συχνά εντοπίζονται το έμφυμα του υπεζωκότα και οι βλαστοκυτταρικές βλάβες άλλων οργάνων, ιδιαίτερα, η σπογγογόνος φυματίωση του λάρυγγα ή του εντέρου. Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από αμυλοείδωση των νεφρών, του ήπατος, του σπλήνα. Η περίπλοκη πορεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης με την ανάπτυξη καλοήθους πνευμονίας συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Συμπτώματα της σπειραματικής και ινώδους-σπέρματος πνευμονικής φυματίωσης

Η σπληνική φυματίωση των πνευμόνων είναι πιθανότερο να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ανεπαρκώς επιτυχημένης θεραπείας άλλων μορφών φυματίωσης. Οι ασθενείς μπορεί να διαταράσσονται από βήχα με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων: μερικές φορές παρατηρούν αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, ασταθή διάθεση. Τέτοιες καταγγελίες συχνά επικαιροποιούνται με σημαντική διάρκεια της προηγούμενης θεραπείας και μεγάλο φορτίο φαρμάκων. Σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα σπηλαιώδη φυματίωση, οι καταγγελίες, κατά κανόνα, απουσιάζουν. Όταν κρούει το στήθος πάνω από την περιοχή της κοιλότητας, μπορεί κανείς να καθορίσει τη συντόμευση του ήχου κρούσης λόγω της συμπίεσης του υπεζωκότα και του πνευμονικού ιστού γύρω από την κοιλότητα. Μετά από βήχα και βαθιά εισπνοή πάνω από την πληγείσα περιοχή, μερικές φορές ακούγονται λίγες υγρές και ξηρές ραβδώσεις. Στους περισσότερους ασθενείς, τα σπήλαια είναι "χαζή", δηλ. δεν ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας φυσικές μεθόδους έρευνας.

Για τους ασθενείς με πνευμονική φυματίωση από ινώδη-σπηλαιώδη, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, ο βήχας με πτύελα, μερικές φορές με ίχνος αίματος, η δύσπνοια είναι χαρακτηριστικές. Μπορούν να αποκαλύψουν την παραμόρφωση του θώρακα, την εκτόπιση των μέσων μαζών οργάνων προς τη βλάβη, τα εκφρασμένα και ποικίλα οτοακουστικά συμπτώματα. Σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων fibrocavernous κύματα φυματίωση ποικίλλει ανάλογα με τη φάση της φυματίωσης διαδικασίας: παραπόνων αφθονία κατά τη διάρκεια της οξείας και σχετικά ικανοποιητική κατάσταση κατά τη διάρκεια των βραχυπρόθεσμων υφέσεις.

Η επαρκής θεραπεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης στους περισσότερους ασθενείς συμβάλλει στη σταθεροποίηση και την οριοθέτηση της βλάβης. Ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας θεραπείας, μειώνεται η φλεγμονή του περικλείσμου, η στρώση κοκκοποίησης είναι εν μέρει απολυμανθεί, οι φυματικές εστίες διαλύονται. Αυτή η δυναμική παρατηρείται συχνότερα με περιορισμένη ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση.

Εικόνα ακτίνων Χ της σπηλαιώδους και ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης

Όταν το Χ-ακτίνων φυματίωσης περισσότερες κοιλότητες βρίσκονται στις ανώτερες περιοχές των πνευμόνων όπου εντοπισμένη κατάρρευση των κοιλοτήτων σε πολλές κλινικές μορφές προηγούμενες ανάπτυξης σπηλαιώδης φυματίωση. Η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης των σπηλαίων και των συνοδευτικών αλλαγών στους πνεύμονες είναι η CT.

Με τη σπειραματική φυματίωση, ένα σπήλαιο κυκλικού σχήματος ανιχνεύεται συνήθως σε διάμετρο όχι μεγαλύτερο από 4 εκατοστά. Το πάχος του τοιχώματος της κοιλότητας είναι 2-3 mm. το εσωτερικό περίγραμμα του τοίχου είναι καθαρό, το εξωτερικό είναι συχνότερα ανώμαλο και θολή, ειδικά με επίμονη περιφερειακή φλεγμονή. Όταν σχηματίζεται μια σπηλιά από εστιασμένη φυματίωση ή φυματίωση, οι αλλαγές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό είναι ασήμαντες. Οι σκιές ινώδους ουλής και εστίες εντοπίζονται συχνότερα γύρω από σπήλαια που έχουν αναπτυχθεί από διηθητική ή διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση. Η κοιλιακή κοιλότητα έχει ακανόνιστο σχήμα με κλώσματα στη ρίζα του πνεύμονα και του υπεζωκότα.

Όταν ινο-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση εικόνα ακτίνων Χ είναι ποικίλη και εξαρτάται από την αρχική μορφή της φυματίωσης, της διάρκειας της νόσου, την επικράτηση των βλαβών και των χαρακτηριστικών του. Μία ή περισσότερες σκιές σχήματος δακτυλίου ανιχνεύονται, μια ινώδης ελάττωση στα προσβεβλημένα μέρη του πνεύμονα, πολυμορφικές εστιακές σκιάσεις βρογχογενών αποικιών. Η διάμετρος των δακτυλιοειδών σκιές ποικίλλουν από 2-4 cm από το μέγεθος ενός ελαφρού κλάσματος, το σχήμα μπορεί να είναι στρογγυλό, αλλά τις περισσότερες φορές δεν είναι σωστή ή πολυκυκλικό (για τη συγχώνευση πολλαπλές κοιλότητες). Το περίγραμμα του εσωτερικού περιγράμματος του τοιχώματος της κοιλότητας είναι αιχμηρό, το εξωτερικό περίγραμμα στο φόντο συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού είναι λιγότερο σαφές. Μερικές φορές στις σπηλιές του αυλού καθορίζεται το επίπεδο απομόνωσης ή υγρού.

Στην περιοχή του άνω λοβού του σπηλαίου στα κάτω μέρη των πνευμόνων, εντοπίζονται πολυμορφικές εστίες και εστίες βρογχογενών αποικιών. Στη ζώνη αλλοίωσης υπάρχει τοπική ή διάχυτη ινώδης στεγανότητα με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Μια μείωση στον όγκο του προσβεβλημένου πνεύμονα οδηγεί σε μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων προς τη βλάβη. Οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν, ο θόλος του διαφράγματος ανεβαίνει. Στο μέσο και στα κάτω μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων υπάρχουν ορατές εστίες βρογχογονικής σποράς, οι οποίες, όταν προχωρούν, μετατρέπονται σε εστίες και φθορά κοιλοτήτων.

Στις διμερείς fibrocavernous φυματίωση σχηματίζεται από αιματογενούς διαδίδονται, οι κοιλότητες και ινωτικές αλλαγές εντοπισμένη στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων μάλλον συμμετρικά. Στα χαμηλότερα τμήματα, η διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων αυξάνεται.

Στη διαδικασία της θεραπείας της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης, η θετική απορρόφηση θεωρείται επαναρρόφηση διεισδυτικών και εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες, μείωση του πάχους του τοιχώματος της κοιλότητας. Ωστόσο, συνήθως τα σπήλαια παραμένουν και είναι καλά ορατά με ακτίνες Χ και CT.

Θεραπεία της φυματίωσης

• Χημειοθεραπεία για φυματίωση
• Φάρμακα κατά της φυματίωσης
• Τεχνητό πνευμοθώρακα
• Pneumoperitoneum
• Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Θεραπεία της εξωπνευμονικής φυματίωσης
• Παθογενετική θεραπεία της φυματίωσης
• Ανοσοθεραπεία στη θεραπεία της φυματίωσης
• Φυσικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Μέθοδοι εξωσωματικής αιμοκάθαρσης στη φυματίωση
• Πρόληψη της φυματίωσης (εμβολιασμός κατά BCG)
• Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης
• Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης