Tinea

Ο έρπητας ζωστήρας (έρπης ζωστήρ, έρπης ζωστήρας, zona) - είναι το αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα από την λανθάνουσα κατάσταση στην γαγγλίων της ραχιαίας ρίζας του νωτιαίου μυελού.

Οξεία βλάβη στο ΚΝΣ. που χαρακτηρίζεται από κνησμώδη εξανθήματα και νευραλγικούς πόνους σε περιοχές του δέρματος που νευρώνονται από τα περιφερειακά αισθητήρια νεύρα, ανεβαίνοντας στα προσβεβλημένα γάγγλια. Η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα περιλαμβάνει αντιιικά φάρμακα και, ενδεχομένως, γλυκοκορτικοειδή έως και 72 ώρες μετά την εμφάνιση των εξανθημάτων.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Τα άτομα που είχαν προηγουμένως υποστεί ανεμευλογιά είναι άρρωστα. Έρπητα ζωστήρα - μια δευτερογενής ενδογενής λοίμωξη σε σχέση με την ανεμοβλογιά.

Ο έρπητας ζωστήρας παρατηρείται σε άτομα όλων των ηλικιακών ομάδων - από τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής σε άτομα ηλικιωμένων και γεροντικών ηλικιών που είχαν μεταφέρει στο παρελθόν ανεμοβλογιά. Το 75% των περιπτώσεων είναι για άτομα άνω των 45 ετών, ενώ τα παιδιά και οι έφηβοι είναι κάτω του 10%. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 12-15 ανά 100.000 πληθυσμούς. Οι ασθενείς με έρπητα ζωστήρα θεωρούνται πηγή μόλυνσης για όσους δεν έπασχαν από ανεμοβλογιά. Ο δείκτης μόλυνσης δεν είναι μεγαλύτερος από 10%, διότι σε αντίθεση με την ανεμοβλογιά, ο ιός στην επιφάνεια της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού δεν ανιχνεύεται συνεχώς.

Περιπτώσεις του έρπητα ζωστήρα καταγράφονται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, η εποχή δεν έχει έντονη εποχικότητα.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες βότσαλα

Έρπητα ζωστήρα που προκαλούνται από τον ίδιο ιό όπως η ανεμοβλογιά (ανθρώπινος έρπης - τύπος 3). Η ανεμευλογιά είναι μια οξεία επεμβατική φάση του ιού, ο έρπης ζωστήρας (έρπητας ζωστήρας) είναι η επανενεργοποίηση της λανθάνουσας φάσης. Υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στα νωτιαία γάγγλια και τα σχετιζόμενα δερματώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία καταγράφει τα οπίσθια και τα εμπρός κέρατα της γκρίζας ύλης, τα μαλακά μηνύματα, τις ρίζες και τις ρίζες μπροστά. Η ενεργοποίηση του παθογόνου οδηγεί σε τοπικές αλλοιώσεις που επηρεάζουν τα γάγγλια των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού. συστηματικές ασθένειες, ειδικά ασθένεια Hodgkin. λήψη ανοσοκατασταλτικών. Η ασθένεια έρπητα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, συνηθέστερα στους ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. παρουσιάζεται πιο έντονα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Μερικές φορές οι αιτίες του έρπητα ζωστήρα είναι άγνωστες.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεση

Ο έρπητας ζωστήρας αναπτύσσεται ως δευτερεύουσα ενδογενής λοίμωξης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανεμευλογιά, σε συμπτωματική, σβηστεί ή λανθάνουσα μορφή ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του ιού του έρπητα ζωστήρα (ιός ζωστήρα ανεμοβλογιάς), είναι ενσωματωμένο στο γονιδίωμα των κυττάρων στην κρανιακή και της σπονδυλικής αισθητήρια γάγγλια. Το διάστημα μεταξύ της αρχικής λοίμωξης και τις κλινικές εκδηλώσεις του έρπητα ζωστήρα δεκάδες χρόνια, αλλά μπορεί να είναι μικρή και να είναι σε λίγους μήνες. επανενεργοποίηση του μηχανισμού ιού ζωστήρα ανεμοβλογιάς είναι ελάχιστα κατανοητή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ηλικιακή και γεροντική ηλικία. συναφών ασθενειών, ιδιαίτερα του καρκίνου, αιματολογικές, μόλυνση από HIV, η τοξικομανία, γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, ακτινοθεραπεία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει αποδέκτες οργάνων μεταμόσχευσης. Επανενεργοποίηση του ιού μπορεί να προκληθεί από συνθήκες στρες, φυσικό τραύμα, υποθερμία, μολυσματικές ασθένειες, αλκοολισμό. Επανενεργοποίηση του ιού συνδέεται με καταστάσεις συνοδεύονται με ανοσοκαταστολή, ειδικά με μερική απώλεια της ειδικής ανοσίας.

Ως αποτέλεσμα, η ενεργοποίηση του ιού του έρπητα ζωστήρα (ιός ζωστήρα ανεμοβλογιάς) αναπτύσσει ganglionevrit με βλάβες του μεσοσπονδύλιου γαγγλίων, των γαγγλίων των κρανιακών νεύρων και βλάβη της ραχιαίας ρίζας. Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει αυτόνομες γάγγες, ουσία και μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να επηρεαστούν εσωτερικά όργανα. Φυγοκεντρικά εξάπλωση τα νευρικά κορμούς, ο ιός εισχωρεί στα επιδερμικά κύτταρα και προκαλεί φλεγμονώδεις εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτά, η οποία εκδηλώνεται αντίστοιχη εξανθήματα στο πλαίσιο των αντίστοιχων περιοχή νεύρωση νεύρου, δηλ dermatome. Είναι δυνατή και αιματογενής εξάπλωση του ιού, όπως αποδεικνύεται από τη γενικευμένη μορφή της νόσου, αλλοιώσεις των πολυοργανισμών.

Παθολογοανατομικές εικόνα του έρπητα ζωστήρα προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στη νωτιαία γάγγλια και συναφείς περιοχές του δέρματος, καθώς και στα οπίσθια και πρόσθια κέρατα της φαιάς ουσίας, το πίσω και μπροστά από τις ρίζες και τις μήνιγγες του νωτιαίου μυελού. Η μορφολογία των κυστιδίων είναι ίδια με αυτή της ανεμοβλογιάς.

[17], [18], [19], [20], [21]

Συμπτώματα βότσαλα

3-4 ημέρες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα τέτοια πρόδρομα σημεία όπως ρίγη, πυρετός, αίσθημα κακουχίας και γαστρεντερικές διαταραχές. Ωστόσο, στον τομέα των μελλοντικών εξανθημάτων, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός. Περίπου την 3-5η ημέρα στη ζώνη εννεύρωσης ενός ή περισσοτέρων νωτιαίων γαγγλίων, εμφανίζονται χαρακτηριστικές συσσωρεύσεις κυστιδίων στην ερυθηματώδη βάση. Στην πληγείσα περιοχή, παρατηρείται συνήθως υπερρεστιασία και ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρός. Διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή του θώρακα και εξαπλώνονται κατά μήκος μιας πλευράς του σώματος. Περίπου 5 ημέρες μετά την εμφάνιση των φυσαλίδων αρχίζει να στεγνώσει με το σχηματισμό μιας φλούδας. Η βλάβη μπορεί να γενικευθεί, με βλάβες άλλων περιοχών του δέρματος και σπλαχνικών οργάνων, ειδικά σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

Το πρώτο επεισόδιο του έρπητα ζωστήρα συνήθως δημιουργεί ανοσία (η υποτροπή σημειώνεται σε όχι περισσότερο από το 4% των περιπτώσεων). Ωστόσο, η μετεγχειρητική νευραλγία μπορεί να επιμείνει για μήνες και χρόνια, ειδικά σε γήρας. Η μόλυνση του νεύρου του τριδύμου οδηγεί σε έναν ισχυρό μόνιμο πόνο. Ο πόνος στη μετερπητική νευραλγία μπορεί να είναι οξεία, επίμονη ή επεισοδιακή, εξουθενωτική.

Στους ενήλικες, τα πρώτα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα είναι η εμφάνιση του ριζικού άλγους. Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος, έχει παροξυσμική μορφή, συχνά συνοδεύεται από τοπική υπεραισθησία του δέρματος. Στα παιδιά, το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο και εμφανίζεται 2-3 φορές λιγότερο συχνά. Στην προδρομική περίοδο, η εμφάνιση των εξανθημάτων προηγείται από τέτοια συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα ως αδυναμία, αδιαθεσία, πυρετός, γνωστός πόνος, πόνος στους μύες και τους αρθρώσεις, κεφαλαλγία. Στην περιοχή του προσβεβλημένου δερματομερούς, μπορεί να υπάρχει αίσθηση μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή κάψιμο. Η διάρκεια της προδρομικής περιόδου κυμαίνεται από 1 έως 7 ημέρες.

Τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα κατά την περίοδο των κλινικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζονται από βλάβη στο δέρμα και / ή τους βλεννογόνους, εκδηλώσεις δηλητηρίασης και νευρολογικά συμπτώματα.

Τα κυστίδια θεωρούνται το κύριο στοιχείο των τοπικών και γενικευμένων δερματικών εξανθημάτων με έρπητα ζωστήρα, αναπτύσσονται στο στρώμα βλαστών της επιδερμίδας.

Πρώτα εξάνθημα μοιάζει με ροζ-κόκκινες κηλίδες που γρήγορα μετατρέπεται σε ένα στενά ομαδοποιούνται κυστίδια ( «σταφύλια») με ένα διαφανές ορώδες περιεχόμενο, τα οποία βρίσκονται στο υπεραιμίας και οιδηματώδη βάση. Το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα λίγα χιλιοστά. Τα περιεχόμενα των φυσαλίδων γρήγορα γίνεται θολό, και τότε η κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε, κανονική θερμοκρασία, τα κυστίδια στεγνώσει και να καλύπτεται με μια κρούστα, μετά την οποία αφήνεται η ουλή. Η πλήρης επούλωση εμφανίζεται μέσα σε 2-4 εβδομάδες. Στον έρπητα ζωστήρα, το εξάνθημα έχει ένα τμηματικό, μονόπλευρο χαρακτήρα, συνήθως συλλαμβάνοντας 2-3 δερματομίες. Η προτιμησιακή εντόπιση των βλαβών του δέρματος που σημειώνονται με έρπητα ζωστήρα στη ζώνη εννεύρωση των κλάδων του τριδύμου νεύρου, στη συνέχεια, σε φθίνουσα σειρά - στο θώρακα, του τραχήλου της μήτρας, οσφυϊκή-ιερού οστού, αυχενικό-θωρακικών τμημάτων. Σε 10% των ασθενών, η κατανομή του εξανθήματος παρατηρείται πέρα από τα όρια των προσβεβλημένων δερματώσεων. Η διάδοση μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πολλαπλών ή μεμονωμένων στοιχείων του εξανθήματος, με μικρότερη περίοδο αντίστροφης ανάπτυξης. Γενίκευση σήμα εξάνθημα σε 2-7 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος στο δερμοτόμιο, μπορεί να συνοδεύεται από την επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Εκτός από τυπικό εξανθήματα vezikuloznyh, αποδυναμωθεί ασθενείς το εξάνθημα μπορεί να μετατραπεί σε ένα πομφολυγώδεις μορφή, αποκτούν αιμορραγικού στη φύση και που συνοδεύεται από νέκρωση. Οι νεκρωτικές εκρήξεις παρατηρούνται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (λοίμωξη HIV, ογκολογικές παθήσεις). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξανθήματα παραμένουν στην περιοχή των εξανθημάτων. Στη ζώνη εξανθήματος, προσδιορίζεται η επικρατούσα έξαψη του δέρματος, εκφράζεται το οίδημα των υποκείμενων ιστών. Όταν εντοπίζεται το εξάνθημα στη ζώνη του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου, συχνά παρατηρείται έντονο οίδημα. Το εξάνθημα συνοδεύεται από αύξηση και μέτρια πόνο στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τα παιδιά μπορεί να έχουν σημεία οξείας αναπνευστικής νόσου. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος διαρκεί αρκετές ημέρες, συνοδευόμενη από ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης. Σε αυτή την περίοδο της ασθένειας είναι δυνατό εγκεφάλου και των μηνίγγων συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα, με τη μορφή adinamii, υπνηλία, διάχυτη κεφαλαλγία, ζάλη, εμετός. Τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα εμφανίζονται κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.

Η μετεγχειρητική νευραλγία αναπτύσσεται αμέσως μετά από 2-3 εβδομάδες μετά την ασθένεια. Ο πόνος, κατά κανόνα, είναι παροξυσμικός και εντείνεται τη νύχτα, καθιστώντας αφόρητη. Η σοβαρότητα του πόνου μετά από λίγο μειώνεται, ή εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε λίγους μήνες. Η χρόνια αλλοιωμένη νευραλγία σπάνια παρατηρείται μόνο σε άτομα με ανοσολογική υπέρταση.

Ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να συμβεί μόνο με συμπτώματα ριζοπλαστικού πόνου, με μεμονωμένα κυστίδια ή χωρίς εξανθήματα. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζεται με βάση την αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στον ιό ανεμευλογιάς ζωστήρα ( ιός Varicella zoster).

Επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με λοίμωξη HIV ή ογκολογικές παθήσεις (λευχαιμία, καρκίνος του πνεύμονα). Με τον τρόπο αυτό, ο εντοπισμός του εξανθήματος μπορεί να αντιστοιχεί στον εντοπισμό του όγκου, οπότε ο δευτεροπαθής έρπης ζωστήρας θεωρείται σήμα για μια εις βάθος εξέταση του ασθενούς. Στην παθολογία του έρπητα ζωστήρα, η οφθαλμική βλάβη (κερατίτιδα) καταλαμβάνει μια σημαντική θέση, η οποία καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου και προκαλεί τη μεταφορά των ασθενών στο οφθαλμολογικό τμήμα.

Στάδια

Οι βότσαλα χωρίζονται σε τέσσερις περιόδους:

• προδρόμων (pregerpeticheskaya νευραλγία);
• στάδιο των ερπητικών εξανθημάτων.
• αναζωογόνηση (μετά την εξαφάνιση του εξανθασμού).
• υπολειπόμενα φαινόμενα.

[22]

Έντυπα

Η Tinea μπορεί να ρέει σε ήπια, μέτρια και σοβαρή μορφή. Πιθανώς μη ικανοποιητική ή παρατεταμένη πορεία. Κριτήρια για τη σοβαρότητα είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, τα σημάδια της βλάβης του ΚΝΣ, η φύση των τοπικών εκδηλώσεων (ο τύπος του εξανθμού, η ένταση του συνδρόμου του πόνου).

συναρμολόγηση στροφάλου Έρπης του προσωπικού νεύρου (σύνδρομο Ramsay Hunt-) αλλοίωση αναπτύσσεται κατά τη συναρμολόγηση στροφάλου του προσωπικού νεύρου και χαρακτηρίζεται από πόνο στο αυτί, παράλυση του προσωπικού νεύρου και μερικές φορές αιθουσαίων διαταραχών. Φυσαλιδώδη εξανθήματα εμφανίζονται στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, στο πρόσθιο τρίτο της γλώσσας, η γεύση μπορεί να χαθεί.

Ophthalmoherpes - ζωστήρας οφθαλμική μορφή αναπτύσσεται σε βλάβες τρίδυμο γάγγλιο - κόμβος gasserova, χαρακτηρίζεται από πόνο και φυσαλιδώδη εξανθήματα κατά μήκος των κλάδων του οφθαλμικού νεύρου V, γύρω από τα μάτια. Οι φούσκες στην άκρη της μύτης (το σύμπτωμα του Hutchinson) αντικατοπτρίζουν την ήττα του ρινοκολλητικού κλάδου του νεύρου V. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να αναπτυχθεί βλάβη στα μάτια απουσία βλάβης της μύτης.

Ο βλεννογόνος έρπης της στοματικής κοιλότητας είναι σπάνιος, αλλά μπορεί να προκαλέσει οξεία μονοπολική βλάβη. τα πρόδρομα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα συνήθως απουσιάζουν.

Στη δομή των κλινικών εκδηλώσεων του έρπητα ζωστήρα, ένα σημαντικό μέρος καταλαμβάνεται από μια ποικιλία συνδρόμων που επηρεάζουν το κεντρικό και περιφερικό μέρος του νευρικού συστήματος.

Αισθητικές διαταραχές στη ζώνη εξανθήματος: ριζικός πόνος, παραισθησία, διαταραχές του τμήματος της επιφανειακής ευαισθησίας παρατηρούνται συνεχώς. Το κύριο σύμπτωμα - τοπικός πόνος, η ένταση του οποίου ποικίλλει ευρέως. Ο πόνος έχει έντονο βλαπτικό χρώμα (καύση, παροξυσμική, ένταση τη νύχτα). Συχνά συνοδεύεται από συναισθηματικές και συναισθηματικές αντιδράσεις.

Ριζιτικός πάρεση τοπικώς περιορίζονται μόνο σε ορισμένες περιοχές των βλαβών: αλλοιώσεων του κοινού κινητικού νεύρου, το προσωπικό νεύρο (παραλλαγές Hunt σύνδρομο), πάρεση των άνω άκρων, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος, κάτω άκρα, σφιγκτήρα της κύστης. Αυτά τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα αναπτύσσονται, κατά κανόνα, την 6η-15η ημέρα της νόσου.

Η πολυριζική νευροπάθεια είναι ένα πολύ σπάνιο σύνδρομο σε ασθενείς με έρπητα ζωστήρα. μόνο λίγες παρατηρήσεις περιγράφονται.

Η σερρευτική μηνιγγίτιδα είναι ένα από τα κύρια σύνδρομα στην εικόνα του έρπητα ζωστήρα. Κατά την έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα πρώιμα στάδια εμφανίζουν δύο ή τριών ψηφίων ή μικτή λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση, και στην περίπτωση απουσίας του εγκεφάλου και των μηνίγγων φαινόμενα (κλινικώς «ασυμπτωματικά» μηνιγγίτιδα).

Εγκεφαλίτιδα και μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα παρατηρούνται σε οξεία περίοδο. Τα συμπτώματα της βλάβης του ΚΝΣ εμφανίζονται την 2-8η ημέρα των εξανθήσεων στο δερματομή. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστίες καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού από την 5η ημέρα της εγκεφαλίτιδας.

[23], [24]

Διαγνωστικά βότσαλα

Η αναγνώριση του έρπητα ζωστήρα στην προδρομική περίοδο είναι δύσκολη, αλλά μετά την εμφάνιση χαρακτηριστικών εξανθημάτων, η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες. Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα βασίζεται στην αναγνώριση ενός τυπικού εξανθήματος. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια δοκιμασία Tzank με ανίχνευση πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων. Μερικές φορές ο ιός απλού έρπητα μπορεί να προκαλέσει σχεδόν τις ίδιες αλλοιώσεις που εμφανίζονται στον έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, ο απλός έρπης, κατά κανόνα, προκαλεί υποτροπές και ο έρπης ζωστήρας σπάνια εμφανίζεται, εξανθήματα εντοπίζονται κατά μήκος της πορείας των δερματοειδών. Οι ιοί μπορούν να αναγνωριστούν με καλλιέργεια και ανάλυση ενός υλικού βιοψίας.

Για εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης, ανίχνευση αντιγόνου ιού χρησιμοποιείται με μικροσκοπία ή με τη βοήθεια μεθόδου ανοσοφθορισμού, ορολογική διάγνωση έρπητα ζωστήρα. Η PCR είναι ελπιδοφόρα.

[25], [26]

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν προκαλεί δυσκολίες. Η ηγετική θέση διατηρεί κλινικά κριτήρια, το κύριο από τα οποία είναι η παρουσία ενός χαρακτηριστικού εξανθμού με ένα είδος τοπογραφικής τοπογραφίας, σχεδόν πάντα μονόπλευρη.

Σε μερικές περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση του έρπητα ζωστήρα πραγματοποιείται με απλωτικό απλό έρπητα. Η μορφή του ιού του έρπητα ζωστήρα είναι διαφοροποιημένη με ερυσίπελα, δερματικές βλάβες με ογκολογικές αιματολογικές παθήσεις, διαβήτη και λοίμωξη HIV.

[27], [28], [29]

Θεραπεία βότσαλα

Νοσηλευόμενοι ασθενείς με σοβαρή έρπητα ζωστήρα. Στην υποχρεωτική νοσηλεία, οι ασθενείς με γενικευμένη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας, η ήττα του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου και του ΚΝΣ, το χρειάζονται.

Η Tinea υποβάλλεται σε θεραπεία με τοπικά μέσα που έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα υγρές συμπιέσεις, μερικές φορές συστηματικά αναλγητικά. Η χρήση αντιιικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει τη δύναμη και τη συχνότητα των οξείας εξανθήματος, τη συχνότητα σοβαρής βλάβης σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα και έγκυες γυναίκες. Η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, ιδανικά στην προδρομική περίοδο. είναι αναποτελεσματικό εάν ξεκινά περισσότερο από 72 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων στοιχείων του εξανθήματος. Εφαρμοσμένη φαμσικλοβίρη σε 500 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα για 7 ημέρες και βαλακυκλοβίρη 1 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες: Αυτές οι τυποποιήσεις έχουν καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα σε σύγκριση με ακυκλοβίρη, λαμβάνονται από το στόμα (σε μία δόση των 800 mg 5 φορές ανά ημέρα εντός 7-10 ημερών) και κατά συνέπεια είναι προτιμότερη. Τα γλυκοκορτικοειδή βοηθούν στην επιτάχυνση της ανάκαμψης και της ανακούφισης του οξέος πόνου, αλλά δεν μειώνουν τη συχνότητα της μετεγχειρητικής νευραλγίας.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς συνιστάται χορήγηση της ακυκλοβίρης σε δόση 10 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 7 ημέρες για ενήλικες και 500 mg / m2 ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες 7-10 ημέρες σε παιδιά άνω του 1 έτους.

Η πρόληψη της πρωτογενούς λοίμωξης πραγματοποιείται με εμβολιασμό παιδιών και ευαίσθητων ατόμων. Έχει εμφανισθεί έντονο ενισχυτικό αποτέλεσμα του εμβολίου σε ηλικιωμένους ανθρώπους που είχαν προηγουμένως ανεμοβλογιά (μείωση του αριθμού των κρουσμάτων της νόσου).

Η θεραπεία της μεταερπτικής νευραλγίας ενίοτε παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Εφαρμόστε γαβαπενίνη, κυκλικά αντικαταθλιπτικά, τοπικές αλοιφές με λιδοκαΐνη ή καψαϊκίνη. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν οπιοειδή αναλγητικά. Μερικές φορές η ενδορραχιαία χρήση της μεθυλπρεδνιζολόνης είναι αποτελεσματική.

Η παθογενετική θεραπεία του έρπητα ζωστήρα περιλαμβάνει το διορισμό της διπυριδαμόλης ως αποδιαφορητή στα 50 mg 3 φορές την ημέρα, 5-7 ημέρες. Θεραπεία αφυδάτωσης του έρπητα ζωστήρα (ακεταζολαμίδη, φουροσεμίδη). Συνιστάται να διοριστούν ανοσοτροποποιητές (prodigiozan, ανοσοφάνη, βρωμιούχο αζοξίμη, κλπ.).

Στη μετεγχειρητική νευραλγία, τα ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη, κλπ.) Χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναλγητικά, ηρεμιστικά και φυσιοθεραπεία. Είναι δυνατή η βιταμινεργική θεραπεία (Β1, Β6, Β12), είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί λιπόφιλη τροποποίηση των βιταμινών - μιλγάμα "Ν", η οποία έχει υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η σοβαρή δηλητηρίαση περνούν θεραπεία αποτοξίνωσης του έρπητα ζωστήρα με ενδοφλέβια reopoliglyukina, Infukol, αυξάνουν την αφυδάτωση, αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις, κορτικοστεροειδών ορμονών. Τοπικά - 1% διάλυμα από λαμπρό πράσινο, 5-10% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου σε κρούστες φάση - 5% αλοιφή υπογαλλικό βισμούθιο? σε αργές διαδικασίες - αλοιφή μεθυλουρακίλης, σολκοσερυλ. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο από τον ασθενή με βότσαλα με σημάδια ενεργοποίησης της βακτηριακής χλωρίδας.

Γενικά, η θεραπευτική στρατηγική καθορίζεται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τις ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας του έρπητα ζωστήρα, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Κατά τη θεραπεία των οφθαλμοραπών, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο, τον έρπητα αυτιών - ορθονολαρυγγολόγος.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

7-10 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Κλινική παρακολούθηση σε σοβαρή πορεία της νόσου και παρουσία επιπλοκών για 3-6 μήνες.

[30], [31], [32], [33],

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την υποθερμία και άλλες αγχωτικές καταστάσεις, να περιορίσετε τη φυσική δραστηριότητα, να τρώτε με ισορροπημένο τρόπο. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Πρόληψη

Αποτρέψτε τον έρπητα ζωστήρα καθώς και την ανεμοβλογιά. Στο πλαίσιο της σχέσης μεταξύ του έρπητα ζωστήρα και της ανεμοβλογιάς, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλα τα άλλα προληπτικά μέτρα.

[34], [35], [36], [37], [38]