Βότσαλα

Ο έρπης ζωστήρας (έρπης ζωστήρας, ζώνη) είναι το αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του ιού της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα από λανθάνουσα κατάσταση στα ραχιαία ριζικά γάγγλια του νωτιαίου μυελού.

Οξεία βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από φυσαλιδώδη εξανθήματα και νευραλγικό πόνο σε περιοχές του δέρματος που νευρώνονται από περιφερικά αισθητήρια νεύρα που ανέρχονται στα προσβεβλημένα γάγγλια. Η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα περιλαμβάνει αντιιικά φάρμακα και πιθανώς γλυκοκορτικοειδή για έως και 72 ώρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Επηρεάζονται άτομα που έχουν περάσει ανεμοβλογιά στο παρελθόν. Ο έρπητας ζωστήρας είναι μια δευτερογενής ενδογενής λοίμωξη σε σχέση με την ανεμοβλογιά.

Ο έρπητας ζωστήρας παρατηρείται σε άτομα όλων των ηλικιακών ομάδων - από παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής έως ηλικιωμένους και ηλικιωμένους που έχουν περάσει ανεμοβλογιά στο παρελθόν. Το 75% των περιπτώσεων εμφανίζεται σε άτομα άνω των 45 ετών, ενώ τα παιδιά και οι έφηβοι αντιπροσωπεύουν λιγότερο από 10%. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 12-15 ανά 100.000 άτομα. Οι ασθενείς με έρπητα ζωστήρα θεωρούνται πηγή μόλυνσης για όσους δεν έχουν περάσει ανεμοβλογιά. Ο δείκτης μεταδοτικότητας δεν είναι υψηλότερος από 10%, καθώς, σε αντίθεση με την ανεμοβλογιά, ο ιός δεν ανιχνεύεται συνεχώς στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού.

Περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα καταγράφονται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους · η ασθένεια δεν έχει έντονη εποχικότητα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες βότσαλα

Ο έρπητας ζωστήρας προκαλείται από τον ίδιο ιό που προκαλεί την ανεμοβλογιά (ιός του ανθρώπινου έρπητα τύπου 3). Η ανεμοβλογιά είναι μια οξεία διεισδυτική φάση του ιού, ο έρπης ζωστήρας (έρπητας ζωστήρας) είναι μια επανενεργοποίηση της λανθάνουσας φάσης. Φλεγμονώδεις αλλαγές εμφανίζονται στα νωτιαία γάγγλια και στα σχετικά δερματοτόμια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τα οπίσθια και πρόσθια κέρατα της φαιάς ουσίας, τη χοριοειδή μήνιγγα, τις οπίσθιες και πρόσθιες ρίζες. Η ενεργοποίηση του παθογόνου προκαλείται από τοπική βλάβη που επηρεάζει τα γάγγλια των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού, συστηματικές ασθένειες, ιδιαίτερα τη νόσο του Hodgkin, λήψη ανοσοκατασταλτικών. Ο έρπητας ζωστήρας εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνότερα σε ηλικιωμένους, ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ενώ είναι πιο σοβαρός σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Μερικές φορές οι αιτίες του έρπητα ζωστήρα είναι άγνωστες.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Ο έρπητας ζωστήρας αναπτύσσεται ως δευτερογενής ενδογενής λοίμωξη σε άτομα που έχουν περάσει ανεμοβλογιά, σε κλινικά εκφρασμένη, λανθάνουσα ή λανθάνουσα μορφή λόγω της επανενεργοποίησης του ιού της ανεμοβλογιάς ζωστήρα (ιός Varicella zoster), ο οποίος ενσωματώνεται στο γονιδίωμα των κυττάρων στα κρανιακά και νωτιαία αισθητήρια γάγγλια. Το διάστημα μεταξύ της πρωτοπαθούς μόλυνσης και των κλινικών εκδηλώσεων του έρπητα ζωστήρα υπολογίζεται σε δεκάδες χρόνια, αλλά μπορεί να είναι σύντομο και να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Ο μηχανισμός επανενεργοποίησης του ιού της ανεμοβλογιάς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη γήρανση και τη γεροντική ηλικία, συνυπάρχουσες ασθένειες, κυρίως ογκολογικές, αιματολογικές, λοίμωξη από HIV, εθισμό στα ναρκωτικά, χρήση γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικών, ακτινοθεραπεία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει λήπτες μεταμοσχεύσεων οργάνων. Η επανενεργοποίηση του ιού μπορεί να προκληθεί από αγχωτικές καταστάσεις, σωματικό τραύμα, υποθερμία, μολυσματικές ασθένειες, αλκοολισμό. Η επανενεργοποίηση του ιού σχετίζεται με καταστάσεις που συνοδεύονται από ανοσοκαταστολή, κυρίως με μερική απώλεια ειδικής ανοσίας.

Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του ιού της ανεμοβλογιάς (ιός Varicella zoster), αναπτύσσεται γαγγλιονίτιδα με βλάβη στα μεσοσπονδύλια γάγγλια, τα γάγγλια των κρανιακών νεύρων και βλάβη στις οπίσθιες ρίζες. Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τα βλαστικά γάγγλια, την ουσία και τις μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Τα εσωτερικά όργανα μπορεί να επηρεαστούν. Εξαπλώνοντας φυγόκεντρα κατά μήκος των νευρικών κορμών, ο ιός εισέρχεται στα επιδερμικά κύτταρα και προκαλεί φλεγμονώδεις-εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτά, οι οποίες εκδηλώνονται με αντίστοιχα εξανθήματα εντός της ζώνης νεύρωσης του αντίστοιχου νεύρου, δηλαδή του δερματοτομίου. Η αιματογενής εξάπλωση του ιού είναι επίσης δυνατή, όπως αποδεικνύεται από τη γενικευμένη μορφή της νόσου, τις πολυοργανικές αλλοιώσεις.

Η παθολογική εικόνα του έρπητα ζωστήρα προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στα νωτιαία γάγγλια και στις σχετικές περιοχές του δέρματος, καθώς και στα οπίσθια και πρόσθια κέρατα της φαιάς ουσίας, στις οπίσθιες και πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού και στη χοριοειδή μήνιγγα. Η μορφολογία των κυστιδίων είναι πανομοιότυπη με εκείνη της ανεμοβλογιάς.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα βότσαλα

Τρεις έως τέσσερις ημέρες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα, τα πρόδρομα σημεία περιλαμβάνουν ρίγη, πυρετό, αδιαθεσία και γαστρεντερική διαταραχή. Πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην περιοχή του μελλοντικού εξανθήματος. Γύρω στην τρίτη έως πέμπτη ημέρα, εμφανίζονται χαρακτηριστικές συστάδες κυστιδίων σε ερυθηματώδη βάση στη ζώνη νεύρωσης ενός ή περισσότερων νωτιαίων γαγγλίων. Υπεραισθησία παρατηρείται συνήθως στην πληγείσα περιοχή και ο πόνος μπορεί να είναι έντονος. Το εξάνθημα εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή του θώρακα και εξαπλώνεται στη μία πλευρά του σώματος. Περίπου πέντε ημέρες μετά την εμφάνισή του, τα κυστίδια αρχίζουν να ξηραίνονται και να σχηματίζουν κρούστα. Η βλάβη μπορεί να γενικευτεί, με βλάβη σε άλλες περιοχές του δέρματος και σπλαχνικά όργανα, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Το πρώτο επεισόδιο έρπητα ζωστήρα συνήθως δημιουργεί ανοσία (υποτροπή παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 4% των περιπτώσεων). Ωστόσο, η μεθερπητική νευραλγία μπορεί να επιμένει για μήνες ή χρόνια, ειδικά σε μεγάλη ηλικία. Η μόλυνση του τριδύμου νεύρου οδηγεί σε έντονο, συνεχή πόνο. Ο πόνος της μεθερπητικής νευραλγίας μπορεί να είναι οξύς, συνεχής ή επεισοδιακός και εξουθενωτικός.

Στους ενήλικες, τα πρώτα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα είναι η εμφάνιση ριζιτικού πόνου. Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος, παροξυσμικός και συχνά συνοδεύεται από τοπική υπεραισθησία του δέρματος. Στα παιδιά, το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο και εμφανίζεται 2-3 φορές λιγότερο συχνά. Στην προδρομική περίοδο, η εμφάνιση εξανθημάτων προηγείται από συμπτώματα έρπητα ζωστήρα όπως αδυναμία, αδιαθεσία, πυρετό, ρίγη, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, πονοκέφαλο. Στην περιοχή του προσβεβλημένου δερματοτόμου, είναι πιθανό να εμφανιστεί αίσθημα μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή κάψιμο. Η διάρκεια της προδρομικής περιόδου κυμαίνεται από 1 έως 7 ημέρες.

Τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα κατά την περίοδο εμφάνισης κλινικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζονται από αλλοιώσεις του δέρματος ή/και των βλεννογόνων, εκδηλώσεις δηλητηρίασης και νευρολογικά συμπτώματα.

Τα κυστίδια θεωρούνται το κύριο στοιχείο των τοπικών και γενικευμένων δερματικών εξανθημάτων στον έρπητα ζωστήρα και αναπτύσσονται στο βλαστικό στρώμα της επιδερμίδας.

Αρχικά, το εξάνθημα μοιάζει με ροζ-κόκκινη κηλίδα, η οποία γρήγορα μετατρέπεται σε σφιχτά ομαδοποιημένα κυστίδια ("συστάδες σταφυλιών") με διαφανές ορώδες περιεχόμενο, που βρίσκονται σε υπεραιμική και οιδηματώδη βάση. Το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα αρκετά χιλιοστά. Το περιεχόμενο των κυστιδίων γίνεται γρήγορα θολό, στη συνέχεια η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό, τα κυστίδια στεγνώνουν και καλύπτονται με κρούστα, μετά την οποία δεν υπάρχει ουλή. Η πλήρης επούλωση συμβαίνει εντός 2-4 εβδομάδων. Με τον έρπητα ζωστήρα, το εξάνθημα έχει τμηματικό, μονομερή χαρακτήρα, συνήθως καταλαμβάνοντας 2-3 δερματοτόμια. Η κυρίαρχη εντόπιση των δερματικών βλαβών στον έρπητα ζωστήρα παρατηρείται στη ζώνη νεύρωσης των κλάδων του τριδύμου νεύρου, στη συνέχεια, κατά φθίνουσα σειρά, στην περιοχή των θωρακικών, αυχενικών, οσφυοϊερών, αυχενοθωρακικών τμημάτων. Στο 10% των ασθενών παρατηρείται η εξάπλωση του εξανθήματος πέρα από τα προσβεβλημένα δερματοτόμια. Η εξάπλωση μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πολλαπλών ή μεμονωμένων στοιχείων του εξανθήματος, με μικρότερη περίοδο υποχώρησης. Η γενίκευση του εξανθήματος παρατηρείται 2-7 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος στην περιοχή του δερματώματος, μπορεί να συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Εκτός από τα τυπικά φυσαλιδώδη εξανθήματα, σε εξασθενημένους ασθενείς το εξάνθημα μπορεί να μετατραπεί σε φυσαλιδώδη μορφή, να αποκτήσει αιμορραγικό χαρακτήρα και να συνοδεύεται από νέκρωση. Νεκρωτικά εξανθήματα παρατηρούνται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (λοίμωξη HIV, καρκίνος). Σε αυτές τις περιπτώσεις, παραμένουν ουλές στο σημείο του εξανθήματος. Στην περιοχή του εξανθήματος, διαπιστώνεται εκτεταμένη υπεραιμία του δέρματος και έντονο οίδημα των υποκείμενων ιστών. Όταν το εξάνθημα εντοπίζεται στην περιοχή του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, παρατηρείται συχνά έντονο οίδημα. Το εξάνθημα συνοδεύεται από διόγκωση και μέτρια ευαισθησία των περιφερειακών λεμφαδένων. Τα παιδιά μπορεί να έχουν σημάδια οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος διαρκεί για αρκετές ημέρες, συνοδευόμενη από μέτρια συμπτώματα μέθης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, είναι πιθανά γενικά εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα με τη μορφή αδυναμίας, υπνηλίας, διάχυτου πονοκεφάλου, ζάλης, εμέτου. Τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα εμφανίζονται κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.

Η μεθερπητική νευραλγία αναπτύσσεται αμέσως μετά από 2-3 εβδομάδες ασθένειας. Ο πόνος είναι συνήθως παροξυσμικός και εντείνεται τη νύχτα, καθίσταται αφόρητος. Η ένταση του πόνου μειώνεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ή εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε λίγους μήνες. Η χρονίωση της μεθερπητικής νευραλγίας παρατηρείται σπάνια και μόνο σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να εμφανιστεί μόνο με συμπτώματα ριζιτικού πόνου, με μεμονωμένες κυστίδες ή χωρίς καθόλου εξάνθημα. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις τίθεται με βάση την αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά του ιού της ανεμοβλογιάς (ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα).

Επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα είναι τυπικές για ασθενείς με λοίμωξη HIV ή ογκολογικές παθήσεις (λευχαιμία, καρκίνος του πνεύμονα). Σε αυτή την περίπτωση, ο εντοπισμός του εξανθήματος μπορεί να αντιστοιχεί στον εντοπισμό του όγκου, επομένως ο επαναλαμβανόμενος έρπητας ζωστήρα θεωρείται σήμα για μια εις βάθος εξέταση του ασθενούς. Στην παθολογία του έρπητα ζωστήρα, σημαντική θέση κατέχει η οφθαλμική βλάβη (κερατίτιδα), η οποία καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου και χρησιμεύει ως λόγος για τη μεταφορά των ασθενών στο οφθαλμολογικό τμήμα.

Στάδια

Τα έρπητα ζωστήρα χωρίζονται σε τέσσερις περιόδους:

• προδρομική (προερπητική νευραλγία);
• στάδιο ερπητικών εκρήξεων.
• ανάρρωση (μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος).
• υπολειμματικές επιδράσεις.

[ 22 ]

Έντυπα

Ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να εμφανιστεί σε ήπια, μέτρια και σοβαρή μορφή. Είναι δυνατή η αποτυχημένη ή παρατεταμένη πορεία. Τα κριτήρια σοβαρότητας θεωρούνται η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, τα σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η φύση των τοπικών εκδηλώσεων (τύπος εξανθήματος, ένταση του συνδρόμου πόνου).

Ο έρπης του γονατώδους γαγγλίου του προσωπικού νεύρου (σύνδρομο Ramsay-Hunt) αναπτύσσεται όταν προσβάλλεται το γονατώδες γάγγλιο του προσωπικού νεύρου και χαρακτηρίζεται από πόνο στο αυτί, παράλυση του προσωπικού νεύρου και μερικές φορές αιθουσαίες διαταραχές. Φυσαλιδώδη εξανθήματα εμφανίζονται στον έξω ακουστικό πόρο· η γεύση μπορεί να χαθεί στο πρόσθιο τριτημόριο της γλώσσας.

Ο οφθαλμικός έρπης είναι μια οφθαλμική μορφή έρπητα ζωστήρα, η οποία αναπτύσσεται με βλάβη στο τρίδυμο γάγγλιο - το γάγγλιο Gasser, και χαρακτηρίζεται από πόνο και φυσαλιδώδη εξανθήματα κατά μήκος των οφθαλμικών κλάδων του νεύρου V, γύρω από τα μάτια. Οι φουσκάλες στην άκρη της μύτης (σύμπτωμα Hutchinson) αντανακλούν βλάβη στον ρινοκροσσωτό κλάδο του νεύρου V. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η οφθαλμική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί απουσία βλάβης στην άκρη της μύτης.

Ο στοματικός έρπης είναι ασυνήθιστος, αλλά μπορεί να προκαλέσει οξείες μονομερείς αλλοιώσεις. Τα προδρομικά συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα συνήθως απουσιάζουν.

Στη δομή των κλινικών εκδηλώσεων του έρπητα ζωστήρα, μια σημαντική θέση καταλαμβάνεται από διάφορα σύνδρομα βλάβης στα κεντρικά και περιφερειακά μέρη του νευρικού συστήματος.

Αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή του εξανθήματος: ριζιτικός πόνος, παραισθησία, τμηματικές διαταραχές επιφανειακής ευαισθησίας παρατηρούνται συνεχώς. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο τοπικός πόνος, η ένταση του οποίου κυμαίνεται ευρέως. Ο πόνος έχει έντονο φυτικό χρωματισμό (καύσος, παροξυσμικός, επιδεινούμενος τη νύχτα). Συχνά συνοδεύεται από συναισθηματικές και συναισθηματικές αντιδράσεις.

Η ριζοσπαστική πάρεση περιορίζεται τοπικά μόνο σε ορισμένες περιοχές εξανθήματος: βλάβες των οφθαλμοκινητικών νεύρων, του προσωπικού νεύρου (παραλλαγές του συνδρόμου Hunt), πάρεση των άνω άκρων, των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, των κάτω άκρων και του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Αυτά τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα συνήθως αναπτύσσονται την 6η έως 15η ημέρα της νόσου.

Η πολυριζονευροπάθεια είναι ένα πολύ σπάνιο σύνδρομο σε ασθενείς με έρπητα ζωστήρα· έχουν περιγραφεί μόνο μερικές δεκάδες περιπτώσεις.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα είναι ένα από τα κύρια σύνδρομα στην εικόνα του έρπητα ζωστήρα. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα πρώιμα στάδια, ανιχνεύεται διψήφια ή τριψήφια λεμφοκυτταρική ή μικτή πλειοκυττάρωση, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας γενικών εγκεφαλικών και μηνιγγικών φαινομένων (κλινικά «ασυμπτωματική» μηνιγγίτιδα).

Εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα παρατηρούνται στην οξεία περίοδο. Σημάδια βλάβης του ΚΝΣ εμφανίζονται την 2η-8η ημέρα των εξανθημάτων στο δερματοτόμιο. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση εστιών καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού ήδη από την 5η ημέρα της εγκεφαλίτιδας.

[ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά βότσαλα

Είναι δύσκολο να αναγνωριστεί ο έρπης ζωστήρας στην προδρομική περίοδο, αλλά μετά την εμφάνιση χαρακτηριστικών εξανθημάτων, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα βασίζεται στην αναγνώριση ενός τυπικού εξανθήματος. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμασία Tzanck για την ανίχνευση πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων. Μερικές φορές ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να προκαλέσει σχεδόν τις ίδιες αλλοιώσεις με τον έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, ο απλός έρπης συνήθως υποτροπιάζει, ενώ ο έρπης ζωστήρας σπάνια υποτροπιάζει, τα εξανθήματα εντοπίζονται κατά μήκος των δερματοτομίων. Οι ιοί μπορούν να αναγνωριστούν με καλλιέργεια και ανάλυση υλικού βιοψίας.

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης περιλαμβάνει την ανίχνευση του αντιγόνου του ιού με μικροσκοπία ή με τη μέθοδο ανοσοφθορισμού, ορολογική διάγνωση του έρπητα ζωστήρα. Η PCR είναι πολλά υποσχόμενη.

[ 25 ], [ 26 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν προκαλεί δυσκολίες. Η ηγετική θέση διατηρείται από κλινικά κριτήρια, το κύριο από τα οποία θεωρείται η παρουσία ενός χαρακτηριστικού εξανθήματος με μια ιδιόμορφη τμηματική τοπογραφία, σχεδόν πάντα μονόπλευρη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση του έρπητα ζωστήρα πραγματοποιείται με τον απλό έρπητα ζωστήρα. Η πομφολυγώδης μορφή του έρπητα ζωστήρα διαφοροποιείται από την ερυσίπελα, τις δερματικές αλλοιώσεις σε ογκολογικές, αιματολογικές παθήσεις, τον σακχαρώδη διαβήτη και τη λοίμωξη από HIV.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Θεραπεία βότσαλα

Οι ασθενείς με σοβαρό έρπητα ζωστήρα νοσηλεύονται. Οι ασθενείς με γενικευμένη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας, βλάβη στον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου και το κεντρικό νευρικό σύστημα απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία.

Ο έρπης ζωστήρας αντιμετωπίζεται με τοπικά ηρεμιστικά, όπως υγρές κομπρέσες, και μερικές φορές με συστηματικά αναλγητικά. Τα αντιιικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των οξέων εξανθημάτων και τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα και έγκυες γυναίκες. Η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, ιδανικά στην προδρομική περίοδο. Είναι αναποτελεσματική εάν ξεκινήσει αργότερα από 72 ώρες μετά την εμφάνιση του πρώτου εξανθήματος. Χρησιμοποιούνται φαμσικλοβίρη 500 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες και βαλακυκλοβίρη 1 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες: αυτά τα φάρμακα έχουν καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα από την ακυκλοβίρη που χορηγείται από το στόμα (σε δόση 800 mg 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες) και ως εκ τούτου είναι προτιμότερα. Τα γλυκοκορτικοειδή βοηθούν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης και στην ανακούφιση του οξέος πόνου, αλλά δεν μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης μεθερπητικής νευραλγίας.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, συνιστάται η χορήγηση ακυκλοβίρης σε δόση 10 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 7 ημέρες για ενήλικες και 500 mg/m2 ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 7-10 ημέρες για παιδιά άνω του 1 έτους.

Η πρόληψη της πρωτοπαθούς λοίμωξης πραγματοποιείται με τον εμβολιασμό παιδιών και ευπαθών ατόμων. Έχει παρατηρηθεί έντονη ενισχυτική δράση του εμβολίου σε ηλικιωμένα άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από ανεμοβλογιά (μείωση στον αριθμό των κρουσμάτων της νόσου).

Η θεραπεία της μεθερπητικής νευραλγίας μπορεί να είναι δύσκολη. Χρησιμοποιούνται γκαμπαπεντίνη, κυκλικά αντικαταθλιπτικά και τοπικές αλοιφές λιδοκαΐνης ή καψαϊκίνης. Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστούν οπιοειδή αναλγητικά. Η ενδορραχιαία χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης είναι μερικές φορές αποτελεσματική.

Η παθογενετική θεραπεία του έρπητα ζωστήρα περιλαμβάνει τη χορήγηση διπυριδαμόλης ως αποσυσσωματικού παράγοντα, 50 mg 3 φορές την ημέρα, για 5-7 ημέρες. Ενδείκνυται θεραπεία αφυδάτωσης του έρπητα ζωστήρα (ακεταζολαμίδη, φουροσεμίδη). Συνιστάται η συνταγογράφηση ανοσοτροποποιητών (προδιγιοσάνη, ιμουνοφάνη, βρωμιούχο αζοξιμέρη, κ.λπ.).

Σε περίπτωση μεθερπητικής νευραλγίας, τα ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναλγητικά, ηρεμιστικά και φυσικοθεραπεία. Η θεραπεία με βιταμίνες είναι δυνατή (Β1, Β6, Β12), είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται με λιπόφιλη τροποποίηση βιταμινών - μιλγάμμα "N", η οποία έχει υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με σοβαρή δηλητηρίαση, η θεραπεία αποτοξίνωσης του έρπητα ζωστήρα πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση ρεοπολυγλουκίνης, ινφουκόλης, η αφυδάτωση αυξάνεται, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά και κορτικοστεροειδή ορμόνες σε μικρές δόσεις. Τοπικά - διάλυμα 1% λαμπρού πράσινου, διάλυμα 5-10% υπερμαγγανικού καλίου, στη φάση κρούστας - αλοιφή υπογαλακτικού βισμούθιου 5%, σε αργές διεργασίες - αλοιφή μεθυλουρακίλης, σολκοσερίλη. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με έρπητα ζωστήρα με σημάδια ενεργοποίησης της βακτηριακής χλωρίδας.

Γενικά, η θεραπευτική στρατηγική καθορίζεται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας του έρπητα ζωστήρα, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Κατά τη θεραπεία του οφθαλμικού έρπητα, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενός οφθαλμιάτρου · για τον έρπητα των αυτιών, είναι απαραίτητος ένας ωτορινολαρυγγολόγος.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

7-10 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Παρατήρηση σε εξωτερικούς ασθενείς σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου και παρουσίας επιπλοκών για 3-6 μήνες.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Θα πρέπει να αποφεύγετε την υποθερμία και άλλες αγχωτικές καταστάσεις, να περιορίζετε τη σωματική δραστηριότητα, να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχετε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Πρόληψη

Ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να προληφθεί με τον ίδιο τρόπο όπως η ανεμοβλογιά. Όλα τα άλλα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στο πλαίσιο του ζητήματος της σχέσης μεταξύ έρπητα ζωστήρα και ανεμοβλογιάς.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]