Βρογχοσκόπηση

Πριν φτάσει στην τρέχουσα κατάστασή της, η ενδοσκόπηση έχει διανύσει μια μακρά πορεία ανάπτυξης που σχετίζεται με τη βελτίωση του ενδοσκοπικού εξοπλισμού και των βοηθητικών ενδοσκοπικών οργάνων.

Η γέννηση της κλινικής βρογχολογίας χρονολογείται στα τέλη του 19ου αιώνα και συνδέεται με την εμφάνιση μιας νέας διαγνωστικής και θεραπευτικής μεθόδου - της βρογχοσκόπησης. Η εμφάνιση της βρογχοσκόπησης προηγήθηκε των εφευρέσεων ενός άκαμπτου γαστροσκοπίου και ειδικών ενδοσκοπικών εργαλείων για αυτό από τους A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J. Mikulicz (1881). Το 1897, ένας Γερμανός ωτορινολαρυγγολόγος από το Φράιμπουργκ, ο G. Killan, πραγματοποίησε την πρώτη βρογχοσκόπηση στον κόσμο και αφαίρεσε ένα ξένο σώμα από τον δεξιό κύριο βρόγχο χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο του J. Mikulicz. Ο όρος «βρογχοσκόπηση» προτάθηκε επίσης από τον G. Killan.

Ο C. Jackson (1903) σχεδίασε ένα βρογχοσκόπιο με εγγύς φωτισμό, τεκμηρίωσε τη χρήση βιοψίας και πρότεινε την εκτέλεση βρογχογραφίας μέσω βρογχοσκοπίου. Έγραψε επίσης την πρώτη μονογραφία στον κόσμο για τη βρογχοσκόπηση.

Ο μαθητής του G. Killan, W. Brunings, σχεδίασε ένα βρογχοσκόπιο με περιφερικό φωτισμό το 1908, το οποίο χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα.

Για 50 χρόνια, η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιήθηκε στην πράξη των ωτορινολαρυγγολόγων κυρίως για την αφαίρεση ξένων σωμάτων. Η χρήση της σύγχρονης αναισθησίας (Adams, 1945; Bars, 1955) συνέβαλε στην περαιτέρω βελτίωση της βρογχοσκόπησης. Η πρόοδος της θωρακοχειρουργικής, της φθισιολογίας και της πνευμονολογίας δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την ταχεία ανάπτυξη των βρογχολογικών μεθόδων. Το 1956, ο H. Friedel σχεδίασε ένα άκαμπτο αναπνευστικό βρογχοσκόπιο, το οποίο κατέστησε δυνατή την εκτέλεση εξετάσεων υπό αναισθησία με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Στη Ρωσία, η πρώτη βρογχοσκόπηση πραγματοποιήθηκε από τον KM Schmidt το 1903. Σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση και ανάπτυξη της βρογχοσκόπησης έπαιξαν οι Ρώσοι επιστήμονες NA Schneider (1909), VI Voyachek (1911), VL Trutnev (1927), GI Lukomsky (1963), L. Ts. Ioffe (1969), EV Klimanskaya (1972), AA Ovchinnikov (1980) και άλλοι.

Η εφεύρεση του οπτικού βρογχοσκοπίου από τους S. Ikeda et al. το 1968 αύξησε την αξία τόσο της διαγνωστικής όσο και της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης και επέκτεινε το εύρος εφαρμογής της. Οι δυνατότητες ανάλυσης της βρογχοσκόπησης επεκτάθηκαν: κατέστη δυνατή η εξέταση όλων των βρόγχων τέταρτης τάξης, του 86% των βρόγχων πέμπτης τάξης και του 56% των βρόγχων έκτης τάξης (GI Lukomsky et al., 1973).

Το μειονέκτημα των ενδοσκοπίων ινών είναι ότι η ισχυρή συμπίεση της συσκευής, για παράδειγμα με τα δόντια, οδηγεί στην καταστροφή των ινών γυαλιού, στην εμφάνιση μαύρων κουκκίδων στο οπτικό πεδίο και στην αλλοίωση της εικόνας. Τα ενδοσκόπια βίντεο δεν έχουν αυτό το μειονέκτημα.

Το 1984, δημιουργήθηκαν στις ΗΠΑ τα πρώτα βιντεοενδοσκόπια EVF-F, EVD-XL, EVC-M. Στα σύγχρονα βιντεοενδοσκόπια, χάρη στη χρήση φακών υψηλής απόδοσης και ακριβών συστημάτων ψηφιακής επεξεργασίας σήματος που χρησιμοποιούν πίνακες CCD megapixel, είναι δυνατή η λήψη μιας καθαρής, υψηλής ποιότητας εικόνας, μεγεθυμένης περίπου 100 φορές, χωρίς να υποβαθμίζεται η απόδοση των χρωμάτων.

Τα βιντεοενδοσκόπια είναι πιο αξιόπιστα στη λειτουργία τους, καθώς μπορούν να λυγίσουν σε οποιαδήποτε γωνία, ακόμη και να δεθούν σε κόμπο, χωρίς φόβο πρόκλησης ζημιάς στο ενδοσκόπιο. Η καταπόνηση των ματιών του ενδοσκόπου έχει μειωθεί σημαντικά. Χάρη στη χρήση βιντεοενδοσκοπίων, είναι δυνατή η ανίχνευση ακόμη και των μικρότερων αλλαγών στον βλεννογόνο της τραχείας και των βρόγχων, γεγονός που επιτρέπει τη διάγνωση του καρκίνου αυτών των οργάνων σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Η βρογχοσκόπηση προέκυψε από την άμεση λαρυγγοσκόπηση με τη βελτίωσή της και την ανακατασκευή του κατευθυντικού σκοπίου. Η πρώτη βρογχοσκόπηση πραγματοποιήθηκε το 1897 από τον Γερμανό ωτορινολαρυγγολόγο G. Killian, ο οποίος συμπλήρωσε το λαρυγγοσκόπιο (κατευθυντικό σκόπιο) του Kirstein (1895) με έναν μεταλλικό σωλήνα, με τον οποίο αφαίρεσε ένα οστό από τον βρόγχο του θύματος. Αργότερα, ο G. Killian, μαζί με τον μαθητή του W. Brunings, δημιούργησαν ένα βρογχοσκοπικό κιτ, το οποίο περιελάμβανε έναν φωτιστή-ηλεκτροσκόπιο, ένα σετ οργάνων για βιοψία και εξαγωγή ξένου σώματος, ένα σετ ενδοσκοπικών σωλήνων διαφορετικών μηκών και διαμέτρων.

Όλες οι παράμετροι των μερών του βρογχοσκοπίου αναπτύχθηκαν προσεκτικά κατά τη διάρκεια αντίστοιχων ανθρωπομετρικών μελετών. Αργότερα, αυτό το βρογχοσκόπιο βελτιώθηκε από τον V. Brunings και χρησιμοποιείται πρακτικά για τον προβλεπόμενο σκοπό του ακόμη και σήμερα. Το σετ βρογχοοισοφαγοσκοπίων Brunings περιλαμβάνει σωλήνες διαφορετικών δομών (διπλοί, συρόμενοι, τοποθετημένοι ο ένας μέσα στον άλλο). Αργότερα, αναπτύχθηκαν και άλλες τροποποιήσεις του βρογχοσκοπίου Killian. Τα σύγχρονα εγχώρια και ξένα βρογχοσκόπια δημιουργούνται με βάση την αρχή των οπτικών ινών ή των τηλεσκοπίων με μετάδοση εικόνας σε οθόνη τηλεόρασης. Αυτά τα βρογχοσκόπια είναι εξοπλισμένα με συσκευές για τεχνητό αερισμό με έγχυση, διάφορες συσκευές για λήψη επιχρισμάτων και βιοψιών, αναρρόφηση πτυέλων, μικροχειρουργικές επεμβάσεις, αφαίρεση μικρών ξένων σωμάτων κ.λπ.

Γίνεται διάκριση μεταξύ άνω και κάτω βρογχοσκόπησης. Η άνω βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με την εισαγωγή βρογχοσκοπίου από το στόμα, η κάτω βρογχοσκόπηση - μέσω λαρυγγοσχισμής ή τραχειοστομίας. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για την άνω βρογχοσκόπηση: ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους· διάγνωση διαφόρων ασθενειών (ουλωτική στένωση, βρογχεκτασίες, φυματίωση, νεοπλάσματα, ανιχνεύσιμες ακτινολογικές αλλοιώσεις στους βρόγχους και τους πνεύμονες)· εκτέλεση ορισμένων διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών (βιοψία, βρογχική πλύση και αναρρόφηση εκκρίσεων από αυτούς σε σοβαρές ασθματικές καταστάσεις, αιμόσταση σε βρογχοπνευμονικές αιμορραγίες κ.λπ.).

Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένα βρογχοσκοπικά δωμάτια. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπιο για αυτό, η χρήση του οποίου απαιτεί μόνο τοπική αναισθησία. Η τεχνική είναι σχετικά απλή: ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε καθιστή θέση. η εξέταση πραγματοποιείται μόνο σε σοβαρά ασθενείς σε ύπτια θέση. Το ενδοσκόπιο εισάγεται από τη μύτη ή το στόμα. Ένα σύγχρονο ινοσκόπιο αποτελείται από έναν εύκαμπτο σωλήνα με οδηγούς φωτός συσκευασμένους σε αυτόν, μια λαβή με χειριστήρια, ένα προσοφθάλμιο με ένα ειδικό σετ φακών. Το ινοσκόπιο είναι εξοπλισμένο με συσκευές που επιτρέπουν την κάμψη του περιφερικού άκρου του σωλήνα για μια πιο λεπτομερή εξέταση δυσπρόσιτων σημείων, την αλλαγή του εστιακού μήκους και τη μεγέθυνση της εικόνας, τη μετάδοση της εικόνας σε μια οθόνη βίντεο, τη βιντεοσκόπηση και τη φωτογράφιση της εικόνας, τη χρήση ενός πρόσθετου καναλιού για την πλύση των βρόγχων, την αναρρόφηση του περιεχομένου τους, την εισαγωγή εύκαμπτων οργάνων για βιοψία, την αφαίρεση ξένου σώματος, την πήξη, τη χορήγηση φαρμάκων κ.λπ.

Λόγω της ελαστικότητάς του, της μικρής διαμέτρου και της σημαντικής ευελιξίας του περιφερικού άκρου του σωλήνα, το βρογχοϊνοσκόπιο έχει σημαντικά ευρύτερες διαγνωστικές και χειριστικές δυνατότητες σε σύγκριση με ένα άκαμπτο βρογχοσκόπιο. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση αυτού του ήπιου οργάνου: έντονη αιμορραγία, σοβαρή ασθματική κατάσταση, δυσανεξία στην αναισθησία εφαρμογής, ανεπάρκεια οξυγόνου που εκδηλώνεται με υπερκαπνία, στην οποία η μερική πίεση (τάση) του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα είναι πάνω από 50 mm Hg. Αρ.

Η βρογχοσκόπηση με άκαμπτο βρογχοσκόπιο πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Ένα σύγχρονο άκαμπτο βρογχοσκόπιο είναι ένας μεταλλικός σωλήνας μήκους 43 cm εξοπλισμένος με σύστημα φωτισμού που παρέχεται από έναν εύκαμπτο οδηγό φωτός από ξεχωριστή πηγή φωτός, έναν προσαρμογέα για τη σύνδεση ενός συστήματος αναπνευστήρα, ένα κανάλι για την εισαγωγή διαφόρων οργάνων και ένα προσοφθάλμιο του οπτικού συστήματος για εξ αποστάσεως εξέταση. Για την εισαγωγή του βρογχοσκοπικού σωλήνα στους κύριους βρόγχους, το κεφάλι και το σώμα του ασθενούς πρέπει να γέρνουν προς την πλευρά απέναντι από τον βρόγχο που εξετάζεται, ισιώνοντας έτσι τη γωνία του βρόγχου από την τραχεία. Οι αντενδείξεις για την «άκαμπτη» βρογχοσκόπηση είναι οι ίδιες με αυτές της βρογχοσκόπησης με ινοσκόπιο, καθώς και βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, την κάτω γνάθο, σύσπαση της κροταφογναθικής άρθρωσης, τρισμός και η ακαταλληλότητα της γενικής αναισθησίας λόγω του κινδύνου. Με την «άκαμπτη» βρογχοσκόπηση, είναι πιθανές επιπλοκές όπως τραυματισμός και διάτρηση του βρόγχου, εσωτερικός πνευμοθώρακας, αιμορραγία και οίδημα του υπογλωττιδικού χώρου, ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Στην άνω βρογχοσκόπηση, το πρώτο στάδιο της εξεταστικής διαδικασίας αντιστοιχεί στην τεχνική της λαρυγγοσκόπησης. Ο βρογχοσκοπικός σωλήνας εισάγεται στον υπογλωττιδικό χώρο μέσω της οπίσθιας γλωττίδας κατά την εισπνοή. Όταν το βρογχοσκόπιο εισάγεται στην τραχεία, είναι ορατές οι παλμικές και αναπνευστικές κινήσεις των τοιχωμάτων της. Οι πρώτες (μηχανικές) προκαλούνται από τη μετάδοση της πίεσης του παλμικού κύματος που διατρέχει τις γειτονικές αρτηρίες (δεξιά - η ανώνυμη, αριστερά - η καρωτίδα και το αορτικό τόξο). Οι αναπνευστικές κινήσεις της τραχείας (αντανακλαστικές) σχετίζονται με την έκπτυξή της κατά την εισπνοή. Αυτές οι κινήσεις είναι ιδιαίτερα αισθητές στα παιδιά. Η τρόπιδα της τραχείας είναι ελαφρώς αποκλίνουσα προς τα δεξιά, έχει την εμφάνιση τόξου με την κοιλότητά της στραμμένη προς τον αυλό της τραχείας. Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την τρόπιδα είναι πιο ανοιχτόχρωμη από τη βλεννογόνο μεμβράνη των κύριων βρόγχων και είναι ανοιχτό ροζ. κάνει αυθόρμητες κινήσεις συγχρονισμένες με τις πράξεις της εισπνοής και της εκπνοής - προς τα εμπρός και προς τα πάνω και προς τα πίσω και προς τα κάτω, αντίστοιχα. Οποιαδήποτε απόκλιση της τρόπιδας από τον κανόνα απαιτεί λεπτομερή ακτινογραφία των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου. Μετά την εξέταση της τραχείας και της τρόπιδας, ακολουθεί η ίδια η διαδικασία της εναλλάξ εισαγωγής του σωλήνα στους κύριους βρόγχους και της εξέτασης των βρόγχων του αριστερού και του δεξιού πνεύμονα.

Επεξεργασία εύκαμπτων ενδοσκοπίων

Όλα τα εύκαμπτα ενδοσκόπια έρχονται σε επαφή με άθικτες βλεννογόνους μεμβράνες και ταξινομούνται ως ημι-κρίσιμα. Δεν πρέπει να περιέχουν μικροοργανισμούς, αλλά μπορεί να περιέχουν σπόρια ορισμένων βακτηρίων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια και τα μυκοβακτήρια μεταδίδονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Απολύμανση και αποστείρωση ενδοσκοπίων

Ενδείξεις και αντενδείξεις για βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για την εξέταση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Ενδείξεις για βρογχοσκόπηση είναι: ύποπτος για κεντρικό ή περιφερικό καλοήθη ή κακοήθη όγκο του πνεύμονα, βρογχοστένωση και ατελεκτασία άγνωστης αιτιολογίας, χρόνιες φλεγμονώδεις και πυώδεις πνευμονοπάθειες, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, ξένα σώματα στο τραχειοβρογχικό δέντρο, στένωση τραχείας, διάχυτες πνευμονοπάθειες, φυματίωση, πλευρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας, όγκοι μεσοθωρακίου, βρογχικό συρίγγιο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για βρογχοσκόπηση

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τεχνική βρογχοσκόπησης

Τριάντα λεπτά πριν από την έναρξη της τοπικής αναισθησίας, στον ασθενή χορηγείται υποδόρια 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% (για την εξάλειψη του πνευμονογαστρικού φαινομένου). Οι ασθενείς με γλαύκωμα εξετάζονται χωρίς προκαταρκτική ατροπινοποίηση. Σε ασθενείς με τάση για βρογχόσπασμο χορηγούνται 10 ml διαλύματος ευφυλλίνης 2,4% ανά 10 ml φυσιολογικού διαλύματος ενδοφλεβίως 15 λεπτά πριν από την εξέταση και αμέσως πριν από την έναρξη της τοπικής αναισθησίας, στον ασθενή χορηγούνται 1-2 δόσεις του αεροζόλ που χρησιμοποιεί ο ασθενής για εισπνοή.

Τεχνική βρογχοσκόπησης

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Μέθοδοι βιοψίας κατά τη βρογχοσκόπηση

Ένα σημαντικό στοιχείο της διαγνωστικής βρογχοσκόπησης είναι η βιοψία. Πραγματοποιείται για να τεθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η έκταση της απόφυσης στον βρόγχο.

Κατά τη βρογχοσκόπηση, το υλικό για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση συλλέγεται με διάφορους τρόπους, καθένας από τους οποίους έχει τις δικές του ενδείξεις.

Μέθοδοι βιοψίας κατά τη βρογχοσκόπηση

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση (BAL)

Η ιδέα της πλύσης των βρόγχων για την εκκένωση του περιεχομένου τους ανήκει στους Klin και Winternitz (1915), οι οποίοι πραγματοποίησαν βρογχοκυψελιδική αλκοολική πλύση (BAL) σε πειραματική πνευμονία. Στην κλινική, η βρογχοκυψελιδική πλύση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Yale το 1922 ως θεραπευτικός χειρισμός, δηλαδή για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από φωσγένιο, προκειμένου να απομακρυνθούν οι άφθονες εκκρίσεις. Ο Vincente Garcia το 1929 χρησιμοποίησε από 500 ml έως 2 λίτρα υγρού για βρογχεκτασίες, πνευμονική γάγγραινα, ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό. Ο Galmay το 1958 χρησιμοποίησε μαζική πλύση για μετεγχειρητική ατελεκτασία, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου και παρουσία αίματος στην αναπνευστική οδό. Ο Broom το 1960 πραγματοποίησε βρογχική πλύση μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα. Στη συνέχεια άρχισαν να χρησιμοποιούνται σωλήνες διπλού αυλού.

Διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Επεξεργασία βρογχοκυψελιδικού υγρού

Ο πρωταρχικός στόχος της BAL είναι η λήψη κυττάρων, εξωκυτταρικών πρωτεϊνών και λιπιδίων που υπάρχουν στις επιθηλιακές επιφάνειες των κυψελίδων και των τελικών αεραγωγών. Τα κύτταρα που λαμβάνονται μπορούν να αξιολογηθούν κυτταρολογικά καθώς και βιοχημικά, ανοσοϊστοχημικά, μικροβιολογικά και με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Οι συνήθεις διαδικασίες περιλαμβάνουν ολικές και κυτταρικές μετρήσεις και, εάν είναι δυνατόν, ανίχνευση λεμφοκυττάρων με χρώση μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Επεξεργασία βρογχοκυψελιδικού υγρού

Επιπλοκές της βρογχοσκόπησης και μέτρα για την πρόληψή τους

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η βρογχοσκόπηση ενέχει ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή. Τα μεγαλύτερα συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, που συνοψίζουν 24.521 βρογχοσκοπήσεις, υποδεικνύουν μικρό αριθμό επιπλοκών. Οι συγγραφείς χώρισαν όλες τις επιπλοκές σε τρεις ομάδες: ήπιες - 68 περιπτώσεις (0,2%), σοβαρές - 22 περιπτώσεις (0,08%), που απαιτούν ανάνηψη και θανατηφόρες - 3 περιπτώσεις (0,01%).

Επιπλοκές της βρογχοσκόπησης και μέτρα για την πρόληψή τους

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαγνωστικοί χειρισμοί που χρησιμοποιούνται στη βρογχοσκόπηση

Η λήψη διαγνωστικού υλικού και η εξέτασή του (μικροβιολογική, κυτταρολογική και ιστολογική) αποτελούν υποχρεωτικά στοιχεία μιας βρογχοσκοπικής εξέτασης.

Τα επιχρίσματα που λαμβάνονται από τους βρόγχους είναι σημαντικά για τη διάγνωση όγκων. Στη μη ειδική ενδοβρογχίτιδα, η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων μπορεί να συνιστάται ως μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό της φύσης της φλεγμονής.

Η έκπλυση από τα βρογχικά τοιχώματα έχει μεγάλη σημασία για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων φυματίωσης, μη ειδικής μικροχλωρίδας και μυκήτων. Για να επιτευχθεί έκπλυση, εισάγονται 10-20 ml στείρου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου μέσω του καναλιού εργασίας του βρογχοσκοπίου ινών, το οποίο στη συνέχεια αναρροφάται σε μια αποστειρωμένη φιάλη.

Η βρογχοκυψελιδική έκπλυση (BAL) πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ινοβρογχοσκόπησης που πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία ή κατά τη διάρκεια συνδυασμένης RBS. Το ινοβρογχοσκόπιο εγκαθίσταται στον υποτμηματικό βρόγχο, εισάγονται 40-100 ml θερμού στείρου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε δόσεις (20 ml) μέσω του καναλιού εργασίας υπό πίεση. Το υγρό έκπλυσης αναρροφάται αμέσως σε αποστειρωμένο δοχείο, μελετώνται οι βιοχημικές και ανοσολογικές του παράμετροι, καθώς και η κυτταρική του σύνθεση. Αυτό είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης.

Η άμεση βιοψία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής λαβίδας. Ενδείξεις για βιοψία με λαβίδα:

• ενεργός φυματίωση της τραχείας ή των βρόγχων, ειδικά όταν περιπλέκεται από κοκκίωση.
• μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.
• απροσδιόριστη αιτιολογία της διαδικασίας (ύποπτο νεόπλασμα, σαρκοείδωση, κ.λπ.).

Όταν οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης μέσω του τοιχώματος της τραχείας ή των βρόγχων. Οι περισσότεροι συγγραφείς προτιμούν να εξετάζουν τους λεμφαδένες διχασμού παρακεντώντας το εσωτερικό τοίχωμα του στομίου του δεξιού κύριου βρόγχου (στη δεξιά κλίση της τραχειακής άκανθας). Η παρακέντηση αυτής της περιοχής είναι η ασφαλέστερη: η πιθανότητα η βελόνα να χτυπήσει ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο είναι πολύ μικρή. Τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης των παρακεντήσεων από την άκανθα του δεξιού άνω λοβαίου βρόγχου έχουν υψηλή διαγνωστική σημασία.

Ο καθετηριασμός και οι βιοψίες με βούρτσα έχουν πολύ παρόμοια σημασία και δυνατότητες. Η κύρια ένδειξη για εξέταση είναι οι αλλαγές στους πνεύμονες ασαφούς γένεσης (περιφερειακοί στρογγυλοί σχηματισμοί, διάσπαρτες αποφύσεις, κοιλοειδείς αλλαγές).

Κατά τη διάρκεια της ινοβρογχοσκόπησης ή της συνδυασμένης βρογχοσκόπησης, το ινοβρογχοσκόπιο εισάγεται στον αντίστοιχο τμηματικό βρόγχο και μια ειδική βούρτσα που περικλείεται σε έναν καθετήρα εισάγεται μέσω του καναλιού εργασίας. Η βούρτσα αφαιρείται από τον καθετήρα και προωθείται περαιτέρω μέσα στον βρόγχο, γίνονται αρκετές ελαφρές κινήσεις προς τα εμπρός και στη συνέχεια τραβιέται πίσω στον καθετήρα, ο οποίος αφαιρείται από το ινοβρογχοσκόπιο. Η βούρτσα χρησιμοποιείται για τη δημιουργία επιχρισμάτων σε αντικειμενοφόρες πλάκες. Ομοίως, ένας καθετήρας εισάγεται στον αντίστοιχο βρόγχο μέσω του καναλιού εργασίας του ινοβρογχοσκοπίου. Το βρογχικό περιεχόμενο αναρροφάται μέσω αυτού με σύριγγα, το οποίο στη συνέχεια εξάγεται σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα.

Η διαβρογχική βιοψία πνεύμονα (TBLB) χρησιμοποιείται κυρίως για διάσπαρτες πνευμονικές αλλοιώσεις. Η επιτυχής διαβρογχική βιοψία πνεύμονα απαιτεί έναν άρτια καταρτισμένο ενδοσκοπικό διαγνωστικό ιατρό, την ικανότητα παροχής επείγουσας φροντίδας σε περίπτωση επιπλοκών (αιμορραγία ή πνευμοθώρακας) και μια σύγχρονη ακτινογραφική μηχανή που επιτρέπει την παρακολούθηση των χειρισμών στην οθόνη. Οι έμπειροι ενδοσκοπικοί διαγνωστικοί ιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν διαβρογχική βιοψία πνεύμονα χωρίς ακτινογραφικό έλεγχο.

Η βιοψία κατά τη διάρκεια της ινοβρογχοσκόπησης πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία μόνο στη μία πλευρά (για να αποκλειστεί η ανάπτυξη αμφοτερόπλευρου πνευμοθώρακα). Το ινοσκόπιο φέρεται στο στόμα ενός τμηματικού ή υποτμηματικού βρόγχου και οι λαβίδες βιοψίας προωθούνται μέσω του καναλιού εργασίας του ινοβρογχοσκοπίου. Οι λαβίδες κινούνται υπό ακτινογραφικό έλεγχο (ή τυφλά) μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση ελαφριάς αντίστασης και ένα ελαφρύ μυρμήγκιασμα στο στήθος του ασθενούς. Στη συνέχεια, κάνουν ένα βήμα πίσω 1-2 cm, ανοίγουν τα κλαδιά και, μετακινώντας ελαφρά τις λαβίδες προς τα εμπρός τη στιγμή της εισπνοής, τις κλείνουν απαλά και τις αφαιρούν από το κανάλι του ινοβρογχοσκοπίου. Η βιοψία τοποθετείται σε ένα μπουκάλι με φορμόλη, μερικές φορές γίνονται εκ των προτέρων αποτυπώματα από αυτήν σε μια γυάλινη πλάκα.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]