Βρογχοσκόπηση

Πριν φθάσει στη σύγχρονη κατάσταση, η ενδοσκόπηση έχει περάσει από πολύ μακρά ανάπτυξη, που σχετίζεται με τη βελτίωση των ενδοσκοπικών οργάνων και των βοηθητικών ενδοσκοπικών οργάνων.

Η γέννηση της κλινικής βρογχολογίας χρονολογείται από τα τέλη του 19ου αιώνα και συνδέεται με την εμφάνιση μιας νέας διαγνωστικής και θεραπευτικής μεθόδου - βρογχοσκόπησης. Η εμφάνιση της βρογχοσκόπησης προηγηθεί εφεύρεσης Α Desormeaux (1853), Α KUSSMAUL (1868), J.Mikulicz (1881) άκαμπτο γαστροσκόπιο και ειδικά ενδοσκοπικά εργαλεία γι 'αυτόν. Το 1897, ο Γερμανός ΩΡΛ από το Φράιμπουργκ G.Killan παρουσίασε την πρώτη βρογχοσκόπηση του κόσμου και να αφαιρεθεί με τη χρήση ενός ενδοσκοπίου J. Mikulicz ξένο σώμα από τον δεξιό κύριο βρόγχο. Ο όρος "βρογχοσκόπηση" προτάθηκε επίσης από τον G. Killan.

Ο C. Jackson (1903) σχεδίασε ένα βρογχοσκόπιο με εγγύς φωτισμό, τεκμηρίωσε τη χρήση βιοψίας, πρότεινε τη βρογχοσκόπηση μέσω ενός βρογχοσκοπίου. Διαθέτει επίσης την πρώτη μονογραφία στον κόσμο για τη βρογχοσκόπηση.

Ο σπουδαστής G. Killan W. Brunings δημιούργησε το 1908 ένα βρογχοσκόπιο με μακρινό φωτισμό, το οποίο έχει εφαρμοστεί μέχρι σήμερα.

Για 50 χρόνια, η βρογχοσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί στην πρακτική των otorhinolaryngologists κυρίως για την αφαίρεση ξένων σωμάτων. Η χρήση της σύγχρονης αναισθησίας (Adams, 1945, Bars, 1955) συνέβαλε στην περαιτέρω βελτίωση της βρογχοσκόπησης. Η πρόοδος της θωρακοχειρουργικής, φθισιολογίας και πνευμονολογίας έχει δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για την ταχεία ανάπτυξη βρογχικών μεθόδων. Το 1956, ο H. Friedel δημιούργησε ένα άκαμπτο αναπνευστικό βρογχοσκόπιο, το οποίο επέτρεψε την πραγματοποίηση μελετών υπό αναισθησία με τεχνητό αερισμό.

Στη Ρωσία, η πρώτη βρογχοσκόπηση εκτελείται από την ΚΜ. Schmidt το 1903. Ένας σπουδαίος ρόλος στο σχηματισμό και την ανάπτυξη της βρογχοσκόπησης έπαιξαν οι ντόπιοι επιστήμονες NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), Ε.ν. Klimanskaya (1972), Α.Α. Ovchinnikov (1980) και άλλοι.

Εφεύρεση το 1968 S. Ikeda et αϊ. το fibrobronhoscope αύξησε την αξία τόσο της διαγνωστικής όσο και της ιατρικής βρογχοσκόπησης και επέκτεινε το φάσμα της εφαρμογής του. Ανεκτική δυνατόν βρογχοσκόπηση διευρύνθηκε ήταν δυνατό να δει όλα τα βρόγχους IV τάξης, 86% V βρόγχων και περίπου 56%, προκειμένου βρογχικό VI (GI Lukomskii et al., 1973).

Το μειονέκτημα των ινδοενδοσκοπίων είναι ότι η ισχυρή συμπίεση της συσκευής, για παράδειγμα με τα δόντια, οδηγεί στον θάνατο των γυάλινων ινών, στην εμφάνιση μαύρων κουκίδων στο οπτικό πεδίο και στην αλλοίωση της εικόνας. Αυτό το μειονέκτημα στερείται ενός ενδοσκοπίου βίντεο.

Το 1984 δημιουργήθηκαν στις ΗΠΑ τα πρώτα ενδοσκόπια EVF-F, EVD-XL, EVC-M. Στη σύγχρονη φακοί βίντεο ενδοσκόπιο με τη χρήση των υψηλής ακρίβειας συστημάτων και ψηφιακή επεξεργασία σήματος με τη χρήση του CCD megapixel μπορεί να αποκτήσει ένα υψηλής ποιότητας μεγεθύνεται περίπου 100 φορές σαφή εικόνα, και την αναπαραγωγή των χρωμάτων δεν είναι εξασθενημένη.

Τα ενδοσκόπια βίντεο είναι πιο αξιόπιστα κατά τη λειτουργία, καθώς μπορούν να κάμπτονται σε οποιαδήποτε γωνία και ακόμη και να δένονται με κόμβο, χωρίς φόβο να υποστούν βλάβη το ενδοσκόπιο. Μείωσε σημαντικά το φορτίο στα μάτια ενός ενδοσκοπικού. Χάρη στη χρήση ενδοσκοπίων βίντεο, είναι δυνατό να ανιχνευθούν μικρές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας και των βρόγχων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση του καρκίνου αυτών των οργάνων σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Η βρογχοσκόπηση προέρχεται από την άμεση λαρυγγοσκόπηση με τη βελτίωση και την αναδόμηση του καταλόγου. Πρώτη βρογχοσκόπηση έγινε το 1897 από το γερμανικό ωτορινολαρυγγολόγο G. Killian, η οποία συμπληρώνεται το λαρυγγοσκόπιο (direktoskop) Kirshtein (1895) του μεταλλικού σωλήνα, μέσω του οποίου η απομακρύνθηκε οστού της επηρεάζονται βρόγχου. Αργότερα Γ Killian μαζί με τον μαθητή του Β Bryuningsom (W.Vrunings) δημιουργήθηκε σύνολο βρογχοσκόπηση αποτελείται από το φωτιστικό-ηλεκτροσκοπίου, εργαλεία για βιοψία και την ανάκτηση ξένου σώματος που ενδοσκοπική σωλήνες από διαφορετικά μήκη και διαμέτρους.

Όλες οι παράμετροι των μερών βρογχοσκόπησης αναπτύχθηκαν προσεκτικά με κατάλληλες ανθρωπομετρικές μελέτες. Στο μέλλον, αυτό το βρογχοσκόπιο τελειοποιήθηκε από τον V. Brunings και πρακτικά χρησιμοποιείται όπως είχε προβλεφθεί στην εποχή μας. Στο σύνολο των βρογχοδιαγνωστικών Brunings υπάρχουν σωλήνες διαφορετικών δομών (διπλό, ολισθαίνον, παρεμβλημένο το ένα μέσα στο άλλο). Αργότερα αναπτύχθηκαν άλλες τροποποιήσεις του βρογχοσκοπίου Killian. Τα σύγχρονα εγχώρια και ξένα βρογχοσκόπια δημιουργούνται με την αρχή των οπτικών ινών ή των τηλεσκοπίων με τη μεταφορά εικόνων στην οθόνη της τηλεόρασης. Αυτά τα βρογχοσκόπια είναι εφοδιασμένα με συσκευές για τον εξαερισμό, διάφορες συσκευές λήψης ξεπλύματος και βιοψιών, εκκένωση πτυέλων, μικροεπεμβάσεις, αφαίρεση μικρών ξένων σωμάτων κλπ.

Διαχωρίστε μεταξύ της άνω και της κάτω βρογχοσκόπησης. Η ανώτερη βρογχοσκόπηση εκτελείται εισάγοντας το βρογχοσκόπιο μέσω του στόματος, το χαμηλότερο μέσω της λαρυγγόφυσουρας ή της τραχειοστομίας. Για την άνω βρογχοσκόπηση, υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις: ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων. διάγνωση διαφόρων ασθενειών (στένωση του κρανίου, βρογχυματική νόσος, φυματίωση, νεοπλάσματα, αποκαλυφθείσες ακτινογραφικές μεταβολές στους βρόγχους και στους πνεύμονες). κρατώντας μερικά διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες (βιοψίες, βρογχικό έκπλυμα και αναρρόφηση των εκκρίσεων η οποία σε σοβαρές ασθματικές καταστάσεις, αιμόσταση σε αιμορραγία και βρογχοπνευμονική t. δ.).

Βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένα ντουλάπια βρογχοσκόπηση. Τις περισσότερες φορές αυτό γίνεται με τη χρήση ενός εύκαμπτου βρογχοσκοπίου, η εφαρμογή των οποίων απαιτεί μόνο τοπική αναισθησία. Η τεχνική είναι σχετικά απλή: ο εξεταζόμενος είναι συνήθως σε καθιστή θέση? ύπτια μελέτη που διεξήχθη μόνο σε σοβαρά άρρωστη. Το ενδοσκόπιο διέρχεται μέσω της μύτης ή του στόματος. Σύγχρονη fiberscope αποτελείται από ένα εύκαμπτο σωλήνα γεμάτο με οπτικές ίνες σε αυτό, χειριστείτε με τους ελέγχους, ένα προσοφθάλμιο με ένα ειδικό σετ φακών. Fiberscope παρέχονται με συσκευές που επιτρέπουν να κάμψει το περιφερικό άκρο του σωλήνα για μια πιο λεπτομερή επιθεώρηση των δυσπρόσιτες περιοχές, να αλλάξει την εστιακή απόσταση και μεγεθύνει την εικόνα, μεταδίδουν την εικόνα σε μια οθόνη βίντεο, για να μεταφέρουν εικόνες βίντεο και της φωτογραφίας μέσω του συμπληρωματικού καναλιού να μεταφέρει πλύση βρογχική αναρρόφηση των περιεχομένων του, να πραγματοποιήσει ευέλικτα εργαλεία βιοψία, ξένο σώμα απομάκρυνση, πήξη, χορήγηση φαρμάκων και ούτω καθεξής. D.

Λόγω της ελαστικότητας, μικρής διαμέτρου και μεγάλης ικανότητα ελιγμών του περιφερικού άκρου του σωλήνα bronchofiberscope σε σύγκριση με ένα άκαμπτο βρογχοσκόπιο έχει πολύ ευρύτερο διαγνωστικές και χειραγώγηση δυνατότητες. Ωστόσο, η χρήση αυτού και έχει το εργαλείο φειδωλή αντενδείξεις του: ακατάσχετη αιμορραγία, σοβαρή ασθματική αναισθησία εφαρμογή δυσανεξία κατάσταση, ανοξία, υπερκαπνία εκδηλώνεται κατά την οποία η μερική πίεση (πίεση) του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα είναι πάνω από 50 mm Hg. Art.

Βρογχοσκόπηση με άκαμπτο βρογχοσκόπιο εκτελείται υπό αναισθησία στη θέση του υποκειμένου ύπτια. Σύγχρονη άκαμπτο βρογχοσκόπιο είναι ένα μήκος μεταλλικό σωλήνα των 43 cm, εφοδιασμένο με ένα σύστημα φωτισμού που παρέχεται ένα εύκαμπτο οπτικό κυματοδηγό από έναν μόνο προσαρμογέα πηγή φωτός για την προσάρτηση του συστήματος αναπνευστήρα, το κανάλι για την εισαγωγή των διαφόρων μέσων και ένα οπτικό σύστημα προσοφθάλμιο για απομακρυσμένο έλεγχο. Για σωλήνα βρογχοσκοπικών χορήγηση μεγάλοι βρόγχοι θα πρέπει να απορρίψει το κεφάλι και τον κορμό του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση διερευνηθεί βρόγχους, το ίσιωμα με τον τρόπο αυτό τη γωνία απόκλισης του βρόγχου από την τραχεία. Αντενδείξεις για την «σκληρή» βρογχοσκόπηση είναι η ίδια όπως και για ένα βρογχοσκόπηση με fiberscope, καθώς και βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, κάτω γνάθο, σύσπαση κροταφογναθικής διάρθρωσης, τέτανος και ασύμφορη λόγω του κινδύνου της γενικής αναισθησίας. Αν το «σκληρό» βρογχοσκόπηση μπορεί να είναι επιπλοκές όπως η διάτρηση του τραύματος και των βρόγχων εσωτερική πνευμοθώρακα, αιμορραγία, οίδημα χώρο podskladochnogo, ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Στην άνω βρογχοσκόπηση, το πρώτο στάδιο της διαδικασίας της διαδικασίας αντιστοιχεί στη μέθοδο λαρυγγοσκόπησης. Ένας βρογχοσκοπικός σωλήνας εισάγεται στον κεντρικό χώρο μέσω του οπίσθιου τμήματος της γλωττίδας κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Κατά τη διεξαγωγή ενός βρογχοσκοπίου στην τραχεία, παρατηρούνται παλμοί και αναπνευστικές κινήσεις των τοιχωμάτων του. Το πρώτο (μηχανικό) οφείλεται στη μεταφορά του παλμικού κύματος πίεσης που διέρχεται από τις γειτονικές αρτηρίες (δεξιά - ανώνυμη, αριστερά - καρωτίδα και αψίδα της αορτής). Οι αναπνευστικές κινήσεις της τραχείας (αντανακλαστικό) συνδέονται με την επέκταση της τραχείας κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, οι κινήσεις αυτές είναι ιδιαίτερα αισθητές στα παιδιά. Η τρόπιδα της τραχείας ελαφρώς εκτρέπεται προς τα δεξιά, έχει την εμφάνιση ενός τόξου που είναι κοίλο στον αυλό της τραχείας. Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει τη τρόπιδα είναι πιο ανοιχτή από τον βλεννογόνο των κυριότερων βρόγχων και διαφέρει σε ανοιχτό ροζ χρώμα. εκτελεί αυθόρμητες κινήσεις, σύγχρονες με τις πράξεις έμπνευσης και λήξης - αντίστοιχα, προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Οποιαδήποτε απόκλιση της καρίνας από τον κανόνα απαιτεί διεξοδική εξέταση με ακτίνες Χ των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου. Μετά την εξέταση της τραχείας και της καρίνας, πρέπει να γίνει η διαδικασία για τη διαδοχική εισαγωγή του σωλήνα στους κύριους βρόγχους και η εξέταση των βρόγχων του αριστερού και του δεξιού πνεύμονα.

Επεξεργασία ευέλικτων ενδοσκοπίων

Όλα τα εύκαμπτα ενδοσκόπια έρχονται σε επαφή με άθικτο βλεννογόνο και ταξινομούνται ως ημικριτικά. Δεν πρέπει να περιέχουν μικροοργανισμούς, αλλά μπορεί να περιέχουν σπόρια συγκεκριμένων βακτηριδίων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συχνότερα με βρογχοσκόπηση, αρνητικά κατά Gram βακτήρια και μυκοβακτηρίδια μεταδίδονται.

Απολύμανση και αποστείρωση ενδοσκοπίων

Ενδείξεις και αντενδείξεις στη βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι μία από τις πιο ενημερωτικές οργανικές μεθόδους μελέτης του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Οι ενδείξεις για βρογχοσκόπηση είναι: α υποψία του κεντρικού ή περιφερειακού καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι του πνεύμονα, βρογχοσυστολή και ατελεκτασία άγνωστης αιτιολογίας, χρόνιες φλεγμονώδεις και πυώδης ασθένεια των πνευμόνων, αιμόπτυση, και πνευμονική αιμορραγία, ξένα σώματα τραχειοβρογχικών στένωση της τραχείας, διαδίδονται πνευμονοπάθεια, τη φυματίωση, πλευρίτιδα ασαφής αιτιολογία, μεσοθωρακίου όγκου, βρογχικό συρίγγιο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις στη βρογχοσκόπηση

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Μέθοδος βρογχοσκόπησης

30 λεπτά πριν την έναρξη του τοπικού αναισθητικού που χορηγείται στους υποδορίως ασθενή 1 ml ενός διαλύματος 0,1% θειικού ατροπίνης (για να απομακρυνθούν τα παρασυμπαθητικού επιρροές). Οι ασθενείς με γλαύκωμα εξετάζονται χωρίς προηγούμενη ατροφία. Ασθενείς με μια τάση να βρογχόσπασμος 15 λεπτά πριν από τη μελέτη χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml 2,4% διαλύματος αμινοφυλλίνη εντός 10 ml φυσιολογικού ορρού, και αμέσως πριν από το τοπικό αναισθητικό αφέθηκαν να εισπνεύσουν ένα δόσης αεροζόλ από 1-2, το οποίο χρησιμοποιείται από τον ασθενή.

Μέθοδος βρογχοσκόπησης

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Μέθοδοι βιοψίας κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης

Ένα σημαντικό μέρος της διαγνωστικής βρογχοσκόπησης είναι η βιοψία. Εκτελείται για να διαπιστωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί ο επιπολασμός της βρογχικής διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, η συλλογή υλικού για κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες εκτελείται με διάφορους τρόπους, καθένα από τα οποία έχει τις δικές του ενδείξεις.

Μέθοδοι βιοψίας κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης

[13], [14], [15], [16], [17]

Διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση (BAL)

Η ιδέα της έκπλυσης του βρόγχου για την εκκένωση των περιεχομένων ανήκει στους Klin και Winternitz (1915), οι οποίοι διενήργησαν το BAL σε πειραματική πνευμονία. Στην κλινική, η βρογχοκυψελιδική πλύση εκτελέστηκε για πρώτη φορά από τον Yale το 1922 ως θεραπευτική χειραγώγηση, δηλαδή για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από φωσγένιο προκειμένου να απομακρυνθεί μια πλούσια έκκριση. Ο Vincente Garcia το 1929 χρησιμοποίησε από 500 ml έως 2 λίτρα υγρού με βρογχεκτασίες, γάγγραινα του πνεύμονα, ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού. Το Galmay το 1958 εφάρμοσε μαζική πλύση σε μετεγχειρητική ατελεκτασία, αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων και παρουσία αίματος στην αναπνευστική οδό. Το σκούπισμα το 1960 προκάλεσε έξαψη των βρόγχων μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης. Στη συνέχεια άρχισαν να χρησιμοποιούνται σωλήνες διπλού αυλού.

Διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία του βρογχοκυψελιδικού υγρού

Ο κύριος στόχος του BAL είναι η παραγωγή κυττάρων, εξωκυττάριων πρωτεϊνών και λιπιδίων που υπάρχουν στην επιθηλιακή επιφάνεια των κυψελίδων και στα τερματικά τμήματα της αναπνευστικής οδού. Τα λαμβανόμενα κύτταρα μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας την κυτταρολογική μέθοδο καθώς και σε βιοχημικές, ανοσοϊστοχημικές, μικροβιολογικές και ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες. Η διαδικασία ρουτίνας περιλαμβάνει την ανάλυση της συνολικής μέτρησης και κάθε μέτρησης κυττάρων ξεχωριστά και, ει δυνατόν, την ανίχνευση λεμφοκυττάρων με χρώση με μονοκλωνικά αντισώματα.

Θεραπεία του βρογχοκυψελιδικού υγρού

Επιπλοκές βρογχοσκόπησης και μέτρα πρόληψης

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η βρογχοσκόπηση αντιπροσωπεύει έναν ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή. Οι μεγαλύτερες στατιστικές περίληψη, γενικεύοντας 24 521 βρογχοσκόπηση, δείχνει ένα μικρό αριθμό επιπλοκών. Όλες οι επιπλοκές χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: πνεύμονες - 68 περιπτώσεις (0,2%), σοβαρές περιπτώσεις - 22 περιπτώσεις (0,08%) που απαιτούν ανάνηψη, και θανατηφόρες - 3 περιπτώσεις (0,01%).

Επιπλοκές βρογχοσκόπησης και μέτρα πρόληψης

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Διαγνωστικοί χειρισμοί που χρησιμοποιούνται στη βρογχοσκόπηση

Η απόκτηση ενός διαγνωστικού υλικού και η διερεύνησή του (μικροβιολογική, κυτταρολογική και ιστολογική) είναι υποχρεωτικά συστατικά της βρογχοσκόπησης.

Τα βιταμίνες που λαμβάνονται από τους βρόγχους είναι σημαντικά για τη διάγνωση όγκων. Με μη ειδική ενδοβρογχίτιδα, η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων μπορεί να συνιστάται ως μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό της φύσης της φλεγμονής.

Η έκπλυση από τα τοιχώματα των βρόγχων έχει μεγάλη σημασία για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης, μη ειδικής μικροχλωρίδας, μυκήτων. Για να επιτευχθεί έξαψη μέσω του διαύλου εργασίας του ινοβλοκλεοσκοπίου, εγχύονται 10-20 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, το οποίο στη συνέχεια αναρροφάται σε αποστειρωμένο φιαλίδιο.

Διεξάγεται πλύση βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης (BAL) κατά τη διάρκεια της ινωδοβρωμοσκοπίας. που διεξάγεται με τοπική αναισθησία ή κατά τη διάρκεια συνδυασμού RBS. Fibrobronchoscopy τοποθετημένη σε υποτμηματικές βρόγχο, δια μέσου των τμημάτων που εργάζονται καναλιού υπό πίεση (20 ml) προστέθηκε 40-100 ml θερμού στείρου διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισοτονικό. Το υγρό πλύσης αναρροφάται αμέσως σε αποστειρωμένο δοχείο, εξετάζονται οι βιοχημικές και ανοσολογικές του παράμετροι, καθώς και η κυτταρική σύνθεσή του. Αυτό είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης.

Μια άμεση βιοψία γίνεται με τη χρήση ειδικών λαβίδων. Ενδείξεις για βιοψία των ούλων:

• ενεργή φυματίωση της τραχείας ή του βρόγχου, ειδικά όταν περιπλέκεται η κοκκοποίηση του.
• μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.
• Απροσδιόριστη αιτιολογία της διαδικασίας (υποπτευόμενο νεόπλασμα, σαρκοείδωση, κλπ.).

Με την αύξηση των λεμφαδένων, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης μέσω του τοιχώματος της τραχείας ή των βρόγχων. Οι περισσότεροι συγγραφείς προτιμούν να ερευνούν λεμφικούς κόμβους διακλάδωσης, διάτρησης του εσωτερικού τοιχώματος του στόματος του δεξιού κύριου βρόγχου (στη δεξιά πλευρά του κνημιαίου σωλήνα της τραχείας). Η διάτρηση αυτού του ιστότοπου είναι πιο ασφαλής: η πιθανότητα να πάρει μια βελόνα σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο είναι πολύ μικρή. Τα αποτελέσματα μιας κυτταρολογικής μελέτης των σπονδύλων από το κνησμό του βρόγχου του δεξιού άνω λοβού έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Οι βιοψίες καθετηριασμού και βουρτσίσματος έχουν πολύ μεγάλη σημασία και ικανότητα. Η κύρια ένδειξη για έρευνα - μεταβολές στους πνεύμονες μιας ασαφούς γένεσης (περιφερειακοί στρογγυλοί σχηματισμοί, διάχυτες διεργασίες, αλλαγές σπηλαίων).

Κατά τη διάρκεια οπτικών ινών βρογχοσκόπηση ή συνδυασμένα fibrobronchoscopy τοποθετημένα σε αντίστοιχη τμηματική βρόγχο και εισάγεται μέσω της εργασίας καναλιού ειδική βούρτσα, περικλείονται σε ένα καθετήρα. Η βούρτσα αφαιρείται από τον καθετήρα και να προωθήσει πιο βαθιά μέσα στο βρόγχο, κάνουμε κάποιες φως προοδευτικά κινήματα και πάλι παρασύρονται σε ένα καθετήρα που αφαιρείται από το βρογχοσκόπιο οπτικών ινών. Οι βούρτσες γίνονται με βούρτσα σε γυαλιά αντικειμένων. Παρομοίως, μέσω του δίαυλου εργασίας του ινωδοβραχινοσκοπίου, εισάγεται ένας καθετήρας στον αντίστοιχο βρόγχο. Μέσω του, μια σύριγγα αναρροφά το περιεχόμενο του βρόγχου, το οποίο στη συνέχεια αφαιρείται σε μια ολίσθηση.

Η διαβρογχική πνευμονική βιοψία (TBBL) χρησιμοποιείται κυρίως για διάχυτες πνευμονικές αλλοιώσεις. Για χρειάζεται επιτυχημένη βιοψία πνεύμονα διαβρογχική εξαιρετικά ειδικευμένους γιατρούς, ενδοσκοπικές τη διάγνωση, τη δυνατότητα να παρέχει επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση επιπλοκών (αιμορραγία ή πνευμοθώρακας), η διαθεσιμότητα της σύγχρονης μηχάνημα ακτίνων Χ, το οποίο σας επιτρέπει να παρακολουθούν τους χειρισμούς στην οθόνη. Οι έμπειροι γιατροί ενδοσκοπικών διαγνωστικών μπορούν να διενεργήσουν διαβρογχική πνευμονική βιοψία χωρίς έλεγχο ακτίνων Χ.

Η βιοψία με ινοβρωμονοσκόπηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία μόνο στη μία πλευρά (για να αποκλειστεί η ανάπτυξη διμερούς πνευμοθώρακα). Το ινοσκόπιο φέρεται στο στόμα του βρόγχου τμημάτων ή υποσμήματος, οι λαβίδες βιοψίας ωθούνται μέσω του διαύλου εργασίας του ινοβλοκλεοσκοπίου. Οι λαβίδες κινούνται κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ (ή τυφλά) μέχρι την αίσθηση της μικρής αντίστασης και ελαφρού μυρμηγκιού στο στήθος του ασθενούς. Στη συνέχεια, υποχωρούν 1-2 εκ. Ανοίγουν τις σιαγόνες και πιέζουν ελαφρώς τις λαβίδες προς τα εμπρός τη στιγμή της εισπνοής, τις κλείνουν απαλά και τις αφαιρούν από το κανάλι του ινοβλοχοσκοπίου. Η βιοψία τοποθετείται σε ένα φιαλίδιο φορμαλίνης και μερικές φορές τα δακτυλικά αποτυπώματα γίνονται από αυτό στην ολίσθηση.

[30], [31], [32], [33], [34]