Αξιολόγηση της κατάστασης συνείδησης

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οποιεσδήποτε διαταραχές συνείδησης, είναι πρώτα απαραίτητο να αξιολογηθεί η επάρκεια της κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών (αναπνευστικών και καρδιαγγειακών) και, εάν υπάρχουν ενδείξεις εξασθένισής τους, να ληφθούν επειγόντως κατάλληλα μέτρα. Δώστε προσοχή στο βάθος, τη συχνότητα, τον ρυθμό της αναπνοής, τη συχνότητα και τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων, την παλμική τάση και την αρτηριακή πίεση.

Η εξέταση ενός ασθενούς με μειωμένη συνείδηση πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές αρχές, αλλά λόγω περιορισμένης επαφής με τον ασθενή ή έλλειψης επαφής, η εξέταση έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή ιστορικού από συγγενείς ή μάρτυρες της εξέλιξης της νόσου, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε προηγούμενες ασθένειες και παράπονα (πρόσφατο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, πονοκεφάλους, ζάλη, χρόνιες σωματικές ή ψυχικές ασθένειες στο ιστορικό). Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν το θύμα χρησιμοποίησε κάποια φάρμακα. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ποια συμπτώματα προηγήθηκαν αμέσως της αλλαγής στη συνείδηση, ποιος είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου. Η αιφνίδια ταχεία ανάπτυξη κώματος χωρίς προηγούμενους παράγοντες σε νέους ανθρώπους συχνά υποδηλώνει φαρμακευτική δηλητηρίαση ή υποαραχνοειδή αιμορραγία. Σε ηλικιωμένους, μια τέτοια εξέλιξη είναι χαρακτηριστική της αιμορραγίας ή του εμφράγματος του εγκεφαλικού στελέχους.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιθεώρηση

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στην παρουσία σημείων τραύματος στο κεφάλι, το σώμα και τα άκρα, δάγκωμα γλώσσας, σημάδια γενικής ασθένειας (χρώμα, σπαργή και θερμοκρασία του δέρματος, θρεπτική κατάσταση, εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, πρήξιμο κ.λπ.), κακοσμία του στόματος, ίχνη ενέσεων.

Κατά τη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες ομάδες συμπτωμάτων.

Θέση ασθενούς. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί η κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω, που υποδηλώνει έντονο μηνιγγικό σύνδρομο ( μηνιγγίτιδα, υποαραχνοειδής αιμορραγία), ασυμμετρία των άκρων κατά μήκος του άξονα του σώματος ( ημιπάρεση ), θέση των χεριών και των ποδιών σε κατάσταση κάμψης ή/και έκτασης (αποφλοίωση, αποκεφαλισμός). Δώστε προσοχή στην παρουσία επιληπτικών κρίσεων (έκδηλωση επιληπτικού συνδρόμου, μέθης σε εκλαμψία, ουραιμία), ορμετονίας (υποδηλώνοντας αμφοτερόπλευρη βλάβη στις έσω δομές του διεγκέφαλου, τυπική για ενδοκοιλιακές αιμορραγίες), ινιδιακών συσπάσεων σε διαφορετικές μυϊκές ομάδες (διαταραχές ηλεκτρολυτών), υπερκινητικότητας, ακούσιων αυτόματων κινήσεων (όπως μέτρηση κερμάτων, περπάτημα κ.λπ.), χαοτικής κινητική διέγερσης (υποξίας), κινήσεων όπως η αποτίναξη, η απομάκρυνση φανταστικών αντικειμένων (ψευδαισθήσεις) κ.λπ.

Ομιλιακή επαφή και τα χαρακτηριστικά της. Η ομιλία του ασθενούς μπορεί να ποικίλλει από λεπτομερή, κατανοητή έως πλήρη απουσία της. Εάν είναι δυνατή η συνομιλία με τον ασθενή, αξιολογείται ο προσανατολισμός του στον τόπο, τον χρόνο, την προσωπική κατάσταση, τον ρυθμό, τη συνοχή και την κατανοησιμότητα της ομιλίας. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο περιεχόμενο της ομιλίας ( παραλήρημα, ψευδαισθήσεις). Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι διαταραχές ομιλίας μπορεί να είναι ένα τοπικό σύμπτωμα βλάβης στα κέντρα ομιλίας του κυρίαρχου ημισφαιρίου ( αφασία ), της παρεγκεφαλίδας (σαρωμένη ομιλία), των πυρήνων των ζευγών κρανιακών νεύρων IX, X και XII στο εγκεφαλικό στέλεχος (διαταραχή φώνησης, δυσαρθρία ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον χαρακτηρισμό της κατάστασης της συνείδησης.

Ολοκλήρωση οδηγιών και αξιολόγηση των κινητικών αντιδράσεων. Παρουσία λεκτικής επαφής, αξιολογείται η εκτέλεση των κινητικών οδηγιών: ορθότητα, ταχύτητα ένταξης στην εργασία, ρυθμός εκτέλεσης, εξάντληση.

Εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τις οδηγίες, αξιολογείται η κινητική απόκριση στην διέγερση του πόνου. Η καλύτερη αντίδραση θεωρείται αυτή κατά την οποία ο ασθενής εντοπίζει τον πόνο και κάνει συντονισμένες κινήσεις για την εξάλειψη του ερεθίσματος. Η αντίδραση απόσυρσης είναι λιγότερο διαφοροποιημένη. Μια κινητική αντίδραση με τη μορφή τονικής έκτασης στο χέρι ή το πόδι, συχνά καθολικής φύσης με εμπλοκή και των δύο πλευρών, θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως παθολογική. Η απουσία οποιασδήποτε κινητικής απόκρισης στον πόνο είναι προγνωστικά δυσμενής.

Κατάσταση της αντανακλαστικής σφαίρας. Αξιολογείται η κατάσταση των φυσιολογικών αντανακλαστικών (αύξηση, καταστολή, απουσία) και η αποσύνδεσή τους κατά μήκος του άξονα του σώματος. Σημειώνεται η παρουσία παθολογικών, αντανακλαστικών σύλληψης και προστατευτικών, αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού. Η αξιολόγηση της αντανακλαστικής σφαίρας παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό, το επίπεδο της εγκεφαλικής βλάβης και τον βαθμό καταστολής των λειτουργιών της.

Το άνοιγμα των ματιών σε απόκριση σε ήχο ή πόνο είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια διαφορικής διάγνωσης της κατάστασης εγρήγορσης. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στο άνοιγμα των ματιών, η κατάσταση θεωρείται κωματώδης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η αδυναμία ανοίγματος των ματιών μπορεί να οφείλεται σε ειδικούς λόγους, για παράδειγμα, αμφοτερόπλευρο έντονο οίδημα των βλεφάρων, τοπική βλάβη στους πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος. Μερικές φορές ο ασθενής βρίσκεται αναίσθητος με ανοιχτά μάτια (ξύπνιο κώμα), κάτι που μπορεί να οφείλεται στην κατάσταση του τόνου των αντίστοιχων μυών. Για αυτούς τους ασθενείς, η απουσία αντανακλαστικού ανοιγοκλεισίματος των ματιών και το ακούσιο ανοιγοκλείσιμο των ματιών είναι τυπικά. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να βασιστούμε σε άλλα βασικά συμπτώματα που διακρίνουν τις κωματώδεις καταστάσεις, κυρίως στη λεκτική επαφή.

Η θέση και οι κινήσεις των βολβών των ματιών είναι πολύ σημαντικές για τον προσδιορισμό του επιπέδου της εγκεφαλικής βλάβης και τη διαφοροποίηση οργανικών και μεταβολικών βλαβών. Σε περίπτωση επαφής με την ομιλία, αξιολογούνται οι εκούσιες κινήσεις των ματιών, δίνοντας προσοχή στο ανοδικό βλέμμα, στον όγκο του βλέμματος προς τα πλάγια και στη συμβατότητα των κινήσεων των ματιών. Σε περίπτωση απουσίας επαφής, εξετάζονται οι αντανακλαστικές κινήσεις των ματιών: αντανακλαστικό ανοδικό βλέμμα, παρουσία οφθαλμοκεφαλικών και αιθουσαίων αντανακλαστικών. Στις υπερσκηνιδιακές αποφύσεις, μπορεί να παρατηρηθεί απόκλιση των βολβών των ματιών προς τη βλάβη (βλάβη στα αντίθετα πεδία). Η μονομερής πτώση και ο αποκλίνων στραβισμός υποδηλώνουν βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, η οποία, σε συνδυασμό με την προοδευτική καταστολή της συνείδησης, είναι τυπική για την ανάπτυξη σκηνιδιακής κήλης. Για οργανική βλάβη στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου, είναι τυπικά τα ακόλουθα: κατακόρυφη απόσταση των βολβών των ματιών (σύμπτωμα Magendie), προς τα κάτω απαγωγή των βολβών των ματιών (σύμπτωμα Parinaud), συγκλίνων ή αποκλίνων στραβισμός, διαγώνιος ή περιστροφικός μονοφθάλμιος ή διόφθαλμος αυθόρμητος νυσταγμός. Με βλάβη στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους, μπορούν να παρατηρηθούν επιπλέουσες και σπασμωδικές ταυτόχρονες και πολυκατευθυντικές κινήσεις των βολβών των ματιών, αυθόρμητος διόφθαλμος ή μονόφθαλμος οριζόντιος ή κάθετος νυσταγμός. Με ένα φυσιολογικό οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό, μια γρήγορη παθητική στροφή της κεφαλής προκαλεί απόκλιση των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση με γρήγορη επιστροφή στην αρχική κατάσταση. Στην παθολογία, αυτή η αντίδραση μπορεί να είναι ατελής ή να απουσιάζει. Η οφθαλμοαιθουσαία αντίδραση συνίσταται στην εμφάνιση νυσταγμού προς το ερεθιστικό κατά την άρδευση του έξω ακουστικού πόρου με παγωμένο νερό. Αλλάζει με τον ίδιο τρόπο όπως το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό. Οι οφθαλμοκεφαλικές και οφθαλμοαιθουσαίες αντιδράσεις είναι ιδιαίτερα ενημερωτικές για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου. Η απουσία τους είναι προγνωστικά δυσμενής και συχνότερα υποδηλώνει τη μη αναστρέψιμη εμφάνιση κώματος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό δεν εξετάζεται σε περίπτωση τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή υποψίας για αυτόν.

Κατάσταση της κόρης και η αντίδρασή της στο φως. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αμφοτερόπλευρη συστολή της κόρης (μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στην προτεραχιαία περιοχή και τη γέφυρα, τυπική για ουραιμία, δηλητηρίαση από αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών ουσιών). Η εμφάνιση ανισοκορίας μπορεί να είναι μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της κήλης των σκηνών. Η αμφοτερόπλευρη διαστολή της κόρης υποδηλώνει βλάβη στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου. Είναι επίσης τυπική για τη χρήση αντιχολινεργικών (π.χ. ατροπίνη). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξεταστεί η αντίδραση των κορών στο φως. Η αμφοτερόπλευρη απουσία αντιδράσεων της κόρης σε συνδυασμό με διαστολή της κόρης (σταθερή μυδρίαση) είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Κατά την εξέταση των κερατοειδικών αντανακλαστικών, θα πρέπει να επικεντρωθούμε στην καλύτερη αντίδραση, καθώς η μονομερής απουσία της μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή της ευαισθησίας του κερατοειδούς στο πλαίσιο διαταραχών ευαισθησίας αγωγιμότητας και όχι σε βλάβη του κορμού.

Ενόργανη και εργαστηριακή έρευνα

Με την τρέχουσα διαθεσιμότητα νευροαπεικονιστικών μεθόδων, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία είναι υποχρεωτικές κατά την εξέταση ενός ασθενούς με μειωμένη συνείδηση, και στον συντομότερο δυνατό χρόνο. Επίσης, οι μελέτες επιτρέπουν την ταχεία επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της παρουσίας δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, κάτι που είναι πολύ σημαντικό, ειδικά στη διαφορική διάγνωση διαταραχών συνείδησης άγνωστης αιτιολογίας. Σε περίπτωση δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας βοηθούν στον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς (συντηρητική ή χειρουργική). Ελλείψει αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κρανιογραφία και σπονδυλογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για να αποκλειστεί η βλάβη στα οστά του κρανίου και του τραχήλου, καθώς και ηχοκαρδιογραφία. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί νωρίς με υποψία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και δεν είναι διαθέσιμες ειδικές μέθοδοι εξέτασης (αξονική τομογραφία, μέθοδοι διάχυσης στην μαγνητική τομογραφία), είναι απαραίτητες επαναλαμβανόμενες μελέτες, λόγω του χρονισμού σχηματισμού της ισχαιμικής εστίας.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επειγόντως εργαστηριακές εξετάσεις για να προσδιοριστούν τουλάχιστον οι ακόλουθες παράμετροι: γλυκόζη αίματος, ηλεκτρολύτες, ουρία, οσμωτικότητα αίματος, περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και σύνθεση αερίων αίματος. Δεύτερον, ανάλογα με τα αποτελέσματα της αξονικής ή/και μαγνητικής τομογραφίας, πραγματοποιούνται εξετάσεις για τον προσδιορισμό της παρουσίας ηρεμιστικών και τοξικών ουσιών στο αίμα και τα ούρα, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, θυρεοειδούς αδένα, επινεφριδίων, συστήματος πήξης του αίματος, καλλιέργειες αίματος εάν υπάρχει υποψία σηπτικής κατάστασης κ.λπ. Εάν υπάρχει υποψία νευροϊνώσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση (μετά την εξαίρεση των συμφορητικών οπτικών νευρικών δίσκων κατά την οφθαλμοσκόπηση ) με μελέτη της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της περιεκτικότητας σε γλυκόζη, βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση.

Μια σημαντική μελέτη ενός ασθενούς που έχει χάσει τις αισθήσεις του είναι το ΗΕΓ. Βοηθά στη διαφοροποίηση του οργανικού, μεταβολικού και ψυχογενούς κώματος, και επιτρέπει επίσης τον χαρακτηρισμό του βαθμού κατάθλιψης και αποσύνθεσης της εγκεφαλικής λειτουργίας. Το ΗΕΓ έχει εξαιρετική σημασία για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου. Κάποια βοήθεια στον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου παρέχεται από τη μελέτη των προκλητών δυναμικών για διάφορους τύπους διέγερσης.

Τύποι καταστάσεων συνείδησης

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταστάσεων συνείδησης:

1. καθαρή συνείδηση;
2. ασαφής συνείδηση, στην οποία ο ασθενής, αν και ευφυής, απαντά στις ερωτήσεις με καθυστέρηση και δεν είναι επαρκώς προσανατολισμένος στο περιβάλλον.
3. λήθαργος - μούδιασμα· όταν βγαίνει από αυτή την κατάσταση, απαντά στις ερωτήσεις με ανεπαρκή έξυπνο τρόπο·
4. λήθαργος - νωθρότητα. ο ασθενής αντιδρά στο περιβάλλον, αλλά η αντίδραση είναι επεισοδιακή, κάθε άλλο παρά επαρκής, και ο ασθενής δεν μπορεί να εξηγήσει με συνοχή τι του συνέβη ή του συμβαίνει.
5. ασυνείδητη κατάσταση - κώμα (κατάθλιψη της συνείδησης, συχνά με μυϊκή χαλάρωση).

Η μειωμένη συνείδηση μπορεί να εξαρτάται από διάφορες παθολογικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι οποίες εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους με δυναμικές κυκλοφορικές διαταραχές ως αποτέλεσμα αγγειακού σπασμού, αλλά μπορεί να σχετίζονται με επίμονες ανατομικές διαταραχές με τη μορφή αιμορραγίας ή εγκεφαλικής ισχαιμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνείδηση μπορεί να διατηρηθεί, αλλά μπορεί να εκφραστούν διαταραχές ομιλίας. Μια σοπορώδης κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί με μολυσματικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας.

Η μειωμένη συνείδηση, συμπεριλαμβανομένων των κωματωδών καταστάσεων, εμφανίζεται συχνότερα με σημαντικές μετατοπίσεις στο σύστημα ομοιόστασης, οι οποίες οδηγούν σε σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Συνήθως, σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιας ενδογενούς δηλητηρίασης, υπάρχουν ορισμένες ή άλλες αναπνευστικές διαταραχές (αναπνοή Cheyne-Stokes, αναπνοή Kussmaul, κ.λπ.). Οι πιο συχνές είναι το ουραιμικό, το ηπατικό, το διαβητικό (και οι ποικιλίες του), το υπογλυκαιμικό κώμα.

Το ουραιμικό κώμα λόγω νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο και σε συνδυασμό με την κατακράτηση κυρίως αζωτούχων αποβλήτων στο σώμα αναπτύσσεται σταδιακά στο πλαίσιο άλλων σημείων συνήθως προχωρημένης νεφρικής βλάβης (αναιμία, υπερκαλιαιμία, οξέωση). λιγότερο συχνά, εμφανίζεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το ηπατικό κώμα σε σοβαρή ηπατική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα. Συνήθως προηγούνται ψυχικές αλλαγές που μπορούν να θεωρηθούν ως τυχαία φαινόμενα που αντανακλούν τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (νευρικότητα, αναστροφή ύπνου).

Το διαβητικό (οξινωτικό) κώμα μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα στο πλαίσιο της ικανοποιητικής υγείας, αν και συχνά υπάρχει έντονη δίψα με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ούρων, την οποία οι ίδιοι οι ασθενείς δεν σκέφτονται να ενημερώσουν τον γιατρό, η οποία συνοδεύεται από ξηρό δέρμα.

Το υπογλυκαιμικό κώμα μπορεί να εμφανιστεί στον σακχαρώδη διαβήτη ως αποτέλεσμα της ινσουλινοθεραπείας. Αν και οι διαβητικοί γνωρίζουν καλά το αίσθημα της πείνας - τον πρόδρομο αυτής της πάθησης, το κώμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ξαφνικά (στο δρόμο, στα μέσα μεταφοράς). Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να βρείτε το "Βιβλίο του Διαβητικού" του ασθενούς, το οποίο υποδεικνύει τη δόση ινσουλίνης που χορηγείται. Ένα από τα σαφή σημάδια αυτού του κώματος, που το διακρίνει από το διαβητικό, είναι η έντονη υγρασία του δέρματος.

Το αλκοολικό κώμα δεν είναι τόσο σπάνιο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα.

Οι κρίσεις βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης είναι αρκετά συχνές. Μετά την έξοδο από αυτή την κατάσταση, η ικανοποιητική ή καλή υγεία επιστρέφει αρκετά γρήγορα. Οι περισσότερες από αυτές τις κρίσεις σχετίζονται με προσωρινή μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος ή, λιγότερο συχνά, με επιληψία.

Μείωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να αναπτυχθεί όταν ενεργοποιούνται διάφοροι μηχανισμοί.

Η απλή (αγγειοπνευμονογαστρική) λιποθυμία βασίζεται σε αντανακλαστικές αντιδράσεις που επιβραδύνουν την καρδιά και ταυτόχρονα διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, ειδικά στους σκελετικούς μύες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Προφανώς, η κατάσταση των υποδοχέων της αριστερής κοιλίας είναι σημαντική, η οποία θα πρέπει να ενεργοποιηθεί με σημαντική μείωση της συστολικής της εξόδου. Ο αυξημένος συμπαθητικός τόνος (που αυξάνει τη συστολή των κοιλιών) σε συνδυασμό με τη μειωμένη πίεση πλήρωσης των κοιλιών (ως αποτέλεσμα αιμορραγίας ή αφυδάτωσης) οδηγεί ιδιαίτερα συχνά σε απώλεια συνείδησης. Ο πόνος, ο φόβος, ο ενθουσιασμός, το πλήθος ανθρώπων σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο είναι πολύ συχνά παράγοντες που προκαλούν λιποθυμία. Η απώλεια συνείδησης συνήθως εμφανίζεται σε όρθια θέση, σπάνια σε καθιστή και ιδιαίτερα σε ξαπλωμένη θέση. Η λιποθυμία δεν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά μπορεί να συμβεί μετά από μεγάλη σωματική άσκηση. Πριν από τη λιποθυμία, πολλοί συχνά αισθάνονται αδυναμία, ναυτία, εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας ή ρίγη. Ο ασθενής φαίνεται να βυθίζεται στο έδαφος, φαίνεται χλωμός. Η συνείδηση συνήθως χάνεται για όχι περισσότερο από ένα λεπτό.

Η ορθοστατική συγκοπή εμφανίζεται συχνά κατά τη μετάβαση από ύπτια σε όρθια θέση ως αποτέλεσμα διαταραχής του αγγειοκινητικού αντανακλαστικού, συχνά κατά τη λήψη διαφόρων φαρμάκων, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης. Η ορθοστατική υπόταση εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά με αγγειακή βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η λιποθυμία που σχετίζεται με τις κινήσεις της κεφαλής (στροφή) μπορεί να προκληθεί από αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου ή από διαταραχή της σπονδυλοβασικής ροής αίματος, η οποία επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση βραδυκαρδίας με βραχυπρόθεσμη πίεση στον καρωτιδικό κόλπο. Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από ζάλη ή διπλωπία (διπλή όραση).

Λιποθυμία κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα παρατηρείται μερικές φορές στη χρόνια βρογχίτιδα σε παχύσαρκους, πληθωρικούς ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος. Αυτό μερικές φορές διευκολύνεται επίσης από τον υπεραερισμό, ο οποίος προκαλεί περιφερική αγγειοδιαστολή και εγκεφαλική αγγειοσύσπαση.

Ο χειρισμός Valsalva (διάταση με κλειστή τη γλωττίδα), που χρησιμοποιείται μερικές φορές ως λειτουργική δοκιμασία στην καρδιολογία και την πνευμονολογία, μπορεί να μειώσει την καρδιακή παροχή τόσο πολύ που να οδηγήσει σε συγκοπή. Η συγκοπή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο με παρεμποδισμένη (αποφρακτική) εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία ( στένωση αορτής ).

Οι συγκοπικές κρίσεις εμφανίζονται με διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οδηγώντας σε μείωση της καρδιακής παροχής και διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η φύση τέτοιων κρίσεων διευκρινίζεται με μακροχρόνια ηλεκτροκαρδιογραφική παρατήρηση ( παρακολούθηση Holter ).

Οι επιληπτικές κρίσεις είναι μια άλλη σημαντική αιτία βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης λόγω διαταραχών στις ηλεκτρικές διεργασίες στους νευρώνες του εγκεφάλου. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται σε μια περιορισμένη περιοχή του εγκεφάλου ή είναι εκτεταμένες. Λιγότερο συχνά, εμφανίζονται κατά τη διάρκεια πυρετού ή εμμήνου ρύσεως ως απόκριση σε μια λάμψη φωτός ή έναν δυνατό θόρυβο. Μια κρίση grand mal χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και ανάπτυξη σπασμών. Τα μάτια παραμένουν ανοιχτά και γέρνουν προς τη μία πλευρά, τα πόδια είναι ίσια και το πρόσωπο είναι γεμάτο αίμα. Μια ξαφνική πτώση μπορεί να προκαλέσει κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Η ακούσια ούρηση και το δάγκωμα της γλώσσας είναι συχνά.

Σε μια ελαφρά κρίση (petit mal), η απώλεια συνείδησης είναι πολύ βραχύβια, ο ασθενής φαίνεται να απουσιάζει για αρκετά δευτερόλεπτα, τέτοιες κρίσεις μπορεί να επαναλαμβάνονται καθημερινά. Μερικές φορές, με την επιληψία, η συνείδηση δεν εξαφανίζεται εντελώς, αν και είναι πιθανές οπτικές ψευδαισθήσεις, ακολουθούμενες από πλήρη απώλεια συνείδησης. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν θυμούνται τι τους συνέβη κατά τη διάρκεια της κρίσης.

Μερικές φορές τέτοιες κρίσεις σε άτομα με επιληψία στην οικογένεια, που έχουν ξεκινήσει στην παιδική ηλικία, μπορούν να επαναληφθούν για πολλά χρόνια, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία εστίας οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο. Οι κρίσεις που ξεκίνησαν στην ενηλικίωση μπορούν να συσχετιστούν με την ανάπτυξη όγκου στον εγκέφαλο. Η εμφάνιση πονοκεφάλων και άλλων εστιακών συμπτωμάτων στον εγκέφαλο επιβεβαιώνει αυτές τις υποθέσεις.

Οι επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται το πρωί με άδειο στομάχι ή μετά από παρατεταμένη νηστεία υποδηλώνουν όγκο που εκκρίνει ινσουλίνη (τα επεισόδια εξαρτώνται από την υπογλυκαιμία). Οι επιληπτοειδείς κρίσεις μπορούν να προκληθούν από ορισμένα φάρμακα, ειδικά κατά την περίοδο της ταχείας απόσυρσής τους (ορισμένα ηρεμιστικά και υπνωτικά).

Οι επιληπτικές κρίσεις μερικές φορές μιμούνται τη ναρκοληψία και την καταληψία. Η ναρκοληψία χαρακτηρίζεται από κρίσεις κατά τις οποίες ο ασθενής αισθάνεται μια ακαταμάχητη επιθυμία για ύπνο. Η καταληψία χαρακτηρίζεται από μια κρίση σοβαρής αδυναμίας, από την οποία ο ασθενής μπορεί να πέσει χωρίς να χάσει τις αισθήσεις του.

Οι υστερικές κρίσεις συνοδεύονται μερικές φορές από θόλωση της συνείδησης και εκδηλώσεις όπως ακράτεια ούρων και δάγκωμα της γλώσσας. Ωστόσο, δεν υπάρχει απόκλιση των ματιών προς τη μία πλευρά, αυξημένη αιματική ροή και κυάνωση του προσώπου (όπως στην επιληψία). Οι υστερικές κρίσεις εμφανίζονται συχνότερα παρουσία άλλων ανθρώπων. Οι κινήσεις των άκρων είναι συνήθως συντονισμένες και συχνά κατευθύνονται επιθετικά εναντίον των γύρω ανθρώπων.

Έτσι, οι κρίσεις με απώλεια συνείδησης μπορούν να συσχετιστούν με διαφορετικές αιτίες, να προκληθούν από διαφορετικούς παράγοντες, και η φύση τους αναγνωρίζεται ως αποτέλεσμα της αναγνώρισης και ανάλυσης των συμπτωμάτων που τις συνοδεύουν.