Αξιολόγηση της κατάστασης της συνείδησης

Σε μια μελέτη ασθενών με τυχόν διαταραχές της συνείδησης είναι το πρώτο απαραίτητο για την αξιολόγηση της επάρκειας της κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών (αναπνευστικών και καρδιαγγειακών) και τα σημάδια της παραβίασης να αναλάβουν επείγουσα δράση. Δώστε προσοχή στο βάθος, τη συχνότητα, το ρυθμό της αναπνοής, τη συχνότητα και το ρυθμό των καρδιακών παλμών, την ένταση του παλμού, την ποσότητα της αρτηριακής πίεσης.

Η εξέταση ενός ασθενούς με παραβίαση της συνείδησης διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές, αλλά λόγω περιορισμένης επαφής με τον ασθενή ή έλλειψης επαφής, η έρευνα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή ιστορίας από τους συγγενείς ή τους μάρτυρες της νόσου είναι να διαπιστωθεί αν ο ασθενής οποιεσδήποτε προηγούμενες ασθένειες και καταγγελιών (πρόσφατο τραύμα στο κεφάλι, πονοκεφάλους, ζαλάδες, χρόνια σωματική ή ψυχικές ασθένειες στην ιστορία). Είναι απαραίτητο να μάθετε εάν το θύμα έχει χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε φάρμακα. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ποια συμπτώματα προηγήθηκαν αμέσως από την αλλαγή της συνείδησης, ποιος είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου. Η ξαφνική ραγδαία ανάπτυξη των κώμα χωρίς προηγούμενη παράγοντες για τους νέους ευνοεί συχνά δηλητηρίαση φαρμάκου ή  υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Στους ηλικιωμένους, αυτή η εξέλιξη είναι χαρακτηριστική της αιμορραγίας ή του εμφράγματος του εγκεφάλου.

[1], [2]

Έλεγχος

Σε γενικές γραμμές, μια προβολή δίνεται προσοχή σε σημεία του τραυματισμού της κεφαλής, τον κορμό και τα άκρα, δάγκωμα της γλώσσας χαρακτηριστικά γενική ασθένεια (χρωματισμός, και σπαργή της θερμοκρασίας του δέρματος, κατάστασης ενέργειας, εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, πρήξιμο, κλπ), την αναπνοή στόμα, ίχνη ενέσεων.

Κατά τη διενέργεια νευρολογικής εξέτασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες ομάδες συμπτωμάτων.

Η θέση του ασθενούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ρίχνοντας το κεφάλι, υποδεικνύοντας μία έντονη μηνιγγική σύνδρομο ( μηνιγγίτιδα, υπαραχνοειδής αιμορραγία), ασυμμετρία των άκρων του άξονα θέσης του σώματος ( ημιπάρεση ), τη θέση των χεριών και των ποδιών σε κατάσταση κάμψης ή / και επέκταση (αποφλοίωση, αφαίρεσης εγκεφάλου). Δώστε προσοχή στην παρουσία των επιληπτικών κρίσεων (εκδήλωση της μιας επιληπτικής σύνδρομο, δηλητηρίαση με εκλαμψία, ουραιμία) gormetonii (απόδειξη της διμερούς αλλοιώσεων των έσω δομών του διεγκεφάλου, τυπικό της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας), συσπάσεις ινιδική σε διαφορετικές ομάδες των μυών (διαταραχές των ηλεκτρολυτών), υπερκινησία, ακούσιες αυτόματες κινήσεις (ανά είδος λογαριασμού νομισμάτων, βάδισης κ.λπ.). διέγερση χαοτική κινητήρα (υποξία), οι κινήσεις του αποτίναξη-τύπου διάθεσης, φανταστικό αντικείμενα απώθηση (ψευδαισθήσεις), και άλλα.

Η επαφή ομιλίας και τα χαρακτηριστικά της. Η ομιλία του ασθενούς μπορεί να ποικίλει από διευρυμένη, κατανοητή έως πλήρη απουσία. Αν μπορείτε να μιλήσετε με έναν ασθενή, αξιολογήστε τον προσανατολισμό του σε θέση, χρόνο, προσωπική κατάσταση, ρυθμό, συνδετικότητα και κατανόηση της ομιλίας. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο περιεχόμενο της ομιλίας ( παραλήρημα, ψευδαισθήσεις). Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η δυσλειτουργία της ομιλίας μπορεί να είναι ένα τοπικό σύμπτωμα των βλαβών των κυρίαρχων κέντρων ημισφαίριο ομιλίας ( αφασία ), η παρεγκεφαλίδα (Σάρωση ομιλία) πυρήνες IX, Χ και XII ζεύγη κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος (παραβίαση της φώνησης, δυσαρθρία ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να χαρακτηρίσουν την κατάσταση της συνείδησης.

Εφαρμογή οδηγιών και αξιολόγηση κινητικών αντιδράσεων. Παρουσία μιας επαφής ομιλίας, αξιολογείται η εκτέλεση των οδηγιών του κινητήρα: η ορθότητα, ο βαθμός συμπερίληψης στην εργασία, ο ρυθμός εκτέλεσης, η εξάντληση.

Εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τις οδηγίες, αξιολογήστε την αντίδραση του κινητήρα στον ερεθισμό του πόνου. Η καλύτερη απάντηση είναι η αντίδραση, στην οποία εντοπίζει τον πόνο και εκτελεί συντονισμένες κινήσεις για την εξάλειψη του ερεθίσματος. Η αντίδραση απόσυρσης είναι λιγότερο διαφοροποιημένη. Μια παθολογική αντίδραση θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως μια τοική επέκταση στο χέρι ή το πόδι, συχνά με παγκόσμια φύση με τη συμμετοχή και των δύο πλευρών. Η απουσία οποιασδήποτε κινητικής αντίδρασης στον πόνο είναι προγνωστικά δυσμενή.

Η κατάσταση της αντανακλαστικής σφαίρας. Αξιολογήστε την κατάσταση των φυσιολογικών αντανακλαστικών (αύξηση, κατάθλιψη, απουσία), τη διάστασή τους κατά μήκος του άξονα του σώματος. Σημειώστε την παρουσία παθολογικών, αντιληπτικών και αμυντικών αντανακλαστικών, αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού. Η αξιολόγηση της αντανακλαστικής σφαίρας δίνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό, το επίπεδο εγκεφαλικής βλάβης, τον βαθμό καταπίεσης των λειτουργιών του.

Το άνοιγμα των ματιών σε ήχο ή πόνο είναι ένα από τα σημαντικότερα σημάδια διαφορικής διάγνωσης της κατάστασης της αφύπνισης. Εάν η αντίδραση ανοίγματος των οφθαλμών απουσιάζει, η κατάσταση θεωρείται κωματώδης. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις neotkryvaniya των ματιών οφείλεται σε ειδικούς λόγους, για παράδειγμα, οι διμερείς σοβαρό οίδημα αιώνα, τοπικών πυρήνων τραυματισμό κοινό κινητικό νεύρο στο εγκεφαλικό στέλεχος. Μερικές φορές ο ασθενής στην ασυνείδητη κατάσταση βρίσκεται με ανοιχτά μάτια (βήχας κώμα), που μπορεί να οφείλεται στην κατάσταση του τόνου των αντίστοιχων μυών. Για αυτούς τους ασθενείς, η τυπική απουσία αντανακλάσεως που αναβοσβήνει και ακούσια αναλαμπή. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να βασίζονται σε άλλα καρδιακά συμπτώματα που διακρίνουν τις συνθήκες της κώμασης, κυρίως για λεκτική επαφή.

Η θέση και η κίνηση του οφθαλμικού βολβού είναι πολύ σημαντικές για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του εγκεφάλου και της διαφοροποίησης και οργανικών μεταβολικών αλλοιώσεων. Με την παρουσία της επικοινωνίας ομιλίας αξιολογούν εθελοντικές κινήσεις των ματιών προσοχή για να δούμε προς τα πάνω, ο όγκος του χεριού όρασης, όταν φιλική κίνηση των ματιών. Εν απουσία ενός αντανακλαστικού επαφής εξετάζονται κινήσεις των ματιών: μέχρι αντανακλαστικό θέαμα, και η παρουσία okulotsefalicheskogo vestibulotsefalicheskogo αντανακλαστικά. Όταν υπερσκηνιδιακές διεργασίες μπορεί να παρατηρηθεί οφθαλμικού βολβού απόκλιση προς την εστία (ήττα adversivnyh πεδία). Μονομερής βλεφαρόπτωση και εξωτροπία υποδεικνύουν βλάβες του κοινού κινητικού νεύρου, η οποία, σε συνδυασμό με την προοδευτική καταστολή της συνείδησης τυπικό σκηνιδιακού κήλης. Για οργανικά βλάβες στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου οφθαλμικού βολβού τυπικό raznostoyanie κάθετα (Magendie σύμπτωμα), απαγωγή των οφθαλμικού βολβού προς τα κάτω (σύμπτωμα Parinaud), συγκλίνουσες ή αποκλίνουσες στραβισμός, διαγώνια ή μονο- ή διοπτρική περιστροφική αυθόρμητη νυσταγμού. Με την ήττα στο επίπεδο του κορμού μπορεί να παρατηρηθεί κυμαινόμενο και ασυνεχή φιλικό και πολλαπλών κατευθύνσεων κίνηση των μάτια, αυθόρμητη διοπτρικό ή ένα οφθαλμό οριζόντια ή κάθετη νυσταγμό. Σε κανονική okulotsefalicheskom παθητική αντανακλαστικό γρήγορη στροφή της κεφαλής προκαλεί μία απόκλιση των οφθαλμών προς την αντίθετη πλευρά με μια γρήγορη επιστροφή στην αρχική του κατάσταση. Με την παθολογία, αυτή η αντίδραση μπορεί να είναι ατελής ή απουσιάζει. απόκριση Okulovestibulyarnaya είναι η εμφάνιση νυσταγμού προς το ερέθισμα σε ένα αρδευτικό εξωτερικού ακουστικού πόρου με παγωμένο νερό. Αλλάζει με τον ίδιο τρόπο όπως το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό. Okulotsefalicheskie και okulovestibulyarnye vysokoinformativnogo αντίδρασης για την πρόβλεψη έκβασης της νόσου. Η έλλειψη των προγνωστικά δυσμενείς και συχνά δείχνει μια μη αναστρέψιμη κώμα. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι okulotsefalichesky αντανακλαστικό δεν έχει δοκιμαστεί σε κακώσεις νωτιαίου μυελού, ή υπάρχουν υποψίες του.

Η κατάσταση των μαθητών και η αντίδρασή τους στο φως. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις διμερείς συστολή της κόρης του οφθαλμού (μπορεί να υποδεικνύει μια βλάβη προτετραδυμικό περιοχή και η γέφυρα είναι τυπικό της ουραιμία, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, χρήση φαρμάκων). Η εμφάνιση της ανισοκομίας μπορεί να είναι μια από τις πρώτες εκδηλώσεις της επιδερμίδας. Η διδιάστατη διάταση των μαθητών δείχνει βλάβη στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου. Είναι επίσης χαρακτηριστικό για τη χρήση αντιχολινεργικών (π.χ. ατροπίνη). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διερευνηθεί η αντίδραση των μαθητών στο φως. Η διμερής απουσία αμφιβληστροειδικών αντιδράσεων σε συνδυασμό με τη διαστολή των μαθητών (σταθερή μυδρίαση) είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Στη μελέτη των αντανακλαστικών του κερατοειδούς πρέπει να επικεντρωθεί στην καλύτερη ανταπόκριση, καθώς η μονομερής απουσία της μπορεί να οφείλεται σε μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς εντός των διαταραχών της ευαισθησίας του αγωγού, αντί βλάβες κορμό.

Εργαστηριακές και εργαστηριακές μελέτες

Με τη σύγχρονη διαθεσιμότητα μεθόδων νευροαπεικόνισης, η CT ή η μαγνητική τομογραφία είναι υποχρεωτική στην εξέταση ενός ασθενούς με παραβίαση της συνείδησης και το συντομότερο δυνατό. Επίσης, μελέτες σας δώσει τη δυνατότητα να επιβεβαιώσει γρήγορα ή να αποκλειστεί η παρουσία των διαρθρωτικών αλλαγών στον εγκέφαλο, η οποία είναι πολύ σημαντική, ειδικά στην διαφορική διάγνωση των διαταραχών της συνείδησης άγνωστης αιτιολογίας. Με την παρουσία δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, τα αποτελέσματα της CT και της μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να καθορίσουν την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς (συντηρητική ή χειρουργική). Εν απουσία CT και MRI είναι αναγκαία για την εκτέλεση craniography spondylography και αυχενικής μοίρας, για να αποφευχθεί βλάβη στα οστά του κρανίου και αυχένα, όπως επίσης και EhoES. Με την έγκαιρη ασθενής άφιξη ύποπτα για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τη μη διαθεσιμότητα των ειδικών μεθόδων εξέτασης (CT-αιμάτωσης, και τεχνικές διάχυσης χρησιμοποιώντας MRI) απαιτεί επανειλημμένες μετρήσεις, ημερομηνίες λήξης σχηματισμού ισχαιμικής βλάβης.

Μια επείγουσα ανάγκη να διεξάγονται πριν από την θεραπεία εργαστηριακές δοκιμές με προσδιορισμό τουλάχιστον τις ακόλουθες παραμέτρους: το περιεχόμενο της γλυκόζης του αίματος, ηλεκτρολύτες, ουρία, οσμωτικότητα του περιεχομένου του αίματος της αιμοσφαιρίνης, αερίων αίματος. Δεύτερον, ανάλογα με τα αποτελέσματα των CT ή / και μαγνητική τομογραφία διεξήχθη μελέτες σχετικά με την παρουσία των ηρεμιστικό και τοξικών ουσιών στο αίμα και στα ούρα, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, του θυρεοειδούς, των επινεφριδίων, της πήξης του αίματος, καλλιέργειες αίματος για υποψία σηπτικού κατάσταση και άλλοι. Υπόνοιες neuroinfection σχετικά με την ανάγκη για να εκτελέσει μια οσφυϊκή παρακέντηση (μετά την εξάλειψη των στάσιμων οπτικού δίσκου με οφθαλμοσκόπηση ) για να μελετήσουν τη σύνθεση του CSF, ο προσδιορισμός της γλυκόζης, μικροσκοπία επίχρισμα και βακτηριολογικές έρευνας.

Μια σημαντική μελέτη του ασθενούς στην κατάσταση της ασυνείδησης είναι το EEG. Βοηθά στη διαφοροποίηση του οργανικού, μεταβολικού και ψυχογενούς κώματος και επιτρέπει επίσης τον χαρακτηρισμό του βαθμού καταπίεσης και αποσύνθεσης της εγκεφαλικής εργασίας. Το EEG έχει εξαιρετική σημασία στην ανίχνευση του εγκεφαλικού θανάτου. Κάποια βοήθεια για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου παρέχεται από τη μελέτη των προκληθέντων δυναμικών σε διάφορα είδη διέγερσης.

Τύποι καταστάσεων συνείδησης

 Ξεχωρίστε τους ακόλουθους τύπους καταστάσεων συνείδησης:

1. σαφή συνείδηση.
2. μια ασαφή συνειδητότητα στην οποία ο ασθενής, αν και λογικός, αλλά με καθυστέρηση στην απάντηση στις ερωτήσεις, δεν είναι επαρκώς προσανατολισμένος στο περιβάλλον.
3. λήθαργο - στοργή? όταν αφήνετε αυτό το κράτος, οι ερωτήσεις δεν απαντούν λογικά.
4. sopor - βαθύπαυση; ο ασθενής αντιδρά στον περιβάλλοντα ασθενή, αλλά η αντίδραση είναι επεισοδιακή, δεν είναι επαρκής, είναι συνεπής να εξηγηθεί τι συνέβη ή συμβαίνει σε αυτόν, ο ασθενής δεν μπορεί.
5. απώλεια αισθήσεων - κώμα (κατάθλιψη της συνείδησης, συχνά με χαλάρωση των μυών).

Σύγχυση μπορεί να εξαρτάται από μία ποικιλία παθολογικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνδέονται με τη διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η οποία συνήθως εμφανίζεται σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα με μια δυναμική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος που οφείλεται σε αγγειακό σπασμό, αλλά μπορεί να σχετίζεται με την επίμονη ανατομικές ανωμαλίες με τη μορφή αιμορραγίας ή ισχαιμίας τον εγκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις η συνείδηση μπορεί να διατηρηθεί, αλλά υπάρχει έντονη διαταραχή της ομιλίας. Soporous κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί σε μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας.

Οι διαταραχές της συνείδησης, συμπεριλαμβανομένου του κώματος, εμφανίζονται πιο συχνά με σημαντικές αλλαγές στο σύστημα ομοιόστασης, που οδηγούν σε σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Συνήθως, σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιας ενδογενούς δηλητηρίασης, υπάρχουν μερικές ή άλλες αναπνευστικές διαταραχές (αναπνοή Cheyne-Stokes, Kussmaul, κλπ.). Τα πιο συνηθισμένα είναι η ουραιμική, ηπατική, διαβητική (και οι ποικιλίες της), υπογλυκαιμικό κώμα.

Ουραιμικό κώμα ως αποτέλεσμα της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, και σε σχέση με την καθυστέρηση στον οργανισμό κυρίως αζωτούχα απόβλητα αναπτύσσεται αργά σε σύγκριση με άλλα σημεία συνήθως πολύ-φύγει βλάβη στους νεφρούς (αναιμία, υπερκαλιαιμία, οξέωση), σπάνια συμβαίνει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το ηπατικό κώμα με σοβαρή ηπατική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα. Συνήθως προηγούνται αλλαγές στην ψυχή που μπορούν να θεωρηθούν ως τυχαία φαινόμενα που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (νευρικότητα, αναστροφή του ύπνου).

Διαβητική (οξειδωτική) κώμα μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα στο πλαίσιο μιας ικανοποιητικής κατάστασης της υγείας, αλλά συχνά υπάρχει μια έντονη δίψα με την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, όπως οι ίδιοι οι ασθενείς δεν έχουν ιδέα για να ενημερώσετε το γιατρό, που συνοδεύεται από ξηρό δέρμα.

Υπογλυκαιμικό κώμα μπορεί να εμφανιστεί με σακχαρώδη διαβήτη ως αποτέλεσμα της θεραπείας με ινσουλίνη. Αν και τα άτομα με διαβήτη γνωρίζουν πολύ καλά την αίσθηση της πείνας - τον προκάτοχό της αυτής της κατάστασης, αλλά ένα κώμα μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά (στο δρόμο, σε ένα όχημα). Στη συνέχεια, είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να βρείτε τον ασθενή "Diabetes Book", που δείχνει τη δόση της χορηγούμενης ινσουλίνης. Ένα από τα έντονα σημάδια αυτού του κώματος, το οποίο το διακρίνει από τον διαβητικό, είναι η έντονη υγρασία του δέρματος.

Δεν είναι τόσο σπάνιο ότι υπάρχει ένα αλκοολικό κώμα. Με αυτήν, μπορείτε να εντοπίσετε τη μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα της.

Πολύ συχνά υπάρχουν επιθέσεις βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης. Μετά την έξοδο από αυτή την κατάσταση, η ικανοποιητική ή καλή υγεία επιστρέφει αρκετά γρήγορα. Οι περισσότερες από αυτές τις επιληπτικές κρίσεις συνδέονται με μια προσωρινή μείωση της ροής αίματος του εγκεφάλου ή, πιο σπάνια, με επιληψία.

Η μείωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να αναπτυχθεί με τη συμπερίληψη διαφόρων μηχανισμών.

Η βάση μιας απλής (αγγειοπνευμονογαστρικές) συγκοπή κείνται αντανακλαστικό αντιδράσεις που οδηγούν σε επιβράδυνση της καρδιάς και την ίδια στιγμή - να αγγειοδιαστολή, ιδιαίτερα - σε σκελετικό μυ. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Προφανώς, η κατάσταση των υποδοχέων της αριστερής κοιλίας είναι σημαντική, η οποία πρέπει να ενεργοποιηθεί με σημαντική μείωση της συστολικής εξώθησης. Αυξημένη συμπαθητικού τόνου (το οποίο αυξάνει κοιλιακές συστολές) σε συνδυασμό με μειωμένη πίεση κοιλιακής πλήρωσης (ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας ή αφυδάτωση) ιδιαίτερα συχνά οδηγεί σε απώλεια συνείδησης. Ο πόνος, ο φόβος, ο ενθουσιασμός, η συσσώρευση ανθρώπων σε ένα βουλωμένο δωμάτιο συχνά προκαλούν παράγοντες λιποθυμίας. Η απώλεια της συνείδησης συνήθως συμβαίνει σε μια στάση, σπάνια σε καθιστή θέση και ιδιαίτερα σε ξαπλωμένη θέση. Συγκοπή δεν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά μπορεί να συμβεί μετά από πολύ φυσικό στρες. Πριν από τη λιποθυμία, πολλοί συχνά εμφανίζουν αδυναμία, ναυτία, εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας ή ρίγη. Ο ασθενής φαίνεται να εγκαθίσταται στο έδαφος, φαίνεται χλωμό. Η συνείδηση συνήθως απουσιάζει για περισσότερο από ένα λεπτό.

Ορθοστατική συγκοπή συμβαίνει συχνά κατά τη μετάβαση από την ξαπλωτή θέση σε μία όρθια θέση, ως αποτέλεσμα της διαταραχής αγγειοκινητικών αντανακλαστικά, συχνά με την υποδοχή των διαφόρων φαρμάκων, για παράδειγμα με την ενεργό θεραπεία της υπέρτασης. Ορθοστατική υπόταση συμβαίνει σε ηλικιωμένους ασθενείς, ιδιαίτερα στην αγγειακή βλάβη του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή με παρατεταμένη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Συγκοπή που σχετίζεται με τις κινήσεις (περιστροφή) της κεφαλής, οφείλεται στην αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων καρωτιδικού κόλπου ή παραβίαση ροή σπονδυλοβασικού αίματος, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση της βραδυκαρδίας σε βραχυπρόθεσμη πίεση στην καρωτιδικού κόλπου? η ανεπάρκεια σπονδυλικής στήλης συχνά συνοδεύεται από ζάλη ή διπλωπία (διπλή όραση).

Η λιποθυμία με βήχας προσαρμογής παρατηρείται μερικές φορές στη χρόνια βρογχίτιδα σε ασθενείς με παχυσαρκία που πληγώνουν το αλκοόλ και το κάπνισμα. Αυτό οφείλεται επίσης σε υπεραερισμό, που προκαλεί περιφερική αγγειοδιαστολή και εγκεφαλική αγγειοσύσπαση.

Λήψη (δείγμα) του Valsalva (στράγγισμα με κλειστά γλωττίδας) που χρησιμοποιείται μερικές φορές ως λειτουργική δοκιμή στην καρδιολογία και πνευμονολογία, έτσι μπορεί να μειώσει την καρδιακή παροχή, με αποτέλεσμα λιποθυμία. Λιποθυμία κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να είναι σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο με δυσκολία (απόφραξη) του εξώθησης αίματος της αριστερής κοιλίας ( αορτική στένωση ).

Οι συγκοπτικές κρίσεις συμβαίνουν με διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, με αποτέλεσμα τη μείωση της καρδιακής παροχής και την εξασθενημένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η φύση αυτών των επιληπτικών κρίσεων βελτιώνεται με παρατεταμένη ηλεκτροκαρδιογραφική παρατήρηση ( παρακολούθηση Holter ).

Οι επιληπτικές κρίσεις είναι μια άλλη σημαντική αιτία βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης ως αποτέλεσμα διαταραχών ηλεκτρικών διεργασιών στους εγκεφαλικούς νευρώνες. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται σε περιορισμένη περιοχή του εγκεφάλου ή είναι συχνές. Λιγότερο συχνά, εμφανίζονται κατά τη διάρκεια περιόδου πυρετού ή εμμηνόρροιας σε απόκριση σε λάμψη ή αιχμηρό θόρυβο. Με μια μεγάλη επίθεση (grand mal) που χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη, την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Ταυτόχρονα, τα μάτια παραμένουν ανοιχτά και τσαλακωμένα προς μία κατεύθυνση, τα πόδια είναι ισιωμένα, το πρόσωπο είναι γεμάτο αίμα. Μια απότομη πτώση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην κεφαλή Συχνά υπάρχει μια ακούσια ούρηση και ένα δάγκωμα της γλώσσας.

Με μια μικρή εφαρμογή (petit mal), η απώλεια συνείδησης είναι πολύ βραχύβια, ο ασθενής φαίνεται σαν να λείπει για μερικά δευτερόλεπτα, οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να επαναληφθούν καθημερινά. Μερικές φορές, με την επιληψία, η συνείδηση δεν εξαφανίζεται εντελώς, παρόλο που οι οπτικές ψευδαισθήσεις είναι δυνατές, συνοδευόμενες από μια πλήρη απώλεια συνείδησης. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν θυμούνται τι συνέβη σε αυτούς κατά τη διάρκεια της κατάσχεσης.

Μερικές φορές τέτοιες κρίσεις σε άτομα με επιληψία στην οικογένεια, ξεκινώντας ως παιδί, μπορούν να επαναληφθούν για πολλά χρόνια, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο. Οι επιληπτικές κρίσεις που άρχισαν κατά την ενηλικίωση μπορούν να συνδεθούν με την ανάπτυξη του εγκεφαλικού όγκου. Η εμφάνιση πονοκεφάλων, άλλη εστιακή εγκεφαλική συμπτωματολογία επιβεβαιώνει αυτές τις υποθέσεις.

Οι επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται το πρωί με άδειο στομάχι ή μετά από παρατεταμένη νηστεία, επιτρέπουν την υποψία ότι ένας όγκος που εκκρίνει ινσουλίνη (τα επεισόδια εξαρτώνται από την υπογλυκαιμία). Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να προκληθούν από συγκεκριμένα φάρμακα, ειδικά κατά τη διάρκεια της ταχείας ακύρωσης (ορισμένα ηρεμιστικά και υπνωτικά).

Οι επιληπτικές κρίσεις μερικές φορές μιμούνται τη ναρκοληψία και την καταληψία. Η ναρκοληψία χαρακτηρίζεται από περιόδους, όταν ο ασθενής αισθάνεται μια συντριπτική επιθυμία να κοιμηθεί. Η καταληψία χαρακτηρίζεται από μια έντονη αδυναμία, από την οποία ο ασθενής μπορεί να πέσει χωρίς να χάσει τη συνείδησή του.

Οι επιθέσεις της υστερίας συνοδεύονται μερικές φορές από τη διακοπή της συνείδησης και από εκδηλώσεις όπως η ακράτεια ούρων και το δάγκωμα της γλώσσας. Ωστόσο, δεν υπάρχει απόκλιση του οφθαλμού προς μία κατεύθυνση και αυξημένη πλήρωση αίματος και κυάνωση του προσώπου (όπως στην επιληψία). Οι επιθέσεις της υστερίας εμφανίζονται συχνότερα με την παρουσία άλλων ανθρώπων. Οι κινήσεις των άκρων συνήθως συντονίζονται και συχνά κατευθύνονται επιθετικά εναντίον των γύρω ανθρώπων.

Έτσι, οι επιθέσεις με απώλεια συνείδησης μπορούν να συνδεθούν με διαφορετικές αιτίες, προκαλούνται από διάφορους παράγοντες και η φύση τους αναγνωρίζεται ως αποτέλεσμα της αναγνώρισης και ανάλυσης των συνοδευτικών συμπτωμάτων τους.