Ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) είναι μια καταγραφή ηλεκτρικών κυμάτων που χαρακτηρίζονται από έναν συγκεκριμένο ρυθμό. Κατά την ανάλυση ενός ΗΕΓ, δίνεται προσοχή στον βασικό ρυθμό, τη συμμετρία της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, την αιχμή της δραστηριότητας και την απόκριση στις λειτουργικές δοκιμασίες. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα. Το πρώτο ανθρώπινο ΗΕΓ καταγράφηκε από τον Γερμανό ψυχίατρο Hans Berger το 1929.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου καταγράφοντας τη διαφορά στα ηλεκτρικά δυναμικά που προκύπτουν κατά τη διάρκεια των ζωτικών του λειτουργιών. Ηλεκτρόδια καταγραφής τοποθετούνται σε ορισμένες περιοχές του κεφαλιού, έτσι ώστε όλα τα κύρια μέρη του εγκεφάλου να αντιπροσωπεύονται στην καταγραφή. Η προκύπτουσα καταγραφή - ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) - είναι η συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα πολλών εκατομμυρίων νευρώνων, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από τα δυναμικά των δενδριτών και των νευρικών κυτταρικών σωμάτων: διεγερτικά και ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά και εν μέρει από τα δυναμικά δράσης των νευρωνικών σωμάτων και των αξόνων. Έτσι, το ΗΕΓ αντανακλά τη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Η παρουσία κανονικού ρυθμού στο ΗΕΓ υποδηλώνει ότι οι νευρώνες συγχρονίζουν τη δραστηριότητά τους. Κανονικά, αυτός ο συγχρονισμός καθορίζεται κυρίως από τη ρυθμική δραστηριότητα των βηματοδοτών (βηματοδότη) των μη ειδικών πυρήνων του θαλάμου και των θαλαμοφλοιωδών προβολών τους.

Δεδομένου ότι το επίπεδο λειτουργικής δραστηριότητας καθορίζεται από μη ειδικές διάμεσες δομές (δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους και του πρόσθιου εγκεφάλου), τα ίδια αυτά συστήματα καθορίζουν τον ρυθμό, την εμφάνιση, τη γενική οργάνωση και τη δυναμική του ΗΕΓ. Η συμμετρική και διάχυτη οργάνωση των συνδέσεων των μη ειδικών διάμεσων δομών με τον φλοιό καθορίζει την αμφοτερόπλευρη συμμετρία και τη σχετική ομοιογένεια του ΗΕΓ για ολόκληρο τον εγκέφαλο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ο σκοπός της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Ο κύριος σκοπός της χρήσης της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας στην κλινική ψυχιατρική είναι η αναγνώριση ή ο αποκλεισμός σημείων οργανικής εγκεφαλικής βλάβης (επιληψία, όγκοι και τραυματισμοί εγκεφάλου, εγκεφαλοαγγειακές και μεταβολικές διαταραχές, νευροεκφυλιστικές ασθένειες) για διαφορική διάγνωση και διευκρίνιση της φύσης των κλινικών συμπτωμάτων. Στη βιολογική ψυχιατρική, το ΗΕΓ χρησιμοποιείται ευρέως για την αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης ορισμένων δομών και συστημάτων του εγκεφάλου, για τη μελέτη των νευροφυσιολογικών μηχανισμών των ψυχικών διαταραχών, καθώς και των επιδράσεων των ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Ενδείξεις για ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

• Διαφορική διάγνωση νευρολοιμώξεων με ογκομετρικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης του ΚΝΣ σε νευρολοιμώξεις και λοιμώδεις εγκεφαλοπάθειες.
• Διευκρίνιση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας στην εγκεφαλίτιδα.

Προετοιμασία για μια μελέτη ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Πριν από την εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από την κατανάλωση ποτών που περιέχουν καφεΐνη, τη λήψη υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών. 24-48 ώρες πριν από το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ), ο ασθενής διακόπτει τη λήψη αντισπασμωδικών, ηρεμιστικών, βαρβιτουρικών και άλλων ηρεμιστικών.

Τεχνική έρευνας ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Πριν από την εξέταση, ο ασθενής ενημερώνεται για τη μέθοδο ΗΕΓ και την ανώδυνη φύση της, επειδή η συναισθηματική κατάσταση επηρεάζει σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης. Το ΗΕΓ εκτελείται το πρωί πριν από το φαγητό σε ύπτια θέση ή μισοξαπλωμένος σε καρέκλα σε χαλαρή κατάσταση.

Τα ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής τοποθετούνται σύμφωνα με το Διεθνές Σχέδιο.

Αρχικά, με τα μάτια του ασθενούς κλειστά, καταγράφεται ένα ΗΕΓ υποβάθρου (βασικό) και στη συνέχεια γίνεται μια καταγραφή στο φόντο διαφόρων λειτουργικών δοκιμασιών (ενεργοποίηση - άνοιγμα των ματιών, φωτοδιέγερση και υπεραερισμός). Η φωτοδιέγερση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια στροβοσκοπική πηγή φωτός που αναβοσβήνει με συχνότητα 1-25 ανά δευτερόλεπτο. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας υπεραερισμού, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει γρήγορα και βαθιά για 3 λεπτά. Οι λειτουργικές δοκιμασίες μπορούν να αποκαλύψουν παθολογική δραστηριότητα που δεν ανιχνεύεται σε άλλη κατάσταση (συμπεριλαμβανομένης μιας εστίας επιληπτικής δραστηριότητας) και να προκαλέσουν μια κρίση στον ασθενή, κάτι που είναι δυνατό ακόμη και μετά τη μελέτη, επομένως είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον ασθενή στον οποίο ανιχνεύονται ορισμένες μορφές παθολογικής δραστηριότητας.

Θέση ηλεκτροδίων

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των κύριων αισθητηριακών, κινητικών και συνειρμικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού και των υποφλοιωδών προβολών τους χρησιμοποιώντας EEG, ένας σημαντικός αριθμός ηλεκτροδίων (συνήθως από 16 έως 21) εγκαθίστανται στο τριχωτό της κεφαλής.

Προκειμένου να δοθεί η δυνατότητα σύγκρισης του ΗΕΓ σε διαφορετικούς ασθενείς, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται σύμφωνα με το πρότυπο Διεθνές σύστημα 10-20%. Σε αυτήν την περίπτωση, η γέφυρα της μύτης, το ινιακό εξόγκωμα και οι εξωτερικοί ακουστικοί πόροι χρησιμεύουν ως σημεία αναφοράς για την εγκατάσταση των ηλεκτροδίων. Το μήκος του διαμήκους ημικυκλίου μεταξύ της γέφυρας της μύτης και του ινιακού εξογκώματος, καθώς και το εγκάρσιο ημικύκλιο μεταξύ των εξωτερικών ακουστικών πόρου διαιρούνται σε αναλογία 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. Τα ηλεκτρόδια εγκαθίστανται στις διασταυρώσεις των μεσημβρινών που διέρχονται από αυτά τα σημεία. Τα μετωποπολικά ηλεκτρόδια (Fр1, Fрz και Fр2) εγκαθίστανται πλησιέστερα στο μέτωπο (σε απόσταση 10% από τη γέφυρα της μύτης) και στη συνέχεια (μετά το 20% του μήκους του ημικυκλίου) - το μετωπιαίο (F3, Fz και F4) και το πρόσθιο κροταφικό (F7 και F8). έπειτα - κεντρικά (C3, Cz και C4) και κροταφικά (T3 και T4), έπειτα - βρεγματικά (P3, Pz και P4), οπίσθια κροταφικά (T5 και T6) και ινιακά (01, Oz και 02) ηλεκτρόδια, αντίστοιχα.

Οι περιττοί αριθμοί υποδηλώνουν ηλεκτρόδια που βρίσκονται στο αριστερό ημισφαίριο, οι ζυγοί αριθμοί υποδηλώνουν ηλεκτρόδια που βρίσκονται στο δεξί ημισφαίριο και ο δείκτης z υποδηλώνει ηλεκτρόδια που βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Τα ηλεκτρόδια αναφοράς στους λοβούς των αυτιών ορίζονται ως A1 και A2, και στις θηλαίες αποφύσεις ως M1 και M2.

Συνήθως, τα ηλεκτρόδια για την καταγραφή EEG είναι μεταλλικοί δίσκοι με ράβδο επαφής και πλαστικό περίβλημα (ηλεκτρόδια γέφυρας) ή κοίλα «κύπελλα» με διάμετρο περίπου 1 cm με ειδική επίστρωση χλωριούχου αργύρου (Ag-AgCI) για την αποφυγή της πόλωσής τους.

Προκειμένου να μειωθεί η αντίσταση μεταξύ του ηλεκτροδίου και του δέρματος του ασθενούς, ειδικά ταμπόν εμποτισμένα σε διάλυμα NaCl (1-5%) τοποθετούνται στα ηλεκτρόδια δίσκου. Τα ηλεκτρόδια σε σχήμα κυπέλλου γεμίζονται με αγώγιμο τζελ. Οι τρίχες κάτω από τα ηλεκτρόδια χωρίζονται και το δέρμα απολιπαίνεται με αλκοόλη. Τα ηλεκτρόδια στερεώνονται στο κεφάλι χρησιμοποιώντας ένα κράνος κατασκευασμένο από λαστιχάκια ή ειδικές κόλλες και συνδέονται με τη συσκευή εισόδου του ηλεκτροεγκεφαλογράφου χρησιμοποιώντας λεπτά εύκαμπτα σύρματα.

Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικά κράνη-καπέλα από ελαστικό ύφασμα, στα οποία τα ηλεκτρόδια είναι τοποθετημένα σύμφωνα με το σύστημα 10-20% και τα καλώδια από αυτά με τη μορφή ενός λεπτού καλωδίου πολλαπλών πυρήνων συνδέονται με τον ηλεκτροεγκεφαλογράφο χρησιμοποιώντας έναν σύνδεσμο πολλαπλών επαφών, ο οποίος απλοποιεί και επιταχύνει τη διαδικασία εγκατάστασης ηλεκτροδίων.

Καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου

Το πλάτος των δυναμικών EEG κανονικά δεν υπερβαίνει τα 100 μV, επομένως ο εξοπλισμός για την καταγραφή EEG περιλαμβάνει ισχυρούς ενισχυτές, καθώς και φίλτρα ζώνης διέλευσης και απόρριψης για την απομόνωση ταλαντώσεων χαμηλού πλάτους των βιοδυναμικών του εγκεφάλου στο πλαίσιο διαφόρων φυσικών και φυσιολογικών παρεμβολών - τεχνουργημάτων. Επιπλέον, οι ηλεκτροεγκεφαλογραφικές εγκαταστάσεις περιέχουν συσκευές για φωτο- και φωνοδιέγερση (λιγότερο συχνά για βιντεο- και ηλεκτρική διέγερση), οι οποίες χρησιμοποιούνται στη μελέτη της λεγόμενης "προκλητής δραστηριότητας" του εγκεφάλου (προκλητά δυναμικά), και τα σύγχρονα σύμπλοκα EEG περιλαμβάνουν επίσης υπολογιστικά μέσα ανάλυσης και οπτικής γραφικής απεικόνισης (τοπογραφική χαρτογράφηση) διαφόρων παραμέτρων EEG, καθώς και συστήματα βίντεο για την παρακολούθηση του ασθενούς.

Λειτουργικό φορτίο

Σε πολλές περιπτώσεις, τα λειτουργικά φορτία χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό κρυφών διαταραχών της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Τύποι λειτουργικών φορτίων:

• ρυθμική φωτοδιέγερση με διαφορετικές συχνότητες φωτεινών λάμψεων (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συγχρονίζονται με κύματα EEG).
• φωνοδιέγερση (τόνοι, κλικ).
• υπεραερισμός;
• στέρηση ύπνου;
• συνεχής καταγραφή του ΗΕΓ και άλλων φυσιολογικών παραμέτρων κατά τη διάρκεια του ύπνου (πολυσουπνογραφία) ή καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (παρακολούθηση ΗΕΓ)·
• Καταγραφή ΗΕΓ κατά την εκτέλεση διαφόρων αντιληπτικών-γνωστικών εργασιών.
• φαρμακολογικές δοκιμές.

Αντενδείξεις για ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

• Παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.
• Σπαστική κατάσταση.
• Ψυχοκινητική διέγερση.

[ 5 ], [ 6 ]

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Οι κύριοι ρυθμοί που εντοπίζονται στο ΗΕΓ περιλαμβάνουν τους α, β, δ, θ-ρυθμούς.

• α-Ρυθμός - ο κύριος φλοιώδης ρυθμός ηρεμίας ΗΕΓ (με συχνότητα 8-12 Hz) καταγράφεται όταν ο ασθενής είναι ξύπνιος και με τα μάτια κλειστά. Είναι πιο έντονος στις ινιακές-βρεγματικές περιοχές, έχει κανονικό χαρακτήρα και εξαφανίζεται παρουσία προσαγωγών ερεθισμάτων.
• Ο β-ρυθμός (13-30 Hz) συνήθως σχετίζεται με άγχος, κατάθλιψη, χρήση ηρεμιστικών και καταγράφεται καλύτερα στην μετωπιαία περιοχή.
• Ο θ-ρυθμός με συχνότητα 4-7 Hz και πλάτος 25-35 μV αποτελεί φυσιολογικό συστατικό του ΗΕΓ ενηλίκων και κυριαρχεί στην παιδική ηλικία. Στους ενήλικες, οι θ-ταλαντώσεις καταγράφονται κανονικά σε κατάσταση φυσικού ύπνου.
• Ο δ-ρυθμός με συχνότητα 0,5-3 Hz και διαφορετικό πλάτος καταγράφεται κανονικά σε κατάσταση φυσικού ύπνου, ενώ σε εγρήγορση βρίσκεται μόνο σε μικρό πλάτος και σε μικρές ποσότητες (όχι περισσότερο από 15%) με την παρουσία του α-ρυθμού στο 50%. Οι δ-ταλαντώσεις που υπερβαίνουν το πλάτος των 40 μV και καταλαμβάνουν περισσότερο από το 15% του συνολικού χρόνου θεωρούνται παθολογικές. Η εμφάνιση του 5-ρυθμού υποδηλώνει κυρίως σημάδια διαταραχής της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου. Σε ασθενείς με ενδοκρανιακές αλλοιώσεις, αργά κύματα ανιχνεύονται στο ΗΕΓ πάνω από την αντίστοιχη περιοχή. Η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας (ηπατικής) προκαλεί αλλαγές στο ΗΕΓ, η σοβαρότητα των οποίων είναι ανάλογη με τον βαθμό εξασθένησης της συνείδησης, με τη μορφή γενικευμένης διάχυτης ηλεκτρικής δραστηριότητας αργού κύματος. Η ακραία έκφραση της παθολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου είναι η απουσία οποιωνδήποτε ταλαντώσεων (ευθεία γραμμή), η οποία υποδηλώνει εγκεφαλικό θάνατο. Εάν ανιχνευθεί εγκεφαλικός θάνατος, θα πρέπει να είμαστε έτοιμοι να παρέχουμε ηθική υποστήριξη στους συγγενείς του ασθενούς.

Οπτική ανάλυση του ΗΕΓ

Οι πληροφοριακές παράμετροι για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, τόσο στην οπτική όσο και στην υπολογιστική ανάλυση του EEG, περιλαμβάνουν τα χαρακτηριστικά πλάτους-συχνότητας και τα χωρικά χαρακτηριστικά της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.

Δείκτες οπτικής ανάλυσης EEG:

• πλάτος;
• μέση συχνότητα;
• δείκτης - χρόνος που καταλαμβάνει ένας συγκεκριμένος ρυθμός (σε %)·
• ο βαθμός γενίκευσης των κύριων ρυθμικών και φασικών συνιστωσών του ΗΕΓ.
• εντοπισμός της εστίασης - η μεγαλύτερη έκφραση σε πλάτος και δείκτη των κύριων ρυθμικών και φασικών συστατικών του ΗΕΓ.

Άλφα ρυθμός

Υπό τυπικές συνθήκες καταγραφής (κατάσταση ακινησίας, ήρεμης αφύπνισης με κλειστά μάτια), το ΗΕΓ ενός υγιούς ατόμου είναι ένα σύνολο ρυθμικών συνιστωσών που διαφέρουν σε συχνότητα, πλάτος, φλοιώδη τοπογραφία και λειτουργική αντιδραστικότητα.

Το κύριο συστατικό του ΗΕΓ υπό κανονικές συνθήκες είναι ο α-ρυθμός [κανονική ρυθμική δραστηριότητα με ημιτονοειδή κύματα συχνότητας 8-13 Hz και χαρακτηριστικές διαμορφώσεις πλάτους (α-άτρακτοι)], που αντιπροσωπεύεται στο μέγιστο στις οπίσθιες (ινιακές και βρεγματικές) απαγωγές. Η καταστολή του α-ρυθμού συμβαίνει με το άνοιγμα και τις κινήσεις των ματιών, την οπτική διέγερση και την αντίδραση προσανατολισμού.

Στην περιοχή α-συχνοτήτων (8-13 Hz), διακρίνονται αρκετοί ακόμη τύποι α-όμοιας ρυθμικής δραστηριότητας, οι οποίοι ανιχνεύονται λιγότερο συχνά από τον ινιακό α-ρυθμό.

• Ο μ-ρυθμός (ρολαντικός, κεντρικός, τοξοειδής ρυθμός) είναι ένα αισθητικοκινητικό ανάλογο του ινιακού α-ρυθμού, ο οποίος καταγράφεται κυρίως στις κεντρικές απαγωγές (πάνω από την κεντρική ή ρολαντική αύλακα). Μερικές φορές έχει μια συγκεκριμένη τοξοειδή κυματική μορφή. Η καταστολή του ρυθμού συμβαίνει με απτική και ιδιοδεκτική διέγερση, καθώς και με πραγματική ή φανταστική κίνηση.
• Ο κ-ρυθμός (κύματα Kennedy) καταγράφεται στις κροταφικές απαγωγές. Εμφανίζεται σε μια κατάσταση υψηλής οπτικής προσοχής με καταστολή του ινιακού α-ρυθμού.

Άλλοι ρυθμοί. Υπάρχουν επίσης θ- (4-8 Hz), σ- (0,5-4 Hz), β- (άνω των 14 Hz) και γ- (άνω των 40 Hz), καθώς και μια σειρά από άλλα ρυθμικά και απεριοδικά (φασικά) στοιχεία του ΗΕΓ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Κατά τη διαδικασία καταγραφής, σημειώνονται στιγμές της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς, καθώς αυτό αντικατοπτρίζεται στο ΗΕΓ και μπορεί να είναι η αιτία της λανθασμένης ερμηνείας του.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα στην ψυχική παθολογία

Οι αποκλίσεις του EEG από τον κανόνα στις ψυχικές διαταραχές, κατά κανόνα, δεν έχουν έντονη νοσολογική εξειδίκευση (με εξαίρεση την επιληψία ) και συνήθως μειώνονται σε διάφορους κύριους τύπους.

Οι κύριοι τύποι αλλαγών στο ΗΕΓ στις ψυχικές διαταραχές: επιβράδυνση και αποσυγχρονισμός του ΗΕΓ, ισοπέδωση και διαταραχή της φυσιολογικής χωρικής δομής του ΗΕΓ, εμφάνιση «παθολογικών» μορφών κύματος.

• Επιβράδυνση του ΗΕΓ - μείωση της συχνότητας ή/και καταστολή του α-ρυθμού και αυξημένη περιεκτικότητα σε θ- και σ-δραστηριότητα (για παράδειγμα, σε άνοια ηλικιωμένων, σε περιοχές με μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία ή σε όγκους εγκεφάλου).
• Ο αποσυγχρονισμός του ΗΕΓ εκδηλώνεται ως καταστολή του α-ρυθμού και αύξηση της περιεκτικότητας σε β-δραστηριότητα (για παράδειγμα, σε αραχνοειδίτιδα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ημικρανία, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές: εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών).
• Η «επιπέδωση» του ΗΕΓ περιλαμβάνει μια γενική καταστολή του πλάτους του ΗΕΓ και μια μειωμένη περιεκτικότητα σε δραστηριότητα υψηλής συχνότητας [για παράδειγμα, σε ατροφικές διεργασίες, με επέκταση των υποαραχνοειδών χώρων (εξωτερικός υδροκέφαλος), πάνω από έναν επιφανειακά εντοπισμένο όγκο εγκεφάλου ή στην περιοχή ενός υποδουλικού αιματώματος].
• Διαταραχή της φυσιολογικής χωρικής δομής του ΗΕΓ. Για παράδειγμα, μακροσκοπική διαημισφαιρική ασυμμετρία του ΗΕΓ σε τοπικούς φλοιώδεις όγκους. εξομάλυνση των διαζωνικών διαφορών στο ΗΕΓ λόγω καταστολής του ινιακού α-ρυθμού σε αγχώδεις διαταραχές ή με γενίκευση της δραστηριότητας α-συχνότητας λόγω σχεδόν ίσης έκφρασης των α- και μ-ρυθμών, η οποία συχνά ανιχνεύεται στην κατάθλιψη. μετατόπιση της εστίασης της β-δραστηριότητας από τις πρόσθιες στις οπίσθιες απαγωγές σε σπονδυλοβασική ανεπάρκεια.
• Η εμφάνιση «παθολογικών» μορφών κύματος (κυρίως αιχμηρά κύματα, κορυφές, συμπλέγματα υψηλού πλάτους [για παράδειγμα, το κύμα κορυφής στην επιληψία)! Μερικές φορές μια τέτοια «επιληπτόμορφη» δραστηριότητα ΗΕΓ απουσιάζει στις συμβατικές επιφανειακές απαγωγές, αλλά μπορεί να καταγραφεί από ένα ρινοφαρυγγικό ηλεκτρόδιο, το οποίο εισάγεται μέσω της μύτης στη βάση του κρανίου. Επιτρέπει την αναγνώριση βαθιάς επιληπτικής δραστηριότητας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά των αλλαγών στα οπτικά προσδιορισμένα και ποσοτικά χαρακτηριστικά του ΗΕΓ σε διάφορες νευροψυχιατρικές παθήσεις αναφέρονται κυρίως στο κ-υποβάθρου ΗΕΓ που καταγράφεται υπό τυπικές συνθήκες καταγραφής ΗΕΓ. Αυτός ο τύπος εξέτασης ΗΕΓ είναι εφικτός για τους περισσότερους ασθενείς.

Η ερμηνεία των ανωμαλιών του ΗΕΓ δίνεται συνήθως με βάση τη μειωμένη λειτουργική κατάσταση του εγκεφαλικού φλοιού, το έλλειμμα στην αναστολή του φλοιού, την αυξημένη διεγερσιμότητα των δομών του εγκεφαλικού στελέχους, τον ερεθισμό του φλοιού-εγκεφαλικού στελέχους, την παρουσία σημείων ΗΕΓ μειωμένου ορίου επιληπτικών κρίσεων με ένδειξη (εάν είναι δυνατόν) της εντόπισης αυτών των ανωμαλιών ή της πηγής της παθολογικής δραστηριότητας (στις φλοιώδεις περιοχές ή/και στους υποφλοιώδεις πυρήνες (βαθύς πρόσθιος εγκέφαλος, μεταιχμιακός, διεγκεφαλικός ή κατώτερος εγκεφαλικός πυρήνας)).

Αυτή η ερμηνεία βασίζεται κυρίως σε δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στο ΗΕΓ στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης, στην αντανάκλαση στην εικόνα ΗΕΓ των καθιερωμένων τοπικών οργανικών βλαβών του εγκεφάλου και των διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος στη νευρολογική και νευροχειρουργική κλινική, στα αποτελέσματα πολυάριθμων νευροφυσιολογικών και ψυχοφυσιολογικών μελετών (συμπεριλαμβανομένων δεδομένων σχετικά με τη σχέση του ΗΕΓ με το επίπεδο αφύπνισης και προσοχής, με την επίδραση παραγόντων στρες, με την υποξία κ.λπ.) και σε εκτεταμένη εμπειρική εμπειρία στην κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Επιπλοκές

Κατά τη διεξαγωγή λειτουργικών εξετάσεων, μπορεί να εμφανιστεί μια κρίση, η οποία πρέπει να καταγραφεί και πρέπει να είστε έτοιμοι να παρέχετε πρώτες βοήθειες στον ασθενή.

Η χρήση διαφόρων λειτουργικών δοκιμασιών σίγουρα αυξάνει την πληροφοριακή αξία της εξέτασης ΗΕΓ, αλλά αυξάνει τον χρόνο που απαιτείται για την καταγραφή και ανάλυση του ΗΕΓ, οδηγεί σε κόπωση του ασθενούς και μπορεί επίσης να σχετίζεται με τον κίνδυνο πρόκλησης επιληπτικών κρίσεων (για παράδειγμα, με υπεραερισμό ή ρυθμική φωτοδιέγερση). Από αυτή την άποψη, δεν είναι πάντα δυνατή η χρήση αυτών των μεθόδων σε ασθενείς με επιληψία, ηλικιωμένους ή μικρά παιδιά.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Εναλλακτικές μέθοδοι

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Φασματική ανάλυση

Η κύρια μέθοδος αυτόματης ανάλυσης του ΗΕΓ μέσω υπολογιστή είναι η φασματική ανάλυση που βασίζεται στον μετασχηματισμό Fourier - μια αναπαράσταση του εγγενούς μοτίβου ΗΕΓ ως ένα σύνολο ημιτονοειδών ταλαντώσεων που διαφέρουν σε συχνότητα και πλάτος.

Κύριες παράμετροι εξόδου της φασματικής ανάλυσης:

• μέσο πλάτος;
• μέσες και τροποποιημένες (συχνότερα εμφανιζόμενες) συχνότητες των ρυθμών EEG·
• φασματική ισχύς των ρυθμών EEG (ένας ολοκληρωτικός δείκτης που αντιστοιχεί στην περιοχή κάτω από την καμπύλη EEG και εξαρτάται τόσο από το πλάτος όσο και από τον δείκτη του αντίστοιχου ρυθμού).

Η φασματική ανάλυση του ΗΕΓ συνήθως εκτελείται σε σύντομα (2-4 δευτερόλεπτα) τμήματα της καταγραφής (εποχές ανάλυσης). Ο μέσος όρος των φασμάτων ισχύος ΗΕΓ σε αρκετές δεκάδες μεμονωμένες εποχές με τον υπολογισμό της στατιστικής παραμέτρου (φασματική πυκνότητα) δίνει μια ιδέα για το πιο χαρακτηριστικό πρότυπο ΗΕΓ για έναν δεδομένο ασθενή.

Συγκρίνοντας τα φάσματα ισχύος (ή φασματική πυκνότητα · σε διαφορετικές απαγωγές, λαμβάνεται ένας δείκτης συνοχής EEG, ο οποίος αντανακλά την ομοιότητα των βιοδυναμικών ταλαντώσεων σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτός ο δείκτης έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία. Έτσι, ανιχνεύεται αυξημένη συνοχή στη ζώνη α-συχνοτήτων (ειδικά με αποσυγχρονισμό EEG) με ενεργή συμμετοχή των αντίστοιχων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού στην εκτελούμενη δραστηριότητα. Αντίθετα, η αυξημένη συνοχή στη ζώνη 5 ρυθμών αντανακλά μια μειωμένη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου (για παράδειγμα, με επιφανειακά εντοπισμένους όγκους).

Περιοδομετρική ανάλυση

Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται η περιοδομετρική ανάλυση (ανάλυση περιόδου ή ανάλυση πλάτους-διαστήματος), όταν μετρώνται οι περίοδοι μεταξύ των χαρακτηριστικών σημείων των κυμάτων EEG (κορυφές κύματος ή τομές μηδενικών γραμμών) και τα πλάτη των κορυφών κύματος (κορυφές).

Η ανάλυση περιόδου του EEG μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τις μέσες και ακραίες τιμές του πλάτους των κυμάτων EEG, τις μέσες περιόδους των κυμάτων και τη διασπορά τους, και να μετρήσουμε με ακρίβεια (από το άθροισμα όλων των περιόδων των κυμάτων σε μια δεδομένη περιοχή συχνοτήτων) τον δείκτη των ρυθμών EEG.

Σε σύγκριση με την ανάλυση Fourier, η ανάλυση περιόδου EEG είναι πιο ανθεκτική στις παρεμβολές, καθώς τα αποτελέσματά της εξαρτώνται σε πολύ μικρότερο βαθμό από τη συμβολή μεμονωμένων τεχνουργημάτων υψηλού πλάτους (για παράδειγμα, παρεμβολές από τις κινήσεις του ασθενούς). Ωστόσο, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από τη φασματική ανάλυση, ιδίως επειδή δεν έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένα κριτήρια για τα κατώφλια ανίχνευσης των κορυφών κυμάτων EEG.

Άλλες μη γραμμικές μέθοδοι ανάλυσης EEG

Περιγράφονται επίσης και άλλες μη γραμμικές μέθοδοι ανάλυσης EEG, οι οποίες βασίζονται, για παράδειγμα, στον υπολογισμό της πιθανότητας εμφάνισης διαδοχικών κυμάτων EEG που ανήκουν σε διαφορετικές περιοχές συχνοτήτων ή στον προσδιορισμό των χρονικών σχέσεων μεταξύ ορισμένων χαρακτηριστικών θραυσμάτων EEG |πρότυπα EEG (για παράδειγμα, άτρακτοι α-ρυθμού)| σε διαφορετικές απαγωγές. Αν και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει την ενημερωτικότητα των αποτελεσμάτων τέτοιων τύπων ανάλυσης EEG σε σχέση με τη διάγνωση ορισμένων λειτουργικών καταστάσεων του εγκεφάλου, αυτές οι μέθοδοι πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στην διαγνωστική πρακτική.

Η ποσοτική ηλεκτροεγκεφαλογραφία επιτρέπει με μεγαλύτερη ακρίβεια από ό,τι με την οπτική ανάλυση του ΗΕΓ να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των εστιών παθολογικής δραστηριότητας στην επιληψία και σε διάφορες νευρολογικές και αγγειακές διαταραχές, να εντοπιστούν παραβιάσεις των χαρακτηριστικών πλάτους-συχνότητας και χωρικής οργάνωσης του ΗΕΓ, σε μια σειρά ψυχικών διαταραχών, να αξιολογηθεί ποσοτικά η επίδραση της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της ψυχοφαρμακοθεραπείας) στη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, καθώς και να διεξαχθεί αυτόματη διάγνωση ορισμένων διαταραχών ή/και λειτουργικών καταστάσεων ενός υγιούς ατόμου συγκρίνοντας το ατομικό ΗΕΓ με βάσεις δεδομένων κανονιστικών δεδομένων ΗΕΓ (ηλικιακό πρότυπο, διαφορετικοί τύποι παθολογίας κ.λπ.). Όλα αυτά τα πλεονεκτήματα επιτρέπουν τη σημαντική μείωση του χρόνου για την προετοιμασία ενός συμπεράσματος με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης ΗΕΓ, αυξάνοντας την πιθανότητα εντοπισμού αποκλίσεων ΗΕΓ από τον κανόνα.

Τα αποτελέσματα της ποσοτικής ανάλυσης ΗΕΓ μπορούν να παρέχονται τόσο σε ψηφιακή μορφή (ως πίνακες για επακόλουθη στατιστική ανάλυση) όσο και ως οπτικός έγχρωμος «χάρτης» που μπορεί εύκολα να συγκριθεί με τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET), καθώς και με τις τοπικές αξιολογήσεις της εγκεφαλικής ροής αίματος και τα δεδομένα νευροψυχολογικών εξετάσεων. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να συγκριθούν άμεσα δομικές και λειτουργικές διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Ένα σημαντικό βήμα στην ανάπτυξη του ποσοτικού ΗΕΓ ήταν η δημιουργία λογισμικού για τον προσδιορισμό του ενδοεγκεφαλικού εντοπισμού ισοδύναμων διπολικών πηγών των συστατικών ΗΕΓ υψηλότερου πλάτους (για παράδειγμα, επιληπτόμορφη δραστηριότητα). Το τελευταίο επίτευγμα σε αυτόν τον τομέα είναι η ανάπτυξη προγραμμάτων που συνδυάζουν χάρτες μαγνητικής τομογραφίας και ΗΕΓ του εγκεφάλου του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το ατομικό σχήμα του κρανίου και την τοπογραφία των εγκεφαλικών δομών.

Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της οπτικής ανάλυσης ή της χαρτογράφησης του ΗΕΓ, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία (τόσο εξελικτικές όσο και ενελικτικές) στις παραμέτρους πλάτους-συχνότητας και στην χωρική οργάνωση του ΗΕΓ, καθώς και οι αλλαγές στο ΗΕΓ στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων, οι οποίες εμφανίζονται φυσικά σε ασθενείς σε σχέση με τη θεραπεία. Για το λόγο αυτό, η καταγραφή του ΗΕΓ συνήθως πραγματοποιείται πριν από την έναρξη ή μετά την προσωρινή διακοπή της θεραπείας.

Πολυυπνογραφία

Η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη ύπνου, ή πολυυπνογραφία, είναι ένας τομέας του ποσοτικού ΗΕΓ.

Στόχος της μεθόδου είναι η αντικειμενική αξιολόγηση της διάρκειας και της ποιότητας του νυχτερινού ύπνου, ο εντοπισμός διαταραχών της δομής του ύπνου [ιδίως, της διάρκειας και της λανθάνουσας περιόδου των διαφόρων φάσεων ύπνου, ιδιαίτερα της φάσης του ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών], καρδιαγγειακών (διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας) και αναπνευστικών (άπνοια) διαταραχών κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Μεθοδολογία έρευνας

Φυσιολογικές παράμετροι ύπνου (νύχτας ή ημέρας):

• ΗΕΓ σε μία ή δύο απαγωγές (συνήθως C3 ή C4).
• δεδομένα ηλεκτροοφθαλμογράφημα·
• δεδομένα ηλεκτρομυογραφήματος·
• συχνότητα και βάθος αναπνοής;
• γενική κινητική δραστηριότητα του ασθενούς.

Όλοι αυτοί οι δείκτες είναι απαραίτητοι για τον προσδιορισμό των σταδίων ύπνου σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά τυπικά κριτήρια. Τα στάδια ύπνου αργού κύματος καθορίζονται από την παρουσία ατράκτων ύπνου και σ-δραστηριότητας στο ΗΕΓ, και η φάση ύπνου με γρήγορες κινήσεις των ματιών καθορίζεται από τον αποσυγχρονισμό του ΗΕΓ, την εμφάνιση γρήγορων κινήσεων των ματιών και μια βαθιά μείωση του μυϊκού τόνου.

Επιπλέον, συχνά καταγράφονται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία δέρματος και κορεσμός οξυγόνου στο αίμα (χρησιμοποιώντας φωτοοξυγεμόμετρο αυτιού). Όλοι αυτοί οι δείκτες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τις νευροφυτικές διαταραχές κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η μείωση της λανθάνουσας φάσης του ύπνου με γρήγορες κινήσεις των ματιών (λιγότερο από 70 λεπτά) και η πρώιμη (στις 4-5 π.μ.) πρωινή αφύπνιση αποτελούν καθιερωμένα βιολογικά σημάδια καταθλιπτικών και μανιακών καταστάσεων. Από αυτή την άποψη, η πολυσωμυογραφία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της κατάθλιψης και της καταθλιπτικής ψευδοάνοιας σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει αντικειμενικά την αϋπνία, τη ναρκοληψία, την υπνοβασία, καθώς και τους εφιάλτες, τις κρίσεις πανικού, την άπνοια και τις επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου.