Ορθοστατική υπόταση

Η ορθοστατική υπόταση είναι ένα σημαντικό κλινικό σύνδρομο που συμβαίνει σε πολλές νευρολογικές και σωματικές ασθένειες. Με ορθοστατική υπόταση, ο νευρολόγος αντιμετωπίζει κυρίως προβλήματα με πτώσεις και λιποθυμία.

Η βάση τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου αυτού είναι ορθοστατική αιμοδυναμικές διαταραχές όπως ορθοστατική υπόταση και συγκοπή σε όρθια θέση. Το κύριο σύμπτωμα της ορθοστατικής υπότασης είναι μια απότομη μείωση, και μερικές φορές πέφτει στο μηδέν αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς κατά τη μετάβαση από μία οριζόντια θέση σε καθιστή ή όρθια θέση. Μπορεί να υπάρχει διαφορετική σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων. Σε ήπιες περιπτώσεις, λίγο μετά την έκδοση της κατακόρυφη θέση (όρθιοι) ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται τα συμπτώματα κεφάλι. Αυτή η κατάσταση, που ονομάζεται λιποθυμούν, εκδηλώνεται μια αίσθηση της ναυτία, ζάλη, απώλεια συνείδησης προαίσθημα. Ο ασθενής συνήθως παραπονείται για γενική αδυναμία, σκούρο χρώμα των ματιών, εφίδρωση, εμβοές στα αυτιά και στο κεφάλι, δυσφορία στο επιγάστριο, μερικές φορές το αίσθημα της «πτώσης», «έδαφος Fly έξω από κάτω από τα πόδια», «ζαλάδα» και τα παρόμοια. Ωχρότητα του δέρματος, μερικές φορές με έναν υπαινιγμό του κεριού, παροδική αστάθεια. Η διάρκεια της λιποθυμίας είναι 3-4 δευτερόλεπτα.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, πιθανώς η εμφάνιση μιας τραχιάς ψυχοαισθητικής διαταραχής. Οι ορθοστατικές διαταραχές της αιμοδυναμικής σε ήπιες περιπτώσεις περιορίζονται σε εκδηλώσεις της λιποθυμικής κατάστασης, σε πιο έντονες περιπτώσεις, η λιποθυμία αναπτύσσεται μετά το στάδιο της λιποθυμίας. Η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε. Με νευρογενή, αντανακλαστικά σύντομα, είναι περίπου 10 δευτερόλεπτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Shay-Drageer), μπορεί να διαρκέσει δεκάδες δευτερόλεπτα. Οι χονδροειδείς ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Κατά τη διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης, η διάχυτη μυϊκή υπόταση, οι διασταλμένες κόρες και τα μάτια είναι στραμμένες προς τα πάνω. ως αποτέλεσμα της συστροφής της γλώσσας, είναι δυνατή η μηχανική ασφυξία. ο παλμός είναι σπειροειδής, η πίεση του αίματος πέφτει.

Με μεγαλύτερη διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης (περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα), μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις (λεγόμενη σπαστική συγκοπή). Οι επιληπτικές κρίσεις είναι κατά κύριο λόγο τονωτικές, η ένταση μπορεί να φτάσει στον οπιστότονο, συνοδευόμενη από συμπίεση των γροθιών. Οι μαθητές διαστολή δραματικά, τενόντια αντανακλαστικά είναι κατάθλιψη, μπορεί να υπάρχει μια υπερβολική σιελόρροια, με σοβαρή και βαθιά λιποθυμία - upuskanie ούρα, κόπρανα σπάνια, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν δαγκώνει τη γλώσσα του. Οι κλονιστικές σπασμοί είναι σπάνιες, συνήθως με τη μορφή απομονωμένων ατομικών συσπάσεων που δεν λαμβάνουν ποτέ γενικευμένο χαρακτήρα. Μετά την επιστροφή της συνείδησης, οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, εφίδρωση, κεφαλαλγία ή βαρύτητα στο κεφάλι, μερικές φορές υπάρχει υπνηλία. Η σοβαρότητα αυτών των φαινομένων εξαρτάται από το βάθος και τη διάρκεια της επίθεσμης επίθεσης.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ορθοστατικής διαταραχών κυκλοφορίας, εκτός από τη λήψη υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις, είναι βολικό να χρησιμοποιούνται δύο μετρήσεις: συστολική αρτηριακή πίεση και την ταχύτητα εμφάνισης της συγκοπής (ή λιποθυμούν) μετά τη λήψη μια κάθετη στάση. Στην πράξη, μια απλούστερη και πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι η δεύτερη (σε σχέση με μεμονωμένες διαφορές στην κρίσιμη τιμή της αρτηριακής πίεσης, στην οποία μπορεί να αναπτυχθεί λιποθυμία). Ετσι, το σύνδρομο Shai - Dreydzhera χρονικό διάστημα από τη στιγμή της μετάβασης του ασθενούς από οριζόντια σε κάθετη θέση πριν από την έναρξη της συγκοπής μπορεί να μειωθεί σε μερικά λεπτά ή ακόμη και 1 λεπτό ή λιγότερο. Αυτός ο δείκτης είναι πάντοτε επαρκώς κατανοητός από τον ασθενή και χαρακτηρίζει με μεγάλη ακρίβεια τη σοβαρότητα των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Στη δυναμική, αντανακλά επίσης το ρυθμό εξέλιξης της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η λιποθυμία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και όταν κάθεστε. Σε λιγότερο έντονες περιπτώσεις ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια διαρκής δοκιμασία 30 λεπτών (για παράδειγμα, με νευρογενή συγκοπή).

Η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση είναι μια ασθένεια του νευρικού συστήματος άγνωστης αιτιολογίας, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η ορθοστατική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η πορεία της ιδιοπαθούς ορθοστατικής υπότασης (ή του συνδρόμου Shay-Drageer) εξελίσσεται σταθερά, η πρόβλεψη είναι δυσμενής.

Ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές στο σύνδρομο Shay-Drageer δημιουργούν τις προϋποθέσεις για ισχαιμική βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στον εγκέφαλο. Αυτό εξηγεί τους ανοξικούς σπασμούς κατά τη διάρκεια ορθοστατικής λιποθυμίας. Είναι επίσης γνωστό ότι οι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μιας ισχαιμικής φύσης είναι μια συχνή αιτία θανάτου στο σύνδρομο Shay-Drageer.

Οι ορθοστατική αιμοδυναμικές μεταβολές αναγκάζοντας τους ασθενείς να προσαρμόσει τη στάση ή βάδισμα σε αυτές τις καταχρήσεις: στην απουσία της παρεγκεφαλίδας και των ασθενών αισθητήρια αταξία συχνά κινούνται μεγάλη, κατευθύνεται ελαφρώς προς την πλευρά με γρήγορο ρυθμό στα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα πόδια, κάτω μέρος του κορμού προς τα εμπρός και μειώνοντας το κεφάλι του (στάση του σκέιτερ του). Για την επέκταση του χρόνου παραμονής στην κατακόρυφη θέση, οι ασθενείς συχνά τεντώνοντας τους μυς των ποδιών, τους σταυρωμένα, κ.λπ. για την αύξηση της φλεβικής επιστροφής προς την καρδιά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οι αιτίες και η παθογένεση της ορθοστατικής υπότασης

Κανονικά, όταν μετακινούνται από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη, αναπτύσσονται βαρυτικές κινήσεις του αίματος με ταυτόχρονη αυτόματη συμπερίληψη αντισταθμιστικών αντιδράσεων του καρδιαγγειακού συστήματος με στόχο τη διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Στην περίπτωση ανεπαρκών αντισταθμιστικών αντιδράσεων ως απάντηση στην ορθοστασία, αναπτύσσονται ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η ανάπτυξη της ορθοστατικής διαταραχών κυκλοφορίας μπορεί να οφείλεται σε παθολογίες του κεντρικού μηχανισμούς που ρυθμίζουν ορθοστατική αντιδράσεων και των ενεργοποιητών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος (και άλλες δυσπλασίες της καρδιάς νόσου).

Σε κάθε περίπτωση, η άμεση αιτία απώλειας συνείδησης είναι η ισχαιμική ανοξία. Μπορεί να βασιστεί στους ακόλουθους μηχανισμούς:

1. ασυνέπεια της παροχής του μυοκαρδίου με επαρκή καρδιακή παροχή.
2. παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, που δεν παρέχει επαρκή εγκεφαλική αιμάτωση (μαρμαρυγή, σοβαρή βραδυκαρδία ή αρρυθμία).
3. μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω ενεργού περιφερειακής αγγειοδιαστολής, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο.

Όταν οι ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές που σχετίζονται με την παθολογία του αυτόνομου νεύρου παρατηρείται συχνότερα ένας από τους παρακάτω παθολογικούς μηχανισμούς:

1. μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά, με αποτέλεσμα τη μείωση του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος.
2. παραβίαση της αντισταθμιστικής τονικής αντίδρασης των αγγείων, εξασφαλίζοντας τη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης στην αορτή.
3. παραβίαση περιφερειακών μηχανισμών ανακατανομής μειωμένου κυκλοφορικού όγκου.

Γνωστά παθογόνο ρόλο μπορεί να διαδραματίσει επίσης ανεπαρκής επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού σε απόκριση προς ortostatiku (π.χ., σε ένα σύνδρομο σταθερό καρδιακό ρυθμό Shai - Dreydzhera ή βραδυκαρδία όταν σύνδρομο Adams - Stokes - Morgagni).

Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικής ισχαιμίας με ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης (το όριο για την ισχαιμία μειώνεται, με αποτέλεσμα η τελευταία να μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με βραχυπρόθεσμη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η βάση ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον S. Strongradbury, S. Egglestone το 1925, στο αυτόνομο αποτυχία είναι προοδευτική, συνδέονται στην περίπτωση αυτή με μία αλλοίωση preganglionic νευρώνες πλευρικές κέρατα του νωτιαίου μυελού. Η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση και το σύνδρομο Shay-Drageer θεωρούνται από ορισμένους συγγραφείς ως παραλλαγές μίας μόνο παθολογίας. και οι δύο όροι χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα.

Η ανάπτυξη ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών συνδέεται με έλλειψη αδρενεργικών επιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η μείωση του τόνου της συμπαθητικής εννεύρωσης εκδηλώνεται επίσης από την υπολειτουργία των ιδρωτοποιών αδένων (μέχρι την ανάπτυξη της ανύδρωσης). Είναι γνωστό ότι οι επιθέσεις της απώλειας της συνείδησης σε αυτούς τους ασθενείς διαφέρουν από τους άλλους λιποθυμία παρουσία υπο- και Ανίδρωση και η έλλειψη πνευμονογαστρικού αντιδράσεις αργό καρδιακό ρυθμό. Η συμπαθητική απονεύρωση συνοδεύεται από την ανάπτυξη υπερευαισθησίας των α-αδρενο-μπλοκαριστών αιμοφόρων αγγείων στη νοραδρεναλίνη. Από την άποψη αυτή, ακόμη και μια αργή ενδοφλέβια ένεση νορεπινεφρίνης από έναν τέτοιο ασθενή είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών υπερτασικών αντιδράσεων.

Η αιτιολογία της ιδιοπαθούς ορθοστατικής υπότασης και του συνδρόμου Shay-Drageer είναι άγνωστη. Μορφολογικές υποστρώματος είναι εκφυλιστικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου, και σχετικά με την τμηματική βλαστική στέλεχος (αδρενεργικός) και το σύστημα πρόωσης (μέλαινα ουσία, ωχρή σφαίρα, το πλευρικό κέρας του νωτιαίου μυελού, αυτόνομα γάγγλια et al.). Ανάλογα με την έκταση της παθολογικής διεργασίας στον εγκέφαλο μπορεί να αναπτύξει σχετικές νευρολογικά σύνδρομα (παρκινσονισμός, σπάνια παρεγκεφαλιδική σύνδρομο, μυατροφία, μυοκλωνία και άλλα συμπτώματα προαιρετικό). Επί του παρόντος σύνδρομο Shai - Dreydzhera με Ελαιο-γεφυρο-παρεγκεφαλιδική εκφύλιση και striatonigral προσφορά περιλαμβάνει προγεροντική ομάδα προοδευτικό εκφυλισμό πολλαπλών συστημάτων (ατροφία) του εγκεφάλου (ατροφία πολλαπλών συστημάτων). Ο τελευταίος όρος αποκτά σταδιακά αυξανόμενη δημοτικότητα στην ξένη λογοτεχνία.

Διάγνωση ορθοστατικής υπότασης

Εάν παρατηρηθούν ορθοστατική κυκλοφορικές διαταραχές με εξάρσεις απώλεια των αισθήσεων, νευρολόγος πριν υπάρχει ένα πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης με ένα ευρύ απότομη συνδρόμων και νόσων που σχετίζονται με διαταραχές παροξυσμική της συνείδησης. Το πιο πιεστικό είναι το πρόβλημα της διαφοροποίησης της παροξυσμικής διαταραχών της συνείδησης (και παροξυσμική μέλη γενικά) των επιληπτικών και μη-επιληπτικούς φύση. Η παρουσία των επιληπτικών κρίσεων στην paroxysm εικόνα δεν διευκολύνει την διαφορική διάγνωση, διότι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να συμβεί σε 15-20 δευτερόλεπτα μετά την αποτελεσματική μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος, ανεξάρτητα από το παθογενετικός μηχανισμός της. Αποφασιστική στη διάγνωση της ορθοστατικής κυκλοφοριακών διαταραχών είναι η καθιέρωση της ορθοστατικής παράγοντα στην γένεσή τους. Μισαλλοδοξίας παρατεταμένη ορθοστασία (ουρά, αναμονής είναι μεταφορές, κλπ ...), Η απότομη σηκώνονται, τη σταδιακή ανάπτυξη της επίθεσης με πινακίδες λιποθυμούν, σημειώνονται υπόταση ωχρότητα με εξασθενημένο παλμού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι τυπικά για συγκοπή και ανιχνεύεται εύκολα στην ανάμνηση.

Η λιποθυμία είναι πολύ σπάνια στην οριζόντια θέση του σώματος και ποτέ δεν έρχεται σε ένα όνειρο (ταυτόχρονα είναι δυνατόν όταν βγαίνουμε από το κρεβάτι τη νύχτα). Η ορθοστατική υπόταση μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί στον πίνακα pontic (παθητική αλλαγή της θέσης του σώματος). Αφού ο ασθενής βρισκόταν σε οριζόντια θέση για αρκετά λεπτά, μετατράπηκε σε κατακόρυφη θέση. Σε σύντομο χρονικό διάστημα η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο καρδιακός ρυθμός ανεβαίνει ανεπαρκώς (ή δεν αυξάνεται καθόλου) και ο ασθενής μπορεί να λιποθυμεί. Τα αποτελέσματα των διαγνωστικών ορθοστατικών δειγμάτων συνιστώνται πάντοτε να συγκρίνονται με άλλα κλινικά δεδομένα.

Η ορθοστατική υπόταση θεωρείται καθιερωμένη με συστολική πίεση αίματος τουλάχιστον 30 mm Hg. Art. όταν μετακινείται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση.

Για να διευκρινιστεί η φύση της συγκοπής, είναι αναγκαία μια καρδιακή εξέταση για να αποκλειστεί ο καρδιογενής χαρακτήρας της συγκοπής. οριστική διαγνωστικό δείγμα σημασία Atttnera, καθώς και τεχνικές όπως η συμπίεση των καρωτιδικού κόλπου κατέχουν διαδικασία Valsalva, δείγμα 30-λεπτών στέκεται με περιοδική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Για να αποκλειστεί η επιληπτική φύση του παροξυσμού, απαιτείται διεξοδική μελέτη EEG. Έτσι η ανίχνευση της μη ειδικής αλλαγές στο ΗΕΓ μεσοκριτικού περίοδο ή ουδό σπασμών μείωση δεν είναι επαρκείς λόγοι για την επιληψία διάγνωση. Μόνο η παρουσία των κλασικών επιληπτικών φαινομένων στην EEG κατά τη στιγμή της επίθεσης (για παράδειγμα, το συγκρότημα αιχμής - κύματος) σας δίνει τη δυνατότητα να διαγνώσει την επιληψία. ο τελευταίος μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της νύχτας πριν από τη στέρηση του ύπνου, ή εκτυπώνοντας μια μελέτη ύπνου. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η επιληψία μπορεί να συμβεί με μη-σπασμωδική επιληπτικών παροξυσμών. Δοκιμή με υπεραερισμό μπορεί να προκαλέσει τόσο απλή (νευρογενής) λιποθυμία και σπασμών. διαδικασία Valsalva είναι πιο κατατοπιστική ασθενείς με συγκοπή που συμβαίνουν κατά την ούρηση, αφόδευση, bettolepsii (αντιβηχικά συγκοπή, μερικές φορές ρέει σπασμοί) και άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνουν μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης.

Αργή υπερτάσεις 10-12 min με ένα 1-δείγμα Danini Aschner δείχνει υπεραντιδραστικότητα πνευμονογαστρικό νεύρο (συχνά σε ασθενείς με νευρογενή συγκοπή).

Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου βοηθά στην αναγνώριση της υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου (σύνδρομο GKS). Σε αυτούς τους ασθενείς, αποκαλύπτεται ένα ιστορικό κακής ανοχής των στενών περιλαίμιων και δεσμών. Η συμπίεση της περιοχής του καρωτιδικού κόλπου από το χέρι ενός γιατρού σε τέτοια άτομα μπορεί να προκαλέσει λιποτομή ή λιποθυμία με μείωση της αρτηριακής πίεσης και άλλων φυτικών εκδηλώσεων.

Η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί ή δεν μπορεί να συνοδεύεται από συγκεκριμένη νευρολογική συμπτωματολογία (Παρκινσονισμός, σύνδρομο Shay-Drageer). Σε κάθε περίπτωση, είναι μια γενικευμένη αλλοίωση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές καταλαμβάνουν κεντρική θέση στις κλινικές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα τις πρωινές ώρες, καθώς και μετά το φαγητό. Η υποβάθμιση λαμβάνει χώρα σε ζεστό καιρό και μετά από σωματική άσκηση, καθώς και σε όλες τις καταστάσεις που προκαλούν ανεπιθύμητη ανακατανομή του όγκου του αίματος.

Η ορθοστατική υπόταση είναι το κύριο σημάδι της πρωταρχικής αποτυχίας του περιφερικού σώματος. Τη δεύτερη φορά μπορεί να συμβεί σε αμυλοείδωση, αλκοολισμό, ο σακχαρώδης διαβήτης, το σύνδρομο Guillain-Barre, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πορφυρία, καρκίνωμα των βρόγχων, λέπρα και άλλες ασθένειες.

Ανεπάρκεια αδρενεργικών επιδράσεις και, κατά συνέπεια, τα κλινικά συμπτώματα της ορθοστατικής υπότασης είναι δυνατές στη νόσο της εικόνας του Addison, σε ορισμένες εφαρμογές, φαρμακολογικών παραγόντων (ganglioplegic, αντιυπερτασικά φάρμακα, Dofaminomimetiki τύπου Nacoma, madopara, Parlodel και πι. Π).

Ορθοστατικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνουν επίσης με την οργανική παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Έτσι, συγκοπή μπορεί να είναι συχνή εκδήλωση παρεμποδίζεται αορτική ρεύμα όταν αορτική στένωση, κοιλιακή αρρυθμία, ταχυκαρδία, μαρμαρυγή και t. D. Σχεδόν κάθε ασθενής με σημαντική αορτική στένωση έχει συστολικό φύσημα και «γουργούρισμα της γάτας» (αναπτήρας αξιοποιηθεί σε όρθια θέση ή σε μια θέση "A la σας").

Η συμπαθητομή μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή φλεβική επιστροφή και, κατά συνέπεια, σε ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές. Ο ίδιος μηχανισμός της ορθοστατικής υπότασης συμβαίνει όταν χρησιμοποιείτε ganglioblokatorov, κάποια ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά και αντιαδρενεργική παράγοντες. Προτιμάται να λιποθυμήσει κάποιες καταστάσεις που σχετίζονται με μείωση του όγκου του αίματος (αναιμία, οξεία απώλεια αίματος, υποπρωτεϊναιμία και χαμηλός όγκος πλάσματος, αφυδάτωση). Σε ασθενείς με υποτιθέμενη ή παρούσα έλλειψη όγκου αίματος, μια σημαντική διαγνωστική αξία είναι μια ασυνήθιστη ταχυκαρδία ενώ κάθεται στο κρεβάτι. Η πιθανότητα της ορθοστατικής υπότασης και συγκοπής με απώλεια αίματος εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που χάνεται, και αυτή η απώλεια της ταχύτητας, από τον φόβο του ασθενούς και την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Στην επαγγελματική δότες που δεν έχουν φόβο της παρακέντηση και η απώλεια αίματος, συγκοπή ανάπτυξη μόνο για την περίπτωση που ανακτήθηκε από 15 έως 20% κατ 'όγκο για από 6 μέχρι 13 λεπτά. Πολύ πιο συχνά, η συγκοπή είναι το αποτέλεσμα του πόνου ή του φόβου να χάσει το αίμα. Πιο σπάνια αιτία συγκοπής είναι η μηχανική δυσκολία φλεβικής επιστροφής σε έγκυες γυναίκες, όταν είναι τεντωμένο μήτρα μπορεί να συμπιέσει την κάτω κοίλη φλέβα όταν ο ασθενής σε ύπτια θέση. Η διόρθωση Pose συνήθως σας επιτρέπει να εξαλείψετε το σύμπτωμα. Ο συγχρονισμός περιγράφεται με βραδυκαρδία λόγω της βελτίωσης του αντανακλαστικού του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καρδιακή ανακοπή και απώλεια συνείδησης εν απουσία οποιασδήποτε καρδιακής νόσου. Πιστεύεται ότι τα κίνητρα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μια αγενή απάντηση μπορεί να προέρχονται από διαφορετικά όργανα, προσαγωγές νεύρωση που είναι πνευμονογαστρικού νεύρου, νευραλγία, γλωσσοφαρυγγικό ή της σπονδυλικής στήλης. Συγκοπή λόγω της ενισχυμένης παρασυμπαθητικού αντανακλαστικό μπορεί να αναπτύξει μία πίεση στους βολβούς του ματιού, του οισοφάγου διάταση (π.χ., κατάποση ποτό σόδα) τεντώνεται πρωκτό ή τον κόλπο τεντωμένο. Ο κοινός παράγοντας εδώ είναι πιθανώς σπλαχνικός πόνος. Η ατροπίνη είναι ένα αποτελεσματικό μέσο πρόληψης των επιπτώσεων των ενισχυμένων αντανακλαστικών του πνεύμονα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης

Εάν η νευρογενής συγκοπή μπορεί επιτυχώς να κατεργάζεται με ψυχοτρόπων Wegetotropona και μέσο πλέγματος (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, αντιχολινεργικά, τα ναρκωτικά ερυσιβώδους όλυρας, διεγερτικά, αντιισταμινικά, κλπ). τότε η θεραπεία της ιδιοπαθούς ορθοστατικής υπότασης είναι πάντα αρκετά δύσκολη για το γιατρό.

Στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης υπάρχουν δύο αρχές. Το ένα είναι να περιορίσετε την ένταση που μπορεί να καταλάβει το αίμα όταν παίρνετε την κατακόρυφη θέση, ενώ η άλλη είναι να αυξήσετε τη μάζα του αίματος που γεμίζει αυτήν την ένταση. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται πολύπλοκη θεραπεία. Εμφανίζονται φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την ενδογενή δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και προκαλούν αγγειοσυστολή (αγωνιστές άλφα). Η χρήση τους, ωστόσο, συνδέεται με τον κίνδυνο αρτηριακής υπέρτασης και άλλων επιπλοκών. Τέτοια παρασκευάσματα χορηγείται προσεκτικά (π.χ. εφεδρίνη), ενώ μερικοί ασθενείς πάρει την ανακούφιση από συνδυασμούς των φαρμάκων αυτών με αναστολείς ΜΑΟ (π.χ., νιαλαμίδιο σε συνήθης δοσολογία) ή διυδροεργοταμίνη. Αναφέρεται ο βήτα-αναστολέας pindolol (αμπέλου), ο οποίος επηρεάζει θετικά τον καρδιακό μυ. Χρήση και obzidan (για την πρόληψη της περιφερικής αγγειοδιαστολής). Η ίδια ιδιοκτησία κατέχει το Nerukal και το Indomethacin. Εμφανίζεται μια πλούσια διατροφή. Εισάγετε φάρμακα που αναστέλλουν το αλάτι (συνθετικά κορτικοστεροειδή που περιέχουν φθόριο), καφεΐνη, γιωβιμίνη, παράγωγα τυραμίνης. Εμφανίζεται θετικό αποτέλεσμα εμφύτευσης βηματοδότη που δίνει καρδιακό ρυθμό 100 σε 1 λεπτό. Χρησιμοποιούν επίσης στενό επίδεσμο των κάτω άκρων, της πυελικής ζώνης και της κοιλιάς, ειδικές φουσκωτές στολές. Μια καλή επίδραση είναι η κολύμβηση. Είναι απαραίτητο να προτείνουμε πλήρη 4-γεύματα την ημέρα. Ορισμένοι τύποι ορθοστατικής υπότασης (για παράδειγμα, που προκαλούνται από ντοπαμινιμιμητικά) στο εξωτερικό αποτρέπονται επιτυχώς με τη βοήθεια ενός αποκλεισμού περιφερειακών υποδοχέων ντοπαμίνης - δομπεριδόνης. Υπάρχουν επίσης αναφορές για ένα ευεργετικό αποτέλεσμα ενός συνδυασμού μεταλλοκορτικοειδών (DOXA), συμπαθομιμητικών, L-dofa και αναστολέων μονοαμινοξειδάσης. Freestyle με ορθοστατική υπόταση, συνιστάται να κοιμηθεί με το κεφάλι σας αυξημένα ελαφρώς (5-20 μοίρες), μειώνοντας έτσι την υπέρταση στην ύπτια θέση, καθώς και νυκτερινή διούρηση. Όπως περιγράφεται επανειλημμένα σημαντική βελτίωση των νευρολογικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με σύνδρομο Shaya - Dreydzhera ενώ το κάπνισμα, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται έντονα να σταματήσουν το κάπνισμα.