Πονοκέφαλος

Η κεφαλαλγία είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα που αντιμετωπίζουν οι νευρολόγοι και οι γενικοί ιατροί. Η Διεθνής Εταιρεία Κεφαλαλγιών (IHS) αναγνωρίζει περισσότερους από 160 τύπους κεφαλαλγίας.

Η κεφαλαλγία είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Οι περισσότεροι υποτροπιάζοντες πονοκέφαλοι μπορούν να ταξινομηθούν ως πρωτοπαθείς πονοκέφαλοι (δηλαδή, που δεν σχετίζονται με εμφανείς δομικές ανωμαλίες). Οι πρωτοπαθείς πονοκέφαλοι περιλαμβάνουν την ημικρανία (με ή χωρίς αύρα), την αθροιστική κεφαλαλγία (επεισοδιακή ή χρόνια), την κεφαλαλγία τάσης (επεισοδιακή ή χρόνια), τη χρόνια παροξυσμική ημικρανία και τη συνεχιζόμενη ημικρανία. Νέος, προηγουμένως άγνωστος επίμονος πονοκέφαλος μπορεί να είναι δευτεροπαθής σε μια ποικιλία ενδοκρανιακών, εξωκρανιακών και συστηματικών διαταραχών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτιολογικό

Ο πόνος στην κρανιακή κοιλότητα (από τα φρύδια μέχρι το πίσω μέρος του κεφαλιού) και στο εσωτερικό του κρανίου ονομάζεται κεφαλαλγία, κρανιαλγία. Ο πόνος στο πρόσωπο - προσωπαλγία - προκαλείται από νευραλγία και νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων (τριδύμου, γλωσσοφαρυγγικού), αυτόνομων γαγγλίων (ακτινωτού, πτερυγοϋπερώιου, ωτιαίου), αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων, συμπεριλαμβανομένων των αστεροειδών, ιγμορίτιδα, αρθροπάθεια-αρθρίτιδα των κροταφογναθικών αρθρώσεων, βλάβη στα αγγεία της έξω καρωτίδας αρτηρίας, παθήσεις των δοντιών και των ούλων (οδοντογενής προσωπαλγία).

Η κεφαλαλγία δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα, το οποίο μερικές φορές είναι ένα πολύ σημαντικό σημάδι που προειδοποιεί για μια σοβαρή παθολογία. Μερικές φορές η κεφαλαλγία μπορεί να προσδιοριστεί με εργαστηριακές εξετάσεις ή νευροαπεικόνιση. Εάν διαπιστωθεί αυτή η αιτία, τότε η κεφαλαλγία μπορεί συχνά (αλλά όχι πάντα) να εξαλειφθεί με επαρκή θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν η πηγή που προκαλεί τον πόνο δεν έχει διαπιστωθεί ή η θεραπεία της δεν οδηγεί σε υποχώρηση, τότε υπάρχει ανάγκη για συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή και συνοδές διαταραχές. Η φαρμακευτική αγωγή είναι κυρίως εμπειρικής φύσης και περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων παραγόντων. Η χρόνια κεφαλαλγία μπορεί να απαιτεί όχι μόνο θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην παύση μιας κρίσης πόνου, αλλά και προληπτική θεραπεία που αποσκοπεί στη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των κρίσεων. Ο μηχανισμός δράσης πολλών θεραπευτικών παραγόντων δεν είναι καλά κατανοητός. Η κεφαλαλγία είναι μια νέα πάθηση και καθώς η κατανόηση της παθογένεσης των πρωτοπαθών μορφών εμβαθύνει, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών και ασφαλών φαρμάκων.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι συμβαίνει;

Η κεφαλαλγία και η παθογένεσή της δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Μπορεί να προκαλείται από ερεθισμό των ευαίσθητων δομών της κεφαλής και του τραχήλου από τάση, πίεση, μετατόπιση, διάταση και φλεγμονή. Μαζί με τα νεύρα και τα αγγεία των εξωτερικών μαλακών τμημάτων της κεφαλής, ορισμένα μέρη της σκληράς μήνιγγας, οι φλεβώδεις κόλποι με τους μεγαλύτερους παραποτάμους τους, τα μεγάλα αγγεία της σκληράς μήνιγγας και τα ευαίσθητα κρανιακά νεύρα έχουν ευαισθησία στον πόνο. Ο ίδιος ο εγκεφαλικός ιστός, οι μαλακές μήνιγγες και τα μικρά αιμοφόρα αγγεία δεν έχουν ευαισθησία στον πόνο.

Η κεφαλαλγία μπορεί να οφείλεται σε σπασμό, διαστολή ή έλξη αιμοφόρων αγγείων, έλξη ή μετατόπιση των κόλπων, συμπίεση, έλξη ή φλεγμονή των προαναφερθέντων κρανιακών νεύρων, σπασμό, φλεγμονή ή τραυματισμό των μυών και των τενόντων της κεφαλής και του τραχήλου, ερεθισμό των μηνίγγων και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η σοβαρότητα και η διάρκεια της κρίσης, καθώς και η εντόπιση, μπορούν να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση.

Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι λειτουργική ή οργανική. Η οργανική κεφαλαλγία συνήθως σχετίζεται με νευρολογικά συμπτώματα και σημεία όπως έμετος, πυρετός, παράλυση, πάρεση, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, μειωμένη συνείδηση, αλλαγές στη διάθεση, οπτικές διαταραχές.

Ο πονοκέφαλος είναι γνωστός σε όλους, ήδη από την παιδική ηλικία. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι τα άτομα με συγγενή ανεπάρκεια αισθητήριων νευρώνων.

Οι υποδοχείς πόνου των αισθητήριων νευρώνων βρίσκονται στη σκληρά μήνιγγα, στα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας, στον διπλασιασμό της μεμβράνης στην περιοχή του οβελιαίου φλεβώδους κόλπου και του σκηνιδίου της παρεγκεφαλίδας, στα αγγεία. Δεν υπάρχουν υποδοχείς πόνου στη χοριοειδή μήνιγγα και την αραχνοειδή μήνιγγα του εγκεφάλου, στο επένδυμα, στο χοριοειδές πλέγμα, στις περισσότερες περιοχές του εγκεφαλικού παρεγχύματος.

Υπάρχουν επίσης υποδοχείς πόνου σε εξωκρανιακούς ιστούς: δέρμα, απονευρωσία, μύες της κεφαλής, μύτη, δόντια, βλεννογόνοι και περιόστεο των γνάθων, μύτη, ευαίσθητες δομές των ματιών. Υπάρχουν λίγοι υποδοχείς πόνου στις φλέβες της κεφαλής, στα οστά και στο διπλό. Νευρώνες με υποδοχείς πόνου στους ιστούς της κεφαλής αποτελούν τους αισθητήριους κλάδους των κρανιακών νεύρων (V, V, X, X) και τα τρία πρώτα νεύρα της σπονδυλικής στήλης.

Η κεφαλαλγία είναι το πιο συχνό παράπονο με το οποίο οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε οποιαδήποτε ειδικότητα και είναι το κύριο ή το μοναδικό παράπονο σε περισσότερες από 45 διαφορετικές παθήσεις: οργανικές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος (φλεγμονώδεις, αγγειακές, καρκινικές, τραυματικές), αρτηριακή υπέρταση και υπόταση ποικίλης αιτιολογίας (νεφρογενής, ενδοκρινής, ψυχογενής), νευρώσεις, κατάθλιψη κ.λπ., δηλαδή πρόκειται για πολυαιτιολογικό σύνδρομο.

Ταυτόχρονα, η λεπτομερής διευκρίνιση των χαρακτηριστικών του συνδρόμου πόνου βοηθά τόσο στην τοπική διάγνωση όσο και στην παθογενετική διάγνωση. Όταν παραπονιέστε για πονοκέφαλο, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση, η ένταση, η εντόπιση, η διάρκεια και ο χρόνος εμφάνισής του, καθώς και οι παράγοντες που τον προκαλούν, τον εντείνουν ή τον ανακουφίζουν.

Εντοπισμός και χαρακτηριστικά του πονοκεφάλου

Οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να περιγράψουν ανεξάρτητα τη φύση των αισθήσεων πόνου. Επομένως, είναι σημαντικό για τον γιατρό να διατυπώσει σωστά συγκεκριμένες ερωτήσεις για να διευκρινίσει τα χαρακτηριστικά, χρησιμοποιώντας ορισμούς όπως "πίεση", "βαρετό", "τρομακτικό", "ροκάνισμα", "έκρηξη", "σύμπτυξη", "πυροβολισμός", "εκρηκτικός", "τεταμένος", "παλμικός" κ.λπ. Ο πονοκέφαλος μπορεί να προκαλέσει ελάχιστη ψυχολογική δυσφορία ή να οδηγήσει σε απώλεια της ικανότητας για εργασία, επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η εντόπιση. Η έντονη κεφαλαλγία κατά μήκος των εξωκρανιακών αγγείων είναι χαρακτηριστική της αρτηρίτιδας (π.χ. κροταφικής). Όταν επηρεάζονται οι παραρρίνιοι κόλποι, τα δόντια, τα μάτια και οι άνω αυχενικοί σπόνδυλοι, ο πόνος εντοπίζεται λιγότερο καθαρά και μπορεί να προβάλλεται στο μέτωπο, την άνω γνάθο και τον οφθαλμικό κόγχο. Σε περίπτωση παθολογίας στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, ο πονοκέφαλος εντοπίζεται στην ινιακή περιοχή και μπορεί να είναι μονομερής. Η υπερκοιλιακή εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας προκαλεί πόνο στην μετωποκροταφική περιοχή της αντίστοιχης πλευράς.

Ωστόσο, η εντόπιση μπορεί να μην συμπίπτει με το θέμα της παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, ο πονοκέφαλος στο μέτωπο μπορεί να οφείλεται σε γλαύκωμα, ιγμορίτιδα, θρόμβωση της σπονδυλικής ή βασικής αρτηρίας, συμπίεση ή ερεθισμό της παρεγκεφαλιδικής σκηνής (σύνδρομο Burdenko-Kramer με όγκο, παρεγκεφαλιδικό απόστημα: πόνος στον βολβό του ματιού, φωτοφοβία, βλεφαρόσπασμος, δακρύρροια, επιπεφυκίτιδα, αυξημένη έκκριση βλέννας από τη μύτη). Ο πόνος στο αυτί μπορεί να υποδηλώνει ασθένεια του ίδιου του αυτιού ή να αντανακλάται σε περίπτωση βλάβης στον φάρυγγα, τους μύες του αυχένα, τους αυχενικούς σπονδύλους, τις δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Ο περικογχικός και υπερκογχικός πονοκέφαλος υποδηλώνει μια τοπική διαδικασία, αλλά μπορεί επίσης να αντανακλάται σε περίπτωση ανατομικού αιματώματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στο επίπεδο του αυχένα. Ο πονοκέφαλος στην βρεγματική περιοχή ή και στις δύο βρεγματικές περιοχές εμφανίζεται με ιγμορίτιδα των σφηνοειδών και ηθμοειδών οστών, καθώς και με θρόμβωση των μεγάλων φλεβών του εγκεφάλου.

Υπάρχει μια σχέση μεταξύ της εντόπισης και του προσβεβλημένου αγγείου. Έτσι, με τη διαστολή της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος προβάλλεται πίσω από τον βολβό του ματιού και στην βρεγματική περιοχή. Με παθολογία του ενδοκρανιακού τμήματος της έσω καρωτίδας αρτηρίας, καθώς και των εγγύς τμημάτων της πρόσθιας και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος εντοπίζεται στο μάτι και στην κογχοκροταφική περιοχή. Η εντόπιση της αλγησίας συνήθως εξαρτάται από τον ερεθισμό ορισμένων αισθητήριων νευρώνων: ο πόνος από τις υπερσκηνιδιακές δομές ακτινοβολεί στα πρόσθια δύο τρίτα της κεφαλής, δηλαδή στην περιοχή νεύρωσης του πρώτου και δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου. ο πόνος από τις υποσκηνιδιακές δομές αντανακλάται στην κορυφή και το πίσω μέρος της κεφαλής και του τραχήλου μέσω των άνω αυχενικών ριζών. με ερεθισμό των V, X και X κρανιακών νεύρων, ο πόνος ακτινοβολεί στο αυτί, τη ρινοκογχική ζώνη και τον φάρυγγα. Σε περίπτωση οδοντικής νόσου ή κροταφογναθικής άρθρωσης, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο κρανίο.

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ο τύπος έναρξης του πόνου, ο χρόνος αλλαγής στην ένταση και τη διάρκειά του. Ένας πονοκέφαλος που εμφανίζεται ξαφνικά και είναι έντονος, αυξανόμενος σε διάστημα αρκετών λεπτών, με μια αίσθηση εξαπλούμενης θερμότητας (θερμότητας) είναι χαρακτηριστικό της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (όταν ένα αγγείο ρήγνυται). Ένας πονοκέφαλος που εμφανίζεται ξαφνικά και εντείνεται σε διάστημα δεκάδων λεπτών και μιας ώρας συμβαίνει με την ημικρανία. Εάν ο πονοκέφαλος έχει αυξανόμενη φύση και διαρκεί για ώρες ή ημέρες, είναι σημάδι μηνιγγίτιδας.

Ανάλογα με τη διάρκεια και τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, υπάρχουν 4 επιλογές:

1. οξεία κεφαλαλγία (μονή, βραχυπρόθεσμη).
2. οξεία επαναλαμβανόμενη (με την παρουσία διαστημάτων φωτός, χαρακτηριστικό της ημικρανίας).
3. χρόνια προοδευτική (με τάση αύξησης, για παράδειγμα, με όγκο, μηνιγγίτιδα).
4. χρόνια μη προοδευτική κεφαλαλγία (εμφανίζεται καθημερινά ή αρκετές φορές την εβδομάδα, δεν αλλάζει σε σοβαρότητα με την πάροδο του χρόνου - η λεγόμενη κεφαλαλγία τάσης).

Τις περισσότερες φορές, οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται λόγω παθολογικών διεργασιών που οδηγούν σε παραμόρφωση, μετατόπιση ή τέντωμα των αγγείων ή των δομών της σκληράς μήνιγγας, κυρίως στη βάση του εγκεφάλου.

Είναι ενδιαφέρον ότι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με την εισαγωγή αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος υποαραχνοειδή ή ενδοκοιλιακά δεν οδηγεί σε κρίση μέχρι να ενεργοποιηθούν άλλοι μηχανισμοί. Η κεφαλαλγία είναι συνέπεια της διαστολής των ενδοκρανιακών και εξωκρανιακών αγγείων στο πλαίσιο της πιθανής ευαισθητοποίησής τους. Αυτό παρατηρείται με την εισαγωγή ισταμίνης, αλκοόλ, νιτρικών και άλλων παρόμοιων φαρμάκων.

Αγγειοδιαστολή παρατηρείται με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο φόντο του φαιοχρωμοκυτώματος, της κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης, της σεξουαλικής δραστηριότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η μείωση του ορίου πόνου των υποδοχέων των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου και της σκληράς μήνιγγας (αγγειακή ευαισθητοποίηση) και η επέκτασή τους μπορεί να προκληθεί από διαταραχή στην ανταλλαγή νευροδιαβιβαστών, ιδιαίτερα υποδοχέων σεροτονίνης (5HT) στα αγγεία του εγκεφάλου και των τριδύμων νευρώνων, καθώς και από ανισορροπία στην εργασία των υποδοχέων οπιοειδών γύρω από τον υδραγωγό του Sylvius και τους πυρήνες της ουρίας, οι οποίοι αποτελούν μέρος του αντιαλγαισθητικού συστήματος και παρέχουν ενδογενή έλεγχο στον σχηματισμό αισθήσεων πόνου. Η κεφαλαλγία λόγω αγγειοδιαστολής εμφανίζεται με διάφορες κοινές λοιμώξεις (γρίπη, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.).

Το 1988, υιοθετήθηκε μια διεθνής ταξινόμηση που βοηθά τον γιατρό να πλοηγηθεί σωστά κατά την εξέταση και τη θεραπεία του ασθενούς. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, οι πονοκέφαλοι χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. ημικρανία (χωρίς αύρα και με αύρα)
2. πονοκέφαλος τάσης (επεισοδιακός, χρόνιος)
3. αθροιστική κεφαλαλγία;
4. πονοκέφαλος που δεν σχετίζεται με δομικές αλλοιώσεις (από εξωτερική πίεση, που προκαλείται από κρύο, βήχα, σωματική άσκηση κ.λπ.)·
5. πονοκέφαλος που σχετίζεται με κρανιοεγκεφαλική κάκωση (οξεία και χρόνια μετατραυματική κεφαλαλγία)
6. πονοκέφαλος που σχετίζεται με αγγειακές διαταραχές (ισχαιμική εγκεφαλική αγγειακή νόσος, υποαραχνοειδής αιμορραγία, αρτηρίτιδα, θρόμβωση εγκεφαλικής φλέβας, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.)
7. πονοκέφαλος λόγω ενδοκρανιακών μη αγγειακών διεργασιών (με υψηλή ή χαμηλή πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λοίμωξη, όγκο κ.λπ.)
8. πονοκέφαλος που σχετίζεται με τη χρήση χημικών ουσιών ή την απόσυρσή τους (νιτρικά, αλκοόλ, μονοξείδιο του άνθρακα, εργοταμίνες, αναλγητικά κ.λπ.)·
9. πονοκέφαλος λόγω εξωεγκεφαλικών μολυσματικών ασθενειών (ιογενείς, βακτηριακές και άλλες λοιμώξεις).
10. πονοκέφαλος που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές (υποξία, υπερκαπνία, αιμοκάθαρση κ.λπ.)
11. πονοκέφαλος λόγω παθολογίας του λαιμού, των ματιών, των αυτιών, της μύτης, των παραρρινίων κόλπων, των δοντιών και άλλων δομών του προσώπου.

Τι να κάνετε αν έχετε πονοκέφαλο;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναμνησία και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης μας επιτρέπουν να προτείνουμε μια διάγνωση και να καθορίσουμε περαιτέρω τακτικές για την εξέταση του ασθενούς.

Αναμνησία

Η κεφαλαλγία θα πρέπει να χαρακτηρίζεται από παραμέτρους που είναι σημαντικές για τη διάγνωση, όπως η ηλικία έναρξης των πονοκεφάλων, η συχνότητα, η διάρκεια, η εντόπιση και η ένταση, οι παράγοντες που προκαλούν, επιδεινώνουν ή ανακουφίζουν από τον πόνο, τα συνοδά συμπτώματα και ασθένειες (π.χ. πυρετός, δυσκαμψία στον αυχένα, ναυτία, έμετος, αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, φωτοφοβία) και οι προϋπάρχουσες ασθένειες και συμβάντα (π.χ. τραύμα στο κεφάλι, καρκίνος, ανοσοκαταστολή).

Η επεισοδιακή, υποτροπιάζουσα, σοβαρή κεφαλαλγία που ξεκινά στην εφηβεία ή στην πρώιμη ενήλικη ζωή είναι πιθανό να είναι πρωτοπαθής. Η αφόρητη (αστραπιαία) κεφαλαλγία μπορεί να υποδηλώνει υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η καθημερινή υποξεία και προοδευτικά επιδεινούμενη κεφαλαλγία μπορεί να είναι σύμπτωμα χωροκατακτητικής βλάβης. Η κεφαλαλγία που ξεκινά μετά την ηλικία των 50 ετών και συνοδεύεται από ευαισθησία κατά την ψηλάφηση του τριχωτού της κεφαλής, πόνο στην κροταφογναθική άρθρωση κατά τη μάσηση και μειωμένη όραση είναι πιθανό να οφείλεται σε κροταφική αρτηρίτιδα.

Η σύγχυση, οι σπασμοί, ο πυρετός ή τα εστιακά νευρολογικά σημεία υποδεικνύουν σοβαρή αιτία που απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση.

Η παρουσία μιας υποκείμενης ιατρικής πάθησης μπορεί να εξηγήσει την αιτία των πονοκεφάλων: για παράδειγμα, ένας πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι, αιμορροφιλία, αλκοολισμός ή θεραπεία με αντιπηκτικά μπορεί να προκαλέσει υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Κλινική εξέταση

Θα πρέπει να διενεργείται νευρολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της βυθοσκόπησης, της αξιολόγησης της νοητικής κατάστασης και του ελέγχου για μηνιγγικά σημεία. Η επαναλαμβανόμενη επεισοδιακή κεφαλαλγία σε ασθενείς που φαίνονται υγιείς και δεν έχουν νευρολογικές ανωμαλίες σπάνια οφείλεται σε σοβαρή αιτία.

Η δυσκαμψία του αυχένα με κάμψη (αλλά όχι στροφή) υποδηλώνει ερεθισμό των μηνίγγων λόγω λοίμωξης ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος υποδηλώνει λοίμωξη, αλλά μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί επίσης να συνοδεύει αιμορραγία. Η ευαισθησία στην ψηλάφηση των αγγείων της κροταφικής περιοχής στις περισσότερες περιπτώσεις (>50%) υποδηλώνει κροταφική αρτηρίτιδα. Το οίδημα της θηλής υποδηλώνει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία μπορεί να οφείλεται σε κακοήθη υπέρταση, νεόπλασμα ή θρόμβωση του σαγιττιαίου κόλπου. Οι μορφολογικές αλλαγές (π.χ. όγκοι, εγκεφαλικά επεισόδια, απόστημα, αιμάτωμα) συνήθως συνοδεύονται από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή αλλαγές στην ψυχική κατάσταση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ενόργανη εξέταση

Απεικονιστικές και εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες μόνο όταν τα ευρήματα του ιστορικού ή της εξέτασης εγείρουν υποψία παθολογίας.

Ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα αξονική ή μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευση αιμορραγίας και άλλων μορφολογικών αλλαγών που προκαλούν πονοκέφαλο περιλαμβάνουν εκείνους με παθήσεις όπως:

• ξαφνική εμφάνιση πονοκεφάλου.
• αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων.
• εστιακά νευρολογικά συμπτώματα;
• οίδημα οπτικού δίσκου;
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

Δεδομένου ότι η συμβατική αξονική τομογραφία δεν μπορεί να αποκλείσει πλήρως παθήσεις όπως η υπαραχνοειδής αιμορραγία, η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα ή οι φλεγμονώδεις διεργασίες, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση εάν υπάρχει υποψία για αυτές τις ασθένειες.

Άμεση, αλλά όχι επείγουσα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται εάν ο πονοκέφαλος έχει αλλάξει από το συνηθισμένο του πρότυπο, ο πονοκέφαλος εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 50 ετών, υπάρχουν συστηματικά συμπτώματα (π.χ. απώλεια βάρους), δευτερογενείς παράγοντες κινδύνου (π.χ. καρκίνος, HIV, τραύμα στο κεφάλι) ή χρόνιοι ανεξήγητοι πονοκέφαλοι. Για αυτούς τους ασθενείς, προτιμάται η μαγνητική τομογραφία με γαδολίνιο και η αγγειογραφία ή η φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να απεικονίσει πολλές σημαντικές πιθανές αιτίες πονοκεφάλου που δεν είναι ορατές στην αξονική τομογραφία (π.χ., ανατομή καρωτίδας, εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, αποπληξία υπόφυσης, αγγειακές δυσπλασίες, εγκεφαλική αγγειίτιδα, σύνδρομο Arnold-Chiari).

Η έντονη επίμονη κεφαλαλγία αποτελεί ένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση για τον αποκλεισμό χρόνιας μηνιγγίτιδας (π.χ. λοιμώδους, κοκκιωματώδους, όγκου).

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα συμπτώματα και την κλινική εικόνα για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό συγκεκριμένων αιτιών (π.χ. προσδιορισμός της ΤΚΕ για τον αποκλεισμό της κροταφικής αρτηρίτιδας, μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε περίπτωση υποψίας γλαυκώματος, οδοντιατρικές ακτινογραφίες σε περίπτωση υποψίας αποστήματος πολφού).