Πονοκέφαλος

Η κεφαλαλγία είναι μια από τις συχνότερες καταγγελίες που αντιμετωπίζουν οι νευρολόγοι και οι γενικοί ιατροί. Η Διεθνής Εταιρεία IHS εντοπίζει περισσότερες από 160 ποικιλίες κεφαλογιών.

Ο πονοκέφαλος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Οι περισσότεροι επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους μπορεί να χαρακτηριστεί ως πρωτογενούς κεφαλαλγίας (δηλ, δεν συνδέονται με εμφανή δομικές ανωμαλίες). Πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας - πονοκέφαλος (με ή χωρίς αύρα), πονοκέφαλος δέσμης (επεισοδιακή ή χρόνια), κεφαλαλγία τάσεως (επεισοδιακή ή χρόνια), χρόνια παροξυσμική ημικρανία και ημικρανία σταθερή [ημικρανία συνεχιστεί). Επανεμφανίζονται, προηγουμένως άγνωστη επίμονη κεφαλαλγία μπορεί να είναι δευτερεύουσα, οφείλεται σε διάφορες ενδοκρανιακή, εξωκρανιακές και συστηματικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες

Πόνος στην κρανιακή θόλο (και προς τα άνω από τα φρύδια προς τον αυχένα) και μέσα στο κρανίο που ονομάζεται κεφαλαλγία, cranialgia. Πόνος στο πρόσωπο  - προσωπαλγία - που προκαλείται από νευραλγία και νευρίτες κρανιακά νεύρα (το τρίδυμο, γλωσσοφαρυγγική), αυτόνομα γάγγλια (ακτινωτού, πτερυγοϋπερώιο, ακουστική), του τραχήλου της μήτρας συμπαθητικά γάγγλια, συμπεριλαμβανομένης της σε σχήμα αστεριού, ιγμορίτιδα, αρθροπάθεια, αρθρίτιδα της κροταφογναθικής αρθρώσεις, αγγειακών βλαβών του εξωτερικού καρωτίδας αρτηρία, ασθενειών των οδόντων και των ούλων (οδοντογενούς προσωπαλγία).

Η κεφαλαλγία δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα, το οποίο είναι μερικές φορές ένα πολύ σημαντικό σημάδι που προειδοποιεί για σοβαρή παθολογία. Μερικές φορές ένας πονοκέφαλος μπορεί να προσδιοριστεί με εργαστηριακό έλεγχο ή με νευροαπεικόνιση. Εάν διαπιστωθεί αυτός ο λόγος, ο πόνος στο κεφάλι συχνά (αλλά όχι πάντα) μπορεί να εξαλειφθεί με επαρκή θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν η πηγή που προκαλεί πόνο δεν έχει τεκμηριωθεί ή η θεραπεία της δεν οδηγεί σε υποχώρηση, τότε υπάρχει ανάγκη για συμπτωματική φαρμακοθεραπεία και σχετικές διαταραχές. Η φαρμακοθεραπεία έχει κυρίως εμπειρικό χαρακτήρα και περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων μέσων. Η κεφαλαλγία της χρόνιας μορφής μπορεί να απαιτεί όχι μόνο θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην παύση της επίθεσης κατά του πόνου, αλλά και προληπτική θεραπεία με στόχο τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των κρίσεων. Ο μηχανισμός δράσης πολλών θεραπευτικών παραγόντων δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η κεφαλαλγία είναι μια νέα κατάσταση και καθώς η κατανόηση της παθογένειας των πρωτογενών μορφών βαθαίνει, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών και ασφαλών φαρμάκων.

[6], [7], [8], [9], [10]

Τι συμβαίνει;

Η κεφαλαλγία και η παθογένεσή της δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Μπορεί να προκληθεί από ερεθισμό των ευαίσθητων δομών της κεφαλής και του λαιμού από την ένταση, την πίεση, τη μετατόπιση, το τέντωμα και τη φλεγμονή. Μαζί με τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία εκτός των μαλακών τμημάτων του ευαισθησίας πόνου κεφάλι έχουν κάποια τμήματα της σκληράς μήνιγγας, φλεβικών κόλπων με μεγαλύτερα παραποτάμους τους, μεγάλα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, και κρανιακά αισθητήρια νεύρα. Ο ίδιος ο ιστός του εγκεφάλου, των μαλακών μηνιγγίων και των μικρών αιμοφόρων αγγείων δεν έχει ευαισθησία στον πόνο.

Μπορεί να προκύψει πονοκέφαλος λόγω σπασμού, διαστολής ή έλξης αιμοφόρων αγγείων. έλξη ή μετατόπιση των ιγμορείων. συμπίεση, έλξη ή φλεγμονή αυτών των κρανιακών νεύρων. σπασμό, φλεγμονή ή τραύμα στους μύες και τους τένοντες της κεφαλής και του λαιμού. ερεθισμό των μηνιγγιών και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η σοβαρότητα και η διάρκεια της επίθεσης, καθώς και ο εντοπισμός, μπορούν να παράσχουν πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση.

Ο πόνος στο κεφάλι μπορεί να είναι λειτουργικός ή οργανικός. Οργανικά πονοκεφάλους τείνουν να συνδέονται με τέτοια νευρολογικά σημεία και συμπτώματα, έμετο, πυρετό, παράλυση, πάρεση, σπασμοί, σύγχυση, αποδυνάμωσε τη συνείδηση, αλλαγές στη διάθεση, διαταραχές της όρασης.

Ο πονοκέφαλος είναι γνωστός σε όλους από την παιδική ηλικία. Η μόνη εξαίρεση είναι τα άτομα με συγγενή ανεπάρκεια ευαίσθητων νευρώνων.

Οι αλγοϋποδοχείς αισθητήριους νευρώνες που βρίσκονται στην σκληρή μήνιγγα, των κόλπων της σκληράς μήνιγγας, κέλυφος dublication στον οβελιαίο φλεβικό κόλπων και περιγράψει την παρεγκεφαλίδα, τα αιμοφόρα αγγεία. Δεν υπάρχουν επώδυνοι υποδοχείς στα μαλακά και αραχνοειδή κελύφη του εγκεφάλου, το έpendυμα, τα χοριοειδή πλέγματα και τις περισσότερες περιοχές του παρεγχύματος του εγκεφάλου.

Υπάρχουν υποδοχείς του πόνου και στις εξωκράνιων ιστούς: δέρμα, απονεύρωση, μύες της κεφαλής, τη μύτη, το στόμα, τους βλεννογόνους και περιόστεο σαγόνι, τη μύτη, λεπτή δομές του οφθαλμού. Υπάρχουν λίγοι υποδοχείς πόνου στις φλέβες του κεφαλιού, των οστών και της διπλοειδούς. Οι νευρώνες με υποδοχείς πόνου στους ιστούς της κεφαλής συνθέτουν τους ευαίσθητους κλάδους των κρανιακών νεύρων (V, V, X, X) και τα πρώτα τρία σπονδυλικά ριζικά νεύρα.

Η κεφαλαλγία είναι η πιο κοινή παράπονο, οι οποίες αναφέρονται ασθενείς στο γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας και είναι μια κορυφαία και το μόνο παράπονο σε περισσότερα από 45 διαφορετικές ασθένειες: οργανικές βλάβες του νευρικού συστήματος (φλεγμονώδης, αγγειακή, όγκο, τραύμα), αρτηριακή υπέρταση και υπόταση διαφόρων προελεύσεων (Νεφρογενούς, ενδοκρινικές, ψυχογενή), νευρώσεις, κατάθλιψη και άλλοι., νοί. ε. είναι το σύνδρομο polyetiology.

Ταυτόχρονα, μια λεπτομερής εξήγηση των ιδιαιτεροτήτων του συνδρόμου του πόνου βοηθά τόσο την τοπική διάγνωση, όσο και την παθογενετική διάγνωση. Όταν διαμαρτύρονται για έναν πονοκέφαλο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση, η ένταση, ο εντοπισμός, η διάρκεια και ο χρόνος εμφάνισής τους, καθώς και παράγοντες που προκαλούν, ενισχύουν ή ανακουφίζουν.

Εντοπισμός και χαρακτηριστικά πονοκεφάλου

Οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν να πουν για τη φύση του πόνου. Ως εκ τούτου, ο γιατρός είναι σημαντικό να διατυπώσει συγκεκριμένες ερωτήσεις για να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά, χρησιμοποιώντας τον ορισμό της «καταπιεστική», «Boring», «mozzhaschaya», «ροκανίζοντας», «κυρίαρχη», «συμπίεση», «» γυρίσματα «» εκρηκτικό «» τεταμένη " , "Throbbing", κλπ. Η κεφαλαλγία μπορεί να προκαλέσει ελάχιστη ψυχολογική δυσφορία ή να οδηγήσει σε απώλεια της ικανότητας για εργασία, σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο εντοπισμός. Ένας έντονος πονοκέφαλος κατά μήκος των εξωκρανιακών αγγείων είναι χαρακτηριστικός για αρτηρίτιδα (π.χ. χρονική). Εάν οι κόλποι των παραρινικών ιγμορείων, των δοντιών, των ματιών, των άνω αυχενικών σπονδύλων επηρεάζονται, ο πόνος είναι λιγότερο σαφώς εντοπισμένος και μπορεί να προβάλλεται στο μέτωπο, την άνω γνάθο, την τροχιά. Με την παθολογία στο οπίσθιο κρανιοφόρο, ο πονοκέφαλος εντοπίζεται στην ινιακή περιοχή, μπορεί να είναι μονόπλευρη. Η υπερστροφική θέση της παθολογικής διαδικασίας προκαλεί πόνο στην μετωπιαία-χρονική περιοχή της αντίστοιχης πλευράς.

Ωστόσο, η θέση μπορεί να μη συμπίπτει με το θέμα της παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, ένας πονοκέφαλος στο μέτωπο μπορεί να είναι σε γλαύκωμα, παραρρινοκολπίτιδα, θρόμβωση σπονδυλικής ή βασικής αρτηρίας, συμπίεση ή ερεθισμό παρεγκεφαλιδικής tentorium (σύνδρομο Burdenko-Cramer στο απόστημα όγκου παρεγκεφαλίδα: πόνο στο βολβό του ματιού, φωτοφοβία, βλεφαρόσπασμο, δακρύρροια, επιπεφυκίτιδα, αυξημένη διαχωρισμός της βλέννας από τη μύτη). Πόνος στο αυτί θα μπορούσε να δείξει μία ασθένεια του αυτιού ή να αντικατοπτρίζεται σε μία βλάβη του φάρυγγα, των αυχενικών μυών, των αυχενικών σπονδύλων, οι δομές του οπίσθιου βόθρου. Περικογχικό και υπερκόγχιου πονοκέφαλος δείχνει μια τοπική διαδικασία, αλλά μπορεί επίσης να αντανακλάται όταν ανατομής αιμάτωμα της εσωτερικής αρτηρίας της καρωτίδας στο επίπεδο του λαιμού. Πονοκέφαλος στο στέμμα ή και στις δύο περιοχές βρεγματικό εμφανίζεται στην κύρια παραρρινοκολπίτιδα και ηθμοειδούς οστά, και θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβών.

Υπάρχει σχέση μεταξύ του εντοπισμού και του επηρεαζόμενου σκάφους. Έτσι, με την επέκταση της μεσαίας αρτηρίας της αρτηρίας, ο πονοκέφαλος προβάλλεται πίσω από το βολβό του ματιού και στην περιοχή του μαστού. Στο τμήμα παθολογία intrakraiialnoy της εσωτερικής αρτηρίας της καρωτίδας, και το εγγύς τμήμα της πρόσθιας και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίες πονοκέφαλος είναι εντοπισμένη στην περιοχή των ματιών και orbitovisochioy. Localization algezii εξαρτάται συνήθως από τη διέγερση ορισμένων αισθητήριων νευρώνων: τον πόνο από υπερσκηνιδιακές δομές ακτινοβολεί προς τα εμπρός δύο τρίτα της κεφαλής, δηλαδή, στο έδαφος των νεύρωση του πρώτου και του δεύτερου κλάδων του τριδύμου νεύρου .. ο πόνος από τις δομές των βραγχίων αντανακλάται στο στέμμα και στην πλάτη της κεφαλής και του λαιμού μέσω των ανώτερων ριζικών ριζών. όταν τα V, X και X διεγείρουν τα κρανιακά νεύρα, ο πόνος ακτινοβολεί στο αυτί, στη ριζο-οριακή ζώνη και στο φάρυγγα. Όταν η ασθένεια των δοντιών ή ο κροταφογναθικός πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να ακτινοβολεί στο κρανίο.

Είναι απαραίτητο να μάθετε την παραλλαγή της αρχής της αίσθησης του πόνου, του χρόνου της αλλαγής έντασης και της διάρκειας. Πονοκέφαλος, η ξαφνική και έντονη ανάπτυξη για αρκετά λεπτά, με την αίσθηση της χυνόμενο θερμότητας (θερμική) είναι χαρακτηριστική της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας (κατά τη θραύση του δοχείου). Ξαφνικά εμφανίζεται και αυξάνεται ο πονοκέφαλος για δεκάδες λεπτά και ώρες συμβαίνει με ημικρανία. Εάν ο πονοκέφαλος έχει αυξανόμενο χαρακτήρα και διαρκεί για ώρες ή ημέρες - ένα σημάδι μηνιγγίτιδας.

Όσον αφορά τη διάρκεια και τις ιδιαιτερότητες ροής, υπάρχουν 4 παραλλαγές:

1. οξεία κεφαλαλγία (μονήρη, βραχεία).
2. οξεία επαναλαμβανόμενη (με την παρουσία ελαφρών διαστημάτων, είναι χαρακτηριστική της ημικρανίας).
3. χρόνιες προοδευτικές (με τάση αύξησης, για παράδειγμα, με όγκο, μηνιγγίτιδα).
4. ο χρόνιος μη προοδευτικός πονοκέφαλος (εμφανίζεται καθημερινά ή αρκετές φορές την εβδομάδα, δεν αλλάζει με την ένταση με την πάροδο του χρόνου - τη λεγόμενη κεφαλαλγία έντασης).

Ο συνηθέστερος πονοκέφαλος προκύπτει από παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε παραμόρφωση, μετατόπιση ή διαστολή αγγείων ή δομών της σκληρής μήτρας κυρίως με βάση τον εγκέφαλο.

Είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι η αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης με την εισαγωγή ενός αποστειρωμένου φυσιολογικού διαλύματος υποαραχνοειδώς ή ενδοκοιλιακά δεν οδηγεί σε επίθεση μέχρις ότου συμπεριληφθούν άλλοι μηχανισμοί. Η κεφαλαλγία είναι συνέπεια της διαστολής ενδοκρανιακών και εξτρακράνων αγγείων στο υπόβαθρο πιθανής ευαισθητοποίησης. Αυτό παρατηρείται με τη χορήγηση ισταμίνης, αλκοόλης, νιτρικών και άλλων παρόμοιων φαρμάκων.

Η αγγειακή επέκταση παρατηρείται με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά του φαιοχρωμοκυτώματος, της κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης και της σεξουαλικής δραστηριότητας. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα σε τέτοιες περιπτώσεις έχει αναστολείς της οξειδάσης μονοαμίνης.

Η μείωση του κατωφλίου πόνου αγγειακό βασικοκυτταρικό υποδοχέα και η σκληρή μήνιγγα (σκάφη ευαισθητοποίηση) και οι επεκτάσεις τους μπορεί να προκαλέσει το μεταβολισμό παραβίαση νευροδιαβιβαστή, ιδιαίτερα του υποδοχέα της σεροτονίνης (5ΗΤ) σε αγγεία του εγκεφάλου και τριδύμου νευρώνες, καθώς και η ανισορροπία στην οπιοειδούς υποδοχέα γύρω υδραγωγείο πυρήνες και ουρία, οι οποίες αποτελούν μέρος του αντί-οδυνηρής αντίληψης συστήματος και να παρέχουν έλεγχο επί του σχηματισμού ενδογενούς πόνου. Πονοκέφαλος μέσω αγγειοδιαστολή λαμβάνει χώρα σε μια ποικιλία κοινών λοιμώξεων (γρίπη, SARS, κλπ Ρ).

Το 1988 υιοθετήθηκε μια διεθνής ταξινόμηση που βοηθά τον γιατρό να προσανατολιστεί σωστά στην εξέταση και θεραπεία του ασθενούς. Η κεφαλαλγία σε αυτήν την ταξινόμηση χωρίζεται στις ακόλουθες ομάδες:

1. ημικρανία (χωρίς αύρα και με αύρα).
2. κεφαλαλγία έντασης (επεισοδιακή, χρόνια);
3. κεφαλαλγία συστοιχίας (δέσμη)
4. κεφαλαλγία, που δεν σχετίζεται με διαρθρωτικές βλάβες (από εξωτερική συμπίεση, προκαλούμενη από κρύο, με βήχα, σωματική άσκηση κ.λπ.).
5. κεφαλαλγία που σχετίζεται με τραύμα της κεφαλής (οξεία και χρόνια μετατραυματική κεφαλαλγία).
6. κεφαλαλγία που συνδέεται με αγγειακές διαταραχές (εγκεφαλική-ισχαιμική αγγειακή νόσο, υπαραχνοειδή αιμορραγία, αρτηρίτιδα, θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβών, υπέρταση, και άλλοι.)?
7. κεφαλαλγία με ενδοκράνια μη αγγειακές διεργασίες (με υψηλή ή χαμηλή εγκεφαλονωτιαία πίεση, μόλυνση, όγκο κλπ.).
8. κεφαλαλγία που σχετίζεται με τη λήψη ή κατάργηση χημικών ουσιών (νιτρικά άλατα, αλκοόλ, μονοξείδιο του άνθρακα, εργοταμίνες, αναλγητικά κ.λπ.) ·
9. κεφαλαλγία σε περιπτώσεις εξωεγκεφαλικών μολυσματικών ασθενειών (ιογενείς, βακτηριακές και λοιμώδεις λοιμώξεις).
10. κεφαλαλγία που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές (υποξία, υπερκαπνία, αιμοκάθαρση κ.λπ.) ·
11. κεφαλαλγία στην παθολογία του λαιμού, τα μάτια, τα αυτιά, τη μύτη, τα παραρινικά ιγμόρια, τα δόντια και άλλες δομές του προσώπου.

Τι γίνεται αν έχετε πονοκέφαλο;

Η αναμνησία και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπουν τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής της εξέτασης του ασθενούς.

Αναμνησία

Πονοκέφαλος πρέπει να χαρακτηρίζονται από παραμέτρους που είναι σημαντικές για τη διάγνωση περιλαμβάνουν ηλικία έναρξης της κεφαλαλγίας? τη συχνότητα, τη διάρκεια, τον εντοπισμό και την ένταση. παράγοντες που προκαλούν, επιδεινώνουν ή ανακουφίζουν τον πόνο. συναφών συμπτωμάτων και ασθενειών (π.χ., πυρετό, δυσκαμψία του αυχένα, ναυτία, εμετός, μεταβολές της νοητικής κατάστασης, φωτοφοβία), και τις προηγούμενες ασθένειες και εκδηλώσεις (π.χ., τραύμα στο κεφάλι, τον καρκίνο, ανοσοκαταστολή).

Ένας επεισοδιακός, υποτροπιάζοντας, έντονος πονοκέφαλος, ξεκινώντας από την εφηβεία ή την πρώιμη ενηλικίωση, είναι πιθανό πρωταρχικό. Ο δυσβάσταχτος πόνος στην κεφαλή μπορεί να υποδεικνύει υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η καθημερινή υποξεία και προοδευτική κεφαλαλγία μπορεί να αποτελεί σύμπτωμα σχηματισμού όγκου. Η κεφαλαλγία, που αρχίζει μετά την ηλικία των 50 ετών και συνοδεύεται από πόνο στην ψηλάφηση του τριχωτού της κεφαλής, ο πόνος στην άρθρωση της κάτω γνάθου κατά το μάσημα και η μειωμένη όραση, πιθανότατα οφείλεται σε χρονική αρτηρίτιδα.

Η σύγχυση, οι σπασμωδικές κρίσεις, ο πυρετός ή τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα υποδεικνύουν μια σοβαρή αιτία που απαιτεί περαιτέρω εξέταση.

Η παρουσία των συνοδά νοσήματα στην ιστορία μπορεί να εξηγήσει το λόγο των πονοκεφάλων: για παράδειγμα, η πρόσφατη τραύμα στο κεφάλι, αιμορροφιλία, αλκοολισμό ή αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

[11], [12], [13]

Κλινική εξέταση

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια νευρολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμοσκοπίας, η αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης και ο έλεγχος των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Ο επαναλαμβανόμενος επεισοδιακός πονοκέφαλος σε ασθενείς που, με την πρώτη ματιά, φαίνονται υγιείς και δεν έχουν νευρολογικές ανωμαλίες, προκαλείται σπάνια από σοβαρή αιτία.

Η ακαμψία των μυών του λαιμού κατά τη διάρκεια της κάμψης (αλλά όχι κατά τη διάρκεια της περιστροφής) υποδεικνύει ερεθισμό των εγκεφαλικών μεμβρανών λόγω λοίμωξης ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος υποδεικνύει μόλυνση, αλλά μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να συνοδεύει αιμορραγία. Ο πόνος στην ψηλάφηση των αγγείων της χρονικής περιοχής στις περισσότερες περιπτώσεις (> 50%) υποδεικνύει μια χρονική αρτηρίτιδα. Το οίδημα των οπτικών δίσκων υποδεικνύει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία μπορεί να οφείλεται σε κακοήθη υπέρταση, νεόπλασμα ή θρόμβωση του ισχαιμικού κόλπου. Οι μορφολογικές μεταβολές (π.χ. όγκοι, εγκεφαλικά επεισόδια, απόστημα, αιμάτωμα) συνήθως συνοδεύονται από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή αλλαγές στην ψυχική κατάσταση.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Εργαστηριακή εξέταση

Οι μέθοδοι απεικόνισης και οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες μόνο στις περιπτώσεις που το ιστορικό ή τα αποτελέσματα της έρευνας προκαλούν υποψίες για την παρουσία παθολογίας.

Οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευση αιμορραγίας και άλλων μορφολογικών αλλαγών που προκαλούν πονοκεφάλους περιλαμβάνουν εκείνους με:

• ξαφνικά αναπτυχθεί πονοκέφαλος?
• αλλαγή νοητικής κατάστασης, περιλαμβανομένων σπασμωδικών κρίσεων.
• εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• οίδημα του οπτικού δίσκου.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

Επειδή η συμβατική CT πλήρως δεν μπορεί να αποκλείσει καταστάσεις όπως η υπαραχνοειδής αιμορραγία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή φλεγμονώδεις διεργασίες, υποψία ασθένειες που παρατίθενται φαίνεται να κρατάει ένα οσφυϊκή παρακέντηση.

Άμεση, αλλά δεν είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, αξονική ή μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη εάν ο πονοκέφαλος έχει αλλάξει το συνηθισμένο χαρακτήρα, σχετικά με την εμφάνιση κεφαλαλγίας του μετά από 50 χρόνια, η παρουσία συστηματικά συμπτώματα (όπως η απώλεια βάρους), η παρουσία των παραγόντων της δευτεροβάθμιας κινδύνου (όπως ο καρκίνος, HIV, τραύματος κεφαλή) ή χρόνιους ανεξήγητους πονοκεφάλους. Για αυτούς τους ασθενείς, κατά προτίμηση με γαδολίνιο MRI και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ή φλεβογραφία? MRI επιτρέπει να απεικονίσει πολλές σημαντικές πιθανές αιτίες του πόνου στο κεφάλι, CT απρόσιτη (π.χ., διαχωριστικά τοιχώματα των αρτηριών της καρωτίδας, την εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, αποπληξία της υπόφυσης, αγγειακές δυσμορφίες, εγκεφαλική αγγειίτιδα, σύνδρομο Arnold-Chiari).

Η έντονη επίμονη κεφαλαλγία είναι μια ένδειξη για οσφυϊκή παρακέντηση που αποκλείει τη χρόνια μηνιγγίτιδα (π.χ. μολυσματική, κοκκιωματώδης, όγκος).

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις παράπονα και κλινική εικόνα για επιβεβαίωση ή αποκλεισμό συγκεκριμένων παραγόντων (π.χ., προσδιορισμός της ESR για την αποφυγή κροταφική αρτηρίτιδα, μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με υποψία γλαυκώματος, οδοντιατρική ακτινογραφίες υποψία απόστημα πολτού δοντιού).