Γενική προσέγγιση της εξέτασης του ασθενούς

Η κατάσταση είναι γνωστή: ένας γιατρός σπάνια μπορεί να θεραπεύσει, συχνότερα να ανακουφίσει τον πόνο και να παρατείνει τη ζωή, αλλά πρέπει πάντα να παρηγορεί τον ασθενή, ειδικά αν η ασθένεια είναι ανίατη.

Η κατανόηση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, μολυσματική-φλεγμονώδης, αυτοάνοση, όγκος κ.λπ.), η αιτία της νόσου (εάν είναι δυνατόν), οι μορφολογικές αλλαγές στα όργανα, ο βαθμός μείωσης της λειτουργίας τους - όλα αυτά περιλαμβάνονται στην έννοια της «αναγνώρισης ασθένειας» και συνδέονται στενά με μια ενδελεχή εξέταση του ασθενούς.

Οι υπάρχουσες προσεγγίσεις στην εξέταση ενός ασθενούς στοχεύουν στην ανάπτυξη στον γιατρό της δεξιότητας μιας συγκεκριμένης αλληλουχίας και ιδιαίτερα της πληρότητας στη μελέτη των ασθενών. Βασίζονται στις αρχές από το γενικό στο ειδικό, από το πιο επιφανειακό στο βαθύτερο, από το απλούστερο στο πιο σύνθετο.

Γενική εξέταση του ασθενούς

Έτσι, η γενική εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ύψους, του σωματικού βάρους, της συνείδησης, της έκφρασης του προσώπου, της σύστασης, της θερμοκρασίας του σώματος, της θέσης του ασθενούς. Η ειδική εξέταση είναι η εξέταση των επιμέρους συστημάτων και οργάνων. Η ακολουθία προβλέπει την εξέταση του ασθενούς, ξεκινώντας από το δέρμα και τους βλεννογόνους, στη συνέχεια το υποδόριο λίπος, τους λεμφαδένες, το μυοσκελετικό σύστημα (αρθρώσεις, οστά, μύες) και μόνο τότε εξετάζονται το αναπνευστικό, το κυκλοφορικό, το πεπτικό, το ηπατοχολικό, τοουροποιητικό, το ενδοκρινικό, το νευρικό σύστημα και τα αισθητήρια όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, κάθε όργανο ή σύστημα μελετάται με μια συγκεκριμένη ακολουθία: για παράδειγμα, εξετάζονται οι λεμφαδένες ξεκινώντας από τον ινιακό, στη συνέχεια τον υπογνάθιο, τον αυχενικό, τον υπερκλείδιο, τον μασχαλιαίο, τον αγκώνα και, τέλος, τον βουβωνικό. το αναπνευστικό σύστημα - από τις ρινικές διόδους, τους παραρρινικούς κόλπους, τον λάρυγγα έως τους βρόγχους και τους πνεύμονες. το πεπτικό σύστημα - από τη στοματική κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένης της γλώσσας, των δοντιών), τις αμυγδαλές έως τον οισοφάγο, το στομάχι, το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, συμπεριλαμβανομένου του ορθού.

Κατά τη μελέτη κάθε συστήματος, ο γιατρός χρησιμοποιεί πρώτα απλούστερες φυσικές μεθόδους - ερωτήσεις, εξέταση, και στη συνέχεια πιο σύνθετες - ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση. Φυσικά, η απλότητα και η πολυπλοκότητα των ερευνητικών μεθόδων είναι πολύ σχετικές. Ωστόσο, έχοντας κατά νου αυτή τη λίστα, ο γιατρός δεν θα ξεχάσει, κατά την εξέταση της αναπνοής, να ρωτήσει, για παράδειγμα, για ρινορραγίες και, κατά την εξέταση του πεπτικού συστήματος, να μάθει για δυσκολίες στην κατάποση ή στη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου (υγρού και στερεού) κ.λπ.

Η σημασία αυτών των μεθόδων και τα σημάδια της νόσου που αποκαλύπτονται με τη βοήθειά τους μπορεί να ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές, σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί η νόσος ήδη κατά την εξέταση και τη μελέτη αποσπασμάτων από προηγούμενα ιατρικά ιστορικά. Ωστόσο, συχνά η εξέταση του ασθενούς με τη βοήθεια φυσικών, καθώς και εργαστηριακών και (ή) οργανικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται αυτή τη στιγμή μπορεί να αποκτήσει καθοριστική σημασία.

Στην πρακτική δραστηριότητα ενός γιατρού, μια υπόθεση για ένα συγκεκριμένο κλινικό σύμπτωμα, σύνδρομο ή ακόμα και μια ασθένεια γενικά προκύπτει μερικές φορές ήδη από την αρχή της γνωριμίας με έναν ασθενή κατά τη μελέτη του ιστορικού από τη στιγμή της διευκρίνισης των παραπόνων, και σε ορισμένες περιπτώσεις με την πρώτη ματιά στον ασθενή: για παράδειγμα, σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος ή σοβαρής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης ως αποτέλεσμα αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας με τη στάση "αιτούντος" χαρακτηριστική τέτοιων ασθενών ( νόσος του Bechterew ). Αλλά συχνά μόνο κατά τη διάρκεια μιας ειδικής επαναλαμβανόμενης εξέτασης σε σχέση με την υπόθεση που προέκυψε για μια ασθένεια είναι δυνατόν να ανιχνευθούν ορισμένα συμπτώματα και να πλησιάσουν σημαντικά στη σωστή διάγνωση. Από αυτή την άποψη, τα συμπτώματα που γίνονται διαθέσιμα για ανίχνευση καθώς αυξάνονται σταδιακά μόνο σε ένα ορισμένο στάδιο δυναμικής παρατήρησης του ασθενούς έχουν ιδιαίτερη σημασία, για παράδειγμα, η καθυστερημένη έναρξη του ίκτερου (σε οξεία ηπατίτιδα), η διεύρυνση του σπλήνα και το διαστολικό φύσημα στην αορτή (σε μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ). Είναι σαφές ότι ένα σύμπτωμα όπως τα ρομπλετικά δάχτυλα (ιπποκρατικά δάχτυλα) μπορεί να αναπτυχθεί κατά την παρατήρηση ενός ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα και το στάδιο στο οποίο ο γιατρός παρατηρεί αυτό το σημάδι δεν εξαρτάται τόσο από την ικανότητα του γιατρού να αξιολογήσει οπτικά την εμφάνιση των δακτύλων, αλλά από το αν δίνει καθόλου προσοχή στην εμφάνιση των δακτύλων, δηλαδή αν αναζητά αυτό το συγκεκριμένο σύμπτωμα.

Όπως έγραψε ο εξέχων σύγχρονος καρδιολόγος Π. Γουάιτ, «δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος για την απουσία συμπτωμάτων και σημείων, εκτός εάν αυτά εντοπιστούν και αναζητηθούν συγκεκριμένα».

Η αντικειμενική εξέταση τροποποιείται σε σχέση με τα δεδομένα που λαμβάνονται και τις υποθέσεις που προκύπτουν. Έτσι, εάν ανιχνευθεί επίμονη αρτηριακή υπέρταση σε ένα νεαρό άτομο, είναι απαραίτητονα μετρηθεί η αρτηριακή πίεση όχι μόνο και στα δύο χέρια, αλλά και στα πόδια (κάτι που συνήθως δεν είναι απαραίτητο με φυσιολογική αρτηριακή πίεση). Εάν, παρουσία αιμόπτυσης και διήθησης στον πνεύμονα, υπάρχει υπόθεση πνευμονικής εμβολής, τότε είναι απαραίτητο να μετρηθεί η περιφέρεια και των δύο κνημών για να αποκλειστεί η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα ως αιτία θρομβοεμβολής.

Φυσικά, για να διεξαχθεί μια ορθολογική διαγνωστική αναζήτηση, ο γιατρός πρέπει να έχει επαρκώς εκτεταμένες γνώσεις που έχουν αποκτηθεί από τη βιβλιογραφία και την εμπειρία. Ουσιαστικά, ανεξάρτητα από το σύμπτωμα που συζητείται, είναι δυνατές αρκετές υποθέσεις σχετικά με την αιτία και τον μηχανισμό εμφάνισής του. Η συστηματική εξέταση οργάνων και συστημάτων, η απόκτηση νέων σημαντικών δεδομένων (μερικές φορές απροσδόκητα για τον γιατρό) μας επιτρέπουν να συγκεκριμενοποιήσουμε τη διαγνωστική ιδέα, αλλά ταυτόχρονα είναι πολύ σημαντικό να διατηρούμε συνεχώς την αντικειμενικότητα, την αμεροληψία των κρίσεων, την ετοιμότητα να αντιλαμβανόμαστε και να αξιολογούμε νέα δεδομένα και συμπτώματα σε σύγκριση με αυτά που έχουν ήδη εντοπιστεί.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης ασθενούς

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, η εξέταση του ασθενούς συνήθως σχεδιάζεται σκόπιμα χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα από την προηγούμενη εξέταση, αν και δεν πρέπει (ειδικά σε αμφισβητήσιμες περιπτώσεις) να βασίζεται υπερβολικά σε προηγουμένως καθιερωμένες διαγνώσεις.

Ταυτόχρονα, ο σεβασμός της γνώμης των συναδέλφων που επέβλεψαν τον ασθενή στο παρελθόν ή συμμετέχουν επί του παρόντος στην εξέτασή του αποτελεί βασικό ηθικό κανόνα. Σε όλες τις δύσκολες ή ασαφείς περιπτώσεις, δεν πρέπει να παραμελείται η ευκαιρία να ληφθούν πρόσθετες διαβουλεύσεις, συμβουλές, συμπεριλαμβανομένης της κοινής συζήτησης σε συμβούλιο.

Στις μέρες μας, σοβαρές παθολογικές αλλαγές ανιχνεύονται όλο και περισσότερο σε άτομα που αισθάνονται υγιή ή που αναζητούν ιατρική βοήθεια για άλλα ιατρικά προβλήματα. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους.

Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ακτινογραφίας, μπορεί να ανιχνευθεί περιφερική διήθηση (όγκος;) στον πνεύμονα, κατά τη διάρκεια μιας εργαστηριακής εξέτασης - πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία (λανθάνουσα σπειραματονεφρίτιδα;), σε μια γενική εξέταση αίματος - υπερλευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση (λεμφική λευχαιμία;). Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς, συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης), η οποία μερικές φορές επιτρέπει τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Επομένως, σε νοσοκομείο ή κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης (δηλαδή, προληπτικής εξέτασης του ασθενούς), εκτός από τη χρήση φυσικών μεθόδων, χρησιμοποιείται απαραίτητα ένα σύνολο λεγόμενων ρουτίνας, πρόσθετων εξετάσεων (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα ). Τώρα, αυτό το σύνολο για ορισμένες κατηγορίες ανθρώπων συμπληρώνεται από μια σειρά άλλων μελετών, όπως, για παράδειγμα, τακτική ακτινογραφία του στομάχου ή γαστροσκόπηση κ.λπ., η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία για την έγκαιρη ανίχνευση ορισμένων ασθενειών.

Κατά την επιπρόσθετη εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η εξειδίκευση, η ακρίβεια και η πληροφοριακή πληρότητα των χρησιμοποιούμενων μεθόδων. Είναι πιθανά σφάλματα ή αντικειμενικές δυσκολίες στη λήψη υλικού, όπως πτύελα για βακτηριολογική εξέταση. Μερικές φορές η σημασία των δεδομένων που λαμβάνονται μπορεί να διευκρινιστεί μόνο κατά τη διάρκεια της παρατήρησης (και μάλιστα αρκετά μακράς διάρκειας), συμπεριλαμβανομένου του πλαισίου της δοκιμαστικής θεραπείας (διάγνωση ex juvantibus).

Τα συμπτώματα που είναι αυστηρά παθογνωμονικά για μια συγκεκριμένη ασθένεια είναι πολύ σπάνια. Ορισμένοι συνδυασμοί συμπτωμάτων μπορεί να είναι πιο ειδικοί για μια συγκεκριμένη παθολογία. Έτσι, το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, που για καιρό θεωρούνταν ειδικό για την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, αποδείχθηκε πιθανό και με καθαρή στένωση μιτροειδούς, στην οποία προηγουμένως θεωρούνταν πάντα ως εκδήλωση ταυτόχρονης ανεπάρκειας βαλβίδας.

Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός καταφέρνει να εντοπίσει σχεδόν όλες τις σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου, οι οποίες επιτρέπουν σε κάποιον να προσεγγίσει τη διάγνωση, αλλά μερικές φορές χρειάζεται το τελευταίο σημάδι ("εγκεφαλικό επεισόδιο"), το οποίο δίνει σε ολόκληρη την εικόνα πληρότητα και σαφήνεια. Αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι όπως το φύλο ή η ηλικία του ασθενούς ή η εθνικότητα. Για παράδειγμα, οι περιοδικές κοιλιακές κρίσεις που συνοδεύονται από πυρετό σε έναν Αρμένιο ή έναν Άραβα επιτρέπουν σε κάποιον να αναγνωρίσει με σιγουριά τη λεγόμενη περιοδική νόσο ή μεσογειακό πυρετό. Σε μια νεαρή γυναίκα, τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης μπορούσαν να εξηγηθούν μόνο αφού ανέφερε ότι έπαιρνε αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χαρακτηριστικά σημεία της νόσου μπορούν να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας πρόσθετες, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών, ερευνητικών μεθόδων. Οι τελευταίες μπορεί να σχετίζονται με κάποιο κίνδυνο για τον ασθενή και επομένως θα πρέπει να διεξάγονται μόνο με επαρκώς πειστικές ενδείξεις. Αυτό ισχύει για την αγγειογραφία, τη βιοψία ήπατος, τη βιοψία νεφρού, το μυοκάρδιο, το πληροφοριακό περιεχόμενο της μορφολογικής μελέτης των οποίων έχει πλέον αυξηθεί.

Η ανάλυση όλων των δεδομένων που λαμβάνονται επιτρέπει τη διατύπωση μιας διάγνωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, κατονομάζεται πρώτα η κύρια νοσολογική μορφή της νόσου, δηλαδή η παθολογία που έχει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα και μορφολογικές αλλαγές που σχετίζονται με ορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες. Δεδομένου ότι οι περισσότερες ασθένειες εμφανίζονται με εξάρσεις και υφέσεις, ενδείκνυται η αντίστοιχη φάση της νόσου. Διατυπώνεται μια λειτουργική διάγνωση. Προσδιορίζονται τα σύνδρομα και οι επιπλοκές που περιλαμβάνονται σε αυτή τη νοσολογική μορφή. Εάν εμφανιστούν φαρμακευτικές επιπλοκές, ειδικά παρουσία των λεγόμενων μειζόνων συνδρόμων ( ελκώδης γαστρική αιμορραγία, υπέρταση κ.λπ.), αυτές θα πρέπει να αντικατοπτρίζονται στη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ]

Αλγόριθμος και κανόνες φυσικής εξέτασης

Το αποτέλεσμα μιας πολυσταδιακής διαγνωστικής αναζήτησης, και το πιο σημαντικό, μιας προσπάθειας κατανόησης των μηχανισμών εμφάνισης των ανιχνευόμενων κλινικών συμπτωμάτων και της σύνδεσής τους με τους παράγοντες του εσωτερικού και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος του ασθενούς, για να παρουσιαστεί ολόκληρο το πολύπλοκο σύστημα αλλαγών σε απόκριση στη δράση αυτών των παραγόντων, ουσιαστικά αντιστοιχεί στην ιδέα της νόσου που δίνεται από κορυφαίους κλινικούς ιατρούς. Ένας από τους πιο ολοκληρωμένους ορισμούς της νόσου ανήκει στον EM Tareev: "Η ασθένεια είναι η αντίδραση του οργανισμού στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες, μια παραβίαση συγκεκριμένων μορφών προσαρμοστικότητας του οργανισμού. Είναι η αλληλεπίδραση του περιβάλλοντος και του οργανισμού με την μεταβαλλόμενη αντιδραστικότητά του που πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά την κρίση της αιτίας, της προέλευσης οποιασδήποτε ασθένειας."

Συνιστάται στους φοιτητές και τους αρχάριους γιατρούς να χρησιμοποιούν με συνέπεια δεδομένα από ερωτήσεις, αντικειμενική έρευνα και αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων για την τεκμηρίωση μιας διάγνωσης. Αυτή η ακολουθία μπορεί να παραβιαστεί εάν τα δεδομένα από πρόσθετες έρευνες είναι τα πιο κατατοπιστικά. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τυχαίου συνδυασμού συμπτωμάτων.

Γι' αυτό είναι απαραίτητο να διεξαχθεί τόσο συνδρομική αιτιολόγηση όσο και διαφορική διάγνωση. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να παρέχονται γεγονότα που επιβεβαιώνουν και αντικρούουν την υπόθεση που έχει προκύψει. Κατά τη διαδικασία κατανόησης των κλινικών δεδομένων, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί ποια συμπτώματα είναι βασικά και ποια είναι αμφισβητήσιμα.

Η επιλογή των βασικών εκδηλώσεων μπορεί να εκφραστεί στον γραφικό σχεδιασμό του αναμνηστικού - του ιατρικού ιστορικού. Το γράφημα θα πρέπει να παρουσιάζει δεδομένα που έχουν ήδη κατανοηθεί από τον γιατρό (και όχι μόνο μεμονωμένα συμπτώματα και σύνδρομα) και που είναι απαραίτητα για την αξιολόγηση της φύσης και της πορείας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αντικατοπτρίσουμε τη δυναμική των εκδηλώσεων, δηλαδή την εξέλιξή τους, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης της θεραπείας. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η χρονική κλίμακα, δηλαδή η πορεία της νόσου όχι μόνο ανά έτη, αλλά εάν είναι απαραίτητο, ανά μήνες ή ακόμη και ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη την τελευταία νοσηλεία. Το γράφημα δείχνει επίσης τα πιο σημαντικά αποτελέσματα μιας μόνο εξέτασης του ασθενούς: για παράδειγμα, δεδομένα από αγγειογραφία, υπερηχογράφημα, ενδοσκόπηση, καθώς τα αποτελέσματά τους έχουν τις περισσότερες φορές μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Στην ουσία, μια τέτοια απεικόνιση της κλινικής εικόνας είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοια με τον πίνακα ενός ζωγράφου, ο οποίος πρέπει να έχει θέμα, πλοκή, κύρια ιδέα και να χρησιμοποιεί διάφορα καλλιτεχνικά μέσα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων χρωμάτων, των αποχρώσεων τους, των συνδυασμών τους κ.λπ.

Κατά την παρατήρηση ενός ασθενούς, τηρείται ένα ημερολόγιο. Συνήθως καταγράφει συνοπτικά τα παράπονα και τα δεδομένα εξέτασης οργάνων με την ίδια σειρά όπως στο ίδιο το ιατρικό ιστορικό. Είναι απαραίτητο να αντικατοπτρίζεται, πρώτα απ 'όλα, η δυναμική των παραπόνων και των αλλαγών στα όργανα, χρησιμοποιώντας λέξεις όπως "βελτιώθηκε", "μειώθηκε", "αυξήθηκε", "εμφανίστηκε", "εξαφανίστηκε", "αυξήθηκε" κ.λπ., αποφεύγοντας ει δυνατόν τις εκφράσεις "προηγούμενη κατάσταση", "ίδια παράπονα" κ.λπ. Το ημερολόγιο μπορεί να περιλαμβάνει προσθήκες στο ιστορικό, τις εντυπώσεις του γιατρού για την εσωτερική εικόνα της νόσου, πιθανούς παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της νόσου και τις αλλαγές της, την ανοχή της θεραπείας, ένα συμπέρασμα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τις παρενέργειες των φαρμάκων.

Μαζί με το ημερολόγιο, συνιστάται να τηρείτε ένα φύλλο θερμοκρασίας. Εκτός από την καμπύλη θερμοκρασίας, η οποία συνήθως καταγράφει την πρωινή και βραδινή θερμοκρασία σώματος, ο σφυγμός σημειώνεται με κόκκινο χρώμα και, εάν είναι απαραίτητο, καταγράφονται ο ρυθμός αναπνοής, η αρτηριακή πίεση, η ποσότητα ημερήσιας διούρησης σε σύγκριση με την ποσότητα υγρών που λαμβάνονται ανά ημέρα, η συχνότητα των κενώσεων και το σωματικό βάρος. Επιπλέον, παρατίθενται τα πιο χαρακτηριστικά και δυναμικά συμπτώματα της νόσου και οι κύριες συνταγές. Είναι σημαντικό να φαίνεται η επίδραση της κύριας θεραπείας στις εκδηλώσεις της νόσου.

Μετά την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, συντάσσεται ένα εξιτήριο, το οποίο θα πρέπει να παρουσιάζει τη διάγνωση, σύντομα δεδομένα για το ιστορικό, την εξέταση και την εξέταση του ασθενούς (κυρίως παθολογικές εκδηλώσεις ή δεδομένα σημαντικά για τη διαφορική διάγνωση), τη θεραπεία, τη δυναμική της κατάστασης του ασθενούς, συστάσεις για θεραπεία και προληπτικά μέτρα και την ικανότητα εργασίας. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται σε μια σύντομη αιτιολόγηση της διάγνωσης και ενδείξεις για τις δυσκολίες της διάγνωσης και τις ιδιαιτερότητες της κλινικής παρατήρησης.

«Η διάγνωση παρουσίασε ορισμένες δυσκολίες. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς δεν ήταν αρκετά τυπικός για στηθάγχη και έμοιαζε περισσότερο με καρδιαλγία. Ωστόσο, η παρουσία παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση (αρτηριακή υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, κάπνισμα, υπερβολικό βάρος), μια θετική εργομετρική δοκιμασία ποδηλάτου και ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας με νιτρικά υποδηλώνουν ισχαιμική καρδιοπάθεια (IHD). Δεν υπάρχουν σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Ο ασθενής χρειάζεται δυναμική παρατήρηση με παρακολούθηση ΗΚΓ με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις με σωματική δραστηριότητα, καθώς και αρτηριακή πίεση και επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Συνιστάται η μακροχρόνια εξωτερική χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται στο νοσοκομείο. Ο ασθενής μπορεί να εργαστεί στην ειδικότητά του ως σχεδιαστής.»

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]