Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Υποαραχνοειδής αιμορραγία - αιφνίδια αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο. Η πιο συνηθισμένη αιτία αυθόρμητης αιμορραγίας είναι η ρήξη ανευρύσματος. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία εκδηλώνεται με ξαφνική οξεία κεφαλαλγία, συνήθως με απώλεια ή βλάβη της συνείδησης. Συχνά παρατηρείται συχνά δευτερογενής αγγειακός σπασμός (προκαλώντας εστιακή εγκεφαλική ισχαιμία), τα φαινόμενα του μηνιγγισμού και του υδροκεφαλίου (που οδηγούν σε επίμονη κεφαλαλγία και λήθαργο). Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα CT και την ανάλυση του CSF. Η ιατρική φροντίδα - νευροχειρουργική επέμβαση και συμπτωματική θεραπεία - παρέχεται σε εξειδικευμένα κέντρα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης αίματος από ένα ρήγμα ανευρύσματος στο διάστημα μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater. Η πιο συνηθισμένη αιτία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αλλά η τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία θεωρείται ως ανεξάρτητη νοσολογία. Η αυθόρμητη (πρωτογενής) υποαραχνοειδής αιμορραγία σε περίπου 85% των περιπτώσεων οφείλεται σε ρήξη ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, συνηθέστερα σε συγγενή, σαρκώδη ή απειλητική. Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα. Η ρήξη ανευρύσματος μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 40-65 ετών. Λιγότερο συχνές αιτίες είναι το μυκητιακό ανεύρυσμα, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και οι αιτίες με αιμορραγικό σύνδρομο.

Το αίμα που εισέρχεται στο υποαραχνοειδές χώρο προκαλεί ερεθισμό των μηνιγγικών μεμβρανών, ασηπτική μηνιγγίτιδα και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Ο δευτερογενής αγγειακός σπασμός μπορεί να οδηγήσει σε εστιακή εγκεφαλική ισχαιμία. περίπου το 25% των ασθενών αναπτύσσουν συμπτώματα TIA ή ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το πιο έντονο εγκεφαλικό οίδημα και ο κίνδυνος αγγειακού σπασμού με επακόλουθο σχηματισμό θέσεων εμφράγματος (οίδημα εγκεφάλου) παρατηρείται μεταξύ 72 ωρών και 10 ημερών μετά την αιμορραγία. Συχνά αναπτύσσει δευτερογενή υδροκεφαλίας. Μερικές φορές υπάρχει επανειλημμένη ρήξη ανευρύσματος και επανεμφάνιση αιμορραγίας, συνήθως κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου. 

Κωδικοί ICD-10:

I60.0-I60.9. Υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σύμφωνα με τα μητρώα αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων διαφορετικών χωρών, η επίπτωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι 14-20 ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως. Το μερίδιο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μεταξύ άλλων τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου δεν υπερβαίνει το 5%. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε 40-60 χρόνια.

[1]

Τι προκαλεί υποαραχνοειδή αιμορραγία;

Οι αιτίες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ποικίλες, αλλά συχνότερα είναι αποτέλεσμα ρήξης εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, αντιπροσωπεύουν το 70-80% όλων των υποαραχνοειδών αιμορραγιών. Ασθένειες για τις οποίες είναι δυνατή η υποαραχνοειδής αιμορραγία παρατίθενται παρακάτω.

• Πρωτογενείς αγγειακές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος:
  • αρτηριακό ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων.
  • αγγειακές δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, κοιλιακές αρτηριοφλεβικές αρτηρίες).
  • ανωμαλίες του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου (νόσος Nisimoto, απολέπιση του εγκεφαλικού ανευρύσματος).
• Δευτερογενής αγγειακή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος:
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • αγγειίτιδα.
  • ασθένειες του αίματος;
  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος κατά τη λήψη αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, αντισυλληπτικών και άλλων φαρμάκων.

Όταν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, χρησιμοποιήστε την έννοια της «υποαραχνοειδούς αιμορραγίας άγνωστης προέλευσης». Τέτοιες αιμορραγίες αντιπροσωπεύουν περίπου το 15%.

Συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οξεία έντονη κεφαλαλγία σε λίγα δευτερόλεπτα. Τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος ή αμέσως μετά από αυτό υπάρχει συχνά βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. μερικές φορές συμβαίνει μετά από λίγες ώρες. Οι ασθενείς συμπεριφέρονται πολύ ανήσυχα, είναι εφικτές σπασμωδικές κρίσεις. Μερικές φορές εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ενώνουν την εικόνα της βλάβης, η οποία μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Στις πρώτες ώρες της νόσου, ελλείψει έντονου οίδηματος και σύνδρομο διείσδυσης της αμυγδαλής, η δυσκαμψία των μυών του αυχένα δεν είναι έντονη. Αλλά κατά τις πρώτες μέρες με την ανάπτυξη της χημικής μηνιγγίτιδας και την αύξηση του ερεθισμού των μηνιγγιών, εμφανίζονται μέτρια ή σοβαρά συμπτώματα μηνιγγισμού, εμέτου, αμφίπλευρα παθολογικά πελματιαία αντανακλαστικά, αλλαγές στη συχνότητα του παλμού και αναπνοή. Ο πυρετός, οι παρατεταμένοι πονοκέφαλοι και η σύγχυση μπορεί να παραμείνουν για 5-10 ημέρες. Ο δευτερογενής υδροκεφαλμός μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, αναισθητοποίηση και κινητικές διαταραχές που παραμένουν για αρκετές εβδομάδες. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία μπορεί να επιδεινώσει τα υπάρχοντα συμπτώματα και να προσθέσει νέα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία αναπτύσσεται έντονα, χωρίς πρόδρομες ουσίες, και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ξαφνικής έντονης διάχυτης κεφαλαλγίας τύπου "χτύπημα", "εξάπλωση καυτού υγρού στο κεφάλι", ναυτία, έμετο. Η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και η ταχεία ανάπτυξη του μηνιγγευτικού συνδρόμου απουσία εστιακών νευρολογικών διαταραχών είναι τυπικές. Μια παρατεταμένη απώλεια συνείδησης υποδεικνύει σοβαρή αιμορραγία, συνήθως με διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα και γρήγορη προσκόλληση εστιακών συμπτωμάτων σε υποαραχνοειδείς-παρεγχυματικές αιμορραγίες.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα και το μηνιγγικό σύνδρομο είναι το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σημείο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Ανάλογα με την πυκνότητα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, μπορούν να εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς και να παραμένουν από μερικές ημέρες έως 3-4 εβδομάδες.

Μαζί με την ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες σπλαγχνικές βλαπτικές διαταραχές.

Τις περισσότερες φορές κατά την αιμορραγία, καταγράφεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια αντίδραση σε μία κατάσταση άγχους, η οποία ταυτόχρονα έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα, καθώς εξασφαλίζει τη διατήρηση της πίεσης εγκεφαλικής έγχυσης υπό συνθήκες ενδοκρανιακής υπέρτασης που συμβαίνουν κατά τη στιγμή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, ειδικά σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη ερμηνεία της οξείας κατάστασης ως υπερτασική κρίση.

Σε περιπτώσεις σοβαρής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές και αναπνευστικές διαταραχές.

Στην οξεία φάση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, παρατηρείται συχνά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μέχρι τους εμπύρετους αριθμούς και η ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παρερμηνευθούν ως σημεία μολυσματικής νόσου.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς κατά τη στιγμή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτώνται κυρίως από τη μαζικότητα της αιμορραγίας και την αιτιολογία της. Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι οι πιο σοβαρές όταν τα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων ρήξη.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ταξινόμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες ταξινομούνται σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα και τον επιπολασμό. Η τελευταία είναι δυνατή μόνο βάσει δεδομένων CT ή MRI. Αυτό λαμβάνει υπόψη τόσο τη μαζικότητα της αιμορραγίας όσο και το συνδυασμό της με άλλα συστατικά ενδοκρανιακής αιμορραγίας - παρεγχυματικής και κοιλιακής. Ανάλογα με αυτόν τον παράγοντα απομονώνονται απομονωμένη υποαραχνοειδής αιμορραγία, υποαραχνοειδείς-παρεγχυματικές, υποαραχνοειδείς κοιλιακές και υποαραχνοειδείς-παρεγχυματικές κοιλιακές αιμορραγίες. Στην παγκόσμια πρακτική, ευρεία ταξινόμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, που προτάθηκε από τον Μ. Fisher (1980). Χαρακτηρίζει τον επιπολασμό της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CT

Η ταξινόμηση της αιμορραγίας από τον Μ. Fisher (1980)

διαβάθμιση	CT αίματος
1	Δεν υπάρχουν σημάδια αίματος
2	Διάχυτοι ή κάθετοι θρόμβοι με πάχος μικρότερο από 1 mm
3	Τοπικοί θρόμβοι ή κατακόρυφα στρώματα με πάχος μεγαλύτερο από 1 mm
4	Ενδοεγκεφαλικός ή ενδοκοιλιακός θρόμβος παρουσία ή απουσία διάχυτης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

[9], [10], [11], [12]

Διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η κλινική διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας πρέπει να επιβεβαιωθεί με οργανικές μελέτες. Η πιο αξιόπιστη και προσιτή μέθοδος διάγνωσης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μέχρι στιγμής παραμένει η οσφυϊκή παρακέντηση. Το υγρό με υποαραχνοειδή αιμορραγία κηλιδώνεται έντονα με αίμα. Η πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται σταδιακά για 1-2 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου. Στο μέλλον, το ΚΠΧ παίρνει ξανθοχρωμικό χρώμα.

Οι ασθενείς με υποσυνείδητη οσφυϊκή παρακέντηση πρέπει να διεξάγονται με μεγάλη προσοχή λόγω του κινδύνου εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της υπολογισμένης τομογραφίας που πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό πριν η βλάβη γίνει μη αναστρέψιμη. Η ευαισθησία της CT χωρίς αντίθεση στην ανίχνευση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας υπερβαίνει το 90%. Τα ψεύτικα αρνητικά αποτελέσματα είναι δυνατά μόνο με μια μικρή ποσότητα αίματος που έχει εκχυθεί. Εάν η αξονική τομογραφία είναι αρνητική ή είναι αδύνατη η διεξαγωγή της σε έναν ασθενή με κλινική διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση. Ωστόσο, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται σε περίπτωση υποψίας αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, καθώς μια ξαφνική μείωση της πίεσης του ΕΝΥ μπορεί να εξισορροπήσει το αποτέλεσμα ταμπόν ενός θρόμβου αίματος σε ένα σκισμένο ανεύρυσμα προκαλώντας αιμορραγία.

Στην περίπτωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, το CSF διαρρέει υπό αυξημένη πίεση, περιέχει μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων ή έχει ξανθοχρωμική χρώση. Τα ερυθροκύτταρα στο CSF μπορούν να λάβουν μετά την τραυματική οσφυϊκή διάτρηση, όπως αποδεικνύεται από τη σταδιακή μείωση της έντασης του χρώματος σε κάθε επόμενο δοκιμαστικό σωλήνα με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης. Μετά από 6 ή περισσότερες ώρες μετά την αιμορραγία, τα ερυθροκύτταρα καταστρέφονται και συνεπώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αποκτά ξανθοχρωμικό χρωματισμό και η μικροσκοπική εξέταση του φυγοκεντριστή CSF αποκαλύπτει οδοντωτά ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν τα αποτελέσματα είναι αμφίβολα, η οσφυϊκή παρακέντηση πρέπει να επαναληφθεί μετά από 8-12 ώρες, υποθέτοντας ότι έχει γίνει αιμορραγία. Όταν επιβεβαιώνεται η υποαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται άμεση εγκεφαλική αγγειογραφία για την αξιολόγηση και των 4 κύριων αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου, καθώς είναι δυνατά πολλαπλά ανευρύσματα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο ΗΚΓ (ανύψωση ή κατάθλιψη του τμήματος ST), που μιμείται έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία διευκολύνεται από την λιποθυμία του ασθενούς. Άλλες επιλογές για αλλαγές νευρογενούς ΗΚΓ μπορεί να είναι η επιμήκυνση των διαστημάτων QRS ή QT και η συμμετρική αναστροφή των μυτερά ή βαθιά δόντια Τ .

Για τη διάγνωση του αγγειόσπασμου - μία από τις επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας - εφαρμόστε το transcranial Doppler. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον αγγειόσπασμο στα αγγεία της βάσης του εγκεφάλου, για να καθορίσετε τον επιπολασμό και τη σοβαρότητά του.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Εάν είναι δυνατόν, η υποαραχνοειδής αιμορραγία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σε εξειδικευμένο κέντρο. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπτωματική θεραπεία της διέγερσης και πονοκέφαλο. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση διακόπτεται εάν η μέση τιμή υπερβεί τα 130 mm Hg. Μία επαρκής ποσότητα υγρού εγχέεται ή χορηγείται ενδοφλέβια ένεση για να διατηρηθεί η ουδετερότητα Η τιτλοποίηση της νικαρδιπίνης διεξάγεται όπως και στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Προκειμένου να αποφευχθεί οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια και άγχος, αποτρέπουν τη δυσκοιλιότητα. Αντενδείκνυται Prima nenie αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά απόβαρο παρασκευάσματα .

Για την πρόληψη του αγγειακού σπασμού και την πρόληψη της ισχαιμικής βλάβης, η νιμοδιπίνη χορηγείται από το στόμα στα 60 mg 6 φορές την ημέρα για την 21η ημέρα, διατηρώντας παράλληλα την αρτηριακή πίεση στο σωστό επίπεδο. Τα κλινικά σημεία οξείας υδροκεφαλίας αποτελούν ένδειξη για κοιλιακή αποστράγγιση.

Η εξάλειψη του ανευρύσματος μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της αιμορραγίας, επομένως, εάν υπάρχει πρόσβαση στο ανεύρυσμα, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η προτιμώμενη μέθοδος είναι η αποκοπή του ανευρύσματος, αλλά χρησιμοποιούνται και άλλα, όπως η παράκαμψη της ροής αίματος σε ασθενείς με οξύ υδροκεφαλμό ή με αιματώματα που μπορούν να εκκενωθούν. Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί προτιμούν να έχουν χειρουργική επέμβαση την πρώτη ημέρα για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης, μετεγχειρητικό αγγειόσπασμο, έμφραγμα του εγκεφάλου και άλλες δευτερογενείς επιπλοκές. Εάν χάσετε τις πρώτες ημέρες, η επέμβαση πραγματοποιείται 10 ημέρες αργότερα και αργότερα, γεγονός που μειώνει τους λειτουργικούς κινδύνους, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο επανέγχυσης, κάτι που συμβαίνει συχνότερα, γεγονός που τελικά αυξάνει το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας. Ως εναλλακτική παρέμβαση χρησιμοποιείται αγγειογραφική ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος με σπείρες, ειδικά όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην πρόσθια δεξαμενή εγκεφαλικής αρτηρίας ή στην οπίσθια αγγειακή δεξαμενή.

Πρωτοβάθμια νοσηλεία ασθενών με κλινική εικόνα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας που πραγματοποιήθηκε επειγόντως σε νευρολογικό νοσοκομείο. Με λανθασμένη ερμηνεία των συμπτωμάτων ή με μια σβησμένη ή άτυπη κλινική εικόνα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, οι ασθενείς μερικές φορές λανθάνουν νοσηλεύονται σε θεραπευτικά, μολυσματικά, νευροτραυματικά, τοξικολογικά και ψυχιατρικά τμήματα.

Το νοσοκομείο είναι αναγκαία η διεξαγωγή CT (MRI) του εγκεφάλου για την επαλήθευση της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και τον προσδιορισμό της ανατομικής μορφής αιμορραγία, και εάν υπάρχει η δυνατότητα - ένα one-time μη επεμβατική μελέτη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου (CT, MRI, αγγειογραφία). Ελλείψει σημείων αιμορραγίας στην CT (MRI) ή αν αυτές οι μέθοδοι δεν είναι διαθέσιμες, θα πρέπει να γίνει οσφυϊκή παρακέντηση.

Μετά από την επίσημη επιβεβαίωση της διάγνωσης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, η επείγουσα διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό είναι απαραίτητη για την επίλυση των ακόλουθων ζητημάτων:

• την ανάγκη για αγγειογραφική εξέταση για να διευκρινιστεί η αιτία της αιμορραγίας.
• ενδείξεις για μεταφορά σε νοσοκομείο νευροχειρουργικής.

Θεραπευτικές τακτικές για υποαραχνοειδή αιμορραγία

Οι θεραπευτικές τακτικές σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία εξαρτώνται από τα αποτελέσματα της αγγειογραφικής εξέτασης.

Όταν ανίχνευση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων (η πιο κοινή και επικίνδυνη αιτία της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας) ή άλλη αγγειακή παθολογία που απαιτούν νευροχειρουργική παρέμβαση, η απόφαση σχετικά με το χρονοδιάγραμμα και τις μεθόδους της λειτουργίας πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τον τύπο της νόσου, την γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία, τη σοβαρότητα της υφιστάμενης νευρολογικού ελλείμματος, ο επιπολασμός της αιμορραγίας, τη σοβαρότητα του συνακόλουθου αγγειόσπασμου αιμορραγίας, τον εξοπλισμό και την εμπειρία των ειδικευμένων νοσηλευτών.

Ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία. Τα κύρια καθήκοντα είναι η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η διατήρηση της ομοιόστασης, η πρόληψη της επανάληψης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, η πρόληψη και θεραπεία του αγγειακού σπασμού και της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η ειδική θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την αιμορραγία.

Το εύρος της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Συστάσεις

• Προστατευτική λειτουργία.
• Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού κατά 30 °.
• Αναλγησία και καταστολή κατά τη διάρκεια της διέγερσης και διεξαγωγή όλων των χειρισμών.
• Διατηρήστε τη νορμοθερμία.
• Εγκατάσταση του γαστρικού καθετήρα σε ασθενείς σε κατάσταση αναισθητοποίησης ή κώμα, λόγω της απειλής πιθανής αναρρόφησης.
• Εγκαθιστώντας έναν καθετήρα ούρων σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση αναισθητοποίησης ή κώμα.
• Ορισμός αντισπασμωδικών σε περιπτώσεις επιληπτικής κρίσης κατά την αιμορραγία.

[19], [20], [21],

Κανονικοποίηση της αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων

Οι ασθενείς χωρίς διαταραχή της ενδοδοντικής συνείδησης και των βοηθητικών IVL εκτελούνται παρουσία κλινικών συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας: κυάνωση, ταχυπνεία πάνω από 40 ανά λεπτό, με p _a O ₂ μικρότερη από 70 mm Hg. Οι ασθενείς με εξασθενημένη συνείδηση (sopor, κώμα) πρέπει να διασωληνωθούν και να μεταφερθούν σε έναν αναπνευστήρα λόγω του κινδύνου υποξίας και αναρρόφησης. Η συνιστώμενη συστολική αρτηριακή πίεση είναι 120-150 mm Hg. Στην υπέρταση, χρησιμοποιούνται από του στόματος και ενδοφλεβίως αντιϋπερτασικά φάρμακα. Εάν εμφανιστεί αρτηριακή υπόταση, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η κανονικομοριακή ή μέτρια υπερβολική κατάσταση (κεντρική φλεβική πίεση 6-12 cm νερού), αυτό επιτυγχάνεται με έγχυση κολλοειδών και κρυσταλλικών διαλυμάτων.

[22], [23], [24], [25]

Θεραπεία οίδημα εγκεφάλου

Με κλινικές και CT ενδείξεις αύξησης του εγκεφαλικού οιδήματος που απειλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης, μαζί με τα παραπάνω μέτρα, συνιστάται η χρήση osmodiuretiki (15% μαννιτόλη) σε συνδυασμό με saluretics (furosemide). Η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται υπό τον έλεγχο της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος (τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα). Θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος, ειδικά σε σοβαρούς ασθενείς, είναι επιθυμητό να εκτελείται υπό συνθήκες παρακολούθησης της ενδοκράνιας πίεσης με χρήση κοιλιακών ή υποδαυλικών αισθητήρων.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Πρόληψη και θεραπεία εγκεφαλικού αγγειόσπασμου και εγκεφαλικής ισχαιμίας

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες μέθοδοι για τη θεραπεία του αγγειόσπασμου. Για προφύλαξη συνιστάται η χρήση αποκλειστών διαύλων ασβεστίου (nimodipine) σε μορφή δισκίων, 60 mg κάθε 4 ώρες από το στόμα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά πριν από την εμφάνιση οργάνων ή κλινικών συμπτωμάτων αγγειο-σπασμού, καθώς το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό σε έναν ήδη αναπτυγμένο σπασμό. Στη θεραπεία του αγγειόσπασμου και των επιδράσεών του, η διατήρηση επαρκούς εγχύσεως εγκεφαλικού ιστού έχει μεγάλη σημασία. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της λεγόμενης ZN-θεραπείας (αρτηριακή υπέρταση, υποβιολεμία, αιμοδιάλυση) ή τα στοιχεία της. Με την ανάπτυξη τμηματικού συμπτωματικού σπασμού, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια αγγειοπλαστικής μπαλονιών σε συνδυασμό με ενδοαρτηριακή χορήγηση παπαβερίνης.

Ενδείξεις για το διορισμό αντιοξειδωτικών και νευροπροστατών στην πρόληψη και θεραπεία ισχαιμικών επιπλοκών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι αντιφατικές, καθώς δεν έχει αποδειχθεί η κλινική επίδραση των φαρμάκων αυτών των ομάδων.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της πρώτης αιμορραγίας από το ανεύρυσμα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 35%, άλλο 15% των ασθενών πεθαίνουν με επανειλημμένη ρήξη τις επόμενες εβδομάδες. Μετά από 6 μήνες, η πιθανότητα επανάκλασης είναι περίπου 3% ετησίως. Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι πολύ σοβαρή, κάποια είναι καλύτερα σε AVM και πιο ευνοϊκές σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η αγγειογραφία ανωμαλία τεσσάρων σκάφος δεν έχει εντοπιστεί, πιθανώς επειδή η πηγή της αιμορραγίας ήταν χαμηλό και ήταν σε θέση να κλείσουν από μόνα τους. Οι υπολειμματικοί ασθενείς συχνά εμφανίζουν υπολειμματικό νευρολογικό ελάττωμα, ακόμη και μετά τη βέλτιστη θεραπεία στην οξεία περίοδο.

[43], [44], [45], [46], [47]