Eclampsia

Η εκλαμψία είναι η ανάπτυξη μιας σπασμικής επίθεσης, μιας σειράς σπασμωδικών κρίσεων στις γυναίκες κατά της κύησης, ελλείψει άλλων αιτιών που μπορεί να προκαλέσουν κρίση.

Εκλαμψία έχουν εκχωρηθεί σε μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές στη μαιευτική, τον καθορισμό του υψηλού ποσοστού μητρικής (ετησίως σε όλο τον κόσμο πεθαίνουν από προεκλαμψία έως και 50 χιλιάδες. Γυναίκες) και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η συχνότητα εμφάνισης της προεκλαμψίας στις αναπτυγμένες χώρες είναι κατά μέσο όρο 1 στα 2000-3500 γεννήσεις και ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ποιότητα της προγεννητικής φροντίδας και της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης των γυναικών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες Eclampsia

Αιτίες της εκλαμψίας

Η εκλαμψία είναι μια επιπλοκή της κύησης, η αιτιολογία της οποίας δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια. Έχουν περιγραφεί διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της κύησης - από γενετικά ελαττώματα έως λοίμωξη, αλλά κανένας δεν παρέχει αξιόπιστη πρόγνωση. Αυτό εξηγεί επίσης την έλλειψη αποτελεσματικών μέτρων για την πρόληψη και θεραπεία της κύησης και της εκλαμψίας, με εξαίρεση την παράδοση.

[12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεση

Πώς αναπτύσσεται η εκλαμψία;

Σε φυσιολογικές εγκυμοσύνης σε γυναίκες μειώνει το ανώτατο όριο της αυτορύθμισης MC αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και αυξημένη περιεκτικότητα σε εξωαγγειακή ρευστού. Σε προεκλαμψίας με σπασμό των αγγειακή υπέρταση, αγγειακή ενδοθηλιακή βλάβη, μια περαιτέρω αύξηση στο διάμεσο οίδημα οδηγούν σε διαταραχή της αυτορύθμισης MC, αυξάνουν την εγκεφαλική αγγειακή τόνος, υπεραιμάτωσης και αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα. Οι αλλαγές αυτές στην πλειοψηφία χρησιμεύσει ως βάση για την ανάπτυξη της νευρολογικά συμπτώματα, όπως πονοκέφαλος, διαταραχές της όρασης και επιληπτικές κρίσεις. Οι αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένες και είναι κατά κύριο λόγο επικεντρωμένες.

Δεν αμέσως εξαλειφθεί εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγεί σε αύξηση στην υποξία και κυτταροτοξικών αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα και τον σχηματισμό συμπλόκου σπογγώδους προέλευσης, η οποία εκδηλώνεται πιο σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα (φλοιώδης τύφλωση, ημιπάρεση), μέχρι την ανάπτυξη των κώμα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εκλαμψία εμφανίζεται σε συνθήκες ΜΙ σε σχέση με το ιστορικό της κύησης. Αυτό οδηγεί σε επιπλοκές ανάπτυξη εκλαμψία όπως Ρήξη του πλακούντα (7-11%), DIC (8%), AL (3-5%), ARF (5-9%), σύνδρομο NELLR (10 -15%), αιματώδες στο ήπαρ (1%), πνευμονία της αναρρόφησης (2-3%), πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια (2-5%).

Διαγνωστικά Eclampsia

Διάγνωση της εκλαμψίας

Τις περισσότερες φορές (στο 91%), η εκλαμψία εμφανίζεται μετά την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Λιγότερο συχνά παρατηρείται μεταξύ του 21ου και του 27ου (7,5%) ή μέχρι την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης (1,5%). Σε αυτή την περίπτωση, εκλαμψία εμφανίζεται κατά την εγκυμοσύνη σε 38-53% κατά τη διάρκεια της εργασίας - στο 18-36% και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό - στο 11-44% των περιπτώσεων, με αυτό μπορεί να συμβεί κατά τις πρώτες 48 ώρες, και μέσα σε 28 ημέρες μετά τον τοκετό, η οποία καλείται αργά εκλαμψία.

Κατά την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης εκλαμψίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία συμπτωμάτων σοβαρής κύησης και προεκλαμψίας.

Η εκλαμψία στο 30% των περιπτώσεων μπορεί να εμφανιστεί με βάση τα ελάχιστα συμπτώματα της κύησης, γεγονός που μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της πρόγνωσης και τα συνεχιζόμενα προληπτικά μέτρα. Αυτό το σημείο είναι εξαιρετικά σημαντικό για την κατανόηση ότι πολύ συχνά η εκλαμψία δεν αποτελεί λογικό συμπέρασμα της εξέλιξης της προεκλαμψίας και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από τη σοβαρότητά της.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Εργαστηριακή έρευνα

Όπως με σοβαρή κύηση.

Εργαλεία με όργανα

CT ή MRI του εγκεφάλου εμφανίζεται:

• όταν αναπτύσσει σπασμωδική επίθεση πριν από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή 48 ώρες μετά τη γέννηση,
• εκλαμψία, ανθεκτική στη θεραπεία με θειικό μαγνήσιο,
• την παρουσία ακατέργαστων εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (ημιπαρίωση),
• κώμα.

Για την επαλήθευση του αγγειακού σπασμού, ενδείκνυται η διακρανιακή dopplerometry των εγκεφαλικών αγγείων.

Η αξιολόγηση του εμβρύου πραγματοποιείται με πρότυπες μεθόδους.

Διαφορική διάγνωση

Η ανάπτυξη μιας κατάσχεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με πολλές ασθένειες:

• Αγγειακές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ή ρήξη ανευρύσματος.
• Θρόμβωση των φλεβών των εγκεφαλικών αγγείων.
• Όγκοι του εγκεφάλου.
• Αποστήματα του εγκεφάλου.
• Αρτηριοφλεβική δυσπλασία.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Λοιμώξεις (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα).
• Επιληψία.
• Ισχυρές ουσίες (αμφεταμίνη, κοκαΐνη, θεοφυλλίνη, χλωροδιαζεποξείδιο).
• υπονατριαιμίας, υποκαλιαιμία, υπεργλυκαιμία.
• Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα.
• Σύνδρομο μετά τη διάτρηση.

Μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση της εκλαμψίας και άλλων ασθενειών έχουν CT ή MRI του εγκεφάλου, ειδικά σε καταστάσεις που απαιτούν νευροχειρουργική θεραπεία. Εάν είναι αδύνατο να επαληθευτεί με ακρίβεια η διάγνωση, η σπασματική κρίση θα πρέπει να θεωρείται ως εκλαμψία.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Θεραπεία Eclampsia

Θεραπεία της εκλαμψίας

Εντατική θεραπεία της εκλαμψίας στην προγεννητική περίοδο:

• σταθεροποίηση του κράτους,
• επιτυγχάνοντας αντισπασμωδικό αποτέλεσμα,
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

• Αξιολόγηση της βαριάς διαδρομής των αεραγωγών, πίεση στον χονδροειδές χόνδρο (για την πρόληψη της αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων), θεραπεία οξυγόνου.
• Ενεργοποιήστε την αριστερή πλευρά.
• Μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, του κορεσμού, του ελέγχου της διούρησης.

Φάρμακα

Στο πλαίσιο της αντισπασμωδικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα με τη σειρά που παρατίθεται.

Το θειικό μαγνήσιο είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία της βαριάς κυοφορίας και της εκλαμψίας. Το σχήμα εφαρμογής των 5 g ενδοφλέβια για 10-15 λεπτά, στη συνέχεια - 2 g / h σταγονόμετρο στάγδην.

Επιδράσεις του κατασταλτικού θειικού μαγνησίου, αντισπασμωδικού, υποτασικού, τοκολυτικού, παρατεταμένου αποτελέσματος μυοχαλαρωτικών. Το θειικό μαγνήσιο είναι ανώτερη βενζοδιαζεπίνες, φαινυτοΐνη και νιμοδιπίνη πρόληψη απόδοση της εκλαμψίας, δεν αυξάνει τη συχνότητα των καισαρική τομή, αιμορραγία, μολυσματικές ασθένειες και τα νεογνά κατάθλιψη φαρμάκου. Το θειικό μαγνήσιο αντενδείκνυται για ατομική δυσανεξία, νόσος του Addison, μυασθένεια gravis, ανουρία και σοβαρή ηπατική βλάβη. Χρησιμοποιείται προσεκτικά στην ολιγουρία και την ανουρία.

Βενζοδιαζεπίνες - διαζεπάμη 20 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Οι επιδράσεις της διαζεπάμης είναι ηρεμιστικές, αντισπασμωδικές, αγχολυτικές, μυοχαλαρωτικές. Μην συστήνετε τη χρήση σε μεγάλες δόσεις.

Βαρβιτουρικά - φαινοβαρβιτάλη 0,2 g / ημέρα εντός. Επιδράσεις του αντισπασμωδικού φαινοβαρβιτάλης, ηρεμιστικού, αγχολυτικού, μυοχαλαρωτικού.

Αν αποδειχθεί αναποτελεσματικότητα, επιπρόσθετη χορήγηση 2 g θειικού μαγνησίου, βενζοδιαζεπίνες και ενδοφλέβια εφαρμογή γενικών αναισθητικών, μυοχαλαρωτικών και μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.

Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης

Δεν υπάρχουν ενιαία πρότυπα για τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Στη βιβλιογραφία πιστεύεται ότι η αντιυπερτασική θεραπεία για την εκλαμψία συνιστάται σύμφωνα με τα περιφερειακά πρότυπα, δεδομένου ότι δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό μέχρι σήμερα κανένα φάρμακο. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις δυσμενείς επιδράσεις, δεν συνιστάται το diazoxide, η ketanserin και η atenolol. Επίσης, δεν συνιστώνται διουρητικά. Εντελώς αντενδείκνυται αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης και ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης. Η υποτασική θεραπεία πραγματοποιείται με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 90 mm. . Art.

Θεραπεία με έγχυση

Προς το παρόν, τα πλεονεκτήματα του καθένα από τα υποκατάστατα πλάσματος στην εντατική εκλαμψία για την έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού έχουν αποδειχθεί. Αποδείχθηκε ότι ο περιορισμός του εγχυόμενου υγρού επηρεάζει θετικά το αποτέλεσμα και πρώτα απ 'όλα αφορά την εξέλιξη του ARDS. Η έγχυση (μόνο κρυσταλλοειδή) διεξάγεται σε όγκο μέχρι 80 ml / h, με βέλτιστο τρόπο - 40-45 ml / h. Ο έλεγχος της θεραπείας με έγχυση πραγματοποιείται με τη βοήθεια της εκτίμησης του ρυθμού διούρησης:

• λιγότερο από 30 ml / h - ολιγουρία,
• 30-50 ml / h - μειωμένη διούρηση,
• 50-60 ml / h και περισσότερο - επαρκής διούρηση.

Με την εκλαμψία, η CVP δεν είναι τόσο ενημερωτική και συνεπώς, ελλείψει άλλων ενδείξεων, δεν υπάρχει ανάγκη για καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας στην οξεία περίοδο.

Το πρωτόκολλο φαρμακευτικής θεραπείας της εκλαμψίας πριν από την παράδοση

• Ενδοφλέβια θειικό μαγνήσιο 5 g για 5-10 λεπτά, και στη συνέχεια με ταχύτητα 2 g / h.
• Βενζοδιαζεπίνες (διαζεπάμη 20 mg).
• Βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη 0,2 mg). Με διατήρηση της σπασμικής ετοιμότητας - θειοπενικό νάτριο 100-200 mg ενδοφλεβίως στάγδην και IVL.
• Θεραπεία με έγχυση σε όγκο μέχρι 40-45 ml / h (μόνο κρυσταλλοειδή).

Υποτασική θεραπεία

Με συντηρημένη συνείδηση μετά από επίθεση επιληπτικών κρίσεων, θα πρέπει να συνεχίσει η συντηρητική θεραπεία για 1-4 ώρες με κορεσμό μαγνησίου με θειικό άλας και παρατήρηση της νευρολογικής κατάστασης. Ταυτόχρονα, η παράδοση είναι απαραίτητη.

Σε απουσία συνείδησης μετά από επίθεση σπασμών (κώμα), είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η IVL υπό τις συνθήκες μιας αρχικής αναισθησίας με θειοπενικό νάτριο που ακολουθείται από επείγουσα χορήγηση.

Τα τελευταία 20 χρόνια δεν έχουν διεξαχθεί τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων και θεραπειών, όπως:

• ο-νευροληπτικά (droperidol),
• FFP, αλβουμίνη,
• πλασμαφαίρεση, υν,
• βήχας, πεντοκυτταρινίνη,
• διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη),
• ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, τριμεπεριδίνη, προμεδόλη),
• ηπαρίνη νατρίου.

Παράδοση

Η εκλαμψία είναι μια ένδειξη για την παράδοση έκτακτης ανάγκης. Η προτιμώμενη μέθοδος χορήγησης μετά από επίθεση εκλαμψίας είναι η καισαρική τομή. λαβίδα Λειτουργία εμφανίζεται αν εκλαμψία κατάληψη συνέβη κατά τη διάρκεια προσπαθειών κεφάλι του εμβρύου και βρίσκονται σε ένα στενό τμήμα ή στο επίπεδο εξόδου της πυελική κοιλότητα. Η συντηρητική ολοκλήρωση της εργασίας μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης με εκλαμψία είναι δυνατή μόνο όταν κόβεται η κεφαλίδα του εμβρύου.

Κύησης μικρότερη από 34 εβδομάδες απουσία προτείνουμε κρίσιμη κατάσταση τη γυναίκα να διεξάγει ARDS πρόληψη εμβρυϊκό γλυκοκορτικοειδή για 24 ώρες, αλλά στην πράξη αυτό είναι σπάνια εκτελείται.

[33], [34], [35]

Εντατική φροντίδα για εκλαμψία και αναισθησία για καισαρική τομή

Μετά από επίθεση εκλαμψίας και έλλειψης συνείδησης κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, η μέθοδος επιλογής είναι η γενική αναισθησία, η οποία διεξάγεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Εισαγωγική αναισθησία, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμφάνισης υψηλού AH θειοπενικού νατρίου - 6-7 mg / kg και φαιντανύλης - 50-100 mcg.
• Προκειμένου να αποτραπεί η εξέλιξη της υπέρτασης σε επιχειρήσεις βήμα για την εκχύλιση του έμβρυο μπορεί ενφλουράνη εισπνεόμενο αναισθητικό που χρησιμοποιείται - μέχρι περίπου 1.0% ισοφλουράνιο - μέχρι περίπου 1,0% ή σεβοφλουρανίου - μέχρι περίπου 1,5%.
• Η ποιότητα εισαγωγής της αναισθησίας σε γυναίκες με προεκλαμψία θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό δεν θα πρέπει να είναι επιφανειακή, σύμφωνα με τους ισχυρισμούς προκειμένου να αποφευχθεί η εμβρυϊκή φαρμακευτική αγωγή κατάθλιψη, αλλά ακριβώς το αντίθετο - η πιο βαθιά γίνεται.
• Μετά από επίθεση εκλαμψίας και εξοικονόμησης συνείδησης, είναι δυνατή η καισαρική τομή στο πλαίσιο της νωτιαίας αναισθησίας.
• Αμέσως μετά την επέμβαση, χορηγείται θειικό μαγνήσιο (συνέχεια) σε δόση 2 g / h για να επιτευχθεί αντισπασμωδική δράση.
• Για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό κατά τη ραφή του τραύματος της μήτρας, χρησιμοποιείται μόνο οξυτοκίνη και η μεθυλεργιομετρίνη είναι απολύτως αντενδείκνυται.

Τακτικές εντατικής φροντίδας μετά την παράδοση

Μετά το κλείσιμο καισαρική τομή υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής διεξάγεται υπό παρατεταμένη μηχανική καταστολή αερισμού θειοπεντάλη νατρίου και του ολικού mioplegii. Δεν πρέπει να υπάρχουν προσωρινές οδηγίες για παρατεταμένο αερισμό, καθώς δεν χρειάζεται πραγματικά περισσότερο από το 50% των γυναικών με εκλαμψία.

Ενδείξεις για παρατεταμένο αερισμό

• κώμα,
• αιμορραγία στον εγκέφαλο,
• αιμορραγία από την πήξη,
• σοκ (αιμορραγική, σηπτική, αναφυλακτική κλπ.),
• σύνδρομο οξείας βλάβης στον πνεύμονα APL, ORD C, κυψελιδικό AL,
• ασταθής αιμοδυναμική,
• προοδευτικό PON.

Αναισθησιολόγος πρέπει να γνωρίζουν ότι χωρίς επαρκή συνδυασμένη θεραπεία της σοβαρής προεκλαμψίας και εκλαμψία, με στόχο την εξάλειψη των παραβιάσεων της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και, κατά συνέπεια, εξασφαλίζοντας αντισπασμωδική και αντιυπερτασική επίδραση, ο αναπνευστήρας δεν είναι από μόνη της εξασφαλιστεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Για το λόγο αυτό, η διάρκεια του αναπνευστήρα θα καθορίζεται σε κάθε περίπτωση και μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες ή εβδομάδες.

Κατά τη διεξαγωγή παρατεταμένου αερισμού, είναι απαραίτητο να παρέχεται ένας τρόπος κανονικής εξαερισμού και να προσδιορίζεται η έκταση των νευρολογικών διαταραχών τις πρώτες ώρες μετά την παράδοση. Για το σκοπό αυτό, στο πρώτο στάδιο, τα μυοχαλαρωτικά ακυρώνονται και αξιολογείται η σπαστική ετοιμότητα. Στην απουσία του το επόμενο στάδιο - η ακύρωση όλων των ηρεμιστικών εκτός θειικό μαγνήσιο, παρέχοντας σε αυτές τις συνθήκες αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Μετά το τέλος της επίδρασης των ηρεμιστικών τον προσδιορισμό του επιπέδου συνείδησης σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη στοιχεία εκλαμψία της συνείδησης θα πρέπει να εμφανιστεί μέσα σε 24 ώρες. Εάν αυτό δεν συμβεί στην πλήρη κατάργηση των ηρεμιστικών κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι αναγκαίο να διενεργήσει αξονική και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αναπνευστήρας συνεχίζει να βελτιώσετε τη διάγνωση.

Εντατική φαρμακευτική θεραπεία για εκλαμψία μετά την παράδοση

• Συνέχιση του θειικού μαγνησίου σε δόση 1-2 g / h ενδοφλέβια για τουλάχιστον 24 ώρες.
• Υποτασική θεραπεία με διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη των 90 mm. . Art.
• Ενδοφλέβια έγχυση οξυτοκίνης (10 μονάδες έως 2-3 ώρες).
• Η πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, η εισαγωγή προφυλακτικών δόσεων χαμηλής μοριακής ηπαρίνης αρχίζει 12 ώρες μετά την παράδοση και συνεχίζεται μέχρι την εκκένωση. Ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων.
• Αντιβακτηριακή θεραπεία (παραγωγή κεφαλοσπορινών III-IV, καρβαπενέμες - σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• Πρώιμη διατροφική υποστήριξη μέχρι 2000 kcal / ημέρα (μέσω ρινογαστρικού σωλήνα από τις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση (όγκος απώλεια ενδοεγχειρητική αίματος, ο βαθμός της βλάβης ήπατος, νεφρού και ούτω καθεξής D..) Πρόγραμμα θεραπείας με έγχυση μπορεί να επεκταθεί με την συμπερίληψη των 6% διαλύματα υδροξυαιθυλαμύλου μεσαίο μοριακό βάρος (200/05, 130 / 0,42) ή τροποποιημένη ζελατίνη και κρυσταλλοειδή. Ωστόσο, εάν η μετεγχειρητική εξαερισμού ασθενής εκτελείται στο φόντο του εγκεφαλικού οιδήματος ή πνευμονική ανεπάρκεια (ARDS), ο όγκος του υγρού που χορηγείται ενδοφλεβίως θα πρέπει να ελαχιστοποιείται, και περισσότερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην πλήρη εντερική σίτιση.

• Οι σημαντικότερες συστάσεις για εντατική φροντίδα για την εκλαμψία, οι οποίες έχουν υψηλό επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.
• Η αιτιολογία και παθογένεση της εκλαμψίας δεν είναι πλήρως κατανοητή, και σε 30% των περιπτώσεων εκλαμψίας εμφανίζεται ξαφνικά σε οποιοδήποτε βαθμό της σοβαρότητας της προ-εκλαμψίας.
• Οι εργαστηριακές και διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν χαμηλή προγνωστική αξία για την ανάπτυξη της εκλαμψίας.
• Μια επίθεση κατάσχεσης με εκλαμψία σχετίζεται με παραβίαση της αυτορύθμισης του MC, αυξημένου τόνου των εγκεφαλικών αγγείων, υπερέγχυση και αγγειογενετικό οίδημα του εγκεφάλου. Ανάπτυξη του κώματος που προκαλούνται από μη έγκαιρη εξάλειψη των παραβιάσεων της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η οποία οδηγεί σε αυξημένη υποξία, αγγειογενές και κυτταροτοξικές εγκεφαλικό οίδημα και τον σχηματισμό συμπλόκου γένεση εγκεφαλοπάθειας.
• Η προφύλαξη της εκλαμψίας βασίζεται στην αντιεπιληπτική και αντιϋπερτασική θεραπεία.
• Το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη και θεραπεία της εκλαμψίας είναι το θειικό μαγνήσιο 5 g ενδοφλεβίως με βλωμό για 10 λεπτά, κατόπιν ενδοφλεβίως στοματικά με ρυθμό 2 g / h. Το θειικό μαγνήσιο ξεπερνά όλα τα αντισπασμωδικά που χρησιμοποιούνται σήμερα για την πρόληψη της εκλαμψίας.
• Η υποτασική θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, η χρήση των οποίων πρέπει να βασίζεται σε περιφερειακά πρότυπα. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις για τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, θα πρέπει να περιορίσετε την ποσότητα ενδοφλεβίως ενέσιμου υγρού στα 40-45 ml / h (μέγιστο - 80 ml / h) και να χρησιμοποιείτε μόνο κρυσταλλοειδή.
• Πριν από την παράδοση, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου.
• Για την πρόληψη της εμφάνισης εκλαμψίας σε γυναίκες με προεκλαμψία για αναλγησία εργαστηριακών και μαιευτικών λειτουργιών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται περιφερειακή αναισθησία (επισκληρίδιο, σπονδυλική στήλη).
• Για να αποφευχθεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό, χρησιμοποιείται μόνο οξυτοκίνη. Η μεθυλεργιομητίνη στις γυναίκες με εκλαμψία αντενδείκνυται.
• Μετά την παράδοση, είναι απαραίτητη η έγκαιρη αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης για να αποκλειστεί η ανάγκη για νευροχειρουργική παρέμβαση και διόρθωση των τακτικών θεραπείας.