Η ήττα του οφθαλμοκινητικού (III) νεύρου (ο.

Η τοπική διάγνωση της βλάβης των οφθαλμικών νεύρων είναι δυνατή στα ακόλουθα πέντε επίπεδα:

1. Το πυρηνικό σύμπλεγμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου και της σπονδυλικής στήλης του στον εγκέφαλο.
2. Ο κορμός του νεύρου στον υποαραχνοειδή χώρο.
3. Σπειροειδής κόλπος.
4. Άνω τροχιακή ρωγμή.
5. Glaznica.

Η μονόπλευρη ήττα στο επίπεδο του πυρηνικού συγκροτήματος ή της ρίζας του τρίτου νεύρου στον κορμό του εγκεφάλου

Η ήττα ολόκληρου του πυρήνα του νεύρου III	Ipsilateral - πλήρης παράλυση του 3ου νεύρου Αντίθετη - πτώση και πάρεση m. Rectus superior
Η ήττα ενός ατομικού πυρήνα του πυρηνικού συγκροτήματος	Απομονωμένη παράλυση οποιουδήποτε μυός (π.χ. Μ. Rectus inferior)
Απομονωμένη βλάβη στον πυρήνα για m. καταστολέα	Απομονωμένη διμερής πτώση
Paramedian βλάβη του mesencephalon	Συν-μείον σύνδρομο (ομόπλευρη πτώση και ετερόπλευρη απόσυρση του βλεφάρου
Απομονωμένη αλλοίωση της ρίζας του νεύρου III	Απομονωμένη μερική ή πλήρη παράλυση του 3ου νεύρου με ή χωρίς εμπλοκή της κόρης
Η ήττα της ρίζας του τρίτου νεύρου, ο κόκκινος πυρήνας και το άνω πόδι της παρεγκεφαλίδας	Η μονόπλευρη παράλυση του τρίτου νεύρου με αντίπλευρη αταξία και τρόμο (σύνδρομο Claude-Claude)
Ήττα της ρίζας του τρίτου νεύρου και των αγωγών στα πόδια του εγκεφάλου	Η μονόπλευρη παράλυση του τρίτου νεύρου και η ετερόπλευρη ημιπάρεση (σύνδρομο Weber-Weber)
Η ήττα της ρίζας του τρίτου νεύρου του κόκκινου πυρήνα, της μαύρης ουσίας και της υποθαλάσσιας περιοχής	Υστεροειδής παράλυση του τρίτου νεύρου του νεύρου και των αντίθετων κοιλιακών κινήσεων (σύνδρομο Benedict - strongenedikt)

Βλάβη στον κορμό του τρίτου νεύρου στον υπεραχειοειδή χώρο

Υπάρχει πλήρης παράλυση των μυών που διεγείρονται από το νεύρο III με ή χωρίς τη συμμετοχή άλλων κρανιακών νεύρων. οι κινήσεις του βόμβου προς τα πάνω και προς τα κάτω είναι αδύνατες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Η ήττα του τρίτου νεύρου στον σπηλαιώδη κόλπο

Υπάρχει μια παράλυση των μυών που νευρώνονται από το νεύρο III (με πόνο ή καθόλου πόνος), με (ή χωρίς) συνδυασμένη βλάβη IV, VI νεύρο (οφθαλμοπληγία) και I V νευρικών κλάδων σύνδρομο Horner στην ίδια πλευρά.

Η ήττα του τρίτου νεύρου στο ανώτερο τροχιακό χάσμα

Υπάρχει παράλυση των μυών που διεγείρονται από το νεύρο III με ή χωρίς IV, VI και τον πρώτο κλάδο των V νεύρων, συχνά exophthalmos.

Η ήττα του τρίτου νεύρου σε τροχιά

Υπάρχει παράλυση των μυών που τροφοδοτούνται από το τρίτο νεύρο. Εάν εμπλέκεται το οπτικό νεύρο, η οπτική οξύτητα μειώνεται. Πιθανός εξόφθαλμος, χημία.

Πιθανές αιτίες βλάβης στο νεύρο III

νευροπάθεια και μονονευροπάθεια (διαβήτης, κλπ)., ανευρύσματα, όγκοι, tuberkuloma, εγκεφαλικό έμφρακτο, εγκεφαλίτιδα, απομυελινωτικές ασθένειες, μηνιγγίτιδα, τραύμα, ανεπάρκεια του κροταφικού λοβού στην τρύπα mantling παρεγκεφαλίδα, σύνδρομο Tolosa-Hunt, κόλπων θρόμβωση, καρωτιδική-σηραγγώδους συριγγίου , αρτηριοφλεβική δυσμορφία, οφθαλμικό έρπητα, τροχιακή psevdotumor, αποπληξία της υπόφυσης, «εγκεφαλικό νεύρο», σύφιλη, συγγενή υποπλασία του νεύρου, οφθαλμική ημικρανία, αγγειίτιδα, σαρκοείδωση, λοιμώδη μονοπυρήνωση, και άλλες ιογενείς λοιμώξεις, νευροπάθεια μετά τον εμβολιασμό και άλλες ασθένειες. Άγνωστη αιτία απομονωμένες απαγωγού νεύρου III - περίπου 30% όλων των περιπτώσεων.

Ασθένειες προσομοίωση των νεύρων βλάβη III: θυρεοτοξίκωση, βαριά μυασθένεια, internuclear οφθαλμοπληγία, φιλικό προς το στραβισμό, προοδευτική εξωτερική οφθαλμοπληγία.

Συμπτώματα βλάβης του αριστερού ΙΙΙ κρανιακού νεύρου

• Η αδυναμία του καταλύτη εκδηλώνεται με πλήρη πτώση, λόγω της οποίας η διπλωπία συχνά απουσιάζει.
• Ένα μη εξουδετερωτικό πλευρικό ορθό οδηγεί το μάτι στην πρωτεύουσα θέση.
• Ο άθικτος ανώτερος λοξός μυς προκαλεί ένα εντόσθιο του ματιού σε ηρεμία, ενισχύεται όταν προσπαθεί να κοιτάξει προς τα κάτω.
• Κανονικό μόλυβδο, tk. ο εξωτερικός ορθός μυς είναι άθικτος.
• Η αδυναμία του εσωτερικού ορθού περιορίζει τη μείωση.
• Η αδυναμία των άνω και κάτω λοξών μυών περιορίζει την ανύψωση.
• Η αδυναμία του κάτω ορθού περιορίζει την καθίζηση.
• Η ήττα των παρασυμπαθητικών ινών είναι η αιτία της διασταλμένης κόρης με διαταραχή διαμονής.

Η ανώμαλη αναγέννηση μπορεί να είναι μια επιπλοκή ενός ανευρύσματος και μιας οξείας τραυματικής, αλλά όχι αγγειακής βλάβης, III. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο περιμετρικός περιβλήτης, ο οποίος μπορεί να υποστεί βλάβη από τραυματικές και συμπιεστικές αλλοιώσεις, παραμένει άθικτος στην αγγειακή παθολογία. Εξεζητημένες παραβίαση οφθαλμική κινητικότητα, όπως ανελκυστήρα άνω βλέφαρο, ή όταν προσπαθείτε να φέρει το χαμήλωμα του οφθαλμού (το φαινόμενο της ψευδο-Gracie), που συνδέονται με την ανώμαλη ανάπτυξη των νευραξόνων οριζόντιο n αποθαρρυντικό ακατάλληλη μυς. Πιθανές διαταραχές της κόρης.

Αιτίες απομονωμένης ήττας του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων

1. Ιδιοπαθητική ήττα: η αιτία είναι άγνωστη στο 25% των περιπτώσεων.
2. Αγγειακές ασθένειες, όπως η υπέρταση και ο διαβήτης, είναι η πιο κοινή αιτία της ήττας III κρανιακού νεύρου διαταραχές της κόρης χωρίς, ωστόσο, όλοι οι ασθενείς πρέπει να μετρηθεί η πίεση του αίματος, της γλυκόζης του αίματος, και ανάλυση ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αυθόρμητη αποκατάσταση λαμβάνει χώρα εντός 6 μηνών. Διαβητική III νίκησε τα ζεύγη κρανιακών νεύρων συχνά συνοδεύεται από περικογχικό πόνο και μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση του διαβήτη, έτσι ώστε η παρουσία του πόνου δεν βοηθά διαφοροποίηση του ανευρύσματος και διαβητική βλάβες III κρανιακά νεύρα.
3. Το τραύμα, άμεσο και δευτερογενές από το υποδαρικό αιμάτωμα με την τομή του άγκιστρου, είναι μια κοινή αιτία. Ωστόσο αλλοίωση III κρανιακά νεύρα ακόλουθα μικροτραυματισμούς κεφάλι, που δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης πρέπει να προειδοποιήσει τον κλινικό ως προς την πιθανή παρουσία ενός ενδοκρανιακής βασικοκυτταρικό όγκου προκαλώντας ένταση νεύρου κορμό.
4. Ένα ανεύρυσμα της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας σε σχέση με την εσωτερική καρωτίδα είναι ένας πολύ σημαντικός λόγος για την απομονωμένη επώδυνη βλάβη του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων με διαταραχές της κόρης.
5. Άλλες σπάνιες αιτίες: όγκοι, σύφιλη και αγγειίτιδα με κολλαγονόλες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία της ήττας του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων

Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση πρισμάτων Fresnel, εάν η γωνία εκτροπής είναι μικρή, η μονόπλευρη απόφραξη για την εξάλειψη της διπλωπίας (εάν η πτώση είναι μερική ή μειωμένη) και οι ενέσεις της τοξίνης CI. Boiulinum σε ασταθή πλευρικό ορθό για να αποφευχθεί η σύσπαση του μέχρις ότου η απόκλιση μειωθεί ή σταθεροποιηθεί.

Η χειρουργική θεραπεία, όπως και με βλάβες άλλων οφθαλμοτονωτικών νεύρων, θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά το τερματισμό της αυθόρμητης βελτίωσης, συνήθως όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου.