Μηνιγγίτιδα

Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Συχνά η ασθένεια είναι μολυσματική από τη φύση της και είναι μία από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μαζί με τους φακέλους, η ουσία του εγκεφάλου (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα) μπορεί επίσης να εμπλέκεται στη διαδικασία. Μια πλήρη κλινική εικόνα της μηνιγγίτιδας μπορεί να εξελιχθεί με ταχύτητα αστραπής - για μερικές ώρες ή ημέρες (οξεία μηνιγγίτιδα) ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (υποξεία ή χρόνια μηνιγγίτιδα).

Το σύνδρομο οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας είναι μια μέτρια σοβαρή ιογενής λοίμωξη επιρρεπής στην αυτοθεραπεία, προκαλώντας φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών. Η εγκεφαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού, συνήθως συνοδευόμενη από εξασθενημένη συνείδηση, γνωστική εξασθένηση ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία της μηνιγγίτιδας

Οι ιοί είναι τα πιο συχνά παθογόνα της οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας. Σε μεγάλες χώρες (ΗΠΑ) καταγράφονται ετησίως 8-12 χιλιάδες περιπτώσεις. Η εισαγωγή σύγχρονων διαγνωστικών συστημάτων βασισμένων σε μεθόδους μοριακής τυποποίησης επέτρεψε την ταυτοποίηση του παθογόνου στο 50-86% των περιπτώσεων ασθενειών.

Οι εντεροϊοί εξετάζουν την αιτία του 80-85% των περιπτώσεων όλων των μηνιγγίτιδων της ιογενούς αιτιολογίας. Τα πιο συχνά άρρωστα νεογνά και παιδιά λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων αντισωμάτων. Στην Ευρώπη (Φινλανδία), η συχνότητα εμφάνισης παιδιών του πρώτου έτους της ζωής φτάνει τα 219 ανά 100 χιλιάδες άτομα. του πληθυσμού ανά έτος, ενώ για τα παιδιά κατά τη διάρκεια του έτους - 19 ανά 100 χιλιάδες.

Οι αρμποϊοί είναι η αιτία της μηνιγγίτιδας που μεταδίδεται από έντομα, αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Αυτή η ομάδα παθογόνων είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση κρουσμάτων εγκεφαλίτιδας.

Έρπης ως αιτία του 0,5-3,0% άσηπτης μηνιγγίτιδας, που συμβαίνουν συχνά ως επιπλοκές της πρωτογενούς έρπητα των γεννητικών οργάνων (HSV 1 - ιό του απλού έρπητα τύπου 2), και πολύ σπάνια - σε υποτροπιάζον. Σε ασθενείς με διαταραχές του ανοσοποιητικού μπορεί να είναι αιτίες της μηνιγγίτιδας κυτταρομεγαλοϊό, ιό Epstein-Barr, HSV 1 και τύπου 6. Η πιο σοβαρή πορεία της ιικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας σε ασθενείς χωρίς ανοσολογικές διαταραχές που σχετίζονται με λοιμώξεις HSV είναι τύπου 2, σε ασθενείς με διαταραχές του ανοσοποιητικού οποιαδήποτε ιογενή neuroinfection αποκτά τον χαρακτήρα ενός απειλητική για τη ζωή.

Βακτήρια - το πραγματικό πρόβλημα λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από βακτήρια. Η επίπτωση στον κόσμο ποικίλλει ευρέως από 3 έως 46 ανά 100 χιλιάδες άτομα ποσοστού θνησιμότητας πληθυσμού ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το παθογόνο από το 3-6% (Haemophilus influenzae) έως 19-26% (Streptococcus pneumoniae) και 22-29% (Listeria monocytogenes). Αερόβια gram-αρνητικών βακτηριδίων (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) και σταφυλόκοκκων (S. Aureus, S. Epidermidis) γίνονται όλο και πιο σημαντικά παθογόνα του μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με ΚΕΚ, νευροχειρουργικές επεμβάσεις, σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η θνησιμότητα σε μηνιγγίτιδα που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, είναι 14 έως 77%.

Μανιτάρια. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Candida περίπου 15% των εμπύρετων ασθενείς με διάχυτη καντιντίαση έχουν ΚΝΣ παράγοντες κινδύνου καρκίνου, ουδετεροπενία, χρόνια κοκκιωματώδη νόσο, διαβήτη, παχυσαρκία. Η μηνιγγίτιδα προκαλείται από Cryptococcus (neoformans Cryptococcu), αναπτύχθηκε επίσης στο φόντο των ανοσολογικών διαταραχών. Περίπου 6-13% των ασθενών με AIDS αναπτύσσουν μηνιγγίτιδα που προκαλείται από αυτή τη μικροχλωρίδα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Τι προκαλεί μηνιγγίτιδα;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι ιοί, βακτηρίδια, σπειροχαΐτες, μύκητες, μερικά πρωτόζωα και ελμινθίες.

Ιοί

εντεροϊοί, αρροϊοί, ιός παρωτίτιδας, ιός λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας, ιούς έρπητα.

Βακτήρια

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, αβροηίειιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιιι, Εεοοίίε, μηνιγγίτιδα, Enterococcus spp., ανιροβόλια, διφτεροειδή, Mycobacterium tuberculosis.

Σπειροχαιτίες

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Μανιτάρια

Cryptococcus neoformans, Candida spp., Coccidioides immitis.

Παθογένεια μηνιγγίτιδας

Η διείσδυση παθογόνων στο υποαραχνοειδές διάστημα μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους, καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του παθογόνα χαρακτηριστικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί με ακρίβεια ο μηχανισμός βακτηριακής διείσδυσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε σχέση με βακτηριακή μηνιγγίτιδα υπό όρους δεκτή η κατανομή τους σε πρωτογενείς (βακτήρια εισέρχονται μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο με τους βλεννογόνους) και δευτερεύον (επαφής εκτείνεται από στενά διαστήματα loci λοιμώξεις, π.χ. ωτορινολαρυγγολογία ή αιματογενή, για παράδειγμα τους πνεύμονες ή άλλα απομακρυσμένες περιοχές της μόλυνσης). Μετά τη διείσδυση των παθογόνων μέσα στο στρώμα υποβλεννογόνιο αυτοί σοκ λέμφου ή του αίματος εισέλθουν στο υπαραχνοειδή χώρο, το οποίο είναι ένα ιδανικό μέσο για την ανάπτυξή τους σταθερών θερμοκρασίας, υγρασίας, θρεπτικών ουσιών, απουσία χυμικής και κυτταρικής συστήματα λόγω της παρουσίας των αντι προστασίας ΒΒΒ. Η αναπαραγωγή των βακτηρίων στο υπαραχνοειδή χώρο δεν περιορίζει μέχρι φαγοκυττάρωση τους από μικρογλοιακά κύτταρα, τα οποία παίζουν ένα ρόλο στο κεντρικό νευρικό σύστημα μακροφάγα ιστού και προκαλώντας μια φλεγμονώδη απόκριση. Ως αποτέλεσμα των αυξήσεων φλεγμονής του ΚΝΣ απότομα τριχοειδή διαπερατότητα, εξίδρωση λαμβάνει χώρα και κυτταρικές πρωτεΐνες των οποίων η παρουσία στο CSF, σε συνδυασμό με κλινικά σημάδια, επιβεβαιώνει την παρουσία της μηνιγγίτιδας.

Οι κύριοι μηχανισμοί εισβολής παθογόνων στο κεντρικό νευρικό σύστημα

• Αποικία με παθογόνο ή υπό όρους παθογόνο χλωρίδα των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Επιλογή του χρόνου της μόλυνσης που σχετίζεται με δυσμενείς συνθήκες για τον μικροοργανισμό (υποθερμία, υπέρταση, αδυναμία προσαρμογής) όπου τα παθογόνα άγνωστο μηχανισμό που χρησιμοποιείται για να εισέλθουν στο υποβλεννογόνο. Με τη ροή λεμφαδένων και αίματος, οι παθογόνοι παράγοντες πέφτουν στον υπεραχειοειδή χώρο.
• Ελαττώματα liquorrhea ακεραιότητα των ιστών και, ως αποτέλεσμα της συγγενούς (συριγγίου σκληρά μήνιγγα) ή επίκτητη (κρανίο βάσης κάταγμα) διαταραχές (κυρίως Streptococcus pneumoniae). Κατά κανόνα, η ασθένεια προηγείται από την αύξηση της ρινικής ή υγιεινής υγρού.
• Αιματογενής διάδοση Συνήθως συμβαίνει μετά τον σχηματισμό ενός κύριου προσανατολισμού της μόλυνσης σε διάφορα όργανα και ιστούς. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο φόντο της πνευμονίας που προκαλείται από πνευμονιόκοκκου, έχουν μια γενετική συγγένεια με τις δομές των μεμβρανών του εγκεφάλου. Όταν, μπορεί να προκύψει μαζική αιματογενή διάδοσης, επιπλέον, σε ισχαιμικές βλάβες από μικροαποστήματα εμβολή προς σχηματισμό στα τερματικά μέρη των αρτηριδίων και των τριχοειδών που φέρουν τον κίνδυνο της συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία και το σχηματισμό του εγκεφαλικού ιστού εγκεφαλίτιδα εστίες.
• Επικοινωνία διάδοσης. Συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των λοιμώξεων των οργάνων ENT, μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις, ως αποτέλεσμα της μόλυνσης των ιστών με ανοικτό ΤΒΙ.
• Νευρωνική εξάπλωση. Είναι χαρακτηριστικό για ορισμένους ιούς HSV (ιός απλού έρπητα) του 1ου και 6ου τύπου, VZV (ιός έρπητα ζωστήρα).

Μηχανισμός της βλάβης του ΚΝΣ σε ιογενείς λοιμώξεις

Η διείσδυση των ιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα συμβαίνει αιματογενώς (ιαιμία) και νευρωνικά. Ο ιός πρέπει να διασχίσει το επιθήλιο για να εισέλθει στο αίμα, και ο ιός παίρνει στα δαγκώματα των εντόμων που απορροφούν το αίμα. Από το αίμα εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες και άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ιός αναπαράγεται ενεργά στο ήπαρ και τον σπλήνα, δημιουργώντας συνθήκες για μαζική δευτερογενή ιαιμία, η οποία συνήθως οδηγεί σε μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η βλάβη του ΚΝΣ συνοδεύεται από δυσλειτουργία των δομών του φλοιού και των στελεχών ως αποτέλεσμα συνδυασμού της άμεσης κυτταροπαθητικής δράσης των ιών και της ανοσολογικής αντίδρασης του σώματος. Ωστόσο, η εισβολή του ιού θεωρείται το σημαντικότερο σημείο εκκίνησης της νόσου. Στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, η νευρωνοφαγία, μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία ιικών αντιγόνων και νουκλεϊνικών οξέων. Μετά την εγκεφαλίτιδα, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν για πάντα, αν και δεν υπάρχει εισβολή ιών. Σε μικροσκοπική εξέταση, ανιχνεύεται απομυελίνωση και περιαγγειακή συσσωμάτωση ανοσοκυττάρων, με απουσίες από ιούς και ιικά αντιγόνα. Η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα είναι διαφορετικές μολυσματικές ασθένειες, αλλά μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διαχωριστούν. Όλα νευροτρόπο ιούς, με την εξαίρεση του ιού της λύσσας μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, και ο συνδυασμός τους - Αλλαγή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κλινική εικόνα αντικατοπτρίζει τη συμμετοχή ενός μολυσματικού διαδικασίας διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου. Γι 'αυτό σε πολλές περιπτώσεις είναι αρχικά πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί το σχήμα, η πορεία, ο όγκος της βλάβης του ΚΝΣ και να υποδειχθεί η έκβαση της νόσου.

Μηχανισμός της βλάβης του ΚΝΣ στις βακτηριακές λοιμώξεις

Όταν τα βακτήρια εισέρχονται στον υποαραχνοειδή χώρο, εμφανίζεται ο ταχύς πολλαπλασιασμός τους, ο οποίος προκαλεί φλεγμονή. Η λυμφογενής διάδοση συνήθως οδηγεί σε φλεγμονή, η οποία εμπλέκεται κυρίως στον υποαραχνοειδή χώρο και στο κοιλιακό σύστημα. Όταν αιματογενή διάδοση των βακτηρίων εμπίπτουν επίσης εντός της κοιλότητας του εγκεφάλου, αλλά, επιπλέον, είναι ικανές να σχηματίζουν λεπτή διάχυτα βρίσκεται φλεγμονωδών εστιών στον εγκέφαλο, και μερικές φορές ως μεγάλες αλλοιώσεις, οι οποίες εμφανίζονται ως σύντομα εγκεφαλίτιδα. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις βακτηριακής μηνιγγίτιδας σημείωσης ποικίλης σοβαρότητας ενδοκρανιακής υπέρτασης που σχετίζεται με υπερπαραγωγή του CSF και την παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του (αύξηση του ιξώδους), διάμεσο οίδημα της ουσίας εγκεφάλου και αγγειακή συμφόρηση. Ο υψηλός βαθμός ενδοκρανιακής υπέρτασης και του εγκεφάλου υλικό σφραγίσεως δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη και κήλη του εγκεφάλου με τη μορφή προσθιοπίσθια, πλευρικών και ελικοειδή μετατόπιση, ουσιαστικά παραβιάζει κυκλοφορία του. Έτσι, οι μικροοργανισμοί καθίστανται μια διέγερση για την ανάπτυξη της φλεγμονής, η οποία περιπλέκει την ενδοκρανιακή υπέρταση και τις αγγειακές διαταραχές που καθορίζουν το αποτέλεσμα της νόσου.

Συμπτώματα μηνιγγίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μολυσματική μηνιγγίτιδα αρχίζει με ασαφείς πρόδρομες ουσίες με τη μορφή εκδηλώσεων ιογενούς λοίμωξης. Η κλασική τριάδα μηνιγγίτιδας - πυρετός, κεφαλαλγία και άκαμπτο λαιμό - αναπτύσσεται μέσα σε ώρες ή μέρες. Η παθητική κάμψη του λαιμού είναι περιορισμένη και οδυνηρή, και η περιστροφή και η επέκταση δεν είναι. Σε περιπτώσεις σοβαρής ασθένειας γρήγορα την κάμψη του αυχένα του ασθενούς που βρίσκεται στο πίσω μέρος οδηγεί στην ακούσια κάμψη πόδι του ισχίου και του γόνατος αρθρώσεις (Brudzinskogo σύμπτωμα), και να προσπαθήσει να κάνει την επέκταση του γονάτου, όταν έσκυψε στα πόδια τους γοφούς μπορεί να ανταποκριθεί ισχυρή αντίσταση (Kernig σύμπτωμα). Η σκληρότητα των μυών του αυχένα, τα συμπτώματα του Brudzinsky και του Kernig ονομάζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Προκύπτουν επειδή ένταση προκαλεί ερεθισμό των νευρικών ριζών με κινητήρα που διέρχεται από τα φλεγμαίνοντα μηνιγγικές μεμβράνες.

Παρά το γεγονός ότι στα πρώτα στάδια της νόσου ο εγκέφαλος ουσία δεν έχει ακόμη εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξουν λήθαργο, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις και εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα στην απουσία της θεραπείας.

Ιογενής μηνιγγίτιδα: συμπτώματα

Η ηλικία και η ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς σε συνδυασμό με τα χαρακτηριστικά του ιού καθορίζουν τις κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης. Όταν εντεροϊογενή ασθένεια μηνιγγίτιδα αρχίζει οξεία, πυρετός (38-40 ° C) για 3-5 ημέρες, αδυναμία και πονοκέφαλο. Οι μισοί ασθενείς παρατηρούν ναυτία και έμετο. Τα κυριότερα σημεία της νόσου είναι οι δύσκαμπτοι μύες του αυχένα και η φωτοφοβία. Τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν επιληπτικές κρίσεις και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από HSV τύπου 2, εκτός από τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας (λαιμό ένταση των μυών, κεφαλαλγία, φωτοφοβία), σημειώστε την κατακράτηση των ούρων, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές, μυϊκή αδυναμία, επαναλαμβανόμενη τονικές-κλονικές. Με λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, σπληνομεγαλία.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα: συμπτώματα

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά - οξεία έναρξη, πυρετός, πονοκέφαλος, μηνιγγικό σύνδρομο, σημάδια εξασθένισης της εγκεφαλικής λειτουργίας (μειωμένο επίπεδο συνείδησης). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το μηνιγγικό σύνδρομο (δύσκαμπτοι μύες του αυχένα, θετικά συμπτώματα των Kernig και Brudzinsky) μπορεί να μην εμφανιστεί σε όλους τους ασθενείς με μηνιγγίτιδα. Παρέσεις των κρανιακών νεύρων (III, IV, VI και VII) παρατηρούνται στο 10-20% των ασθενών, οι κρίσεις - περισσότερο από 30%. Οίδημα του οπτικού δίσκου στην εμφάνιση της νόσου παρατηρείται μόνο στο 1% των ασθενών, αυτό δεικνύει χρόνια ενδοκρανιακή υπέρταση και δεν είναι σημαντικό για τη διάγνωση μηνιγγίτιδας. Ένας υψηλός βαθμός ενδοκρανιακής υπέρτασης υποδεικνύεται από το κώμα, την υπέρταση, τη βραδυκαρδία και την πάρεση του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Μυκητιασική μυκητίαση: συμπτώματα

Η πιο οξεία κλινική συμπτωματολογία αναπτύσσεται με μηνιγγίτιδα, που προκαλείται από καντιντίαση, με μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας (κρυπτοκόκκοι, κοκκίδια) - σταδιακά. Κατά κανόνα, οι ασθενείς αναπτύσσουν πυρετό, πονοκέφαλο, μηνιγγικό σύνδρομο, παρατηρείται επιδείνωση της πιθανότητας επαφής με τον ασθενή, μερικές φορές παρίσεις των κρανιακών νεύρων και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Όταν παρατηρείται κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, η εισβολή του οπτικού νεύρου με χαρακτηριστική εικόνα στο βάσωμα. Για τη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από κοκκίδια, μια υποξεία ή χρόνια πορεία είναι τυπική, το μηνιγγικό σύνδρομο συνήθως απουσιάζει.

Ταξινόμηση μηνιγγίτιδας

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι:

• Ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
• Σύνδρομο οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας
• Εγκεφαλίτιδα
  • οξεία (επιτρέπεται για σύντομο χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες),
  • χρόνια (η νόσος διαρκεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες)
• Meningoencephalitis
• Βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος

Οι πιο κοινές μορφές μηνιγγίτιδας είναι βακτηριακές και ασηπτικές. Η οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πύου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα εξελίσσεται πολύ γρήγορα και η θεραπεία δεν τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η άσηπτη μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ηπιότερη ροή, η ασθένεια συνήθως επιλύεται από μόνη της. συνήθως οι αιτιολογικοί παράγοντες της ασηπτικής μηνιγγίτιδας είναι ιοί, αλλά μπορεί να υπάρχουν βακτηρίδια, μύκητες, παράσιτα, καθώς και ένας αριθμός μη μολυσματικών παραγόντων.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Διάγνωση μηνιγγίτιδας

Οξεία μηνιγγίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί επείγουσα διάγνωση και θεραπεία. Οι πρώτες πιέζοντας διαγνωστικές δραστηριότητες είναι καλλιέργειες αίματος για στειρότητα, καθώς και οσφυϊκή παρακέντηση που ακολουθείται από βακτηριολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (Gram χρώση του επιχρίσματος και τον εμβολιασμό), βιοχημικές αναλύσεις, που περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης και γλυκόζης, και κυτταρολογική εξέταση με καταμέτρηση διαφοροποιημένο κύτταρο. Με την παρουσία των συμπτωμάτων του ασθενούς της ενδοκρανιακής διεργασιών όγκου (εστιακό νευρολογικό έλλειμμα, στασιμότητα του οπτικού νεύρου, διαταραχή της συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις) να εκτελέσει μια οσφυϊκή παρακέντηση είναι απαραίτητο να γίνει CT για να αποκλείσει το ενδεχόμενο της κήλης με την παρουσία ενός αποστήματος ή άλλα εκπαίδευσης surround.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της μηνιγγίτιδας. Η παρουσία βακτηρίων σε ένα χρωματισμένο επίχρισμα ή η ανάπτυξη βακτηριδίων στον σπόρο είναι η βάση για τη διαμόρφωση της διάγνωσης της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Στην κηλίδωση Gram του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, περίπου το 80% των περιπτώσεων ανιχνεύονται από βακτήρια, τα οποία συχνά εντοπίζονται ήδη σε αυτό το στάδιο της μελέτης. Η λεμφοκυττάρωση και η απουσία παθογόνων στο CSF μαρτυρούν τη χρήση της άσηπτης μηνιγγίτιδας, αν και μπορούν επίσης να εμφανιστούν στη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού με μηνιγγίτιδα

Για τη διάγνωση μηνιγγίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας, είναι υποχρεωτική μια οσφυϊκή παρακέντηση με μικροσκοπία κηλίδας CMC, μελέτη συγκέντρωσης πρωτεϊνών και ζάχαρης, σπορά και άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Ιογενής μηνιγγίτιδα

Η πίεση του CSF συνήθως δεν υπερβαίνει τα 400 mm της στήλης ύδατος. Η ιογενής μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση εντός 10-500 κυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις ο αριθμός των κυττάρων μπορεί να φτάσει αρκετές χιλιάδες. Τα ουδετερόφιλα νωρίς στην ασθένεια (6-48 h) μπορεί να είναι μεγαλύτερη από το 50% των κυττάρων σε αυτήν την περίπτωση, ορισμένοι ειδικοί συστήνουν επανάληψη οσφυϊκή παρακέντηση μετά από 5-8 ώρες για να εξασφαλισθεί ότι οι μεταβολές στον αριθμό των κυττάρων χαρακτήρα. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι μέτρια αυξημένη (μικρότερη από 100 mmol / l). Το επίπεδο γλυκόζης είναι συνήθως περίπου το 40% του επιπέδου του αίματος.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Η πίεση του CSF συνήθως υπερβαίνει τα 400-600 mm της στήλης ύδατος. Χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των ουδετερόφιλων να Cytosis 1000-5000 κύτταρα σε 1 mm, μερικές φορές σε περίσσεια των 10 000. Περίπου το 10% των ασθενών νωρίς η ασθένεια μπορεί να είναι πλεονεκτικά cytosis λεμφοκυτταρική, συχνά εμφανίζεται σε νεογέννητα με monocytogenes μηνιγγίτιδα L (έως και 30% των περιπτώσεων), με χαμηλή κύτταση και μεγάλο αριθμό βακτηρίων στο ΚΠΣ. Περίπου 4% των ασθενών με μέτρηση βακτηριακή μηνιγγίτιδα κυττάρων στο CSF μπορεί να απουσιάζει, συνήθως είναι νεογνά (έως και 15% των περιπτώσεων) ή τα παιδιά ηλικίας κάτω των 4 εβδομάδων (17%). Ως εκ τούτου, όλα τα δείγματα CSF πρέπει απαραιτήτως Gram χρώση, ακόμη και αν δεν cytosis. Περίπου το 60% των ασθενών αποκαλύπτουν μια μείωση στη συγκέντρωση γλυκόζης στο ΕΝΥ (<2,2 mmol / l), και η αναλογία της γλυκόζης στο αίμα και στο CSF κάτω από 31 (70% των ασθενών). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο ΕΝΥ σε όλους σχεδόν τους ασθενείς αυξημένη (> 0,33 mmol / l), θεωρείται ένα διαφορικό-διαγνωστικό χαρακτηριστικό με μη-βακτηριακής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς οι οποίοι δεν έχουν λάβει προηγουμένως αντιβιοτικά.

Χρωματισμός CSF Gram επιχρίσματα βρει ένα γρήγορο και ακριβή μέθοδο για την ανίχνευση παθογόνων σε 60-90% των περιπτώσεων της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η ειδικότητα της μεθόδου φθάνει το 100%, συσχετίζεται με την συγκέντρωση ειδικών βακτηριακά αντιγόνα και τα βακτήρια. Σε συγκέντρωση 103 cfu βακτηρίων / ml, η πιθανότητα ανίχνευσης βακτηρίων με Gram χρώση των 25% σε μια συγκέντρωση 105 και πάνω - 97%. Η συγκέντρωση των βακτηρίων μπορεί να επιβραδυνθεί σε ασθενείς που έχουν λάβει αντιβιοτικά (μέχρι 40-60% της ανίχνευσης χρησιμοποιώντας χρώμα και κάτω του 50% - χρησιμοποιώντας μια σπορά). Έχει αποδειχθεί ότι σε βρέφη και παιδιά με βακτηριακή μηνιγγίτιδα και βακτηριακές απομόνωση από το δείγμα CSF που ελήφθη κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής οσφυϊκή παρακέντηση, στειρότητα ανάκτηση CSF 90-100% εμφανίστηκε σε 24-36 ώρες μετά την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας με αντιβιοτικά.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Μυκητιασική μηνιγγίτιδα

Όταν μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Candida πλειοκυττάρωσης είναι κατά μέσο όρο 600 κύτταρα ανά 1 λίτρο του χαρακτήρα μπορεί να είναι πλειοκυττάρωσης και λεμφοκυτταρική και ουδετεροφιλική. Όταν τα κύτταρα μυκήτων μικροσκοπία δείχνουν περίπου 50% των περιπτώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να επιτευχθεί η ανάπτυξη των μυκήτων του ΚΠΣ. Όταν μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Cryptococcus, συνήθως ΕΝΥ πλειοκυττάρωση χαμηλή (20-500 κύτταρα) σε 50% σημείο ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, συγκέντρωση πρωτεΐνης αυξάνεται έως 1000 mg% ή περισσότερο, το οποίο μπορεί να υποδεικνύει την υπαραχνοειδή χώρο μπλοκ. Για τον εντοπισμό των μυκήτων χρησιμοποίησε ένα ιδιαίτερο χρώμα, το οποίο καθιστά δυνατή την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων στο 50-75%. Η μηνιγγίτιδα προκαλείται από κοκκίδια, σημειώστε ηωσινοφιλική πλειοκυττάρωσης, το παθογόνο απομονωθεί σε 25-50% των περιπτώσεων.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Αιτιολογική διάγνωση μηνιγγίτιδας

Ιογενής μηνιγγίτιδα

Με την ανάπτυξη μεθόδων μοριακής διάγνωσης (PCR), η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης των ιογενών λοιμώξεων του κεντρικού νευρικού συστήματος έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει διατηρημένες (χαρακτηριστικές για δεδομένο ιό) περιοχές DNA ή RNA, έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στη μελέτη των φυσιολογικά αποστειρωμένων μέσων. Αυτή η μέθοδος σχεδόν αντικατέστησε τις ιολογικές και ορολογικές διαγνωστικές μεθόδους λόγω της υψηλής απόδοσης και της ταχύτητας (η μελέτη συνεχίζεται <24 ώρες).

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της αιτιολογίας της μηνιγγίτιδας:

• Μετρητής immunoforez (διάρκεια της μελέτης περίπου 24 ώρες) επιτρέπει την ανίχνευση των αντιγόνων N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, στρεπτόκοκκων ομάδας Β, Ε coli. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 50-95%, ειδικότητα 75% - αφήνει τον εντοπισμό αντιγόνων N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, στρεπτόκοκκων ομάδας Β, E. Coli.
• συγκόλληση Latex (η διάρκεια της δοκιμής μικρότερη από 15 λεπτά) επιτρέπει την ανίχνευση των αντιγόνων N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, στρεπτόκοκκων ομάδας Β, Ε coli.
• Η διάγνωση PCR (διάρκεια της μελέτης είναι μικρότερη από 24 ώρες) επιτρέπει την ανίχνευση του DNA των N. Meningitidis και L. Monocytogenes, η ευαισθησία της μεθόδου είναι 97%, η ειδικότητα είναι περίπου 100%.

[68], [69], [70]

Ακτινολογική διάγνωση μηνιγγίτιδας

Η εξέταση κρανίου με τη χρήση υπολογιστή και η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μηνιγγίτιδας. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση των επιπλοκών αυτής της ασθένειας. Ενδείξεις για την εφαρμογή θεωρείται ασυνήθιστα μακρά περίοδο πυρετό, τα κλινικά συμπτώματα της υποδοχής υψηλής ICP τοπική εμφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων ή επιληπτικές κρίσεις, την αύξηση του μεγέθους της κεφαλής (νεογνά), η παρουσία των νευρολογικών διαταραχών, ασυνήθιστη διαδικασία αναπροσαρμογής διάρκεια CSF. Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες έχουν αποτελεσματικότητα για την liquorrhea διάγνωση σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα, ως αποτέλεσμα του κατάγματος της βάσης του κρανίου, προσδιορίζοντας υγρού στο κρανίο και παραρρινικών κόλπων.

Θεραπεία της μηνιγγίτιδας

Υπό την παρουσία συμπτωμάτων μηνιγγίτιδας, η αντιβιοτική θεραπεία της μηνιγγίτιδας αρχίζει αμέσως μετά τη σπορά του αίματος. Όταν αμφισβητείται η διάγνωση και η ήπια πορεία της νόσου, ο διορισμός των αντιβιοτικών μπορεί να αναβληθεί μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Το επίπεδο πρωτεΐνης CSF <100 mg / dl για την πρώτη οσφυϊκή παρακέντηση ανιχνεύεται σε περίπου 14% των ασθενών.

ΠΡΟΣΟΧΗ: η πίεση, η κυτταρίνη και τα επίπεδα πρωτεΐνης είναι κατά προσέγγιση τιμές. υπάρχουν συχνά εξαιρέσεις. Η PML μπορεί επίσης να κυριαρχήσει σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από λεμφοκύτταρα, ειδικά στα πρώιμα στάδια ιικών μολύνσεων ή φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Οι μεταβολές στην περιεκτικότητα σε γλυκόζη είναι λιγότερο μεταβλητές.