Επιληψία: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Η επιληψία είναι μία από τις πιο συχνές και σοβαρές νευρολογικές ασθένειες που συμβαίνουν σε οποιαδήποτε ηλικία. Παρά τη σημαντική πρόοδο στη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, σε πολλούς ασθενείς οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας δεν επιτρέπουν την επίτευξη επαρκούς ελέγχου των κρίσεων ή προκαλούν σημαντικές παρενέργειες.

Η επιληπτική κρίση είναι μια παθολογική, ανεξέλεγκτη εστία ηλεκτρικής δραστηριότητας στους νευρώνες της γκρίζας ύλης του εγκεφαλικού φλοιού, που διακόπτει προσωρινά την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου. Συνήθως συνοδεύεται από ένα σύντομο επεισόδιο αλλαγής συνείδησης με κινητικές, αισθητήριες και συμπεριφορικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες επιληψία

Απομονωμένη επιληπτική παροξυσμό μπορεί να προκληθεί σε υγιείς ανθρώπους από αναστρέψιμους παράγοντες άγχους (για παράδειγμα, υποξία, υπογλυκαιμία, παιδιά με πυρετό). Η διάγνωση γίνεται όταν ο ασθενής έχει δύο ή περισσότερες περιπτώσεις επιληψίας, που δεν σχετίζονται με τη δράση των αντιστρεπτών στρεσογόνων παραγόντων.

Η αιτιολογία είναι συμπτωματική (εάν υπάρχει μια γνωστή αιτία, όπως ο όγκος στον εγκέφαλο ή το εγκεφαλικό επεισόδιο) ή η ιδιοπαθή (η αιτία δεν είναι γνωστή) επιληψία. Ίδιοπαθής, ίσως, έχει μια γενετική βάση.

Σε γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, η παρεκκλίνουσα ηλεκτρική δραστηριότητα διαχέεται διαφωτιστικά ολόκληρο τον φλοιό και των δύο ημισφαιρίων από την αρχή, με συνήθως παρατηρημένη απώλεια συνείδησης. Οι γενικευμένες κρίσεις συνδέονται συχνότερα με τον εξασθενημένο μεταβολισμό στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από γενετικούς παράγοντες. Οι γενικευμένες περιλαμβάνουν επίσης νεογνικές κρίσεις και απουσίες, τονωτικό-κλονικό, ατονικό και μυοκλονικό παροξυσμό.

Μερικές (εστιακές) κρίσεις συχνά αναπτύσσονται λόγω εστιακών διαρθρωτικών διαταραχών. Η παθολογική νευρωνική δραστηριότητα αρχίζει σε ένα τμήμα του φλοιού. Οι μερικές κρίσεις μπορεί να είναι απλές (χωρίς διαταραχή της συνείδησης) ή πολύπλοκες (με μια αλλαγή στη συνείδηση, χωρίς όμως να χάνουν εντελώς). Μερικές φορές εστιακών βλαβών που προέρχονται από αυτό το συντομότερο καλύπτει την διέγερση, και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, που τη στιγμή που υπάρχει μια γενικευμένη κρίση, όταν οι εστιακές εκδηλώσεις δεν έχουν χρόνο για να αναπτύξουν ή γενικευμένη παροξυσμό ακολουθεί το μικρό εστιακό (ονομάζονται δευτερογενή γενίκευση).

Αιτιολογικοί παράγοντες

Κατάσταση	Παραδείγματα
Αυτοάνοσες ασθένειες	Εγκεφαλική αγγειίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας (σπάνια)
Οίδημα του εγκεφάλου	Η εκλαμψία, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, η κοιλιακή απόφραξη
Εγκεφαλική ισχαιμία	Σύνδρομο Adams-Stokes, εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, εμβολικό εγκεφαλικό έμφρακτο, αγγειίτιδα
Εγκεφαλική βλάβη	Τραύμα γέννησης, κάταγμα κρανίου, διεισδύοντας τραυματισμοί
Λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος	HIV, απόστημα εγκεφάλου, 4-ημέρα ελονοσία, μηνιγγίτιδα, neurocysticercosis, νευροσύφιλη, τοξοπλάσμωση, ιική εγκεφαλίτιδα
Συγγενείς ανωμαλίες	Γενετικές διαταραχές (π.χ. συμπτώματα της πέμπτης ημέρας, λιπίδια, για παράδειγμα, ασθένεια Tay-Sachs), ασθένειες που συνδέονται με παραβίαση της μετανάστευσης των νευρώνων (δηλαδή ετεροτοπία)
Φάρμακα	Αιτία παροξυσμών: κοκαΐνης, άλλων διεγερτικών του ΚΝΣ, κυκλοσπορίνη, tacrolimus, pentilenetetrazol, πικροτοξίνη, στρυχνίνη μειώνει το επιληπτική δραστηριότητα όριο: αμινοφυλλίνη, αντικαταθλιπτικά, τα κατασταλτικά αντιϊσταμινικά, ανθελονοσιακά, μερικοί νευροληπτικά (π.χ. κλοζαπίνη), βουσπιρόνη, φθοριοκινολόνες, θεοφυλλίνη
Εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη	Ενδοκρανιακές αιμορραγίες, όγκοι
Υπερθερμία	Πυρετός, θερμοπληξία
Μεταβολικές διαταραχές	Συνήθως υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία. λιγότερο συχνά αμινοξονουρία, υπεργλυκαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερνατριαιμία
Αλλαγή πίεσης	Νόσος αποσυμπίεσης, υπερβαρική οξυγόνωση
Σύνδρομα Ακύρωσης	Αλκοόλ, αναισθητικά, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες

Οι προσαρμογές της πέμπτης ημέρας (καλοήθεις νεογνικές) είναι οι τονοκλωνικές κρίσεις που αναπτύσσονται μεταξύ της 4ης και 6ης ημέρας ζωής σε υγιή νεογνά. μία μορφή είναι κληρονομική.

Η ιδιοπαθητική επιληψία συνήθως αρχίζει μεταξύ 2 και 14 ετών. Η συχνότητα των συμπτωματικών παροξυσμών είναι υψηλότερη στα νεογέννητα και τους ηλικιωμένους. Στην ηλικία των 2 ετών, είναι συνήθως αποτέλεσμα αναπτυξιακών ελαττωμάτων, τραύματος γέννησης ή μεταβολικών διαταραχών. Σημαντικό ποσοστό αυτών, που εμφανίζονται στην ενηλικίωση, είναι δευτερογενείς και προκαλούνται από εγκεφαλικό τραύμα, απότομη αλκοόλη, όγκους ή εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. σε 50% των περιπτώσεων η αιτιολογία των κρίσεων παραμένει άγνωστη. Οι περιπτώσεις επιληψίας των ηλικιωμένων οφείλονται κατά κανόνα σε όγκο στον εγκέφαλο ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι μετατραυματικές κρίσεις μετά από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα με κατάγματα κρανίου, ενδοκρανιακές αιμορραγίες ή εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια αναπτύσσονται στο 25-75% των περιπτώσεων.

Οι περιπτώσεις προσομοίωσης επιληπτικών παροξυσμών από άτομα με ψυχιατρικές διαταραχές ορίζονται ως μη επιληπτικές ή ψευδοκοιλιακές κρίσεις.

[7], [8], [9], [10],

Παθογένεση

Μια επιληπτική εφαρμογή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής στην ισορροπία μεταξύ των διεγερτικών και ανασταλτικών συστημάτων στον εγκέφαλο. Διαφορετικοί τύποι νόσων διαμεσολαβούνται από διάφορους φυσιολογικούς μηχανισμούς και συνδέονται με την ήττα διαφόρων ζωνών του εγκεφάλου. Ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα αυξάνουν τις ανασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, διευκολύνοντας μετάδοσης ενεργοποίησης GABA, ενώ άλλοι αποδυναμώσει συναρπαστικό afferentation, μείωση της δραστικότητας των συστημάτων γλουταμινεργικών. Ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα εμποδίζουν τις γρήγορες απορρίψεις νευρώνων, αλληλεπιδρώντας με τα κανάλια νατρίου των νευρικών κυττάρων. Από την εμφάνιση του φαινοβαρβιτάλη το 1912, έχουν αναπτυχθεί αρκετές δεκάδες αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ούτε ένα μόνο φάρμακο που θα ήταν πιο αποτελεσματικό από άλλα, καθώς κανένα από αυτά δεν είναι αποτελεσματικό για όλες τις περιπτώσεις κρίσεων σε όλες τις περιπτώσεις. Από την άποψη αυτή, η επιλογή του φαρμάκου βασίζεται σε ακριβή διάγνωση και κλινική ανταπόκριση.

Πολλά από τα προβλήματα που σχετίζονται με αυτή την ασθένεια δεν είναι μόνο ιατρικά, αλλά και ψυχοκοινωνικά. Στις περιπτώσεις όπου οι κρίσεις δεν ελέγχονται από φάρμακα, άλλες μέθοδοι θεραπείας μπορεί να είναι αποτελεσματικές, για παράδειγμα, νευροχειρουργική επέμβαση. Ο απώτερος στόχος οποιασδήποτε μεθόδου θεραπείας της επιληψίας είναι η εξάλειψη των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Συμπτώματα επιληψία

Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προηγηθεί μια αύρα αισθητηριακές ή ψυχικές εκδηλώσεις (π.χ., μυρωδιά του σάπια σάρκα, το φαινόμενο των πεταλούδων στο στομάχι). Τα περισσότερα από αυτά τελειώνουν αυθόρμητα μέσα σε 1-2 λεπτά. Αμέσως μετά την κατάσχεση (συνήθως γενικευμένη) έρχεται μετά την κρίση κατάσταση, ο ασθενής πέφτει σε βαθύ ύπνο και όταν ξυπνά, δεν θυμάται τίποτα, ζήτησε από γενική αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους. Μερικές φορές αναπτύσσεται η παράλυση του Todd (παροδική παράλυση του μέρους του σώματος που εμπλέκεται στην επίθεση). Η κατάσταση μετά την εισαγωγή συνήθως διαρκεί από λίγα λεπτά έως μία ώρα.

Μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων, οι πάσχοντες από αυτή την παθολογία, κατά κανόνα, φαίνονται νευρολογικά υγιείς, παρόλο που μεγάλες δόσεις αντισπασμωδικών φαρμάκων καταστέλλουν ψυχοκινητικές αντιδράσεις. Οποιαδήποτε επιδείνωση ψυχικών ή ψυχιατρικών διαταραχών οφείλεται συνήθως στην υποκείμενη νευρολογική διαταραχή που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου, και όχι στις κρίσεις αυτές καθεαυτές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος είναι ανθεκτική στη θεραπεία (επιληπτική κατάσταση).

Απλές μερικές (εστιακές, εστιακές) επιληπτικές κρίσεις

Οι απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις ξεκινούν με ορισμένες κινητικές, αισθητικές ή ψυχοκινητικές εστιακές εκδηλώσεις και δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα υποδεικνύουν την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Με τα παροξυσμικά του Τζάκσον, οι εστιακές εκδηλώσεις κινητήρα ξεκινούν από το χέρι ή το πόδι και στη συνέχεια εξαπλώνονται στα άκρα. Κάποιες εστιακές κρίσεις αρχίζουν με το πρόσωπο, τότε οι κράμπες καλύπτουν το χέρι και μερικές φορές το πόδι. Μερικές εστιακές κινήσεις εκδηλώνονται με το να σηκώνουν τα χέρια τους και να γυρίζουν τα κεφάλια τους προς τον κινούμενο βραχίονα. Μερικές φορές γενικεύονται.

[17], [18]

Πολύπλοκες (πολύπλοκες) μερικές επιληπτικές κρίσεις

Μια πολύπλοκη μερική επίθεση συχνά ακολουθεί μια αύρα. Κατά τη διάρκεια της επιληψίας, ο ασθενής για μικρό χρονικό διάστημα χάνει την επαφή με το περιβάλλον, τα μάτια είναι ευρέως ανοιχτά, το βλέμμα κατευθύνεται σε ένα σημείο. μπορεί να κάνει αυτόματες κινήσεις χωρίς άσκοπα ή να κάνει εντυπωσιακούς ήχους. Δεν καταλαβαίνει την ομιλία που του απευθύνεται και μερικές φορές αντιστέκεται στις προσπάθειες να τον βοηθήσει. Η επιληψία διαρκεί 1-2 λεπτά, η κατάσταση σύγχυσης εξακολουθεί να είναι 1-2 λεπτά μετά την κρίση, αλλά υπάρχει ήδη σχετική κατανόηση του τι συμβαίνει (οδυνηρά ερεθίσματα σκοπίμως αποφεύγονται). Ο ασθενής μπορεί να επιτεθεί σε ένα άτομο που προσπαθεί να τον κρατήσει κατά τη διάρκεια ενός παροξυσμού, αλλά η μη προκληθείσα επιθετική συμπεριφορά είναι ασυνήθιστη.

Με τον εντοπισμό της εστίασης στον αριστερό κροταφικό λοβό μπορεί να προκαλέσει παροξυσμούς της παραβίασης της λεκτικής μνήμης, με εντόπιση στο δεξιό κροταφικό λοβό - οπτική διαταραχή χωρικής μνήμης. Στο μεσοκριτικού περίοδο σε ασθενείς με κροταφική μορφή της ασθένειας πιο συχνά από ό, τι στο γενικό πληθυσμό, υπάρχουν ψυχικές διαταραχές: Τα σοβαρά ψυχολογικά προβλήματα που εντοπίστηκαν στο 33% των ασθενών, τα συμπτώματα της σχιζοφρενικής ή κατάθλιψης - 10%. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη συμπεριφορά, ιδίως η εμφάνιση υπερβολικών θρησκευτικότητας, ή σοβαρή, ανάλογα με τους άλλους ανθρώπους, ή την προδιάθεση να hypergraphs (στυλ γραφής, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερβολική πολυλογία, σχολαστικός επιμονή στην αναφέρονται σε πολλές περιττές λεπτομέρειες και μια τάση για ιδεοληπτική ένθετα), ή αλλαγές στη σεξουαλική συμπεριφορά.

[19], [20]

Μια μερική επιληψία συνεχίσει

Αυτή είναι μια σπάνια μορφή κεντρικών εστιακών παροξυσμών, συνήθως με το χέρι ή το μισό πρόσωπο. Οι παροξυσμοί που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο σε διαστήματα μερικών δευτερολέπτων ή λεπτών εμφανίζονται ως περίοδοι που διαρκούν μερικές ημέρες, εβδομάδες και μερικές φορές ακόμη και χρόνια. Η αιτία της μερικής επιληψίας συνεχίζεται στους ενήλικες είναι συνήθως μια δομική αλλοίωση του εγκεφαλικού ιστού. Στα παιδιά, αυτή είναι συνήθως μια εστιακή φλεγμονώδης διαδικασία του εγκεφαλικού φλοιού (π.χ. εγκεφαλίτιδα Rasmussen) λόγω χρόνιας ιογενούς μόλυνσης ή αυτοάνοσης ασθένειας.

[21], [22]

Γενικευμένες κατασχέσεις

Έρχονται με την απώλεια της συνείδησης και τις κινητικές δυσλειτουργίες από την αρχή της επίθεσης.

Για τους βρεφικούς σπασμούς (σαγματικοί σπασμοί) χαρακτηρίζεται από ξαφνική κάμψη των χεριών με τον κορμό να κάμπτεται προς τα εμπρός και να επεκτείνει τα πόδια. Οι επιθέσεις διαρκούν μόνο μερικά δευτερόλεπτα, αλλά μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτά συμβαίνουν μόνο τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής τους και αργότερα μπορούν να αντικατασταθούν από άλλα είδη κρίσεων. Συνήθως υπάρχουν ενδείξεις οργανικής βλάβης του εγκεφάλου.

Οι απουσίες (πρώην petit mal) εκδηλώνονται με απώλεια συνείδησης για 10-30 δευτερόλεπτα, με απώλεια ή διατήρηση του μυϊκού τόνου. Ο ασθενής δεν πέφτει, δεν υπάρχει κρίση, αλλά ταυτόχρονα σταματά ξαφνικά οποιαδήποτε δραστηριότητα και το επαναλαμβάνει στο τέλος της κρίσης. Η ίδια η περίοδος μετά την τήρηση, καθώς και η συνειδητοποίηση του τι συνέβη, δεν συμβαίνει. Οι απουσίες καθορίζονται γενετικά και προκύπτουν, κυρίως, στα παιδιά. Χωρίς θεραπεία, οι απουσίες επαναλαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα, κυρίως σε ένα ήρεμο περιβάλλον. Τα παροξυσμικά μπορούν να ενεργοποιηθούν με υπεραερισμό, αλλά σπάνια - κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Οι ατυπικές απουσίες διαρκούν περισσότερο, συνοδεύονται από πιο προφανείς συσπάσεις ή αυτόματες κινήσεις και συνοδεύονται από μια λιγότερο έντονη απώλεια συνείδησης του τι συμβαίνει. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, αναπτυξιακής καθυστέρησης και άλλων μορφών επιληπτικών κρίσεων. Οι ατυπικές απουσίες συνήθως συνεχίζονται κατά την ενηλικίωση.

Οι ατονικές κρίσεις εμφανίζονται στα παιδιά

Χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμη πλήρη απώλεια μυϊκού τόνου και συνείδησης, η οποία οδηγεί σε πτώσεις και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού, ιδιαίτερα της κρανιοεγκεφαλικής.

Γενικευμένων τονικοκλονικών παροξυσμών (πρωτογενή γενικευμένη) συνήθως αρχίζουν με ακούσιες κραυγή, ακολουθούμενη από απώλεια συνείδησης και να πέσει στο τονωτικό, τότε κλονικούς σπασμούς των άκρων, του κορμού και της κεφαλής. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης υπάρχει ακούσια ούρηση και απολέπιση, αφρός από το στόμα. Η επιληψία συνήθως διαρκεί 1-2 λεπτά. Οι δευτερογενώς γενικευμένες τοκοκλονικές παροξύνσεις αρχίζουν με απλές ή πολύπλοκες μερικές κρίσεις.

Τα μυοκλονικά περιστατικά επιληψίας είναι σύντομες, αιφνίδιες σπασμοί ενός ή περισσότερων άκρων ή κορμού. Μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές, μετατρέποντας σε μια τοκο-κλονική κρίση. Σε αντίθεση με άλλες επιληπτικές κρίσεις με αμφίπλευρες κινητικές διαταραχές, η συνείδηση δεν χάνεται εκτός αν αναπτυχθεί γενικευμένο παροξυσμό.

Η νεανική μυοκλονική επιληψία αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Διμερείς μυοκλονικές κρίσεις αποτελούνται από μονές ή σύντομες τραντάγματα αρρυθμικά χέρια, κάτω άκρα και μερικές φορές στο συνήθως σαφές συνείδηση ότι το 90% των εσόδων για γενικευμένες τονικές-κλονικές. Οι επιληπτικές κρίσεις συχνά προκαλούνται από την έλλειψη ύπνου, την κατανάλωση αλκοόλ και συχνά το πρωί κατά την αφύπνιση.

Οι φλεγμονώδεις σπασμοί συμβαίνουν με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά δεν πρέπει να υπάρχουν σημεία ενδοκρανιακής μόλυνσης. Οι φλεγμονώδεις σπασμοί εμφανίζονται σε περίπου 4% των παιδιών ηλικίας από 3 μηνών έως 5 ετών. Οι καλοήθης εμπύρετοι σπασμοί είναι βραχύβιοι, απλοί και γενικευμένοι τονικοκλονικοί. Οι επιπλοκές των εμπύρετων κρίσεων είναι εστιακές, διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά και επαναλαμβάνονται δύο ή περισσότερες φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε ασθενείς με εμπύρετους σπασμούς, η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενων afebrile επιληπτικών κρίσεων στο μέλλον αυξάνεται, στο 2% αναπτύσσεται η ασθένεια. Η πιθανότητα της ανάπτυξης και της υποτροπής της νόσου στο μέλλον αυξάνεται σε παιδιά με περίπλοκες πυρετικών σπασμών, με προηγούμενη νευρολογικές διαταραχές, με παροξυσμούς που αρχίζει πριν από την ηλικία 1 έτους ή έχουν οικογενειακό ιστορικό επιληψίας.

[23]

Επιληπτική κατάσταση

Με επιληπτική κατάσταση, οι γενικευμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί (δύο ή περισσότερες κρίσεις) ακολουθούν ο ένας τον άλλον για 5-10 λεπτά και στα χρονικά διαστήματα μεταξύ τους, ο ασθενής δεν ανακτά τη συνείδηση. Προηγουμένως υιοθετήθηκε για τον ορισμό αυτής της νοσολογίας, το χρονικό διάστημα "περισσότερο από 30 λεπτά" αναθεωρήθηκε με στόχο την άμεση ιατρική περίθαλψη. Ελλείψει φροντίδας, μια γενικευμένη κρίση που διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα οδηγεί σε μόνιμη βλάβη στον εγκέφαλο και μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση. Μεταξύ των πολλών λόγων που προκαλούν την ανάπτυξή του, η συχνότερη είναι η απόσυρση των αντισπασμωδικών. Σε σύνθετες μερικές κρίσεις ή απουσίες, συχνά εκδηλώνεται ως παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης.

[24], [25], [26]

Συμπεριφορά

Η επιληψία είναι ενδιαφέρον να ψυχιατροδικαστές λόγω των επιπτώσεών της στη συνείδηση (η οποία μπορεί να σχετίζεται με τη διάπραξη του αδικήματος) και μια πιθανή αιτιολογική σύνδεση με διαταραχές συμπεριφοράς (συμπεριλαμβανομένης της εγκληματικότητας) κατά τη διάρκεια της περιόδου μεταξύ επιθέσεις.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Είναι το επίκεντρο της επίθεσης και έρχεται πριν χάσει τη συνειδητότητα. Το υποκείμενο γνωρίζει την παρουσία διαφόρων εμπειριών, οι οποίες καθορίζονται από τη ζώνη των απορρίψεων στον εγκέφαλο και είναι σε θέση να τις θυμηθούν αργότερα. Συνήθως με αύρες ακούσιες κινήσεις των άκρων, παρατηρούνται ξεχωριστές αισθήσεις, συναισθήματα, διάφορες ψευδαισθήσεις και ενοχλητικές σκέψεις. Η Aura μπορεί να πάει σε πλήρη παροξυσμό, αλλά δεν μπορεί να πάει.

[33], [34], [35], [36], [37],

Πλήρης απώλεια συνείδησης

Μπορεί να είναι πολύ σύντομη, όπως, για παράδειγμα, με petit mal, ή να διαρκέσει λίγα λεπτά, όπως, για παράδειγμα, με grand mal. Αναφέρεται επίσης η κατάσταση της κατάπληξης, η οποία μπορεί να συμβεί με το petit mal ως αποτέλεσμα της ταχείας παρακολούθησης ενός μετά από άλλες περιπτώσεις της νόσου.

[38], [39], [40]

Επιληπτικός αυτοματισμός

Με μια μη φυσιολογική εικόνα της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, συνήθως στη χρονική περιοχή (διαφορετικές σύνθετες μερικές κρίσεις), ένα άτομο μπορεί να έχει μια δύσκολη και εν μέρει σκόπιμη δραστηριότητα. Αυτή η δραστηριότητα διεξάγεται σε κατάσταση σκοτεινής συνείδησης, αν και ταυτόχρονα ένα άτομο είναι σε θέση να ελέγξει τη θέση του σώματος και τον μυϊκό τόνο του. Ο αυτοματισμός συνήθως διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, συνήθως λιγότερο από πέντε λεπτά, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει περισσότερο (ψυχοκινητική κατάσταση). Ένα τέτοιο θέμα φαίνεται ότι ο εξωτερικός παρατηρητής είναι κάπως πενιχρό, ή η συμπεριφορά του φαίνεται ανεπαρκής σε αυτή την κατάσταση. Η αποκορύφωση μπορεί να είναι μεγάλη. Ένα τέτοιο θέμα συνήθως έχει μια μνήμη της αυτόματης λειτουργίας. Θεωρητικά, σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να διαπραχθεί ένα "έγκλημα" εάν, για παράδειγμα, το άτομο είχε ένα μαχαίρι στην αρχή του αυτοματισμού, και στη συνέχεια συνέχισε να κάνει κοπτικές κινήσεις.

[41], [42], [43], [44], [45]

Φούγκι

Αυτή η διαταραχή συμπεριφοράς μοιάζει με σύνθετο επιθετικό αυτοματισμό, αλλά διαρκεί πολύ περισσότερο (αρκετές ώρες ή ημέρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι εκδρομές μπορούν να γίνουν κάπου, να γίνουν αγορές, κλπ. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η συμπεριφορά φαίνεται κάπως περίεργη. Το θέμα δεν διατηρεί ένα τέτοιο συμβάν στη μνήμη. Μεγάλα προβλήματα μπορεί να προκληθούν από το πρόβλημα της διαφοροποίησης των επιληπτικών και ψυχογενών φούγγων, που πραγματικά συμπίπτουν από πολλές απόψεις. Αυτό μπορεί να βοηθηθεί από την παρουσία στην ιστορία επιληπτικών κρίσεων, μη φυσιολογικού EEG και της παρουσίας μιας φούγκας στην αναμνησία.

Λυκόφως δηλώνει

Ο Lishman συνιστά να περιοριστεί η χρήση αυτού του όρου σε επεισόδια χρονοβόρων, ανώμαλων υποκειμενικών εμπειριών, που διαρκούν μερικές ώρες με μια διαταραγμένη συνείδηση. Αυτή είναι μια ονειρική διάσπαρτη συμπεριφορά και μια αργή αντίδραση. Ο βαθμός αντίδρασης στο περιβάλλον μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός. Το θέμα παρουσιάζει έντονη αίσθηση πανικού, τρόμου, θυμού ή αρπαγής. μπορεί να καθίσει ήσυχα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, αλλά μπορεί να έχει ξαφνικές εστίες επιθετικής ή καταστρεπτικής συμπεριφοράς. Τέτοια θέματα μπορεί να είναι πολύ ευερέθιστα και μπορούν να προκαλέσουν εκρήξεις οργής σε οποιαδήποτε προσπάθεια παρέμβασης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη διάπραξη ενός "εγκλήματος". Αυτές οι εμπειρίες συνοδεύονται από μειωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, συχνά με εντοπισμό της εστίασης στην χρονική περιοχή. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμπληρωθεί από grand grand.

Ποντιακές συνθήκες

Μετά το θάνατο ενός ατόμου μπορεί να έχει δυσκολία να ανακτήσει την πλήρη συνείδηση. Ένα τέτοιο θέμα μοιάζει μπερδεμένο και αμήχανο. Είναι ερεθισμένος και μπορεί να υπάρξει επιθετική συμπεριφορά (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εγκληματικότητα), η οποία είναι συνήθως αντίδραση σε ανεπιθύμητη παρεμβολή από άλλους. Μερικές φορές υπάρχει μια κατάσταση επιληπτικής κρίσης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και χαρακτηρίζεται από παρεμπόδιση, ψευδαισθήσεις και συναισθηματική διαταραχή ή ψευδαισθητική ψωρίαση.

Διαταραχές της συμπεριφοράς μεταξύ των επιθέσεων

Η σχέση μεταξύ της επιληψίας και της απογοητευμένης συμπεριφοράς κατά την περίοδο μεταξύ των κατασχέσεων θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως πολύπλοκη. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές στον εγκέφαλο που προκάλεσε την ασθένεια ή αλλαγές στον εγκέφαλο που οφείλονται σε σοβαρή μορφή ή λόγω φαρμακευτικής αγωγής. αυτό μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα της ψυχολογικής επίδρασης της πάθησης της παθολογίας. Ως πιθανή αιτία της διαταραγμένης συμπεριφοράς μεταξύ των επιθέσεων, αναφέρονται επίσης οποιεσδήποτε σχετικές ψυχικές διαταραχές ή ψυχικές ασθένειες.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω παραγόντων, το άτομο μπορεί να βιώσει:

• αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση ή την προσωπικότητα.
• συνθήκες παρόμοιες με τις ψυχικές ασθένειες.
• κάποιος βαθμός νοητικής καθυστέρησης. ή
• παραβιάσεις της σεξουαλικής συμπεριφοράς.

[46], [47], [48], [49]

Μεταβολές στη συναισθηματική κατάσταση, συμπεριφορά ή προσωπικότητα

[50],

Prodrom prkoskov

Ορισμένα θέματα (συνήθως με τη χρονική μορφή της νόσου) παρατηρούν αλλαγές στη συναισθηματική τους κατάσταση σε λίγες ώρες ή ημέρες πριν από το grand mal. Συνήθως αυτή είναι μια δυσάρεστη κατάσταση με αυξημένη ευερεθιστότητα, άγχος και ζοφερή διάθεση. Αυτή η συναισθηματική κατάσταση μπορεί να σχετίζεται με δύσκολη συμπεριφορά. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν είναι αδύνατο να επιτεθεί μια επίθεση σε άλλο άτομο.

Διαταραχή συμπεριφοράς στα παιδιά

Δείχνεται ότι σε παιδιά που πάσχουν από ορισμένους τύπους (ειδικά χρονική επιληψία), η πιθανότητα εμφάνισης αντικοινωνικής συμπεριφοράς είναι υψηλότερη από την κανονική. Αυτή η συμπεριφορά δεν σχετίζεται άμεσα με επιληπτικές κρίσεις και είναι πιθανόν να οφείλεται σε μια σύνθετη αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών βλαβών, την αρνητική επίδραση της οικογένειας, όπως parokszma, η ψυχολογική αντίδραση του παιδιού με την ασθένεια, την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας και την επίδραση της νοσηλείας ή τοποθέτηση σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Τα παιδιά με μικρά παιδιά είναι λιγότερο επιθετικά απ 'ό, τι τα παιδιά με το grand mal.

[51], [52], [53], [54], [55]

Διαταραχές προσωπικότητας σε άτομα

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι δεν υπάρχει χωριστή διαταραχή επιληπτικής προσωπικότητας. Αυτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που θεωρήθηκαν προηγουμένως ως αποτέλεσμα της επιληπτικής διαταραχής της προσωπικότητας, τώρα νοούνται ως αποτέλεσμα μιας κοινής εκδήλωσης των παραγόντων βλάβης του εγκεφάλου, της θεσμοποίησης και των αποτελεσμάτων των αντισπασμωδικών της παλαιάς γενιάς. Αυτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα όπως η επιθετικότητα είναι πιο συνηθισμένα στη χρονική μορφή της νόσου. Σε αυτό το μικρό μέρος των ατόμων που έχουν μια διαταραχή της προσωπικότητας, η αιτιολογία τους είναι πιθανό να είναι πολυπαραγοντική. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τις ψυχοκοινωνικές επιδράσεις, τις συνέπειες που σχετίζονται με την εγκεφαλική βλάβη, την ανώμαλη ηλεκτρική δραστηριότητα μεταξύ των κρίσεων και την επίδραση των αντισπασμωδικών.

Ψυχικός περιορισμός

Η επιληψία είναι πολύ συχνότερη σε άτομα με νοητική καθυστέρηση. Αυτή είναι μια αντανάκλαση μιας βαθιάς διαταραχής του εγκεφάλου που μπορεί να υποκρύπτει και τις δύο καταστάσεις. Προφανώς, οι σοβαρές κρίσεις μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλική βλάβη, η οποία μπορεί να επιδεινώσει έναν ήδη υπάρχοντα βαθμό ψυχικών περιορισμών ενός ατόμου. Μεταξύ των ατόμων με σοβαρή νοητική καθυστέρηση, το 50% είχε επιληπτική κρίση στην ιστορία. Ωστόσο, αν αποκλείσετε την ήττα του εγκεφάλου, τότε η νοημοσύνη των παιδιών είναι εντός των κανονικών ορίων.

Σεξουαλική δυσλειτουργία

Ορισμένες μελέτες έχουν συστηματικά περιγράψει μια μείωση της λίμπιντο και της ανικανότητας σε άτομα. Ωστόσο, εάν αποκλείσουμε την υπόθεση της μείωσης των επιπέδων αρσενικών ορμονών φύλου, η άμεση σχέση μεταξύ της ασθένειας και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας δεν γίνεται δεκτή από ειδικούς. Η υπερεξαιρότητα είναι σπάνια. Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια σύνδεση με τη χρονική επιληψία του φετιχισμού και του τραβεστισμού. Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί περιπτώσεις που υποστήριζαν ότι η χειρουργική αφαίρεση της εστίασης στην κροταφική περιοχή θεραπεύει το φετιχισμό. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν υπήρξε πραγματικά άμεση σχέση με τη χρονική μορφή της ασθένειας ή της σεξουαλικής δυσλειτουργίας ήταν το αποτέλεσμα των παραμορφωμένων ανθρώπινων σχέσεων λόγω του θέματος.

Εγκλήματα

Στον 19ο αιώνα, η επιληψία ή η τάση να θεωρείται χαρακτηριστικό πολλών εγκληματιών. Και σύμφωνα με τις έννοιες του χρόνου, τα εγκλήματα που διαπράχθηκαν σε τυφλή οργή θεωρήθηκαν επίσης εκδήλωση της επιληπτικής διαδικασίας. Η σύγχρονη έρευνα αντικρούει αυτή την άποψη. Μελέτες ασθενών που παρακολουθούν κλινικές εξωτερικών ασθενών δεν θεωρούν ότι είναι υπερβολικά εγκληματικές. Ωστόσο, μια πιο ολοκληρωμένη μελέτη του Gudmundsson, όλων των Ισλανδών, αποκάλυψε μια ελαφρά υπερεκτίμηση του εγκλήματος στους άνδρες με αυτήν την παθολογία. Ο Gunn έδειξε ότι η επικράτηση της παθολογίας στις αγγλικές φυλακές είναι υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό: μεταξύ των κρατουμένων, 7-8 άτομα ανά χιλιάδες πάσχουν από τη νόσο, ενώ στον γενικό πληθυσμό 4-5 άτομα. Σε μια μελέτη 158 κρατουμένων, δεν υπήρχαν πειστικές αποδείξεις για τη διάπραξη εγκλήματος σε κατάσταση αυτόματης κατάστασης, αν και δέκα άτομα διαπράττουν εγκλήματα αμέσως πριν ή αμέσως μετά την έναρξη της επίθεσης. Σε μια μελέτη 32 ατόμων σε ειδικά νοσοκομεία, δύο κατά τη στιγμή του εγκλήματος θα μπορούσαν να βρίσκονται σε κατάσταση μετά τη σύγχυση. Δηλαδή, αν και η επιληψία μπορεί πράγματι να είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγούν σε αντικοινωνική συμπεριφορά σε ορισμένες περιπτώσεις, γενικά αυτή η σχέση δεν εκφράζεται μεταξύ των ατόμων, και τα εγκλήματα κατά τη διάρκεια μιας κρίσης σπάνια διαπράττονται.

1. Το έγκλημα μπορεί να συμβεί σε μια διαταραγμένη κατάσταση, η αιτία της οποίας είναι άμεσα παροξυσμό. Αυτό συμβαίνει σπάνια.
2. Το έγκλημα και η επίθεση μπορεί να είναι τυχαία σύμπτωση.
3. Η ήττα του εγκεφάλου λόγω της επιληψίας θα μπορούσε να προκαλέσει προσωπικά προβλήματα, τα οποία οδήγησαν σε αντικοινωνική συμπεριφορά.
4. Ένα υποκείμενο μπορεί να αναπτύξει μια ισχυρή αντικοινωνική στάση απέναντι στα φαινόμενα ως αποτέλεσμα των δυσκολιών που βιώνει ο ίδιος στη ζωή λόγω ασθένειας.
5. Ένα περιβάλλον στέρησης στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να δημιουργήσει μια αντικοινωνική στάση απέναντι στα φαινόμενα και να υποβάλει το υποκείμενο στις επιπτώσεις των επιληπτογόνων παραγόντων.
6. Τα αντικοινωνικά θέματα είναι πιο πιθανό να εισέλθουν σε επικίνδυνες καταστάσεις και να υποφέρουν περισσότερο από τραύματα στο κεφάλι που μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια από το κανονικό.

[56], [57], [58], [59],

EEG αλλαγές και βίαια εγκλήματα

Η βία, κατά πάσα πιθανότητα, δεν μπορεί να αποδοθεί σε κοινά φαινόμενα που συνδέονται άμεσα με επιληπτική κρίση. Συνήθως, οποιαδήποτε βία σε σχέση με μια κατάσχεση συμβαίνει σε κατάσταση μετα-σύγχυσης και συνίσταται σε επίθεση σε άτομα που παρεμποδίζουν με κάποιο τρόπο την κατάσταση. Η βία μπορεί επίσης να συμβεί (πολύ σπάνια) με επιληπτικό αυτοματισμό. Περιγράφηκε επίσης σε σχέση με τις εκφορτίσεις στην αμυγδαλή. Οι περισσότερες από τις βιαιότητες που διαπράττονται από άτομα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια περιόδων μεταξύ κρίσεων. Έρευνες επιστημονικών μελετών σχετικά με την αύξηση του επιπολασμού της βίας σε άτομα με τη νόσο, δίνουν διαφορετικά αποτελέσματα. Έτσι, σε μια μελέτη 31 ατόμων με χρονική επιληψία που απευθύνονταν στην κλινική, 14 είχαν επιθετικότητα στην ιστορία. Η βία ήταν συνήθως εύκολη και δεν συσχετίζεται με EEG ή σάρωση (CAT). Ωστόσο, αυτή η συμπεριφορά συσχετίζεται με το αντρικό φύλο, η παρουσία των διαταραχών συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία (που συχνά οδήγησε στην κατάρτιση σε ειδικά σχολεία κατοικιών), προσωπικά προβλήματα στην ενήλικη ζωή και θαμπό διάνοια. Και, βέβαια, μπορεί να συμβεί βία σε περίπτωση ψύχωσης.

Θεωρήθηκε επίσης ότι οι αλλαγές στο ΗΕΓ παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα που διέπραξαν βίαια εγκλήματα. Αυτή η άποψη βασίζεται στα αποτελέσματα μιας κλασσικής μελέτης που έδειξε ότι οι ανωμαλίες του EEG ήταν πιο έντονες αν η δολοφονία ήταν παρορμητική ή μη κινητοποιημένη. Ο Wiliam ισχυρίστηκε ότι οι παρορμητικοί άνδρες με βίαιες εκδηλώσεις είχαν αυξημένα επίπεδα ανωμαλιών στη χρονική περιοχή. Μαζί, τα στοιχεία αυτά δεν επιβεβαιώθηκαν από άλλους ερευνητές και επομένως αντιμετωπίζονται με μεγάλη προσοχή. Ο Gunn και η Βόννη, για παράδειγμα, δεν βρήκαν καμία σχέση μεταξύ της χρονικής επιληψίας και της βίας. Η μελέτη του Lishman, που εκτελέστηκε σε πρόσωπα που είχαν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι, επιβεβαίωσε ότι οι πιο συχνές βλάβες με την επιθετικότητα ήταν βλάβες των μετωπιαίων περιοχών του εγκεφάλου. Driver et αϊ. δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθούν σημαντικές διαφορές μεταξύ του EEG των δολοφόνων και του EEG των ατόμων χωρίς χαρακτηριστικά βίας, εάν ο ερευνητής του EEG δεν είχε εκ των προτέρων πληροφορίες σχετικά με αυτά τα άτομα.

[60], [61], [62], [63]

Αξιολόγηση του δράστη

Ο Fenwick πρότεινε τα ακόλουθα έξι κριτήρια για να βοηθήσει τους ψυχίατρους να καθορίσουν τον βαθμό ακεραιότητας της δήλωσης του υποκειμένου ότι το έγκλημα που διαπράχθηκε από αυτόν συνέβη σε κατάσταση διαταραγμένης συνείδησης.

1. Σχετικά με τον ασθενή πρέπει να γνωρίζει ότι πάσχει από αυτή την παθολογία, δηλαδή, δεν θα πρέπει να είναι η πρώτη του επίθεση.
2. Η τέλεια ενέργεια δεν πρέπει να είναι χαρακτηριστική γι 'αυτό το άτομο και ανεπαρκείς συνθήκες.
3. Δεν πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις πρόθεσης, καθώς και προσπάθειες απόκρυψης του εγκλήματος.
4. Οι μάρτυρες του εγκλήματος πρέπει να περιγράφουν την κατάσταση της παράνομης κατάστασης του δράστη, συμπεριλαμβανομένης της περιγραφής του θέματος, όταν συνειδητοποιεί ξαφνικά τι συμβαίνει και τη σύγχυση του τη στιγμή που σταματάει τον αυτοματισμό.
5. Πρέπει να υπάρξει αμνησία ολόκληρης της περιόδου αυτοματισμού.
6. Δεν πρέπει να υπάρχουν διαταραχές μνήμης που να προηγούνται του αυτοματισμού.

Η διάγνωση της επιληψίας και του επιληπτικού αυτοματισμού είναι μια κλινική διάγνωση. Ειδικές μελέτες όπως η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού, η αξονική τομογραφία και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μπορεί να είναι χρήσιμες, αλλά δεν είναι σε θέση να αποδείξουν ή να αποκλείσουν την παρουσία αυτοματισμού.

[64], [65]

Έντυπα

Η επιληψία ταξινομείται στο ICD-10 ως ασθένεια του νευρικού συστήματος, όχι ψυχική διαταραχή, αλλά αποκτά σημασία σε σχέση με τα αποτελέσματα που παράγει στην ψυχική κατάσταση του ατόμου. Είναι χωρισμένη σε γενικευμένη και εστιακή (ή μερική).

Γενικευμένη με τη σειρά τους υποδιαιρούνται σε πρωτογενείς γενικευμένες σε δύο διαφορετικές μορφές - grand mal και petit mal, και δευτερευόντως γενικευμένων, η οποία γιορτάζεται όταν η εστιακή επιληψία συλλαμβάνει θαλαμο-φλοιώδεις μονοπάτι, προκαλώντας έτσι γενικευμένες κρίσεις. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε grand mal με μια προηγούμενη αύρα.

Το Grand mal χαρακτηρίζεται από τονωτική φάση, ακολουθούμενη από μια κλωνική φάση και μια περίοδο ασυνείδησης που διαρκεί αρκετά λεπτά. Με το Petit mal, εμφανίζονται μόνο στιγμές απώλειας συνείδησης και ο ασθενής ξαναρχίζει αμέσως την κανονική του δραστηριότητα. Απουσία εμφανίζεται προς τα έξω παρατηρητή στο μεταβατικό «κενό» έκφραση του προσώπου, και ίσως σε φως σπασμωδικές των άκρων ή βλέφαρα, ακινητική επιληπτικές κρίσεις, που εκφράζεται σε μια ξαφνική απώλεια, και μυοκλονικές ξαφνική κίνηση απλωμένα άκρων.

Σε εστιακή (μερική) επιληψία, τέτοιες επιθέσεις αρχίζουν στο φλοιώδες τμήμα του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα εξαρτώνται ανάλογα από την εμπλεκόμενη περιοχή του εγκεφάλου. Εάν εμπλέκεται μόνο ένα μέρος του εγκεφάλου, μπορεί να υπάρξει συνειδητή αίσθηση (αύρα). Η φύση της αίσθησης δίνει το κλειδί για τον προσδιορισμό της ζώνης εκκένωσης. Η εστιακή μορφή με τη σειρά της χωρίζεται σε απλά μερικά (εστιακά) παροξυσμικά χωρίς καταστροφή της συνείδησης και σύνθετες μερικές εστιακές κρίσεις με σύνθετες κινήσεις και εξασθενημένη συνείδηση (κυρίως στην χρονική περιοχή).

[66], [67], [68], [69]

Διαγνωστικά επιληψία

Πρώτα απ 'όλα, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είχε μια επιληπτική θέση παροξυσμό και δεν λιποθυμία επεισόδιο καρδιακής αρρυθμίας ή συμπτώματα της υπερβολικής δόσης ναρκωτικών, και στη συνέχεια να εντοπιστούν πιθανές αιτίες ή παράγοντες. Κατά την έναρξη της νόσου, μια εξέταση παρουσιάζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, με προηγούμενη διάγνωση σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

[70], [71], [72], [73]

Αναμνησία

Η παρουσία του μια αύρα, κλασικό επιληπτικές κρίσεις, καθώς και τη γλώσσα δάγκωμα, ακράτεια ούρων, η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και η κατάσταση της σύγχυσης μετά την κρίση καταθέσει υπέρ μιας επιληπτικής κρίσης. Κατά τη συλλογή ιστορία πρέπει να αποκτούν πληροφορίες σχετικά με την πρώτη και μεταγενέστερη κρίσεις (διάρκεια, τη συχνότητα και την ακολουθία του μακρύτερου και η συντομότερη διάστημα μεταξύ επιληπτικές κρίσεις, παρουσία αύρας και μετακριτική κατάσταση, καταβύθιση παράγοντες). Είναι αναγκαίο να προσδιοριστούν πιθανές αιτίες της συμπτωματικής επιληψίας (πριν από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου ή λοιμώξεων του ΚΝΣ, νευρολογικές διαταραχές είναι διαθέσιμα, η χρήση ενός φαρμάκου ή ακύρωση ανωμαλία που λαμβάνουν αντισπασμωδικά, η παρουσία των επιληπτικών κρίσεων ή νευρολογικών διαταραχών, οικογενειακό ιστορικό).

[74], [75],

Φυσική εξέταση

Τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης είναι σχεδόν πάντα φυσιολογικά με ιδιοπαθή μορφές, αλλά με σοβαρά συμπτώματα, μπορούν να ανιχνευθούν σοβαρές ανωμαλίες. Με την παρουσία του πυρετού και ακαμψία των μυών του λαιμού θα πρέπει να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα, υπαραχνοειδή αιμορραγία, ή εγκεφαλίτιδα. Οι στάσιμοι οπτικοί δίσκοι υποδεικνύουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Εστιακή νευρολογικές διαταραχές (π.χ., ασυμμετρία των αντανακλαστικών ή μυϊκής δύναμης) είναι ένα σημάδι της δομικές βλάβες του εγκεφάλου (π.χ., όγκου). Δερματικές βλάβες συμβαίνουν σε νευροδερματική ασθένειες (ιδιαίτερα σημεία της περιοχής μασχάλης ή spot χρώμα «καφέ με γάλα» σε νευροϊνωμάτωση, gipopigmentnye κηλίδες στο δέρμα ή σαγρές πλάκες με οζώδη σκλήρυνση).

Έρευνα

Οι ασθενείς με μια καθιερωμένη διάγνωση και αποκλίσεις απουσία σύμφωνα νευρολογική εξέταση δείχνει τον προσδιορισμό μόνο της συγκέντρωσης ενός αντισπασμωδικού φαρμάκου στο αίμα, με την προϋπόθεση ότι τα χαρακτηριστικά της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου ή μεταβολικές ανωμαλίες δεν βρέθηκαν.

Αν αυτή είναι η πρώτη στη ζωή μιας επίθεσης ή τον ασθενή προσδιορίζονται παθολογία σε νευρολογική εξέταση, δείχνει έκτακτης ανάγκης εγκεφάλου αξονική τομογραφία για να αποκλείσει εστιακών βλαβών ή αιμορραγία. Εάν υπάρχουν αλλαγές στις αξονική τομογραφία δεν αποκάλυψε, MRI πραγματοποιείται χάρη σε μία καλύτερη ψηφίσματος στην ανίχνευση όγκων και εγκεφαλικών αποστημάτων, εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, και εγκεφαλίτιδα έρπη. Ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές ορισθέντος επεκταθεί εργαστηριακές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος (γλυκόζης του αίματος, άζωτο ουρίας, κρεατινίνης, Na, Ca, Mg και Ρ και ηπατικών ενζύμων). Για υποψία μηνιγγίτιδα ή μόλυνση του ΚΝΣ μεταφέρονται CT εγκεφάλου ή οσφυϊκής παρακέντησης, χωρίς αποκλίσεις σε RT. Το ΗΕΓ επιτρέπει τη διάγνωση της επιληπτικής κατάστασης με σύνθετα μερικά παροξυσμικά και απουσίες.

Σε ασθενείς με σύνθετα χρονικά μερικά παροξυσμικά, παρατηρούνται επίσης μεταβολές στο EEG κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου (interictal) με τη μορφή ακτινωτών κυμάτων ή αργών κυμάτων. Σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις στην διασταυρούμενη περίοδο, καταγράφονται στο EEG συμμετρικές φλεγμονές οξείας και αργής δραστηριότητας με συχνότητα 4-7 Hz. Με δευτερογενείς γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις στο EEG, προσδιορίζεται η παθολογική εστιακή δραστηριότητα. Για απουσίες, τα κύματα ακίδων με συχνότητα 3 / s είναι χαρακτηριστικά. Με την νεανική μυοκλονική επιληψία καταγράφονται πολλαπλά κύματα ακμής με συχνότητα 4-6 Hz και παθολογικά κύματα.

Παρόλα αυτά, η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και δεν μπορεί να αποκλεισθεί με φυσιολογικό EEG. Με σπάνιες επιθέσεις, μειώνεται η πιθανότητα επιβεβαίωσης της επιληψίας από το ΗΕΓ. Σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση σε 30% των περιπτώσεων, το πρώτο EEG δεν έχει παθολογικές μεταβολές. Το δεύτερο EEG, που εκτελείται μετά τη στέρηση του ύπνου, αποκαλύπτει παθολογία μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Σε ορισμένους ασθενείς, δεν υπάρχει ποτέ παθολογική αλλαγή στο EEG.

Παρακολούθηση βίντεο του EEG για 1-5 ημέρες χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του τύπου και της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων (διαφοροποίηση του μετωπιαίου από ένα ψεύτικο) και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Θεραπεία επιληψία

Η βέλτιστη προσέγγιση στοχεύει στην εξάλειψη των πιθανών αιτιών των συμπτωματικών παροξυσμών. Εάν δεν μπορεί να αποδειχθεί πιθανή αιτία, ενδείκνυται η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, συνήθως μετά τη δεύτερη περίπτωση επιληψίας. Η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης της αντισπασμωδικής θεραπείας μετά από μία (ενίοτε μεμονωμένη) κρίση είναι αμφισβητήσιμη, οι δυνητικοί κίνδυνοι και τα οφέλη θα πρέπει να συζητούνται με τον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια της κατάσχεσης, το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη τραυματισμών. Είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε το λαιμό από τα ρούχα συγκράτησης και να βάλετε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι για να αποτρέψετε την αναρρόφηση. Μην προσπαθήσετε να αποφύγετε ζημιά στη γλώσσα, καθώς υπάρχει μεγάλος κίνδυνος βλάβης των δοντιών του ασθενούς ή των δακτύλων του φροντιστή. Αυτές οι δραστηριότητες πρέπει να είναι γνωστές στα μέλη της οικογένειας και τους συναδέλφους εργασίας.

Πριν από την επίτευξη της επαρκούς ελέγχου των περιπτώσεων της νόσου θα πρέπει να απέχουν από ορισμένα είδη δραστηριοτήτων, στις οποίες η απώλεια της συνείδησης μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή (την οδήγηση, κολύμβηση, άρση του βουνού, κολύμβηση στο μπάνιο). Όταν επιτυγχάνεται πλήρης έλεγχος (συνήθως περισσότερο από 6 μήνες), οι δραστηριότητες αυτές επιλύονται με την τήρηση προληπτικών μέτρων (για παράδειγμα, με την παρουσία κάποιου). Ένας υγιής τρόπος ζωής με μέτρια σωματική δραστηριότητα και συμμετοχή σε κοινωνικές δραστηριότητες ενθαρρύνεται. Ορισμένες περιπτώσεις υπόκεινται σε ειδοποίηση (για παράδειγμα, στον έλεγχο μεταφοράς, σύμφωνα με την τοπική νομοθεσία), αν και ελλείψει περιπτώσεων παθολογίας εντός 6-12 μηνών, ο ασθενής μπορεί να επιτρέπεται να οδηγεί το όχημα.

Συνιστάται να αποφεύγετε να πίνετε αλκοόλ και ναρκωτικά, επειδή η κοκαΐνη, η φενκυκλιδίνη και οι αμφεταμίνες μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις. Είναι επίσης επιθυμητό να εξαιρούνται όλα τα φάρμακα που μειώνουν το κατώφλι της δραστηριότητας κατάσχεσης (συγκεκριμένα, αλοπεριδόλη, φαινοθειαζίνη).

Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να αναπτύξουν μια λογική συμπεριφορά σε σχέση με τον ασθενή. Η υπερβολική φροντίδα, δημιουργώντας ένα αίσθημα κατωτερότητας, είναι καλύτερα να αντικαταστήσει την υποστήριξη και συμπάθεια που ξεπερνούν αυτά και άλλα ψυχολογικά προβλήματα που εμποδίζουν την περαιτέρω αναπηρίας των ασθενών. Η ψυχιατρική περίθαλψη σε νοσηλευτικά ιδρύματα ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών ψυχικών διαταραχών ή με συχνές σοβαρές επιθέσεις που δεν προσφέρονται για φαρμακοθεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

Οι περισσότερες περιπτώσεις παθολογίας επιλύονται μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά και δεν απαιτούν επείγουσα φαρμακοθεραπεία.

Απαιτείται επείγουσα παρέμβαση για την παύση της επιληπτικής κατάστασης και των κρίσεων που διαρκούν περισσότερο από 5 λεπτά, ενώ ελέγχει τις παραμέτρους της αναπνοής. Εάν υπάρχουν σημάδια αναπνευστικής οδού απόφραξης διασωληνωθεί ασθενούς και παρέχοντας μια γραμμή IV, λοραζεπάμη αρχίσει τη χορήγηση μιας δόσης των 0,05-0,1 mg / kg στα 2 mg / min. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση. Εάν η υπόθεση της επιληψίας απέτυχαν να συλλάβουν μετά την χορήγηση 8 mg της λοραζεπάμης, χορηγείται επιπροσθέτως φωσφαινυτοΐνη σε δόση 10-20 EF (ισοδύναμα φαινυτοΐνη) / kg ενδοφλεβίως σε ρυθμό 100-150 EF / min? φάρμακο δεύτερης γραμμής είναι φαινυτοΐνη - σε δόση 15-20 mg / kg ενδοφλεβίως σε ρυθμό 50 mg / λεπτό. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων προσβολών, χορηγούνται επιπρόσθετα 5-10 EF / kg φωσφαινυτοΐνης ή 5-10 mg / kg φαινυτοΐνης. Εμμονή των κατασχέσεων μετά τη χορήγηση της λοραζεπάμη και φαινυτοΐνη στοιχεία ανθεκτική επιληπτική κατάσταση, όταν θέλετε να εισάγετε την τρίτη σειρά των φαρμάκων - φαινοβαρβιτάλη, προποφόλη, μιδαζολάμη, ή βαλπροϊκό. Το φαινοβαρβιτάλη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 15-20 mg / kg με ρυθμό 100 mg / min (παιδιά 3 mg / kg / min). αν συνεχίζονται οι περιπτώσεις παθολογίας, θα πρέπει να προσθέσετε φαινοβαρβιτάλη με ρυθμό 5-10 mg / kg ή βαλπροϊκό σε δόση 10-15 mg / kg ενδοφλεβίως. Εάν η επιληπτική κατάσταση δεν μπορεί να σβήσει μετά τα αναφερόμενα μέτρα, ο ασθενής διασωθεί υπό γενική αναισθησία. Βέλτιστη αναισθητικό συνιστούμε περίπλοκη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται προποφόλη - 15-20 mg / kg με ρυθμό 100 mg / min ή φαινοβαρβιτάλη των 5-8 mg / kg (αρχική δόση) που ακολουθείται από έγχυση 2,4 mg / kg / hr πριν καταστείλει τα σημάδια της δραστηριότητας στο EEG. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά σπάνια χρησιμοποιούνται. Μετά τη σύλληψη της επιληπτικής κατάστασης, καταρχήν εντοπίζουν και εξαλείφουν την αιτία τους.

αντιεπιληπτικά Διορισμός προφυλακτικά συνιστάται σε ασθενείς που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση με κατάγματα του κρανίου, ενδοκρανιακή αιμορραγία, ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η χρήση αντισπασμωδικής θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο ενός παθολογικού συμβάντος μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, αλλά δεν εμποδίζει τη μετατραυματική επιληψία μετά από μερικούς μήνες ή χρόνια. Αν δεν υπήρχε κρίση σε οξεία περίοδο της βλάβης, η αντισπασμωδική θεραπεία ακυρώνεται μετά από 1 εβδομάδα.

[76],

Παρατεταμένο φάρμακο

Δεν υπάρχει καθολική θεραπεία αποτελεσματική για όλους τους τύπους κρίσεων και διαφορετικοί ασθενείς χρειάζονται διαφορετικά φάρμακα και μερικές φορές ένα φάρμακο δεν είναι αρκετό.

Με νεοδιαγνωσθείσα επιληψία, συνταγογραφείται μονοθεραπεία, για την οποία επιλέγεται ένα από τα αντισπασμωδικά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο των επιληπτικών κρίσεων. Αρχικά, το φάρμακο συνταγογραφείται σε σχετικά χαμηλές δόσεις, τότε η δόση αυξάνεται σταδιακά μέσα σε 1-2 εβδομάδες στο τυπικό θεραπευτικό επίπεδο (με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς), ενώ αξιολογείται η ανοχή στο φάρμακο. Μετά από περίπου μια εβδομάδα θεραπείας, η τυποποιημένη δόση προσδιορίζεται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Εάν στο υποθεραπευτικό επίπεδο ο ασθενής συνεχίσει τις κρίσεις, η ημερήσια δόση αυξάνεται σταδιακά. Εάν ο ασθενής παρουσιάσει συμπτώματα δηλητηρίασης και συνεχίζουν οι περιπτώσεις παθολογίας, μειώνεται η δόση και προστίθεται σταδιακά το δεύτερο φάρμακο. Όταν γίνεται θεραπεία με δύο παράγοντες, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, καθώς η αλληλεπίδρασή τους μπορεί να αυξήσει το τοξικό αποτέλεσμα λόγω της επιβράδυνσης της μεταβολικής τους υποβάθμισης. Στη συνέχεια η δόση του αναποτελεσματικού φαρμάκου μειώνεται σταδιακά σε πλήρη ακύρωση. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε πολυφαρμακία και εκχωρεί πολλαπλές αντισπασμωδικά φάρμακα ταυτόχρονα λόγω της αυξημένης συχνότητας εμφάνισης των παρενεργειών και τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου? Ο διορισμός ενός δεύτερου φαρμάκου βοηθά περίπου το 10% των ασθενών, με τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών να υπερδιπλασιάζεται. Τα πρόσθετα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τη συγκέντρωση του κύριου αντισπασμωδικού, επομένως, όταν επιλέγει μια θεραπεία, ο γιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να εξετάσει τις πτυχές της αλληλεπίδρασης μεταξύ φαρμάκων.

Μόλις κάτω από τα επιλεγμένα περιπτώσεις θεραπεία της νόσου σταματήσει εντελώς, θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν το συνεχώς για 1-2 χρόνια, μετά την οποία το φάρμακο μπορεί να είναι να προσπαθήσει να ακυρώσει, μείωση της δόσης κατά 10% κάθε 2 εβδομάδες. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς στο μέλλον δεν εμφανίζονται κρίσεις χωρίς θεραπεία. Υποτροπή είναι πιο πιθανό αν τηρήθηκαν οι περιπτώσεις επιληψίας στην παιδική ηλικία, αν παροξυσμοί ελέγχου απαιτούν περισσότερα από ένα φάρμακο, αν οι επιθέσεις συνεχίστηκαν στο πλαίσιο του αντιεπιληπτική θεραπεία, εάν περιπτώσεις της νόσου - η μερική ή μυοκλονική, ή αν ο ασθενής έχει εγκεφαλοπάθεια ή παθολογικές αλλαγές στο ΗΕΓ κατά το προηγούμενο έτος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια υποτροπή μέσα στον πρώτο χρόνο λαμβάνει χώρα σε 60% μετά τη διακοπή της αντιεπιληπτική θεραπεία, και για το δεύτερο - 80% των ασθενών. Αν κατασχέσεις από τις αρχές κακώς ελεγχόμενα φάρμακα ανανεώθηκαν όταν προσπαθούν να ακυρώσουν τη θεραπεία ή άκρως ανεπιθύμητη για τον ασθενή οφείλεται σε κοινωνικούς λόγους, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται επ 'αόριστον.

Μετά την καθιέρωση της αντίδρασης στο φάρμακο, τα δεδομένα σχετικά με το περιεχόμενό του στο αίμα είναι πολύ λιγότερο σημαντικά για τον ιατρό απ 'ό, τι η κλινική πορεία. Σε ορισμένους ασθενείς, η τοξικότητα εκδηλώνεται ακόμη και σε χαμηλά επίπεδα στο αίμα ενός φαρμάκου άλλοι ανέχονται υψηλές δόσεις, έτσι ώστε η συγκέντρωση παρακολουθεί μόνο ένα βοηθητικό οδηγό για τον γιατρό. Μια επαρκής δόση οποιουδήποτε αντισπασμωδικού είναι η χαμηλότερη δόση, διακόπτοντας εντελώς τις επιληπτικές κρίσεις με ελάχιστες παρενέργειες, ανεξάρτητα από την αξία της συγκέντρωσής του στο αίμα.

Σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις, τα φάρμακα επιλογής είναι η φαινυτοΐνη, η καρβαμαζεπίνη και το βαλπροϊκό οξύ (βαλπροϊκό οξύ). Η ημερήσια δόση της φαινυτοΐνης σε ενήλικες διαιρείται σε πολλές δόσεις ή συνταγογραφείται ολόκληρη η δόση για τη νύχτα. Εάν οι περιπτώσεις επιληψίας δεν σταματούν, η δόση μπορεί σταδιακά να αυξηθεί στα 600 mg / ημέρα υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας του φαρμάκου στο αίμα. Σε υψηλότερη ημερήσια δόση, η διαίρεσή του σε διάφορες δόσεις καθιστά δυνατή την αποδυνάμωση των τοξικών επιδράσεων του φαρμάκου.

Σε σύνθετες μερικές (ψυχοκινητικές) κρίσεις, το φάρμακο επιλογής είναι καρβαμαζεπίνη και τα παράγωγά της (π.χ. οξκαρβαζεπίνη) ή φαινυτοΐνη. Valproate λιγότερο αποτελεσματική, και κλινικό όφελος αρκετά νέα αποτελεσματικά φάρμακα - γκαμπαπεντίνη, λαμοτριγίνη, τιαγκαμπίνη, τοπιραμάτη, βιγκαμπατρίνη, και ζονισαμίδη - σε σύγκριση με αποδεδειγμένη μακροχρόνια πρακτική καρβαμαζεπίνη μέχρι το σύνολο.

Η απουσία προτιμάται για το αιθοσουξιμίδιο. Με άτυπες απουσίες ή απουσίες, σε συνδυασμό με άλλους τύπους κρίσεων, το βαλπροϊκό και η κλοναζεπάμη είναι αποτελεσματικά, παρόλο που η ανοχή συχνά αναπτύσσεται στο τελευταίο. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις χορηγείται ακεταζολαμίδη.

Οι βρεφικοί σπασμοί, οι ατονικές και μυοκλονικές περιπτώσεις της νόσου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Προτιμάται το βαλπροϊκό, καθώς και η κλοναζεπάμη. Μερικές φορές η αιθοσουξιμίδη και η ακεταζολιδαμίδη είναι αποτελεσματικές (σε δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία απουσιών). Η λαμοτριγίνη χρησιμοποιείται τόσο στη μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης είναι περιορισμένη. Με βρεφικούς σπασμούς, μια καλή επίδραση οδηγεί σε 8-10 εβδομάδες θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Δεν υπάρχει συναίνεση για τον βέλτιστο τρόπο θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, η ACTH μπορεί να χορηγηθεί 20-60 μονάδες ενδομυϊκά μια φορά την ημέρα. Ένα βοηθητικό αποτέλεσμα παρέχεται από την κετογόνο διατροφή, ωστόσο είναι δύσκολο να τηρηθούν. Η καρβαμαζεπίνη μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση των ασθενών με πρωτογενή γενικευμένη επιληψία και με συνδυασμό διαφόρων τύπων.

συνήθως αποτελεσματική ένα φάρμακο (π.χ., βαλπροϊκό) σε νεανική μυοκλονική επιληψία, και άλλοι (π.χ., καρβαμαζεπίνη) επιδεινώνουν την ασθένεια? δια βίου θεραπείας.

Με εμπύρετους σπασμούς, δεν χορηγούνται αντι-ναρκωτικά φάρμακα εκτός εάν τα περιστατικά της νόσου επαναληφθούν μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. κατείχε προηγουμένως μια διαφορετική τακτική, γεγονός που υποδηλώνει ότι η έγκαιρη θεραπεία θα αποτρέψει τις πιθανές μη-πυρετικών σπασμών στο μέλλον, αλλά η επικράτηση των αρνητικών επιπτώσεων της φαινοβαρβιτάλη στην προληπτική αποτέλεσμα ήταν ο λόγος για την εξαίρεση.

Παρενέργειες των ναρκωτικών

Όλα τα αντισπασμωδικά μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική οστεοπόρωση ή κοραλλιογενές εξάνθημα και κανένα από αυτά δεν είναι απόλυτα ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο πρώτος χρόνος θεραπείας με καρβαμαζεπίνη βρίσκεται υπό συνεχή έλεγχο της μορφής του αίματος. με σημαντική μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων το φάρμακο ακυρώνεται. Με την ανάπτυξη της ουδετεροπενίας περιοριστική της δόσης (αριθμός ουδετερόφιλων μικρότερη από 1.000 / L) και την ανικανότητα να αντικαταστήσει ένα άλλο dozukarbamazepina φαρμάκου μειώνεται. θεραπεία βαλπροϊκό οξύ διεξάγεται υπό την τακτική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας (κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους), στην περίπτωση της αύξησης της δραστικότητας των τρανσαμινασών ή περιεκτικότητα σε αμμωνία της περισσότερο από το διπλάσιο σε σύγκριση με την κανονική φάρμακο ανατραπεί. Επιτρέπεται η αύξηση της στάθμης αμμωνίας έως και 1,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα.

αντισπασμωδικά Υποδοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 4% των περιπτώσεων περιπλέκεται από την ανάπτυξη του εμβρύου αντισπασμωδικού σύνδρομο εμβρυϊκού (τα πιο κοινά ελαττώματα - λαγόχειλο, λυκόστομα, καρδιακή ανεπάρκεια, μικροκεφαλία, καθυστέρηση της ανάπτυξης, καθυστέρηση της ανάπτυξης, υποπλασία των δακτύλων). Μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα αντισπασμωδικά καρβαμαζεπίνη τουλάχιστον τερατογένεσης έχει, καθώς τα περισσότερα - βαλπροϊκό. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι συνεχίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπτώσεις είναι συχνά οι ίδιοι να προκαλέσει εκ γενετής ανωμαλίες, η θεραπεία μιας αντισπασμωδικό φάρμακο δεν είναι απαραίτητο να ακυρώσετε. Είναι πάντα χρήσιμο να σταθμίσει τα δυνητικά οφέλη και τους κινδύνους: η αιθυλική αλκοόλη είναι πολύ πιο τοξικό για το αναπτυσσόμενο έμβρυο από κάθε αντισπασμωδικό. Μπορείτε να εκχωρήσετε φολικό οξύ, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο των βλαβών του νευρικού σωλήνα στο έμβρυο.

Χειρουργική θεραπεία της επιληψίας

Περίπου στο 10-20% των ασθενών, η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική. Εάν οι κρίσεις σχετίζονται με την παρουσία παθολογικής εστίασης, η χειρουργική απομάκρυνσή του στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε σημαντική βελτίωση ή πλήρη ανάκτηση. Δεδομένου ότι η χειρουργική θεραπεία απαιτεί σοβαρή εξέταση, εντατική παρακολούθηση και υψηλή εξειδίκευση του προσωπικού, είναι προτιμότερο να διεξαχθεί σε εξειδικευμένα κέντρα.

Διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου

Η περιοδική ηλεκτροδιέγερση των προσαγωγών ινών του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου μέσω εμφυτευμένων συσκευών τύπου βηματοδότη μειώνει τον αριθμό των μερικών επιληπτικών κρίσεων κατά 1/3. Ο βηματοδότης είναι προγραμματισμένος, ο ασθενής τον ενεργοποιεί ανεξάρτητα με έναν μαγνήτη, ανιχνεύοντας την προσέγγιση της επίθεσης. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στην αντισπασμωδική θεραπεία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν την εξασθενημένη φωνή κατά τη διάρκεια της διέγερσης, του βήχα και της δυσφωνίας. Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες. Η διάρκεια του διεγερτικού δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

Νομικές πτυχές

Αν και η ίδια η επιληψία δεν θεωρείται ψυχική διαταραχή, τα παραπάνω δείχνουν σαφώς ότι μπορεί να σχετίζεται στενά με μια ψυχική διαταραχή. Η ψυχική διαταραχή, από την πλευρά της, αποτελεί τη βάση οποιασδήποτε προστασίας ή έρευνας για τους μετριοπαθείς, καθώς και όλες τις συστάσεις θεραπείας στο πλαίσιο του νόμου για την ψυχική υγεία.

Ταυτόχρονα, τα δικαστήρια στο παρελθόν επέμειναν ότι μια σοβαρή παραβίαση της συνείδησης σε σχέση με την επιληψία θεωρείται ψυχική ασθένεια. Αυτό αντικατοπτρίζεται στην υπόθεση Sullivan. Ο Sullivan διέπραξε μια σοβαρή πράξη βίας και το έκανε σε κατάσταση σύγχυσης μετά από μια περίπτωση παθολογίας. Η υπεράσπιση εξέδωσε μια δήλωση σχετικά με τον αυτοματισμό, που δεν συνδέεται με την παραφροσύνη. Ωστόσο, αποφασίστηκε (με την υποστήριξη του Εφετείου και της Βουλής των Λόρδων αργότερα) ότι ήταν ο αυτοματισμός που συνδέονται με την τρέλα που είχε ως αποτέλεσμα την ετυμηγορία του «αθώος» λόγω της παραφροσύνης. Εκείνη την εποχή, το δικαστήριο δεν είχε άλλη διέξοδο, πώς να υποβάλει αίτηση για την απομόνωση της τέχνης του Sullivan. 37/41 του νόμου περί πνευματικής υγείας του 1983, σαν να ήταν παράλογο σύμφωνα με τον νόμο περί ποινικής δικαιοσύνης (Insanity), 1964. Αυτή ήταν μία από αυτές τις περιπτώσεις, με αποτέλεσμα να υπάρχουν αλλαγές στη νομοθεσία. Έτσι, ο ισχύων νόμος περί ποινικής δικονομίας (τρελός και αδυναμία συμμετοχής στη δίκη) του 1991 παρέχει στον δικαστή την ελευθερία να παραπέμψει τον δράστη στο θεσμικό όργανο μετά την αποτυχία.

Ένα από τα αποτελέσματα των αλλαγών στο νόμο μπορεί να είναι ελάχιστες αυτοματισμό διαχωρισμό αξία, που δεν συνδέονται με την παραφροσύνη, και αυτοματισμός που συνδέονται με την παραφροσύνη, δεδομένου ότι τη στιγμή των σκαφών υπάρχουν και άλλες δυνατότητες για τη λήψη αποφάσεων. Ως εκ τούτου, βάσει του νόμου περί Ποινικής Δικονομίας (παραφροσύνη και την αδυναμία να συμμετάσχει στις εργασίες) του 1991 μπορεί να είναι αρκετά ευτυχώς να κηρύξει την αυτοματισμό που συνδέονται με την τρέλα, και να περιμένουν για παραπομπή στο κατάλληλο όργανο υπό την εποπτεία.