Πτώση βλεφάρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η πτώση του άνω βλεφάρου (συνώνυμο βλεφαρόπτωση) είναι μια ασυνήθιστα χαμηλή θέση του άνω βλεφάρου, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

[ 1 ], [ 2 ]

Ταξινόμηση της πτώσης των βλεφάρων

1. Νευρογενής
   • παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου
   • Σύνδρομο Horner
   • Σύνδρομο Marcus Gunn
   • σύνδρομο απλασίας οφθαλμοκινητικού νεύρου
2. Μυογενής
   • μυασθένεια gravis
   • μυϊκή δυστροφία
   • οφθαλμοπληγική μυοπάθεια
   • απλή συγγενής
   • σύνδρομο βλεφαροφίμωσης
3. Απονευρωτικός
   • εντυλικτικός
   • μετεγχειρητική
4. Μηχανικός
   • δερματοχάλαση
   • όγκοι
   • οίδημα
   • πρόσθιες οφθαλμικές βλάβες
   • ουλές

[ 3 ]

Αναπόφευκτη πτώση του βλεφάρου

Η αναπόφευκτη πτώση του βλεφάρου προκαλείται από παραβίαση της νεύρωσης του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων και παράλυση του ν. οινοσυμπαθητικού νεύρου.

Σύνδρομο απλασίας κρανιακού νεύρου III

Το σύνδρομο απλασίας του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο λόγω πάρεσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου, με την τελευταία αιτία να είναι πιο συχνή.

Συμπτώματα του συνδρόμου απλασίας κρανιακού νεύρου III

Παθολογικές κινήσεις του άνω βλεφάρου που συνοδεύουν κινήσεις του βολβού του ματιού.

Θεραπεία του συνδρόμου απλασίας κρανιακού νεύρου III

Εκτομή του ανελκτήρα τένοντα και ανάρτηση στο φρύδι.

Μυογενής πτώση του βλεφάρου

Η μυογενής πτώση του βλεφάρου εμφανίζεται λόγω μυοπάθειας του ανελκτήρα του βλεφάρου ή επιδείνωσης της νευρομυϊκής διαβίβασης (νευρομυοπάθεια). Η επίκτητη μυογενής πτώση εμφανίζεται στη μυασθένεια gravis, τη μυοτονική δυστροφία και τις οφθαλμικές μυοπάθειες.

Απονευρωτική πτώση

Η απονευρωτική πτώση προκαλείται από αποκόλληση, απόσπαση του τένοντα ή διάταση της απονεύρωσης του ανελκτήρα, η οποία περιορίζει τη μετάδοση δύναμης από τον φυσιολογικό ανελκτήρα μυ στο άνω βλέφαρο. Αυτή η παθολογία βασίζεται συχνότερα σε εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα απονευρωτικής πτώσης του βλεφάρου

• 1. Συνήθως αμφοτερόπλευρη πτώση ποικίλης σοβαρότητας με καλή λειτουργία του ανελκτήρα.
  
  
  2. Υψηλή πτυχή του άνω βλεφάρου (12 mm ή περισσότερο) επειδή η οπίσθια σύνδεση της απονεύρωσης με τον ταρσικό χόνδρο διαταράσσεται, ενώ η πρόσθια σύνδεση με το δέρμα παραμένει άθικτη και τραβάει την πτυχή του δέρματος προς τα πάνω.
  3. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η άνω πτυχή του βλεφάρου μπορεί να απουσιάζει, το βλέφαρο πάνω από την ταρσική πλάκα είναι λεπτότερο και η άνω αύλακα βαθαίνει.

Η θεραπεία της απονευρωτικής πτώσης του βλεφάρου περιλαμβάνει εκτομή του ανελκτήρα, ανάκλαση ή ανακατασκευή της πρόσθιας απονεύρωσης του ανελκτήρα.

Μηχανική πτώση του βλεφάρου

Η μηχανική πτώση εμφανίζεται όταν το άνω βλέφαρο δεν κινείται σωστά. Οι αιτίες περιλαμβάνουν δερματοχάλαση, μεγάλους όγκους βλεφάρων όπως νευρινώματα, ουλές, σοβαρό οίδημα βλεφάρων και βλάβες του πρόσθιου οφθαλμικού κόγχου.

Αιτίες μηχανικής πτώσης του βλεφάρου

Δερματοχαλασία

Η δερματοχάλαση είναι μια συχνή, συνήθως αμφοτερόπλευρη πάθηση, που εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς και χαρακτηρίζεται από «περίσσεια» δέρματος του άνω βλεφάρου, μερικές φορές σε συνδυασμό με κήλη του κυτταρικού ιστού μέσω ενός εξασθενημένου οφθαλμικού διαφράγματος. Παρατηρείται σακοειδής χαλάρωση του δέρματος του βλεφάρου με ατροφικές πτυχές.

Η θεραπεία σε σοβαρές περιπτώσεις περιλαμβάνει την αφαίρεση της «περίσσειας» δέρματος (βλεφαροπλαστική).

Βλεφαροχάλαση

Η βλεφαροχάλαση είναι μια σπάνια διαταραχή που προκαλείται από επαναλαμβανόμενο, ανώδυνο, σφιχτό πρήξιμο των άνω βλεφάρων, το οποίο συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε λίγες ημέρες. Η διαταραχή ξεκινά κατά την εφηβεία με πρήξιμο που μειώνεται σε συχνότητα με την πάροδο των ετών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το δέρμα του άνω βλεφάρου τεντώνεται, χαλαρώνει και λεπταίνει σαν χαρτομάντιλο. Σε άλλες περιπτώσεις, η αποδυνάμωση του οφθαλμικού διαφράγματος οδηγεί σε κήλη του κυτταρικού ιστού.

Σύνδρομο ατονικού βλεφάρου

Το ατονικό σύνδρομο βλεφάρων είναι μια σπάνια, μονομερής ή αμφοτερόπλευρη διαταραχή που συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται σε πολύ παχύσαρκα άτομα που ροχαλίζουν και έχουν υπνική άπνοια.

Συμπτώματα ατονικού ("χτυπήματος") βλεφάρου

• Μαλακά και χαλαρά άνω βλέφαρα.
• Η στροφή των βλεφάρων κατά τη διάρκεια του ύπνου οδηγεί σε βλάβη του εκτεθειμένου ταρσικού επιπεφυκότα και χρόνια θηλώδη επιπεφυκίτιδα.

Η θεραπεία του βλεφαρόπτωσης σε ήπιες περιπτώσεις περιλαμβάνει τη χρήση προστατευτικής αλοιφής για τα μάτια ή ενός επιθέματος βλεφάρων τη νύχτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται οριζόντια βράχυνση των βλεφάρων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αρχές χειρουργικής θεραπείας μηχανικής πτώσης

Τεχνική Fasanella-Servat

• Ενδείξεις: Μέτρια πτώση μυός με λειτουργία ανελκτήρα τουλάχιστον 10 mm. Χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου Horner και μέτριας συγγενούς πτώσης.
• Τεχνική: Το άνω άκρο του ταρσιαίου χόνδρου αφαιρείται μαζί με το κάτω άκρο του μυός Müller και τον υπερκείμενο επιπεφυκότα.

Εκτομή του ανελκτήρα

• Ενδείξεις: Πτώση ποικίλου βαθμού με λειτουργία του ανελκτήρα τουλάχιστον 5 mm. Ο όγκος της εκτομής εξαρτάται από τη λειτουργία του ανελκτήρα και τη σοβαρότητα της πτώσης.
• Τεχνική: Βράχυνση του ανελκτήρα μέσω πρόσθιας (δέρμα) ή οπίσθιας (επιπεφυκότα) προσέγγισης.

Μετωπική ανάρτηση

Ενδείξεις

• Εκσεσημασμένη πτώση (>4 mm) με πολύ κακή λειτουργία του ανελκτήρα (<4 mm).
• Σύνδρομο Μάρκους Γκαν.
• Ανώμαλη αναγέννηση του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
• Σύνδρομο βλεφαροφίμωσης.
• Πλήρης πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
• Μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα προηγούμενης εκτομής του ανελκτήρα.

Τεχνική: Ανάρτηση του ταρσικού χόνδρου στον μετωπιαίο μυ με περίδεση κατασκευασμένη από την πλατεία περιτονία του ασθενούς ή από μη απορροφήσιμο συνθετικό υλικό όπως προλίνη ή σιλικόνη.

Αποκατάσταση της απονεύρωσης

1. Ενδείξεις: Απονευρωτική πτώση με υψηλή λειτουργία του ανελκτήρα.
2. Τεχνική: Μετατόπιση και συρραφή της άθικτης απονεύρωσης στον ταρσικό χόνδρο μέσω πρόσθιας ή οπίσθιας προσέγγισης.

Συγγενής πτώση του βλεφάρου

Η συγγενής πτώση του βλεφάρου είναι μια ασθένεια με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας, στην οποία αναπτύσσεται μεμονωμένη δυστροφία του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο (μυογενής) ή υπάρχει απλασία του πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου (νευρογενής). Γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενούς πτώσης με φυσιολογική λειτουργία του άνω ορθού μυός του οφθαλμού (ο πιο συνηθισμένος τύπος συγγενούς πτώσης) και πτώσης με αδυναμία αυτού του μυός. Η πτώση είναι συχνά μονομερής, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί και στα δύο μάτια. Με μερική πτώση, το παιδί ανυψώνει τα βλέφαρα χρησιμοποιώντας τους μετωπιαίους μύες και πετάει προς τα πίσω το κεφάλι (στάση "αστροπαρατηρητή"). Η άνω βλεφαρική αύλακα είναι συνήθως ασθενώς έντονη ή απουσιάζει. Όταν κοιτάμε ευθεία μπροστά, το άνω βλέφαρο είναι πεσμένο και όταν κοιτάμε προς τα κάτω, βρίσκεται ψηλότερα από το αντίθετο.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα συγγενούς πτώσης

1. Μονομερής ή αμφοτερόπλευρη πτώση ποικίλης σοβαρότητας.
2. Απουσία της άνω βλεφαρικής πτυχής και μειωμένη λειτουργία του ανελκτήρα.
3. Όταν κοιτάμε προς τα κάτω, το πτωτικό βλέφαρο βρίσκεται ψηλότερα από το υγιές λόγω ανεπαρκούς χαλάρωσης του ανελκτήρα μυός. με την επίκτητη πτώση, το προσβεβλημένο βλέφαρο βρίσκεται στο επίπεδο ή κάτω από το υγιές.

Θεραπεία συγγενούς πτώσης

Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται στην προσχολική ηλικία, αφού έχουν διεξαχθεί όλες οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας σε μικρότερη ηλικία για την πρόληψη της αμβλυωπίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται εκτομή του ανελκτήρα.

Το σύνδρομο βλεφαρογαστρικού νεύρου (σύνδρομο Gunn) είναι μια σπάνια συγγενής, συνήθως μονομερής πτώση που σχετίζεται με συγκινητική συστολή του πεσμένου άνω βλεφάρου κατά την διέγερση του πτερυγοειδούς μυός στην πλευρά της πτώσης. Η ακούσια ανύψωση του πεσμένου άνω βλεφάρου συμβαίνει κατά τη μάσηση, το άνοιγμα του στόματος ή το χασμουρητό, και η απαγωγή της κάτω γνάθου στην αντίθετη πλευρά από την πτώση μπορεί επίσης να συνοδεύεται από συστολή του άνω βλεφάρου. Σε αυτό το σύνδρομο, ο μυς που ανυψώνει το άνω βλέφαρο λαμβάνει νεύρωση από τους κινητικούς κλάδους του τριδύμου νεύρου. Η παθολογική συγκίνηση αυτού του τύπου προκαλείται από αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους, που συχνά περιπλέκονται από αμβλυωπία ή στραβισμό.

Σύνδρομο Μάρκους Γκαν

Το σύνδρομο Marcus Gunn (πυελο-γναθικό) ανευρίσκεται σε περίπου 5% των περιπτώσεων συγγενούς πτώσης, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μονομερής. Αν και η αιτιολογία της νόσου είναι ασαφής, θεωρείται παθολογική νεύρωση του ανελκτήρα του πυελικού μυός από τον κινητικό κλάδο του τριδύμου νεύρου.

Συμπτώματα του συνδρόμου Marcus Gunn

1. Συστολή του πεσμένου βλεφάρου με ερεθισμό του ομόπλευρου πτερυγοειδούς μυός κατά τη μάσηση, το άνοιγμα του στόματος ή τον διαχωρισμό της γνάθου προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πτώση.
2. Λιγότερο συνηθισμένα ερεθίσματα περιλαμβάνουν το τράβηγμα της γνάθου, το χαμόγελο, την κατάποση και το σφίξιμο των δοντιών.
3. Το σύνδρομο Marcus Gunn δεν υποχωρεί με την ηλικία, αλλά οι ασθενείς είναι σε θέση να το καλύψουν.

Θεραπεία του συνδρόμου Marcus Gunn

Είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν το σύνδρομο και η συνοδός πτώση αποτελούν σημαντικό λειτουργικό ή αισθητικό ελάττωμα. Αν και η χειρουργική θεραπεία δεν επιτυγχάνει πάντα ικανοποιητικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

1. Μονομερής εκτομή του ανελκτήρα σε μέτριες περιπτώσεις με λειτουργία του ανελκτήρα 5 mm ή μεγαλύτερη.
2. Μονομερής διαχωρισμός και εκτομή του ανελκτήρα τένοντα με εσωτερικη ανάρτηση στο φρύδι (μετωπιαίος μυς) σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.
3. Αμφοτερόπλευρη διαίρεση και εκτομή του ανελκτήρα τένοντα με εσωτερικη ανάρτηση στο φρύδι (μετωπιαίος μυς) για την επίτευξη συμμετρικού αποτελέσματος.

Βλεφαροφίμωση

Η βλεφαροφίμωση είναι μια σπάνια αναπτυξιακή ανωμαλία που προκαλείται από τη βράχυνση και στένωση της βλεφαρικής αύλακας, αμφοτερόπλευρη πτώση, με αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας. Χαρακτηρίζεται από ασθενή λειτουργία του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο, τον επικάθιο και την ανάσπαση του κάτω βλεφάρου.

Συμπτώματα της βλεφαροφίμωσης

1. Συμμετρική πτώση ποικίλης σοβαρότητας με ανεπάρκεια της λειτουργίας του ανελκτήρα.
2. Βράχυνση της βλεφαρικής σχισμής στην οριζόντια κατεύθυνση.
3. Τηλέκανθος και ανεστραμμένος επικάνθος.
4. Πλάγια εκτρόπια των κάτω βλεφάρων.
5. Κακή ανάπτυξη ρινικής γέφυρας και υποπλασία του άνω οφθαλμικού χείλους.

Θεραπεία της βλεφαροφίμωσης

Η θεραπεία της βλεφαροφίμωσης περιλαμβάνει αρχική διόρθωση του επικάθου και του τηλεκάνθου, μετά από μερικούς μήνες πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη μετωπιαία οστεοσύνθεση. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί η αμβλυωπία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 50% των περιπτώσεων.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Επίκτητη πτώση του βλεφάρου

Η επίκτητη πτώση του βλεφάρου παρατηρείται πολύ συχνότερα από τη συγγενή. Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται η νευρογενής, η μυογενής, η απονευρωτική και η μηχανική επίκτητη πτώση.

Η νευρογενής πτώση του βλεφάρου με παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου είναι συνήθως μονομερής και πλήρης, και προκαλείται συχνότερα από διαβητική νευροπάθεια και ενδοκρανιακά ανευρύσματα, όγκους, τραυματισμούς και φλεγμονή. Με την πλήρη παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, προσδιορίζεται παθολογία των εξωφθάλμιων μυών και κλινικές εκδηλώσεις εσωτερικής οφθαλμοπληγίας: απώλεια προσαρμογής και αντανακλαστικών της κόρης, μυδρίαση. Έτσι, ένα ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας μέσα στον σπηλαιώδη κόλπο μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη εξωτερική οφθαλμοπληγία με αναισθησία της περιοχής νεύρωσης του οφθαλμού και του υποκογχικού κλάδου του τριδύμου νεύρου.

Η πτώση των βλεφάρων μπορεί να προκληθεί για προστατευτικούς σκοπούς στη θεραπεία ελκών του κερατοειδούς που δεν επουλώνονται λόγω της μη κλειστής βλεφαρικής σχισμής στον λαγόφθαλμο. Η επίδραση της χημικής απονεύρωσης του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο με αλλαντική τοξίνη είναι προσωρινή (περίπου 3 μήνες) και συνήθως επαρκεί για να σταματήσει την κερατοειδική απόφυση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας αποτελεί εναλλακτική λύση στη βλεφαρόρροια (συρραφή βλεφάρων).

Η πτώση των βλεφάρων στο σύνδρομο Horner (συνήθως επίκτητη, αλλά μπορεί επίσης να είναι συγγενής) προκαλείται από διαταραχή της συμπαθητικής νεύρωσης του λείου μυός του Müller. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από κάποια στένωση της βλεφαρικής σχισμής λόγω πτώσης του άνω βλεφάρου κατά 1-2 mm και ελαφράς ανύψωσης του κάτω βλεφάρου, μύσης και μειωμένης εφίδρωσης στο αντίστοιχο μισό του προσώπου ή των βλεφάρων.

Η μυογενής πτώση του βλεφάρου εμφανίζεται με μυασθένεια, είναι συχνά αμφοτερόπλευρη και μπορεί να είναι ασύμμετρη. Η σοβαρότητα της πτώσης ποικίλλει από μέρα σε μέρα, προκαλείται από την άσκηση και μπορεί να συνδυαστεί με διπλωπία. Η δοκιμασία ενδορφινών εξαλείφει προσωρινά την μυϊκή αδυναμία, διορθώνει την πτώση και επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μυασθένειας.

Η απονευρωτική πτώση είναι ένας πολύ συνηθισμένος τύπος πτώσης που σχετίζεται με την ηλικία. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο τένοντας του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο αποκολλάται μερικώς από την ταρσική (χόνδρινη) πλάκα. Η απονευρωτική πτώση μπορεί να είναι μετατραυματική. Πιστεύεται ότι σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, η μετεγχειρητική πτώση έχει αυτόν τον μηχανισμό ανάπτυξης.

Η μηχανική πτώση του βλεφάρου συμβαίνει με οριζόντια βράχυνση του βλεφάρου λόγω όγκου ή ουλώδους προέλευσης, καθώς και απουσία του βολβού του ματιού.

Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η πτώση βλεφάρων οδηγεί σε επίμονη απώλεια όρασης. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της σοβαρής πτώσης μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη αμβλυωπίας. Σε περίπτωση κακής κινητικότητας του άνω βλεφάρου (0-5 mm), συνιστάται η ανάρτησή του στον μετωπιαίο μυ. Σε περίπτωση μέτριας έκπτωσης του βλεφάρου (6-10 mm), η πτώση διορθώνεται με εκτομή του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο. Σε περίπτωση συνδυασμού συγγενούς πτώσης και δυσλειτουργίας του άνω ορθού μυός, η εκτομή του ανελκτήρα τένοντα πραγματοποιείται σε μεγαλύτερο όγκο. Η μεγάλη έκπτωση του βλεφάρου (πάνω από 10 mm) επιτρέπει την εκτομή (διπλασιασμό) της απονεύρωσης του ανελκτήρα ή του μυός Müller.

Η θεραπεία της επίκτητης παθολογίας εξαρτάται από την αιτιολογία και την έκταση της πτώσης, καθώς και από την κινητικότητα του βλεφάρου. Έχει προταθεί μεγάλος αριθμός μεθόδων, αλλά οι αρχές θεραπείας παραμένουν αμετάβλητες. Η νευρογενής πτώση στους ενήλικες απαιτεί έγκαιρη συντηρητική θεραπεία. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συνιστάται η χειρουργική θεραπεία.

Εάν το βλέφαρο έχει πτώση 1-3 mm και έχει καλή κινητικότητα, πραγματοποιείται διαεπιπεφυκοεκτομή του μυός Müller.

Σε περιπτώσεις μέτριας πτώσης (3-4 mm) και καλής ή ικανοποιητικής κινητικότητας των βλεφάρων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση στον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο (πλαστική τένοντα, επαναστερέωση, εκτομή ή διπλασιασμός).

Με ελάχιστη κινητικότητα βλεφάρων, αιωρείται από τον μετωπιαίο μυ, γεγονός που εξασφαλίζει μηχανική ανύψωση του βλεφάρου κατά την ανύψωση του φρυδιού. Τα αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα αυτής της επέμβασης είναι χειρότερα από την επίδραση των παρεμβάσεων στους ανελκτήρες του άνω βλεφάρου, αλλά αυτή η κατηγορία ασθενών δεν έχει εναλλακτική λύση στην ανάρτηση.

Για μηχανική ανύψωση του βλεφάρου, είναι δυνατή η χρήση ειδικών τόξων που στερεώνονται στους σκελετούς των γυαλιών ή η χρήση ειδικών φακών επαφής. Συνήθως, αυτές οι συσκευές δεν είναι καλά ανεκτές, επομένως χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια.

Με καλή κινητικότητα των βλεφάρων, το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι υψηλό και σταθερό.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Κλινικά χαρακτηριστικά της πτώσης

Η συγγενής και η επίκτητη πτώση των οστών διαφέρουν ως προς την ηλικία του ασθενούς κατά την εμφάνιση της παθολογίας και τη διάρκεια της εξέλιξής της. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, οι παλιές φωτογραφίες του ασθενούς μπορεί να είναι χρήσιμες. Είναι επίσης σημαντικό να ενημερωθείτε για πιθανές εκδηλώσεις συστηματικών ασθενειών, όπως η συνοδός διπλωπία, οι διαφορές στον βαθμό πτώσης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε συνθήκες κόπωσης.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ψευδοπτώση

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να εκληφθούν εσφαλμένα ως πτώση.

• Ανεπαρκής υποστήριξη των βλεφάρων από το βολβό του ματιού λόγω μείωσης του όγκου του περιεχομένου του κόγχου (τεχνητό μάτι, μικροφθαλμός, ενοφθαλμός, φθίση του βολβού του ματιού).
• Η ετερόπλευρη συστολή του βλεφάρου ανιχνεύεται συγκρίνοντας τα επίπεδα των άνω βλεφάρων, λαμβάνοντας υπόψη ότι το άνω βλέφαρο καλύπτει κανονικά τον κερατοειδή κατά 2 mm.
• Ομόπλευρη υποτροφία, κατά την οποία το άνω βλέφαρο πέφτει προς τα κάτω, ακολουθώντας τον βολβό του ματιού. Η ψευδόπτωση εξαφανίζεται εάν ο ασθενής εστιάσει το βλέμμα του στο υποτροφικό μάτι ενώ το υγιές μάτι είναι κλειστό.
• Βλεφαρόπτωση φρυδιών λόγω «περίσσειας» δέρματος πάνω από το φρύδι ή λόγω παράλυσης του προσωπικού νεύρου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί σηκώνοντας το φρύδι με το χέρι σας.
• Δερματοχαλασία, στην οποία η «περίσσεια» του δέρματος των άνω βλεφάρων προκαλεί το σχηματισμό φυσιολογικής ή ψευδοπτώσης.

Μετρήσεις

• Απόσταση από την άκρη του βλεφάρου - αντανακλαστικό. Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ της άνω άκρης του βλεφάρου και της κερατοειδικής ανάκλασης της δέσμης ενός στυλό-φακού, την οποία κοιτάζει ο ασθενής.
• Το ύψος της βλεφαρικής σχισμής είναι η απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω άκρων του βλεφάρου, μετρούμενη στον μεσημβρινό που διέρχεται από την κόρη. Η άκρη του άνω βλεφάρου βρίσκεται συνήθως περίπου 2 mm κάτω από το άνω άκρο, το κάτω βλεφάρου - 1 mm ή λιγότερο πάνω από το κάτω άκρο. Στους άνδρες, το ύψος είναι μικρότερο (7-10 mm) από ό,τι στις γυναίκες (8-12 mm). Η μονομερής πτώση αξιολογείται από τη διαφορά ύψους με την παράπλευρη πλευρά. Η πτώση ταξινομείται ως ήπια (έως 2 mm), μέτρια (3 mm) και σοβαρή (4 mm ή περισσότερο).
• Λειτουργία ανελκτήρα (έκταση του άνω βλεφάρου). Μετράται κρατώντας το φρύδι του ασθενούς με τον αντίχειρα ενώ ο ασθενής κοιτάζει προς τα κάτω για να αποκλειστεί η δράση του μετωπιαίου μυός. Στη συνέχεια, ο ασθενής κοιτάζει προς τα πάνω όσο το δυνατόν περισσότερο, η έκταση του βλεφάρου μετριέται με χάρακα. Η φυσιολογική λειτουργία είναι 15 mm ή περισσότερο, η καλή είναι 12-14 mm, η επαρκής είναι 5-11 mm και η ανεπαρκής είναι 4 mm ή λιγότερο.
• Η άνω βλεφαρική αύλακα είναι η κατακόρυφη απόσταση μεταξύ της άκρης του βλεφάρου και της πτυχής του βλεφάρου όταν κοιτάμε προς τα κάτω. Στις γυναίκες, είναι περίπου 10 mm. Στους άνδρες, είναι 8 mm. Η απουσία πτυχής σε ασθενή με συγγενή πτώση είναι έμμεσο σημάδι ανεπάρκειας του ανελκτήρα, ενώ μια υψηλή πτυχή υποδηλώνει ελάττωμα στην απονεύρωση. Η δερματική πτυχή χρησιμεύει ως δείκτης για την αρχική τομή.
• Η προταρσική απόσταση είναι η απόσταση μεταξύ της άκρης του βλεφάρου και της πτυχής του δέρματος κατά την εστίαση ενός μακρινού αντικειμένου.

Συνειρμικά χαρακτηριστικά

1. Η αυξημένη νεύρωση μπορεί να επηρεάσει τον ανελκτήρα στην πλευρά της πτώσης, ειδικά όταν κοιτάμε προς τα πάνω. Η συνδυασμένη αυξημένη νεύρωση του ετερόπλευρου άθικτου ανελκτήρα έχει ως αποτέλεσμα την ανοδική έλξη του βλεφάρου. Είναι απαραίτητο να ανασηκώσετε το βλεφάρων που έχουν προσβληθεί από πτώση με ένα δάχτυλο και να παρατηρήσετε την κάθοδο του άθικτου βλεφάρου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι η χειρουργική διόρθωση της πτώσης μπορεί να διεγείρει την πτώση του ετερόπλευρου βλεφάρου.
2. Η δοκιμασία κόπωσης εκτελείται για 30 δευτερόλεπτα χωρίς ο ασθενής να ανοιγοκλείνει τα μάτια του. Η προοδευτική πτώση του ενός ή και των δύο βλεφάρων ή η αδυναμία κατεύθυνσης του βλέμματος προς τα κάτω είναι παθογνωμονικά σημάδια μυασθένειας. Στη μυασθενική πτώση, ανιχνεύεται απόκλιση του άνω βλεφάρου στις σακκαδικές κινήσεις από το βλέμμα προς τα κάτω στο βλέμμα προς τα εμπρός (σύμπτωμα συσπάσεων Cogan) ή ένα «άλμα» όταν κοιτάμε στο πλάι.
3. Η μειωμένη κινητικότητα του οφθαλμού (ιδιαίτερα η δυσλειτουργία του άνω ορθού μυός) θα πρέπει να αξιολογείται σε ασθενείς με συγγενή πτώση. Η διόρθωση της ομόπλευρης υποτροφίας μπορεί να βελτιώσει την πτώση.
4. Το σύνδρομο παλπεβρομαντιβουλαρίου ανιχνεύεται εάν ο ασθενής κάνει κινήσεις μάσησης ή ρίξει τη γνάθο στο πλάι.
5. Το φαινόμενο Bell εξετάζεται κρατώντας τα βλέφαρα του ασθενούς ανοιχτά με τα χέρια. Κατά την προσπάθεια κλεισίματος των ματιών, παρατηρείται μια ανοδική κίνηση του βολβού του ματιού. Εάν το φαινόμενο δεν εκφραστεί, υπάρχει κίνδυνος μετεγχειρητικών κερατοπαθειών έκθεσης, ειδικά μετά από μεγάλες εκτομές ανελκτήρα ή τεχνικές ανάρτησης.