Εγκεφαλικό επεισόδιο: Επισκόπηση πληροφοριών

Stroke - μια οξεία εγκεφαλική αγγειακή νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια (μέσα σε λίγα λεπτά, τουλάχιστον - ώρες) η εμφάνιση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (κινητήρας, ομιλία, αισθητήρια, koordinatornyh, οπτικές και άλλες διαταραχές) ή / και γενική εγκεφαλικών διαταραχών (διαταραχή της συνείδησης, κεφαλαλγία, έμετο, et al.) που επιμένουν για περισσότερο από 24 ώρες, ή να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς σε ένα μικρότερο χρονικό διάστημα, λόγω αιτίων των εγκεφαλοαγγειακών προέλευσης. 

Τα εγκεφαλικά επεισόδια (οξεία εξασθένηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που προκαλείται από την αιφνίδια εστιακή παύση της εγκεφαλικής ροής αίματος, η οποία προκαλεί εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών. Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να είναι ισχαιμικά (80%), συνήθως λόγω θρόμβωσης ή εμβολισμού. ή αιμορραγική (20%) λόγω ρήξης του αγγείου (υποαραχνοειδής ή παρεγχυματική αιμορραγία). Εάν τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα επιλυθούν μέσα σε 1 ώρα, μια διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ταξινομείται ως παροδική ισχαιμική επίθεση (ΤΙΑ). Όταν συμβαίνει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, προκαλείται βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, με την ΤΙΑ, εάν εμφανιστούν οι βλάβες, είναι σημαντικά λιγότερο εκτεταμένες. Στις δυτικές χώρες, το εγκεφαλικό επεισόδιο κατατάσσεται στην τρίτη θέση στον κατάλογο αιτιών θανάτου και στην πρώτη από τις νευρολογικές παθήσεις - στον κατάλογο των αιτίων αναπηρίας.

Με αιφνίδια απόφραξη της εγκεφαλικής αρτηρίας, παρέχοντας αίμα στην περιοχή του εγκεφάλου, η λειτουργία της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου χάνεται αμέσως. Εάν η απόφραξη επιμείνει για ορισμένο χρονικό διάστημα, ο ιστός του εγκεφάλου υφίσταται νέκρωση με την εμφάνιση εγκεφαλικού εμφράγματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη απώλεια λειτουργίας. Σε σχέση με αυτόν τον στόχο της θεραπείας εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η αποκατάσταση της παροχής αίματος (επαναιμάτωση) επηρεάζονται περιορισμό των ζημιών ζώνη με την αύξηση του όγκου της αντίστασης εγκεφαλικής ισχαιμίας και την πρόληψη της μετέπειτα αρτηριακής απόφραξης. Παρόλο που η επίτευξη αυτών των στόχων συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες, πρόσφατα σημειώθηκε πρόοδος στην ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπειών. Αυτό το κεφάλαιο ασχολείται με φάρμακα που προλαμβάνουν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και περιορίζουν τη σχετική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες εγκεφαλικό

Τι προκαλεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο;

Ο κίνδυνος του εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται με την παρουσία του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ένα άτομο ή οικογενειακό ιστορικό ηλικιωμένους ασθενείς και ένα αρσενικό με χρόνιο αλκοολισμό, υπό την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, το κάπνισμα, υπερχοληστερολαιμία, διαβήτη και την εφαρμογή ορισμένων φαρμάκων (ιδιαίτερα η κοκαΐνη, αμφεταμίνες). ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με συγκεκριμένες ενσωματώσεις αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (για παράδειγμα, υπερπηκτικότητας πιθανότατα θρομβωτική εμβολή στην κολπική μαρμαρυγή - εμβολικών εγκεφαλικό, σε ασθενείς με ενδοκρανιακή ανεύρυσμα μπορεί να αναμένει μια υπαραχνοειδή αιμορραγία).

Συμπτώματα εγκεφαλικό

Συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, επηρεάζονται οι αρτηρίες της πρόσθιας αγγειακής λεκάνης (που αποτελείται από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και τους κλάδους της, την οπίσθια αγγειακή λεκάνη, που αποτελείται από σπονδυλωτά και τις κύριες αρτηρίες).

Η φύση των νευρολογικών συμπτωμάτων του εγκεφαλικού επεισοδίου αντιστοιχεί στον εντοπισμό της βλάβης. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στην εμπρόσθια περιοχή αγγειακή, που συνήθως συνοδεύεται από μια μονόπλευρη νευρολογικά συμπτώματα, ενώ στο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο οπίσθια περιοχή προκαλεί συχνά διμερείς διαταραχή, συχνά με διαταραγμένη συνείδηση.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου από μόνο του δεν μας επιτρέπουν να καθορίσουμε τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά ορισμένα επιπλέον συμπτώματα μας επιτρέπουν να κάνουμε υποθέσεις. Συγκεκριμένα, ένας οξύς και ανυπόφορος πονοκέφαλος είναι πιθανότατα ένα σύμπτωμα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Διαταραχή της συνείδησης ή κώμα, συχνά συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, προτείνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση που οφείλεται σε οίδημα, την ανάπτυξη συνήθως 48-72 ώρες σε εκτεταμένη ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε προγενέστερη ημερομηνία, στις περισσότερες περιπτώσεις αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Η ανάπτυξη του οιδήματος είναι γεμάτη με την ανάπτυξη μοιραίας παροδικής ομαλοποίησης του εγκεφάλου.

Έντυπα

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10

• Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια

Ανάλογα με τους μηχανισμούς της ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που απομονώθηκε μετά από υποτύπους: αθηροθρομβωτική, καρδιοεμβολικές, lacunar, αιμοδυναμικές τύπου hemorheological μικρο-αποφράξεις.

• Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
• Υπαραχνοειδής αιμορραγία
• Αγγειακά εγκεφαλικά σύνδρομα σε εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
• Σύνδρομο μέση εγκεφαλική αρτηρία, πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, σύνδρομα σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et αϊ.
• Επιδράσεις εγκεφαλικών επεισοδίων
• Οι παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις (TIL)

Παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές προσβολές (επιθέσεις) και σχετικών συνδρόμων, σύνδρομο σπονδυλοβασικού αρτηριακό σύστημα, το σύνδρομο καρωτιδική αρτηρία (ημισφαιρικό) και πολλαπλές διμερείς σύνδρομα και εγκεφαλικές αρτηρίες αϊ.

[6], [7], [8]

Διαγνωστικά εγκεφαλικό

Διάγνωση εγκεφαλικού

Ο σκοπός της κλινικής εξέτασης είναι να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, να προσδιορίσει τη φύση του (ισχαιμική ή αιμορραγική) και να αξιολογήσει την ανάγκη και το εύρος των επειγόντων μέτρων.

Θα πρέπει να υπάρχει εγκεφαλικό επεισόδιο όταν υπάρχει απότομη ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος, που αντιστοιχεί στην ήττα μιας συγκεκριμένης ζώνης της αρτηριακής παροχής αίματος στον εγκέφαλο. ιδιαίτερα όταν εμφανίζεται ξαφνική κεφαλαλγία, μειωμένη συνείδηση ή κώμα. Ένα CT έκτακτης ανάγκης του εγκεφάλου παρουσιάζεται για τη διαφοροποίηση του αιμορραγικού και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και αποκαλύπτει σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Το CT έχει επαρκώς υψηλή ευαισθησία για την ανίχνευση εστιών αιμορραγίας, ωστόσο, στις πρώτες ώρες μετά από ένα ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πρόσθια αγγειακή λεκάνη, οι παθολογικές αλλαγές στην CT είναι απίθανες. Το CT είναι επίσης πιθανό να αποτύχει να ανιχνεύσει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μικρής κλίμακας στη ζώνη της οπίσθιας αγγειακής λεκάνης και έως 3% των υποαραχνοειδών αιμορραγιών. Σε περιπτώσεις όπου μια παραβίαση της συνείδησης δεν συνοδεύεται από εμφανή σημάδια μεταγενέστερης εξέτασης, επιπρόσθετες έρευνες δείχνουν ότι τα αίτια της νόσου δεν σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν η κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν επιβεβαιωθεί με αποτελέσματα CT, φαίνεται ότι η μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνει την ισχαιμική φύση της νόσου.

Μετά τον καθορισμό του τύπου του εγκεφαλικού επεισοδίου προσπαθούν να διαπιστωθεί αιτιώδης σχέση της με τις υφιστάμενες ασθενή ταυτόχρονη ασθένειες και καταστάσεις, όπως μόλυνση, αφυδάτωση, υποξία, υπεργλυκαιμία, υπέρταση).

Θεραπεία εγκεφαλικό

Θεραπεία του εγκεφαλικού

Για να διεξαχθεί μια πλήρης εξέταση, ίσως είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Ως μέρος των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο παροχής τεχνητού αερισμού για ασθενείς με κώμα ή αναισθητοποιημένες καταστάσεις, παρακολούθηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και μέτρα για τη διακοπή εγκεφαλικού οιδήματος. διαταραχές που σχετίζονται με συμπτωματική θεραπεία και διόρθωση (δηλαδή, υπερθερμία, υποξία, αφυδάτωση, υπεργλυκαιμία και υπέρταση) είναι ζωτικής σημασίας κατά την περίοδο της οξείας φάσης και την ανάρρωση. Η ειδική θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου στην οξεία περίοδο ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να απαιτεί παρεμβάσεις για την πρόληψη της αναρροφήσεως, τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, έλκη πίεσης και εξάντληση (σε ακινητοποιημένους ασθενείς). Η πρώιμη εμφάνιση της παθητικής γυμναστικής των παραλυμένων άκρων και της αναπνευστικής γυμναστικής για την πρόληψη της σύσπασης, της ατελεκτασίας των πνευμόνων και της πνευμονίας παρουσιάζεται. Οι περισσότεροι ασθενείς απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία φαρμάκων με ενεργό υποστήριξη για φυσικές μεθόδους θεραπείας για να επιτευχθεί μέγιστη λειτουργική ανάκτηση. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετους τύπους παρεμβάσεων (για παράδειγμα, θεραπεία ελαττωμάτων ομιλίας, θεραπεία διαίτης). Για την αντιμετώπιση της κατάθλιψης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να απαιτούνται αντικαταθλιπτικά, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει επαρκής ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, η διεπιστημονική προσέγγιση είναι η βέλτιστη. Είναι απαραίτητο να προωθηθεί η βελτίωση του τρόπου ζωής του ασθενούς (για παράδειγμα, άρνηση του καπνίσματος) προκειμένου να αποφευχθεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.