Νυσταγμός

Ο νυσταγμός είναι μια σοβαρή μορφή οφθαλμοκινητικών διαταραχών, που εκδηλώνεται με αυθόρμητες ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών και συνοδεύεται από σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας - χαμηλή όραση.

Ο νυσταγμός είναι μια επαναλαμβανόμενη ακούσια ταλάντωση των ματιών, παρόμοια με εκκρεμές, η οποία μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Έτσι, ο νυσταγμός που εμφανίζεται ως απόκριση στην περιστροφή ενός οπτοκινητικού τυμπάνου ή σώματος στο χώρο είναι φυσιολογικός και χρησιμεύει για τη διατήρηση της καλής όρασης. Οι κινήσεις των ματιών που εστιάζουν σε ένα αντικείμενο ονομάζονται βοθριώδεις, και εκείνες που μετακινούν το βοθρίο μακριά από το αντικείμενο ονομάζονται αποβοθριώδεις. Στον παθολογικό νυσταγμό, κάθε κύκλος κίνησης συνήθως ξεκινά με μια ακούσια απόκλιση του ματιού από το αντικείμενο, ακολουθούμενη από μια αντίστροφη σπασμωδική κίνηση επαναφοράς. Κατά την κατεύθυνση, ο νυσταγμός μπορεί να είναι οριζόντιος, κάθετος, στρεπτικός ή μη ειδικός. Σε πλάτος, ο νυσταγμός μπορεί να είναι μικρού ή μεγάλου διαμετρήματος (το πλάτος του νυσταγμού καθορίζεται από τον βαθμό απόκλισης των ματιών) και η συχνότητα του νυσταγμού μπορεί να είναι υψηλή, μέτρια και χαμηλή (καθορίζεται από τη συχνότητα των ταλαντώσεων των ματιών).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί νυσταγμό;

Η ανάπτυξη του νυσταγμού μπορεί να προκληθεί από την επίδραση κεντρικών ή τοπικών παραγόντων.

Ο νυσταγμός εμφανίζεται συνήθως με συγγενή ή πρώιμη επίκτητη απώλεια όρασης λόγω διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων (οπτικές θολότητες, ατροφία οπτικού νεύρου, αλμπινισμός, δυστροφία του αμφιβληστροειδούς κ.λπ.), με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ο μηχανισμός οπτικής στερέωσης.

Φυσιολογικός νυσταγμός

1. Ο νυσταγμός προσαρμογής είναι ένας μικρός, σπασμωδικός νυσταγμός χαμηλής συχνότητας σε ακραία απαγωγή του βλέμματος. Η γρήγορη φάση είναι προς την κατεύθυνση του βλέμματος.
2. Ο οπτοκινητικός νυσταγμός είναι ένας σπασμωδικός νυσταγμός που προκαλείται από επαναλαμβανόμενες κινήσεις ενός αντικειμένου στο οπτικό πεδίο. Η αργή φάση είναι η κίνηση επιδίωξης των ματιών μετά το αντικείμενο. Η γρήγορη φάση είναι η σακκαδική κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση, έτσι ώστε τα μάτια να εστιάζουν στο επόμενο αντικείμενο. Εάν η οπτοκινητική ταινία ή το τύμπανο κινηθεί από δεξιά προς τα αριστερά, η αριστερή βρεγματοινιακή περιοχή ελέγχει την αργή (φάση επιδίωξης) προς τα αριστερά και ο αριστερός μετωπιαίος λοβός ελέγχει την γρήγορη (σακκαδική) φάση προς τα δεξιά. Ο οπτοκινητικός νυσταγμός χρησιμοποιείται για την ανίχνευση προσποιητών που προσποιούνται τύφλωση και για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας σε μικρά παιδιά. Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος στον προσδιορισμό της αιτίας της μεμονωμένης ομώνυμης ημιανοψίας (βλ. παρακάτω).
3. Ο αιθουσαίος νυσταγμός είναι ένας σπασμωδικός νυσταγμός που προκαλείται από αλλοιωμένα ερεθίσματα από τους αιθουσαίους πυρήνες προς τα κέντρα οριζόντιας κίνησης των ματιών. Η αργή φάση ξεκινά από τους αιθουσαίους πυρήνες και η γρήγορη φάση ξεκινά από το εγκεφαλικό στέλεχος και την μετωποεγκεφαλική οδό. Ο περιστροφικός νυσταγμός συνήθως σχετίζεται με αιθουσαία παθολογία. Ο αιθουσαίος νυσταγμός μπορεί να προκληθεί από θερμική διέγερση:
   • Όταν χύνεται κρύο νερό στο δεξί αυτί, εμφανίζεται ένας αριστερός σπασμωδικός νυσταγμός (δηλαδή, μια γρήγορη φάση προς τα αριστερά).
   • Όταν χύνεται ζεστό νερό στο δεξί αυτί, εμφανίζεται ένας νυσταγμός απότομης ροής προς τα δεξιά (δηλαδή μια γρήγορη φάση προς τα δεξιά). Το μνημονικό «COWS» (κρύο - αντίθετο, ζεστό - ίδιο) βοηθά στην απομνημόνευση της κατεύθυνσης του νυσταγμού.
   • Όταν χύνεται κρύο νερό και στα δύο αυτιά ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένας σπασμωδικός νυσταγμός με γρήγορη ανοδική φάση, ενώ το ζεστό νερό και στα δύο αυτιά προκαλεί νυσταγμό γρήγορης καθοδικής φάσης.

Νυσταγμός κινητικής ανισορροπίας

Ο νυσταγμός ανισορροπίας κινητήρα προκύπτει από πρωτοπαθή ελαττώματα στους απαγωγούς μηχανισμούς.

Συγγενής νυσταγμός

Η κληρονομικότητα μπορεί να είναι φυλοσύνδετη υπολειπόμενη ή αυτοσωμική επικρατής.

Ο συγγενής νυσταγμός εμφανίζεται 2-3 μήνες μετά τη γέννηση και επιμένει σε όλη τη ζωή.

Συμπτώματα συγγενούς νυσταγμού

• Οριζόντιος νυσταγμός, συνήθως σπασμωδικού τύπου.
• Μπορεί να αποδυναμωθεί από τη σύγκλιση και δεν παρατηρείται κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Συνήθως υπάρχει ένα σημείο με κουκκίδες - η κατεύθυνση του βλέμματος στην οποία ο νυσταγμός είναι ελάχιστος.
• Όταν τα μάτια βρίσκονται στο μηδενικό σημείο, μπορεί να παρατηρηθεί μια ανώμαλη θέση του κεφαλιού.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Σπασμός με κούνημα

Αυτή είναι μια σπάνια πάθηση μεταξύ 3 και 18 μηνών.

Συμπτώματα

• • Μονομερής ή αμφοτερόπλευρος οριζόντιος νυσταγμός υψηλής συχνότητας μικρού εύρους με κούνημα της κεφαλής.
  • Ο νυσταγμός είναι συχνά ασύμμετρος, με αύξηση του εύρους του κατά την απαγωγή.
  • Ενδέχεται να υπάρχουν κατακόρυφα και στρεπτικά στοιχεία.

Αιτιολογικό

• Ο ιδιοπαθής σπασμός κουνήματος υποχωρεί αυθόρμητα μέχρι την ηλικία των 3 ετών.
• Πρόσθιο οπτικό γλοίωμα, σύνδρομο κενού εφιππίου και πορεγκεφαλική κύστη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Λανθάνων νυσταγμός

Συνδέεται με βρεφική εσωτροπία και δεν σχετίζεται με κάθετη απόκλιση. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

• Όταν και τα δύο μάτια είναι ανοιχτά, δεν υπάρχει νυσταγμός.
• Ο οριζόντιος νυσταγμός εμφανίζεται όταν το ένα μάτι είναι καλυμμένο ή η ποσότητα φωτός που εισέρχεται στο μάτι μειώνεται.
• Γρήγορη φάση προς την κατεύθυνση του ανοιχτού ματιού που εστιάζει.
• Μερικές φορές ένα λανθάνον στοιχείο επικαλύπτεται από τον εκδηλωμένο νυσταγμό, επομένως εάν καλύπτεται το ένα μάτι, το πλάτος του νυσταγμού αυξάνεται (λανθάνων-εκδηλωμένος νυσταγμός).

Περιοδικός εναλλασσόμενος νυσταγμός

Συμπτώματα

• Ταυτόχρονος οριζόντιος σπασμωδικός νυσταγμός, που αλλάζει περιοδικά κατεύθυνση προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Κάθε κύκλος μπορεί να χωριστεί σε μια ενεργή φάση και μια στατική φάση.
• Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, το πλάτος, η συχνότητα και η ταχύτητα της αργής φάσης του νυσταγμού αρχικά αυξάνονται προοδευτικά και στη συνέχεια μειώνονται.
• Ακολουθεί ένα σύντομο, ήρεμο διάλειμμα διάρκειας 4-20 δευτερολέπτων, κατά το οποίο τα μάτια κάνουν κινήσεις χαμηλού πλάτους, συχνά σαν εκκρεμές.
• Ακολουθεί μια παρόμοια ακολουθία κινήσεων προς την αντίθετη κατεύθυνση, με τον πλήρη κύκλο να διαρκεί 1-3 λεπτά.

Αιτίες: Παρεγκεφαλιδικές παθήσεις, απομυελίνωση, αταξία-τελαγγειεκτασία (σύνδρομο Louis-Bar), φάρμακα όπως η φαινυτοΐνη.

Νυσταγμός σύγκλισης-ανάκλασης

Προκαλείται από ταυτόχρονη συστολή των εξοφθάλμιων μυών, ειδικά του έσω ορθού μυός.

Συμπτώματα

• Τραυματικός νυσταγμός που προκαλείται από την προς τα κάτω κίνηση της ταινίας παρακολούθησης OCN.
• Η ανώτερη σακκαδική διάσπαση φέρνει τα μάτια το ένα προς το άλλο σε μια συγκλίνουσα κίνηση.
• Σε συνδυασμό με συστολή του οφθαλμού στην οφθαλμική κόγχη.

Αιτίες: Προτεκτονικές αλλοιώσεις όπως επινεαλώματα και αγγειακά ατυχήματα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Νυσταγμός με προς τα κάτω παλμό

Συμπτώματα: κάθετος νυσταγμός με γρήγορη φάση, «χτυπώντας» προς τα κάτω, δηλαδή που προκαλείται πιο εύκολα κοιτάζοντας προς τα κάτω.

Αιτιολογικό

• Παθολογίες της κρανιοαυχενικής συμβολής στο επίπεδο του ινιακού τρήματος, όπως η δυσπλασία Aniold-Cliiari και η σνιγγοπροφυτεία.
• Φάρμακα (ενώσεις λιθίου, φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη και βαρβιτουρικά).
• Εγκεφαλοπάθεια Wernicke, απομυελίνωση και υδροκέφαλος.

Νυσταγμός, "χτυπάει" προς τα πάνω

Συμπτώματα: κάθετος νυσταγμός με γρήγορη φάση που «χτυπάει» προς τα πάνω.

Αιτίες: παθολογία του οπίσθιου βόθρου, φάρμακα και εγκεφαλοπάθεια Wernicke.

Παλινδρομικός νυσταγμός Maddox

Συμπτώματα: Νυσταγμός εκκρεμούς, κατά τον οποίο το ένα μάτι ανεβαίνει και στρέφεται προς τα μέσα, ενώ το άλλο μάτι ταυτόχρονα πέφτει και στρέφεται προς τα έξω· έτσι, τα μάτια στρέφονται σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Αιτίες: παραεσσαλικοί όγκοι, που συχνά προκαλούν αμφικροταφική ημιανοψία, συριγγοβολβία και εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους.

Αταξικός νυσταγμός

Ο αταξικός νυσταγμός είναι ένας οριζόντιος νυσταγμός που εμφανίζεται στο απαγόμενο μάτι ενός ασθενούς με μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία (βλ. παρακάτω).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Νυσταγμός αισθητηριακής στέρησης

Ο νυσταγμός αισθητηριακής στέρησης (οφθαλμικός) είναι συνέπεια της οπτικής βλάβης. Η σοβαρότητα της πάθησης καθορίζεται από τον βαθμό απώλειας όρασης. Ο οριζόντιος και ο εκκρεμής νυσταγμός μπορεί να μειωθούν με τη σύγκλιση. Για να μειωθεί το πλάτος του νυσταγμού, ο ασθενής μπορεί να υιοθετήσει μια αναγκαστική θέση κεφαλής. Η αιτία του νυσταγμού αισθητηριακής στέρησης είναι η σοβαρή κεντρική οπτική βλάβη σε νεαρή ηλικία (π.χ., συγγενής καταρράκτης, υποπλασία της ωχράς κηλίδας). Κατά κανόνα, ο νυσταγμός αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 2 ετών με αμφοτερόπλευρη απώλεια όρασης.

Συμπτώματα του νυσταγμού

Με ορισμένους τύπους νυσταγμού, διατηρείται μια αρκετά υψηλή οπτική οξύτητα · σε τέτοιες περιπτώσεις, ο λόγος για την ανάπτυξή του έγκειται σε διαταραχές στη ρύθμιση της οφθαλμοκινητικής συσκευής.

Ανάλογα με την κατεύθυνση των ταλαντωτικών κινήσεων, διακρίνονται οριζόντιοι (συχνότερα παρατηρούμενοι), κάθετοι, διαγώνιοι και περιστροφικοί νυσταγμοί. Από τη φύση των κινήσεων, διακρίνονται σε εκκρεμούς (με ίσο πλάτος ταλαντωτικών κινήσεων), σπασμωδικούς (με διαφορετικά πλάτη ταλαντώσεων: η αργή φάση - προς τη μία κατεύθυνση και η γρήγορη - προς την άλλη) και μικτές (εμφανίζονται είτε εκκρεμείς είτε σπασμωδικές κινήσεις). Ο σπασμωδικός νυσταγμός ονομάζεται αριστερόστροφος ή δεξιόστροφος ανάλογα με την κατεύθυνση της γρήγορης φάσης του. Με τον σπασμωδικό νυσταγμό, υπάρχει μια αναγκαστική στροφή της κεφαλής προς τη γρήγορη φάση. Με αυτή τη στροφή, ο ασθενής αντισταθμίζει την αδυναμία των οφθαλμοκινητικών μυών και το πλάτος του νυσταγμού μειώνεται. Επομένως, εάν η κεφαλή στραφεί προς τα δεξιά, οι "δεξιοί" μύες θεωρούνται ασθενείς: ο έξω ορθός μυς του δεξιού ματιού και ο έσω ορθός μυς του αριστερού ματιού. Αυτός ο νυσταγμός ονομάζεται δεξιόστροφος.

Ο νυσταγμός μπορεί να είναι μεγάλου διαμετρήματος (με πλάτος ταλαντωτικών κινήσεων των ματιών μεγαλύτερο από 15°), μεσαίου διαμετρήματος (με πλάτος 15-5°) ή μικρού διαμετρήματος (με πλάτος μικρότερο από 5°).

Για να προσδιοριστεί το πλάτος, η συχνότητα και η φύση των ταλαντωτικών νυσταγμοειδών κινήσεων, χρησιμοποιείται μια αντικειμενική ερευνητική μέθοδος - η νυσταγμογραφία. Ελλείψει νυσταγμογράφου, η φύση του πλάτους του νυσταγμού μπορεί να προσδιοριστεί από τον βαθμό μετατόπισης του αντανακλαστικού φωτός από το οφθαλμοσκόπιο στον κερατοειδή. Εάν το αντανακλαστικό φωτός κατά τη διάρκεια των ταλαντωτικών κινήσεων των ματιών μετακινείται από το κέντρο του κερατοειδούς στο μέσο της απόστασης μεταξύ του κέντρου και της άκρης της κόρης, λένε για νυσταγμό μικρού διαμετρήματος, μικρής ταλάντωσης, αν υπερβαίνει αυτά τα όρια - μεγάλου διαμετρήματος. Εάν οι κινήσεις και των δύο ματιών δεν είναι ίδιες, αυτός ο νυσταγμός ονομάζεται διασπασμένος. Παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια.

Τύποι νυσταγμού

1. Απότομος νυσταγμός με αργή, εκφυλιστική, «παρασυρόμενη» κίνηση και γρήγορη, διορθωτική, επαναφερτική, απότομη κίνηση. Η κατεύθυνση του νυσταγμού υποδεικνύεται από την κατεύθυνση του γρήγορου συστατικού, επομένως ο απότομος νυσταγμός μπορεί να είναι δεξιόστροφος, αριστερόστροφος, άνω, κάτω ή περιστροφικός. Ο απότομος νυσταγμός μπορεί να υποδιαιρεθεί σε νυσταγμό ρύθμισης (αιθουσαίο) και νυσταγμό πάρεσης βλέμματος (αργός και συνήθως σημάδι βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους).
2. Νυσταγμός σε σχήμα εκκρεμούς, στον οποίο τόσο οι κινήσεις βοθρίου όσο και οι κινήσεις αποβολής είναι αργές (η ταχύτητα του νυσταγμού είναι η ίδια και προς τις δύο κατευθύνσεις).
   • Ο συγγενής νυσταγμός που μοιάζει με εκκρεμές είναι οριζόντιος και τείνει να γίνεται σπασμωδικός όταν κοιτάμε προς τα πλάγια.
   • Ο επίκτητος νυσταγμός του εκκρεμούς έχει οριζόντια, κάθετη και στρεπτική συνιστώσα.
   • Εάν οι οριζόντιες και κάθετες συνιστώσες του εκκρεμούς νυσταγμού είναι σε φάση (δηλαδή εμφανίζονται ταυτόχρονα), η αντιληπτή κατεύθυνση φαίνεται πλάγια.
   • Εάν οι οριζόντιες και κάθετες συνιστώσες είναι εκτός φάσης, η κατεύθυνση εμφανίζεται ελλειπτική ή περιστροφική.

Ο μικτός νυσταγμός περιλαμβάνει νυσταγμό που μοιάζει με εκκρεμές στην πρωταρχική θέση και νυσταγμό που μοιάζει με κραδασμό όταν κοιτάμε προς τα πλάγια.

Διάγνωση του νυσταγμού

Κατά την εξέταση ασθενών με νυσταγμό, τα αποτελέσματα των ηλεκτροφυσιολογικών μελετών (ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα, οπτικά προκλητά δυναμικά κ.λπ.) είναι σημαντικά, επιτρέποντας μια πιο ακριβή διάγνωση, προσδιορίζοντας τον βαθμό της οργανικής βλάβης, την παρουσία αμβλυωπίας και καθορίζοντας τις τακτικές θεραπείας.

Στην περίπτωση του νυσταγμού, η οπτική οξύτητα κάθε οφθαλμού εξετάζεται με και χωρίς γυαλιά, με το κεφάλι σε ευθεία και αναγκαστική θέση. Σε αυτή τη θέση, το πλάτος του νυσταγμού συνήθως μειώνεται και η οπτική οξύτητα αυξάνεται. Αυτό το κριτήριο χρησιμοποιείται για να αποφασιστεί η σκοπιμότητα χειρουργικής επέμβασης στους οφθαλμοκινητικούς μύες. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η οπτική οξύτητα και με τα δύο μάτια ανοιχτά (με και χωρίς γυαλιά), καθώς με τη διόφθαλμη στερέωση, το πλάτος του νυσταγμού μειώνεται επίσης και η οπτική οξύτητα αυξάνεται.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Θεραπεία του νυσταγμού

Το σύστημα μέτρων για τη βελτίωση των οπτικών λειτουργιών στον νυσταγμό περιλαμβάνει προσεκτικά επιλεγμένη οπτική διόρθωση για απόσταση και κοντινή απόσταση. Στον αλμπινισμό, την αμφιβληστροειδική δυστροφία, τη μερική ατροφία των οπτικών νεύρων, συνιστάται η επιλογή προστατευτικών και ενισχυτικών της οπτικής οξύτητας χρωματικών φίλτρων (ουδέτερο, κίτρινο, πορτοκαλί, καφέ) με πυκνότητα που εξασφαλίζει τη μεγαλύτερη οπτική οξύτητα.

Με τον νυσταγμό, η ικανότητα προσαρμογής είναι επίσης μειωμένη και παρατηρείται σχετική αμβλυωπία, επομένως συνταγογραφούνται πλειοπτική θεραπεία και ασκήσεις εκπαίδευσης προσαρμογής. Χρήσιμες είναι οι λάμψεις μέσω ενός κόκκινου φίλτρου (σε μονομπινοσκόπιο), η επιλεκτική διέγερση της κεντρικής ζώνης του αμφιβληστροειδούς, η διέγερση με αντικείμενα δοκιμής αντίθεσης συχνότητας και χρώματος (η συσκευή Illusion, ασκήσεις υπολογιστή σύμφωνα με τα προγράμματα Zebra, Spider, Crosses, EYE). Αυτές οι ασκήσεις μπορούν να εκτελεστούν διαδοχικά για κάθε μάτι και με τα δύο μάτια ανοιχτά. Οι διόφθαλμες ασκήσεις και η διπλωπική θεραπεία (η μέθοδος "διάσπασης", η διμετρία binarium), οι οποίες επίσης βοηθούν στη μείωση του πλάτους του νυσταγμού και στην αύξηση της οπτικής οξύτητας, είναι πολύ χρήσιμες.

Η φαρμακευτική αγωγή του νυσταγμού χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της διατροφής των ιστών του οφθαλμού και του αμφιβληστροειδούς (αγγειοδιασταλτικά, σύμπλοκα βιταμινών).

Η χειρουργική θεραπεία του νυσταγμού πραγματοποιείται για τη μείωση των ταλαντωτικών κινήσεων των ματιών. Στον σπασμωδικό νυσταγμό, όταν διαγνωστεί μια αναγκαστική στροφή της κεφαλής με αυξημένη οπτική οξύτητα και μειωμένο πλάτος νυσταγμού σε αυτή τη θέση («ζώνη ηρεμίας»), ο στόχος της επέμβασης είναι η μετακίνηση της «ζώνης ηρεμίας» στη μεσαία θέση. Για να γίνει αυτό, οι ισχυρότεροι μύες (στην πλευρά της αργής φάσης) αποδυναμώνονται και οι ασθενέστεροι μύες (στην πλευρά της γρήγορης φάσης) ενδυναμώνονται. Ως αποτέλεσμα, η θέση της κεφαλής ισιώνεται, ο νυσταγμός μειώνεται και η οπτική οξύτητα αυξάνεται.