Nistagm

Ο νυσταγμός είναι μια σοβαρή μορφή οφθαλμοκινητικών διαταραχών, που εκδηλώνεται σε αυθόρμητες ταλαντευτικές κινήσεις των ματιών και συνοδεύεται από σημαντική μείωση στην οπτική οξύτητα - ένα όραμα.

Νυσταγμός - μια επαναληπτική ακούσιες μάτι εκκρεμές διακυμάνσεις, η οποία μπορεί να είναι φυσιολογικές και παθολογικές. Έτσι, νυσταγμό, η οποία εμφανίζεται ως απάντηση στην περιστροφή του οπτοκινητικά τύμπανο ή ένα σώμα στο χώρο είναι φυσιολογικό και χρησιμεύει για να διατηρηθεί η καλή όραση. κινήσεις των ματιών, το οποίο εκτελεί στερέωση σε ένα αντικείμενο που ονομάζεται foveiruyuschimi, και εκείνα που ωθούν την βοθρίου του αντικειμένου - defoveiruyuschimi. Σε παθολογικές νυσταγμός κάθε κύκλος κίνησης αρχίζει τυπικά ακούσιες απόκλιση μάτι από το αντικείμενο που ακολουθείται από refiksatsionnym κάθετο ψυκτήρα απότομη κίνηση. Στην κατεύθυνση του νυσταγμού μπορεί να είναι οριζόντια, κάθετη, στρέψεως ή μη-ειδική. Το νυσταγμός πλάτος μπορεί να είναι μικρού διαμετρήματος ή ένα βαρύ (πλάτος νυσταγμός προσδιορίζεται βαθμό απόκλισης ματιού), και η συχνότητα νυσταγμός μπορεί να είναι υψηλή, μεσαία και χαμηλή (προσδιορίζεται από την συχνότητα της ταλάντωσης ματιού).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί νυσταγμό;

Η ανάπτυξη του νυσταγμού μπορεί να οφείλεται στην επίδραση κεντρικών ή τοπικών παραγόντων.

Νυσταγμός τυπικά συμβαίνει σε ένα συγγενή ή ranopriobretennom όραση μείωση σε σχέση με διάφορες παθήσεις των ματιών (ομίχλη οπτικών μέσων, οπτική ατροφία νεύρων, αλμπινισμό, δυστροφία του αμφιβληστροειδούς, κλπ), με αποτέλεσμα διαταραγμένο οπτικό μηχανισμό στερέωσης.

Φυσιολογικός νυσταγμός

1. Ο νυσταγμός της εγκατάστασης είναι ένας μικρός, τραχύς, νυσταγμός μικρής συχνότητας με ακραίο βλέμμα. Η γρήγορη φάση είναι προς την κατεύθυνση του ματιού.
2. Οπτοκινητικά νυσταγμός - νυσταγμό tolchkoobrazny προκαλείται από επαναλαμβανόμενη κίνηση του αντικειμένου κατά την άποψη. Η αργή φάση είναι η κίνηση παρακολούθησης των ματιών πίσω από το αντικείμενο. η γρήγορη φάση είναι η σαρκική κίνηση στην αντίθετη κατεύθυνση, έτσι ώστε τα μάτια να καθορίζουν το επόμενο αντικείμενο. Εάν οπτοκινητικά ταινία ή τύμπανο κινείται από δεξιά προς τα αριστερά, οι αριστερές έλεγχοι περιοχή βρεγματική-ινιακή αργή (tracking) φάση του αριστερού και του αριστερού μετωπιαίο λοβό - γρήγορη (sakkalicheskuyu) φάση προς τα δεξιά. Οπτοκινητικά νυσταγμός χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει υποκρινόμενους, προσομοιώνοντας τύφλωση και οπτική οξύτητα σε μικρά παιδιά. Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της αιτίας μιας απομονωμένης ομόνυμης ημιανοψίας (βλ. Παρακάτω).
3. Ο νυσταγμός του αιθουσαίου αίματος είναι ένας τραχός νυσταγμός που προκαλείται από μια μεταβαλλόμενη είσοδο από τους αιθουσαίες πυρήνες στα κέντρα των οριζόντιων κινήσεων των ματιών. Η αργή φάση ξεκινάει από τους αιθουσαίες πυρήνες, και η γρήγορη φάση ξεκινάει από το στέλεχος του εγκεφάλου και μετωπιαίο-μεσεγκεφαλικό τρόπο. Ο νυσταγμός του περιστροφέα συνδέεται συνήθως με την παθολογία του αιθουσαίου συστήματος. Ο νυσταγμός του αιθουσαίου αίματος μπορεί να προκληθεί από την θερμική διέγερση:
   • Όταν χύνεται κρύο νερό στο δεξί αυτί, εμφανίζεται ένας αριστερόστροφος φλυκταινώδης νυσταγμός (δηλαδή μια γρήγορη φάση προς τα αριστερά).
   • Όταν χύνεται ζεστό νερό στο δεξί αυτί, εμφανίζεται ένα νυσταγμός με τεντωμένο δεξιόστροφα (δηλαδή μια γρήγορη φάση στα δεξιά). Στην απομνημόνευση της κατεύθυνσης, ο νυσταγμός βοηθάται από το μνημονικό "COWS" (κρύο αντίθετο, ζεστό), που σημαίνει: το κρύο είναι το αντίθετο, η θερμότητα είναι η ίδια.
   • Όταν χύνεται κρύο νερό και στα δύο αυτιά ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένας ορμητικός νυσταγμός με μια γρήγορη ανοδική φάση. το ζεστό νερό και στα δύο αυτιά προκαλεί νυσταγμό με γρήγορη μείωση της φάσης.

Νυσταγμός της μηχανικής ανισορροπίας

Η ανισορροπία του κινητικού νυσταγμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των πρωταρχικών ελαττωμάτων των μηχανισμών απόδρασης.

Συγγενές νυσταγμό

Η κληρονομικότητα μπορεί να είναι δεσμευμένη με Χ, υπολειπόμενη ή αυτοσωματική κυριαρχία.

Ο συγγενής νυσταγμός εκδηλώνεται 2-3 μήνες μετά τη γέννηση και επιμένει σε όλη τη ζωή.

Συμπτώματα συγγενούς νυσταγμού

• Ένας οριζόντιος νυσταγμός, συνήθως τύπου παρορμητισμού.
• Μπορεί να αποδυναμωθεί από τη σύγκλιση και να μην σημειωθεί κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Συνήθως υπάρχει μια σφαίρα - η κατεύθυνση της όψης, στην οποία ο νυσταγμός είναι ελάχιστος.
• Κατά την τοποθέτηση των ματιών στο μηδενικό σημείο, μπορεί να σημειωθεί μια μη φυσιολογική θέση της κεφαλής.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Σπασμός σπασμών

Αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση μεταξύ 3 και 18 μηνών.

Συμπτώματα

• • Οριζόντιος νυσταγμός υψηλής ευκρίνειας υψηλής ευκρίνειας, μονόπλευρης ή διπλής όψης, με νεύμα του κεφαλιού.
  • Ο νυσταγμός είναι συχνά ασύμμετρος, με αύξηση του εύρους κατά τη διάρκεια του μολύβδου.
  • Μπορούν να σημειωθούν τα κατακόρυφα και τα στρεπτικά εξαρτήματα.

Αιτίες

• Ο σπασμός της ιδιοπαθούς σίτισης λύεται αυθόρμητα κατά 3 έτη.
• Γλύωμα των πρόσθιων τμημάτων της οπτικής διαδρομής, σύνδρομο της κενής τουρκικής σέλας και της κύστης του Porentsefal.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Λανθάνων νυσταγμός

Συνδέεται με παιδική εσώτροπια και δεν συνδυάζεται με κατακόρυφη απόκλιση. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

• Όταν τα δύο μάτια είναι ανοιχτά, ο νυσταγμός απουσιάζει.
• Ένας οριζόντιος νυσταγμός εμφανίζεται όταν καλύπτεται ένα μάτι ή μειώνεται η ποσότητα φωτός που εισέρχεται στο μάτι.
• Γρήγορη φάση προς την κατεύθυνση του μη κλειστού οφθαλμού στερέωσης.
• Μερικές φορές ο εκδηλωμένος νυσταγμός είναι επενδεδυμένος με ένα στοιχείο λανθάνουσας, οπότε αν καλύπτεται ένα μάτι, το πλάτος του νυσταγμού αυξάνεται (νυστάγγος λανθάνουσας έκθεσης).

Περιοδικός εναλλασσόμενος νυσταγμός

Συμπτώματα

• Φιλικό οριζόντιο νυσταγμό, που παίρνει περιοδικά την αντίθετη κατεύθυνση.
• Κάθε κύκλος μπορεί να χωριστεί σε μια ενεργή φάση και μια φάση ακινησίας.
• Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, το πλάτος, η συχνότητα και η ταχύτητα της βραδείας φάσης του νυσταγμού αρχικά αυξάνονται σταδιακά, στη συνέχεια μειώνονται.
• Στη συνέχεια, υπάρχει μια σύντομη, ήσυχη διαλείμματα, διάρκειας 4-20 δευτερολέπτων, κατά την οποία τα μάτια εκτελούν κινήσεις χαμηλού εύρους, συχνά εκκρεμούς.
• Ακολουθεί μια παρόμοια ακολουθία κινήσεων προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο πλήρης κύκλος διαρκεί 1-3 λεπτά.

Αιτίες: παρεγκεφαλιδική ασθένεια, απομυελίνωση, αταξία-τελαγγειεκτασία (σύνδρομο Louis-Bar), φάρμακα όπως η φαινυτοΐνη.

Νυσταγμός σύγκλισης-απόσυρσης

Προκαλείται από την ταυτόχρονη συστολή των εξωφθάλμιων μυών, ιδιαίτερα των μεσαίων γραμμών.

Συμπτώματα

• Ο τσιμπημένος νυσταγμός που προκαλείται από την κίνηση της ταινίας για να παρατηρηθεί το OKH προς τα κάτω.
• Ο ανώτερος ρυθμιζόμενος σάκος οδηγεί τα μάτια ο ένας στον άλλο σε συγκλίνουσα κίνηση.
• Συνδυάζεται με την απόσυρση του ματιού στην τροχιά.

Αιτίες: βλάβες της νομαρχιακής περιοχής, όπως τα πεπιεσώματα και τα αγγειακά ατυχήματα.

[28], [29], [30], [31], [32]

Νυσταγμός, "χτυπά" κάτω

Συμπτώματα: κατακόρυφος νυσταγμός με γρήγορη φάση,. "Κτύπημα" προς τα κάτω, δηλ. το οποίο είναι ευκολότερο να καλέσετε όταν κοιτάζετε προς τα κάτω.

Αιτίες

• Η παθολογία της κερατοειδικής διασταύρωσης στο επίπεδο του foramen magnum, όπως η δυσπλασία των Aniold-Cliiari και sriningobulbia.
• Φάρμακα (ενώσεις λιθίου, φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη και βαρβιτουρικά).
• Εγκεφαλοπάθεια Wernicke, απομυελίνωση και υδροκεφαλία.

Νυσταγμός, "χτυπά" προς τα πάνω

Συμπτώματα: κατακόρυφος νυσταγμός με γρήγορη φάση, "κτύπημα" επάνω.

Αιτίες: παθολογία του οπίσθιου κρανιακού οστού, φαρμάκων και εγκεφαλοπάθειας Wernicke.

Αμοιβαίο νυσταγμό Maddox

Συμπτώματα: το νυσταγμό του εκκρεμούς, στο οποίο ένα μάτι ανεβαίνει και γυρίζει προς τα μέσα και το άλλο μάτι πέφτει και γυρίζει προς τα έξω. Έτσι, τα μάτια στρέφονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Αιτίες: Παράγονοι όγκοι, που συχνά προκαλούν αμφιβληστροειδική ημιανοσκόπηση, syringobulbia και εγκεφαλικό επεισόδιο εντοπισμού κορμού.

Ataxic Nystagm

Ο αταξικός νυσταγμός είναι ένας οριζόντιος νυσταγμός. που εμφανίζεται στο ανασυρμένο μάτι ενός ασθενούς με πυρηνική οφθαλμοπληγία {βλ. περαιτέρω).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Νυσταγμός αισθητικής στέρησης

Η αισθητική στέρηση του νυσταγμού (μάτι) είναι συνέπεια της όρασης. Η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται από το βαθμό απώλειας της όρασης. Ο οριζόντιος και κρεμαστός νυσταγμός μπορεί να μειωθεί με τη σύγκλιση. Για να μειωθεί το πλάτος του νυσταγμού, ο ασθενής μπορεί να πάρει μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού. Ο λόγος για τον νυσταγμό της αισθητικής στέρησης είναι σοβαρή διατάραξη της κεντρικής όρασης σε νεαρή ηλικία (π.χ. συγγενής καταρράκτης, υποπλασία της ωχράς κηλίδας). Κατά κανόνα, ο νυσταγμός αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 2 ετών με διμερή απώλεια όρασης.

Συμπτώματα του Νυσταγμού

Σε ορισμένες ποικιλίες νυσταγμού, παραμένει μια επαρκώς υψηλή οπτική οξύτητα, σε τέτοιες περιπτώσεις η αιτία της ανάπτυξής της συνίσταται σε διαταραχές στην ρύθμιση της οφθαλμοκινητικής συσκευής.

Ανάλογα με την κατεύθυνση των δονητικών κινήσεων διακρίνουν την οριζόντια (η πιο συχνά παρατηρούμενη), κάθετη, διαγώνια, και περιστροφική νυσταγμό, από τη φύση των κινήσεων - τόσο ανταλάξει σχήματος (με ίσο πλάτος δονήσεως κινήσεων) tolchkoobrazny (σε διαφορετικές ταλαντώσεις πλάτους αργή φάση - σε μία κατεύθυνση και γρήγορο - στο άλλο) μικτό (υπάρχουν κάποιες εκκρεμές και στη συνέχεια τραγικές κινήσεις). Ένας γωνιακός νυσταγμός ονομάζεται αριστερά ή δεξιά, ανάλογα με την κατεύθυνση της ταχείας φάσης του. Με έναν οδυνηρό νυσταγμό, υπάρχει μια αναγκαστική στροφή του κεφαλιού προς την ταχεία φάση. Αυτή η στροφή του ασθενούς αντισταθμίζει την αδυναμία των μυών των ματιών, και το πλάτος νυσταγμός μειώνεται, οπότε αν η κεφαλή στρέφεται προς τα δεξιά, η αδύναμη θεωρούνται «δεξιά» μύες: έξω ορθού του δεξιού οφθαλμού και η εσωτερική ευθεία αριστερό μάτι. Ένας τέτοιος νυσταγμός ονομάζεται δεξιόστροφη.

Ο νυσταγμός μπορεί να είναι ένα βαρύ (με μια δονητική πλάτος των οφθαλμικών κινήσεων άνω των 15 °), srednekaliberny (με πλάτος 15-5 °), μικρού διαμετρήματος (με εύρος μικρότερο από 5 °).

Για τον προσδιορισμό του πλάτους, συχνότητας και της φύσης των δονητικών κινήσεων nistagmoidnyh χρησιμοποιούν μια αντικειμενική μέθοδο της έρευνας - nistagmografiyu. Εάν δεν πλάτους νυσταγμός nistagmografa χαρακτήρας μπορεί να προσδιοριστεί από το βαθμό της μετατόπισης του φωτός αντανακλαστικό στον κερατοειδή του οφθαλμοσκόπιο. Αν το φως αντανακλαστικό με κινήσεις ταλάντωσης των ματιών κινήσεις από το κέντρο του κερατοειδούς στη μέση της απόστασης ανάμεσα στο κέντρο και στην άκρη του μαθητή, μιλάμε για το μικρού διαμετρήματος, melkorazmashisty νυσταγμό αν εκτός αυτών των ορίων - ένα μεγάλου διαμετρήματος. Εάν οι κινήσεις και των δύο ματιών δεν είναι οι ίδιες, τέτοιος νυσταγμός ονομάζεται διαχωρισμός. Είναι πολύ σπάνιο.

Τύποι Νυσταγμού

1. Ένας τσιμπημένος νυσταγμός με μια αργή εκτροπή "παρασυρόμενη" κίνηση και μια γρήγορη διορθωτική αντανακλαστική κίνηση. Η κατεύθυνση του νυσταγμού υποδεικνύεται από την κατεύθυνση της ταχείας συνιστώσας, ο δε τραυματικός νυσταγμός μπορεί να είναι δεξιόστροφος, αριστερόστροφος, άνω, κάτω ή περιστροφικός. Ο νυσταγμός κομματιασμένο κρέας μπορεί να διαιρεθεί σε εγκατάσταση (αιθουσαίου) και πάρεση βλέμματος νυσταγμός (αργή και συνήθως είναι ένα σημάδι των αλλοιώσεων του εγκεφαλικού στελέχους).
2. Το νυσταγμό του εκκρεμούς, στο οποίο τόσο οι κινήσεις foveirujushchie, όσο και οι οπισθοπηγικές κινήσεις είναι αργές (ο νυσταγμός ταχύτητας είναι ταυτόσημος και στις δύο κατευθύνσεις).
   • Συγγενές νυσταγμό σε σχήμα εκκρεμούς, - οριζόντιο και τείνει να μετακινηθεί σε έναν αστράγαλο όταν κοιτάξει πλαγίως.
   • Ο αποκτώμενος νυσταγμός του εκκρεμούς έχει οριζόντια, κατακόρυφα και συστατικά στρέψης.
   • Εάν τα οριζόντια και κατακόρυφα συστατικά του νυσταγμού του εκκρεμούς είναι σε φάση (δηλαδή συμβαίνουν ταυτόχρονα), η αντιληπτή κατεύθυνση φαίνεται λοξή.
   • Αν τα οριζόντια και κάθετα εξαρτήματα δεν είναι σε φάση, η κατεύθυνση φαίνεται ελλειπτική ή περιστροφική.

Ο μικτός νυσταγμός περιλαμβάνει νυσταγμό εκκρεμούς στην πρωτεύουσα θέση και φλυκταινώδες νυσταγμό όταν παρατηρείται πλευρικά.

Διάγνωση του νυσταγμού

Σε μια μελέτη ασθενών με νυσταγμό σημαντικά αποτελέσματα της ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα, οπτικών προκλητών δυναμικών, κλπ), επιτρέποντας την ακριβή διάγνωση, για να προσδιοριστεί ο βαθμός της βιολογικής βλαβών, της παρουσίας των αμβλυωπίας και να καθορίσει στρατηγική θεραπείας.

Με τον νυσταγμό, η οπτική οξύτητα κάθε οφθαλμού εξετάζεται σε γυαλιά και χωρίς γυαλιά, με την άμεση και εξαναγκασμένη θέση του κεφαλιού. Σε αυτή τη θέση, το εύρος του νυσταγμού συνήθως μειώνεται και η οπτική οξύτητα γίνεται υψηλότερη. Αυτό το κριτήριο χρησιμοποιείται για να αποφασιστεί η σκοπιμότητα εκτέλεσης χειρουργικής επέμβασης στους οφθαλμοκινητικούς μύες. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η οπτική οξύτητα σε δύο μάτια ανοιχτά (με γυαλιά και χωρίς γυαλιά), δεδομένου ότι το πλάτος της διοφθαλμική νυσταγμού στερέωσης και μειωμένη οπτική οξύτητα και γίνεται υψηλότερη.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Θεραπεία του νυσταγμού

Το σύστημα μέτρων για την αύξηση των οπτικών λειτουργιών στο νυσταγμό περιλαμβάνει μια προσεκτικά επιλεγμένη οπτική διόρθωση για απόσταση και εγγύτητα. Όταν albinism, δυστροφία του αμφιβληστροειδούς, μερική ατροφία οπτικού νεύρου πρόσφορη επιλογή των προστατευτικών και την ενίσχυση της οπτικής οξύτητας του φίλτρου χρώματος (ουδέτερο, κίτρινο, πορτοκαλί, καφέ) της πυκνότητας, η οποία παρέχει την καλύτερη οπτική οξύτητα.

Όταν διαταραχθεί νυσταγμό και χαλαρή η ικανότητα και η σχετική αμβλυωπία σημειωθεί, ωστόσο pleoptic συνταγογραφούμενη θεραπεία και διαμονή προπόνηση. Χρήσιμα έντονο φως διαμέσου ενός κόκκινου φίλτρου (για monobinoskope), επιλεκτική διέγερση του κεντρικού αμφιβληστροειδούς περιοχή, διέγερση της αντίθεσης-συχνότητας και αντικείμενα δοκιμής χρώματος (συσκευή «Illusion», ασκήσεις υπολογιστή πρόγραμμα «Zebra», «Spider», «Σταυροί», «The Eye» ). Αυτές οι ασκήσεις μπορούν να εκτελεστούν με συνέπεια για κάθε μάτι και με δύο ανοιχτά μάτια. Πολύ χρήσιμη άσκηση και διόφθαλμη θεραπεία diploptic (μέθοδος «διαχωρισμού», binarimet-dence), βοηθά επίσης να μειώσει το εύρος του νυσταγμού και τη βελτίωση της οπτικής οξύτητας.

Η ιατρική θεραπεία του νυσταγμού χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της διατροφής των οφθαλμικών ιστών, του αμφιβληστροειδή (αγγειοδιασταλτικά φάρμακα, σύμπλεγμα βιταμινών).

Χειρουργική θεραπεία του νυσταγμού γίνεται για τη μείωση των δονητικών κινήσεων των ματιών. Όταν νυσταγμός σπασμωδικές όταν διαγνωσθεί αναγκαστική περιστροφή της κεφαλής με αυξημένη οπτική οξύτητα και μια ελάττωση του πλάτους του κενού νυσταγμού ( «ήρεμη ζώνη»), τον σκοπό της λειτουργίας - να κινούνται «ζώνη ηρεμίας» στη μέση θέση. Για να το κάνετε αυτό, χαλαρώστε δυνατότερους μύες (από την πλευρά της αργής φάσης) και να ενισχύσει τις ασθενέστερες μύες (από την πλευρά της ταχείας φάσης). Ως αποτέλεσμα, η θέση της κεφαλής ισιωμένο, μειωμένη νυσταγμός, αυξημένη οπτική οξύτητα.