Διαταραχή ψευδαίσθησης: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παραληρητική διαταραχή χαρακτηρίζεται από ψευδαισθήσεις (ψευδείς πεποιθήσεις) κοντά στην καθημερινή ζωή, οι οποίες διαρκούν τουλάχιστον 1 μήνα, ενώ δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα σχιζοφρένειας.

Στη βιβλιογραφία για τη σχέση των ψυχικών διαταραχών και της εγκληματικότητας, ιδιαίτερα βίαιες, παραληρητικές διαταραχές συχνά αντιμετωπίζονται με σχιζοφρένεια, και, ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια, μπορεί να εφαρμοστεί σε μια παραληρηματική διαταραχή. Ιδιαίτερη αξία έχουν τα παραπάνω αποτελέσματα που σχετίζονται με παραληρηματικές διαταραχές.

Η παραληρητική διαταραχή διαφέρει από τη σχιζοφρένεια σε αυτή την ανοησία που υπερισχύει απουσία άλλων συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας. Οι παραληρηματικές ιδέες φαίνονται εξωτερικά ρεαλιστικές και επηρεάζουν καταστάσεις που μπορεί να εμφανιστούν, όπως παρενόχληση, δηλητηρίαση, λοίμωξη, αγάπη από απόσταση ή εξαπάτηση από σύζυγο ή αγαπημένο.

Σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια, η παραληρητική διαταραχή είναι σχετικά σπάνια. Η εμφάνιση συνήθως παρατηρείται στη μεσαία ή αργή ηλικία. Η ψυχοκοινωνική λειτουργία συνήθως δεν διακόπτεται, όπως στη σχιζοφρένεια, οι παραβιάσεις συνήθως συνδέονται άμεσα με τις παραληρητικές ιδέες του παραληρήματος.

Όταν παρατηρείται παραληρητική διαταραχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, αποκαλείται μερικές φορές παραφρενίαση. Μπορεί να συνυπάρχει με μέτρια άνοια. Ο γιατρός θα πρέπει να είναι προσεκτικός όταν εξετάζει ηλικιωμένους ασθενείς με μέτρια άνοια για να διακρίνει μεταξύ αυταπάτων και αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με την κακομεταχείριση από άλλους σε σχέση με τους ηλικιωμένους.

Η οδηγία για τη διάγνωση της παραληρητικής διαταραχής παρέχεται στο ICD-10. Σε αυτό, ο όρος "παραληρητική διαταραχή" αντικατέστησε τον πρώην χρησιμοποιούμενο όρο "παρανοϊκή διαταραχή". Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν υπότυπου καταδίωξης, sutyazhnaya παράνοια και τι Mullen καλεί διαταραχών που σχετίζονται με το πάθος (ερωτομανία και νοσηρή ζήλια). Τα άτομα που υποφέρουν από αυτές τις διαταραχές, ψυχιατρική βοήθεια θεραπεία σπάνια, αλλά έρχονται σε γνώση των δικαστικών υπηρεσιών σε περιπτώσεις που η διάπραξη αδικήματος συνεπάγεται μια δικαστική απόφαση σχετικά με την ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση σε απομόνωση από την κοινωνία. Οι πεποιθήσεις που χαρακτηρίζονται ως "παραληρητικές ιδέες" υπάρχουν σε μια συνέχεια με φυσιολογικά συναισθήματα και πεποιθήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα νοσηρή ζήλια στην οποία υπερτιμημένες ιδέες απρόσκοπτα διαπλέκονται οργανικά με παραλήρημα. Οι παραληρητικές διαταραχές μπορούν να δράσουν ως πρωτογενείς διαταραχές, αλλά μπορεί επίσης να είναι σύμπλοκο συμπτωμάτων σε άλλη διαταραχή, για παράδειγμα σχιζοφρένεια.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα της παραληρητικής διαταραχής

Η παραληρητική διαταραχή μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας παρανοειδούς διαταραχής προσωπικότητας. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η συνεχής δυσπιστία και η υποψία των άλλων και τα κίνητρά τους αρχίζουν στην πρώιμη ενηλικίωση και επιμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν την αίσθηση ότι ο ασθενής είναι σε λειτουργία, την ανησυχία και την αφοσίωση με την πιστοληπτική ικανότητα των φίλων, η τάση για να δείτε το σημείο απειλητικές δηλώσεις ή ήσσονος σημασίας γεγονότα, τη συνεχή δυσαρέσκεια και την προθυμία να ανταποκριθεί σε αμέλεια.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραληρηματικής διαταραχής. Στην ερωτομανική εκδοχή, ο ασθενής πιστεύει ότι άλλο πρόσωπο τον ερωτεύεται. Υπάρχουν συχνά προσπάθειες επικοινωνίας με τα παραληρητικά αντικείμενα μέσω τηλεφωνικών κλήσεων, επιστολών, επιτήρησης ή παρενόχλησης. Τα άτομα με αυτή την έκδοση της διαταραχής μπορεί να έχουν αντιθέσεις με το νόμο λόγω της συμπεριφοράς τους. Στην παραλλαγή με ιδέες μεγαλείου, ο ασθενής πιστεύει ότι είναι ταλαντούχος ή ότι έκανε μια σημαντική ανακάλυψη. Στην παραλλαγή με τις ιδέες της ζήλια, ο ασθενής σκέφτεται ότι ο σύζυγος ή ο αγαπημένος του τον εξαπατά. Αυτές οι ιδέες βασίζονται σε λανθασμένη αιτιολογία, βασισμένη σε αμφισβητήσιμα στοιχεία. Ένας σημαντικός κίνδυνος μπορεί να είναι μια απειλή φυσικής επίθεσης. Στην παραλλαγή με τις ιδέες διώξεων, ο ασθενής πιστεύει ότι η εποπτεία οργανώνεται εναντίον του, βλάπτεται και μαστίζεται. Ο ασθενής μπορεί να κάνει επανειλημμένες προσπάθειες για να επιτύχει δικαιοσύνη προσφεύγοντας στο δικαστήριο και σε άλλες κυβερνητικές δομές, καθώς και προσφυγή στη βία ως τιμωρία για την υποτιθέμενη δίωξη. Στην σωματική εκδοχή, οι παραληρηματικές ιδέες συνδέονται με τη σωματική λειτουργία, δηλαδή με την Ε. ο ασθενής πιστεύει ότι έχει φυσικό ελάττωμα, παράσιτα ή εκπέμπει μυρωδιά.

Η διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διεξαγωγή κλινικής αξιολόγησης, τη λήψη αναλυτικών αναμνηστικών πληροφοριών και την εξαίρεση άλλων ειδικών συνθηκών που συνοδεύονται από παραλήρημα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί ο κίνδυνος και ιδιαίτερα ο βαθμός στον οποίο ο ασθενής είναι πρόθυμος να δράσει σύμφωνα με τις ιδεολογικές του ιδέες.

Αγχώδης διαταραχή που σχετίζεται με το πάθος: παθολογική ζηλοτυπία και ερυθρομανία

Αυτή η ομάδα διαταραχών εξετάζεται διεξοδικά από τον Mullen. Ο πυρήνας της πειθούς σε περίπτωση νοσηρής ζήλισης σχηματίζεται από την υποβολή του θέματος σχετικά με την απιστία σε αυτόν. Αυτή η ιδέα κυριαρχεί στη σκέψη και στην δράση και φτάνει σε ένα παθολογικό επίπεδο. Ζήλια - ένα φυσιολογικό φαινόμενο και η υιοθέτησή του στην κοινωνία οφείλεται εν μέρει στα εμπλουτιστικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού. Mullen υποδηλώνει την ύπαρξη μιας συνεχούς του βαθμού βαθιά πεποίθηση σε φυσιολογικά άτομα - σε υπερεκτιμημένες ιδέες και daloe - με παραισθήσεις, τυπικά για νοσηρή ζήλια, και για την ερωτομανία. Σε μελέτες γυναικών θυμάτων ενδοοικογενειακής βίας έχει αποδειχθεί ότι ο ζηλευτός εταίρος είναι μια σημαντική αιτία βίας. Συνήθως, οι εταίροι υποφέρουν από επιθέσεις, ενώ φανταστικοί αντίπαλοι είναι σπάνια θύματα. Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, εκτός από την σωματική επίθεση των προσώπων των εταίρων, που πάσχουν από παθολογική-cal ζήλια μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή ψυχολογική δυσφορία, συμπεριλαμβανομένων των μετα-τραυματικού στρες.

Η Ερωτομανία χαρακτηρίζεται από μια οδυνηρή πεποίθηση ότι ερωτεύεται κάποιον άλλο. Το Mullen προσφέρει τρία βασικά κριτήρια:

• Η πεποίθηση ότι η αγάπη είναι αμοιβαία, παρά το γεγονός ότι ο υποτιθέμενος "εραστής" δεν το δείχνει καθόλου.
• Η τάση να ερμηνεύουν λέξεις και ενέργειες του αντικειμένου της προσοχής προκειμένου να διατηρηθεί η υπάρχουσα πεποίθηση.
• Φορτίο της υποτιθέμενης αγάπης, η οποία γίνεται το κέντρο της ύπαρξης του θέματος.

Και το θέμα δεν χρειάζεται να θεωρήσει ότι η αγάπη του είναι αμοιβαία (οδυνηρή αγάπη για την παραφροσύνη). Όπως και η νοσηρή ζήλεια, η ερυθμία μπορεί να δράσει ως μέρος μιας άλλης διαταραχής, συνήθως σχιζοφρένειας και διαταραχών διάθεσης. Σε αντίθεση με άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια περιπτώσεις των «καθαρών» ερωτομανούς έγκειται στο γεγονός ότι το αντικείμενο της αγάπης ή το πάθος τους μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, καθώς και η παρουσία των πιο έντονη σεξουαλική στοιχείο. Αντικείμενα της προσοχής erotomanov συνήθως από το άμεσο περιβάλλον τους, αν και τα μέσα ενημέρωσης ήθελε να μιλήσει για περιπτώσεις με διάσημα πρόσωπα, αστέρια κινηματογράφου, κλπ. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να γίνει θύμα ερωτομανίας μεταξύ των γιατρών, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιάτρων, που ασχολούνται με την παροχή βοήθειας σε ευάλωτους ανθρώπους.

Σύμφωνα με τον Mullen, οι ερμονομανικές διαταραχές συνοδεύονται σχεδόν αναπόφευκτα από την καταδίωξη, δηλαδή τη δίωξη. Η καταδίωξη συνεπάγεται μια αποφασισμένη προσπάθεια να έρθει σε επαφή ή να επικοινωνήσει με το αντικείμενο της προσοχής του καταδιωκόμενου. Εάν η προσπάθεια επαφής αποτύχει ή αντιμετωπίσει αντίσταση, ακολουθούν οι απειλές, οι προσβολές, ο εκφοβισμός - είτε με άμεση επαφή είτε μέσω επικοινωνίας (μέσω ταχυδρομείου, τηλεφώνου κ.λπ.). Οι Menzies et αϊ. αναφορές για ειλικρινή εκφοβισμό ή επιθέσεις σε μια ομάδα αρσενικών εροτομανιών που μελετήθηκαν. Τόσο η Mullen & Pathe όσο και οι Menzies et al. σημειώνουν τα υψηλά επίπεδα απειλών και επιθέσεων μεταξύ των φυλακισμένων που μελετούσαν, μολονότι και οι δύο πληθυσμοί ήταν δικαστικοί, δηλαδή με την υπεροχή του πραγματικού κινδύνου επίθεσης. Τα θύματα της καταδίωξης μπορούν να υποφέρουν σκληρά από επαναλαμβανόμενες και απρόβλεπτες παρεμβάσεις στη ζωή τους από τους σφαγείς. Πολλοί από αυτούς περιορίζουν την κοινωνική τους ζωή, αλλάζουν τον τόπο εργασίας τους και σε ακραίες περιπτώσεις πηγαίνουν ακόμη και σε άλλη χώρα για να απαλλαγούν από την ενοχλητική προσοχή.

[4], [5], [6], [7]

Πρόγνωση και θεραπεία της παραληρητικής διαταραχής

Η παραληρητική διαταραχή συνήθως δεν οδηγεί σε σοβαρή εξασθένιση ή αλλαγή της προσωπικότητας, αλλά τα παραληρητικά συμπτώματα μπορούν σταδιακά να προχωρήσουν. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν ικανός.

Οι στόχοι της θεραπείας των καλοήθων διαταραχών είναι η εδραίωση μιας αποτελεσματικής σχέσης μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς και η εξάλειψη των συνεπειών που συνδέονται με την ασθένεια. Εάν ο ασθενής θεωρηθεί επικίνδυνος, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τη χρήση οποιουδήποτε συγκεκριμένου φαρμάκου, αλλά η χορήγηση αντιψυχωσικών οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων. Ο μακροπρόθεσμος στόχος της θεραπείας, που συνίσταται στη μετακίνηση της σφαίρας των συμφερόντων του ασθενούς από τον τομέα των ιδεολογικών ιδεολογιών σε έναν πιο εποικοδομητικό τομέα, είναι δύσκολο να επιτευχθεί αλλά είναι δικαιολογημένη.

Ιατρικές και νομικές πτυχές της παραληρητικής διαταραχής

Οι παρατηρήσεις που σχετίζονται με τις ιατρικές και νομικές πλευρές της σχιζοφρένειας είναι εξίσου εφαρμόσιμες σε ασθενείς με παραληρητικές διαταραχές. Όσο για την ομάδα των ασθενών με παραληρητική διαταραχή, η οποία εκδηλώνεται με νοσηρή ζήλια ή ερωτομανία, τότε υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά.

Όταν η αιτία της ζήλια είναι παραληρητική διαταραχή, η βάση για συστάσεις για ψυχιατρική θεραπεία ή προστασία σε περιπτώσεις δολοφονίας με μειωμένη ευθύνη μπορεί να είναι η υποκείμενη ψυχική ασθένεια. Όπου η ζήλεια δεν είναι παραληρητική, αλλά έχει νευρωτικό χαρακτήρα, οι ιατρικές και νομικές πτυχές δεν είναι τόσο σαφείς. Έτσι, μπορεί να υπάρξει μια διαταραχή της προσωπικότητας που εμπίπτει στην κατηγορία της "ψυχοπαθητικής διαταραχής". Υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης άλλων διαταραχών που μπορούν να χαρακτηριστούν ως ψυχικές ασθένειες. Ωστόσο, η υπερβολική ζήλια, ελλείψει της υποκείμενης νόσου, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προστασία από ιατρικούς λόγους.

Όταν η παραπλανητική ζήλια πρέπει να προσεγγίσει προσεκτικά το καθεστώς της ασφάλειας της ψυχιατρικής θεραπείας. Η επίμονη φύση αυτής της διαταραχής και ο πιθανός κίνδυνος είναι γνωστά. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο ασθενής για την προθυμία του να συνεργαστεί με τον θεραπευτή, καθώς και να εκτιμήσει τους κινδύνους διαφυγής και διάπραξης βίαιου εγκλήματος. Εάν είναι γνωστό ότι το θέμα δεν συνεργάζεται, ότι χρησιμοποίησε βία κατά της συζύγου του και έφυγε, τότε θα έπρεπε αρχικά να αντιμετωπιστεί σε υπηρεσία με ενισχυμένο καθεστώς ασφαλείας. Η θεραπεία μπορεί να μην είναι εύκολη. Οι μεγαλύτερες πιθανότητες βελτίωσης δίνονται από φαρμακευτικά (αντιψυχωσικά ή αντικαταθλιπτικά) και τη γνωστική θεραπεία.

Επί του παρόντος, δίδεται προσοχή στις ιατρικές και νομικές πτυχές της παρακολούθησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας μπορεί να ασκηθεί εμφάνιση στο δικαστήριο με τις ενδείξεις των ζημιών που προκλήθηκαν στο θύμα της καταδίωξης - ακριβώς όπως συμμετέχουν σε γενικό ιατρό για να περιγράψει τη βλάβη που προκαλείται στο άτομο που έδωσε της Build-a σωματική επίθεση. Αυτό δημιουργεί κατηγορίες για την πρόκληση «σοβαρής σωματικής βλάβης» ψυχολογικής φύσης (Αγγλικά Gredible Bodily Harm, GBH). Ο ψυχίατρος μπορεί επίσης να συμμετέχει στη συνεργασία με τον δράστη. Όπως και στην περίπτωση της νοσηρής ζήλια, η θεραπεία της οδυνηρής αγάπης ή πάθους είναι μια δύσκολη υπόθεση και τα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι απρόβλεπτα. Λαμβάνοντας υπόψη τη σταθερότητα αυτών των διαταραχών και την αντοχή με την οποία τα άτομα διατηρούν τις πεποιθήσεις τους, η μόνη πιθανότητα κάποιας προστασίας από τους καταδιωκόμενους μπορεί να είναι μόνο η θεραπεία και η υποστήριξή τους από το σύστημα ψυχικής υγείας. Είναι πιθανό ότι στο μέλλον θα απαιτηθεί ολοένα και περισσότερο η συμμετοχή των ψυχιατρικών και, ιδιαίτερα, των εγκληματολογικών ψυχιατρικών υπηρεσιών στην ανάπτυξη συστάσεων για τα δικαστήρια και στην ενδεχόμενη αντιμετώπιση των φυλακισμένων.