^

Υγεία

A
A
A

Μηνιγγικό σύνδρομο

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Το μηνιγγικό σύνδρομο είναι ένα κλινικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων ερεθισμού των μηνίγγων, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων με (ή χωρίς) αλλαγές στην πίεση και τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί το μηνιγγικό σύνδρομο;

Το μηνιγγικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από διάφορες μικροβιακές χλωρίδες (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) ή από μη φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των μηνίγγων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο όρος «μηνιγγισμός». Στην περίπτωση της φλεγμονής, ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι βακτήρια (βακτηριακή μηνιγγίτιδα), ιοί (ιογενής μηνιγγίτιδα), μύκητες (μυκητιασική μηνιγγίτιδα), πρωτόζωα (τοξόπλασμα, αμοιβάδα).

Για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ φλεγμονωδών αλλοιώσεων των μηνίγγων και μηνιγγισμού, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται με σπονδυλική παρακέντηση.

Τι προκαλεί το μηνιγγικό σύνδρομο;

Συμπτώματα μηνιγγικού συνδρόμου

Η έννοια του «μηνιγγικού συνδρόμου» περιλαμβάνει υποκειμενικές διαταραχές και αντικειμενικά συμπτώματα που προσδιορίζονται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Καρδιακό μηνιγγικό σύμπτωμα - πονοκέφαλος που χαρακτηρίζεται από σημαντική ένταση (οι ασθενείς στενάζουν, σφίγγουν τα κεφάλια τους, τα παιδιά ουρλιάζουν), διάχυτη αίσθηση (πονάει όλο το κεφάλι) και αίσθημα διάτασης. Οι ασθενείς αισθάνονται πίεση στα μάτια, τα αυτιά και το πίσω μέρος του κεφαλιού. Ο πονοκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στον αυχένα και κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, εντείνεται με αλλαγή στη θέση του σώματος, δυνατούς ήχους, έντονο φως. Με κυρίαρχη βλάβη στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι μέτριος. Μειώνεται μετά τη λήψη διουρητικών της αγκύλης, μετά την εκκένωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια σπονδυλικής παρακέντησης.

Ο πονοκέφαλος συνήθως συνοδεύεται από ναυτία και συχνά έμετο. Ο έμετος δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζεται ξαφνικά, σαν σιντριβάνι. Εκτός από την αυξημένη ευαισθησία σε ακουστικά και φωτοερεθίσματα, παρατηρείται έντονη υπεραισθησία του δέρματος. Πόνοι εμφανίζονται κατά την ψηλάφηση, χαϊδεύοντας το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας των μηρών, των ώμων και ιδιαίτερα της κοιλιάς, το οποίο, σε συνδυασμό με ναυτία και έμετο, μιμείται την εικόνα της οξείας κοιλίας.

Από τα αντικειμενικά συμπτώματα του μηνιγγικού συνδρόμου, τα πιο εμφανή είναι η ακαμψία των ινιακών μυών, τα άνω και κάτω συμπτώματα Brudzinsky και το σύμπτωμα Kernig. Στα παιδιά - το σύμπτωμα της καθιστικής στάσης («τρίποδο»), το σύμπτωμα Lesage (αιώρηση), σε παιδιά κάτω του ενός έτους - διόγκωση, τάση και διακοπή του παλμού της μεγάλης πηγής.

Η ακαμψία των ινιακών μυών ελέγχεται σε ύπτια θέση με κάμψη της κεφαλής με σφιγμένες τις σιαγόνες. Εάν το σύμπτωμα είναι θετικό, ο ασθενής δεν φτάνει στο στέρνο με το πηγούνι του, κάτι που οφείλεται στον αυξημένο μυϊκό τόνο των εκτεινόντων μυών της κεφαλής. Η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος μπορεί να είναι ασθενής, όταν ο ασθενής δεν φτάνει στο στέρνο με το πηγούνι του κατά 1-2 cm, μέτρια - το πηγούνι δεν φτάνει στο στέρνο κατά 3-5 cm, σοβαρή - το κεφάλι δεν κάμπτεται από την κάθετη θέση ή στρέφεται προς τα πίσω. Η ακαμψία των ινιακών μυών πρέπει να διακρίνεται από το ριζιτικό σύμπτωμα του Neri, στο οποίο η κάμψη της κεφαλής είναι δύσκολη ή αδύνατη λόγω αντίδρασης στον πόνο. Η ακαμψία των ινιακών μυών μπορεί να συνδυαστεί με το σύμπτωμα του Neri. Η δυσκολία στην κάμψη της κεφαλής μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση) σε ηλικιωμένους.

Το άνω σύμπτωμα του Brudzinski είναι μια αντανακλαστική κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου κατά την κάμψη της κεφαλής (κατά τον έλεγχο της ακαμψίας των ινιακών μυών). Το σύμπτωμα του Kernig ελέγχεται σε ύπτια θέση σε επίπεδη επιφάνεια. Το πόδι κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου σε ορθή γωνία και στη συνέχεια εκτείνεται στην άρθρωση του γονάτου. Με θετικό σύμπτωμα, η πλήρης έκταση είναι αδύνατη λόγω του αυξημένου τόνου των καμπτήρων μυών. Το σύμπτωμα ελέγχεται και στις δύο πλευρές. Η σοβαρότητα του συμπτώματος του Kernig μπορεί να ποικίλλει - από έντονα θετική (το πόδι σχεδόν δεν εκτείνεται) έως ασθενώς θετική (το πόδι μπορεί να εκταθεί σχεδόν πλήρως). Το σύμπτωμα του Kernig συνήθως εκφράζεται εξίσου και στις δύο πλευρές, αλλά με διαφορές στον μυϊκό τόνο στα άκρα, η παρουσία πάρεσης του ποδιού, η ασυμμετρία είναι πιθανή. Με συνδυασμό μηνιγγικών και ριζιτικών συνδρόμων, είναι πιθανή μια αντίδραση πόνου κατά την έκταση του ποδιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η παρουσία του συμπτώματος Lasegue. Το σύμπτωμα του Kernig μπορεί να μιμηθεί αλλοιώσεις της άρθρωσης του γονάτου, οι οποίες συνοδεύονται από την ακαμψία τους. Κατά τον έλεγχο του συμπτώματος του Kernig, είναι δυνατή η αντανακλαστική κάμψη του δεύτερου ποδιού στις αρθρώσεις ισχίου και γόνατος - το κάτω σύμπτωμα Brudzinsky.

Στα παιδιά, το σύμπτωμα της καθιστικής στάσης («τρίποδα») είναι ενδεικτικό: το παιδί κάθεται σε μια επίπεδη οριζόντια επιφάνεια με τα πόδια τεντωμένα προς τα εμπρός. Εάν το σύμπτωμα είναι θετικό, γέρνει πίσω και στηρίζεται στα χέρια του ή λυγίζει τα πόδια του. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, το κεφάλι μπορεί να λυγίσει προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια λυγίζουν. Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, το σύμπτωμα Lesage (αιώρηση) είναι πιο εκδηλωτικό: το παιδί σηκώνεται, κρατιέται από τις μασχάλες, ενώ τραβάει τα πόδια του προς την κοιλιά του και δεν μπορεί να τα ισιώσει. Με μια ανοιχτή μεγάλη πηγή, η διόγκωση, η τάση και η διακοπή του παλμού είναι χαρακτηριστικά.

Η σοβαρότητα του μηνιγγικού συνδρόμου μπορεί να ποικίλλει - από ασήμαντη έως σοβαρή (σε πυώδη μηνιγγίτιδα). Στα τελευταία στάδια της νόσου, ελλείψει επαρκούς θεραπείας, οι ασθενείς λαμβάνουν μια χαρακτηριστική μηνιγγική στάση: στο πλάι με το κεφάλι τους ριγμένο προς τα πίσω και τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι τους ("πόζα σκύλου δείκτη"). Ο ασθενής μπορεί να έχει όλα τα μηνιγγικά συμπτώματα - πλήρες μηνιγγικό σύνδρομο, ή ορισμένα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν - ατελές μηνιγγικό σύνδρομο, το οποίο παρατηρείται συχνά σε ορώδη ιογενή μηνιγγίτιδα.

Με κυρίαρχη βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου, η ακαμψία των μυών του πίσω μέρους της κεφαλής είναι πιο έντονη. με τη συμμετοχή των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού στη διαδικασία - το σύμπτωμα του Kernig.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Που πονάει?

Ταξινόμηση του μηνιγγικού συνδρόμου

Το μηνιγγικό σύνδρομο ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

  • Ανά βαθμό σοβαρότητας:
    • αμφίβολος:
    • ασθενώς εκφρασμένο.
    • μέτριας έκφρασης:
    • έντονα εκφρασμένο.
  • Με την παρουσία όλων των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων:
    • γεμάτος;
    • ατελής.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Θεραπεία του μηνιγγικού συνδρόμου

Η θεραπεία του μηνιγγικού συνδρόμου εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα. Σε περίπτωση νευρολοιμώξεων (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), πραγματοποιείται αιτιοτροπική θεραπεία, η οποία συνδυάζεται με παθογενετική θεραπεία. Ελλείψει νευρολοιμώξεων, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία. Οι κύριες κατευθύνσεις της είναι:

  • αφυδάτωση χρησιμοποιώντας διουρητικά βρόχου και οσμωτικά διουρητικά.
  • αποτοξίνωση με έγχυση κρυσταλλοειδών (πολυιονικά διαλύματα, πολωτικό διάλυμα) και κολλοειδών διαλυμάτων σε αναλογία 2:1 σε όγκο 10 ml/kg σωματικού βάρους ή περισσότερο:
  • αναλγητικά, ηρεμιστικά.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.