Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης: συσκευή, αποτελέσματα

Υψηλή αρτηριακή πίεση μέχρι σήμερα, είναι δύσκολο να εκπλήξεις κανέναν. Μια επικίνδυνη τάση είναι ότι οι άνθρωποι συνδέονται με μια τέτοια κατάσταση ως προς την δεδομένη, καθοδηγούμενη από την αρχή: ανάπαυση, και όλα θα πάνε καλά. Αλλά οι δείκτες υψηλής πίεσης αίματος, ακόμη και οι περιστασιακοί, μπορεί να είναι ένας προάγγελος μιας επικίνδυνης ασθένειας - υπέρτασης. Αλλά πώς ξέρετε αν η αύξηση της ΒΡ προκαλείται από κάποιους παράγοντες που προκαλούν (άγχος, καιρικές συνθήκες, μετεωροαισθησία) ή είναι αποτέλεσμα παθολογικής κατάστασης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων; Η εφάπαξ μέτρηση της πίεσης δεν απαντά σε αυτή την ερώτηση. Αλλά η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να αποσαφηνίσει πλήρως την κατάσταση.

Η διαδικασία μη επεμβατικής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, διάρκειας μίας ή περισσότερων ημερών, συντομεύτηκε ως SMAD. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τον προσδιορισμό των πραγματικών τιμών της αρτηριακής πίεσης, κάτι που είναι απλά αδύνατο να γίνει σε μερικά λεπτά. Η διαδικασία δεν είναι επιβαρυντική, διότι ο ασθενής δεν πρέπει υποχρεωτικά να βρίσκεται στην κλινική όλο αυτό το διάστημα. Και αυτές οι μικρές απαιτήσεις που θα χρειαστεί να επιτελέσετε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, θα επιδεικνύουν ένα μικρό πρόβλημα σε σύγκριση με τη διαγνωστική αξία της διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Αρχικά, δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν τεκμηριωμένες καρδιακές και αγγειακές παθήσεις για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Για προληπτικούς σκοπούς, αυτή η διαδικασία μπορεί να περάσει οποιοδήποτε άτομο ζηλεύει την υγεία του.

Ας πούμε ακριβώς, η ίδια υπερτασική ασθένεια είναι μια μάλλον ύπουλη παθολογία, και προς το παρόν δεν μπορεί να εμφανιστεί με κανέναν τρόπο. Χρόνια μέχρι 30 άτομα μπορεί να μην είναι καν υποπτεύεται την ύπαρξη της ασθένειας σε αυτό, και στη συνέχεια, ξεκινήστε ακατανόητο διακυμάνσεις στην πίεση του αίματος, η επιδείνωση της υγείας κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, εκεί εκφράζεται meteozavisimost κ.λπ.

Αλλά αν μόνο αυτό όλο και περιορισμένη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, υπέρταση οδηγεί σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία με τη σειρά της είναι ένας παράγοντας κινδύνου για απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, στηθάγχη. Στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, οι γιατροί συχνά τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης, του διαβήτη και άλλων ασθενειών που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος προς τα όργανα και, ως εκ τούτου παραβιάσεις της διατροφής και της αναπνοής τους.

Ο κίνδυνος υπέρτασης, που προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας, είναι επίσης ότι μπορεί να έχει διάφορες μορφές και εκδηλώσεις που απαιτούν εντελώς διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία:

• Κρυμμένη υπέρταση, η οποία προχωρεί πρακτικά ασυμπτωματικά, και ως εκ τούτου ο ασθενής μπορεί να μην υποψιαστεί ακόμη και για την ασθένειά του.
• Υπέρταση εργάσιμη ημέρα (το ίδιο υπέρταση γραφείο), όταν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται σε σχέση με τα καθήκοντα εργασίας, και όταν επισκέπτονται το γιατρό που πραγματοποιεί τη μέτρηση της πίεσης του αίματος, οι τιμές της πίεσης είναι κοντά στο φυσιολογικό.
• Νυκτερινή υπέρταση. Η ύπουλη παθολογία, όταν οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης αυξάνονται, φαίνεται, από το μηδέν: σε ηρεμία το βράδυ και τη νύχτα.
• Ανθεκτική υπέρταση, ανθεκτική στη συνεχιζόμενη αντιυπερτασική θεραπεία. Στην περίπτωση αυτή, οι εφάπαξ μετρήσεις 2-3 φορές την ημέρα δεν παρέχουν πλήρη κλινική εικόνα.
• Το σύνδρομο "λευκό παλτό". Αρχικό παραλλαγή της κατάστασης υπέρτασης, όταν ο ενθουσιασμός που προκλήθηκε από την επίσκεψη στο νοσοκομείο ή την κλινική όπου παντού πάμε βιαστικά άνδρες με λευκές ποδιές (μεταφορική έκφραση, που δηλώνει την ενιαία υποχρεωτική σε ιατρικά ιδρύματα), προκαλεί μια παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία καθορίζει επίσης τη συσκευή γιατρό. Ο ενθουσιασμός, πιθανότατα, συνδέεται με μια δυσάρεστη παιδική εμπειρία με τους γιατρούς.
• Διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, σε σχέση με τις οποίες οι ασθενείς έχουν σημαντική υποβάθμιση της ευεξίας.
• Συμπτωματική υπέρταση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την οποία προκαλείται από βίαιη ανησυχία, φόβο, άγχος κ.λπ. (ισχυροί συναισθηματικοί παράγοντες).
• Όρια αρτηριακή υπέρταση, όταν η πίεση βρίσκεται στο ανώτερο όριο του κανόνα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί ακόμη και να διασχίσει τη γραμμή.

Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν με τη λήψη μετρήσεων μίας ώρας όταν ένα άτομο αναζητά ιατρό για επιδείνωση της κατάστασης της υγείας ή υποβάλλονται σε προγραμματισμένη φυσική εξέταση. Εάν υπάρχουν υπόνοιες για άτυπες μορφές υπέρτασης, για τις οποίες μιλήσαμε, οι γιατροί προδιαγράφουν μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για να παρατηρήσουν τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί ακόμη μεγαλύτερη έρευνα για την επαγγελματική εκτίμηση της κατάστασης και την ανάπτυξη μέτρων για τη σταθεροποίηση του ασθενούς.

Ενδείξεις για τη διαδικασία του SMAD δεν είναι μόνο διαφορετικοί τύποι αρτηριακής υπέρτασης, αλλά η διάγνωση μιας πιθανής εξέλιξης της νόσου, όπου παίζει σημαντικό ρόλο:

• κληρονομικό παράγοντα της νόσου (αυτός ο τύπος διάγνωσης σχετίζεται με την κληρονομική προδιάθεση, εάν υπήρχαν περιπτώσεις υπέρτασης στο γένος),
• (η ορμονική ρύθμιση μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης),
• παραγόντων κινδύνου (παχυσαρκία, το κάπνισμα, η έκθεση σε στρεσογόνες καταστάσεις, ορμονικές διαταραχές, αυτοάνοσες, αλλεργική, λοιμώδης νόσος) που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της υπέρτασης, ακόμη και σε νεαρή ηλικία,
• παθολογίες συμβαίνουν με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης (π.χ., διαβήτης, καρδιακή ισχαιμία και την καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, το σύνδρομο άπνοιας του ύπνου, σοβαρές μορφές της αγγειακής δυστονίας, κ.λπ.),
• (οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς στην υπέρταση λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών αυτής της ηλικιακής ομάδας και συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια των ετών ασθενειών αποσκευών).

Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να υποβάλει αίτηση στην κλινική για τη διαδικασία του ίδιου του SMAD ή προς την κατεύθυνση του γιατρού.

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θα είναι χρήσιμη όχι μόνο για όσους έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση αλλά και για ασθενείς με υπόταση (επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, που εξαρτάται από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά ή τους παράγοντες που προκαλούν).

Αυτή η διαδικασία γιατροί όχι μόνο για καθαρά διαγνωστικούς σκοπούς. Η μελέτη παρέχει πληροφορίες για την επιλογή των ασθενών που χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή. Για παράδειγμα, η σκοπιμότητα της θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα στο σύνδρομο "λευκού χρώματος" ή υπέρταση γραφείου είναι εξαιρετικά αμφισβητήσιμη. Σε αυτή την περίπτωση, η ψυχολογική βοήθεια και η διόρθωση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης θα είναι πιο αποτελεσματικές. Ωστόσο, τέτοιοι άνθρωποι έχουν μια συγκεκριμένη προδιάθεση να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση (υπέρταση), επομένως, έχουν συνταγογραφηθεί SMAD να χορηγούνται τακτικά 2-4 φορές το χρόνο.

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για μία ή περισσότερες ημέρες συμβάλλει στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της φαρμακευτικής θεραπείας (για παράδειγμα, ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα που δεν έχουν σημαντικά αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορούν να τα μειώσουν κάτω από τον κανόνα και δεν είναι λιγότερο επικίνδυνα για την υγεία). Με τη βοήθειά του, μπορείτε να καθορίσετε τον βαθμό αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Εάν δεν σημειωθεί βελτίωση κατά τη διάρκεια αρκετών διαδικασιών, αυτό δείχνει αντίσταση στη θεραπεία με φάρμακα. Για αυτούς τους ασθενείς, αναπτύσσονται ατομικά θεραπευτικά σχήματα για την αρτηριακή υπέρταση.

Εάν ένας ασθενής αναγκάζεται να λαμβάνουν φάρμακα αυστηρά εντός του προβλεπόμενου χρόνου (hronoterapevtichesky αγωγή της φαρμακευτικής θεραπείας), είναι ένα πολύ σημαντικό δείκτη του κιρκαδικού ρυθμού της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι διαφορετική για κάθε άτομο. Μερικές φορές είναι ακριβώς στη διαταραχή του κιρκαδικού ρυθμού ότι η υποβάθμιση της κατάστασης του ασθενούς, η πτώση της πίεσης και ακόμη και η έλλειψη αποτελεσματικότητας της καθορισμένης πορείας θεραπείας είναι κρυμμένες. Η μέθοδος SMAD παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα.

[8], [9], [10], [11]

Παρασκευή

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια από τις διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες που δεν απαιτούν ειδική προετοιμασία από τον ασθενή. Παρόλα αυτά, ένα σημαντικό καθήκον του γιατρού παραμένει να ενημερώσει τον ασθενή για τον σκοπό της παρακολούθησης της πίεσης του αίματος και της συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Από την συνειδητοποίηση της σπουδαιότητας αυτής της διαγνωστικής μεθόδου και της σωστής εφαρμογής όλων των ιατρικών απαιτήσεων εξαρτάται η ακρίβεια του αποτελέσματος των μελετών και η αποτελεσματικότητα της περαιτέρω θεραπείας.

Ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό σημείο προετοιμασίας για τη διαδικασία μακροχρόνιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι η προετοιμασία μιας συσκευής για την καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και την επιλογή μανικετιού κατάλληλου μεγέθους με βάση το σύνταγμα του ασθενούς.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με επεμβατικό και μη επεμβατικό τρόπο. Ως μέρος μίας μη επεμβατικής μεθόδου για την παρακολούθηση της πίεσης του αίματος, εξετάζονται δύο μέθοδοι: ακουστική και παλμική, η οποία πρόσφατα έγινε πιο διαδεδομένη, καθώς είναι απαλλαγμένη από τα μειονεκτήματα της προηγούμενης μεθόδου.

Εισαγωγική μέθοδος: οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακές ρυθμίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μια βελόνα εισάγεται στην αρτηρία, συνδεδεμένη με τον αισθητήρα, η οποία συνεχώς καταγράφει τις πληροφορίες που προέρχονται από αυτήν στην μαγνητική ταινία.

Η μέθοδος της ακρόασης χρησιμοποιείται ακόμα σε μερικές κλινικές και ακούει τους τόνους του Korotkov με τη βοήθεια ενός ειδικού μικροφώνου, το οποίο εφαρμόζεται στον τόπο παλμών του αγγείου στην περιοχή της μανσέτας. Η οσχαλογραφική μέθοδος για τη μέτρηση της πίεσης του αίματος είναι μια διαγνωστική μέτρηση της μέσης συστολικής και διαστολικής πίεσης για μικρούς παλμούς πίεσης αέρα στο μανσέτα.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε νοσοκομειακές όσο και σε εξωτερικές κλινικές. Επωφεληθείτε μέχρι σήμερα στην αγορά του ιατρικού εξοπλισμού δεν υπάρχει έλλειψη εξοπλισμού για μη επεμβατική μέτρηση της ημερήσιας ΑΠ. Παρουσιάζονται οι εγχώριες εξελίξεις και οι ξένες τεχνολογίες. Επομένως, δεν είναι δύσκολο να επιλέξετε τον εξοπλισμό σύμφωνα με τις επιθυμίες και τις ανάγκες.

Αυτό μπορεί να είναι συμβατικά αρτηριακή πίεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (π.χ., μοντέλο AVRM-02 / M ουγγρική παραγωγή ελέγχου της μπαταρίας). Αλλά πολλές κλινικές προτιμούν να χρησιμοποιούν πολυ-λειτουργικό συσκευές (Cardio Δεκάδες ουγγρική παραγωγή ταυτόχρονα καθορίζει τις παραμέτρους της πίεσης του αίματος και ECG, και η ιαπωνική TM-2425/2025 σύστημα συν πάντα κάνει τακτικές μετρήσεις της θερμοκρασίας του αέρα, η θέση του σώματος, αυξημένη φυσική δραστηριότητα για την επιτάχυνση της κίνησης, κλπ .). Συσκευή για μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται holter, εξ ου και το όνομα του SMAD - Holter παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης.

Η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος συνεπάγεται συνεχή κύκλο εξειδικευμένου εξοπλισμού. Και επειδή όλες αυτές οι συσκευές λειτουργούν σε εξωτερικούς χώρους από μπαταρίες (ή συμβατικές μπαταρίες), ο γιατρός πρέπει να ελέγξει πριν ξεκινήσει τη διαδικασία αν η μπαταρία είναι αρκετή για να οδηγήσει το SMAD για τον απαιτούμενο χρόνο. Η επιτόπια χρέωση δεν είναι δυνατή σε αυτή την περίπτωση.

Η συσκευή παρακολούθησης της πίεσης του αίματος αποτελείται από έναν καταχωρητή, μια οθόνη και μια μανσέτα που συνδέονται μεταξύ τους και λειτουργούν ως μονάδα. Κατ 'αρχάς, ο καταχωρητής αρχικοποιείται, για τον οποίο συνδέεται στον Η / Υ. Ένα ειδικό πρόγραμμα σας επιτρέπει να εισάγετε στη μνήμη καταχωρητή ατομικές πληροφορίες για τον ασθενή, που τα δεδομένα κατέχουν περιόδους και τα χρονικά διαστήματα στα οποία θα πρέπει να γίνεται μέτρηση της πίεσης του αίματος, να ενεργοποιήσετε ή να απενεργοποιήσετε τη λειτουργία ηχητικό σήμα πριν από κάθε μέτρηση, σημειώνοντας την ανάγκη να ληφθούν τα δεδομένα της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας στην οθόνη.

Τα δεδομένα σχετικά με το όργανο AD δεν καταγράφονται μόνιμα, αλλά σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ελήφθησαν τα ακόλουθα πρότυπα: Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός μετρώνται κάθε 15 λεπτά, τη νύχτα - κάθε μισή ώρα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να προγραμματίσετε τη μονάδα για άλλα χρονικά διαστήματα.

Αφού γίνει η αρχικοποίηση του καταγραφέα, επιλέγονται οι μανσέτες στη συσκευή. Συνήθως, οι συσκευές ενός τέτοιου σχεδίου είναι εξοπλισμένες με πολλά μανικέτια, τα οποία διαφέρουν σε μήκος και πλάτος. Το παιδικό μανικέτι έχει μήκος 13-20 cm. Για τους ενήλικες, οι δείκτες αυτοί μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Κατά την επιλογή του βέλτιστου μήκους και πλάτους της περιχειρίδας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% του άκρου κατά μήκος της περιμέτρου.

Η μανσέτα τοποθετείται πάνω στο ανώτερο άκρο στην περιοχή των ώμων σύμφωνα με την οδηγημένη πλευρά του σώματος. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η μανσέτα είναι προσαρτημένη στο αριστερό χέρι και αριστερά στα δεξιά.

Στη μανσέτα υπάρχει μια ειδική ετικέτα, η οποία υποδηλώνει ότι η συσκευή έχει τοποθετηθεί σωστά, αν συμπίπτει με το σημείο μεγαλύτερης παλμού.

Δεδομένου ότι η μέτρηση της πίεσης εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ασθενής ζει κανονικά τη ζωή συγχρόνως, δηλ. είναι σε κίνηση, η μανσέτα μπορεί να αλλάξει σταδιακά. Αυτό δεν μπορεί να επιτραπεί, επειδή τα αποτελέσματα των μετρήσεων σε αυτή την περίπτωση θα παραμορφωθούν. Για να αποφύγετε τη μετατόπιση της συσκευής σε σχέση με το χέρι, συνιστάται η χρήση ειδικών δίσκων με συγκολλητική επίστρωση διπλής όψεως (όπως διπλής όψης ταινία).

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται μετρήσεις ελέγχου (της τάξης των 4-6 μετρήσεων με ένα διάστημα 2 λεπτών). Για το σκοπό αυτό, πρώτα συνδυάζονται pnevmomanzhetu ώμο του ασθενούς στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ειδικό υλικό τοποθετηθεί σ 'αυτήν με μία οθόνη και συσκευή εγγραφής πιεσόμετρο σύμφωνα με την οποία οι υπολογιζόμενες μέσους όρους και ιατρικές τιμές του οργάνου. Οι αποδεκτές διαφορές μεταξύ αυτών των δεικτών είναι 10 mm Hg (για συστολική ή ανώτερη πίεση) και 5 mm Hg (για δείκτες χαμηλότερης πίεσης).

 Εάν η διαφορά στις μετρήσεις υπερβαίνει τις αποδεκτές τιμές, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ορθότητα της ρύθμισης της μανσέτας, να αλλάξετε το χέρι στο οποίο θα γίνει η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ή τον τύπο της συσκευής για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

[12], [13], [14], [15]

Τεχνική παρακολούθηση της πίεσης του αίματος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η συσκευή για την καθημερινή παρακολούθηση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του προγραμματισμένου χρόνου, καθορίζοντας μετρήσεις στη μνήμη της συσκευής. Δηλαδή. ένα άτομο δεν παίρνει ένα τονομετρητή καθ 'όλη τη διαδικασία (μερικές φορές την ημέρα, μερικές φορές περισσότερο) και ακόμη και τη νύχτα.

Ο ασθενής προειδοποιείται εκ των προτέρων ότι η συσκευή μέτρησης της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να διαβραχεί. Όπως κάθε ηλεκτρική συσκευή, πρέπει να διατηρείται μακριά από πηγές υγρασίας και ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας. Απαγορεύεται να ρυθμίσετε ανεξάρτητα το ύψος της στερέωσής του (υπάρχει μια πιθανότητα να καθορίσει τη μονάδα στη λάθος πλευρά, που στρεβλώνουν τα αποτελέσματα της μελέτης), αποσυνδέστε τα χιτώνια από την Καταχωρητή να αφαιρέσουν ή να αλλάξουν τις μπαταρίες, επισκευή υποθετικά μια σπασμένη μηχανή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να διασφαλίσετε ότι οι λεπτομέρειες της προσάρτησης της μανσέτας στη συσκευή εγγραφής δεν σφίγγονται ή σβήνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Εάν η συσκευή έχει σκαρφαλώσει προς τα κάτω, μπορείτε να τη διορθώσετε αφήνοντας απόσταση περίπου 2 cm μεταξύ της κατώτερης άκρης και του αγκώνα.

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, δεν συνιστάται να αλλάξετε το καθεστώς της ημέρας και τις συνήθειες σας, το μόνο που πρέπει να περιοριστεί είναι η σωματική άσκηση την ημέρα της παρακολούθησης. Είναι σαφές ότι τα αθλήματα, η γυμναστική κλπ. οι τάξεις θα πρέπει να αναβληθούν για άλλη ημέρα.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να ξεχάσουμε τη διαδικασία, τη συσκευή (κυρίως επειδή είναι πολύ εύκολη και δεν συνδέεται με την κορυφαία βραχίονα, και ως εκ τούτου δεν δημιουργεί ειδικές δυσχέρειες), να σκέφτονται λιγότερο για τα πιθανά κακά αποτελέσματα της μελέτης, για να προσπαθήσουμε να δούμε την ανάγνωση στην οθόνη. Αυτές οι σκέψεις και οι πράξεις να προκαλέσουν μια κατάσταση άγχους και ανησυχίας που μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της έρευνας με τη μορφή της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Ο νυχτερινός ύπνος πρέπει επίσης να είναι ήρεμος, να μην επιβαρύνεται με σκέψεις σχετικά με τις ενδείξεις της συσκευής και τις πιθανές παθολογίες. Οποιαδήποτε νευρικότητα στρεβλώνει τις νυχτερινές μετρήσεις και, φυσικά, τους τελικούς δείκτες. Αλλά τα αποτελέσματα της μέτρησης της νυχτερινής πτώσης της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντικά από την άποψη της διάγνωσης της υπέρτασης. Οι ασθενείς ταξινομούνται ακόμη και σε 4 ομάδες βάσει του δείκτη SSSAD (ο βαθμός της νυχτερινής πίεσης του αίματος).

Ένα σημαντικό καθήκον του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι η διατήρηση ειδικών αρχείων στο ημερολόγιο του SMAD. Αλλά στα αρχεία του, ένα άτομο δεν πρέπει να εμφανίζει τιμές πίεσης αίματος και χρονικά διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων (οι πληροφορίες αυτές αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής), αλλά οι λεπτομερείς ενέργειές του κατά την παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και των αλλαγών στην ευημερία. Όλα τα αναδυόμενα συμπτώματα πρέπει να κάνουν σημειώσεις στο ημερολόγιο, υποδεικνύοντας τον χρόνο έναρξης και εξαφάνισης του συμπτώματος.

Το απόγευμα η συσκευή μετρά την πίεση του αίματος κάθε 10-15 λεπτά. Πριν προβεί σε μέτρηση, χτυπάει. Αυτή η λειτουργία μπορεί να απενεργοποιηθεί, αλλά για την ευκολία των ίδιων των ασθενών, οι γιατροί συμβουλεύουν να το χρησιμοποιήσουν. Το πράγμα είναι ότι κατά τη μέτρηση της πίεσης συνιστάται να μην μετακινηθείτε (εάν το σήμα ακούγεται κατά τη διάρκεια του περπατήματος, πρέπει να σταματήσετε και να περιμένετε μέχρι να ακουστεί το δεύτερο σήμα, υποδεικνύοντας το τέλος της μέτρησης). Το χέρι στο οποίο είναι στερεωμένη η συσκευή, είναι απαραίτητο να χαμηλώσουμε προς τα κάτω και όσο το δυνατόν περισσότερο να εξασθενήσουμε τους μυς. Αυτές οι απαιτήσεις δεν γίνονται τυχαία, επειδή η παραβίαση τους μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την ακρίβεια των μετρήσεων.

Τη νύχτα, ο ασθενής κινείται λίγο και είναι αρκετά χαλαρός, οπότε δεν χρειάζεται να παρακολουθείται ο χρόνος των μετρήσεων.

Παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης

Εάν ο ασθενής είναι στην επίσκεψη στο γιατρό διαμαρτύρεται διακοπών στο έργο της καρδιάς και να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, αλλά ένα one-off κρατώντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και η αρτηριακή πίεση δεν έδειξε κάτι ύποπτο, ο γιατρός ακόμα πολλά voprosov.NA αυτά τα ερωτήματα μπορούν να απαντηθούν με τη χρήση μια αρκετά απλή διαδικασία - τη μέτρηση των ΗΚΓ και Η αρτηριακή πίεση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση αυτή, η παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσα σε 1 ημέρα, και μερικές φορές αφήνετε τη συσκευή πάνω στο σώμα του ασθενούς και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ σύμφωνα με το Holter συνταγογραφείται με τις ακόλουθες καταγγελίες ασθενών:

• οι πιεστικοί πόνοι στο πεδίο της καρδιάς, που εμφανίζονται σποραδικά κυρίως με σωματική άσκηση,
• ένα αίσθημα παλμών, άγχος, δυσφορία πίσω από το στήθος και επιδείνωση της υγείας,
• Δύσπνοια στο παρασκήνιο των παραπάνω συμπτωμάτων,
• η εμφάνιση ανεξήγητης αδυναμίας και ζάλης, λιποθυμία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση κρύου ιδρώτα στο πρόσωπο και το σώμα,
• αίσθημα σπασίματος, κόπωση και αποσύνθεση το πρωί (χωρίς σωματική άσκηση),
• παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς, η οποία συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, αίσθημα παλμών ή αίσθηση ότι η καρδιά σταματά,
• επιθέσεις της στηθάγχης,
• παθολογία του μεταβολισμού: διαβήτης, διαταραχές στον θυρεοειδή αδένα,
• μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• αυξημένη meteozavisimosti (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών, αισθητή επιδείνωση της συνολικής υγείας όταν αλλάζει ο καιρός).

Η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί για την αξιολόγηση της αντιαρρυθμικής και αντιυπερτασικής θεραπείας.

Αυτού του είδους η παρακολούθηση της εργασίας της καρδιάς καθιστά δυνατή την παρακολούθηση οποιωνδήποτε αλλαγών στο καρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της ημέρας, εκείνες τις αλλαγές που δεν μπορούν να αντανακλώνται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη αυτής της τεχνικής ανήκει στον Αμερικανό επιστήμονα N. Holter, στην τιμή του οποίου ονομάστηκε η μέθοδος.

Η ημερήσια παρακολούθηση του ΗΚΓ γίνεται κατ 'αναλογία με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Ένας φορητός ηλεκτροκαρδιογράφος, ο οποίος πλησιάζει το μέγεθός του με ένα κινητό τηλέφωνο, στερεώνεται στη μέση του ασθενούς και τα ηλεκτρόδια είναι στερεωμένα στο στήθος του. Η συσκευή μπορεί να είναι στο σώμα του ασθενούς για μια ή περισσότερες ημέρες, σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

Μια αρκετά δημοφιλής πρακτική τα τελευταία χρόνια ήταν η ταυτόχρονη διεξαγωγή της καθημερινής παρακολούθησης και της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν θα χρειαστεί να υποβληθεί στη διαδικασία 2 φορές. Επιπλέον, και στις δύο περιπτώσεις, η βασική απαίτηση είναι να διατηρηθεί ένα ημερολόγιο στο οποίο πρέπει να σημειώνονται οι δραστηριότητες του ασθενούς, καθώς και αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του κατά τη διάρκεια της περιόδου διαγνωστικής μέτρησης.

Η κοινή παρακολούθηση σάς επιτρέπει να λαμβάνετε αμέσως πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, η οποία περιλαμβάνει:

• απόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος στην άσκηση,
• πληροφορίες σχετικά με το έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της νυκτερινής ανάπαυσης,
• οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης ως συνάρτηση του φυσικού και συναισθηματικού στρες,
• πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ημέρας ή περισσότερο,
• μελέτη καρδιακής αγωγής.

Αυτή η εκτεταμένη έρευνα δίνει τη δυνατότητα όχι μόνο να εντοπίσει επεισόδια αύξηση (μείωση) της πίεσης, απώλεια των αισθήσεων, κλπ, αλλά και να καθοριστεί η αιτία αυτών των αλλαγών, όπως ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού ή παροχή αίματος προς την καρδιά του μυοκαρδίου.

Κανονική απόδοση

Η συσκευή για μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης παραμένει σταθερή στον ώμο του ασθενούς για ορισμένο χρονικό διάστημα, βάσει του οποίου αφαιρείται και συνδέεται με έναν υπολογιστή. Η ανάγνωση των πληροφοριών από τη μνήμη Holter γίνεται με τη βοήθεια ειδικού προγράμματος υπολογιστή που είναι συνδεδεμένο στη συσκευή. Το ίδιο πρόγραμμα χρησιμοποιήθηκε κατά την αρχικοποίηση της συσκευής.

Στην οθόνη του υπολογιστή, ο γιατρός βλέπει τις επεξεργασμένες πληροφορίες με τη μορφή πινάκων και γραφημάτων που μπορούν να εκτυπωθούν σε ένα φύλλο χαρτιού. Στο γράφημα μπορούν να παρατηρηθούν οι καμπύλες των συστολικών (SBP), διαστολικών (DBP) και μέσων (SAD) αρτηριακών πιέσεων, καθώς και του ρυθμού παλμών. Ποιοι δείκτες έχουν ειδική προγνωστική αξία για τους γιατρούς;

Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης, της DBP, του καρδιακού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού (παλμός). Ο υπολογισμός των μέσων τιμών μπορεί να πραγματοποιηθεί για μία ημέρα ή για ορισμένα χρονικά διαστήματα (ξυπνάτητα από τις 7 π.μ. έως τις 11 π.μ., τη νύχτα από τις 23 έως τις 7 το πρωί). Είναι οι μέσες τιμές των παραπάνω τιμών που παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την αρτηριακή πίεση σε ένα συγκεκριμένο άτομο.

Κανονικά, η μέση ημερήσια πίεση είναι 130/80 mm Hg. Εάν αυξηθεί σε 135/85, οι γιατροί μιλούν για υπέρταση. Για την πίεση αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, ο κανόνας είναι 135/85 και 120/70, αντίστοιχα. Οι γιατροί διαγνώσουν την «υπέρταση» αν οι αριθμοί αυτοί αυξηθούν σε 140/90 και 125/75. Ως υγιής άνθρωπος, ο ασθενής διακρίνεται από την αύξηση του μέσου δείκτη της αρτηριακής πίεσης μόνο κατά 5 mm Hg.

Από την ανάλυση των αλλαγών στις μέσες τιμές προκύπτει ότι ο βαθμός αποτελεσματικότητας της αντι-υπερτασικής θεραπείας μπορεί να κριθεί.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης μπορεί να θεωρηθεί η συχνότητα αύξησης της αρτηριακής πίεσης (BPD). Αυτός ο δείκτης σε διάφορες πηγές μπορεί να ονομαστεί το φορτίο πίεσης ή το υπερτονικό φορτίο, καθώς και ο δείκτης χρόνου. Είναι ο αριθμός των μετρήσεων της πίεσης του αίματος που είναι πάνω από το ανώτατο όριο του κανόνα, εκφρασμένο σε ποσοστό. Την ημέρα αυτή το όριο είναι 140/90 και το βράδυ το όριο είναι 120/80 mm Hg.

Ο δείκτης PPR μπορεί να κάνει προβλέψεις για το μέλλον και να κάνει αποτελεσματικά θεραπευτικά προγράμματα. Όταν δεν είναι πολύ υψηλά ποσοστά CHPAD BP εκφράζεται σε ποσοστό επί τοις εκατό ως ο αριθμός των φορών τον κανόνα, και με σημαντικά αυξημένες τιμές της πίεσης του αίματος - την περιοχή κάτω από τη γραφική παράσταση της πιέσεως συναρτήσει του χρόνου της ημέρας και της νύχτας, όλα περιορίζεται από την ίδια 140/90 mmHg

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση των παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος διαδραματίζονται όχι μόνο με μεμονωμένους δείκτες της αρτηριακής πίεσης αλλά και με αλλαγές στους δείκτες αυτούς κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μεταβλητότητα της πίεσης καθορίζεται από την απόκλιση από την ημερήσια καμπύλη ρυθμού.

Το STD είναι ένας δείκτης της τυπικής απόκλισης από το μέσο πρόγραμμα αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μετρηθεί ως ημέρα, ή κατά τη διάρκεια της ημέρας ή τη νύχτα. Εάν η STD της συστολικής πίεσης σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας είναι ίση ή μεγαλύτερη από 15 mm Hg. (για τη διαστολική ημέρα, ο δείκτης είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 14 mmHg τη νύχτα - 12 mmHg), αυτό δείχνει μια αναπτυσσόμενη υπερτασική ασθένεια. Εάν υπερβαίνεται, μόνο ένας από τους δείκτες, δείχνει την αυξημένη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, καρωτιδική αθηροσκλήρωση, φαιοχρωμοκύτωμα, νεφρική υπέρταση, κλπ

Με αλλαγές στη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης, μπορεί κανείς να κρίνει την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Η θεραπεία της υπέρτασης θα πρέπει ιδανικά να οδηγήσει σε μείωση της μεταβλητότητας των δεικτών της ΒΡ, αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται αναθεώρηση των ραντεβού.

Ένας πολύ σημαντικός διαγνωστικός δείκτης είναι ο ημερήσιος δείκτης. Η αλλαγή του ημερήσιου (κιρκαδικού) ρυθμού της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κριθεί από τον βαθμό νυκτερινής ελάττωσης της αρτηριακής πίεσης (SNSAD). Για τη συστολική αρτηριακή πίεση, ο δείκτης αυτός υπολογίζεται με τον τύπο: (μέση τιμή SBP κατά τη διάρκεια της ημέρας - μέση τιμή της SBP τη νύχτα) x 100% / μέση τιμή SBP τη διάρκεια της ημέρας. Κατ 'αναλογία, το CASAD υπολογίζεται για τη διαστολική πίεση, λαμβάνονται μόνο τιμές DBP αντί για τιμές SBP.

Οι συνήθεις δείκτες του SSSAD κυμαίνονται από 10-22% (από 60 έως 80% των ατόμων που αναφέρονται στην ομάδα των Dippers). Η ανεπαρκής και υπερβολική μείωση του SNDSAD έχει δείκτες αντίστοιχα μικρότερο από 10% και περισσότερο από 22% (ομάδες μη εμβολιασμών και υπερβολικών εμβολίων). Σε μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης υποδηλώνει αρνητικό δείκτη του SNSAD (ομάδα νύχτας-peakers).

Εάν η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος υποδεικνύει μια έλλειψη πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη νύχτα, οι γιατροί μπορεί να προτείνει τις ακόλουθες συνέπειες: συχνά επεισόδια εγκεφαλικού επεισοδίου, υψηλή πιθανότητα της καρδιακής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και της στεφανιαίας νόσου, mikroalbiminurii ανάπτυξη υψηλού κινδύνου που θα προκύψει με πιο σοβαρά συμπτώματα. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε αυτούς τους ασθενείς οδηγεί συχνά σε θανατηφόρο έκβαση.

Όπως μπορούμε να δούμε, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική διαδικασία η οποία σε πολλές περιπτώσεις βοηθά να σώσει την ανθρώπινη ζωή και υγεία, συμβάλλοντας στην έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπευτική δράση για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και να αποτρέψει μια ποικιλία από δυσάρεστες και επικίνδυνες επιπλοκές.

[16], [17], [18], [19]