Μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης: συσκευή, αποτελέσματα

Στις μέρες μας, είναι δύσκολο να εκπλήξεις κάποιον με υψηλή αρτηριακή πίεση. Μια επικίνδυνη τάση είναι ότι οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν αυτή την πάθηση ως δεδομένη, καθοδηγούμενοι από την αρχή: Θα ξεκουραστώ και όλα θα πάνε καλά. Αλλά η υψηλή αρτηριακή πίεση, ακόμη και αν είναι περιστασιακή, μπορεί να είναι προάγγελος μιας επικίνδυνης ασθένειας - της υπέρτασης. Αλλά πώς μπορείτε να μάθετε εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από ορισμένους παράγοντες που την προκαλούν (στρες, καιρικές συνθήκες, μετεωροευαισθησία) ή είναι αποτέλεσμα μιας παθολογικής κατάστασης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων; Μια εφάπαξ μέτρηση της πίεσης δεν απαντά σε αυτό το ερώτημα. Αλλά η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες ή περισσότερο μπορεί να διευκρινίσει αρκετά την κατάσταση.

Η διαδικασία μη επεμβατικής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, που διαρκεί μία ημέρα ή περισσότερο, ονομάζεται συντομογραφία ABPM. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό των πραγματικών μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης, κάτι που είναι απλώς αδύνατο να γίνει σε λίγα λεπτά. Ταυτόχρονα, η διαδικασία δεν είναι επαχθής, επειδή ο ασθενής δεν χρειάζεται να βρίσκεται στην κλινική όλο αυτό το διάστημα. Και αυτές οι μικρές απαιτήσεις που ο γιατρός επιμένει να ακολουθήσει κατά την παρακολούθηση θα φαίνονται ασήμαντες σε σύγκριση με τη διαγνωστική αξία της διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι καθόλου απαραίτητο να υπάρχουν τεκμηριωμένες καρδιακές και αγγειακές παθήσεις. Για προληπτικούς σκοπούς, μια τέτοια διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί από οποιοδήποτε άτομο που ενδιαφέρεται για την υγεία του.

Ας υποθέσουμε ότι η ίδια η υπέρταση είναι μια μάλλον ύπουλη παθολογία και για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Μέχρι την ηλικία των 30 ετών, ένα άτομο μπορεί καν να μην υποψιάζεται ότι έχει αυτή την ασθένεια και στη συνέχεια αρχίζουν ακατανόητες διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, παρατηρείται επιδείνωση της ευεξίας κατά τη σωματική άσκηση, εμφανίζεται έντονη εξάρτηση από τον καιρό κ.λπ.

Αλλά μακάρι να ήταν μόνο αυτό. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η υπέρταση οδηγεί σε επίμονα υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία με τη σειρά της αποτελεί παράγοντα κινδύνου για επικίνδυνες επιπλοκές όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία και στηθάγχη. Στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, οι γιατροί συχνά διαγιγνώσκουν αγγειακή αθηροσκλήρωση, διαβήτη και άλλες παθολογίες που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος στα όργανα και, ως εκ τούτου, με μειωμένη διατροφή και αναπνοή.

Ο κίνδυνος της υπέρτασης, η οποία προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας, έγκειται επίσης στο γεγονός ότι μπορεί να έχει διάφορες μορφές και εκδηλώσεις που απαιτούν εντελώς διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία:

• Λανθάνουσα υπέρταση, η οποία εμφανίζεται σχεδόν ασυμπτωματικά, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί καν να μην υποψιάζεται ότι έχει την ασθένεια.
• Υπέρταση εργάσιμης ημέρας (γνωστή και ως αρτηριακή υπέρταση γραφείου), όταν παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε σχέση με την εκτέλεση εργασιακών καθηκόντων και κατά την επίσκεψη σε γιατρό που λαμβάνει μετρήσεις αρτηριακής πίεσης, οι μετρήσεις πίεσης είναι κοντά στο φυσιολογικό.
• Νυχτερινή υπέρταση. Ένας ύπουλος τύπος παθολογίας, όταν οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης αυξάνονται, φαινομενικά από το πουθενά: σε ηρεμία το βράδυ και τη νύχτα.
• Επίμονη υπέρταση, ανθεκτική στην αντιυπερτασική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι μεμονωμένες μετρήσεις 2-3 φορές την ημέρα δεν παρέχουν πλήρη κλινική εικόνα.
• Σύνδρομο λευκής μπλούζας. Μια ιδιόμορφη παραλλαγή της περιστασιακής υπέρτασης, όταν το άγχος που προκαλείται από την επίσκεψη σε κλινική ή νοσοκομείο, όπου άτομα με λευκές μπλούζες (μια μεταφορική έκφραση που υποδηλώνει τη στολή που απαιτείται στα ιατρικά ιδρύματα) τρέχουν τριγύρω, προκαλεί προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία καταγράφεται από τη συσκευή του γιατρού. Το άγχος πιθανότατα σχετίζεται με μια δυσάρεστη παιδική εμπειρία επικοινωνίας με γιατρούς.
• Διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, οι οποίες προκαλούν σημαντική επιδείνωση της ευεξίας των ασθενών.
• Συμπτωματική υπέρταση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην οποία προκαλείται από έντονο ενθουσιασμό, φόβο, άγχος κ.λπ. (ισχυροί συναισθηματικοί παράγοντες).
• Οριακή αρτηριακή υπέρταση, όταν η πίεση βρίσκεται στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί ακόμη και να ξεπεράσει τη γραμμή.

Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν με εφάπαξ μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, όταν ένα άτομο συμβουλεύεται έναν γιατρό σχετικά με επιδείνωση της υγείας του ή υποβάλλεται σε μια τακτική ιατρική εξέταση. Εάν υπάρχουν υποψίες για άτυπες μορφές υπέρτασης, τις οποίες έχουμε συζητήσει, οι γιατροί συνταγογραφούν μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για να παρατηρήσουν αλλαγές στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας ημέρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να χρειαστεί μια μεγαλύτερη μελέτη για την επαγγελματική αξιολόγηση της κατάστασης και την ανάπτυξη μέτρων για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για τη διαδικασία ABPM περιλαμβάνουν όχι μόνο διάφορους τύπους αρτηριακής υπέρτασης, αλλά και τη διάγνωση της πιθανής εξέλιξης της νόσου, όπου τα ακόλουθα παίζουν σημαντικό ρόλο:

• κληρονομικός παράγοντας της νόσου (αυτός ο τύπος διάγνωσης είναι σημαντικός σε περίπτωση κληρονομικής προδιάθεσης, εάν υπήρχαν περιπτώσεις υπέρτασης στην οικογένεια),
• εγκυμοσύνη (οι ορμονικές αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση),
• παράγοντες κινδύνου (υπερβολικό βάρος, κάπνισμα, έκθεση σε αγχωτικές καταστάσεις, ορμονικές ανισορροπίες, αυτοάνοσες, αλλεργικές, μολυσματικές παθολογίες) που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη υπέρτασης ακόμη και σε νεαρή ηλικία,
• παθολογίες που εμφανίζονται με αυξημένη αρτηριακή πίεση (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακή ισχαιμία και καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακές παθολογίες του εγκεφάλου, σύνδρομο υπνικής άπνοιας, σοβαρές μορφές φυτο-αγγειακής δυστονίας κ.λπ.),
• ηλικία (οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς στην υπέρταση λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών αυτής της ηλικιακής ομάδας και του συνόλου των ασθενειών που έχουν συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια πολλών ετών).

Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να πάει στην κλινική για να υποβληθεί στη διαδικασία ABPM μόνο του ή με παραπομπή γιατρού.

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θα είναι χρήσιμη όχι μόνο για άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά και για ασθενείς με υπόταση (επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω συνταγματικών χαρακτηριστικών ή παραγόντων που προκαλούν).

Οι γιατροί εκτελούν αυτή τη διαδικασία όχι μόνο για καθαρά διαγνωστικούς σκοπούς. Η μελέτη παρέχει πληροφορίες κατά την επιλογή ασθενών που χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή. Για παράδειγμα, η σκοπιμότητα της αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής για το σύνδρομο «λευκής μπλούζας» ή την υπέρταση γραφείου είναι εξαιρετικά αμφισβητήσιμη. Σε αυτήν την περίπτωση, η ψυχολογική βοήθεια και η διόρθωση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης θα είναι πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, αυτά τα άτομα έχουν μια συγκεκριμένη προδιάθεση για αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση), επομένως τους συνταγογραφείται ABPM τακτικά 2-4 φορές το χρόνο.

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες ή περισσότερο βοηθά στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της φαρμακευτικής θεραπείας (για παράδειγμα, ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα με ελαφρώς αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορούν να τη μειώσουν κάτω από το φυσιολογικό, κάτι που δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο για την υγεία). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του βαθμού αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση σε αρκετές διαδικασίες, αυτό υποδηλώνει αντίσταση στη φαρμακευτική αγωγή. Για αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσονται μεμονωμένα θεραπευτικά σχήματα για την αρτηριακή υπέρταση.

Εάν ο ασθενής αναγκάζεται να λαμβάνει φάρμακα αυστηρά στον καθορισμένο χρόνο (χρονοθεραπευτικό σχήμα φαρμακευτικής θεραπείας), ένας πολύ σημαντικός δείκτης είναι ο ημερήσιος ρυθμός της αρτηριακής πίεσης, ο οποίος είναι ατομικός για κάθε άτομο. Μερικές φορές η παραβίαση του κιρκαδικού ρυθμού κρύβει την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, τις υπερτάσεις πίεσης και ακόμη και την αναποτελεσματικότητα της προβλεπόμενης θεραπείας. Η μέθοδος ABPM παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παρασκευή

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια από εκείνες τις διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες που δεν απαιτούν καμία ειδική προετοιμασία από την πλευρά του ασθενούς. Ωστόσο, ένα σημαντικό καθήκον του γιατρού είναι να μεταφέρει στον ασθενή πληροφορίες σχετικά με τους στόχους της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η ακρίβεια των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και η αποτελεσματικότητα της περαιτέρω θεραπείας εξαρτώνται από την επίγνωση της σημασίας αυτής της διαγνωστικής μεθόδου και την ορθή εκπλήρωση όλων των ιατρικών απαιτήσεων.

Ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό σημείο στην προετοιμασία για τη διαδικασία μακροχρόνιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι η προετοιμασία της συσκευής 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και η επιλογή μιας περιχειρίδας κατάλληλου μεγέθους με βάση τη σωματική διάπλαση του ασθενούς.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους. Στο πλαίσιο της μη επεμβατικής μεθόδου παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, εξετάζονται δύο μέθοδοι: η ακροαστική και η ταλαντωσιμετρική, η οποία έχει γίνει πρόσφατα ολοένα και πιο διαδεδομένη, καθώς δεν παρουσιάζει τις ελλείψεις της προηγούμενης μεθόδου.

Επεμβατική μέθοδος: οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης λαμβάνονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σε αυτήν την περίπτωση, μια βελόνα συνδεδεμένη με έναν αισθητήρα εισάγεται στην αρτηρία του ασθενούς, η οποία καταγράφει συνεχώς τις πληροφορίες που προέρχονται από αυτήν σε μια μαγνητική ταινία.

Η ακροαστική μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ορισμένες κλινικές και περιλαμβάνει την ακρόαση των τόνων Korotkov χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μικρόφωνο, το οποίο εφαρμόζεται στο σημείο του παλμού του αγγείου στην περιοχή του περιχειρίδας. Η παλμογραφική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι μια διαγνωστική μέτρηση της μέσης συστολικής και διαστολικής πίεσης με μικρούς παλμούς της πίεσης του αέρα στο περιχειρίδα.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε νοσοκομειακό όσο και σε εξωτερικό ιατρείο. Ευτυχώς, σήμερα δεν υπάρχει έλλειψη εξοπλισμού για μη επεμβατική μέτρηση της ημερήσιας αρτηριακής πίεσης στην αγορά ιατρικού εξοπλισμού. Εκεί παρουσιάζονται τόσο οι εγχώριες εξελίξεις όσο και οι ξένες τεχνολογίες. Επομένως, δεν είναι καθόλου δύσκολο να επιλέξετε εξοπλισμό σύμφωνα με τις επιθυμίες και τις ανάγκες σας.

Αυτά μπορεί να είναι κανονικά τονόμετρα που μετρούν την αρτηριακή πίεση (για παράδειγμα, το μοντέλο AVRM-02/M ουγγρικής κατασκευής με έλεγχο φόρτισης μπαταρίας). Ωστόσο, πολλές κλινικές προτιμούν να χρησιμοποιούν πολυλειτουργικές συσκευές (το Cardio Tens που κατασκευάζεται στην Ουγγαρία καταγράφει ταυτόχρονα την αρτηριακή πίεση και τις μετρήσεις ΗΚΓ, και το ιαπωνικό σύστημα TM-2425/2025 μετρά επίσης τακτικά τη θερμοκρασία του αέρα, τη θέση του ανθρώπινου σώματος, την αυξημένη σωματική δραστηριότητα επιταχύνοντας την κίνηση κ.λπ.). Οι συσκευές για μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζονται Holter, εξ ου και η άλλη ονομασία SMAD - Holter παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης συνεπάγεται έναν συνεχή κύκλο εξειδικευμένου εξοπλισμού. Και επειδή όλες αυτές οι συσκευές σε εξωτερικούς ασθενείς λειτουργούν με μπαταρίες (ή κανονικές μπαταρίες), πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει εάν η φόρτιση της μπαταρίας επαρκεί για τη διεξαγωγή ABPM για τον απαιτούμενο χρόνο. Η επαναφόρτιση επί τόπου είναι αδύνατη σε αυτήν την περίπτωση.

Η συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης αποτελείται από έναν καταγραφέα, μια οθόνη και μια περιχειρίδα, τα οποία είναι συνδεδεμένα μεταξύ τους και λειτουργούν ως μία ενιαία μονάδα. Αρχικά, ο καταγραφέας αρχικοποιείται συνδέοντάς τον με έναν υπολογιστή. Ένα ειδικό πρόγραμμα σάς επιτρέπει να εισάγετε μεμονωμένες πληροφορίες ασθενούς στη μνήμη του καταγραφέα, να ορίσετε τις περιόδους καταγραφής δεδομένων και τα διαστήματα στα οποία πρέπει να λαμβάνονται οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, να ενεργοποιήσετε ή να απενεργοποιήσετε τη λειτουργία ηχητικού σήματος πριν από κάθε μέτρηση και να επισημάνετε την ανάγκη εμφάνισης δεδομένων αρτηριακής πίεσης και σφυγμού στην οθόνη.

Η συσκευή δεν καταγράφει δεδομένα αρτηριακής πίεσης συνεχώς, αλλά σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Γίνονται αποδεκτά τα ακόλουθα πρότυπα: κατά τη διάρκεια της ημέρας, η συσκευή μετρά την αρτηριακή πίεση και τους σφυγμούς κάθε 15 λεπτά και τη νύχτα κάθε μισή ώρα. Εάν είναι απαραίτητο, η συσκευή μπορεί να προγραμματιστεί για άλλα χρονικά διαστήματα.

Αφού ολοκληρωθεί η αρχικοποίηση του καταγραφέα, επιλέγεται μια περιχειρίδα για τη συσκευή. Οι συσκευές αυτού του τύπου συνήθως παρέχονται με αρκετές περιχειρίδες που διαφέρουν σε μήκος και πλάτος. Η περιχειρίδα ενός παιδιού έχει μήκος 13-20 cm. Για τους ενήλικες, αυτές οι τιμές μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Κατά την επιλογή του βέλτιστου μήκους και πλάτους της περιχειρίδας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι θα πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% του άκρου κατά μήκος της περιμέτρου.

Η περιχειρίδα εφαρμόζεται στο άνω άκρο στην περιοχή του ώμου σύμφωνα με την μπροστινή πλευρά του σώματος. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η περιχειρίδα συνδέεται με το αριστερό χέρι και για τους αριστερόχειρες, με το δεξί.

Υπάρχει ένα ειδικό σημάδι στην περιχειρίδα που υποδεικνύει ότι η συσκευή έχει τοποθετηθεί σωστά εάν συμπίπτει με το σημείο με τον μεγαλύτερο παλμό.

Δεδομένου ότι η μέτρηση της πίεσης πραγματοποιείται σε μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ασθενής ζει μια φυσιολογική ζωή, δηλαδή βρίσκεται σε κίνηση, η περιχειρίδα μπορεί να μετατοπιστεί ελαφρώς. Αυτό δεν πρέπει να επιτρέπεται, επειδή τα αποτελέσματα της μέτρησης θα παραμορφωθούν σε αυτήν την περίπτωση. Για να αποφευχθεί η μετατόπιση της συσκευής σε σχέση με το βραχίονα, συνιστάται η χρήση ειδικών δίσκων με αυτοκόλλητη επίστρωση διπλής όψης (όπως ταινία διπλής όψης).

Στη συνέχεια, λαμβάνονται μετρήσεις ελέγχου (περίπου 4-6 μετρήσεις με διάστημα 2 λεπτών). Για να γίνει αυτό, πρώτα συνδέστε μια πνευματική μανσέτα στον ώμο του ασθενούς και, στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε ειδικά συνδετικά στοιχεία για να συνδέσετε ένα καταγραφικό με οθόνη και ένα σφυγμομανόμετρο σε αυτό, με βάση το οποίο υπολογίζονται οι μέσοι δείκτες των τιμών του γιατρού και των οργάνων. Οι επιτρεπόμενες διαφορές μεταξύ αυτών των δεικτών είναι 10 mm Hg (για συστολική ή ανώτερη πίεση) και 5 mm Hg (για δείκτες κατώτερης πίεσης).

Εάν η διαφορά στις μετρήσεις υπερβαίνει τα επιτρεπόμενα όρια, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας, να αλλάξετε το βραχίονα στον οποίο θα μετρηθεί η αρτηριακή πίεση ή να αλλάξετε τον τύπο της συσκευής για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Τεχνική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η συσκευή για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης λαμβάνει μετρήσεις κατά τη διάρκεια του χρόνου που έχει οριστεί από το πρόγραμμα, καταγράφοντας τις μετρήσεις στη μνήμη της συσκευής. Δηλαδή, ένα άτομο δεν αφαιρεί το τονόμετρο κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας (μερικές φορές την ημέρα, μερικές φορές περισσότερο), ακόμη και τη νύχτα.

Ο ασθενής προειδοποιείται εκ των προτέρων ότι η συσκευή μέτρησης της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να είναι βρεγμένη. Όπως κάθε ηλεκτρική συσκευή, πρέπει να φυλάσσεται μακριά από πηγές υγρασίας και ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας. Απαγορεύεται η ανεξάρτητη ρύθμιση του ύψους στερέωσής της (υπάρχει κίνδυνος λανθασμένης στερέωσης της συσκευής στο μπράτσο, η οποία θα παραμορφώσει τα αποτελέσματα της μελέτης), η αποσύνδεση της περιχειρίδας από τον καταγραφέα, η αφαίρεση ή η αλλαγή των μπαταριών ή η επισκευή της φερόμενης ως χαλασμένης συσκευής. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι τα μέρη που στερεώνουν την περιχειρίδα στον καταγραφέα δεν πιέζονται από ρούχα ή δεν πιέζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Εάν η συσκευή έχει γλιστρήσει σημαντικά προς τα κάτω, μπορείτε να τη ρυθμίσετε, αφήνοντας μια απόσταση περίπου 2 cm μεταξύ της κάτω άκρης της και του αγκώνα.

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, δεν συνιστάται η αλλαγή της καθημερινής σας ρουτίνας και των συνηθειών σας, το μόνο που πρέπει να περιοριστεί είναι η σωματική δραστηριότητα την ημέρα της παρακολούθησης. Είναι σαφές ότι ο αθλητισμός, η γυμναστική κ.λπ. πρέπει να αναβληθούν για άλλη ημέρα.

Θα πρέπει να προσπαθήσετε να ξεχάσετε τη συσκευή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (ειδικά επειδή είναι αρκετά ελαφριά και δεν είναι προσαρτημένη στο κυρίαρχο χέρι, πράγμα που σημαίνει ότι δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση), να σκέφτεστε λιγότερο τα πιθανά κακά αποτελέσματα της μελέτης, προσπαθήστε να δείτε τις μετρήσεις στην οθόνη. Τέτοιες σκέψεις και ενέργειες προκαλούν μια κατάσταση άγχους και ανησυχίας, η οποία μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της μελέτης με τη μορφή αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Ο νυχτερινός ύπνος πρέπει επίσης να είναι ήρεμος, να μην επιβαρύνεται από σκέψεις σχετικά με τις μετρήσεις της συσκευής και πιθανές παθολογίες. Οποιαδήποτε νευρικότητα διαστρεβλώνει τις νυχτερινές μετρήσεις και, φυσικά, τους τελικούς δείκτες. Αλλά τα αποτελέσματα της μέτρησης της νυχτερινής πτώσης της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντικά όσον αφορά τη διάγνωση της υπέρτασης. Οι ασθενείς ταξινομούνται ακόμη και σε 4 ομάδες με βάση τον δείκτη SNAD (ο βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης).

Ένα σημαντικό καθήκον του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι να τηρεί ειδικά αρχεία στο ημερολόγιο ABPM. Αλλά στα αρχεία του, το άτομο δεν θα πρέπει να εμφανίζει τις τιμές της αρτηριακής πίεσης και τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων (αυτές οι πληροφορίες αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής), αλλά τις λεπτομερείς ενέργειές του κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τις αλλαγές στην ευεξία. Όλα τα εμφανιζόμενα συμπτώματα θα πρέπει να σημειώνονται στο ημερολόγιο, υποδεικνύοντας τον χρόνο εμφάνισης και εξαφάνισης του συμπτώματος.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η συσκευή μετρά την αρτηριακή πίεση κάθε 10-15 λεπτά. Πριν από τη λήψη μιας μέτρησης, εκπέμπει ένα ηχητικό σήμα. Αυτή η λειτουργία μπορεί να απενεργοποιηθεί, αλλά για την ευκολία των ίδιων των ασθενών, οι γιατροί συμβουλεύουν τη χρήση της. Το θέμα είναι ότι συνιστάται να μην κινείστε κατά τη διάρκεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (εάν το σήμα ακούγεται κατά το περπάτημα, πρέπει να σταματήσετε και να περιμένετε μέχρι να ακουστεί το δεύτερο σήμα, που να υποδεικνύει το τέλος της μέτρησης). Το χέρι στο οποίο είναι προσαρτημένη η συσκευή πρέπει να είναι κατεβασμένο και οι μύες να είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί. Αυτές οι απαιτήσεις δεν επιβάλλονται τυχαία, επειδή η παραβίασή τους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ακρίβεια των μετρήσεων.

Τη νύχτα, ο ασθενής κινείται ελάχιστα και είναι αρκετά χαλαρός, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης του χρόνου των μετρήσεων.

ΗΚΓ και παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης

Εάν ένας ασθενής παραπονεθεί για ακανόνιστο καρδιακό παλμό και υψηλή αρτηριακή πίεση κατά την επίσκεψή του σε γιατρό, αλλά ένα εφάπαξ ηλεκτροκαρδιογράφημα και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν δείξουν κάτι ύποπτο, ο γιατρός εξακολουθεί να έχει πολλές ερωτήσεις. Αυτές οι ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν χρησιμοποιώντας μια αρκετά απλή διαδικασία - μέτρηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, η παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί για 24 ώρες και μερικές φορές η συσκευή παραμένει στο σώμα του ασθενούς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η 24ωρη παρακολούθηση με Holter ΗΚΓ συνταγογραφείται για τις ακόλουθες περιπτώσεις ασθενών:

• πιεστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος εμφανίζεται επεισοδιακά, κυρίως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης,
• αίσθημα ταχυπαλμίας, άγχος, δυσφορία πίσω από το στέρνο και επιδείνωση της ευεξίας,
• δύσπνοια στο φόντο των παραπάνω συμπτωμάτων,
• η εμφάνιση ανεξήγητης αδυναμίας και ζάλης, λιποθυμία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση κρύου ιδρώτα στο πρόσωπο και το σώμα,
• αίσθημα εξάντλησης, κόπωσης και απώλειας δύναμης τις πρωινές ώρες (χωρίς σωματική δραστηριότητα),
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που συνοδεύεται από σύντομη απώλεια συνείδησης, αίσθημα παλμών ή αίσθημα ότι η καρδιά σταματάει,
• κρίσεις στηθάγχης,
• μεταβολικές παθολογίες: σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς,
• περίοδος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• αυξημένη ευαισθησία στις αλλαγές του καιρού (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών της καρδιάς, αισθητή επιδείνωση της γενικής ευεξίας όταν αλλάζει ο καιρός).

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης για την αξιολόγηση της αντιαρρυθμικής και της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Αυτός ο τύπος παρακολούθησης της καρδιάς καθιστά δυνατή την παρακολούθηση τυχόν αλλαγών στο καρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της ημέρας, εκείνων των αλλαγών που δεν μπορούν να αντικατοπτριστούν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη αυτής της μεθόδου ανήκει στον Αμερικανό επιστήμονα Ν. Χόλτερ, προς τιμήν του οποίου ονομάστηκε η μέθοδος.

Η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο με τη μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Ένας φορητός ηλεκτροκαρδιογράφος, που έχει περίπου το μέγεθος ενός κινητού τηλεφώνου, είναι προσαρτημένος στη ζώνη του ασθενούς και τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στο στήθος του. Η συσκευή μπορεί να βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς για 24 ώρες ή περισσότερο, όπως έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Έχει γίνει αρκετά δημοφιλής η ταυτόχρονη καθημερινή παρακολούθηση τόσο της αρτηριακής πίεσης όσο και του ΗΚΓ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής δεν θα χρειαστεί να υποβληθεί στη διαδικασία δύο φορές. Επιπλέον, και στις δύο περιπτώσεις, η κύρια απαίτηση είναι η τήρηση ημερολογίου στο οποίο θα πρέπει να καταγράφονται οι δραστηριότητες του ασθενούς και οι αλλαγές στην ευεξία του κατά την περίοδο των διαγνωστικών μετρήσεων.

Η παρακολούθηση των αρθρώσεων σάς επιτρέπει να λαμβάνετε άμεσα πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, όπως:

• καρδιαγγειακή απόκριση στην άσκηση,
• πληροφορίες σχετικά με το έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης,
• διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση ανάλογα με το σωματικό και συναισθηματικό στρες,
• πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό για 24 ώρες ή περισσότερο,
• μελέτη καρδιακής αγωγιμότητας.

Μια τόσο εκτεταμένη μελέτη καθιστά δυνατή όχι μόνο την αναγνώριση επεισοδίων αυξημένης (μειωμένης) αρτηριακής πίεσης, απώλειας συνείδησης κ.λπ., αλλά και τη διαπίστωση της αιτίας αυτών των αλλαγών, για παράδειγμα, διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό ή στην παροχή αίματος στο μυοκάρδιο της καρδιάς.

Κανονική απόδοση

Η συσκευή μακροχρόνιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης παραμένει σταθερή στον ώμο του ασθενούς για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, μετά το οποίο αφαιρείται και συνδέεται με έναν υπολογιστή. Οι πληροφορίες διαβάζονται από τη μνήμη του Holter χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή που παρέχεται με τη συσκευή. Το ίδιο πρόγραμμα χρησιμοποιήθηκε για την αρχικοποίηση της συσκευής.

Στην οθόνη του υπολογιστή, ο γιατρός βλέπει τις επεξεργασμένες πληροφορίες με τη μορφή πινάκων και γραφημάτων, τα οποία μπορούν να εκτυπωθούν σε ένα φύλλο χαρτιού. Στο γράφημα, μπορείτε να δείτε τις καμπύλες γραμμές της συστολικής (SBP), της διαστολικής (DBP) και της μέσης (MAP) αρτηριακής πίεσης, καθώς και του σφυγμού. Ποιοι δείκτες έχουν ιδιαίτερη προγνωστική αξία για τους γιατρούς;

Καταρχάς, αυτές είναι οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΔΑΠ), της αρτηριακής πίεσης (ΜΑΠ) και του καρδιακού ρυθμού (ΣΠ). Ο υπολογισμός των μέσων τιμών μπορεί να πραγματοποιηθεί για μια ημέρα ή για συγκεκριμένες χρονικές περιόδους (αφύπνιση από τις 7 π.μ. έως τις 11 π.μ., νυχτερινή ώρα από τις 11 μ.μ. έως τις 7 π.μ.). Οι μέσες τιμές των παραπάνω τιμών παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την αρτηριακή πίεση ενός συγκεκριμένου ατόμου.

Κανονικά, η μέση ημερήσια πίεση θεωρείται 130/80 mm Hg. Εάν αυξηθεί στα 135/85, οι γιατροί μιλούν για υπέρταση. Για την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, ο κανόνας θεωρείται 135/85 και 120/70, αντίστοιχα. Οι γιατροί διαγιγνώσκουν υπέρταση εάν αυτά τα στοιχεία αυξηθούν στα 140/90 και 125/75. Ως διαφορά μεταξύ ενός υγιούς ατόμου και ενός άρρωστου ατόμου, η αύξηση της μέσης αρτηριακής πίεσης είναι μόνο 5 mm Hg.

Αναλύοντας την αλλαγή στις μέσες τιμές μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό αποτελεσματικότητας της αντιερπητικής θεραπείας.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης είναι η συχνότητα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (FAP). Αυτός ο δείκτης μπορεί να ονομάζεται φορτίο πίεσης ή υπερτασικό φορτίο, καθώς και δείκτης χρόνου σε διαφορετικές πηγές. Είναι ο αριθμός των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης που είναι πάνω από το ανώτερο όριο του κανόνα, εκφρασμένος ως ποσοστό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό το όριο είναι 140/90, και τη νύχτα, το όριο είναι εντός 120/80 mm Hg.

Ο δείκτης NBP επιτρέπει την πραγματοποίηση προβλέψεων για το μέλλον και τη δημιουργία αποτελεσματικών θεραπευτικών σχημάτων. Σε όχι πολύ υψηλούς δείκτες αρτηριακής πίεσης, η NBP εκφράζεται ως ποσοστό ως ο αριθμός των φορών που ξεπεράζεται ο κανόνας και σε σημαντικά αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης - ως η περιοχή κάτω από το γράφημα της εξάρτησης της πίεσης από την ώρα της ημέρας και της νύχτας, που περιορίζεται από τα ίδια 140/90 mm Hg.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση καρδιαγγειακών παθολογιών δεν έχουν μόνο οι μεμονωμένοι δείκτες αρτηριακής πίεσης, αλλά και οι αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μεταβλητότητα της πίεσης καθορίζεται από την απόκλιση από το ημερήσιο διάγραμμα ρυθμού.

Η ΣΜΔ είναι ο δείκτης τυπικής απόκλισης από το διάγραμμα μέσης αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μετρηθεί τόσο ανά ημέρα όσο και κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας. Εάν η ΣΜΔ της συστολικής πίεσης οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας είναι ίση ή υπερβαίνει τα 15 mm Hg (για τη διαστολική, ο δείκτης ημέρας είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 14 mm Hg και ο δείκτης νύχτας είναι 12 mm Hg), αυτό υποδηλώνει ανάπτυξη υπέρτασης. Εάν ξεπεραστεί μόνο ένας από τους δείκτες, αυτό υποδηλώνει αυξημένη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, αθηροσκλήρωση της καρωτιδικής αρτηρίας, φαιοχρωμοκύττωμα, νεφρική υπέρταση κ.λπ.

Οι αλλαγές στη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η θεραπεία της υπέρτασης θα πρέπει ιδανικά να οδηγεί σε μείωση της μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης. Εάν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται αναθεώρηση των συνταγών.

Ο ημερήσιος δείκτης θεωρείται επίσης ένας πολύ σημαντικός διαγνωστικός δείκτης. Η μεταβολή στον ημερήσιο (κιρκάδιο) ρυθμό της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κριθεί από τον βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της νύχτας (SNBP). Για τη συστολική αρτηριακή πίεση, αυτός ο δείκτης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: (μέση ΣΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας - μέση ΣΑΠ τη νύχτα) x 100% / μέση ΣΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η SNBP υπολογίζεται παρόμοια για τη διαστολική πίεση, αλλά αντί για τιμές ΣΑΠ, χρησιμοποιούνται τιμές ΔΑΠ.

Οι φυσιολογικές τιμές SNSAD κυμαίνονται μεταξύ 10-22% (60 έως 80% των ατόμων που ανήκουν στην ομάδα Dippers). Η ανεπαρκής και η υπερβολική μείωση του SNSAD έχουν τιμές μικρότερες από 10% και μεγαλύτερες από 22% αντίστοιχα (ομάδες Non-dippers και Over-dippers). Μια αρνητική τιμή SNSAD υποδηλώνει σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ομάδα Night-peakers).

Εάν η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης δείξει ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα, οι γιατροί μπορούν να υποθέσουν τις ακόλουθες συνέπειες: συχνά επεισόδια εγκεφαλικών επεισοδίων, υψηλή πιθανότητα υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και ισχαιμικής καρδιοπάθειας, υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μικροαλμπιμινουρίας, η οποία θα προχωρήσει με πιο έντονα συμπτώματα. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε αυτούς τους ασθενείς συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Όπως μπορούμε να δούμε, η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια εξαιρετικά σημαντική διαγνωστική διαδικασία, η οποία σε πολλές περιπτώσεις βοηθά στη διάσωση της υγείας και της ζωής ενός ατόμου, διευκολύνοντας την έγκαιρη και αποτελεσματική εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και την πρόληψη διαφόρων δυσάρεστων και ακόμη και επικίνδυνων επιπλοκών.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]