Συγκοπή (απώλεια συνείδησης)

Η λιποθυμία (συγκοπή) είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που προκαλείται από εγκεφαλική αναιμία και συνοδεύεται από εξασθένηση του καρδιακού και αναπνευστικού συστήματος. Η παθοφυσιολογική βάση για την ανάπτυξή της είναι μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Δεν αναπτύσσεται πάντα πλήρης απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές όλα περιορίζονται σε ξαφνική αίσθηση ναυτίας, βουητού ή θορύβου στα αυτιά, μη συστηματική ζάλη, εμφάνιση παραισθησίας, μυϊκή αδυναμία και θόλωση της συνείδησης, λόγω της οποίας ο ασθενής δεν πέφτει, αλλά σταδιακά βυθίζεται.

Τα περισσότερα επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης σχετίζονται με λιποθυμία (συγκοπή) ή, λιγότερο συχνά, επιληψία. Κατά την ανάρρωση από αυτή την πάθηση, η ικανοποιητική ή καλή υγεία επιστρέφει αρκετά γρήγορα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί λιποθυμία;

Οι λιποθυμικές καταστάσεις μπορεί να προκληθούν από λειτουργικές μεταβολές και οργανικές ασθένειες. Η λιποθυμία εμφανίζεται συχνά σε άτομα με ασταθές νευρικό σύστημα όταν είναι κουρασμένα, βλέπουν αίμα, φοβούνται, πονάνε, βρίσκονται σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο κ.λπ. Η λιποθυμία μπορεί να είναι σύμπτωμα διαφόρων σωματικών ασθενειών (καρδιακές ανωμαλίες, αιμορραγία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, επιληψία κ.λπ.).

Αγγειοπνευμονογαστρική (απλή) λιποθυμία - προκαλείται από αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι παράγοντες που την προκαλούν είναι συνήθως ο πόνος, ο φόβος, η διέγερση, η υποξία (για παράδειγμα, όταν βρίσκεστε σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο). Η απώλεια συνείδησης συνήθως συμβαίνει σε όρθια θέση, σπάνια - σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Η λιποθυμία δεν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μεγάλη σωματική άσκηση. Πριν από τη λιποθυμία, πολλοί συχνά αισθάνονται αδυναμία, ναυτία, εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας ή ρίγη. Καθώς αναπτύσσεται η λιποθυμία, ο ασθενής "βυθίζεται", φαίνεται χλωμός. Η συνείδηση απουσιάζει για όχι περισσότερο από ένα λεπτό.

Η λιποθυμία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva (έντονη άσκηση με κλειστή τη γλωττίδα) θεωρείται μία από τις παραλλαγές της αγγειοπνευμονογαστρικής συγκοπής.

Η αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν ασκείται πίεση στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου.

Σε περίπτωση τέτοιας λιποθυμίας, ο ασθενής θα πρέπει πρώτα να τοποθετηθεί σωστά - το κεφάλι πρέπει να είναι χαμηλότερα από το σώμα. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται θεραπεία με ελαφρά ερεθιστικά, για παράδειγμα, σκούπισμα του προσώπου με κρύο νερό, κρατώντας αμμωνία στη μύτη.

Η ορθοστατική συγκοπή (ως εκδήλωση ορθοστατικής αρτηριακής υπότασης) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχής των αγγειοκινητικών αντανακλαστικών κατά τη διάρκεια της ταχείας μετάβασης του ασθενούς από την ύπτια στην όρθια θέση. Η πιο συχνή αιτία είναι η λήψη διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η ορθοστατική υπόταση αναπτύσσεται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά με παρατεταμένη κατάκλιση.

Συγκοπή βήχα (κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα) παρατηρείται μερικές φορές σε χρόνια βρογχίτιδα σε παχύσαρκους, καθαρόαιμους ασθενείς που καπνίζουν και κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Καρδιογενής συγκοπή. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η αρρυθμία, η πνευμονική εμβολή, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και οι καταστάσεις που συνοδεύονται από στένωση της οδού εξόδου της αριστερής κοιλίας (αορτική στένωση, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια). Υπάρχει ένας κανόνας: «Η λιποθυμία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης σχετίζεται με καρδιακή παθολογία».

Νευρολογική λιποθυμία παρατηρείται σε παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, σπονδυλοβασική ανεπάρκεια και ημικρανία. Σε σπονδυλοβασική ανεπάρκεια, που συχνά συνοδεύεται από ζάλη ή διπλωπία (διπλή όραση), η λιποθυμία μπορεί να προκληθεί με στροφή ή ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω.

Απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με επιληπτικές κρίσεις. Μια επιληπτική κρίση χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και εξέλιξη σπασμών, που συχνά συνοδεύονται από ακούσια ούρηση και δάγκωμα της γλώσσας.

Μια ξαφνική πτώση μπορεί να προκαλέσει κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Μερικές φορές η απώλεια συνείδησης διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα και δεν συνοδεύεται από σπασμούς.

Διαταραγμένη συνείδηση κατά τη διάρκεια μιας κρίσης υστερίας. Οι κρίσεις υστερίας εμφανίζονται μόνο παρουσία ανθρώπων. Οι κινήσεις των άκρων είναι συνήθως συντονισμένες και συχνά κατευθύνονται επιθετικά εναντίον άλλων. Οι υστερικές κρίσεις δεν συνοδεύονται από πλήρη απώλεια συνείδησης και συνήθως απουσιάζουν εκδηλώσεις όπως η ακράτεια ούρων και κοπράνων, το δάγκωμα της γλώσσας. Οι ασθενείς συχνά φοβούνται, καθώς δεν καταλαβαίνουν τι τους συμβαίνει. Μια πολύ χαρακτηριστική εκδήλωση υστερίας είναι το λεγόμενο υστερικό εξόγκωμα (globus hystericus) στο λαιμό: ένα αίσθημα σπασμού, μια μπάλα που κυλάει προς το λαιμό, το οποίο εμφανίζεται στην αρχή μιας υστερικής κρίσης.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη λιποθυμίας σε ηλικιωμένους:

1. διαταραχή των μηχανισμών διατήρησης της αρτηριακής πίεσης (μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, διαταραχή της ικανότητας των νεφρών να διατηρούν νάτριο, μείωση των μηχανισμών βαρορεφλέξ).
2. δύσπνοια και υπεραερισμός στην καρδιακή ανεπάρκεια (η εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να μειωθεί έως και 40%)· υψηλή συχνότητα εμφάνισης χρόνιων αποφρακτικών πνευμονοπαθειών και αναιμιών που μειώνουν τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα·
3. μια απότομη αλλαγή στον αγγειακό τόνο ή την καρδιακή αποτελεσματικότητα: ξαφνική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση, ούρηση και αφόδευση, φαγητό, αλλαγή στη θέση του σώματος. Με βάση τα αίτια ανάπτυξης, η λιποθυμία μπορεί να χωριστεί ως εξής:
   • καρδιακή (με στένωση αορτής, στεφανιαία νόσο, ταχυκαρδία και βραδυαρρυθμία, αποκλεισμούς, σύνδρομο νοσούντος κόλπου)
   • αγγειοκινητική (με ορθοστατική υπόταση, σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου, ερεθισμό των απολήξεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, κ.λπ.)
   • εγκεφαλική (λόγω οξέος και χρόνιου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου).
   • υποβολαιμικό (με ανεπαρκή πρόσληψη ή υπερβολική απώλεια υγρών από το σώμα).
   • μεταβολικό (κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο του εγκεφάλου λόγω σοβαρής υποξαιμίας ή λόγω έλλειψης ενεργειακών ουσιών λόγω υπογλυκαιμίας).

Πώς αναπτύσσεται η λιποθυμία;

Οι ακόλουθες παθολογικές διεργασίες αποτελούν τη βάση διαφόρων λιποθυμικών καταστάσεων:

1. Μια ανισορροπία μεταξύ του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της χωρητικότητας της αγγειακής κοίτης λόγω της ανεπάρκειας των αγγειοκινητικών μηχανισμών αντανακλαστικής φύσης (60-70% των περιπτώσεων λιποθυμίας). Σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό, αναπτύσσονται αγγειοσυσπαστικά, ορθοστατικά, παραρρινοκαρωτιδικά, υποογκαιμικά και βήχα.
2. Καρδιακές παθήσεις με ανεπαρκή καρδιακή παροχή (καρδιακές ανωμαλίες, μύξωμα, ελεύθερος θρόμβος του αριστερού κόλπου, αρρυθμία, αποκλεισμός του συστήματος αγωγιμότητας, ασυστολία). Σε 15-20% των περιπτώσεων, η εμφάνιση λιποθυμίας σχετίζεται με εκδηλώσεις καρδιακών παθήσεων.
3. Νευρολογικές και ψυχικές παθήσεις (στένωση εξωκρανιακών εγκεφαλικών αγγείων, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, υστερία, επιληψία). Περίπου το 5-10% των λιποθυμικών επεισοδίων προκαλείται από αυτές τις παθήσεις.
4. Μεταβολικές διαταραχές (υπογλυκαιμία, υπεραερισμός κ.λπ.) - το υπόλοιπο 5-10%.

Οι ηλικιωμένοι και τα ηλικιωμένα άτομα είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν:

1. ορθοστατική υπόταση (υψηλός κίνδυνος ανάπτυξής της υποδεικνύεται από πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 20 mm Hg ή περισσότερο όταν σηκώνεται απότομα).
2. μεταγευματική υπόταση (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά την πρώτη ώρα μετά το φαγητό λόγω αυξημένης ροής αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα και ανεπαρκούς απόκρισης σε αυτό από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα).
3. σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου - λιποθυμία που εμφανίζεται όταν γυρίζετε απότομα ή ρίχνετε το κεφάλι προς τα πίσω.

Πώς εκδηλώνεται η λιποθυμία;

Η αγγειοσυσπαστική συγκοπή προκαλείται από αιφνίδια έντονη διαστολή των αρτηριδίων με μείωση της αποτελεσματικής εγκεφαλικής ροής αίματος και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, σε συνθήκες απουσίας αντισταθμιστικής αύξησης του όγκου παλμού και του καρδιακού ρυθμού. Η μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης προκαλείται κυρίως από διαστολή περιφερικών, κυρίως μυϊκών αγγείων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απλή αγγειοσυσπαστική συγκοπή αναπτύσσεται σε φαινομενικά υγιή άτομα με ασταθές νευρικό σύστημα.

Η λιποθυμία μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεπαρκή αδρενεργικό νευρικό τόνο σε οργανικές αλλοιώσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Κλινικά, η αγγειοσυσπαστική συγκοπή εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μιας κατάστασης ασυνειδησίας. Η απώλεια συνείδησης δεν συμβαίνει αμέσως. Συνήθως, παρατηρείται μια σύντομη προδρομική περίοδος, η οποία χαρακτηρίζεται από ζάλη, βουητό στα αυτιά, σκούρο χρώμα των ματιών, ναυτία, θόλωση της συνείδησης κ.λπ. Παρατηρούνται ωχρότητα του δέρματος και αυξημένη εφίδρωση.

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται κυρίως με μια ανισορροπία στη ρύθμιση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα με την αυξημένη έκκριση κατεχολαμινών και αντιδιουρητικής ορμόνης.

Στην προδρομική περίοδο, ο καρδιακός ρυθμός παραμένει αμετάβλητος ή ελαφρώς αυξημένος. Στο αποκορύφωμα της λιποθυμίας, ο σφυγμός είναι ασθενής και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ο καρδιακός ρυθμός ποικίλλει ανάλογα με την αιτία της λιποθυμίας. Καθώς αναπτύσσεται η κατάσταση λιποθυμίας, η μυϊκή αδυναμία αυξάνεται, ο ασθενής χάνει την ισορροπία και τη συνείδηση. Στο αποκορύφωμα της λιποθυμίας, ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα και τα αντανακλαστικά καταστέλλονται. Η αναπνοή είναι ρηχή και γρήγορη. Αργά κύματα μεγάλου εύρους καταγράφονται στο εγκεφαλογράφημα.

Η διάρκεια της λιποθυμίας είναι συνήθως αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα. Σε οριζόντια θέση, η συνείδηση αποκαθίσταται γρήγορα και η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Γενική αδυναμία, ωχρότητα δέρματος, αυξημένη εφίδρωση και ναυτία επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λιποθυμία. Λόγω της διαστολής των περιφερειακών αγγείων, το δέρμα μετά τη λιποθυμία είναι συνήθως ζεστό.

Εάν η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης υπερβαίνει τα 20-30 δευτερόλεπτα, τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός σπασμικού συνδρόμου.

Η ορθοστατική συγκοπή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας ασυνείδητης κατάστασης ως αποτέλεσμα της ξαφνικής μετάβασης ενός ατόμου από οριζόντια σε κάθετη θέση. Λιγότερο συχνά, προκαλείται από ένα άτομο που παραμένει σε κάθετη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο άμεσος μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτού του τύπου οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι η εναπόθεση αίματος στα αγγεία του κάτω μέρους του σώματος και, ως εκ τούτου, η μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά.

Η ορθοστατική συγκοπή συχνά αναπτύσσεται μετά από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά τη λήψη αδρενολυτικών, διουρητικών φαρμάκων κ.λπ. Κανονικά, η μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση συνοδεύεται από μια μικρή βραχυπρόθεσμη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μετά από λίγα δευτερόλεπτα, αποκαθίσταται στο αρχικό επίπεδο ή ακόμα και ελαφρώς το υπερβαίνει. Η ταχεία αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης συνήθως σχετίζεται με αντισταθμιστική αγγειοσύσπαση που προκαλείται από την ενεργοποίηση των μηχανοϋποδοχέων του αορτικού τόξου και των καρωτιδικών κόλπων.

Αυτός ο προσαρμοστικός μηχανισμός δεν λειτουργεί όταν το συμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχει υποστεί βλάβη, καθώς και όταν οι λειτουργίες των περιφερειακών τμημάτων του είναι απενεργοποιημένες. Δεν αναπτύσσεται αντισταθμιστική αγγειοσύσπαση, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση αίματος στο φλεβικό δίκτυο της συστηματικής κυκλοφορίας, μείωση της φλεβικής επιστροφής, μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Η κλινική εικόνα της ορθοστατικής συγκοπής είναι αρκετά τυπική. Συνήθως, η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται το πρωί, αφού ο ασθενής σηκωθεί από το κρεβάτι.

Σε αντίθεση με την αγγειοσυσπαστική συγκοπή, αναπτύσσεται ακαριαία, χωρίς προδρομική περίοδο ή προδρόμους. Δεν παρατηρείται βραδυκαρδία. Δεν υπάρχουν επίσης ενδείξεις αυξημένης πλήρωσης με αίμα των αγγείων του δέρματος. Μετά τη μετάβαση σε οριζόντια κατάσταση, η συνείδηση αποκαθίσταται γρήγορα.

Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου αναπτύσσεται λόγω αυξημένης ευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου σε μηχανικά ερεθίσματα. Κανονικά, ο καρωτιδικός κόλπος εμπλέκεται στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Στην περιοχή του διχασμού της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας υπάρχουν πολυάριθμες νευρικές απολήξεις που σχηματίζουν το φλεβικό νεύρο του Hering. Οι ίνες του, ως μέρος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, πηγαίνουν στο αγγειοκινητικό κέντρο. Όταν οι μηχανοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου ερεθίζονται, τα αγγεία του δέρματος, των μυών και των κοιλιακών οργάνων διαστέλλονται και ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται.

Ο συνολικός όγκος του κυκλοφορούντος αίματος δεν μειώνεται, αλλά ανακατανέμεται μόνο από την αρτηριακή κοίτη στην φλεβική κοίτη. Σε ένα υγιές άτομο, η μείωση της αρτηριακής πίεσης με ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου είναι 10-40 mm Hg. Με αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, ακόμη και ο ελαφρύς ερεθισμός οδηγεί σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και έντονη βραδυκαρδία. Συχνά αναπτύσσεται βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Είναι δυνατή η ανάπτυξη παρατεταμένης κατάστασης λιποθυμίας με σύνδρομο σπασμών.

Η διάγνωση της συγκοπής του καρωτιδικού κόλπου τίθεται εάν ο μηχανικός ερεθισμός του καρωτιδικού κόλπου προκαλέσει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Τις περισσότερες φορές, η αιτία της παθολογίας του καρωτιδικού κόλπου είναι η αθηροσκληρωτική απόφραξη της καρωτιδικής ή σπονδυλικής αρτηρίας, λιγότερο συχνά - παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του κόλπου (όγκοι κ.λπ.).

Ανάλογα με τον τύπο των αιμοδυναμικών διαταραχών, υπάρχουν δύο κύριες μορφές συγκοπής του καρωτιδικού κόλπου: η καρδιοανασταλτική και η καταστολική. Η καρδιοανασταλτική μορφή είναι πιο συχνή, η οποία εκδηλώνεται με έντονη βραδυκαρδία, πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή βραχυπρόθεσμη έκτακτη συστολή. Η καταστολική μορφή είναι πολύ λιγότερο συχνή και εξαρτάται από τη διαστολή των περιφερικών αγγείων.

Οι λιποθυμικές καταστάσεις καρδιακής προέλευσης προκαλούνται συχνότερα από ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακές ανωμαλίες, αγγειακή στένωση κ.λπ. Ένα σημαντικό ποσοστό «καρδιακών» λιποθυμιών προκαλείται από διάφορους τύπους διαταραχών καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας (σύνδρομο Adams-Stokes-Morgagni).

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εγκεφαλική ροή αίματος διατηρείται σε επαρκές επίπεδο με σημαντικές διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό (από 40 έως 180 ανά λεπτό). Η συνοδός καρδιακή παθολογία οδηγεί σε επιδείνωση της ανοχής στις καρδιακές αρρυθμίες και στην ανάπτυξη διαταραχών της συνείδησης που σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Κατά κανόνα, υπάρχει εκτεταμένη συμπτωματολογία καρδιακής νόσου (δύσπνοια, κυάνωση, στηθάγχη, πνευμονική συμφόρηση κ.λπ.).

Η σύνδεση μεταξύ των λιποθυμικών περιόδων και των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής αγωγιμότητας προσδιορίζεται με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να προκληθεί από βραχυπρόθεσμες κρίσεις μαρμαρυγής στο σύνδρομο καθυστερημένης επαναπόλωσης. Σε αυτό το σύνδρομο, με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, δεν υπάρχει μείωση της διάρκειας του διαστήματος QT. Αντίθετα, αυτό παρατείνεται. Εκτός μιας κρίσης, το παρατεταμένο διάστημα QT είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου.

Άλλες αιτίες λιποθυμίας. Εκτός από τους περιγραφόμενους τύπους λιποθυμίας, θα πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα διαταραχής της συνείδησης λόγω οξέων εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων, επιληψίας, υπογλυκαιμίας, υπεραερισμού, οξείας υποογκαιμίας, πνευμονικής υπέρτασης κ.λπ.

Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία

Η λιποθυμία δεν αποτελεί ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα, αλλά εκδήλωση μιας μεγάλης ομάδας λειτουργικών διαταραχών και οργανικών παθήσεων. Επομένως, για την αναχαίτισή τους, πραγματοποιείται τόσο συμπτωματική θεραπεία όσο και ειδική θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι ασθενείς με απλή λιποθυμία (αγγειοσυσπαστική, στάσης) συνήθως δεν χρειάζονται εντατική θεραπεία και νοσηλεία.

Συνιστάται να τηρείτε την ακόλουθη ακολουθία μέτρων θεραπείας:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ξαπλωμένη θέση με τα πόδια σηκωμένα.
2. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ανοίξτε ένα παράθυρο, ξεκουμπώστε το γιακά σας, χαλαρώστε τα στενά ρούχα).
3. Θερμικός ερεθισμός των υποδοχέων του δέρματος του σώματος (σκούπισμα ή ψεκασμός με κρύο νερό).
4. Φέρτε ένα βαμβάκι με αμμωνία στη μύτη σας.
5. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η υποδόρια χορήγηση 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10% και/ή 2 ml κορδιαμίνης.
6. Εάν υπάρχει βραδυκαρδία, μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως 0,3-1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%.

Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν και ο ασθενής δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας. Για να αποκλειστεί η οξεία καρδιακή παθολογία, θα πρέπει να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν υπάρχει υποψία για οργανική ασθένεια, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί για εξέταση.

Σε περίπτωση παροδικής ασυστολίας που προκαλείται από ενδοκαρδιακούς αποκλεισμούς, σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου, θα πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της εγκατάστασης μόνιμου βηματοδότη. Εάν η αιτία της λιποθυμίας είναι η παροξυσμική ταχυαρρυθμία, η φαρμακευτική ή ηλεκτροπαλμική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές. Εάν οι αιτίες της λιποθυμίας είναι σοβαρές αποφρακτικές καρδιακές παθήσεις, στένωση εξωκρανιακών αγγείων ή ενδοκολπική θρόμβωση, τότε ενδείκνυται καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Κατά τη φροντίδα γηριατρικών ασθενών με τάση λιποθυμίας, θα πρέπει να έχετε κατά νου τα ακόλουθα σημεία:

• Είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν οι συνθήκες υπό τις οποίες συμβαίνει η λιποθυμία.
• Η λιποθυμία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων: αντικαταθλιπτικά, φαινοθειαζίδες (υπνωτικά χάπια), ρεσερπίνη ή κλονιδίνη (καθώς και άλλα φάρμακα με συμπαθητικολυτική δράση), διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά (για παράδειγμα, νιτρικά, αλκοόλ).
• ελέγχετε τη συχνότητα των γευμάτων του ασθενούς: μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.
• Για να προσδιοριστεί ο κίνδυνος λιποθυμίας, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός θα πρέπει να παρακολουθούνται πριν και μετά τα γεύματα (υψηλός κίνδυνος μεταγευματικής υπότασης υποδεικνύεται από τη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg ή περισσότερο), καθώς και πριν και μετά (στο πρώτο και τρίτο λεπτό) την όρθια στάση. Σε αυτή την περίπτωση, η απουσία αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό μπορεί να αποτελεί ένδειξη παραβίασης των μηχανισμών βαρορεφλοξικής και μια υπερβολικά υψηλή αύξηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να υποδηλώνει απώλεια υγρών.
• περιοδικά (1-2 φορές την εβδομάδα) μετρήστε την ισορροπία του νερού και, εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού (εάν υπάρχει παραβίαση της ικανότητας των νεφρών να συγκρατούν νάτριο).
• σε περίπτωση συνδρόμου καρωτιδικού κόλπου, οι βήτα-αναστολείς, οι ανταγωνιστές ασβεστίου, τα παρασκευάσματα δακτυλίτιδας και μεθυλοδώπα λαμβάνονται με προσοχή.
• σε περίπτωση ορθοστατικής υπότασης, είναι απαραίτητο να ανυψωθεί η κεφαλή του κρεβατιού, να διδαχθεί στον ασθενή οι κανόνες της σταδιακής ορθοστασίας και της χρήσης ελαστικών καλτσών.
• για την πρόληψη της εμφάνισης αιμοδυναμικών καταστάσεων για λιποθυμία, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν περιπτώσεις απότομης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της καταπόνησης - να προβαίνουν σε έγκαιρη πρόληψη της δυσκοιλιότητας, αποτελεσματική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη και του βήχα.
• Σε χώρους όπου υπάρχουν άτομα με έντονα σημάδια γήρανσης, είναι απαραίτητο να διατηρείται ένα εντατικό καθεστώς αερισμού, οι ασθενείς συνιστώνται να εκτελούν ασκήσεις αναπνοής που προάγουν την οξυγόνωση του αίματος. Η θεραπεία ασθενών με υψηλό κίνδυνο λιποθυμίας θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτιολογικής ασθένειας και στην προσαρμογή στις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]