Διερεύνηση της νευροψυχικής σφαίρας

Η πλήρης μελέτη της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ο γιατρός γνωρίζει συμπτωματολογία της νευρολογικές και ψυχικές ασθένειες, μια καλή γνώση των ειδικών μεθόδων έρευνας που χρησιμοποιούνται στη νευρολογία και την ψυχιατρική.

Η αξιολόγηση της νοητικής κατάστασης του ασθενούς αρχίζει με την εκτίμηση του βαθμού στον οποίο ο ασθενής είναι προσανατολισμένος στον χώρο, στον χρόνο και στον εαυτό του. Κατά κανόνα, αυτό είναι αρκετό για να κάνω μερικές ερωτήσεις διευκρινίζοντας: «Πού είσαι τώρα;», «Τι ημέρα της εβδομάδας, μήνας, έτος;», «Θα μπορούσατε σας παρακαλώ όνομα, επώνυμο, όνομα», «Πού εργάζεστε; "Και ούτω καθεξής. Ταυτόχρονα, διαπιστώνεται εάν ο ασθενής μπορεί να έρθει σε επαφή και αν είναι πρόθυμος να επικοινωνήσει με τον γιατρό.

Μετά από αυτό, προχωρούν στη μελέτη των γνωστικών, συναισθηματικών και κινηματογραφικών σφαιρών. Δώστε προσοχή σε πιθανές παραβιάσεις της αντίληψης (π.χ., παραισθήσεις), η οποία μπορεί, για παράδειγμα, πρόδηλο το γεγονός ότι ο ασθενής, είναι μια στη Βουλή, ενεργά gesticulating, με αποτέλεσμα μια ζωντανή συνομιλία με τους «φωνές», μερικές φορές τσίμπημα τα αυτιά, εάν η έκθεση «φωνή» να του δυσάρεστες πληροφορίες, κλπ.

Διάδοση και συνομιλία

Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον ασθενή, διαπιστώνεται επίσης εάν έχει παραβιαστεί η προσοχή του και εάν ο ασθενής είναι σε θέση να συγκεντρωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μία περίπτωση. Σημειώστε πιθανές παραβιάσεις μνήμης (σε απομακρυσμένα ή τρέχοντα συμβάντα)

Όταν ένας ασθενής τίθεται υπό αμφισβήτηση βάσει των χαρακτηριστικών των απαντήσεων που λαμβάνονται, μπορεί κανείς να καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση της νοημοσύνης του, ειδικότερα, σχετικά με τη συμμόρφωση του νοήματος του ασθενούς με την εκπαίδευση που έχει λάβει. Δώστε προσοχή στην παρουσία ή την απουσία διαφόρων διαταραχών σκέψης, που μπορεί να εκφραστεί σε τυχόν παραπλανητικές ερμηνείες, την εμφάνιση επιθεωρημένων ιδεών, εμμονές.

Η μελέτη της συναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς βοηθά στην αξιολόγηση της εμφάνισής του, των ρούχων, των εκφράσεων του προσώπου. Έτσι, το πρόσωπο των ασθενών που βρίσκονται σε κατάσταση κατάθλιψης συνήθως εκφράζει θλίψη και θλίψη. Με συναισθηματική σαθρότητα, οι ασθενείς γίνονται πολύ σκονισμένοι, αδιάφοροι με τα πάντα. Στην μανιακή κατάσταση, οι ασθενείς με όλη τους την εμφάνιση εκφράζουν μια αισχρή διάθεση, ενθουσιασμό, ανεπανάληπτη χαρά.

Τέλος, την εξερεύνηση της ισχυρογνώμων ή εθελοντική δραστηριότητα του ασθενούς, σημειώστε τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς τους, καθορίζουν τον τρόπο ο ασθενής (μόνο του ή το προσωπικό απειλής) την εκτέλεση ορισμένων ενεργειών (συμπεριλαμβανομένων πλύσιμο, φαγητό, κλπ) Εάν υπάρχει αρνητικότητα σε δράση (όταν ο ασθενής κάνει το αντίθετο από αυτό που του ζητείται), παραβιάσεις των κανονικών κινήσεων (κέρδος, αποδυνάμωση κ.λπ.).

Διερεύνηση της δυνατότητας των νευρολογικών διαταραχών, πρώτα απ 'όλα να δώσουν προσοχή στους πονοκεφάλους, που μπορούν να συμβαίνουν συχνά, ακόμη και σε ασθενείς με παθήσεις (υπέρταση, πυρετός, δηλητηρίαση, κλπ). Η ταξινόμηση των πονοκεφάλων είναι αρκετά περίπλοκη και περιλαμβάνει την κατανομή των διαφόρων τύπων κεφαλαλγίας, δηλ. κεφαλαλγία (μεταφυτικό, αγγειακό, κλπ.).

Το καθήκον του θεραπευτή στην ανάλυση αυτών των καταγγελιών, όπως πονοκεφάλους, είναι να διευκρινίσει τη φύση της τους (πόνο, ταχυπαλμία, πιέζοντας), εντοπισμός (στην ινιακή περιοχή, κροταφική περιοχή, ως ένα «στεφάνι», κ.λπ.), για να μάθετε έχουν υπάρξει το παραμικρό μόνιμα ή αν συμβούν επεισοδιακή, εξαρτώνται από την εποχή του χρόνου, την ημέρα, ψυχο-συναισθηματικούς παράγοντες, σωματική άσκηση, καθώς και για τον καθορισμό της λήψης τυχόν φάρμακα (αναλγητικά, αντισπασμωδικά, και άλλοι.) συμβάλλει στη μείωσή τους.

Με την παρουσία των καταγγελιών του ασθενούς ζάλη προσπαθούν να καταλάβω πόσο συχνά συμβαίνει, είναι βραχύβια (λεπτά, ώρες) ή περισσότερο, συνοδευόμενη, εάν η ναυτία και εμετό, καθώς και οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση (αυξημένη αρτηριακή πίεση του, ένα ταξίδι στις μεταφορές, την ανύψωση του ύψους και του άλλα). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη-συστημική ίλιγγος (αίσθημα διαχέονται διαταραχών της αντίληψης του χώρου) συχνά παρατηρείται σε αναιμία, αορτικό καρδιακές παθήσεις, υπέρταση, νευρικότητα, κλπ, ενώ ίλιγγος (αίσθηση της περιστροφικής κίνησης των γύρω αντικείμενα ή τον ασθενή σε μια ορισμένη κατεύθυνση) συνήθως συνδέεται με μια βλάβη του λαβυρίνθου ή της παρεγκεφαλίδας.

Όταν αμφισβητούν τους ασθενείς, προσδιορίζουν επίσης την ύπαρξη λιποθυμίας, η οποία είναι η πιο συχνή μορφή βραχυχρόνιας διαταραχής της συνείδησης. Λιποθυμία ενός αντανακλαστικού, η νευρογενής γένεση μπορεί να συμβεί με μια παρατεταμένη στάση, με μια απότομη μετάβαση από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη. Λιποθυμία συνδέονται με την ανάπτυξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας, βρίσκονται σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σύνδρομο του Morgagni-Adams-Stokes), αορτικό καρδιακές παθήσεις, υπέρταση, αναιμία, κλπ

Ζητώντας από τον ασθενή, να μάθετε επίσης τη φύση και τη διάρκεια του ύπνου του, την ευημερία μετά το ξύπνημα. Συχνά σε ασθενείς με διάφορες παθήσεις (περιλαμβανομένης και της θεραπευτικής) προσδιορίζει διάφορες διαταραχές του ύπνου, οι οποίες περιλαμβάνουν δυσκολία στον ύπνο, επαναλαμβανόμενη αφύπνιση κατά τη διάρκεια της νύχτας, νωρίς το πρωί ξύπνημα, κόπωση και αδυναμία μετά τον ύπνο, επώδυνη όνειρα, μη φυσιολογική υπνηλία και άλλα.

Οι διαταραχές του ύπνου είναι πολύ χαρακτηριστικό της νευρωτικών συνθήκες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί και σε διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το αναπνευστικό σύστημα και το πεπτικό σύστημα, ειδικά εάν εμφανιστούν με έντονο πόνο, σοβαρή δύσπνοια, κλπ Παθολογικά υπνηλία που παρατηρήθηκε με διάφορα ενδογενή δηλητηριάσεις (π.χ., χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, διαβήτης), αλλά μπορεί επίσης να δει σε παχυσαρκία, κόπωση, beriberi.

Μια λεπτομερής μελέτη των XII ζεύγη των κρανιακών νεύρων γίνεται με ειδική νευρολόγο. Όλα τα ίδια, και ο θεραπευτής θα πρέπει να είναι σε θέση να ανιχνεύσει τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα, υποδηλώνοντας μια πιθανή ήττα των κρανιακών νεύρων. Αυτές περιλαμβάνουν, ειδικότερα, καταγγελίες για διαταραχές μυρωδιά, θολή όραση, διαταραχές του κεντρικού και του περιφερειακού όραση, μαθητές διαταραχή αντίδραση στο φως, διαμονή και σύγκλισης, άνιση μεγέθους της κόρης (ανισοκορία), δυσλειτουργία της μασητικών και των μυών του προσώπου (όπως αντι-aliasing nasolabial πτυχώσεις, ασύμμετρη στόμα), ακοής, ισορροπίας και ανισορροπίας στη θέση Romberg (σε όρθια θέση με τα μάτια του κλειστά, έφερε πιο κοντά τις κάλτσες και το τακούνι), διαταραχές κατάποσης αφωνία παρουσία (ολο απώλεια sa), παραβίαση της γλώσσας, κλπ.

Διάφορες διαταραχές κινητικές περιοχές μπορεί να είναι ο περιορισμός ή όχι ενεργός κίνηση, να περιορίσουν ή, αντίθετα, περιττή παθητικών κινήσεων, κακό συντονισμό κινήσεων, αύξηση ή μείωση του μυϊκού τόνου, η εμφάνιση των βίαιων κινήσεων.

Ένα σημαντικό μέρος της νευρολογικής έρευνας είναι η αξιολόγηση της αντανακλαστικής σφαίρας. Σε διάφορες ασθένειες του νευρικού συστήματος σημειώνονται αύξηση ή μείωση τενόντια αντανακλαστικά (γόνατο, Αχιλλέας et al.), Η μείωση των αντανακλαστικών του δέρματος, η εμφάνιση των παθολογικών αντανακλαστικών (Babinski, Rossolimo et al.).

Υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την ανίχνευση αλλαγών στην ευαισθησία του πόνου και της θερμοκρασίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτυρηθούν για μείωση ή πλήρη έλλειψη ευαισθησίας σε διάφορες περιοχές, εμφάνιση περιοχών αυξημένης ευαισθησίας, ποικίλων παραστάσεων (αίσθημα crawling, κράμπες, μυρμήγκιασμα κλπ.). Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται σε πολυνευρίτιδα (για παράδειγμα, σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό), νευροπάθειες.

Κατά την ανάκριση σημειώστε την πιθανή παρουσία πυελικών διαταραχών (παραβιάσεις της ούρησης, αφόδευση, σεξουαλικές λειτουργίες), οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι νευρογενείς. Δώστε προσοχή στις διαταραχές του λόγου και στα γράμματα, τα οποία μπορούν να εκφραστούν κατά παραβίαση της άρθρωσης (δυσαρθρία), απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης (alexia) και γραφής (agraphy) κ.λπ.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, χρησιμοποιείται δερματογράφος. Για το σκοπό αυτό, το άκρο της γυάλινης ράβδου εφαρμόζεται στο δέρμα με ελαφρώς διακεκομμένα ερεθίσματα. Κανονικά, υγιείς άνθρωποι στο δέρμα εμφανίζονται αμέσως μια λευκή ζώνη, που συνδέεται με έναν σπασμό τριχοειδών αγγείων. Με ισχυρότερη πίεση, σχηματίζεται κόκκινη ζώνη λόγω της επέκτασης των τριχοειδών αγγείων (κόκκινος ασταθής δερματογράφος). Ο μακρύς (επίμονος) κόκκινος δερματογράφος που προκύπτει σε τέτοιες περιπτώσεις θα δείξει μια μείωση στον τόνο των τριχοειδών και την επέκτασή τους. Αντίθετα, ο παρατεταμένος λευκός δερματογράφος υποδεικνύει έναν επίμονο σπασμό τριχοειδών αγγείων.

[1], [2],