Μελέτη της νευροψυχικής σφαίρας

Μια πλήρης μελέτη της νευροψυχιατρικής κατάστασης του ασθενούς μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ο γιατρός έχει άριστη γνώση της συμπτωματολογίας των νευρικών και ψυχικών ασθενειών και είναι ικανός στις ειδικές ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη νευρολογία και την ψυχιατρική.

Η αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς παραδοσιακά ξεκινά με την αξιολόγηση του πόσο καλά πλοηγείται ο ασθενής στον χώρο, τον χρόνο και την προσωπικότητά του. Κατά κανόνα, αρκεί να τεθούν μερικές διευκρινιστικές ερωτήσεις: "Πού βρίσκεστε τώρα;", "Τι ημέρα της εβδομάδας, μήνα, έτους είναι σήμερα;", "Παρακαλώ δηλώστε το επώνυμό σας, το μικρό σας όνομα, το πατρώνυμο", "Πού εργάζεστε;" κ.λπ. Ταυτόχρονα, σημειώνεται εάν ο ασθενής είναι κοινωνικός και εάν επικοινωνεί πρόθυμα με τον γιατρό.

Μετά από αυτό, προχωρούν στην εξέταση των γνωστικών, συναισθηματικών και κινητικών-βουλητικών σφαιρών. Δίνουν προσοχή σε πιθανές διαταραχές της αντίληψης (ιδιαίτερα, ψευδαισθήσεις), οι οποίες μπορούν, για παράδειγμα, να εκδηλωθούν στο γεγονός ότι ο ασθενής, όντας μόνος στο θάλαμο, χειρονομώντας ενεργά, έχει μια ζωντανή συζήτηση με «φωνές», μερικές φορές καλύπτοντας τα αυτιά του εάν οι «φωνές» του πουν δυσάρεστες πληροφορίες κ.λπ.

Ερωτήσεις και συζήτηση

Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον ασθενή, διαπιστώνεται επίσης εάν η προσοχή του είναι μειωμένη και εάν ο ασθενής είναι σε θέση να επικεντρωθεί σε μια εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σημειώνονται πιθανές διαταραχές μνήμης (για μακρινά ή τρέχοντα γεγονότα).

Όταν ρωτάμε έναν ασθενή, με βάση τα χαρακτηριστικά των απαντήσεων που έλαβε, μπορεί κανείς να εξαγάγει ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση της νοημοσύνης του, και συγκεκριμένα, σχετικά με την αντιστοιχία της νοημοσύνης του ασθενούς με την εκπαίδευση που έχει λάβει. Δίνεται προσοχή στην παρουσία ή απουσία διαφόρων διαταραχών της σκέψης, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν σε τυχόν παραληρητικές ερμηνείες, στην εμφάνιση υπερτιμημένων ιδεών, σε ιδεοληπτικές καταστάσεις.

Η μελέτη της συναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς υποβοηθείται από την αξιολόγηση της εμφάνισής του, της ενδυμασίας και της έκφρασης του προσώπου του. Έτσι, το πρόσωπο των ασθενών σε καταθλιπτική κατάσταση συνήθως εκφράζει μελαγχολία και θλίψη. Με συναισθηματική νωθρότητα, οι ασθενείς γίνονται πολύ ατημέλητοι, αδιάφοροι για τα πάντα. Με μανιακή κατάσταση, οι ασθενείς με ολόκληρη την εμφάνισή τους εκφράζουν αυξημένη διάθεση, ενθουσιασμό και ακαταμάχητη χαρά.

Τέλος, κατά την εξέταση της εκούσιας ή εκούσιας δραστηριότητας του ασθενούς, σημειώνουν τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του, καθορίζουν πώς ο ασθενής (ανεξάρτητα ή υπό πίεση από το προσωπικό) εκτελεί ορισμένες ενέργειες (συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος, του φαγητού κ.λπ.), εάν υπάρχει αρνητικότητα στις ενέργειες (όταν ο ασθενής κάνει το αντίθετο από αυτό που του ζητείται να κάνει), παραβιάσεις των φυσιολογικών κινήσεων (ενίσχυση, αποδυνάμωση κ.λπ.).

Κατά τον εντοπισμό πιθανών νευρολογικών ενοχλήσεων, δίνεται πρώτα απ 'όλα προσοχή στους πονοκεφάλους, οι οποίοι μπορεί συχνά να εμφανιστούν, συμπεριλαμβανομένων και σε ασθενείς με σωματικές ασθένειες (υπέρταση, πυρετώδεις καταστάσεις, δηλητηριάσεις κ.λπ.). Η ταξινόμηση των πονοκεφάλων είναι αρκετά περίπλοκη και περιλαμβάνει τον εντοπισμό διαφορετικών τύπων κεφαλαλγίας, δηλαδή πονοκεφάλων (μεταναστευτικού, αγγειακού τύπου κ.λπ.).

Το έργο του θεραπευτή κατά την ανάλυση ενός παραπόνου όπως οι πονοκέφαλοι είναι να διευκρινίσει τη φύση τους (πόνος, παλμός, πίεση), τον εντοπισμό τους (στην ινιακή περιοχή, την κροταφική περιοχή, με τη μορφή "στεφάνου" κ.λπ.), να διαπιστώσει εάν οι πονοκέφαλοι είναι μόνιμοι ή εμφανίζονται σε κρίσεις, εάν εξαρτώνται από την εποχή του χρόνου, την ημέρα, τους ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες, το σωματικό στρες, καθώς και να διαπιστώσει ποια φάρμακα (αναλγητικά, αντισπασμωδικά κ.λπ.) βοηθούν στη μείωσή τους.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, προσπαθούν να μάθουν πόσο συχνά εμφανίζεται, αν είναι βραχυπρόθεσμη (λεπτά, ώρες) ή μακροπρόθεσμη, αν συνοδεύεται από ναυτία και έμετο και ποιοι παράγοντες την προκαλούν (αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταξίδια σε μέσα μεταφοράς, ανάβαση σε ύψος κ.λπ.). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη συστηματική ζάλη (αίσθημα διάχυτης διαταραχής της χωρικής αντίληψης) παρατηρείται συχνά σε περιπτώσεις αναιμίας, αορτικών καρδιακών ανωμαλιών, υπέρτασης, νευρώσεων κ.λπ., ενώ η συστηματική ζάλη (με αίσθημα περιστροφικής κίνησης των γύρω αντικειμένων ή του ίδιου του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση) συνήθως σχετίζεται με βλάβη στον λαβύρινθο ή την παρεγκεφαλίδα.

Κατά την εξέταση των ασθενών, διευκρινίζεται επίσης εάν έχουν λιποθυμικές κρίσεις, οι οποίες αποτελούν την πιο συχνή μορφή βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης. Λιποθυμικές κρίσεις αντανακλαστικής, νευρογενούς γένεσης μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακίνητης ορθοστασίας, κατά τη διάρκεια μιας απότομης μετάβασης από οριζόντια σε κάθετη θέση. Λιποθυμικές κρίσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη εγκεφαλικής ισχαιμίας εμφανίζονται με καρδιακή αρρυθμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), αορτικά καρδιακά ελαττώματα, αρτηριακή υπέρταση, αναιμία κ.λπ.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ανακαλύπτουν επίσης τη φύση και τη διάρκεια του ύπνου του, την κατάσταση της υγείας του μετά το ξύπνημα. Συχνά, ασθενείς με διάφορες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των θεραπευτικών) διαπιστώνεται ότι έχουν διάφορες διαταραχές ύπνου, οι οποίες περιλαμβάνουν δυσκολία στον ύπνο, επαναλαμβανόμενα ξυπνήματα στη μέση της νύχτας, ξύπνημα νωρίς το πρωί, αίσθημα κόπωσης και εξάντλησης μετά τον ύπνο, δυσάρεστα όνειρα, παθολογική υπνηλία κ.λπ.

Οι διαταραχές ύπνου είναι πολύ χαρακτηριστικές για νευρωτικές καταστάσεις, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών και πεπτικών οργάνων, ειδικά εάν εμφανίζονται με σύνδρομο έντονου πόνου, σοβαρή δύσπνοια κ.λπ. Παθολογική υπνηλία παρατηρείται σε διάφορες ενδογενείς δηλητηριάσεις (για παράδειγμα, σε χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη), αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε παχυσαρκία, κόπωση, ανεπάρκειες βιταμινών.

Μια λεπτομερής εξέταση και των 12 ζευγών κρανιακών νεύρων πραγματοποιείται από εξειδικευμένο νευρολόγο. Ωστόσο, ένας θεραπευτής θα πρέπει επίσης να είναι σε θέση να ανιχνεύσει τα πιο εμφανή συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή βλάβη στα κρανιακά νεύρα. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, παράπονα για οσφρητικές διαταραχές, μειωμένη οπτική οξύτητα, διαταραχές κεντρικής και περιφερειακής όρασης, διαταραχές απόκρισης των κορών στο φως, προσαρμογή και σύγκλιση, άνισα μεγέθη κορών (ανισοκορία), δυσλειτουργία των μασητικών και των μυών του προσώπου (ιδιαίτερα, λείανση της ρινοχειλικής πτυχής, παραμόρφωση του στόματος), απώλεια ακοής, διαταραχή της ισορροπίας και αστάθεια στη στάση Romberg (σε όρθια θέση με κλειστά μάτια, φέρνοντας τα δάχτυλα των ποδιών και τις φτέρνες κοντά), διαταραχές κατάποσης, αφωνία (απώλεια φωνής), διαταραχές προεξοχής της γλώσσας κ.λπ.

Διάφορες διαταραχές της κινητικής σφαίρας μπορεί να συνίστανται σε περιορισμό ή πλήρη απουσία ενεργών κινήσεων, περιορισμό ή, αντίθετα, υπερβολική παθητική κίνηση, παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων, αύξηση ή μείωση του μυϊκού τόνου και εμφάνιση βίαιων κινήσεων.

Ένα σημαντικό τμήμα της νευρολογικής εξέτασης είναι η αξιολόγηση τηςαντανακλαστικής σφαίρας. Σε διάφορες ασθένειες του νευρικού συστήματος, παρατηρείται αύξηση ή μείωση των αντανακλαστικών των τενόντων (γόνατο, Αχίλλειος, κ.λπ.), μείωση των αντανακλαστικών του δέρματος, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών (Babinsky, Rossolimo, κ.λπ.).

Υπάρχουν ειδικές τεχνικές για την ανίχνευση αλλαγώνστην ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία. Ταυτόχρονα, οι ίδιοι οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για μειωμένη ή πλήρη απουσία ευαισθησίας σε διάφορες περιοχές, εμφάνιση περιοχών αυξημένης ευαισθησίας, διάφορες παραισθησίες (αίσθημα σαν να σέρνονται μυρμήγκια, σφίξιμο, μυρμήγκιασμα κ.λπ.). Οι προαναφερθείσες διαταραχές εμφανίζονται σε πολυνευρίτιδα (για παράδειγμα, σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό), νευροπάθειες.

Κατά την ανάκριση, σημειώνουν την πιθανή παρουσία πυελικών διαταραχών (ούρηση, αφόδευση, σεξουαλικές λειτουργίες), οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι νευρογενούς αιτιολογίας. Δίνουν προσοχή στις διαταραχές ομιλίας και γραφής, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν με διαταραχές άρθρωσης (δυσαρθρία), απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης (αλεξία) και γραφής (αγραφία) κ.λπ.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, χρησιμοποιείται μια μελέτη του δερμογραφισμού. Για αυτό, εφαρμόζονται ελαφροί ερεθισμοί στο δέρμα με το άκρο μιας γυάλινης ράβδου. Κανονικά, μια λευκή λωρίδα που σχετίζεται με τριχοειδικό σπασμό εμφανίζεται αμέσως στο δέρμα υγιών ανθρώπων. Με ισχυρότερη πίεση, σχηματίζεται μια κόκκινη λωρίδα λόγω της διαστολής των τριχοειδών αγγείων (κόκκινος ασταθής δερμογραφισμός). Ο μακροχρόνιος (επίμονος) κόκκινος δερμογραφισμός που εμφανίζεται σε τέτοιες περιπτώσεις θα υποδηλώνει μείωση του τριχοειδούς τόνου και την διαστολή τους. Αντίθετα, ο μακροχρόνιος λευκός δερμογραφισμός υποδηλώνει επίμονο σπασμό των τριχοειδών αγγείων.

[ 1 ], [ 2 ]