Μελέτη αντανακλαστικών

Στην κλινική πράξη, εξετάζονται τα βαθιά (μυϊκές διατάσεις) και τα επιφανειακά (δέρμα, βλεννογόνος μεμβράνη) αντανακλαστικά.

Βαθύ (μυοτατικό) αντανακλαστικό - ακούσια συστολή ενός μυός σε απόκριση στην διέγερση των υποδοχέων της μυϊκής ατράκτου που περιέχονται σε αυτόν, η οποία, με τη σειρά της, προκαλείται από παθητική διάταση του μυός. Τέτοια διάταση στην κλινική πράξη επιτυγχάνεται συνήθως με ένα σύντομο, απότομο χτύπημα ενός νευρολογικού σφυριού στον τένοντα του μυός.

Τα χαρακτηριστικά των βαθιών αντανακλαστικών αντικατοπτρίζουν την ακεραιότητα ολόκληρου του αντανακλαστικού τόξου (την κατάσταση των αισθητήριων και κινητικών ινών του περιφερικού νεύρου, τις οπίσθιες και πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων, τα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού), καθώς και την αναλογία ανασταλτικών και ενεργοποιητικών υπερτμηματικών επιρροών. Ένα βαθύ αντανακλαστικό προκαλείται από ένα ελαφρύ, γρήγορο χτύπημα στον τένοντα ενός χαλαρωμένου και ελαφρώς τεντωμένου μυός. Κατά το χτύπημα, το χέρι πρέπει να κάνει μια ελεύθερη ταλαντωτική κίνηση στην άρθρωση του καρπού, η λαβή του νευρολογικού σφυριού κρατιέται χαλαρά, έτσι ώστε το σφυρί να μπορεί να κάνει κάποια επιπλέον ταλαντωτική κίνηση γύρω από το σημείο στερέωσής του. Πρέπει να αποφεύγονται οι κινήσεις "χτυπήματος" του χεριού. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε επαρκώς χαλαρή κατάσταση και να μην καταβάλλει προσπάθειες για να διατηρήσει την ισορροπία του. τα άκρα του πρέπει να βρίσκονται συμμετρικά. Εάν ο ασθενής τεντώσει τον μυ, το αντανακλαστικό μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Επομένως, εάν το αντανακλαστικό είναι δύσκολο να προκληθεί, η προσοχή του ασθενούς αποσπάται από την περιοχή που εξετάζεται: για παράδειγμα (όταν εξετάζονται αντανακλαστικά από τα πόδια), του ζητείται να σφίξει σφιχτά τα δόντια του ή να ενώσει τα δάχτυλα και των δύο χεριών και να τραβήξει με δύναμη τα χέρια του προς τα πλάγια (ελιγμός Jendrasik).

Η ένταση των βαθιών αντανακλαστικών αξιολογείται μερικές φορές σε μια κλίμακα 4 βαθμών: 4 βαθμοί - απότομα αυξημένο αντανακλαστικό· 3 βαθμοί - ζωηρό, αλλά εντός φυσιολογικών ορίων· 2 βαθμοί - κανονική ένταση· 1 βαθμός - μειωμένη· 0 βαθμοί - απουσία. Η ένταση των αντανακλαστικών σε υγιή άτομα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.

Κανονικά, τα αντανακλαστικά στα πόδια εκφράζονται συνήθως πιο καθαρά και προκαλούνται πιο εύκολα από ό,τι στα χέρια. Μια μικρή αμφοτερόπλευρη αύξηση των βαθιών αντανακλαστικών δεν υποδηλώνει πάντα βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε πολλά υγιή άτομα με αυξημένη διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος. Μια απότομη αύξηση των βαθιών αντανακλαστικών, συχνά σε συνδυασμό με σπαστικότητα, υποδηλώνει βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα. Η μείωση ή η απουσία αντανακλαστικών θα πρέπει να είναι ανησυχητική: μήπως ο ασθενής έχει νευροπάθεια ή πολυνευροπάθεια; Η αμφοτερόπλευρη υπορεφλεξία και υπερρεφλεξία έχουν μικρότερη διαγνωστική αξία σε σύγκριση με την ασυμμετρία των αντανακλαστικών, η οποία συνήθως υποδηλώνει την παρουσία μιας νόσου.

Βαθιά μελέτη αντανακλαστικών

• Το αντανακλαστικό από τον τένοντα του δικέφαλου (αντανακλαστικό δικέφαλου, αντανακλαστικό κάμψης-αγκώνα) κλείνει στο επίπεδο C5 C6 _. Ο γιατρός τοποθετεί το χέρι του ασθενούς, ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα, στο αντιβράχιό του, πιάνει την άρθρωση του αγκώνα με τέσσερα δάχτυλα από κάτω και τοποθετεί τον αντίχειρα στο χαλαρό άνω άκρο του ασθενούς στην κοιλιά, η άρθρωση του αγκώνα ακουμπά στο κρεβάτι από πάνω στον τένοντα του δικέφαλου. Χτυπούν ένα σύντομο και γρήγορο χτύπημα με ένα σφυρί στον αντίχειρα του χεριού τους. Αξιολογούν τη συστολή του δικέφαλου βραχιόνιου μυός και τον βαθμό κάμψης του βραχίονα του ασθενούς.
• Το αντανακλαστικό από τον τένοντα του τρικέφαλου (αντανακλαστικό τρικέφαλου, αντανακλαστικό έκτασης αγκώνα) κλείνει στο επίπεδο του C7 C8 _. Ο γιατρός, στέκεται μπροστά από τον ασθενή, στηρίζει το μισό-λυγισμένο χέρι του από την άρθρωση του αγκώνα και το αντιβράχιο (ή στηρίζει τον ώμο του ασθενούς που έχει απαχθεί ακριβώς πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, με το αντιβράχιο να κρέμεται ελεύθερα προς τα κάτω) και χτυπά τον τένοντα του τρικέφαλου με ένα σφυρί 1-1,5 cm πάνω από την ωλεκρανική απόφυση της ωλένης. Αξιολογείται ο βαθμός αντανακλαστικής έκτασης του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα.
• Το καρπορακτινικό αντανακλαστικό κλείνει στο επίπεδο C5 C8 _. Ο γιατρός τοποθετεί ελεύθερα το χέρι του ασθενούς στον καρπό του έτσι ώστε να είναι λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία περίπου 100°, και το αντιβράχιο να βρίσκεται σε θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Χτυπήματα με σφυρί εφαρμόζονται στην στυλοειδή απόφυση της κερκίδας, αξιολογώντας την κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα και τον πρηνισμό του αντιβραχίου. Η εξέταση πραγματοποιείται παρόμοια με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, αλλά τα χέρια των χεριών του, λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, βρίσκονται στο στομάχι. Εάν το αντανακλαστικό εξεταστεί με τον ασθενή σε όρθια θέση, το χέρι του βραχίονα του, ημι-λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα, κρατείται στην απαιτούμενη (ημι-πρηνή) θέση από το χέρι του γιατρού. Κατά την εξέταση των βαθιών αντανακλαστικών στο βραχίονα, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη ζώνη κατανομής της αντανακλαστικής αντίδρασης. Για παράδειγμα, κατά την πρόκληση ενός αντανακλαστικού κάμψης-ωλένιας ή καρπορακτινικού αντανακλαστικού, τα δάχτυλα του χεριού μπορεί να λυγίσουν, γεγονός που υποδηλώνει βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα. Μερικές φορές παρατηρείται αναστροφή (παραμόρφωση) του αντανακλαστικού: για παράδειγμα, κατά την πρόκληση αντανακλαστικού δικεφάλου, εμφανίζεται συστολή του τρικέφαλου μυός του ώμου, αντί του δικέφαλου. Μια τέτοια διαταραχή εξηγείται από την εξάπλωση της διέγερσης σε παρακείμενα τμήματα του νωτιαίου μυελού εάν ο ασθενής έχει βλάβη στην πρόσθια ρίζα που νευρώνει τον δικέφαλο μυ του ώμου.
• Το αντανακλαστικό του γονάτου κλείνει στο επίπεδο L3 L4 _. Κατά τη δοκιμή αυτού του αντανακλαστικού σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα, τα πόδια πρέπει να βρίσκονται σε ημι-λυγισμένη θέση και τα πόδια πρέπει να έρχονται σε επαφή με τον καναπέ. Για να βοηθήσει τον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες του μηρού, ο γιατρός τοποθετεί τα χέρια του κάτω από τα γόνατά του, στηρίζοντάς τα. Εάν η χαλάρωση δεν είναι επαρκής, ο ασθενής καλείται να πιέσει δυνατά με τα πόδια του στον καναπέ ή χρησιμοποιείται ο χειρισμός Jendrasik. Εφαρμόζονται χτυπήματα με σφυρί στον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου κάτω από την επιγονατίδα. Αξιολογείται ο βαθμός έκτασης στην άρθρωση του γονάτου, σημειώνοντας εάν η αντανακλαστική αντίδραση επεκτείνεται στους προσαγωγούς μύες του μηρού. Κατά τη δοκιμή του αντανακλαστικού σε έναν καθιστό ασθενή, οι φτέρνες του πρέπει να βρίσκονται σε ελεύθερη επαφή με το πάτωμα και τα πόδια πρέπει να είναι λυγισμένα σε αμβλεία γωνία στις αρθρώσεις του γονάτου. Με το ένα χέρι, πιάστε το περιφερικό τμήμα του μηρού του ασθενούς, με το άλλο - χτυπήστε τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου με ένα σφυρί. Με αυτόν τον τύπο εξέτασης, η αντανακλαστική συστολή του μυός μπορεί όχι μόνο να παρατηρηθεί, αλλά και να γίνει αισθητή με το χέρι στον μηρό. Το αντανακλαστικό του γόνατος μπορεί επίσης να εξεταστεί όταν ο ασθενής κάθεται σε θέση "πόδι πάνω από πόδι" ή όταν κάθεται σε ψηλή καρέκλα έτσι ώστε οι κνήμες του να κρέμονται ελεύθερα, χωρίς να αγγίζουν το πάτωμα. Αυτές οι επιλογές επιτρέπουν να παρατηρηθεί ένα ελαφρώς αποσβεσμένο, "εκκρεμές" αντανακλαστικό του γόνατος (σε περίπτωση παρεγκεφαλιδικής παθολογίας) ή το αντανακλαστικό Gordon (σε περίπτωση χορείας Huntington ή ελάσσονος χορείας), το οποίο συνίσταται στο γεγονός ότι μετά από ένα χτύπημα στον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου, η κνήμη χαλαρώνει και παραμένει σε αυτή τη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα.

• Το αντανακλαστικό του Αχίλλειου κλείνει στο επίπεδο S ₁ - _{S 2.} Η ουσία αυτού του αντανακλαστικού είναι ότι με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, το ένα χέρι πιάνει το πόδι του εξεταζόμενου ποδιού, λυγίζει το πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου και ταυτόχρονα εκτείνει το πόδι. Με το άλλο χέρι, χτυπήστε τον αχίλλειο τένοντα με ένα σφυρί. Για να μελετήσετε το αντανακλαστικό με τον ασθενή ξαπλωμένο μπρούμυτα, λυγίστε το πόδι του σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του γονάτου και του αστραγάλου. Κρατήστε το πόδι με το ένα χέρι, ισιώνοντάς το ελαφρώς στην άρθρωση του αστραγάλου (ραχιαία κάμψη) και με το άλλο χέρι χτυπήστε ελαφρά τον αχίλλειο τένοντα. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε από τον ασθενή να γονατίσει στον καναπέ έτσι ώστε τα πόδια να κρέμονται ελεύθερα πάνω από την άκρη του. χτυπήστε τον αχίλλειο τένοντα με ένα σφυρί, αξιολογώντας τον βαθμό έκτασης στην άρθρωση του αστραγάλου.

Κατά την εξέταση των βαθιών αντανακλαστικών από τα πόδια, ελέγχεται ταυτόχρονα για κλώνο του ποδιού ή της επιγονατίδας. Ο κλώνος είναι μια επαναλαμβανόμενη ακούσια ρυθμική συστολή ενός μυός που προκαλείται από ταχεία παθητική διάταση του ίδιου του μυός ή του τένοντός του. Ο κλώνος εμφανίζεται όταν ο κεντρικός κινητικός νευρώνας (πυραμιδικό σύστημα) έχει υποστεί βλάβη λόγω της απώλειας των υπερνωτιαίων ανασταλτικών επιρροών. Η αυξημένη βαθιά αντανακλαστική ικανότητα στο κάτω άκρο συχνά συνδυάζεται με κλώνο του ποδιού και της επιγονατίδας. Για να προκαλέσετε κλώνο του ποδιού σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα, λυγίστε το πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, κρατώντας το με το ένα χέρι από το κάτω τρίτο του μηρού, και πιάστε το πόδι με το άλλο χέρι. Μετά τη μέγιστη πελματιαία κάμψη, ισιώστε ξαφνικά και δυνατά το πόδι στον αστράγαλο και στη συνέχεια συνεχίστε να ασκείτε πίεση σε αυτό, κρατώντας το σε αυτή τη θέση. Σε έναν ασθενή με σπαστική μυϊκή πάρεση, αυτή η δοκιμασία συχνά προκαλεί κλώνο του ποδιού - ρυθμική κάμψη και έκταση του ποδιού λόγω επαναλαμβανόμενων συσπάσεων του γαστροκνήμιου μυός, οι οποίες συμβαίνουν σε απόκριση στο τέντωμα του Αχίλλειου τένοντα. Αρκετές ταλαντωτικές κινήσεις του ποδιού είναι πιθανές σε υγιή άτομα, αλλά ο επίμονος κλώνος (πέντε ή περισσότερες κινήσεις κάμψης-έκτασης) υποδηλώνει παθολογία. Η δοκιμή για την ανίχνευση κλώνου της επιγονατίδας πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με ίσια πόδια. Πιάστε την άνω άκρη της επιγονατίδας με τον αντίχειρα και τον δείκτη, μετακινήστε την προς τα πάνω μαζί με το δέρμα και στη συνέχεια μετακινήστε την απότομα προς τα κάτω, κρατώντας την στην ακραία θέση. Σε ασθενείς με σοβαρή σπαστικότητα, μια τέτοια δοκιμή προκαλεί ρυθμικές ταλαντώσεις της επιγονατίδας πάνω και κάτω, που προκαλούνται από το τέντωμα του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου.

Μελέτη των δερματικών (επιφανειακών) αντανακλαστικών

• Τα αντανακλαστικά του κοιλιακού δέρματος προκαλούνται με χάιδεμα του κοιλιακού δέρματος και στις δύο πλευρές προς τη μέση γραμμή. Για την πρόκληση του αντανακλαστικού της άνω κοιλίας, το χάιδεμα εφαρμόζεται ακριβώς κάτω από τις πλευρικές καμάρες (το αντανακλαστικό τόξο κλείνει στο επίπεδο των Θ7 Θ8 ₎. Για την πρόκληση του αντανακλαστικού της μέσης κοιλίας (Θ9 Θ10 ₎, η διέγερση εφαρμόζεται οριζόντια στο επίπεδο του ομφαλού και το αντανακλαστικό της κάτω κοιλίας (Θ11 Θ12 ₎ εφαρμόζεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η διέγερση προκαλείται από ένα αμβλύ ξύλινο ραβδί. Η απόκριση είναι η συστολή των κοιλιακών μυών. Με επαναλαμβανόμενη διέγερση, τα κοιλιακά αντανακλαστικά μειώνονται («εξαντλούνται»). Τα κοιλιακά αντανακλαστικά συχνά απουσιάζουν στην παχυσαρκία, στους ηλικιωμένους, σε πολύτοκες γυναίκες και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η ασυμμετρία των κοιλιακών αντανακλαστικών μπορεί να έχει διαγνωστική αξία. Η μονομερής απώλειά τους μπορεί να υποδηλώνει ομόπλευρη βλάβη του νωτιαίου μυελού (διακοπή της πυραμιδικής οδού στους πλάγιους σπονδύλους του νωτιαίου μυελού πάνω από το επίπεδο των Θ6 Θ8 ₎ ή ετερόπλευρη βλάβη του εγκεφάλου που περιλαμβάνει τις κινητικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού ή του πυραμιδικού συστήματος στο επίπεδο των υποφλοιωδών σχηματισμών ή του εγκεφαλικού στελέχους.
• Το πελματιαίο αντανακλαστικό (κλείνει στο επίπεδο L5 S2 ₎ προκαλείται με το χάιδεμα της εξωτερικής άκρης της σόλας προς την κατεύθυνση από τη φτέρνα προς το μικρό δάχτυλο του ποδιού και στη συνέχεια προς την εγκάρσια κατεύθυνση προς τη βάση του πρώτου δακτύλου. Ο ερεθισμός του δέρματος θα πρέπει να είναι επαρκούς έντασης και να διαρκεί περίπου 1 δευτερόλεπτο. Κανονικά, σε ενήλικες και παιδιά άνω των 1,5-2 ετών, η πελματιαία κάμψη των δακτύλων των ποδιών εμφανίζεται ως απόκριση στον ερεθισμό.
• Το κρεμαστερικό αντανακλαστικό (κλειστό στο επίπεδο L1 L2 ₎ προκαλείται από το χάιδεμα του δέρματος του εσωτερικού μηρού, με κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω. Κανονικά, αυτό προκαλεί συστολή του μυός που ανυψώνει τον όρχι.
• Το πρωκτικό αντανακλαστικό (κλειστό στο επίπεδο των S4 S5 ₎ προκαλείται από ερεθισμό του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει στο πλάι και να λυγίσει τα γόνατά του, και η άκρη του πρωκτού αγγίζεται ελαφρά με ένα λεπτό ξύλινο ραβδί. Η αντίδραση είναι συνήθως μια σύσπαση του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού, και μερικές φορές των γλουτιαίων μυών.

Παθολογικά αντανακλαστικά εμφανίζονται όταν ο κεντρικός κινητικός νευρώνας (πυραμιδικό σύστημα) έχει υποστεί βλάβη. Τα αντανακλαστικά που προκαλούνται από τα άκρα διαιρούνται σε έκταση (εκτεινόμενος) και κάμψη (καμπτήρας). Τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού θεωρούνται επίσης παθολογικά (σε ενήλικες).

Παθολογικά αντανακλαστικά εκτείνοντα

• Το αντανακλαστικό Babinski (εκτεινόμενο πελματιαίο αντανακλαστικό) είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό σύμπτωμα που υποδηλώνει βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα. Εκδηλώνεται ως μια ανώμαλη απόκριση στην εγκεφαλική διέγερση του εξωτερικού άκρου του πέλματος: αντί της κανονικά παρατηρούμενης πελματιαίας κάμψης των δακτύλων, υπάρχει μια αργή τονική έκταση του πρώτου δακτύλου και μια ελαφρά απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας των άλλων δακτύλων. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μερικές φορές μια ελαφρά κάμψη του ποδιού στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν το σύμπτωμα Babinski είναι ασθενώς έντονο, οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες για την εμφάνισή του συχνά οδηγούν μόνο σε περαιτέρω εξασθένηση του αντανακλαστικού, επομένως, σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να περιμένετε λίγα λεπτά πριν προσπαθήσετε ξανά να αναγνωρίσετε το εκτεινόμενο πελματιαίο αντανακλαστικό. Σε παιδιά κάτω των 2-2,5 ετών, το εκτεινόμενο πελματιαίο αντανακλαστικό δεν είναι παθολογικό, αλλά σε μεγαλύτερη ηλικία η παρουσία του υποδηλώνει πάντα παθολογία. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η απουσία του αντανακλαστικού Babinski δεν αποκλείει τη βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα. Για παράδειγμα, μπορεί να απουσιάζει σε έναν ασθενή με κεντρική πάρεση με σοβαρή αδυναμία των μυών του ποδιού (το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού δεν μπορεί να ισιώσει) ή με ταυτόχρονη διακοπή του προσαγωγού τμήματος του αντίστοιχου αντανακλαστικού τόξου. Σε αυτούς τους ασθενείς, η διέγερση της άκρης του πέλματος με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν προκαλεί καμία απόκριση - ούτε το φυσιολογικό πελματιαίο αντανακλαστικό, ούτε το σύμπτωμα Babinski.
• Αντανακλαστικό Oppenheim: με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, η δοκιμασία πραγματοποιείται πιέζοντας το μαξιλαράκι του αντίχειρα στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης (κατά μήκος της εσωτερικής άκρης της κνήμης) προς τα κάτω, από το γόνατο προς την άρθρωση του αστραγάλου. Η παθολογική απόκριση είναι η έκταση του πρώτου δακτύλου του ποδιού του ασθενούς.
• Αντανακλαστικό Gordon: ο γαστροκνήμιος μυς του ασθενούς πιέζεται με τα χέρια. Το παθολογικό αντανακλαστικό είναι η έκταση του πρώτου δακτύλου ή όλων των δακτύλων.
• Αντανακλαστικό Chaddock: εφαρμόζεται χάιδεμα στο δέρμα του πλάγιου άκρου του ποδιού ακριβώς κάτω από το εξωτερικό σφυρό προς την κατεύθυνση από τη φτέρνα προς τη ράχη του ποδιού. Η παθολογική απόκριση είναι η έκταση του πρώτου δακτύλου.
• Αντανακλαστικό Schaeffer: ο αχίλλειος τένοντας του ασθενούς συμπιέζεται με τα δάχτυλα. Το παθολογικό αντανακλαστικό είναι η έκταση του πρώτου δακτύλου του ποδιού.

Παθολογικά αντανακλαστικά κάμψης

• Άνω αντανακλαστικό Rossolimo (αντανακλαστικό Tromner). Ο ασθενής χαλαρώνει το χέρι και το χέρι του. Ο γιατρός πιάνει το χέρι του ασθενούς έτσι ώστε τα δάχτυλά του να κρέμονται ελεύθερα και με μια γρήγορη, σπασμωδική κίνηση χτυπά την παλαμιαία επιφάνεια των άκρων των ημι-λυγισμένων δακτύλων του ασθενούς προς την κατεύθυνση από την παλάμη. Σε περίπτωση παθολογικής αντίδρασης, ο ασθενής κάμπτει την άπω φάλαγγα του αντίχειρα και κάμπτει υπερβολικά τις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Ένας ποιοτικός εκσυγχρονισμός της λαβής του χεριού για τη μελέτη ενός τέτοιου αντανακλαστικού προτάθηκε από τον EL Venderovich (αντανακλαστικό Rossolimo-Venderovich): με το χέρι του ασθενούς σε υπτιασμό, το χτύπημα εφαρμόζεται στις άπω φάλαγγες των δακτύλων II-V ελαφρώς λυγισμένες στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.
• Αντανακλαστικό Rossolimo. Με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, τα δάχτυλα του χεριού χτυπούν γρήγορα και απότομα στην πελματιαία επιφάνεια των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων προς την κατεύθυνση της πλάτης του. Το παθολογικό αντανακλαστικό εκδηλώνεται ως ταχεία πελματιαία κάμψη όλων των δακτύλων.
• Κάτω αντανακλαστικό Bekhterev-Mendel. Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα και χτυπιέται με ένα κουβάρι στο πίσω μέρος του ποδιού στην περιοχή των μεταταρσικών οστών III-IV. Το παθολογικό αντανακλαστικό συνίσταται σε ταχεία πελματιαία κάμψη των δακτύλων II-V.

Αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού

Μερικά από αυτά τα αντανακλαστικά (για παράδειγμα, το πιπίλισμα) παρατηρούνται σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής, αλλά καθώς ο εγκέφαλος ωριμάζει, εξαφανίζονται. Η παρουσία τους σε ενήλικες υποδηλώνει αμφοτερόπλευρη βλάβη στις κορτικοπυρηνικές οδούς και μείωση της ανασταλτικής δράσης του μετωπιαίου λοβού.

• Το αντανακλαστικό της προβοσκίδας προκαλείται με το χτύπημα των χειλιών του ασθενούς. Ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του και τα χείλη του χτυπιούνται ελαφρά με ένα σφυρί. Εάν το αντανακλαστικό του ασθενούς είναι θετικό, ο σφιγκτήρας του στόματος συστέλλεται και τα χείλη έλκονται προς τα εμπρός. Η ίδια αντίδραση, η οποία συμβαίνει ως απόκριση σε ένα δάχτυλο που πλησιάζει τα χείλη του ασθενούς, ονομάζεται αντανακλαστικό Karchikyan από απόσταση-στόματος.
• Το αντανακλαστικό θηλασμού εκδηλώνεται με ακούσιες κινήσεις θηλασμού ή κατάποσης ως απόκριση σε έναν ερεθισμό των κλειστών χειλιών του ασθενούς.
• Το ρινοχειλικό αντανακλαστικό του Astvatsaturov εκφράζεται με την έκταση των χειλιών προς τα εμπρός σε απόκριση σε ελαφρύ χτύπημα με σφυρί στη γέφυρα της μύτης.
• Το παλαμο-νοητικό αντανακλαστικό Marinescu-Radovic προκαλείται με το χάιδεμα (με ένα σπίρτο, τη λαβή ενός σφυριού) του δέρματος της παλάμης πάνω από την προεξοχή του αντίχειρα. Εκδηλώνεται με το τράβηγμα του δέρματος του πηγουνιού προς τα πάνω (σύσπαση του ομόπλευρου νοητικού μυός - m. mentalis). Αυτό το αντανακλαστικό ανιχνεύεται μερικές φορές ακόμη και απουσία οποιασδήποτε παθολογίας.
• Το μεσόφρυο αντανακλαστικό (από το λατινικό glabella - η γέφυρα της μύτης) προκαλείται από κρούση στην περιοχή της γέφυρας της μύτης, δηλαδή από ελαφρύ χτύπημα με σφυρί σε ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση ανάμεσα στις εσωτερικές άκρες των φρυδιών. Κανονικά, σε απόκριση στα πρώτα χτυπήματα, ο ασθενής ανοιγοκλείνει τα μάτια του και στη συνέχεια σταματάει το ανοιγόκλεισμα. Μια αντίδραση κατά την οποία ο ασθενής συνεχίζει να κλείνει τα βλέφαρα με κάθε χτύπημα του σφυριού θεωρείται παθολογική. Ένα θετικό μεσόφρυο αντανακλαστικό παρατηρείται σε περιπτώσεις βλάβης του μετωπιαίου λοβού, καθώς και σε ορισμένες εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Τα προστατευτικά αντανακλαστικά εμφανίζονται στην κεντρική παράλυση και είναι ακούσιες κινήσεις στο παράλυτο άκρο που συμβαίνουν ως απόκριση σε έντονο ερεθισμό του δέρματος ή του υποδόριου ιστού. Ένα παράδειγμα προστατευτικών αντανακλαστικών είναι το αντανακλαστικό βράχυνσης Bekhterev-Marie-Foix, το οποίο συνίσταται σε κάμψη του ποδιού στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, σε συνδυασμό με ραχιαία κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου («τριπλή βράχυνση» του ποδιού) ως απόκριση σε ισχυρή παθητική πελματιαία κάμψη των δακτύλων του παράλυτου ποδιού (ή άλλου ισχυρού ερεθισμού).

Το αντανακλαστικό πιασίματος παρατηρείται σε περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης στον μετωπιαίο λοβό. Το αντανακλαστικό προκαλείται από έναν ερεθισμό της παλάμης του ασθενούς στη βάση των δακτύλων (πάνω από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις), ο οποίος είναι ανεπαίσθητος στον ασθενή, ή από το άγγιγμα της παλάμης με τη λαβή ενός σφυριού ή κάποιου άλλου αντικειμένου. Εκδηλώνεται ως ακούσιο άγγιγμα του αντικειμένου που ερέθισε το δέρμα. Σε ακραίες περιπτώσεις αυτού του αντανακλαστικού, ακόμη και το άγγιγμα της παλάμης του ασθενούς μπορεί να προκαλέσει κίνηση πιασίματος.