Σταθερός οπτικός δίσκος

Ο στάσιμος δίσκος του οπτικού νεύρου είναι μη φλεγμονώδες οίδημα, το οποίο αποτελεί ένδειξη αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Ένας συμφορητικός δίσκος είναι ένα οίδημα του οπτικού δίσκου, το οποίο αναπτύσσεται δευτερογενώς σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Σχεδόν πάντα είναι διπλής όψης, αν και μπορεί να είναι μονόπλευρη. Όλες οι άλλες αιτίες του οιδήματος του δίσκου απουσία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης επηρεάζουν το πραγματικό οίδημα και συνήθως προκαλούν οπτικές διαταραχές. Σε όλους τους ασθενείς με συμφορητικό δίσκο, πρέπει να υπάρχει υποψία ενδοκρανιακού νεοπλάσματος, έως ότου αποδειχθεί ένας διαφορετικός λόγος. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση δεν αναπτύσσουν στάσιμο δίσκο. Οι όγκοι των ημισφαιρίων τείνουν να προκαλούν στάσιμο δίσκο αργότερα από τους όγκους του οπίσθιου κρανίου. Σε ασθενείς που είχαν στο παρελθόν στάσιμο δίσκο, η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά χωρίς την εκ νέου ανάπτυξη ενός σταγονοειδούς δίσκου λόγω της γλοιακής ουλής του δίσκου οπτικού νεύρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί έναν συμφορητικό οπτικό δίσκο;

Υπάρχουν πολλές διαδικασίες που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Πρώτη μεταξύ αυτών είναι οι ενδοκρανιακών όγκων: είναι η αιτία της συμφορητικής οπτικού δίσκου σε 2/3 περιπτώσεις. Μεταξύ άλλων, λιγότερο σημαντικό, προκαλεί αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και κατά συνέπεια η ανάπτυξη συμφορητικής οπτικού δίσκου θα πρέπει να ονομάζεται κάκωση της κεφαλής, μετα-τραυματικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα, φλεγμονώδης βλάβη του εγκεφάλου και τις μεμβράνες του, τρισδιάστατο σχηματισμό όγκων φύση, αγγειακή νόσος και η εγκεφαλική ιγμόρεια , υδροκέφαλος, ενδοκράνια υπέρταση άγνωστης προέλευσης, όγκου του νωτιαίου μυελού. Ένταση δίσκος στάσιμη οπτικών αντανακλά το βαθμό της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά είναι ανεξάρτητη από τον όγκο σχηματισμού στην κρανιακή κοιλότητα. Ταχύτητα Disk στάσιμη ανάπτυξη οφείλεται σε μεγάλο βαθμό τον εντοπισμό των όγκων σε σχέση με το σύστημα υγρού του εγκεφάλου και φλεβικών δεξαμενών, ιδίως στους κόλπους του εγκεφάλου: ο όγκος βρίσκεται πιο κοντά στα τρόπους likvoroottoka και Sines, η ταχύτερη ανάπτυξη συμφορητικής οπτικό δίσκο.

Συμπτώματα συμφορητικού οπτικού νεύρου

Ένας κλινικά στάσιμος δίσκος εκδηλώνεται με το οίδημα του, το οποίο προκαλεί θόλωση του μοτίβου και των ορίων του δίσκου, καθώς και την υπεραιμία του ιστού του. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι διπλής όψης, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας στάσιμος δίσκος μπορεί να αναπτυχθεί μόνο με το ένα μάτι. Μερικές φορές ένας αμφιβληστροειδής οπτικός δίσκος μονής όψης συνδυάζεται με ατροφία δίσκου και χαμηλές οπτικές λειτουργίες στο άλλο μάτι (σύμπτωμα Foster-Kennedy).

Το οίδημα εμφανίζεται πρώτα κατά μήκος του κατώτερου ορίου του δίσκου, στη συνέχεια κατά μήκος του άνω μέρους, στη συνέχεια η μύτη και το χρονικό μισό του δίσκου στη συνέχεια διογκώνονται. Διαχωρίστε το αρχικό στάδιο ανάπτυξης του στάσιμου δίσκου, το στάδιο του μέγιστου οίδηματος και το στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης του οιδήματος.

Καθώς το οίδημα συσσωρεύεται, ο δίσκος οπτικού νεύρου αρχίζει να εισέρχεται στο υαλώδες σώμα και το οίδημα εξαπλώνεται στον περιβάλλοντα περιπαριδοειδή αμφιβληστροειδή χιτώνα. Ο δίσκος αυξάνεται σε μέγεθος, μια επέκταση του τυφλού σημείου εμφανίζεται όταν εξετάζεται το οπτικό πεδίο.

Οι οπτικές λειτουργίες μπορούν να παραμείνουν φυσιολογικές για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που αποτελεί χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενός συμφορητικού δίσκου οπτικού νεύρου και ενός σημαντικού διαφορικού διαγνωστικού χαρακτηριστικού. Αυτοί οι ασθενείς στον οφθαλμό στέλνονται από τους θεραπευτές και τους νευρολόγους για εξέταση της βάσης σε σχέση με τις καταγγελίες κεφαλαλγίας.

Ένα άλλο σύμπτωμα ενός μόνιμου δίσκου είναι μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη απότομη χειροτέρευση της όρασης μέχρι την τύφλωση. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με παροδικό σπασμό αρτηριών που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο. Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων επιθέσεων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας του οιδήματος του δίσκου, και μπορεί να φτάσει σε αρκετές επιθέσεις εντός 1 ώρας.

Καθώς αναπτύσσεται ο στάσιμος δίσκος, αυξάνεται το μέγεθος των φλεβών του αμφιβληστροειδούς, γεγονός που υποδεικνύει μια δυσκολία στην εκροή των φλεβών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αιμορραγίες, των οποίων ο χαρακτηριστικός εντοπισμός είναι η περιοχή του δίσκου και του αμφιβληστροειδούς. Αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν με σοβαρή διόγκωση του δίσκου και να υποδηλώνουν σημαντική παραβίαση της εκροής των φλεβών. Ωστόσο, οι αιμορραγίες είναι δυνατές ακόμη και με ένα αρχικό ή δυσδιάκριτο οίδημα. Ο λόγος για την ανάπτυξή τους σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι γρήγορο, μερικές φορές αστραπές, ενδοκρανιακή υπέρταση ανάπτυξη, για παράδειγμα, αρτηριακά ρήξη ανευρύσματος και υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, καθώς και σε κακοήθεις όγκους, και τοξικές επιδράσεις στο αγγειακό τοίχωμα.

Στο στάδιο της ανάπτυξης του οιδήματος, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν υπόλευκο βαμβακερό-όπως βλάβες και μικρές αιμορραγίες στο paramakulyarnoy το πεδίο με φόντο οιδηματώδη ιστό, η οποία μπορεί να προκαλέσει μείωση της οπτικής οξύτητας.

Αξιοσημείωτη μείωση της οπτικής οξύτητας που παρατηρήθηκε στην περίπτωση της ατροφικής διεργασιών στο οπτικό νεύρο και μεταφέρετε τη στασιμότητα του οπτικού νεύρου δευτερεύον (postzastoynuyu) ατροφία του οπτικού νεύρου, στην οποία οφθαλμοσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από χλωμό οπτικού δίσκου με ένα ασαφή μοτίβο και τα όρια χωρίς οίδημα ή με τα σημάδια του οιδήματος. Οι φλέβες διατηρούν συμφόρησης και πτύχωση οι αρτηρίες μειώθηκε. Αιμορραγία και υπόλευκο εστίες σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας ανάπτυξης, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Όπως κάθε ατροφική διαδικασία, δευτερογενή ατροφία του οπτικού συνοδεύεται από απώλεια της οπτικής λειτουργίας. Εκτός από την μείωση της οπτικής οξύτητας, ανιχνεύει ελαττώματα στον τομέα των διαφόρων ειδών, η οποία μπορεί να προκληθεί άμεσα ενδοκρανιακή βλάβη εστίαση, αλλά οι περισσότεροι ξεκινούν από nizhnenosovom τεταρτημόριο.

Από συμφορητική οπτικού δίσκου είναι ένα σημάδι της ενδοκρανιακής υπέρτασης, είναι πολύ σημαντικό η έγκαιρη αναγνώριση και διαφορική διάγνωση με άλλες παρόμοιες διαδικασίες στο μάτι. Πρώτα απ 'όλα, είναι αναγκαίο να γίνει διάκριση μεταξύ της πραγματικής papilledema και το αυτοκίνητο psevdozastoyny στην οποία η οφθαλμοσκοπικές εικόνα μοιάζει με αυτή στη συμφορητική οπτικού νεύρου, αλλά λόγω αυτής της παθολογίας είναι μια συγγενής ανωμαλία της δομής του δίσκου, Δρούζων δίσκο, συχνά σε συνδυασμό με το σφάλμα της διάθλασης και ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία . Δεν θα πρέπει να βασίζονται σε ένα τέτοιο σύμπτωμα, η παρουσία ή η απουσία της φλεβικής παλμό, ειδικά σε περιπτώσεις μη φυσιολογικής ανάπτυξης του δίσκου. Ένα από τα κύρια συμπτώματα που διευκολύνουν τη διαφορική διάγνωση είναι σταθερή οφθαλμοσκοπικές εικόνα κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της psevdozastoynom το οπτικό νεύρο. Μεταφέρουν φθορισμού αγγειογραφία, βυθού βοηθά επίσης να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθούν στάσιμη οπτικό δίσκο από ασθένειες όπως η οπτική νευρίτιδα, αρχίζοντας κεντρική θρόμβωσης των αμφιβληστροειδικών φλεβών, πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια, οπτικό νεύρο μηνιγγίωμα. Με αυτές τις ασθένειες, υπάρχει επίσης οίδημα του οπτικού δίσκου, αλλά η φύση του είναι διαφορετική. Προκαλείται από παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται άμεσα στο οπτικό νεύρο και συνοδεύεται από μείωση των οπτικών λειτουργιών διαφόρων βαθμών σοβαρότητας.

Σε μερικές περιπτώσεις, σε σχέση με τις δυσκολίες που προκύπτουν στη διάγνωση, είναι αναπόφευκτο ότι η σπονδυλική στήλη τρυπιέται με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τη διερεύνηση της σύνθεσής του.

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα συμφορητικού δίσκου οπτικού νεύρου, ο ασθενής θα πρέπει να αναφερθεί αμέσως για διαβούλευση σε νευροχειρουργό ή νευρολόγο. Για να διευκρινιστεί η αιτία της ενδοκρανιακής υπέρτασης, πραγματοποιείται τομογραφία του εγκεφάλου υπολογιστή (CT) ή μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου.

Κλινικά χαρακτηριστικά του συμφορητικού οπτικού νεύρου

Ένας αρχικός στάσιμος δίσκος μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Τα κύρια χαρακτηριστικά του:

• Οι υποκειμενικές οπτικές διαταραχές απουσιάζουν, η οπτική οξύτητα είναι φυσιολογική.
• Οι δίσκοι είναι υπερρετικοί και λίγο έντονοι.
• Οι άκρες των δίσκων (πρώτα τόξο, τότε άνω, κάτω και χρονική) εμφανίζονται θολά, πρήξιμο αναπτύσσει parapapillyarny στρώμα των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς.
• Εξαφάνιση αυθόρμητου φλεβικού παλμού. Ωστόσο, στο 20% των υγιών ανθρώπων ο αυθόρμητος φλεβικός παλμός δεν εκφράζεται, οπότε η απουσία του δεν συνεπάγεται αναγκαστικά αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ο αποθηκευμένος φλεβικός παλμός καθιστά απίθανη τη διάγνωση ενός στάσιμου δίσκου.

Αναπτύχθηκε στάσιμος δίσκος

• Οι παροδικές διαταραχές της όρασης μπορεί να εμφανιστούν σε ένα ή και στα δύο μάτια, συχνά σε άνοδο και διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα.
• Η οπτική οξύτητα είναι κανονική ή μειωμένη.
• Οι δίσκοι των οπτικών νεύρων είναι εξαιρετικά υπεραιτικοί και μετρίως έντονοι, με ασαφή όρια, που αρχικά μπορεί να φαίνονται ασύμμετρα.
• Η ανασκαφή και τα μικρά σκάφη στο δίσκο είναι αόρατα.
• Η φλεβική συμφόρηση, οι παραϊατρικές αιμορραγίες με τη μορφή «φλόγας γλώσσες», αποκαλύπτουν συχνά εστίες τύπου νάτα.
• Καθώς το οίδημα χειροτερεύει, ο οπτικός δίσκος φαίνεται μεγαλύτερος. Στο χρονικό περιθώριο, μπορεί να εμφανιστούν κυκλικές πτυχές.
• Οι εναποθέσεις στερεού εξιδρώματος μπορούν να σχηματίσουν έναν «ανεμιστήρα της ωχράς κηλίδας» που αποκλίνει από το κέντρο της φούντας: μια ατελής «εικόνα του αστέρα» με ένα χρονικό τμήμα που λείπει.
• Το τυφλό σημείο διευρύνεται.

Χρόνιος στάσιμος δίσκος

• Η οπτική οξύτητα ποικίλλει, το οπτικό πεδίο αρχίζει να στενεύει.
• Οι δίσκοι αποκαλούνται "φελλός από σαμπάνια".
• Δεν υπάρχουν καμπύλες εστίες και αιμορραγίες.
• Στην επιφάνεια του δίσκου μπορεί να υπάρχουν οπτικοακουστικές απολήξεις και καταθέσεις κρυστάλλων drusopodobnye (σωματίδια αμυλώδη).

Δίσκος ατροφικής στασιμότητας (δευτερογενής οπτική ατροφία)

• Η οπτική οξύτητα μειώνεται έντονα.
• Οι δίσκοι είναι βρώμικοι γκρι, ελαφρώς έντονες, με πολλά σκάφη και ασαφή όρια.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Διαφορική διάγνωση συμφορητικού οπτικού νεύρου

Τα βαριά drupes μπορεί να θεωρηθούν λάθος για έναν αρχικό στάσιμο δίσκο.

Μπορεί να προκληθεί οίδημα δύο όψεων του δίσκου:

• Κακή υπέρταση.
• Δύπλευρη παλλιτίτιδα.
• Δύο όψεων ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια συμπίεσης.
• Δύο όψεων ταυτόχρονη πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
• Δύο όψεις παραβίασης της φλεβικής εκροής στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς ή της καρωτίδας-σπηλαιώδους αναστόμωσης.

[20], [21], [22]

Θεραπεία του συμφορητικού οπτικού νεύρου

Η θεραπεία για έναν στάσιμο δίσκο κατευθύνεται κυρίως στην υποκείμενη νόσο, επειδή μια στασιμότητα της θηλής είναι απλά ένα σύμπτωμα της νόσου. Με νεοπλάσματα στην κρανιακή κοιλότητα, παρουσιάζεται μια χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση του όγκου. Οι στάσιμες θηλές με μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζονται συντηρητικά ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Η καθυστερημένη διάγνωση και η παρατεταμένη ύπαρξη μόνιμης θηλής οδηγούν στην ατροφία των οπτικών νευρικών ινών.

Μετά την εξάλειψη της αιτίας της συμφόρησης των δίσκων οπτικού νεύρου, αν η ατροφία του δίσκου δεν έχει αναπτυχθεί ακόμα, η εικόνα του βάθους κανονικοποιείται κατά την περίοδο από 2-3 εβδομάδες έως 1-2 μήνες.