Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Μια επισκόπηση των πληροφοριών

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - μία παθολογική κατάσταση, δεν είναι μια ξεχωριστή και διακριτή ασθένεια, και το επεισόδιο αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας προοδευτικής γενικές ή τοπικές αλλοιώσεις αγγειακών σε διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως βρουν μια κοινή αγγειακή νόσο: αθηροσκλήρωση, υπέρταση, καρδιακές παθήσεις (στεφανιαία νόσος, ρευματικές, καρδιακές αρρυθμίες), διαβήτη και άλλες μορφές της νόσου με αγγειακή νόσο.

Με εγκεφαλικά επεισόδια περιλαμβάνουν οξεία εγκεφαλική κυκλοφορικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από την αιφνίδια (μέσα σε λίγα λεπτά, σπανίως ώρες) την εμφάνιση των εστιακών νευρολογικών ή / και τα εγκεφαλικά συμπτώματα, επιμένει για περισσότερο από 24 ώρες ή οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς σε ένα μικρότερο χρονικό διάστημα, λόγω αιτίων των εγκεφαλοαγγειακών προέλευσης. Με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αιτία της ανάπτυξης μιας παθολογικής κατάστασης είναι η οξεία εστιακή ισχαιμία του εγκεφάλου. Εάν νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν εντός των πρώτων 24 ωρών, η παθολογική κατάσταση ορίζεται ως μια παροδική ισχαιμική προσβολή και σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν, αλλά μαζί με το τελευταίο ανήκουν στην ομάδα της οξείας ισχαιμικής εγκεφαλοαγγειακής τύπου.

Κωδικοί ICD-10:

• 163,0. Έμφραγμα του εγκεφάλου λόγω θρόμβωσης των προαιγκεφαλικών αρτηριών.
• 163,1. Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο στην εμβολή των προεκκινητικών αρτηριών.
• 163.2. Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε μη προσδιορισμένη απόφραξη ή στένωση των προεγκεφαλικών αρτηριών.
• 163.3. Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε θρόμβωση των εγκεφαλικών αρτηριών.
• 163.4. Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο στην εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων.
• 163,5. Ένα εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε απροσδιόριστη απόφραξη ή στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών.
• 163.6. Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε φλεβική θρόμβωση του εγκεφάλου, μη πυαιωτική.
• 163.8. Ένα άλλο εγκεφαλικό έμφρακτο.
• 163.9. Εγκεφαλικό έμφραγμα, απροσδιόριστο.
• 164. Εγκεφαλικό επεισόδιο, μη καθορισμένο ως αιμορραγία ή καρδιακή προσβολή.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Απομονώστε πρωτογενή (ανάπτυξη σε αυτόν τον ασθενή για πρώτη φορά στη ζωή) και δευτερογενή (ανάπτυξη ασθενούς που είχε προηγουμένως υποστεί ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου. Υπάρχει επίσης ένα θανατηφόρο και μη θανατηφόρο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ως χρονικό διάστημα για τέτοιες αξιολογήσεις, έχει ήδη ληφθεί μια οξεία περίοδος εγκεφαλικού επεισοδίου - 28 ημέρες μετά την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων (προηγουμένως 21 ημερών). Η επαναλαμβανόμενη επιδείνωση και ο θάνατος κατά την καθορισμένη χρονική περίοδο θεωρείται πρωταρχική περίπτωση και θανατηφόρο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν ο ασθενής έχει παρουσιάσει οξεία περίοδο (περισσότερες από 28 ημέρες), το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται μη θανατηφόρο και με τη νέα εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου το τελευταίο ορίζεται ως επαναλαμβανόμενο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η αιτία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος ως αποτέλεσμα αλλοιώσεων των κύριων αγγείων του λαιμού και της αρτηρίας του εγκεφάλου με τη μορφή στένωσης και αποφρακτικών βλαβών.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν σε μείωση της ροής του αίματος είναι:

• Αθηροσκληρωτικές και αθηροθρομβωτικές στένωση και απόφραξη των zkrastrakranialnyh αρτηριών του λαιμού και μεγάλες αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου.
• αρτηριο-αρτηριακών θρομβωτικών εμβολή των στρωμάτων στην επιφάνεια της σκληραθηρωματικής πλάκας ή προκύπτουν από αποσύνθεση του, η οποία οδηγεί σε απόφραξη των ενδοκρανιακών αρτηριών αθηρωματώδους εμβόλων?
• καρδιογενή εμβολή (παρουσία τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, κολπική μαρμαρυγή, διαστολούμενη καρδιακή ιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου κλπ.).
• η υαλίνωση των μικρών αρτηριών, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μικροαγγειοπάθειας και στο σχηματισμό του κεντρικού εγκεφαλικού εμφράγματος.
• τη διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων των κύριων αρτηριών του λαιμού.
• αιμορρολογικές αλλαγές στο αίμα (με αγγειίτιδα, πήξη).

Πολύ λιγότερο η αιτία της εξασθενημένης βατότητας των καρωτίδων αρτηριών γίνει ουλές τραυματική και εξωτερική φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, ινο-μυϊκή δυσπλασία και ανώμαλες καμπύλες της, looping αιμοφόρα αγγεία.

Η απόφραξη των σπονδυλικών αρτηριών στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται στη θέση από το περπάτημα τους από τις υποκλείδιες αρτηρίες.

Εκτός από τη σκληρυντική διαδικασία, η αιτία της στένωσης των σπονδυλικών αρτηριών είναι συχνά τα οστεοφυτά, τα οποία σχηματίζονται στην οστεοχονδρεία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η στένωση και η θρόμβωση των πρόσθιων και μέσων εγκεφαλικών αρτηριών συμβαίνουν, κατά κανόνα, στο σημείο της διακλάδωσης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Όταν επηρεάζονται τα αγγεία του καρωτιδικού αρτηριακού συστήματος, συχνά αναπτύσσεται εγκεφαλικό έμφρακτο και στη λεκάνη vertebro-basilar - κυρίως μεταβατικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - Αιτίες και παθογένεια

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Συμπτώματα ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από την εντόπιση της βλάβης και την σοβαρότητα και την επιμονή των συμπτωμάτων - από το μέγεθος και την κατάσταση των συστημάτων ασφαλειών. Χαρακτηριστικά της παράπλευρης κυκλοφορίας είναι τέτοια ώστε μπορεί να υπάρξει μια κατάσταση όπου όταν απόφραξη ενός ή περισσοτέρων περαιτέρω μεγάλα αιμοφόρα των διαταραχών εγκεφαλικής λειτουργίας απουσιάζουν ή ελάχιστες, και αντίστροφα - σε στένωση του αγγείου μπορεί να ρυθμιστεί ώστε να μαλακώσει το επίκεντρο της επακόλουθη ανάπτυξη επίμονων συμπτωμάτων της βλάβης του εγκεφάλου. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Πολύ συχνά, παρατηρείται σταδιακή ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κυρίως με επικράτηση εστιακών συμπτωμάτων. Γενικά, οι εκδηλώσεις του εγκεφαλικού επεισοδίου οφείλονται στη θέση του εγκεφαλικού εμφράγματος, η οποία οδηγεί σε παραβίαση των αντίστοιχων λειτουργιών του εγκεφάλου.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - Συμπτώματα

Διαγνωστικά ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Διάγνωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο CBC πρέπει να εκτελέσει (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αιμοπεταλίων), βιοχημικές αναλύσεις (γλυκόζη, κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη, ολική πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες, KLF), πήξη (περιεκτικότητα ινωδογόνου, χρόνο ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, διεθνή κανονικοποιημένο λόγο), συνολικά ανάλυση ούρων.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - Διάγνωση

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Θεραπεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Τα κύρια καθήκοντα που εκτελούν ιατρικές μέτρα (φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση) - αποκατάσταση των κατεστραμμένων νευρολογική λειτουργία, την πρόληψη των επιπλοκών και τον έλεγχό τους, δευτερογενή πρόληψη της υποτροπής της αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.

ασθενείς σε αγωγή με φάρμακο με εκδήλωση εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει νοσηλευτική, την αξιολόγηση και την λειτουργία διόρθωσης κατάποση, την πρόληψη και τη θεραπεία των λοιμωδών επιπλοκών (κατακλίσεις, πνευμονία, λοιμώξεις και άλλοι ουροποιητικού συστήματος.).

Η θεραπεία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πιο αποτελεσματική σε ένα εξειδικευμένο αγγειακό σύστημα με μια συντονισμένη πολυεπιστημονική προσέγγιση στη θεραπεία του ασθενούς. Στο νοσοκομείο δομή που έχει ένα εξειδικευμένο τμήμα για την αγωγή ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, απαιτεί ένα θάλαμο (μπλοκ), με μια εντατική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο εκτελεί CT, EKG και ακτινογραφία θώρακος, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, μελέτες υπερήχων αγγειακή.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - Θεραπεία

Πρόληψη

Πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο κύριος στόχος του συστήματος πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η μείωση της συνολικής νοσηρότητας και η μείωση της συχνότητας των θανάτων. Δραστηριότητες με στόχο την πρωτογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, με βάση τον πληθυσμό των στρατηγικών κοινωνικής πρόληψης σε εθνικό επίπεδο αγγειακή εγκεφαλική νόσο (μαζική στρατηγική) και την ιατρική πρόληψη (στρατηγική υψηλού κινδύνου).

στρατηγικής μάζα είναι η επίτευξη θετικών αλλαγών για κάθε άτομο στο γενικό πληθυσμό δρώντας σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. υψηλού στρατηγική κινδύνου προβλέπει για την έγκαιρη ανίχνευση των ασθενών υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου (π.χ., υπέρταση ή αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας) ακολουθούμενο από ένα προληπτικό φάρμακο και (εάν είναι απαραίτητο) αγγειακή χειρουργική, η οποία επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 50%. πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου θα πρέπει να εξατομικεύεται και να περιλαμβάνουν μη-φαρμακολογικά μέτρα, φάρμακο που στοχεύει ή angiosurgical θεραπεία.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - Πώς να αποφύγετε;

Πρόβλεψη

Ποια είναι η πρόγνωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου;

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, πρώτον από τον όγκο και τον εντοπισμό της βλάβης του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα της συνακόλουθης παθολογίας, την ηλικία του ασθενούς. Η θνησιμότητα σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι 15-20%. Η μέγιστη σοβαρότητα της κατάστασης παρατηρείται τις πρώτες 3-5 ημέρες, η οποία οφείλεται στην αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος στην περιοχή της βλάβης. Στη συνέχεια ακολουθεί περίοδος σταθεροποίησης ή βελτίωσης με σταδιακή αποκατάσταση των δυσλειτουργικών λειτουργιών.