Αιμιπαρέση (ημιπληγία)

Ημιπάρεση ( «κέντρο») - παράλυση των μυών του ένα ήμισυ του σώματος, ως αποτέλεσμα της καταστροφής των αντίστοιχων νευρώνων άνω κινητήρα και οι άξονές τους, δηλ κινητικούς νευρώνες στην πρόσθια κεντρική έλικα ή πυραμιδικοί (πυραμιδική) διαδρομή γενικά πάνω από το επίπεδο της πάχυνσης του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Η αιμιπαρέση, κατά κανόνα, έχει εγκεφαλική, σπάνια - σπονδυλική προέλευση.

Η νευρολογική διαφορική διάγνωση, κατά κανόνα, αρχίζει να κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη τα καρδιακά κλινικά χαρακτηριστικά που διευκολύνουν τη διάγνωση. Μεταξύ των τελευταίων είναι χρήσιμο να δοθεί προσοχή στην πορεία της νόσου και, ειδικότερα, στις ιδιαιτερότητες του ντεμπούτο της.

Η ταχεία ανάπτυξη της ημιπαραπίεσης είναι ένα σημαντικό κλινικό σημάδι που επιτρέπει την επιτάχυνση της διαγνωστικής αναζήτησης.

Ξαφνικά αναπτυγμένη ή πολύ ταχέως προχωρημένη ημιπάρεση:

1. Εγκεφαλικό επεισόδιο (η πιο κοινή αιτία).
2. Ογκομετρική εκπαίδευση στον εγκέφαλο με μια ροή ψευδο-απόστημα.
3. Κρανιοεγκεφαλική βλάβη.
4. Εγκεφαλίτιδα.
5. Προστατευτική κατάσταση.
6. Ημικρανία με αύρα (ημιπληγική ημικρανία).
7. Διαβητική εγκεφαλοπάθεια.
8. Πολλαπλή σκλήρυνση.
9. Ψευδοπάρεση.

Υποξεία ή αργά αναπτυσσόμενη ημιπάρεση:

1. Εγκεφαλικό.
2. Όγκος του εγκεφάλου.
3. Εγκεφαλίτιδα.
4. Πολλαπλή σκλήρυνση.
5. Ατροφική φλοιώδης διαδικασία (σύνδρομο Mills).
6. Ημιπάρεση εγκεφαλικού στελέχους ή του νωτιαίου (σπάνια) Προέλευση: τραύμα, όγκου, απόστημα, επισκληρίδιο αιμάτωμα, απομυελινωτικές διεργασίες, μυελοπάθεια ακτινοβολία, σε μια εικόνα του συνδρόμου Brown-Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ξαφνικά αναπτυχθεί ή πολύ γρήγορα προοδευτική ημιπάρεση

Εγκεφαλικό

Συνάντηση με έναν ασθενή με οξεία ημιπληγία, ο γιατρός συνήθως υποθέτει εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπάρχουν, βεβαίως, εγκεφαλικά επεισόδια όχι μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς με αρτηριοπάθεια, αλλά και σε νεαρούς ασθενείς. Σε αυτά τα σπανιότερα απαραίτητο να αποκλειστούν καρδιογενούς εμβολή ή σε μία από τις σπάνιες ασθένειες όπως ινομυϊκή δυσπλασία, ρευματικής ή συφιλιδική αγγειίτιδα, σύνδρομο Sneddon ή άλλες ασθένειες.

Αλλά πρώτα είναι απαραίτητο να καθοριστεί εάν ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμικό (αρτηριακή υπέρταση, αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, ανεύρυσμα, αγγείωμα), ή υπάρχει μια φλεβική θρόμβωση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές είναι δυνατή μια αιμορραγία σε έναν όγκο.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν άλλες αξιόπιστες μέθοδοι για τη διαφοροποίηση των ισχαιμικών και αιμορραγικές βλάβες στο εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά νευροαπεικόνιση. Όλες οι άλλες έμμεσες αποδείξεις που αναφέρονται στα σχολικά εγχειρίδια, δεν είναι αρκετά αξιόπιστη. Επιπλέον, μια υποομάδα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο εμφανίζεται ομοιόμορφο, μπορεί να ονομαστεί ως ένας συμβιβασμός αιμοδυναμικές λόγω εξωκρανιακό αρτηριακές στενώσεις και καρδιογενές εμβολή, ή αρτηριοαρτηριακής εμβολή οφείλεται εξέλκωση πλάκας επιπλέον - ή ενδοεγκεφαλική σκάφη, ή ένα τοπικό θρόμβωση αγγείου μικρά αγγεία. Αυτοί οι διαφορετικοί τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου απαιτούν διαφοροποιημένη θεραπεία.

Ογκομετρική εκπαίδευση στον εγκέφαλο με ροή ψευδο-απόστημα

Οξεία ημιπληγία μπορεί να είναι ένα πρώτο σύμπτωμα του όγκου εγκεφάλου, και ο λόγος είναι τυπικά ένα αιμορραγία μέσα στον όγκο ή περιβάλλοντα ιστό του σχηματισμού ταχέως καρκινικών αγγείων με εσωτερική ελαττωματικό αρτηριακό τοίχωμα. Η αύξηση του νευρολογικού ελλείμματος και η μείωση στο επίπεδο της συνείδησης, μαζί με τα συμπτώματα της γενικευμένης ημισφαιρικής δυσλειτουργίας, είναι αρκετά χαρακτηριστικές του «αποπληκτικού γλοιώματος». Στη διάγνωση ενός όγκου με ρεύμα ψευδο-απόστημα, οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης είναι ανεκτίμητες.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Κρανιοεγκεφαλική βλάβη (CCI)

Το TBI συνοδεύεται από εξωτερικές εκδηλώσεις τραύματος και συνήθως η κατάσταση που προκάλεσε το τραύμα είναι ξεκάθαρη. Είναι επιθυμητό να γίνονται συνεντεύξεις με αυτόπτες μάρτυρες για να διευκρινιστούν οι περιστάσεις του τραυματισμού, καθώς αυτό είναι εφικτό όταν ο ασθενής πέφτει κατά τη διάρκεια επιληπτικής προσαρμογής, υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και πέφτει από άλλες αιτίες.

Εγκεφαλίτιδα

Σύμφωνα με ορισμένες δημοσιεύσεις, σε περίπου 10% των περιπτώσεων, η εμφάνιση εγκεφαλίτιδας μοιάζει με εγκεφαλικό επεισόδιο. Τυπικά, η ταχεία επιδείνωση του ασθενούς με διαταραχή της συνείδησης, πιάνοντας αντανακλαστικό και πρόσθετα συμπτώματα, τα οποία δεν μπορούν να αποδοθούν σε ένα μεγάλο αρτηρία πισίνα ή υποκαταστημάτων της, απαιτεί επείγουσα διερεύνηση. Τα EEG συχνά αποκαλύπτουν διάχυτες διαταραχές. οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης μπορεί να μην παρουσιάζουν παθολογία κατά τις πρώτες ημέρες. στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπάρχει συχνά μια μικρή πλειοκυττάρωση και μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης σε ένα φυσιολογικό ή αυξημένο επίπεδο γαλακτικού.

Η κλινική διάγνωση της εγκεφαλίτιδας διευκολύνεται εάν υπάρχει μια μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή εγκεφαλομυελίτιδα, μια ασθένεια που εκδηλώνεται τυπικό συνδυασμό obscheinfektsionnyh, μηνίγγων, γενική εγκεφαλική και εστιακή (συμπεριλαμβανομένων ημιπάρεση ή τετραπάρεση ήττα των κρανιακών νεύρων, διαταραχή λόγου, ατακτικό ή αισθητηριακές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις) νευρολογικά συμπτώματα.

Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, η αιτιολογία της οξείας εγκεφαλίτιδας παραμένει ασαφής.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Προστατευτική κατάσταση

Μερικές φορές οι κρίσεις περνούν απαρατήρητα από τους άλλους, και ο ασθενής μπορεί να είναι σε κώμα ή σε μια κατάσταση σύγχυσης, με ημιπληγία (για ορισμένους τύπους επιληπτικών κρίσεων). Είναι χρήσιμο να δίνετε προσοχή στο δάγκωμα της γλώσσας, στην παρουσία ακούσιας ούρησης, αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι πάντοτε παρόντα. Είναι επίσης χρήσιμο έρευνα των μαρτύρων, η εξέταση των πραγμάτων ασθενούς (ψάξτε τα αντιεπιληπτικά φάρμακα), αν είναι δυνατόν - ένα τηλεφώνημα στο σπίτι ή σε μια περιοχή κλινική στον τόπο της κατοικίας του ασθενούς για να επιβεβαιώσετε την επιληψία, σύμφωνα με την κάρτα ασθενούς. Στο EEG, που γίνεται μετά από μια επίθεση, συχνά εντοπίζεται "επιληπτική" δραστηριότητα. Οι μερικές επιληπτικές κρίσεις που παραμένουν μετά από παροδική ημιπάρεση (παράλυση του Todd) μπορούν να αναπτυχθούν χωρίς αφασία.

Ημικρανία με αύρα (ημιπληγική ημικρανία)

Σε νέους ασθενείς, μια περίπλοκη ημικρανία είναι μια σημαντική εναλλακτική λύση. Αυτή η πραγματοποίηση της ημικρανίας, όπου τα παροδικά εστιακά συμπτώματα όπως ημιπληγία και αφασία φαίνεται να μονομερείς πονοκεφάλους, και όπως και άλλα συμπτώματα της ημικρανίας, επαναλαμβάνονται περιοδικά στην ανάμνηση.

Η διάγνωση καθιερώνεται σχετικά εύκολα αν υπάρχει οικογένεια και (ή) προσωπικό ιστορικό επαναλαμβανόμενων πονοκεφάλων. Αν μια τέτοια ιστορία δεν είναι, τότε η έρευνα θα είναι ένας συνδυασμός της ανίχνευσης των παθογνωμονικών συμπτώματα αποτελούν σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα και το εστιακό ανωμαλίες στο ΗΕΓ παρουσία φυσιολογικά αποτελέσματα νευροαπεικόνισης.

Μπορείτε να βασιστείτε σε αυτό το σύμπτωμα μόνο εάν είναι γνωστό ότι οφείλεται σε ημισφαιρική δυσλειτουργία. Αν υπάρχει μια βασική ημικρανία (σπονδυλοβασικού λεκάνη), φυσιολογικά ευρήματα νευροαπεικόνισης δεν μπορεί να αποκλείσει πιο σοβαρό εγκεφαλικό πόνο, στην οποία οι διαταραχές στο ΗΕΓ μπορεί επίσης να είναι απών ή ελάχιστο και σε διμερές επίπεδο. Σε αυτήν την περίπτωση, Doppler υπερηχογράφημα των σπονδυλικών αρτηριών είναι η πιο πολύτιμη, όπως σοβαρή στένωση ή απόφραξη στο σπονδυλοβασικού σύστημα είναι εξαιρετικά σπάνιες με την παρουσία των κανονικών δεδομένων υπερήχων. Σε περίπτωση αμφιβολιών, είναι καλύτερο να εκτελέσετε μια αγγειογραφική μελέτη από το να χάσετε μια σκληρή αγγειακή βλάβη.

Διαβητικές μεταβολικές διαταραχές (διαβητική εγκεφαλοπάθεια)

Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να είναι η αιτία της οξείας ημιπληγίας σε δύο περιπτώσεις. Η ημιπληγία παρατηρείται συχνά σε υπεροσμοριακότητα εκτός της κετόνης. Στο ΗΕΓ καταγράφονται οι εστιακές και γενικευμένες διαταραχές, αλλά τα δεδομένα νευροαπεικόνισης και υπερήχων είναι φυσιολογικά. Η διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις που πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως στην ημιπληγία άγνωστης αιτιολογίας. Η επαρκής θεραπεία οδηγεί σε ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η δεύτερη πιθανή αιτία είναι η υπογλυκαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε σπασμούς και σύγχυση, αλλά μερικές φορές σε ημιπληγία.

Σκλήρυνση κατά πλάκας

Πρέπει να υπάρχει υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης σε νεαρούς ασθενείς, ειδικά όταν υπάρχει οξεία αισθητηριακή κινητική ημιπληγία με αταξία και όταν η συνείδηση διατηρείται πλήρως. Σχετικά με το ΗΕΓ εντοπίζονται συχνά μικρές παραβιάσεις. Σε νευροαπεικόνιση, διαπιστώνεται μια περιοχή μειωμένης πυκνότητας που δεν αντιστοιχεί στην αγγειακή δεξαμενή και, κατά κανόνα, δεν είναι μια ογκομετρική διαδικασία. Τα προκλητά δυναμικά (ειδικά οπτικά και σωματοαισθητικά) μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στη διάγνωση πολυεστιακής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα δεδομένα του ΕΝΥ βοηθούν επίσης στη διάγνωση εάν αλλάξουν οι παράμετροι IgG, αλλά, δυστυχώς, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της πρώτης παροξυσμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακριβής διάγνωση τίθεται μόνο μετά από περαιτέρω διερεύνηση.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ψευδοπάρεση

Ψυχογενή ημιπάρεση (psevdoparez) ανέπτυξαν οξεία κανονικά εμφανίζεται σε emotiogenic κατάσταση και συνοδεύεται συναισθηματικές και αυτόνομες ενεργοποίηση εκδηλωτικός αντιδράσεις συμπεριφοράς και άλλες λειτουργικές νευρολογικά σημεία και στίγμα για τη διευκόλυνση της διάγνωσης.

Υποξεία ή αργά αναπτυσσόμενη ημιπάρεση

Τις περισσότερες φορές αυτές οι διαταραχές προκαλούνται από εγκεφαλική βλάβη.

Οι λόγοι για αυτό το είδος αδυναμίας είναι οι εξής:

Πινελιές

Αγγειακές διαδικασίες, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο στην ανάπτυξη. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια σταδιακή εξέλιξη. Αυτός ο λόγος μπορεί να υποψιαστεί με βάση την ηλικία του ασθενούς, τη σταδιακή πρόοδο, την παρουσία παραγόντων κινδύνου, τον θόρυβο πάνω στις αρτηρίες λόγω στένωσης, τα προηγούμενα αγγειακά επεισόδια.

Όγκοι του εγκεφάλου και άλλες ογκώδεις διαδικασίες

Οι ενδοκρανιακές ογκομετρικές διεργασίες, όπως οι όγκοι ή τα αποστήματα (συχνότερα, εξέλιξη για αρκετές εβδομάδες ή μήνες) συνήθως συνοδεύονται από επιληπτικές κρίσεις. Σε μενιώματα, μπορεί να υπάρξει μακροχρόνια επιληπτική ανωμαλία. ως αποτέλεσμα, η ογκώδης διαδικασία οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, κεφαλαλγία και αυξανόμενες ψυχικές διαταραχές. Το χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα (κυρίως τραυματικό, που μερικές φορές επιβεβαιώνεται από ήπιο τραύμα στην αναμνησία) συνοδεύεται πάντα από πονοκέφαλο, ψυχικές διαταραχές. σχετικά μη βίαια νευρολογικά συμπτώματα είναι δυνατά. Υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Υποψία του αποστήματος συμβαίνει όταν υπάρχει μια πηγή μόλυνσης, φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα, όπως η επιτάχυνση του ESR, η ταχεία εξέλιξη. Λόγω αιμορραγίας, οι όγκοι μπορούν να εμφανιστούν ξαφνικά στα συμπτώματα, αυξάνοντας γρήγορα το ημισύδρομο, χωρίς να μοιάζουν με εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των μεταστάσεων.

Εγκεφαλίτιδα

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία αιμορραγική έρπητα εγκεφαλίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια σχετικά ταχέως αναπτυσσόμενη (υποξεία) gemisindrom (με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), σύντομα οδηγεί σε κώμα.

Σκλήρυνση κατά πλάκας

Hemiparesis μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε 1-2 ημέρες και να είναι πολύ σοβαρή. Αυτό το μοτίβο αναπτύσσεται μερικές φορές σε νέους ασθενείς και συνοδεύεται από οπτικά συμπτώματα, όπως η νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς και τα επεισόδια διπλής όρασης. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από διαταραχές ούρησης. συχνά χρωματική ανωμαλία του οπτικού δίσκου, παθολογικές μεταβολές των οπτικά προκλητών δυναμικών, νυσταγμός, πυραμιδικά σημάδια, επαναλαμβανόμενο ρεύμα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αύξηση του αριθμού των κυττάρων πλάσματος και της IgG. Μια τέτοια σπάνια μορφή απομυελίνωσης, όπως η ομόκεντρη σκλήρυνση του Balo, μπορεί να προκαλέσει υποξεία ημισίνωμα.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ατροφικές φλοιώδεις διαδικασίες

Τοπική μονομερή ή ασύμμετρη φλοιού ατροφία των PreCentral περιοχές: κινητικά προβλήματα μπορούν να αυξάνονται αργά, μερικές φορές χρειάζονται χρόνια για την ανάπτυξη της ημιπάρεση (παράλυση Mills). Η ατροφική διαδικασία επιβεβαιώνεται με υπολογιστική τομογραφία. Η νοσολογική ανεξαρτησία του συνδρόμου Mills έχει αμφισβητηθεί τα τελευταία χρόνια.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Διαδικασίες στον τομέα του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού

Οι βλάβες του στελέχους του εγκεφάλου σε σπάνιες περιπτώσεις εκδηλώνονται με ένα αυξανόμενο ημι-σύνδρομο. οι διαδικασίες στο νωτιαίο μυελό, συνοδευόμενες από ημιπάρεση, είναι ακόμη λιγότερο συχνές. Η παρουσία διασταυρούμενου συμπτώματος αποτελεί απόδειξη αυτού του εντοπισμού. Και στις δύο περιπτώσεις, η πιο συνηθισμένη αιτία είναι οι ογκομετρικές βλάβες (όγκος, ανεύρυσμα, σπονδυλική σπονδυλική στήλη, επισκληρίδιο αιμάτωμα, απόστημα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η ημιπαρατήρηση στην εικόνα του συνδρόμου Brown-Sekar.

Διάγνωση με ημιπάρεση

Μια γενική εξέταση (γενική και βιοχημική), μια εξέταση αίματος. χαρακτηριστικά αιμορρολογικής και αιμοκο-πτητικής λειτουργίας. ανάλυση ούρων. ΗΚΓ. με ενδείξεις - αναζήτηση αιματολογικών, μεταβολικών και άλλων σπλαχνικών διαταραχών), CT ή (καλύτερη) μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και του αυχενικού νωτιαίου μυελού. έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. EEG. προκληθείσες δυνατότητες διαφορετικών μορφών. υπερηχογράφημα ντοπαρογραφίας των κύριων αρτηριών του κεφαλιού.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]