Δυσαρθρία (διαταραχή άρθρωσης): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Στη δυσαρθρία, σε αντίθεση με την αφασία, η «τεχνική» της ομιλίας υποφέρει, και όχι οι ανώτερες (πρακτικές) λειτουργίες της. Στη δυσαρθρία, παρά τα ελαττώματα στην προφορά, ο ασθενής κατανοεί τι ακούγεται και γράφεται και εκφράζει λογικά τις σκέψεις του.

Έτσι, η δυσαρθρία είναι μια διαταραχή της διαδικασίας άρθρωσης, οι αιτίες της οποίας μπορεί να είναι οι ακόλουθες διαταραχές των μυών της ομιλίας:

1. Πάρεση (περιφερική ή/και κεντρική).
2. Σπασμός ή αυξημένος τόνος (τετανία, ακαμψία, σπαστικότητα, δυσκαμψία).
3. Υπερκινητικότητα;
4. Αταξία;
5. Υποκινησία (ακινησία);
6. Ένας συνδυασμός αρκετών από τους παραπάνω λόγους·
7. Ψευδοπάρεση.

Από αυτή την άποψη, διακρίνονται οι ακόλουθες συνδρομικές μορφές δυσαρθρίας: βολβική και ψευδοβολβική, εξωπυραμιδική (υποκινητική και υπερκινητική), παρεγκεφαλιδική, φλοιώδης και δυσαρθρία που σχετίζεται με παθολογία σε μυϊκό επίπεδο. Υπάρχει επίσης ψυχογενής δυσαρθρία.

Υπάρχουν ασθένειες στις οποίες η δυσαρθρία μπορεί να προκληθεί από διάφορους από τους προαναφερθέντες λόγους (για παράδειγμα, ελικο-ποντο-παρεγκεφαλιδική ατροφία, σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες ασθένειες).

Η «παρετική» δυσαρθρία αναπτύσσεται με βλάβη στον κάτω κινητικό νευρώνα και παρατηρείται στην εικόνα της βολβικής παράλυσης. Αυτή η δυσαρθρία προκαλείται από βλάβη στους κινητικούς νευρώνες του προμήκη μυελού και των κάτω τμημάτων της γέφυρας, καθώς και στους ενδοεγκεφαλικούς και περιφερειακούς άξονές τους. Αναπτύσσεται μια χαρακτηριστική «συσπαστική» ομιλία («μύξα στο στόμα»), η προφορά του δονούμενου ήχου «R» μειώνεται, καθώς και οι γλωσσικοί και χειλικοί ήχοι. Με αμφοτερόπλευρη αδυναμία της μαλακής υπερώας, εμφανίζεται ένας ρινικός τόνος της φωνής. Η φωνή μπορεί επίσης να υποφέρει λόγω πάρεσης των φωνητικών χορδών.

Η διπληγία των νεύρων του προσώπου σε ορισμένες πολυνευροπάθειες οδηγεί σε αδυναμία των χειλικών μυών και σε μειωμένη προφορά των χειλικών ήχων ("B", "M", "P").

Η νευρολογική κατάσταση αποκαλύπτει ατροφία και συσσωματώσεις στη γλώσσα, αδυναμία της μαλακής υπερώας και των μυών του προσώπου.

Οι κύριες αιτίες της δυσαρθρίας (διαταραχές της άρθρωσης):πολυνευροπάθεια (διφθερίτιδα, AIDP, υπερθυρεοειδισμός, πορφυρία, παρανεοπλασματική πολυνευροπάθεια), αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, συριγγοβουλβία. Δυσαρθρία σε άλλες παθήσεις των κινητικών νευρώνων, μυασθένεια και σπάνιες μορφές μυοπάθειας μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν σε αυτήν την ομάδα. Η παροδική δυσαρθρία αυτού του τύπου είναι πιθανή στην εικόνα παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων ή ως πρώιμο σύμπτωμα ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους σε στένωση των βασικών ή σπονδυλικών αρτηριών. Όλες αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα που διευκολύνουν τη διάγνωση.

Η «σπαστική» δυσαρθρία αναπτύσσεται με βλάβη στον άνω κινητικό νευρώνα και αποτελεί μέρος της εικόνας της ψευδοπρομηκικής παράλυσης (με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις κορτικοπρομηκικές οδούς). Η πιο συχνή αιτία: αμφοτερόπλευρα εγκεφαλικά εμφράγματα, υψηλή μορφή πλάγιου αμυοτροφικού συνδρόμου.

Η «ατακτική» δυσαρθρία μπορεί να παρατηρηθεί σε οξείες και χρόνιες παθήσεις του νευρικού συστήματος, που συνοδεύονται από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα (σκλήρυνση κατά πλάκας, τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.) ή στις συνδέσεις της (σπινοπαρεγκεφαλιδική εκφύλιση).

Η «υποκινητική» δυσαρθρία είναι χαρακτηριστική του παρκινσονισμού και, πάνω απ' όλα, της νόσου του Πάρκινσον, ως η πιο κοινή μορφή της.

Η «υπερκινητική» δυσαρθρία είναι χαρακτηριστική για ασθένειες που εκδηλώνονται ως υπερκινησίες (ειδικά παρουσία χορεϊκών ή δυστονικών συνδρόμων, λιγότερο συχνά - τρόμου και άλλων δυσκινησιών).

Ο «μικτός» τύπος δυσαρθρίας αναπτύσσεται όταν πολλά εγκεφαλικά συστήματα που εμπλέκονται στη ρύθμιση των κινητικών (ομιλικών) λειτουργιών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία: σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος Wilson-Konovalov, ALS και άλλες ασθένειες.

Παραπάνω παρατίθεται μια καθαρά κλινική ταξινόμηση της δυσαρθρίας, βασισμένη στην αναγνώριση του κύριου νευρολογικού συνδρόμου που υποκρύπτει τη δυσαρθρία. Παρακάτω παρατίθεται μια άλλη ταξινόμηση των ίδιων παραλλαγών της δυσαρθρίας, βασισμένη στη διάκριση όλων των δυσαρθριών σε «περιφερειακές» και «κεντρικές» μορφές.

Δυσαρθρία - ως σύμπτωμα βλάβης σε διαφορετικά επίπεδα του νευρικού συστήματος

Ι. Περιφερική δυσαρθρία

1. «Διάχυτη»: πολυνευροπάθεια, μυοπάθεια, μυασθένεια gravis
2. "Εστιακή" (με μεμονωμένη βλάβη σε μεμονωμένα ουραία κρανιακά νεύρα)

ΙΙ. Κεντρική δυσαρθρία

Α. Σχετίζεται με βλάβη σε μεμονωμένα συστήματα του εγκεφάλου

1. Σπαστικό (Ψευδοβολβικό σύνδρομο)
2. Αταξική (βλάβη του παρεγκεφαλιδικού συστήματος)
3. Υποκινητικό (σύνδρομο Παρκινσονισμού)
4. Υπερκινητικότητα (χορεία, δυστονία, τρόμος, μυόκλονος)

Β. Σχετίζεται με συνδυασμένη βλάβη σε διάφορα συστήματα του εγκεφάλου

1. Σπαστική-παρετική (ALS)
2. Σπαστική-αταξική (σκλήρυνση κατά πλάκας)
3. Άλλοι συνδυασμοί

III. Ψυχογενής δυσαρθρία. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται συχνότερα με τη μορφή ψευδοτραυλισμού και συνοδεύεται από άλλες ψυχογενείς κινητικές, αισθητηριακές και ψυχο-φυτικές διαταραχές.

Δυσαρθρία ως πρώιμο σύμπτωμα νευρολογικών παθήσεων

• Ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους λόγω στένωσης της βασικής ή σπονδυλικής αρτηρίας
• Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση
• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Μυασθένεια
• Σπειροεγκεφαλικές εκφυλίσεις
• Συριγγοβολβία
• Προοδευτική παράλυση
• Νόσος Wilson-Konovalov.

Δυσαρθρία ως παρενέργεια φαρμάκων (ιατρογενής):

• ανδρογόνα, αναβολικά
• νευροληπτικά
• βαρβιτουρικά
• λίθιο
• L-ντόπα
• διφαινίνη
• εξαμιδίνη
• Κυταραβίνη (ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου)
• κερούκαλος
• καναμυκίνη (αντιβακτηριακή ουσία)

Η αιτία της δυσαρθρίας προσδιορίζεται κυρίως λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά της χαρακτηριστικά και με βάση την ανάλυση των συνοδών υποκειμενικών (παράπονα ασθενών) και αντικειμενικών νευρολογικών συμπτωμάτων («συνδρομικό περιβάλλον»). Χρησιμοποιούνται εξετάσεις για την ανίχνευση μυασθένειας, υποκινησίας, δυστονίας. Χρησιμοποιούνται ηλεκτρομυογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, νευροαπεικόνιση και άλλες μέθοδοι, όπως υποδεικνύεται.

Παροξυσμική δυσαρθρία μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

[ 1 ]