Θάνατος του εγκεφάλου

Ο θάνατος του εγκεφάλου προϋποθέτει μια επίμονη έλλειψη συνείδησης, σταθερή αυθόρμητη αναπνοή και αντανακλαστικά βλαστών. Τα αντανακλαστικά του νωτιαίου μυελού, συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών βαθύ τένοντα, της φλεβικής κάμψης και των αντανακλαστικών απόσυρσης των άκρων (αντανακλαστικά κάμψης) μπορεί να παραμείνουν.

Η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου προέκυψε με την εμφάνιση της ικανότητας να διατηρείται η αναπνοή και η κυκλοφορία, παρά την πλήρη απώλεια της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Επομένως, ο ορισμός του θανάτου ενός ατόμου ως μη αναστρέψιμης παύσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας, ειδικά των δομών του εγκεφαλικού, είναι ευρέως αποδεκτός στη νομοθεσία και στην κοινωνία.

Κατά καιρούς δεν υπήρχε πλέον συναρπαστικό και μυστήριο πρόβλημα για την ανθρωπότητα από τη ζωή, το θάνατο και τα μεταβατικά στάδια μεταξύ αυτών των διασυνδεδεμένων και αμοιβαία αποκλειστικών αντιλήψεων. Το μεγάλο ενδιαφέρον που προκάλεσε και προκαλεί η κατάσταση στα σύνορα μεταξύ της ύπαρξης και της ανυπαρξίας: λήθαργος, κάποια αναπάντεχη «komopodobnye» στάδιο της αυτο-ύπνωση ινδική γιόγκι, κ.λπ. Ωστόσο, αρχικά αυτά τα φαινόμενα προσέλκυσαν την προσοχή των φιλοσόφων και των συγγραφέων περισσότερο από τους γιατρούς. Φαινόταν προφανές στους γιατρούς ότι λίγα λεπτά μετά τη διακοπή της καρδιάς και την αναπνοή της ζωής σταματά, ο θάνατος αρχίζει. Πίσω στον αιώνα VII. Ο Δημόκριτος έγραψε ότι στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν αναγκαστικά σημάδια θανάτου για τους γιατρούς. Ο Β. Μοντγκόμερι το 1896 υποστήριξε ότι περιπτώσεις εσφαλμένης ταφής είναι τουλάχιστον 2% κατά τη διάρκεια επιδημιών και μαζικών μάχες. Ένα πολύ γνωστό διήγημα του Edgar Allan Poe «θαμμένος ζωντανός» εντυπωσιάστηκε τόσο τους συγχρόνους ότι Karnice μία το 1897 στο Βερολίνο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας μια έξυπνη συσκευή για τη σηματοδότηση σε άλλους για την πιθανή «αναβίωση του πτώματος.»

Από το 1927, μετά τη δημιουργία του Paul Πότης «σιδερένια πνεύμονα», το οποίο μπαίνει στην ανάνηψη, η εποχή των ενεργών ξεθώριασμα διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών. Η τεράστια πρόοδος σε αυτόν τον κλάδο της ιατρικής συνδέεται με τεράστιες προόδους στην ιατρική τεχνολογία. Η χρήση καταναγκαστικής αναπνοή συγχρονισμένη, απινίδωσης και βηματοδότη, kardiopulsatsii, καρδιοπνευμονική παράκαμψη, η οποία ελέγχεται υποθερμία, αιμοκάθαρση, και άλλες μέθοδοι hemosorption παρέχεται φαίνεται απεριόριστες δυνατότητες για την αποκατάσταση και τη διατήρηση του βασικού καιρό τεχνητά αντικείμενα ανθρώπινο σώμα.

Το 1959, το πρώτο Γάλλος εξερευνητής του κόσμου Mollaret περιγράφεται 8 ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας σε έναν ανεμιστήρα, ο οποίος δεν είχε πλήρως όλα τα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους, απαντήσεις σε επώδυνα ερεθίσματα και την αντίδραση των μαθητών στο φως. Σε όλους τους ασθενείς, καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίστηκαν εντός 7 ωρών από την καθήλωση περιγράφεται κατάσταση, και κατά την αυτοψία αποκάλυψε έντονες αλλαγές στο νεκρωτικό υλικό εγκεφάλου μέχρι το σχηματισμό της τρίμματα. Ο συγγραφέας ονόμασε αυτή την κατάσταση ένα υπερβατικό κώμα.

Το 1968, δημοσιεύτηκαν τα κριτήρια του Χάρβαρντ για το θάνατο ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο. Υπολόγισαν τη δυνατότητα διάγνωσης του θανάτου, με βάση την διακοπή της λειτουργίας του εγκεφάλου, και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ο όρος "εγκεφαλικός θάνατος".

Τις τελευταίες δεκαετίες, το ποσοστό των εξειδικευμένων για την αποκατάσταση της λειτουργίας σε ασθενείς με επείγουσα ενδοκρανιακής βλάβες (σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, ενδοκρανιακή ανευρύσματος ρήξη εκτεταμένη κ.λπ.) πέφτει όλο και πιο πολύ σοβαρή ηθική και νομική ευθύνη - να συμμετάσχουν στην επιβολή κυρώσεων τον τερματισμό της ανάνηψης και λαμβάνοντας τα πτώματα για μεταμόσχευση. Σημαντικές εξελίξεις στον τομέα της τεχνητής μεταμόσχευση μεταμόσχευση όχι μόνο τα νεφρά, αλλά και η καρδιά, το ήπαρ και άλλα όργανα κάνουν εξαιρετικά επείγον πρόβλημα της δημιουργίας μιας «τράπεζας δότη.» Σοβαρά άρρωστος νευρολογικές και νευροχειρουργικές - σχετικά νέοι και σωματική υγεία των ανθρώπων, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές - το καλύτερο «οι υποψήφιοι του δότη.»

Τα αποτελέσματα των σύγχρονων μελετών δείχνουν ότι η παθογένεια του πεθαίνουν και του θανάτου του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά περίπλοκη και περιλαμβάνει αναστρέψιμα και μη αναστρέψιμα στάδια. Μέχρι πρόσφατα, τα κλινικά συμπτώματα του εγκεφαλικού θανάτου θεωρήθηκε έλλειψη απόκρισης σε οποιοδήποτε αισθητηριακή διέγερση, έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής και δεν αυθόρμητη κινητήρα φαινόμενα, η εμφάνιση της έλλειψης διμερούς απόκρισης μυδρίαση κόρης στο φως, μια ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη λήξη της εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι κανένα από αυτά τα κλινικά κριτήρια δεν μπορεί να θεωρηθεί παθογνωμονική αντανάκλαση του εγκεφαλικού θανάτου. Από τη μία πλευρά, νωτιαία αντανακλαστικά μπορεί να υπάρχουν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από τεκμηριωμένη θάνατο του εγκεφάλου, από την άλλη πλευρά, όλα τα σημάδια που θεωρούνται αδιαμφισβήτητα τα συμπτώματα του εγκεφαλικού θανάτου, στην πραγματικότητα, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τέτοια: δεν αντικατοπτρίζουν πάντα το βιολογικό θάνατο ενός ατόμου.

Έτσι, ο θάνατος ενός προσώπου από τη θέση του γιατρού - δεν είναι μια καρδιακή ανακοπή (μπορεί να είναι ξανά και ξανά «τρέχει» και να διατηρήσει, σώζοντας τη ζωή του ασθενούς), δεν διακοπή της αναπνοής (γρήγορη μετάφραση του ασθενούς σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής αποκαθιστά την ανταλλαγή αερίων), και να σταματήσει την κυκλοφορία του εγκεφάλου. Η συντριπτική πλειοψηφία των ερευνητών σε όλο τον κόσμο πιστεύουν ότι αν ο θάνατος ενός προσώπου ως άτομο και όχι ως οργανισμός είναι άρρηκτα συνδεδεμένες με το θάνατο του εγκεφάλου, ο εγκεφαλικός θάνατος είναι σχεδόν ισοδύναμη με την λήξη και μη επανάληψη της αιμάτωσης του εγκεφάλου.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί εγκεφαλικού θανάτου

Σοβαρή μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός τραύματος που προκαλείται από μια απότομη επιτάχυνση με έναν αντίθετα κατευθυνόμενο φορέα. Τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνότερα σε τροχαία ατυχήματα, πέφτουν από μεγάλο υψόμετρο κλπ. Κρανιοεγκεφαλική βλάβη σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλεται σε αιχμηρή αντιφατική κίνηση του εγκεφάλου στην κρανιακή κοιλότητα, στην οποία συμβαίνει άμεση καταστροφή των εγκεφαλικών περιοχών. Οι κρίσιμες μη τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, είτε στην ουσία του εγκεφάλου είτε στα μηνίγγια. Τέτοιες σοβαρές μορφές αιμορραγίες ως παρεγχυματικών ή υπαραχνοειδής συνοδεύεται από ρήξη μιας μεγάλης ποσότητας του αίματος στην κρανιακή κοιλότητα, που είναι παρόμοια με ενεργοποιήσουν μηχανισμούς εγκεφαλική βλάβη της βλάβης του εγκεφάλου. Η θανατηφόρα εγκεφαλική βλάβη είναι επίσης ανοξία, που προκύπτει από την προσωρινή παύση της καρδιακής δραστηριότητας.

Δείχνεται ότι αν το αίμα σταματήσει τελείως να εισέλθει στην κοιλότητα του κρανίου μέσα σε 30 λεπτά, προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στους νευρώνες, η αποκατάσταση των οποίων καθίσταται αδύνατη. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει σε 2 περιπτώσεις: με απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης στο επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, με καρδιακή ανακοπή και ανεπαρκή έμμεσο καρδιακό μασάζ για την καθορισμένη χρονική περίοδο.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί εγκεφαλικού θανάτου

Κλινικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο

Για ιατρικό συμπέρασμα του εγκεφαλικού θανάτου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία ενός οργανικού ή μεταβολικής βλάβης του εγκεφάλου αποκλείει την εφαρμογή, ιδιαίτερα ανεξάρτητη, αναισθητικά και παραλυτική φάρμακα. Θα πρέπει να προσαρμοστεί υποθερμία κάτω από 32 «C και αποκλείουν την επιληπτική κατάσταση. Οι μελέτες είναι απαραίτητες στη δυναμική για μια περίοδο 6-24 ωρών. Η μελέτη θα πρέπει να περιλαμβάνει τον καθορισμό απάντηση μαθητή, και okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς δοκιμή apnoeticheskoy οξυγόνωση. Για να επιβεβαιώσετε την έλλειψη δραστηριότητας του εγκεφάλου και ως πρόσθετα αποδεικτικά στοιχεία για τα μέλη της οικογένειας μπορεί, αλλά όχι απαραιτήτως με τη χρήση του ΗΕΓ.

Οι περιπτώσεις αποκατάστασης μετά από επαρκή διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι γνωστές. Ακόμα και σε συνθήκες μηχανικού αερισμού, μετά από μερικές μέρες συνήθως υπάρχει ασυστολία. Ο τερματισμός του μηχανικού αερισμού συνοδεύεται από την ανάπτυξη τερματικής αρρυθμίας. Κατά τη διάρκεια τερματικό άπνοια μπορεί να συμβεί νωτιαίων αντανακλαστικών κινητήρα: σκυμμένοι στάση, γυρίζοντας το λαιμό, ένταση των μυών των ποδιών και κάμψη των άνω άκρων (το λεγόμενο σημάδι Lazarus). Αυτό θα πρέπει να προειδοποιούνται από τα μέλη της οικογένειας που επιλέγουν να είναι παρόντες στο τέλος του αναπνευστήρα.

Συστάσεις για τον προσδιορισμό του θανάτου του εγκεφάλου σε άτομα ηλικίας άνω του ενός έτους

Για να διαπιστωθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να συμμορφωθεί με τις 9 απαιτήσεις.

1. Πιθανές προσπάθειες ειδοποίησης συγγενών ή άλλων στενών ατόμων
2. Η αιτία του κώματος είναι γνωστή και είναι αρκετά ικανή να οδηγήσει σε μια μη αναστρέψιμη διακοπή της λειτουργίας του εγκεφάλου
3. Εξαιρούνται: δυνατότητα των μυών δράση μυοχαλαρωτική και ουσίες, κατασταλτικά του ΚΝΣ, υποθερμία (<32 ° C) και υπόταση (SBP <55 mmHg)
4. Όλες οι παρατηρούμενες κινήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν λόγω της δραστηριότητας του νωτιαίου μυελού
5. Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά για το βήχα και / ή το φάρυγγα
6. Δεν υπάρχει αντανακλαστικό του κερατοειδούς και η αντίδραση των μαθητών στο φως
7. Δεν υπάρχει αντίδραση στο θερμιδικό δείγμα με άρδευση της τυμπανικής μεμβράνης από παγωμένο νερό μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου
8. Η δοκιμή της αποφρακτικής οξυγόνωσης για τουλάχιστον 8 λεπτά δεν αποκαλύπτει αναπνευστικές κινήσεις στο φόντο της αποδεδειγμένης αύξησης σε PaCO2> 20 mmHg. πάνω από το αρχικό επίπεδο προεπιλογής

Διαδικασία: Η δοκιμή πραγματοποιείται αποσυνδέοντας τον αναπνευστήρα από τον ενδοτραχειακό σωλήνα, όπου τροφοδοτείται οξυγόνο μέσω του σωληνίσκου με ρυθμό 6 l / min. Η παθητική ανάπτυξη του PaCO2 διεγείρει την αναπνοή, ωστόσο, οι αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις δεν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των 8-12 λεπτών παρατήρησης

Σημείωση: Πρέπει να εξασφαλίζεται ένας ελάχιστος κίνδυνος υποξίας και αρτηριακής υπότασης κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Εάν η πίεση του αίματος πέσει σημαντικά κατά τη διάρκεια της δοκιμής, ο ασθενής συνδέεται πίσω στον αναπνευστήρα και το δείγμα αρτηριακού αίματος καθορίζει εάν το επίπεδο RAS ξεπέρασε τα 55 mm Hg. και αν αυξήθηκε σε αυτή την περίπτωση σε σχέση με το επίπεδο πριν από τη δοκιμή κατά> 20 mm Hg. Αυτοί οι δείκτες επιβεβαιώνουν την κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

9. Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα τέσσερα κριτήρια πληρούται.

Οι θέσεις 2-8 επιβεβαιώθηκαν δύο φορές σε μελέτες με διάστημα τουλάχιστον 6 ωρών

Β. Οι θέσεις 2-8 επιβεβαιώθηκαν και το EEG στερείται επίσης ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. Η δεύτερη μελέτη διεξήχθη τουλάχιστον 2 ώρες μετά την πρώτη, η οποία επιβεβαίωσε τις θέσεις 2-8

Β. Επιβεβαιωμένες θέσεις 2-8, ΚΑΙ ΕΠΙΣΗΣ σχετικά με την αρτηριογραφία ενδοκρανιακή ροή αίματος δεν καθορίζεται. Η δεύτερη μελέτη διεξήχθη τουλάχιστον 2 ώρες μετά την πρώτη, η οποία επιβεβαίωσε τις θέσεις 2-8

D. Εάν η επιβεβαίωση οποιασδήποτε από τις θέσεις 2-8 αποτρέπεται από τραυματισμό ή κατάσταση (για παράδειγμα, εκτεταμένη τραυματική βλάβη στο πρόσωπο εμποδίζει τη συμπεριφορά του θερμιδικού δείγματος), ισχύουν τα ακόλουθα κριτήρια. Επιβεβαίωση διαθέσιμων θέσεων για αξιολόγηση Δεν υπάρχουν ενδείξεις ενδοκράνιας ροής αίματος

Η δεύτερη μελέτη διεξάγεται 6 ώρες μετά την πρώτη, η οποία επιβεβαίωσε όλες τις διαθέσιμες θέσεις αξιολόγησης

SBP - μέση αρτηριακή πίεση. Το PaCO είναι το μερικό στέλεχος του CO στο αρτηριακό αίμα. Από τις συστάσεις της Αμερικανικής Νευρολογικής Ακαδημίας (1995), με αλλαγές.

Θάνατος του εγκεφάλου - κλινικά κριτήρια

Ενόργανες μέθοδοι για την επιβεβαίωση του θανάτου του εγκεφάλου

Υπάρχουν πολλά προβλήματα στη διάγνωση των κλινικών κριτηρίων για εγκεφαλικό θάνατο. Συχνά, η ερμηνεία τους δεν αρκεί για να διαγνώσει αυτή την κατάσταση με ακρίβεια 100%. Από την άποψη αυτή, ήδη στις πρώτες περιγραφές, ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιώθηκε με τη διακοπή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου με τη βοήθεια ενός EEG. Διάφορες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του «εγκεφαλικού θανάτου» έχουν αναγνωριστεί σε όλο τον κόσμο. Η ανάγκη χρήσης τους αναγνωρίζεται από τους περισσότερους ερευνητές και κλινικούς ιατρούς. Οι μόνες αντιρρήσεις αφορούν τη διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» μόνο με αποτελέσματα παρακλινικών μελετών χωρίς να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης. Στις περισσότερες χώρες, χρησιμοποιούνται όταν είναι δύσκολο να διεξαχθεί κλινική διάγνωση και όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος παρατήρησης σε ασθενείς με κλινική εικόνα εγκεφαλικού θανάτου.

Θάνατος του εγκεφάλου - Διάγνωση

[1], [2], [3]