Εξέταση της κεφαλής, του αυχένα, των οστών και των μυών

Η εξέταση της κεφαλής μπορεί να είναι σημαντική κυρίως λόγω αλλαγών στα αισθητήρια όργανα. Είναι πιθανές αλλαγές στο σχήμα της κεφαλής (συνήθως συγγενείς) με τη μορφή μικροκεφαλίας και μακροκεφαλίας. Τρέμουλο της κεφαλής παρατηρείται σε διάφορες ασθένειες, για παράδειγμα, στον Παρκινσονισμό, στους ηλικιωμένους. Δίνεται προσοχή στην κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, αλλά συχνότερα λόγω οστεοχονδρωσίας.

Εξέταση προσώπου

Το πρόσωπο και η έκφραση του προσώπου, όπως ήδη αναφέρθηκε, συχνά αντανακλούν την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου και διάφορες οδυνηρές αισθήσεις. Μια έκφραση προσώπου που υποφέρει είναι πιθανή σε ασθενείς με έντονο, αφόρητο πόνο. Το πρόσωπο του Ιπποκράτη - γκρι, με αιχμηρά χαρακτηριστικά, βυθισμένα μάτια, σταγόνες κρύου ιδρώτα στο μέτωπο - παρατηρείται σε ασθενείς με τη λεγόμενη «οξεία κοιλία» (για παράδειγμα, περιτονίτιδα, που σχετίζεται κυρίως με διάτρηση γαστρικού έλκους). Το πρόσωπο αλλάζει σημαντικά σε διάφορες ενδοκρινικές παθήσεις ( σύνδρομο Cushing, μυξοίδημα, ακρομεγαλία ), νεφρικές παθήσεις (τυπικό πρήξιμο, ειδικά των βλεφάρων, στο φόντο του χλωμού χρώματος του δέρματος). Ένα ιδιόρρυθμο πρόσωπο παρατηρείται σε ασθενείς με δερματομυοσίτιδα (περικογχικό οίδημα με υπεραιμία), σκληροδερμία (το χαρακτηριστικό πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα περιγράφεται από τον I. S. Turgenev στις «Σημειώσεις ενός Κυνηγού»), συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (το σύμπτωμα της «πεταλούδας»).

Ιδιόμορφες αλλαγές στο πρόσωπο, ειδικά στα μάτια, παρατηρούνται στην θυρεοτοξίκωση ( εξόφθαλμος ή εξόφθαλμος, μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα εμπρός). Η ανίχνευση ορισμένων οφθαλμικών σημείων έχει διαγνωστική αξία. Για παράδειγμα, διαστολή των κορών (μυδρίαση) παρατηρείται σε δηλητηρίαση από ατροπίνη, ανομοιόμορφη διάμετρος κόρης ( ανισοκορία ) - σε βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, πτώση του άνω βλεφάρου (πτώση) - σε δυσλειτουργία του μυός που ανασηκώνει το βλέφαρο. Στην περιοχή των βλεφάρων, μπορεί να εμφανιστούν κιτρινωπές, ελαφρώς υπερυψωμένες κηλίδες - ξανθώματα.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα, να εντοπιστούν σημάδια σοβαρής ξηρότητας, αίσθημα άμμου στα μάτια (ξηροφθαλμία), η οποία συχνά συνδυάζεται με παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού δακρύων και άλλα σημάδια «ξηρού συνδρόμου» ( σύνδρομο Sjogren ). Κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης του επιπεφυκότα, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την ωχρότητά του (σοβαρή αναιμία), την παρουσία δικτύου τριχοειδών αγγείων (κατάχρηση αλκοόλ), σημειακές αιμορραγίες (κηλίδες Osler-Lukin σε υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα ), κοκκιωματώδη εξανθήματα ( σαρκοείδωση ) κ.λπ.

Μεγάλη σημασία έχει μια ειδική οφθαλμολογική εξέταση, απαραίτητη για την ανίχνευση μιας σειράς σημαντικών διαγνωστικών σημείων, όπως ο καταρράκτης του φακού στον σακχαρώδη διαβήτη, η ραγοειδίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα σε ορισμένες παραλλαγές της σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο δακτύλιος Kayser-Fleischer στην ηπατοεγκεφαλική δυστροφία ( νόσος Wilson-Konovalov ), καθώς και διάφορες αλλαγές στον βυθό (αμφιβληστροειδή) - εστίες αιμορραγίας, δυστροφία, την κατάσταση του οπτικού νευρικού δίσκου ( οίδημα και θόλωση των ορίων του τελευταίου - ένα πολύ χαρακτηριστικό σημάδι κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης ), τα αιμοφόρα αγγεία (ο βαθμός σπασμού των αρτηριών και οι κιρσοί).

Οι παλιοί δάσκαλοι της ζωγραφικής συχνά απεικόνιζαν ανθρώπους με τη μία ή την άλλη απόκλιση στην εμφάνιση, που αντανακλούσε συγγενή ή επίκτητη παθολογία. Παρά τις σοβαρές βλάβες στις αρθρώσεις, ο μεγάλος δάσκαλος συνέχισε να ζωγραφίζει με επιτυχία μέχρι το τέλος της ζωής του, χρησιμοποιώντας ένα πινέλο που ήταν δεμένο στο χέρι του καλλιτέχνη από συγγενείς.

[ 1 ]

Εξέταση των χειλιών και της στοματικής κοιλότητας

Επιτρέπει την αναγνώριση ενός ειδικού εξανθήματος "φουσκάλας" πάνω τους (έρπης των χειλιών). Φουσκάλες στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας, συχνά με διαφανές περιεχόμενο, μπορούν επίσης να εμφανιστούν στη βάση της μύτης, περιστασιακά στο μέτωπο. Το ερπητικό εξάνθημα είναι χαρακτηριστικό μιας ιογενούς βλάβης, που συχνά συνοδεύει σοβαρές ασθένειες (η εμφάνισή του είναι αρκετά τυπική με λοβώδη πνευμονία · οι ασθενείς με νεφρική νόσο είναι πολύ επιρρεπείς σε ερπητικές επιπλοκές).

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει αλλαγές στα δόντια, την απουσία τους, εκτεταμένη τερηδόνα. Η τάση για ουλίτιδα και χαλάρωση των δοντιών παρατηρείται μερικές φορές στον σακχαρώδη διαβήτη. Μετά από περαιτέρω εξέταση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει αυξημένη ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης («ξηρό σύνδρομο»), παρουσία ελκών ( αφθώδης στοματίτιδα με μυκητιασική λοίμωξη, ανεπάρκεια βιταμινών), διάφορα εξανθήματα (οξεία μολυσματικά νοσήματα). Η εμφάνιση της γλώσσας, η επικάλυψή της και η ομαλότητα του σχεδίου είναι σημαντικά για τη διάγνωση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και του αίματος. Μια σημαντική αύξηση της γλώσσας (μακρογλωσσία) παρατηρείται στην αμυλοείδωση και μπορεί να δυσχεράνει τη μάσηση και την κατάποση, αν και η τελευταία αλλάζει συχνότερα λόγω βλάβης στους μύες του φάρυγγα και του άνω μέρους του οισοφάγου (δερματομυοσίτιδα, σκληρόδερμα).

Το μέγεθος των αμυγδαλών, η εμφάνισή τους και η παρουσία πυωδών βυσμάτων μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι πρόκειται για χρόνια αμυγδαλίτιδα, μια πιθανή επιδείνωση μιας εστιακής λοίμωξης σε αυτήν την περιοχή.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εξέταση των αυτιών, της μύτης και του λαιμού

Είναι πολύ πιθανό να εξεταστούν τα αυτιά, το δέρμα των οποίων μπορεί να είναι μπλε ( κυάνωση σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), και μπορεί κανείς επίσης να ανιχνεύσει υπόλευκους οζίδια καλυμμένους με λεπτό δέρμα - τόφους - ιδιόμορφες συσσωρεύσεις μαζών ασβεστώδους υφής, που αποτελούνται από άμορφα άλατα ουρικού οξέος, που αποτελούν αξιόπιστο σημάδι ουρικής αρθρίτιδας.

Κατά την εξέταση της μύτης, δίνεται προσοχή στην παραμόρφωσή της, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης εκτεταμένων νεκρωτικών διεργασιών - στο παρελθόν με σύφιλη, τώρα πιο συχνά με νεκρωτική αγγειίτιδα Wegener, στην παρουσία και τη φύση των εκκρίσεων (αιματηρές εκκρίσεις με δυσάρεστη οσμή με νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, για παράδειγμα με κοκκιωμάτωση Wegener, όγκους). Όπως και στα χείλη, έτσι και στα φτερά της μύτης μπορεί να εμφανιστούν ερπητικά εξανθήματα.

Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση του λαιμού, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει, πρώτα απ 'όλα, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα και λεμφαδένες. Η συνοχή και ο πόνος τους καθορίζονται με ψηλάφηση. Επιπλέον, κατά την εξέταση του λαιμού, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει οίδημα φλεβών με πλήρες αίμα (εμποδισμένη εκροή αίματος στον δεξιό κόλπο στην περικαρδίτιδα ), αυξημένο παλμό των καρωτιδικών αρτηριών (σύγχρονος με το έργο της καρδιάς), καθώς και παλμό των φλεβών, ο οποίος είναι σημαντικός για την αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μερικές φορές, παρόμοια με τον παλμό στις ακτινικές αρτηρίες, προσδιορίζεται ο παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, ο οποίος χρησιμοποιείται, ιδίως, κατά την εκτέλεση μέτρων ανάνηψης.

Εξέταση οστών, μυών και αρθρώσεων

Κατά την εξέταση των άκρων, μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στο δέρμα, τις αρθρώσεις, τους μύες, διαταραχές αναλογικά με το σώμα, παραμορφώσεις, όπως παρατηρούνται στην ακρομεγαλία, το σύνδρομο Marfan και άλλες, κυρίως κληρονομικές ασθένειες. Αυξημένη ευαισθησία των οστών σε αυτόματα κατάγματα εμφανίζεται σε διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου ως αποτέλεσμα όγκων, στο πολλαπλό μυέλωμα.

Συνιστάται η εξέταση και η ψηλάφηση των αρθρώσεων με μια συγκεκριμένη σειρά, ξεκινώντας από τις συμμετρικές αρθρώσεις των άνω άκρων, στη συνέχεια των κάτω άκρων, και στη συνέχεια εξετάζονται οι αρθρώσεις της κεφαλής, του λαιμού και του κορμού.

Οι αλλαγές σε κάθε άρθρωση θα πρέπει να περιγράφονται με ένδειξη της γενικής εμφάνισης (παρουσία οιδήματος, παραμόρφωσης, παραμόρφωσης), της παρουσίας υπεραιμίας και υπερθερμίας του δέρματος από πάνω της, εξανθημάτων (συμπεριλαμβανομένων των οζωδών), πόνου κατά την ψηλάφηση και την κίνηση και εύρους κίνησης.

Σε ορισμένους τύπους αρθρίτιδας, συνήθως επηρεάζονται ορισμένες αρθρώσεις: για παράδειγμα, στην ουρική αρθρίτιδα, η πιο συχνή και τυπική είναι η οξεία φλεγμονή των αρθρώσεων του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Το πρήξιμο των αρθρώσεων προκαλείται από φλεγμονώδες οίδημα στον αρθρικό υμένα και στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση, μερικές φορές λόγω έκχυσης στην κοιλότητα της άρθρωσης. Στη χρόνια αρθρίτιδα, οι μακροσκοπικές αλλαγές στον αρθρικό υμένα και στους περιαρθρικούς ιστούς οδηγούν σε αλλαγές στο σχήμα της άρθρωσης (η λεγόμενη παραμόρφωση της άρθρωσης). Το πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης μπορεί επίσης να εξηγηθεί από βλάβη στους μαλακούς περιαρθρικούς ιστούς ( περιαρθρίτιδα, θυλακίτιδα ) χωρίς να εμπλέκονται οι δομές της ίδιας της άρθρωσης.

Σε αντίθεση με την παραμόρφωση, η παραμόρφωση της άρθρωσης νοείται ως μια επίμονη αλλαγή στο σχήμα της λόγω οστικών αναπτύξεων, καταστροφής των αρθρικών άκρων των οστών και ανάπτυξης αγκύλωσης, για παράδειγμα, κόμβων Heberden (μεμονωμένες αλλοιώσεις των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, σοβαρές παραμορφώσεις του χεριού στη ρευματοειδή αρθρίτιδα).

Η υπερθερμία του δέρματος πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις συνοδεύει την οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Μαζί με την υπερθερμία, συχνά παρατηρείται υπεραιμία του δέρματος πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Ο εκτεταμένος, σαφώς περιγεγραμμένος, έντονος κόκκινος χρωματισμός του δέρματος στην αρθρίτιδα των μεγάλων δακτύλων των ποδιών σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα μπορεί να είναι η αιτία μιας λανθασμένης διάγνωσης ερυσίπελας ή φλέγματος του υποδόριου λίπους: το πορφυρό-κόκκινο, σχεδόν ανώδυνο πρήξιμο των αρθρώσεων των δακτύλων είναι χαρακτηριστικό της ψωριασικής αρθρίτιδας, η υπερμελάγχρωση του δέρματος πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις εμφανίζεται με μια δυσμενή πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Αν εννοούμε το μυοσκελετικό σύστημα στο σύνολό του, τότε, εκτός από τα παραπάνω φαινόμενα, θα πρέπει να αναφέρουμε τα σημάδια του σπασμωδικού συνδρόμου: ακαμψία των ινιακών μυών (σύμπτωμα Kernig), τονικούς και κλονικούς σπασμούς στους σκελετικούς μύες, διάφορους τύπους υπερκινητικότητας και άλλα σημάδια, που συζητούνται κυρίως λεπτομερώς στο μάθημα της νευρολογίας, αν και η αιτία τους μπορεί επίσης να είναι διάφορες διαταραχές ομοιόστασης (κυρίως ηλεκτρολυτικές, καθώς και ενδογενείς δηλητηριάσεις) σε νεφρικές παθήσεις, ήπαρ και υποξία. Ξεχωριστά, πρέπει να δοθεί προσοχή στον πόνο στη σπονδυλική στήλη, ο οποίος μπορεί να είναι εκδήλωση οστεοπόρωσης, μεταστάσεων, όγκων, καθώς και φλεγμονώδους διαδικασίας (για παράδειγμα, πόνος στα κάτω τμήματα στη νόσο του Bechterew ). Ιδιαίτερα αξιοσημείωτα είναι τα δάχτυλα με τη μορφή των λεγόμενων τυμπανόξυλων, τα οποία μπορούν να βρεθούν τόσο στα χέρια όσο και στα πόδια. Τα δάχτυλα μπορεί να γίνουν λευκά με αίσθημα μούδιασμα λόγω αγγειακού σπασμού, που παρατηρείται στη νόσο του Raynaud.

Οι κιρσοί συχνά εντοπίζονται στις κνήμες, οι οποίες μπορεί να επιπλεχθούν με το σχηματισμό ελκών. Το οίδημα εντοπίζεται επίσης συχνότερα στις κνήμες. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει όχι μόνο πόνο σε διάφορες περιοχές, αλλά και χαρακτηριστικά του παλμού των μεγάλων (κύριων) αγγείων: ασυμμετρία και απουσία της πάνω από μία από τις αρτηρίες (για παράδειγμα, a. dorsalis pedis σε αθηροσκληρωτική απόφραξη), παρουσία οζωδών παχύνσεων (ένδειξη σοβαρής αγγειίτιδας - οζώδης περιαρτηρίτιδα). Δώστε προσοχή στη δύναμη και την ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος. Κατά την ψηλάφηση των μυών, μερικές φορές παρατηρείται πόνος. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί η μυϊκή δύναμη, ειδικά σε συμμετρικές περιοχές. Για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης, είναι χρήσιμο να ζητηθεί από τον ασθενή να καθίσει: η δυσκολία στο να σηκωθεί, καθώς και στο να ανέβει σκάλες, είναι πολύ χαρακτηριστική της δερματομυοσίτιδας. Διάφορες διαταραχές ευαισθησίας που συνοδεύονται από πόνο, καθώς και μυϊκή δύναμη, συναντώνται σε βλάβες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες αποκαλύπτονται με τη χρήση ειδικών τεχνικών. Στις παλάμες, μερικές φορές είναι ορατό έντονο κόκκινο ερύθημα στην περιοχή των ανυψώσεων του πονεμένου δακτύλου και του μικρού δακτύλου, το οποίο συναντάται σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις, συστηματική αγγειίτιδα.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη σημασία της αναγνώρισης, ήδη κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, ορισμένων σημείων που παραδοσιακά θεωρούνται δείκτες κατάχρησης αλκοόλ. Αυτά περιλαμβάνουν ένα ιδιόμορφο μωβ-μπλε χρώμα του προσώπου, ειδικά της μύτης, εγχυμένο σκληρό χιτώνα, σημαντική αύξηση των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (γιγαντιαία παρωτίτιδα ), υπερβολικό σωματικό βάρος ή, αντίθετα, σημαντική ανεπάρκεια του, σύσπαση Dupuytren (πάχυνση της παλαμιαίας απονεύρωσης με περιορισμένη έκταση των δακτύλων), άφθονο αγγειακό-τριχοειδές πρότυπο του δέρματος του άνω μέρους του σώματος. Δεδομένου ότι η αλκοολική αιτιολογία ορισμένων εσωτερικών ασθενειών είναι αρκετά πραγματική (χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, χρόνια παγκρεατίτιδα με σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδιακή βλάβη με αρρυθμία και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.), η ανίχνευση αυτών των σημείων κατάχρησης αλκοόλ είναι σημαντική για μια πληρέστερη κατανόηση της νόσου και των προοπτικών θεραπείας.