Εξέταση της κεφαλής, του αυχένα, των οστών και των μυών

Η εξέταση της κεφαλής μπορεί να είναι σημαντική κυρίως λόγω της παρουσίας αλλαγών στα αισθητήρια όργανα. Είναι δυνατό να αλλάξετε το σχήμα της κεφαλής (συνήθως συγγενούς) με τη μορφή μικροκεφαλίας και μακροκεφαλίας. Με διάφορες ασθένειες, υπάρχει ένα τρεμούλιασμα του κεφαλιού, για παράδειγμα, στον παρκινσονισμό, στους ηλικιωμένους. Προσοχή δίνεται στην κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να περιοριστεί λόγω φλεγμονωδών μεταβολών στις μεσοσπονδύλιες συνδέσεις, αλλά συχνότερα λόγω οστεοχονδρωσίας.

Επιθεώρηση προσώπου

Το πρόσωπο, η έκφραση του προσώπου, όπως ήδη αναφέρθηκε, αντανακλούν συχνά την κατάσταση του μυαλού ενός ατόμου, διάφορες αισθήσεις του πόνου. Μια οδυνηρή έκφραση του προσώπου είναι δυνατή σε ασθενείς με έντονο πόνο που είναι δύσκολο να αντέξει. Ιπποκρατική πρόσωπο - γκρι, με χαρακτηριστικά zaostpivshimisya, βαθουλωμένα μάτια, το κρύο σταγόνες ιδρώτα στο μέτωπό του - έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς με το λεγόμενο «οξεία κοιλία» (π.χ. περιτονίτιδα, που σχετίζονται κυρίως με διάτρηση του έλκους του στομάχου). Σημαντικά μεταβαλλόμενο πρόσωπο σε διαφορετικές ενδοκρινείς διαταραχές ( σύνδρομο του Cushing, μυξοίδημα, ακρομεγαλία ), ασθένειες των νεφρών (τυπικό οίδημα, ιδιαίτερα την ηλικία, ενάντια χλωμό χρώμα του δέρματος). Είδος του ατόμου σε ασθενείς με δερματομυοσίτιδα (paraorbital πρήξιμο με υπεραιμία), σκληροδερμία (ένα χαρακτηριστικό μάσκα-όπως το πρόσωπο που περιγράφεται Τουργκένιεφ σε «Σημειώσεις ενός Hunter»), συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ( «πεταλούδα» σημάδι).

Peculiar αλλαγές του προσώπου, ειδικά τα μάτια, που σημειώνονται με υπερθυρεοειδισμό ( εξόφθαλμο ή exophthalmia? Μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα εμπρός). Η αναγνώριση ορισμένων σημείων οφθαλμού έχει διαγνωστική σημασία. Για παράδειγμα, διαστολή της κόρης (μυδρίαση) παρατηρείται στις περιπτώσεις δηλητηρίασης από την ατροπίνη, ανομοιόμορφη διάμετρο κόρης ( ανισοκορία ) - με την ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος, γέρνοντας του άνω βλεφάρου (βλεφαρόπτωση) - κατά παράβαση της erector μυός του βλεφάρου. Στην περιοχή των βλεφάρων, η εμφάνιση κιτρινωδών, ελαφρώς ανυψωμένων σημείων - ξανθώμ.

Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η κατάσταση του κερατοειδούς χιτώνα και του επιπεφυκότος, αποκαλύπτουν σημάδια σοβαρής ξηρότητας, αίσθημα άμμου στα μάτια (ξηροφθαλμία), η οποία συχνά συνδυάζεται με την παραβίαση της διαδικασίας του σχηματισμού των δακρύων και άλλα συμπτώματα της «ξηρής σύνδρομο» ( σύνδρομο Sjogren ). Στα συμβατικά επιθεώρησης μπορεί να ανιχνεύσει επιπεφυκότα ωχρότητα του (σοβαρή αναιμία), παρουσία ενός δικτύου τριχοειδών αγγείων (κατάχρηση αλκοόλ), αιμορραγίες τελεία (κηλίδες Osler - Lukina σε υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα ), κοκκιωματώδεις βλάβες ( σαρκοείδωση ), και άλλα.

Μεγάλη σημασία έχει η ειδική οφθαλμολογική μελέτη που απαιτείται για τον εντοπισμό έναν αριθμό σημαντικών διαγνωστικών χαρακτηριστικών, όπως ένα φακό καταρράκτη διαβήτη, ραγοειδίτιδα και ιριδοκυκλίτιδα σε μερικές υλοποιήσεις, η βαριά ρευματοειδή αρθρίτιδα, Kaiser δαχτυλίδι - Fleischer σε gepatotserebralnoy δυστροφία ( νόσος του Wilson - Konovalov ), καθώς και διάφορες αλλαγές στο βυθό (αμφιβληστροειδή) - αιμορραγικών βλαβών, εκφυλισμό, την κατάσταση του οπτικού νεύρου ( οίδημα και ασαφή τα όρια του τελευταίου - μια πολύ χαρακτηριστική p Σημάδια κακοήθη υπέρταση ), τα αιμοφόρα αγγεία (ο βαθμός σπασμός των αρτηριών και των φλεβών).

Οι παλιοί δάσκαλοι της ζωγραφικής συχνά απεικονίζουν στους πίνακές τους ανθρώπους με αυτές ή άλλες αποκλίσεις στην εμφάνιση, που αντανακλούν τη συγγενή ή επίκτητη παθολογία. Παρά τη μεγάλη βλάβη των αρθρώσεων, ο μεγάλος δάσκαλος συνέχισε να ζωγραφίζει με επιτυχία μέχρι το τέλος της ζωής του, χρησιμοποιώντας μια βούρτσα που ήταν δεμένη από συγγενείς στο χέρι του καλλιτέχνη.

[1]

Εξέταση των χειλιών και της στοματικής κοιλότητας

Επιτρέπει να αποκαλυφθεί ένα ειδικό εξάνθημα «φούσκας» (έρπης labialis). Τα φυσαλίδες με το μέγεθος μιας ακίδας, συχνά με διαφανή περιεχόμενα, μπορούν επίσης να εμφανιστούν στη βάση της μύτης, περιστασιακά στο μέτωπο. Ερπητική εξάνθημα χαρακτηριστικό της ιικής μόλυνσης, που συχνά συνοδεύονται από σοβαρές ασθένειες (αρκετά χαρακτηριστική εμφάνιση όταν Lobar πνευμονία? Σε ερπητική επιπλοκές είναι πολύ επιρρεπείς ασθενείς με νεφρική νόσο).

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν αλλαγές στα δόντια, η απουσία τους και η τερηδόνα. Η τάση να νικηθούν τα ούλα και να χαλαρώσουν τα δόντια παρατηρούνται μερικές φορές στον σακχαρώδη διαβήτη. Μετά από περαιτέρω επιθεώρηση μπορούν να αναφερθούν αυξημένη ξηρότητα των βλεννογόνων ( «ξηρό σύνδρομο»), η παρουσία των ελκών ( πληγές σαράκι σε μυκητιακές βλάβες, ανεπάρκεια βιταμίνης), διάφορα εξανθήματα (οξεία λοιμώδης νόσος). Ο τύπος της γλώσσας, το επικάλυμμα, το λειανθέν σχέδιο είναι σημαντικοί για τη διάγνωση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, του αίματος. Μία σημαντική αύξηση σε γλώσσα (μακρογλωσσία) παρατηρήθηκαν σε αμυλοείδωση και μπορεί να παρεμποδίσει το μάσημα και την κατάποση, αν και τροποποιήθηκε τελευταία σε σχέση με την ήττα των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου άνω (δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία).

Το μέγεθος των αμυγδαλών, η εμφάνισή τους, η παρουσία πυώδους βύσματος καθιστούν δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα, μια πιθανή επιδείνωση της εστιακής μόλυνσης σε αυτή την περιοχή.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Έρευνα των αυτιών, της μύτης και του λαιμού

Πολύ προσβάσιμο κόλπους επιθεώρηση της οποίας το δέρμα μπορεί να είναι κυανωτική ( κυάνωση με σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), μπορεί επίσης να ανιχνευθεί υπόλευκο καλύπτεται με λεπτό οζίδια δέρματος - τόφοι - ιδιόμορφο μάζα συσσώρευσης κιμωλία-όπως η συνοχή, που αποτελείται από άμορφο άλατα του ουρικού οξέος, το οποίο είναι μια αξιόπιστη ένδειξη της ουρικής αρθρίτιδας.

Όταν παρατηρείται από τη μύτη εφιστά την προσοχή σε παραμόρφωση της, μεταξύ άλλων και ως αποτέλεσμα των εκτεταμένων νεκρωτικών διεργασιών - στο παρελθόν με σύφιλη, τώρα πιο συχνά σε νεκρωτικής αγγειίτιδας Wegener, την παρουσία και τη φύση της απαλλαγής (sukrovichnye δύσοσμες νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, όπως κοκκιωμάτωση του Wegener , όγκοι). Όπως και στα χείλη, στα φτερά της μύτης μπορεί να εμφανιστεί έρπης.

Την εξέταση και ψηλάφηση του τραχήλου μπορεί να βρεθεί κυρίως η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και των λεμφαδένων. Η παχυσαρκία καθορίζεται από τη συνοχή και την ευαισθησία τους. Επιπλέον, όταν το βλέπουμε από το λαιμό μπορεί να ανιχνευθεί αιματώδες διογκωμένες φλέβες (παρεμποδίζεται εκροή του αίματος εντός του δεξιού κόλπου με περικαρδίτιδα ), παλμούς ενισχυμένη καρωτιδικές αρτηρίες (συγχρονισμένη με το καρδιακό έργο) και κυμάτωσης φλέβα που έχει μια τιμή για την λειτουργία της αξιολόγησης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μερικές φορές, παρόμοια με τον παλμό στις ακτινικές αρτηρίες, ο παλμός προσδιορίζεται στις καρωτιδικές αρτηρίες, οι οποίες, ειδικότερα, χρησιμοποιούνται στην ανάνηψη.

Έρευνα των οστών, των μυών και των αρθρώσεων

Σε άκρα μελέτη μπορεί να σημειώνονται αλλαγές στο δέρμα, αρθρώσεις, μύες, διαταραχές της αναλογικότητας σε σχέση με τον κορμό, παραμόρφωση, όπως παρατηρείται στην ακρομεγαλία, σύνδρομο Marfan και άλλες κληρονομικές ασθένειες πλεονεκτικά. Μία αυξημένη τάση των οστών σε αυθόρμητα κατάγματα βρίσκεται σε διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου ως αποτέλεσμα των όγκων, με πολλαπλό μυέλωμα.

Εξέταση και ψηλάφηση των αρθρώσεων διεξάγεται πλεονεκτικά σε ακολουθία, αρχίζοντας με τις συμμετρικές αρθρώσεις των άνω άκρων, κάτω άκρων και στη συνέχεια, και στη συνέχεια, εξέτασε τις αρθρώσεις της κεφαλής, του λαιμού και του κορμού.

Αλλαγές κάθε άρθρωση πρέπει να περιγράφονται με την ένδειξη της γενικής μορφής (παρουσία οιδήματος, παραμόρφωσης, defiguratsii), παρουσία υπεραιμίας και υπερθερμία δέρμα πάνω από αυτό, εξανθήματα (συμπεριλαμβανομένων οζώδης φύση), πόνος κατά την ψηλάφηση και τις κινήσεις της κίνησης.

Με ορισμένους τύπους αρθρίτιδας, ορισμένες αρθρώσεις επηρεάζονται συνήθως: έτσι, με ουρική αρθρίτιδα, η συχνότερη και συνηθέστερη είναι η οξεία φλεγμονή των αρθρώσεων του μεγάλου ποδιού.

Το πρήξιμο των αρθρώσεων εκδηλώνεται λόγω φλεγμονώδους οίδημα στην αρθρική μεμβράνη και των μαλακών ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση, μερικές φορές λόγω της έκχυσης στην κοινή κοιλότητα. Στη χρόνια πορεία της αρθρίτιδας, οι μείζονες μεταβολές της αρθρικής μεμβράνης και των περιαρθρικών ιστών οδηγούν σε αλλαγές στο σχήμα της άρθρωσης (στην αποκαλούμενη από κοινού απόρριψη). Η διόγκωση στην περιοχή των αρθρώσεων μπορεί να εξηγηθεί από την ήττα των μαλακών περιαρθρικών ιστών ( περιαρίτιδα, θυλακίτιδα ) χωρίς να εμπλέκονται οι δομές της ίδιας της άρθρωσης.

Σύμφωνα με την κοινή παραμόρφωση σε αντίθεση defiguratsii κατανοήσουν επίμονη αλλάζει το σχήμα του λόγω οστεώδη αναπτύξεις, η καταστροφή των αρθρικών άκρα των οστών, η ανάπτυξη των αγκύλωση, όπως heberden κόμβους (απομονωθεί βλάβη των άπω αρθρώσεις μεσοφαλαγγική, καταπόνηση του καρπού εκφράζεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα).

Υπερθερμία του δέρματος πάνω από την πληγείσα αρθρώσεων συνοδεύεται από οξεία φλεγμονή. Μαζί με υπερθερμία χαρακτηρίζεται συχνά από ερυθρότητα του δέρματος πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Κοινό στις ακριβείς περιγράμματα φωτεινό κόκκινο χρωματισμό των δέρματος αρθριτικές μεγάλα δάχτυλα των ποδιών σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη διάγνωση της ερυσίπελας ή κυτταρίτιδα υποδόριου λίπους: βατόμουρο-κόκκινο, σχεδόν ανώδυνη διόγκωση των αρθρώσεων των δακτύλων χαρακτηριστικό της ψωριασικής αρθρίτιδας, υπέρχρωση δέρματος των προσβεβλημένων αρθρώσεων φαίνεται κάτω από αντίξοες πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Αν έχετε κατά νου το μυοσκελετικό σύστημα στο σύνολό του, εκτός από αυτά τα φαινόμενα θα πρέπει να ονομάζεται σημεία των κρίσεων : μια δυσκαμψία του αυχένα (Kernig σύμπτωμα), τονωτικό και κλονικές κρίσεις στο σκελετικό μυ, διάφορα είδη υπερκινητικότητα και άλλα συμπτώματα, ως επί το πλείστον με λεπτομέρεια δει σε μια πορεία της νευρολογίας, αν και ο λόγος της εμφάνισής τους μπορεί να είναι διάφορες διαταραχές της ομοιόστασης (κυρίως ηλεκτρολύτη και ενδογενείς μέθη) για τους νεφρούς, το ήπαρ κατά την υποξία. Ξεχωριστά πρέπει να δώσουν προσοχή πόνο στη σπονδυλική στήλη, η οποία μπορεί να είναι μια εκδήλωση της οστεοπόρωσης, μετάστασης, όγκων και φλεγμονής (π.χ., πόνος στις κατώτερες περιοχές στο νόσος του Bechterew ). Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να τα δάχτυλα, με τη μορφή των λεγόμενων κνήμες που μπορεί να βρεθεί στα χέρια και τα πόδια. Πιθανές λεύκανση των δακτύλων με ένα αίσθημα μουδιάσματος λόγω αγγειακό σπασμό που παρατηρείται σε νόσο του Raynaud.

Στα πόδια συχνά βρίσκουν κιρσώδεις φλέβες, η οποία μπορεί να περιπλεχθεί από το σχηματισμό ελκών. Οίδημα εντοπίζεται συχνότερα στα πόδια. Ψηλάφηση αποκάλυψαν όχι μόνο τον πόνο σε διάφορες θέσεις, αλλά διαθέτει επίσης παλμού μεγάλων (κορμός) σκαφών: (. Π.χ., ένα pedis dorsalis σε απόφραξη ateroskleroticheskoi) ασυμμετρίας και η απουσία του από μία από τις αρτηρίες, η παρουσία των οζιδίων (υπογράφουν σοβαρή αγγειίτιδα - οζώδης περιαρτηρίτιδα ). Δώστε προσοχή στη δύναμη και την ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος. Όταν αισθάνεστε τους μύες, μερικές φορές βρίσκουν την πόνο τους. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί η δύναμη των μυών, ειδικά σε συμμετρικές περιοχές. Για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης χρήσιμο να ζητήσει από τον ασθενή να καθίσει: δυσκολία όρθιος, όπως όταν το ανέβασμα σκάλας, πολύ χαρακτηριστική για δερματομυοσίτιδα. Διαφορετικές αισθητικές διαταραχές συνοδεύονται από πόνο και μυϊκή αντοχή που βρέθηκε στην βλάβες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο ανιχνεύεται με ειδικές τεχνικές. Οι παλάμες είναι μερικές φορές ορατά φωτεινό κόκκινο ερύθημα στα υψώματα του δακτύλου ασθενούς και το μικρό δάχτυλο, η οποία εμφανίζεται σε χρόνια ηπατική νόσο, συστημική αγγειίτιδα.

Ιδιαίτερα θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη σημασία της αναγνώρισης, ακόμη και όταν η γενική επισκόπηση του αριθμού των σημείων, που παραδοσιακά θεωρούνται ως δείκτες της κατάχρησης αλκοόλ. Αυτές περιλαμβάνουν ένα είδος μοβ-μπλε χρώμα του προσώπου, ειδικά τη μύτη, με ένεση του σκληρού χιτώνος, μια σημαντική αύξηση της παρωτίδας σιελογόνους αδένες (γιγαντιαία παρωτίτιδας ), το υπερβολικό βάρος, ή, αντίθετα, μεγάλο έλλειμμα του συστολή σύσπαση (σκλήρυνση της παλαμιαίας περιτονία περιορισμένη επέκταση των δακτύλων) ένα άφθονο τριχοειδές τριχοειδές σχέδιο του δέρματος του άνω σώματος. Δεδομένου ότι τα αλκοολούχα αιτιολογία μερικών εσωτερικών ασθενειών πολύ πραγματική (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση, χρόνια παγκρεατίτιδα με σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδιακή βλάβη με αρρυθμίες και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ), ανίχνευση της εν λόγω χαρακτηριστικά αλκοόλης είναι σημαντική για την καλύτερη κατανόηση της ασθένειες και προοπτικές θεραπείας.