Δυσπλασία των μαθητών (ανισοκορία)

Η μελέτη των μαθητών έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση μεγάλου αριθμού παθολογικών καταστάσεων.

Μια μικρή διαφορά στο μέγεθος των μαθητών εμφανίζεται στο 15-20% των υγιή ανθρώπων και είναι συγγενής στη φύση. Η έντονη ανισοκορία μπορεί να έχει διπλή προέλευση:

• Ι. "Οφθαλμολογικό": δομικό ελάττωμα στους μυς της ίριδας, επίδραση ιρίτιδας, ραγοειδίτιδας, τραύματος, διαταραχών διάθλασης κλπ. Αυτό αποκαλύπτει συχνά μια διαφορετική οπτική οξύτητα στο αριστερό και δεξί μάτι.
• II. Νευρολογική ανισοκορία:
  • η ανισοκορία είναι πιο έντονη στο σκοτάδι
  • η ανισοκορία είναι πιο έντονη σε έντονο φως.

Για να εξετάσετε τους μαθητές στο σκοτάδι (σκοτεινό δωμάτιο), απενεργοποιήστε όλες τις πηγές φωτός και κρατήστε έναν φακό κοντά στο πηγούνι του ασθενούς, δίνοντας μια ποσότητα διάσπαρτου φωτός ώστε να μετρηθεί το μέγεθος της κόρης.

Παρέχεται έντονο φως με τη συμπερίληψη φωτεινών πηγών και την κατεύθυνση της δέσμης του φακού απευθείας στην κόρη.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria είναι πιο έντονη στο σκοτάδι

Σε αυτή την περίπτωση, ο μαθητής είναι μικρότερος, επειδή είναι δύσκολο να διασταλεί. Εδώ είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τέσσερις πιθανές καταστάσεις.

Μια απλή (φυσιολογική) ανισοκορία παρατηρείται στο 20% των υγιών ανθρώπων. Μαθητές της σωστής μορφής με μια ζωντανή αντίδραση στο φως. Μερικές φορές παίρνει τη μορφή μιας "ταλάντευσης" ("εναλλασσόμενη" anisocoria). Το μέγεθος της ανισοκομίας είναι συνήθως μικρότερο από 1 mm.

Σύνδρομο Horner (πτώση, μυότωση και ανύδρωσις). Το Myoz είναι μικρό, οπότε η anisocoria είναι κατά μέσο όρο περίπου 1 mm σε ένα φωτισμένο δωμάτιο, γίνεται μικρότερο σε έντονο φως και πιο αξιοπρόσεκτο στο σκοτάδι. Το πιο συγκεκριμένο σημάδι του συνδρόμου Horner είναι η καθυστέρηση στην επέκταση του μυοτομικού εφήβου σε σύγκριση με την κανονική κόρη όταν παρατηρείται για 15-20 δευτερόλεπτα στο σκοτάδι.

Aberrant Regeneration. Όταν μη ισχαιμικό βλάβη οφθαλμοκινητικού νεύρου (τραύμα, συμπίεση) αναγέννηση νευραξόνων τελευταία (π.χ. το κατώτερο rectus) μπορούν να αναπτυχθούν από ανώμαλη φθάνοντας m. ίριδα σφιγκτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε προς τα κάτω, ο μαθητής θα κουράσει επίσης. Αυτή η στένωση της κόρης είναι συγχοινιστική. Αν και η ανισοκορία με ανώμαλη αναγέννηση είναι πιο έντονη στο σκοτάδι, η ανώμαλη κόρη είναι στενότερη στο σκοτάδι και ευρύτερη σε έντονο φως.

Η σταθερή (ευρεία) κόρη του Edie (Adie) είναι το αποτέλεσμα παρατεταμένης απονεύρωσης (pupilotonia). Μπορεί να γίνει λιγότερο από ένα κανονικό μαθητή. Όταν pupilotonia, η κόρη δεν επεκτείνεται στο φως, ή παρατηρείται μια χαλαρή αντίδραση στο φως. Η αιτία του δεν είναι πλήρως γνωστή.

II. Η ανισοκορία είναι πιο έντονη σε έντονο φως

Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική εδώ είναι ένας μαθητής μεγαλύτερου μεγέθους, επειδή έχει δυσκολία στη συστολή. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή στις ακόλουθες τρεις περιπτώσεις.

Ο τονωτικός μαθητής του Eddie. Ο μηχανισμός του τονωτικού μαθητή είναι διττός. Κατ 'αρχάς, η βλάβη στο ακτινωτό σώμα οδηγεί σε μεταγλαγγική παρασυμπαθητική απονεύρωση του σφιγκτήρα και του ακτινωτού μυός. Εάν αυτοί οι μύες είναι απονευρωμένοι, ο επηρεασμένος μαθητής καθίσταται ευρύς και αντιδρά ελαφρώς στο φως. Επιπλέον, οι διαταραχές ανάγνωσης είναι δύσκολες λόγω παραβίασης της στέγασης.

Λίγες μέρες μετά την απονεύρωση υπερευαισθησίας αναπτύσσει χολινεργικών και παρεκκλίνουσα αναγέννηση των παρασυμπαθητικές ίνες, η οποία οδηγεί σε παράλυση και τμηματική συστολή του σφιγκτήρα με κινήσεις σκωληκοειδής και αργή τονικές συσπάσεις του σφιγκτήρα κατά την προσπάθεια καταλύματα. Μήνες ή χρόνια τονωτικό μέγεθος της κόρης γίνεται μικρότερο, και ως εκ τούτου υπάρχει μια τμηματική σφιγκτήρα παράλυση με μικρή ανταπόκριση στο φως, τονωτικό αντίδραση της κόρης του καταλύματος και χολινεργικών υπερευαισθησία.

Παράλυση του οφθαλμοκινητικού (III) νεύρου. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο περιλαμβάνει προεγκλαντικές παρασυμπαθητικές ίνες στον σφιγκτήρα και τον ακτινωτό μυ, λεβάντα πεμπέμπρα, m. Rectus superior, m. Rectus medialis και m. Obliqus inferior. Κλινικές εκδηλώσεις της ήττας του περιλαμβάνουν πτώση, μυδρίαση και οφθαλμοπληγία. Η κόρη είναι περισσότερο από το φυσιολογικό και αντιδρά ελαφρώς στο φως.

Φαρμακολογική μυδρίαση. Μυδρίαση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εφαρμογής συμπαθομιμητικά διεγείρουν διαστολέα ή αντιχολινεργικών constrictor μπλοκαρίσματος (κοκαΐνη, αμφεταμίνη, ατροπίνη, skopalamin et αϊ.)

Απομονωμένη σταθερή διασταλμένη κόρη. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις οφθαλμοπάθειας, η πιθανότητα βλάβης στο νεύρο III, ως αιτία μιας απομονωμένης σταθερής διασταλμένης κόρης, γίνεται πολύ μικρή. Εξετάστε τις επιλογές για τον τονωτικό μαθητή ή τη φαρμακολογική μυδρίαση.