Διαταραχή της ισότητας των ματιών (ανισοκορία)

Η εξέταση των μαθητών έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση μεγάλου αριθμού παθολογικών καταστάσεων.

Μια μικρή διαφορά στο μέγεθος της κόρης εμφανίζεται στο 15-20% των υγιών ανθρώπων και είναι συγγενής. Η έντονη ανισοκορία μπορεί να έχει δύο αιτίες:

• I. «Οφθαλμολογικό»: δομικό ελάττωμα των μυών της ίριδας, συνέπειες ιρίτιδας, ραγοειδίτιδας, τραύματος, διαθλαστικών σφαλμάτων κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά ανιχνεύεται διαφορετική οπτική οξύτητα στο αριστερό και το δεξί μάτι.
• II. «Νευρολογική» ανισοκορία:
  • Η ανισοκορία είναι πιο έντονη στο σκοτάδι
  • Η ανισοκορία είναι πιο έντονη σε έντονο φως.

Για να εξετάσετε τις κόρες των ματιών στο σκοτάδι (σε ένα σκοτεινό δωμάτιο), απενεργοποιήστε όλες τις πηγές φωτός και κρατήστε έναν φακό κοντά στο πηγούνι του ασθενούς, παρέχοντας αρκετό διάχυτο φως για να μετρήσετε το μέγεθος της κόρης.

Το έντονο φως παρέχεται ενεργοποιώντας τις πηγές φωτός και κατευθύνοντας τη δέσμη ενός φακού απευθείας στην κόρη του ματιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Η ανισοκορία είναι πιο έντονη στο σκοτάδι

Σε αυτήν την περίπτωση, η ανώμαλη κόρη είναι η μικρότερη, καθώς δυσκολεύεται να διασταλεί. Εδώ, είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσουμε τέσσερις πιθανές καταστάσεις.

Απλή (φυσιολογική) ανισοκορία παρατηρείται στο 20% των υγιών ανθρώπων. Οι κόρες των ματιών έχουν κανονικό σχήμα με ζωηρή αντίδραση στο φως. Μερικές φορές παίρνει τη μορφή «κούνιας» («εναλλασσόμενη» ανισοκορία). Το μέγεθος της ανισοκορίας είναι συνήθως μικρότερο από 1 mm.

Σύνδρομο Horner (πτώση, μύση και ανιδρωσία). Η μύση είναι μικρή, έτσι ώστε η ανισοκορία να έχει κατά μέσο όρο περίπου 1 mm σε ένα φωτισμένο δωμάτιο, γίνεται μικρότερη σε έντονο φως και πιο αισθητή στο σκοτάδι. Το πιο συγκεκριμένο σημάδι του συνδρόμου Horner είναι η καθυστέρηση στη διαστολή της μυωτικής κόρης σε σύγκριση με την κανονική κόρη όταν παρατηρείται για 15-20 δευτερόλεπτα στο σκοτάδι.

Ανώμαλη αναγέννηση. Σε περίπτωση μη ισχαιμικής βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (τραύμα, συμπίεση), οι αναγεννητικοί άξονες του τελευταίου (για παράδειγμα, στον κάτω ορθό μυ) μπορούν να αναπτυχθούν με ανώμαλο τρόπο, φτάνοντας στην ίριδα του σφιγκτήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε προς τα κάτω, η κόρη θα συσταλεί επίσης. Αυτή η συστολή της κόρης είναι συγκίνηση. Αν και η ανισοκορία στην ανώμαλη αναγέννηση είναι πιο έντονη στο σκοτάδι, η ανώμαλη κόρη είναι στενότερη στο σκοτάδι και ευρύτερη στο έντονο φως.

Η επίμονη τονική (φαρδιά) κόρη της Άντι είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας απονεύρωσης (κορητοτονία). Μπορεί επίσης να γίνει μικρότερη από μια φυσιολογική κόρη. Στην κορηλοτονία, η κόρη δεν διαστέλλεται στο φως ή έχει αργή απόκριση στο φως. Η αιτία της δεν είναι πλήρως γνωστή.

II. Η ανισοκορία είναι πιο έντονη σε έντονο φως

Σε αυτήν την περίπτωση, η ανωμαλία εδώ είναι η μεγαλύτερη κόρη, καθώς δυσκολεύεται να συσταλεί. Αυτή η κατάσταση είναι πιθανή στις ακόλουθες τρεις περιπτώσεις.

Τονική κόρη του Eddie. Ο μηχανισμός της τονικής κόρης είναι διττός. Πρώτον, η βλάβη στο ακτινωτό σώμα οδηγεί σε μεταγαγγλιακή παρασυμπαθητική απονεύρωση του σφιγκτήρα και του ακτινωτού μυός. Εάν αυτοί οι μύες απονευρωθούν, η προσβεβλημένη κόρη διαστέλλεται και αντιδρά ελάχιστα στο φως. Επιπλέον, λόγω της διαταραχής της προσαρμογής, η ανάγνωση είναι δύσκολη.

Μέσα σε λίγες ημέρες από την απονεύρωση, αναπτύσσεται χολινεργική υπερευαισθησία και ανώμαλη αναγέννηση των παρασυμπαθητικών ινών, με αποτέλεσμα τμηματική παράλυση και συστολή του σφιγκτήρα με κινήσεις που μοιάζουν με σκώληκες και αργές τονικές συσπάσεις του σφιγκτήρα κατά την προσπάθεια προσαρμογής. Μετά από μήνες ή χρόνια, η τονική κόρη μικραίνει και εμφανίζεται τμηματική παράλυση του σφιγκτήρα με κακή απόκριση στο φως, τονική απόκριση της κόρης στην προσαρμογή και χολινεργική υπερευαισθησία.

Παράλυση του οφθαλμοκινητικού (III) νεύρου. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο περιλαμβάνει προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες προς τον σφιγκτήρα και τον ακτινωτό μυ, νευρώνει τον ανελκτήρα του βλεφάρου, το ανώτερο ορθό, το έσω ορθό και το κατώτερο λοξό μυ. Οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης του περιλαμβάνουν πτώση, μυδρίαση και οφθαλμοπληγία. Η κόρη είναι διασταλμένη περισσότερο από το φυσιολογικό και αντιδρά ελάχιστα στο φως.

Φαρμακολογική μυδρίαση. Η διαστολή της κόρης μπορεί να προκύψει από τη χρήση συμπαθομιμητικών, τα οποία διεγείρουν τον διαστολέα, ή αντιχολινεργικών, τα οποία μπλοκάρουν τον συστολέα (κοκαΐνη, αμφεταμίνη, ατροπίνη, σκοπαλαμίνη, κ.λπ.)

Μεμονωμένη σταθερή διασταλμένη κόρη.Ελλείψει σημείων οφθαλμοπάρεσης, η πιθανότητα βλάβης του τρίτου νεύρου ως αιτίας μεμονωμένης ακίνητης διασταλμένης κόρης καθίσταται πολύ ασήμαντη. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παραλλαγές τονικής κόρης ή φαρμακολογικής μυδρίασης.